RU2477085C1

RU2477085C1 - Combined method of radical surgical treatment of pilonidal cyst

Info

Publication number: RU2477085C1
Application number: RU2011133252/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Иванович Жданов; Сергей Владимирович Кривоносов; Станислав Геннадьевич Брежнев
Original assignee: Александр Иванович Жданов; Сергей Владимирович Кривоносов; Станислав Геннадьевич Брежнев
Priority date: 2011-08-08
Filing date: 2011-08-08
Publication date: 2013-03-10

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to surgery and can be applied for radical surgical treatment of pilonidal cyst. Sacrococcygeal fascia is strengthened by application of continuous blanket suture on its fibres, application of sutures on wound edges. Puncture into skin and subcutaneous cellular tissue is made with needle with thread with 1.2 cm indent from wound edge, needle with tread is passed through wound bottom under fibres of sacrococcygesal fascia with applied on it continuous suture to the other side of wound and needle is pricked out through skin on the opposite side at distance 1.2 cm from wound edge, after that, needle is pricked in at distance 1.5 cm sideward from prick out and 0.3 cm from wound edge, needle with thread is passed through skin, subcutaneous fatty cellular tissue, fascia fibres under applied on them continuous suture, and through wound bottom, subcutaneous cellular tissue of the other side, pricked out through skin at distance 0.3 cm from wound edge and 1.5 cm sideward from the first prick in, then, needle with thread is pricked in at distance 1.5 cm sideward from prick out and 0.3 cm from wound edge, needle is passed back through subcutaneous cellular tissue, under applied on fascia continuous suture on the opposite side, prick out is made at distance 0.3 cm from wound edge and 1.5 cm from point of prick in parallel to wound edge, the following prick in is made at distance 1.2 cm from wound edge and 1.5 cm sideward from points of prick out, needle with thread is passed through skin and subcutaneous cellular tissue, through wound bottom under applied on fascia continuous suture on the other side of wound, and needle is pricked in through skin on the opposite side at distance 1.2 cm from wound edge and 1.5 cm from points of prick in, after that, sutures are tightened bringing wound edges close to each other and tied up. Approximation-immobilisation device, consisting of two plates-bases, which have holes for passing suture ligatures, as well as perforation holes for reduction of area of pressure of plates-bases on underlying tissues, and carrying fixed on them panels, is applied at distance 1.2 cm from wound edges.EFFECT: method makes it possible to reduce risk of suture cutting, contributes to early activisation of patient and early removal of sutures.5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано для лечения больных с острым и хроническим воспалением эпителиального копчикового хода.The invention relates to medicine, namely to coloproctology, and can be used to treat patients with acute and chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage.

