RU2458640C1 - Method of plasty in case of large post-operation ventral hernias - Google Patents
Method of plasty in case of large post-operation ventral hernias Download PDFInfo
- Publication number
- RU2458640C1 RU2458640C1 RU2011111966/14A RU2011111966A RU2458640C1 RU 2458640 C1 RU2458640 C1 RU 2458640C1 RU 2011111966/14 A RU2011111966/14 A RU 2011111966/14A RU 2011111966 A RU2011111966 A RU 2011111966A RU 2458640 C1 RU2458640 C1 RU 2458640C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hernial
- edge
- edges
- defect
- aponeurosis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 49
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 title claims description 20
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 60
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000009958 sewing Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims description 21
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 claims description 20
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 12
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims description 9
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims description 9
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 5
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 abstract description 2
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 11
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 230000009471 action Effects 0.000 description 3
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 3
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 2
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- RJMUSRYZPJIFPJ-UHFFFAOYSA-N niclosamide Chemical compound OC1=CC=C(Cl)C=C1C(=O)NC1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1Cl RJMUSRYZPJIFPJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначено для повышения эффективности пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах, когда невозможно сведение краев грыжевого дефекта.The invention relates to medicine, namely to surgery, and is intended to increase the effectiveness of plastic surgery for large postoperative ventral hernias when it is impossible to reduce the edges of a hernial defect.
В последние годы наибольшее распространение при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж получили способы аллопластики с использованием синтетических сетчатых протезов. Основным достоинством вышеуказанных способов является сокращение количества рецидивов.In recent years, the most common in the surgical treatment of postoperative ventral hernias are methods of alloplasty using synthetic mesh prostheses. The main advantage of the above methods is the reduction in the number of relapses.
Известен способ хирургического лечения больших послеоперационных вентральных грыж без ушивания или суживания грыжевых ворот.Дефект закрывают тканями грыжевого мешка для изоляции протеза от внутренних органов. Протез фиксируют непрерывным швом по периметру, отступив на 5 см кнаружи от края грыжевых ворот. Края протеза можно расположить как над апоневрозом, так и под ним (предбрюшинно). В последнем случае край протеза свободно размещают в предбрюшинном пространстве, а фиксацию проводят по периметру грыжевых ворот. Поверх протеза устанавливают дренажи и фиксируют кожно-подкожный лоскут (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. / Герниология, 2004, №1, с.8).There is a method of surgical treatment of large postoperative ventral hernias without suturing or narrowing of the hernia gate. The defect is closed with tissues of the hernial sac to isolate the prosthesis from internal organs. The prosthesis is fixed with a continuous seam around the perimeter, retreating 5 cm outward from the edge of the hernial gate. The edges of the prosthesis can be located both above the aponeurosis and below it (preperitoneally). In the latter case, the edge of the prosthesis is freely placed in the preperitoneal space, and fixation is carried out along the perimeter of the hernial portal. Drainages are installed on top of the prosthesis and a skin-subcutaneous flap is fixed (Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L. The concept of surgical treatment of postoperative hernias of the anterior abdominal wall. / Gerniology, 2004, No. 1, p. 8).
Преимущество данного способа в том, что он может быть использован в случаях больших грыжевых ворот, когда сведение их краев невозможно.The advantage of this method is that it can be used in cases of large hernial gates, when it is impossible to reduce their edges.
Наряду с достоинствами вышеуказанный аллопластический способ имеет и ряд недостатков, так, в результате эффекта сморщивания сетчатого протеза возможна его дислокация с формированием в последующем рецидива грыжи.Along with the advantages of the aforementioned alloplastic method, it also has a number of disadvantages, for example, as a result of the wrinkling effect of the mesh prosthesis, its dislocation is possible with the formation of a subsequent hernia recurrence.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является известный способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах (Способ пластики при послеоперационных вантральных грыжах: пат. 2366367 РФ: МКИ А61В 17/00 / авторы Шалашов С.В., Михайлов А.Л., Усольцев Ю.К., Егоров И.А.; заявка 2007114707/14, дата заявки 18.04.2007; опубл. 27.10.2008; Бюл. №25).The closest analogue to the claimed invention is the known method of plastic surgery for postoperative ventral hernias (Plastic surgery for postoperative ventral hernias: Pat. 2366367 RF: MKI A61B 17/00 / authors Shalashov SV, Mikhailov A.L., Usoltsev Yu.K. ., Egorov I.A .; application 2007114707/14, application date 04/18/2007; publ. 10/27/2008; Bull. No. 25).