Наличие обширной послеоперационной раны представляет особую сложность при сведении ее краев, поэтому на сегодняшний день учеными предложено значительное количество способов закрытия послеоперационной раны. Одни авторы после иссечения копчикового хода и патологически измененных тканей предлагают вести рану открыто (Ан В.К. Неотложная проктология / В.К.Ан, В.Л.Ривкин. - Иркутск, 2003. - 144 с.), другие ушивают ее частично в области углов или только нижнего угла (Алексеев М.С. Разработка и обоснованная дифференцированная тактика хирургического лечения эпителиального копчикового хода: автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1990. - 22 с.; Серопян Г.А. и др. Опыт хирургического лечения гнойно-свищевых форм эпителиального копчикового хода. Проблемы колопроктологии. - М., 2002. - Вып.18. - С.220-221), некоторые подшивают кожные края раны к дну (Врублевский В.А. и др. Острое воспаление эпителиального копчикового хода. Хирургия. - 1976. - №2. - С.23-24; Дубов С.Б. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения больных различными формами эпителиального копчикового хода: автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1993. - 23 с.; Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. - М., 2001. - 416 с.) или ушивают рану «наглухо» (Скобелкин O.K. и др. Радикальное лечение нагноившихся эпителиальных кист копчика. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1989. - №6. - С.123-124; Данилов Т.З. Лечение эпителиально-копчикового хода / Т.З.Данилов // Проблемы колопроктологии. - М., 2000. - Вып.17. - С.63; Башанкаев Н.А. и др. Использование глухого шва при радикальных операциях по поводу острого гнойного воспаления эпителиального копчикового хода. Амбулаторная хирургия. - 2003. - №2 (10). - С.45-47; Баширов Р.С. и др. Обоснование хирургической тактики при эпителиально-копчиковом ходе и нагноившейся кисте крестцово-копчиковой области. Амбулаторная хирургия. - 2001. - №1. - С.46; Воробей А.А. Оптимизация лечения эпителиального копчикового хода, осложненного абсцессом / А.А.Воробей, М.И.Римжа, В.Л.Денисенко // Колопроктология. - 2005. - №3. - С.3-7; Карташев А.А. Способ хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом. Хирург. - М., 2011. - №11. - С.3-5). В последнее время в литературе значительное внимание уделяется пластическим способам закрытия раны после иссечения ЭКХ (Старостин А.П. и др. Кожная пластика при иссечении эпителиального копчикового хода. Актуальные вопросы проктологии: тез. докл. - Уфа, 1987. - С.119; Денисенко В.Л. Применение ромбовидной кожно-подкожной пластики в лечении обширных эпителиальных копчиковых абсцессов / В.Л.Денисенко // Достижения фундаментальной клинической медицины и фармации: тез. докл. 59-й науч. сессии, посвящ. 70-летию ВГМУ. - Витебск, 2004. - С.66-67; Darwish A.M. Reconstruction following excision of sacrococcygeal pilonidal sinus with a perforator-based fasciocutaneous Limberg flap. / Darwish A.M, Hassanin A. // J.Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2010. - Vol.63 (7). - P.1176-1180). Однако единого подхода к выбору тактики и метода оперативного пособия при данном заболевании на сегодняшний день нет (В.Л.Денисенко, 2009). Многие исследователи считают оптимальной методику иссечения ЭКХ единым блоком с кожей и измененными тканями с последующим ушиванием раны «наглухо». По мнению ряда авторов, данный способ значительно сокращает сроки госпитализации и предупреждает развитие грубых деформирующих рубцов (Каншин М.М. О закрытом методе лечения нагноений. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1981. - №12. - С.52; Куляпин А.В. Диагностика и хирургическое лечение больных с нагноившимся эпителиальным копчиковым ходом (дифференциальный подход): автореф. дис.… канд. мед. наук. - Уфа, 1989. - 15 с.; Хренов В.Е. и др. Некоторый опыт лечения проктологических больных с применением ультразвуковой терапии. Актуал. пробл. колопроктологии: материалы конф.; - Н.Новгород, 1995. - С.304-304; Н.А.Башанкаев, 2003; Nahas, S.C. Results of the surgical-treatment of non-complicated pilonidal disease / Nahas S.C. Sobrado Junior C.W., Araujo S.E. // Rev. Hos. Clin. Fac. Med. Sao. Paulo. - 1997. - V.52, №6. - P.287-290). Наиболее часто для ушивания раны используют адаптационный шов по Донати и его модификации. Основным недостатком данного метода является чрезмерное натяжение сшиваемых тканей, что ведет либо к прорезыванию швов на крестцово-копчиковой фасции с образованием полостей в глубине раны, либо чрезмерного натяжения сшиваемых тканей с развитием ишемического некроза. Таким образом, успех хирургического лечения ЭКХ зависит от разработки и внедрения новых устройств и методик, позволяющих производить сближение и иммобилизацию краев раны, тем самым получить заживление ее первичным натяжением, значительно уменьшить раневую поверхность и сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.The presence of an extensive postoperative wound is of particular difficulty in reducing its edges, therefore, to date, scientists have proposed a significant number of ways to close a postoperative wound. Some authors, after excision of the coccygeal passage and pathologically altered tissues, suggest wounding openly (An V.K. Emergency proctology / V.K. An, V.L. Rivkin. - Irkutsk, 2003. - 144 p.), Others sutured it partially in the area of angles or only the lower angle (Alekseev M.S. Development and substantiated differentiated tactics of surgical treatment of epithelial coccygeal passage: abstract of thesis. candidate of medical sciences. - M., 1990. - 22 p.; Seropyan G.A. et al. Experience of surgical treatment of purulent-fistulous forms of epithelial coccygeal passage. Problems of coloproctology. - M. , 2002. - Issue 18. - P.220-221), some hem the skin edges of the wound to the bottom (Vrublevsky V.A. et al. Acute inflammation of the epithelial coccygeal passage. Surgery. - 1976. - No. 2. - C. 23-24; Dubov SB The choice of optimal tactics for surgical treatment of patients with various forms of epithelial coccygeal passage: abstract of thesis, candidate of medical sciences. - M., 1993. - 23 p .; Vorobiev G.I. Basics of coloproctology. - M., 2001. - 416 p.) Or sutured the wound “tightly” (Skobelkin OK et al. Radical treatment of suppurative coccyx epithelial cysts. Bulletin of Surgery. I.I. Grekova. - 1989. - No. 6. - S. 123-124; Danilov T.Z. Treatment of epithelial-coccygeal passage / T.Z.Danilov // Problems of Coloproctology. - M., 2000 .-- Issue 17. - S.63; Bashankaev N.A. and others. The use of a blind seam in radical operations for acute purulent inflammation of the epithelial coccygeal passage. Outpatient surgery. - 2003. - No. 2 (10). - S. 45-47; Bashirov R.S. and other Justification of surgical tactics in the epithelial-coccygeal course and suppurative cyst of the sacrococcygeal region. Outpatient surgery. - 2001. - No. 1. - p. 46; Sparrow A.A. Optimization of the treatment of epithelial coccygeal passage complicated by an abscess / A.A. Vorobey, M.I. Rimzha, V.L. Denisenko // Coloproctology. - 2005. - No. 3. - C.3-7; Kartashev A.A. A method for the surgical treatment of patients with epithelial coccygeal passage. Surgeon. - M., 2011. - No. 11. - C.3-5). Recently, considerable attention has been paid in the literature to plastic methods of closing a wound after excision of an ECC (Starostin A.P. et al. Skin plastics during excision of the epithelial coccygeal passage. Actual issues of proctology: abstracts - Ufa, 1987. - P.119; Denisenko V.L. Application of rhomboid skin-subcutaneous plasty in the treatment of extensive epithelial coccygeal abscesses / V.L.Denisenko // Achievements of fundamental clinical medicine and pharmacy: abstract of the 59th scientific session dedicated to the 70th anniversary of VSMU. - Vitebsk, 2004. - P.66-67; Darwish AM Reconstruction followi ng excision of sacrococcygeal pilonidal sinus with a perforator-based fasciocutaneous Limberg flap. / Darwish AM, Hassanin A. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2010 .-- Vol.63 (7). - P.1176- 1180). However, to date, there is no single approach to the choice of tactics and method of surgical benefits for this disease (V.L.Denisenko, 2009). Many researchers consider the optimal method for excision of ECX to be a single unit with skin and altered tissues, followed by suturing the wound “tightly”. According to several authors, this method significantly reduces the hospitalization time and prevents the development of gross deforming scars (Kanshin M.M. On a closed method for the treatment of suppuration. Herald of Surgery named after I.I. Grekov. - 1981. - No. 12. - P. 52 ; Kulyapin A.V. Diagnostics and surgical treatment of patients with suppurative epithelial coccygeal passage (differential approach): abstract of dissertation ... Candidate of Medical Sciences. - Ufa, 1989. - 15 pp .; Khrenov V.E. et al. Some experience in the treatment of proctologic patients with the use of ultrasound therapy.Actual.problem of coloproctology: m conf.; - N.Novgorod, 1995. - P.304-304; N.A. Bashankaev, 2003; Nahas, SC Results of the surgical-treatment of non-complicated pilonidal disease / Nahas SC Sobrado Junior CW, Araujo SE // Rev. Hos. Clin. Fac. Med. Sao. Paulo. - 1997. - V.52, No. 6. - P.287-290). Most often, an adaptation suture according to Donati and its modifications is used for wound closure. The main disadvantage of this method is the excessive tension of the stitched tissues, which leads either to the eruption of sutures on the sacrococcygeal fascia with the formation of cavities deep in the wound, or to excessive tension of the stitched tissues with the development of ischemic necrosis. Thus, the success of surgical treatment of ECC depends on the development and implementation of new devices and methods that allow rapprochement and immobilization of the edges of the wound, thereby healing it by first intention, significantly reducing the wound surface and shortening the hospital stay of patients.

Известен способ оперативного лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода (патент РФ №2277864, МПК A61B 17/00, 2006), при котором иссекают эпителиальный копчиковый ход и его разветвления. Закрывают операционную рану наложением шва. При этом при первом вкалывании нить проводят через крестцово-копчиковую связку. При втором вкалывании нить проводят также по дну раны, через крестцово-копчиковую связку, как при первом вколе. За рядом швов в верхней и нижней частях раны в коже, отступя от шва на 2-3 см, делают разрезы-проколы до полости, сформировавшейся при иссечении копчикового хода. В сформированные разрезы вводят силиконовые дренажные трубки вдоль швов. Укладывают между краями раны до дна марлевую салфетку. Далее через дренажи проводят санацию очага воспаления. Салфетки систематически меняют до прекращения экссудации из раны. После чего салфетку и дренажи удаляют. Завязывают нити швов.A known method of surgical treatment of suppurative epithelial coccygeal passage (RF patent No. 2277864, IPC A61B 17/00, 2006), in which the epithelial coccygeal passage and its branches are excised. Close the surgical wound by suturing. In this case, at the first injection, the thread is passed through the sacrococcygeal ligament. With the second injection, the thread is also carried out along the bottom of the wound, through the sacrococcygeal ligament, as in the first injection. Behind a number of sutures in the upper and lower parts of the wound in the skin, departing from the suture by 2-3 cm, make incisions-punctures to the cavity formed during excision of the coccygeal passage. Silicone drainage tubes are introduced into the formed sections along the joints. A gauze napkin is laid between the edges of the wound to the bottom. Next, through the drainage, sanitation of the focus of inflammation is carried out. Napkins are systematically changed until the end of exudation from the wound. Then the napkin and drainage are removed. Knotted stitches.

Недостатком данного способа лечения нагноившегося ЭКХ является чрезмерная нагрузка на волокна крестцово-копчиковой фасции, что может привести к прорезыванию швов на ней и образованию полости в ране. Также при завязывании нитей швов лигатуры, лежащие на поверхности кожи по обоим краям раны, располагаются параллельно оси натяжения тканей, что может привести к прорезыванию швов на коже.The disadvantage of this method of treatment of suppuration ECC is an excessive load on the fibers of the sacro-coccygeal fascia, which can lead to the eruption of sutures on it and the formation of a cavity in the wound. Also, when tying the suture threads, the ligatures lying on the skin surface at both edges of the wound are parallel to the axis of tissue tension, which can lead to the eruption of sutures on the skin.

Известно устройство для закрытия ран (а.с. SU 912155, кл. A61B 17/10), содержащее магнитные пластины, имеющие П-образную форму, с выступами и снабженные иглами, установленными в выступах. Используют устройство, вкалывая иглы и перемещая их к центру раны. Недостатком устройства является неудобство его использования.A device for closing wounds (a.s. SU 912155, class A61B 17/10), comprising magnetic plates having a U-shape, with protrusions and provided with needles mounted in the protrusions, is known. Use the device by injecting needles and moving them to the center of the wound. The disadvantage of this device is the inconvenience of its use.

Известно устройство для сближения краев раны (патент РФ №2153299 от 24.12.1998, МПК A61B 17/03), которое содержит смежные модули с рядами изогнутых игл, при помощи которых происходит фиксация тканей. Иглы выполнены с увеличением их длины и радиуса дуги изгиба от первого, ближайшего к ране, ряда до последнего. Длина игл последнего ряда соотносится с толщиной жировой клетчатки. Каждый модуль имеет пластину-основание с рядами стационарно установленных игл или прикрепленные друг к другу с сохранением подвижности в вертикальной плоскости пластины-основания с иглами разной длины.A device for converging the edges of the wound (RF patent No. 2153299 from 12.24.1998, IPC A61B 17/03), which contains adjacent modules with rows of curved needles, with which the tissue is fixed. The needles are made with an increase in their length and radius of the bending arc from the first row closest to the wound to the last. The length of the last row of needles is related to the thickness of the fatty tissue. Each module has a base plate with rows of stationary needles or attached to each other while maintaining mobility in the vertical plane of the base plate with needles of different lengths.

Недостатком вышеуказанного устройства является непрочное крепление к тканям за счет изогнутых игл и дополнительная травматизация тканей острыми углами пластин, а также иглами, возможность возникновения микро- и макроразрывов при соединении обширных дефектов тканей, угроза образования пролежней под пластинами модулей.The disadvantage of the above device is the weak attachment to the tissues due to bent needles and additional trauma to the tissues with sharp corners of the plates, as well as needles, the possibility of micro- and macro-ruptures when connecting extensive tissue defects, the risk of pressure sores under the module plates.

Задачей изобретения является разработка комбинированного способа радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода с использованием новых оригинальных методик укрепления крестцово-копчиковой фасции и наложения шовных лигатур для закрытия раневого дефекта.The objective of the invention is to develop a combined method of radical surgical treatment of epithelial coccygeal passage using new original techniques for strengthening the sacrococcygeal fascia and suture ligation for closing a wound defect.

Технический результат - достижение полного сведения и иммобилизации краев раны с возможностью дозированного их сближения без прорезывания шовных лигатур на коже или крестцово-копчиковой фасции, заживление раны первичным натяжением, повышение косметических свойств рубца, иммобилизация краев раны с возможностью ревизии и ее обработки.The technical result is the achievement of complete information and immobilization of the edges of the wound with the possibility of dosing them closer without cutting suture ligatures on the skin or sacrococcygeal fascia, healing of the wound by first intention, increasing the cosmetic properties of the scar, immobilization of the edges of the wound with the possibility of revision and its processing.

Технический результат достигается тем, что в комбинированном способе радикального лечения эпителиального копчикового хода, включающем наложение непрерывного обвивного шва на волокна крестцово-копчиковой фасции, наложение оригинальных швов на края раны, а также использование аппроксимационно-иммобилизационного устройства, согласно изобретению отступя 1,2 см от края раны, делают вкол иглы с нитью в кожу и подкожную клетчатку, проводят через дно раны под волокнами крестцово-копчиковой фасции с наложенным на нее непрерывным швом на другую сторону раны и выкалывают иглу через кожу на противоположной стороне на расстоянии 1,2 см от края раны, затем делают вкол на расстоянии 1,5 см вбок от выкола и на 0,3 см от края раны и проводят иглу с нитью через кожу, подкожную жировую клетчатку, волокна фасции под наложенным на них непрерывным швом, и через дно раны, подкожную клетчатку другой стороны выкалываются через кожу на расстоянии 0,3 см от края раны и 1,5 см вбок от первого вкола, далее вкалывают иглу с нитью на расстоянии 1,5 см вбок от выкола и 0,3 см от края раны, проводят иглу обратно через подкожную клетчатку, под наложенным на фасцию непрерывным швом на противоположную сторону, выкол делают на расстоянии 0,3 см от края раны и на 1,5 см от точки вкола параллельно краю раны, следующий вкол делают на расстоянии 1,2 см от края раны и 1,5 см вбок от точек выкола, проводят иглу с нитью через кожу и подкожную клетчатку, через дно раны под наложенным на фасцию непрерывным швом на другую сторону раны и выкалывают иглу через кожу на противоположной стороне на расстоянии 1,2 см от края раны и 1,5 см от точек вкола, далее затягивая швы, сближают края раны до середины и завязывают. Такие швы накладывают от углов раны к центру через каждые 1,5-2 см, оставляя промежуток в 5-6 см в середине краев раны. Затем равноудаленно от углов раны на расстоянии 1,5-2 см в обе стороны от наложенных швов в 1,2 см от края раны устанавливают аппроксимационно-иммобилизационное устройство, состоящее из двух пластин-оснований со сглаженными углами, имеющих отверстия для шовных лигатур, а также отверстия, позволяющие уменьшить площадь давления на подлежащие ткани, и несущих панели с прямоугольным вырезом по центру. Одна из панелей закреплена на пластине-основании с помощью неразборной петли и имеет П-образную форму для фиксации противоположной панели в горизонтальной плоскости. Вторая панель крепится на пластине-основании с помощью разборной петли, палец которой может быть извлечен для откидывания фиксированных относительно друг друга панелей в сторону П-образной панели за счет движения в неразборной петле. П-образная панель имеет вырезы: сквозной овальный вырез на нижней пластине - в нем ходит зажимной винт, слепой прямоугольный вырез на нижней пластине по глубине, равный толщине основания зажимного винта и расположенный на стороне, обращенной к ране, - в нем ходит прямоугольное основание зажимного винта, и сквозной прямоугольный вырез на верхней пластине - в него помещается зубчатая втулка. Каждая панель имеет по зубчатой рейке и соответственно закреплена на одной из сторон выреза панелей так, чтобы между ними помещалась вращающаяся зубчатая втулка с центральным отверстием, снабженная шляпкой и откидным коромыслом и входящая в зубчатое зацепление с рейками панелей по принципу кремальерного механизма. В центральном отверстии втулки установлен зажимной винт на прямоугольном основании, снабженный гайкой с откидным коромыслом. Для установки устройства необходимо подшить его пластины-основания через имеющиеся парные отверстия к коже с захватом фасции П-образными швами.The technical result is achieved by the fact that in the combined method of radical treatment of the epithelial coccygeal passage, including the application of a continuous upholstery suture on the sacrococcygeal fascia fibers, the application of the original sutures on the edges of the wound, and the use of an approximation-immobilization device, according to the invention, departing 1.2 cm from the edges of the wound, inject the needle with the thread into the skin and subcutaneous tissue, pass through the bottom of the wound under the fibers of the sacrococcygeal fascia with a continuous suture placed on it on top of another side of the wound and puncture the needle through the skin on the opposite side at a distance of 1.2 cm from the edge of the wound, then make an injection at a distance of 1.5 cm laterally from the puncture and 0.3 cm from the edge of the wound and pass the needle with thread through the skin, subcutaneous fatty tissue, fascia fibers under a continuous suture placed on them, and through the bottom of the wound, the subcutaneous tissue of the other side are punctured through the skin at a distance of 0.3 cm from the edge of the wound and 1.5 cm laterally from the first injection, then a needle with a thread is injected at a distance 1.5 cm laterally from the puncture and 0.3 cm from the edge of the wound, hold the needle back through subcutaneous tissue, under a continuous suture imposed on the fascia on the opposite side, is punctured at a distance of 0.3 cm from the wound edge and 1.5 cm from the injection point parallel to the wound edge, the next injection is made at a distance of 1.2 cm from the wound edge and 1.5 cm laterally from the puncture points, a needle with a thread is passed through the skin and subcutaneous tissue, through the bottom of the wound under a continuous suture placed on the fascia on the other side of the wound and the needle is punctured through the skin on the opposite side at a distance of 1.2 cm from the edge of the wound and 1.5 cm from the points of injection, then tightening the seams, bring the edges together wounds to the middle and knotted. Such sutures are applied from the corners of the wound to the center every 1.5-2 cm, leaving a gap of 5-6 cm in the middle of the edges of the wound. Then, an approximation-immobilization device consisting of two base plates with smoothed corners having holes for suture ligatures is installed equidistant from the wound angles at a distance of 1.5-2 cm on both sides of the stitches 1.2 cm from the wound edge. also holes to reduce the area of pressure on the underlying fabric, and the supporting panel with a rectangular cutout in the center. One of the panels is fixed to the base plate using a non-separable loop and has a U-shape for fixing the opposite panel in the horizontal plane. The second panel is mounted on the base plate using a collapsible hinge, the finger of which can be removed to tilt panels fixed relative to each other towards the U-shaped panel due to movement in a collapsible loop. The U-shaped panel has cutouts: a through oval cutout on the bottom plate - it has a clamping screw in it, a blind rectangular cutout in the bottom plate in depth equal to the thickness of the clamping screw base and located on the side facing the wound - it has a rectangular clamping base screw, and a through rectangular cutout on the upper plate - a gear sleeve is placed in it. Each panel has a gear rack and is accordingly fixed on one side of the panel cutout so that a rotating gear sleeve with a central hole is placed between them, equipped with a cap and a rocker arm and engaged in gearing with the panel rails according to the principle of a cremallera mechanism. A clamping screw is installed in the central hole of the sleeve on a rectangular base, equipped with a nut with a folding beam. To install the device, it is necessary to hem its base plates through the existing paired holes to the skin with fascia grasped by U-shaped sutures.

Изобретение иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 изображена методика укрепления крестцово-копчиковой фасции; на фиг.2 - методика наложения швов на послеоперационную рану; на фиг.3 - вид на сечении методики наложения швов на послеоперационную рану; на фиг.4 - аппроксимационно-иммобилизационное устройство в момент установки на края раны; на фиг.5 - вид послеоперационной раны после наложения швов и устройства.The invention is illustrated by drawings, where figure 1 shows a method of strengthening the sacrococcygeal fascia; figure 2 is a technique for suturing a postoperative wound; figure 3 is a view in section of a technique for suturing a postoperative wound; figure 4 - approximation-immobilization device at the time of installation on the edges of the wound; figure 5 is a view of the postoperative wound after suturing and device.

Описание методикиDescription of the technique

После обработки операционного поля 70% раствором этилового спирта, в положении больного по Депажу, через первичное свищевое отверстие проводим прокрашивание эпителиального копчикового хода раствором бриллиантового зеленого с раствором перекиси водорода 3%. Далее проводим ревизию полости зондом для уточнения границ удаления копчикового хода. Двумя полуовальными кожными разрезами проводим экономное иссечение эпителиального копчикового хода с патологически измененными тканями в пределах здоровых. Выполняем тщательный гемостаз. Далее производим укрепление крестцово-копчиковой фасции по предложенной методике: по средней линии дна раны, отступя по 0,2 см в каждую сторону от средней линии, накладываем простой непрерывный обвивной шов 4 нитью «Викрил-рапид» 3/0 (ПГА-рапид, Сафил-квик) с атравматической иглой 5 на крестцово-копчиковую фасцию 3 (Фиг.1). Контроль на гемостаз. Затем производим ушивание раны по новой методике: отступя 1,2 см от края раны, делаем вкол иглы с нитью (нерассасывающийся шовный материал) в кожу 1 и подкожную клетчатку 2 (Фиг.2), проводим через дно раны под волокнами крестцово-копчиковой фасции 3 с наложенным на нее непрерывным обвивным швом 4 на другую сторону раны (Фиг.3) и выкалываем иглу через кожу 1 на противоположной стороне на расстоянии 1,2 см от края раны, затем делаем вкол на расстоянии 1,5 см вбок от выкола и на 0,3 см от края раны (Фиг.2) и проводим иглу с нитью через кожу 1, подкожную жировую клетчатку 2, волокна фасции 3 под наложенным на них непрерывным швом 4, через дно раны, подкожную клетчатку 2 другой стороны (Фиг.3) выкалываемся через кожу 1 на расстоянии 0,3 см от края раны и 1,5 см вбок от первого вкола. Далее вкалываем иглу с нитью на расстоянии 1,5 см вбок от выкола и 0,3 см от края раны так, чтобы этот вкол был на одной перпендикулярной краю раны линии с первым (Фиг.2), проводим иглу обратно через подкожную клетчатку 2, под фасцией 3 с наложенным на ней непрерывным швом 4 на противоположную сторону (Фиг.3), и выкол делается на расстоянии 0,3 см от края раны и на 1,5 см от точки вкола параллельно краю раны. Далее вкол делается на расстоянии 1,2 см от края раны и 1,5 см вбок от точек выкола (Фиг.2), проводится игла с нитью через кожу 1 и подкожную клетчатку 2, через дно раны под волокнами крестцово-копчиковой фасции 3 с наложенным на нее непрерывным швом 4 на другую сторону раны (Фиг.3) и выкалываем иглу через кожу на противоположной стороне на расстоянии 1,2 см от края раны и 1,5 см от точек вкола (Фиг.2). Далее затягивая швы, сближаем края раны до середины и завязываем. Таким же образом завязываются все последующие швы, наложенные на расстоянии 1,5-2 см друг от друга по направлению от углов раны к середине ее краев, оставляя промежуток в 5-6 см, равноудаленный от углов раны.After processing the surgical field with a 70% solution of ethyl alcohol, in the position of the patient according to Depage, through the primary fistulous opening, we stain the epithelial coccygeal passage with a solution of brilliant green with a solution of hydrogen peroxide 3%. Next, we conduct an audit of the cavity with a probe to clarify the boundaries of the removal of the coccygeal passage. Two semi-oval skin incisions conduct an economical excision of the epithelial coccygeal passage with pathologically altered tissues within healthy ones. We perform a thorough hemostasis. Next, we strengthen the sacro-coccygeal fascia according to the proposed method: along the midline of the wound bottom, 0.2 cm in each direction from the midline, we apply a simple continuous twisting stitch with 4 Vicryl Rapid thread 3/0 (PHA-Rapid, Safil-kvik) with an atraumatic needle 5 on the sacrococcygeal fascia 3 (Figure 1). Control for hemostasis. Then we make the wound suturing according to the new method: retreating 1.2 cm from the edge of the wound, make a needle with a thread (non-absorbable suture material) into the skin 1 and subcutaneous tissue 2 (Figure 2), pass through the bottom of the wound under the sacrococcygeal fascia fibers 3 with a continuous twisting stitch 4 placed on it on the other side of the wound (Figure 3) and poke the needle through the skin 1 on the opposite side at a distance of 1.2 cm from the edge of the wound, then make an injection at a distance of 1.5 cm laterally from the injection and 0.3 cm from the edge of the wound (Figure 2) and draw a needle with thread through the skin 1, subcutaneous fat to retina 2, fascia fibers 3 under the continuous suture 4 imposed on them, through the bottom of the wound, subcutaneous tissue 2 of the other side (Figure 3) are punctured through the skin 1 at a distance of 0.3 cm from the wound edge and 1.5 cm laterally from the first injection . Next, we inject the needle with the thread at a distance of 1.5 cm laterally from the puncture and 0.3 cm from the edge of the wound so that this stick is on the same line with the first perpendicular to the edge of the wound (Figure 2), draw the needle back through the subcutaneous tissue 2, under fascia 3 with a continuous suture 4 imposed on it on the opposite side (Figure 3), and a puncture is made at a distance of 0.3 cm from the edge of the wound and 1.5 cm from the injection point parallel to the edge of the wound. Next, the injection is made at a distance of 1.2 cm from the edge of the wound and 1.5 cm laterally from the puncture points (Figure 2), a needle with thread is drawn through the skin 1 and subcutaneous tissue 2, through the bottom of the wound under the sacrococcygeal fascia fibers 3 s imposed on it by a continuous suture 4 on the other side of the wound (Figure 3) and puncture the needle through the skin on the opposite side at a distance of 1.2 cm from the edge of the wound and 1.5 cm from the points of injection (Figure 2). Next, tightening the seams, bring the edges of the wound closer to the middle and tie. In the same way, all subsequent seams are tied, laid at a distance of 1.5-2 cm from each other in the direction from the corners of the wound to the middle of its edges, leaving a gap of 5-6 cm equidistant from the corners of the wound.

После ушивания раны по вышеуказанной методике на расстоянии 1,2 см от края раны устанавливается аппроксимационно-иммобилизационное устройство на расстоянии 1,5-2 см в обе стороны от наложенных швов на оставленный ранее промежуток на краях раны. Для установки устройства его необходимо предварительно открыть, для чего извлекается из разборной петли 13 палец 14. Для этого нужно привести друг к другу ножки 16 в области головки 17 пальца 14 разборной петли 13 и вытянуть палец 14 за шляпку 15. Без пальца 14 разборная петля 13 более не удерживает панель 11 на пластине-основании 6, что позволяет поднять фиксированные относительно друг друга панели 10 и 11 и откинуть их в сторону панели 10 за счет движения в неразборной петле 12. Таким образом, пластины-основания 6 более не соединены друг с другом (Фиг.4).After suturing the wound according to the above method, an approximation-immobilization device is installed at a distance of 1.2 cm from the edge of the wound at a distance of 1.5-2 cm on both sides of the sutures to the previously left gap at the edges of the wound. To install the device, you must first open it, for which finger 14 is removed from the collapsible loop 13. To do this, you need to bring the legs 16 to each other in the head region 17 of the finger 14 of the collapsible loop 13 and extend the finger 14 by the hat 15. Without the finger 14, the collapsible loop 13 no longer holds the panel 11 on the base plate 6, which allows you to lift the panels 10 and 11 fixed relative to each other and tilt them towards the panel 10 due to movement in a non-separable loop 12. Thus, the base plates 6 are no longer connected to each other (Figure 4).

Далее пластины-основания 6 открытого аппроксимационно-иммобилизационного устройства накладывают на противоположные края раны 28 и подшивают их через имеющиеся в пластинах отверстия 7 П-образными швами 8 к коже с подкожно-жировой клетчаткой с захватом в шов крестцово-копчиковой фасции. После подшивания пластин-оснований к краям раны 28 фиксированные между собой панели 10 и 11 необходимо вернуть в первоначальное положение за счет движения в неразборной петле 12 панели 10, затем привести друг к другу ножки 16 в области головки 17 пальца 14 разборной петли 13 и вставить палец 14 в петлю 13 (Фиг.4) до полного появления головки 17 пальца 14 из нижнего отверстия петли 13 (Фиг.5).Next, the base plates 6 of the open approximation-immobilization device are applied to the opposite edges of the wound 28 and hemmed through the openings 7 in the plates with U-shaped sutures 8 to the skin with subcutaneous fat with capture of the sacrococcygeal fascia into the suture. After hemming the base plates to the edges of the wound 28, the fixed panels 10 and 11 must be returned to their original position due to movement in the non-separable loop 12 of the panel 10, then bring the legs 16 to each other in the region of the head 17 of the finger 14 of the collapsible loop 13 and insert the finger 14 into the loop 13 (Figure 4) until the head 17 of the finger 14 completely appears from the lower hole of the loop 13 (Figure 5).

Для приведения устройства в рабочее состояние необходимо с помощью откидного коромысла 25 на гайке 24 зажимного винта 23 ослабить гайку 24 зажимного винта 23 (Фиг.5), чтобы движение зубчатой втулки 20 стало возможным (Фиг.4). Далее откидное коромысло 22 на шляпке 21 (Фиг.5) зубчатой втулки 20 (Фиг.4) переводится в вертикальное положение. С помощью откинутого коромысла 22 (Фиг.5) вращается втулка 20 (Фиг.4), входящая в зубчатое зацепление с зубчатыми рейками 18 и 19 панелей 10 и 11 и, по принципу кремальерного механизма, сближающая вышеуказанные панели, закрепленные на пластинах-основаниях 6 и, соответственно, края раны 28 (Фиг.5).To bring the device into working condition, it is necessary to loosen the nut 24 of the clamping screw 23 (Figure 5) so that the movement of the gear sleeve 20 is possible (Figure 4) using the hinged rocker arm 25 on the nut 24 of the clamping screw 23. Next, the rocker arm 22 on the cap 21 (Figure 5) of the gear sleeve 20 (Figure 4) is translated into a vertical position. Using the tilted rocker arm 22 (FIG. 5), the sleeve 20 (FIG. 4) rotates, gearing with the gear racks 18 and 19 of the panels 10 and 11 and, by the principle of a cremalley mechanism, bringing together the above panels mounted on the base plates 6 and, accordingly, the edges of the wound 28 (Figure 5).

Для фиксации краев раны необходимо перевести коромысло 22 на шляпке 21 (Фиг.5) зубчатой втулки 20 (Фиг.4) в горизонтальное положение, с помощью откидного коромысла 25 гайки 24 закрутить зажимной винт 23 (Фиг.5), тем самым зажать зубчатую втулку 20 между основанием 26 (Фиг.4) зажимного винта 23 и гайкой 24 (Фиг.5), чтобы вращение втулки 20 стало невозможным (Фиг.4). Коромысло 22 переводится в горизонтальную плоскость (Фиг.5). В результате обездвиженная втулка 20 (Фиг.4) блокирует панели относительно друг друга, что приводит к иммобилизации и фиксации краев раны 28 (Фиг.5).To fix the edges of the wound, it is necessary to translate the rocker 22 on the cap 21 (Figure 5) of the gear sleeve 20 (Figure 4) to a horizontal position, using the hinged rocker arm 25 of the nut 24, tighten the clamping screw 23 (Figure 5), thereby clamping the gear sleeve 20 between the base 26 (FIG. 4) of the clamping screw 23 and the nut 24 (FIG. 5) so that the rotation of the sleeve 20 becomes impossible (FIG. 4). The rocker 22 is translated into a horizontal plane (Figure 5). As a result, the immobilized sleeve 20 (Figure 4) blocks the panels relative to each other, which leads to the immobilization and fixation of the edges of the wound 28 (Figure 5).

Для ревизии, контроля заживления и обработки послеоперационной раны 28 растворами антисептиков во время ежедневных перевязок необходимо извлечь из разборной петли 13 палец 14 (Фиг.5), для чего нужно привести друг к другу ножки 16 в области головки 17 пальца 14 разборной петли 13 и вытянуть палец 14 за шляпку 15. Без пальца 14 разборная петля 13 более не удерживает панель 11 на пластине-основании 6, что позволяет поднять фиксированные относительно друг друга панели 10 и 11 и откинуть их в сторону панели 10 за счет движения в неразборной петле 12. Таким образом, получен доступ к послеоперационной ране 28 (Фиг.4).To revise, control the healing and treatment of the postoperative wound with 28 antiseptic solutions during daily dressings, it is necessary to remove finger 14 from the collapsible loop 13 (Figure 5), for which it is necessary to bring the legs 16 to each other in the region of the head 17 of the finger 14 of the collapsible loop 13 and extend the finger 14 by the hat 15. Without the finger 14, the collapsible hinge 13 no longer holds the panel 11 on the base plate 6, which makes it possible to lift the panels 10 and 11 fixed relative to each other and to tilt them to the side of the panel 10 due to movement in the collapsible loop 12. Thus way gained access to the postoperative wound 28 (Figure 4).

После обработки раны 28 фиксированные между собой панели 10 и 11 необходимо вернуть в первоначальное положение за счет движения в неразборной петле 12 панели 10, затем привести друг к другу ножки 16 в области головки 17 пальца 14 разборной петли 13 и вставить палец 14 в петлю 13 до полного появления головки 17 (Фиг.4) пальца 14 из нижнего отверстия петли 13 (Фиг.5).After treating the wound 28, the fixed panels 10 and 11 must be returned to their original position due to movement in the non-separable loop 12 of the panel 10, then the legs 16 should be brought to each other in the region of the head 17 of the finger 14 of the folding loop 13 and the finger 14 should be inserted into the loop 13 to the complete appearance of the head 17 (Figure 4) of the finger 14 from the lower hole of the loop 13 (Figure 5).

Таким образом, послеоперационная рана ушита с использованием новой оригинальной методики укрепления крестцово-копчиковой фасции, благодаря которой снижается до минимума возможность прорезывания швов на волокнах фасции, оригинальной методики наложения шовных лигатур для закрытия раневого дефекта, препятствующей прорезыванию швов на коже, а также аппроксимационно-иммобилизационного устройства, позволяющего максимально снизить действие сил натяжения тканей на швы при сведении краев раны, получить доступ к послеоперационной ране во время ежедневных перевязок для ревизии и обработки раны растворами антисептиков, снизить до минимума возможность образования пролежней под пластинами-основаниями, а также исключить травматизацию тканей углами пластин-оснований. Таким образом, предложенный комбинированный способ радикального хирургического лечения ЭКХ позволяет предупреждать возникновение осложнений и тем самым ускорять заживление раны и сроки выздоровления пациента.Thus, the postoperative wound is sutured using a new original technique for strengthening the sacro-coccygeal fascia, which minimizes the possibility of eruption of sutures on the fascia fibers, the original technique of suturing the suture ligatures to close the wound defect that prevents the penetration of sutures on the skin, as well as approximation-immobilization a device that allows to minimize the effect of tissue tension forces on the seams while reducing the edges of the wound, to gain access to the postoperative wound in daily dressings for revision and treatment of wounds with antiseptic solutions, to minimize the possibility of bedsores under the base plates, and also to exclude tissue trauma from the corners of the base plates. Thus, the proposed combined method of radical surgical treatment of ECX allows to prevent the occurrence of complications and thereby accelerate wound healing and the timing of patient recovery.

При неосложненном течении рана заживает первичным натяжением на 7-10 день, но благодаря наложенному аппроксимационно-иммобилизационному устройству вероятность прорезывания швов и расхождения краев раны сведена к минимуму, что дает возможность ранней активизации пациента и раннему снятию швов - на 7 день после операции, на следующий день больной выписывается на амбулаторное наблюдение 1 раз в 2 дня до демонтажа устройства. Демонтаж устройства производят на 10-14 день от операции, но, при необходимости, он может быть отложен до 10 дней с момента снятия швов с послеоперационной раны.With an uncomplicated course, the wound heals by first intention for 7-10 days, but thanks to the imposed approximation-immobilization device, the probability of eruption of sutures and divergence of the edges of the wound is minimized, which makes it possible to activate the patient early and remove the sutures early - on the 7th day after the operation, the next the day the patient is discharged for outpatient monitoring once every 2 days until the device is dismantled. Dismantling of the device is carried out for 10-14 days from the operation, but, if necessary, it can be delayed up to 10 days from the moment of removal of sutures from the postoperative wound.

Claims

A combined method of radical surgical treatment of the epithelial coccygeal passage, including strengthening the sacro-coccygeal fascia by applying a continuous twisting seam to its fibers, suturing the edges of the wound, characterized in that, retreating 1.2 cm from the edge of the wound, inject the needle with a thread into the skin and subcutaneous tissue, passed through the bottom of the wound under the sacrococcygeal fascia fibers with a continuous suture placed on it on the other side of the wound and a needle is punctured through the skin on the opposite side at a distance of 1.2 cm from the edge of the wound s, then make an injection at a distance of 1.5 cm laterally from the injection and 0.3 cm from the edge of the wound, and draw a needle with thread through the skin, subcutaneous fatty tissue, fascia fibers under a continuous suture placed on them, and through the bottom of the wound, subcutaneous tissue of the other side is punctured through the skin at a distance of 0.3 cm from the edge of the wound and 1.5 cm laterally from the first injection, then a needle with a thread is injected at a distance of 1.5 cm laterally from the puncture and 0.3 cm from the edge of the wound, the needle back through the subcutaneous tissue, under the continuous suture placed on the fascia on the opposite side, and they are wound at a distance of 0.3 cm from the edge of the wound and 1.5 cm from the injection point parallel to the edge of the wound, the next injection is made at a distance of 1.2 cm from the edge of the wound and 1.5 cm laterally from the puncture points, a needle with thread is drawn through skin and subcutaneous tissue, through the bottom of the wound under a continuous suture placed on the fascia on the other side of the wound and puncture the needle through the skin on the opposite side at a distance of 1.2 cm from the edge of the wound and 1.5 cm from the injection points, then, tightening the sutures, bring the edges of the wound to the middle and knotted; and the imposition of an approximation-immobilization device at a distance of 1.2 cm from the edge of the wound, consisting of two base plates having holes for suture ligatures, as well as perforations to reduce the pressure area of the plates - bases on the underlying tissue, and bearing fixed to them panels, one of which is fixed to the plate using a non-separable loop, and has a U-shape and is equipped with a groove for fixing the opposite panel in a horizontal plane; the plates forming the groove of the U-shaped panel have cutouts: a through oval cutout on the bottom plate — there is a clamping screw in it, a blind rectangular cutout on the bottom plate, equal in depth to the thickness of the clamping screw base and located on the side facing the wound — in it runs the rectangular base of the clamping screw, and a through rectangular cutout on the upper plate - a gear sleeve is placed in it; the second panel is attached to the base plate by means of a collapsible hinge, the finger of which can be removed, and is also provided with a rectangular cutout; on opposite sides of the rectangular cutouts of the panels, there is a gear rack fixed to one of the sides of the cutout of the panels so that a rotating gear sleeve is fitted between them, equipped with a hat and a rocker arm, engaged in gear engagement with the battens of the panels by the principle of a cremallera mechanism and having a central hole, in which a clamping screw is mounted on a rectangular base, equipped with a nut carrying a rocker arm.