Известный способ осуществляют следующим образом. Выполняют пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски. Полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с другой полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. При возможности полного сближения краев грыжевого дефекта полоски в протезе выкраивают, делая надрезы только с двух длинных противоположных его краев. Проводят полоски через мышечно-апоневротические структуры сближаемых краев грыжевого дефекта и после подтягивания сшивают с противоположно расположенными полосками. При невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта полоски в синтетическом сетчатом протезе выкраивают, делая надрезы со всех четырех его краев, при этом вырезая углы, и каждую из выкроенных полосок после проведения ее через мышечно-апоневротические структуры сшивают с участком протеза у края грыжевого дефекта. При этом полоски, выкроенные в протезе, имеют ширину 2-4 см, проводят их через мышечно-апоневротические структуры, отступив от краев грыжевого дефекта на 2-4 см на расстоянии 2-4 см друг от друга. Ширина протеза между выкроенными полосками при возможности сведения краев грыжевого дефекта составляет 4-8 см. При невозможности сведения краев грыжевого дефекта размеры протеза между выкроенными полосками превышают грыжевой дефект на 2-4 см во все стороны.The known method is as follows. A hernia defect is performed with a preperitoneal or axillary arrangement of a synthetic mesh prosthesis. A rectangular synthetic mesh prosthesis is modeled by making incisions from its four edges towards the opposite edges, cutting strips. The strips are passed through the muscle-aponeurotic edges of the hernial collar from the inside out, followed by pulling together each stitch with a different strip or with a section of a synthetic mesh prosthesis at the edge of the hernial defect. If it is possible to completely approach the edges of the hernial defect, the strips in the prosthesis are cut out, making cuts from only two long opposite edges. The strips are drawn through the muscle-aponeurotic structures of the adjacent edges of the hernial defect and, after pulling, are sutured to the opposite strips. If it is impossible to completely approach the edges of the hernial defect, the strips in the synthetic mesh prosthesis are cut out, making cuts from all four of its edges, while cutting the corners, and each of the cut strips after passing it through the muscular aponeurotic structures is sutured to the site of the prosthesis at the edge of the hernial defect. In this case, the strips cut in the prosthesis have a width of 2-4 cm, pass them through the muscle-aponeurotic structures, departing from the edges of the hernial defect by 2-4 cm at a distance of 2-4 cm from each other. The width of the prosthesis between the cut strips, if it is possible to reduce the edges of the hernia defect, is 4-8 cm. If it is impossible to reduce the edges of the hernia defect, the dimensions of the prosthesis between the cut strips exceed the hernia defect by 2-4 cm in all directions.
Способ позволяет закрыть грыжевой дефект при вентральных грыжах любых размеров, в том числе при несводимости краев грыжевого дефекта.The method allows to close the hernial defect with ventral hernias of any size, including irreducibility of the edges of the hernial defect.
Отрицательной стороной способа является то, что в случае невозможности сведения краев грыжевого дефекта апоневротические листки по периметру грыжевого дефекта после их рассечения сокращаются, оставляя непокрытыми подлежащие мышцы. Это может привести к пролапсу мышечной ткани под кожу, где она и фиксируется при формировании рубца.The negative side of the method is that if it is impossible to reduce the edges of the hernial defect, the aponeurotic leaves along the perimeter of the hernial defect after their dissection are reduced, leaving the underlying muscles uncovered. This can lead to prolapse of muscle tissue under the skin, where it is fixed during scar formation.
Кроме того, сокращение апоневротических листков приводит к дополнительному ослаблению самой слабой зоны герниопластики по краю грыжевого дефекта.In addition, the reduction of aponeurotic leaflets leads to an additional weakening of the weakest zone of hernioplasty along the edge of the hernial defect.
Задачей заявляемого технического решения является разработка способа пластики с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза при больших послеоперационных вентральных грыжах, когда невозможно свести края грыжевого дефекта и участки мышечной ткани остаются непокрытыми апоневрозом.The objective of the proposed technical solution is to develop a method of plastics with a preperitoneal or axillary arrangement of a synthetic mesh prosthesis for large postoperative ventral hernias, when it is impossible to reduce the edges of the hernial defect and the areas of muscle tissue remain uncovered by aponeurosis.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения больших послеоперационных вентральных грыж при несводимости краев грыжевого дефекта за счет:The technical result of the proposed method is to increase the efficiency of surgical treatment of large postoperative ventral hernias with irreducibility of the edges of the hernial defect due to:
- полноценного закрытия апоневротической тканью подлежащих мышц и, как следствие, предотвращения пролапса мышечной ткани под кожу с вовлечением ее в рубец;- full closure of the underlying muscles with aponeurotic tissue and, as a result, prevention of prolapse of muscle tissue under the skin with its involvement in the scar;
- дополнительного укрепления периферии грыжевого дефекта апоневротическими листками;- additional strengthening of the periphery of the hernial defect with aponeurotic leaves;
- предупреждения эффекта сморщивания сетчатого протеза;- prevention of the effect of wrinkling of the mesh prosthesis;
- технического упрощения процедуры прикрепления выкроенных полосок и края рассеченного апоневроза к синтетическому сетчатому протезу и, как следствие, сокращения времени оперативного вмешательства;- technical simplification of the procedure for attaching cut strips and the edges of a dissected aponeurosis to a synthetic mesh prosthesis and, as a result, reducing the time of surgical intervention;
- предохранения фиксированными полосками наложенных швов от натяжения и прорезывания, так как при повышении внутрибрюшного давления указанные полоски препятствуют растягиванию апоневроза по линии действия направленной на швы силы.- protection of fixed strips of stitched seams from tension and eruption, since with an increase in intra-abdominal pressure, these strips prevent the aponeurosis from stretching along the line of action of the force directed at the seams.
Технический результат достигается тем, что способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение грыжевого дефекта, рассечение апоневроза по его краю и пластику с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза. При этом прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски. Полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу, подтягивают и сшивают каждую полоску с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта.The technical result is achieved by the fact that the method of plastic surgery for large postoperative ventral hernias includes an incision of the skin and subcutaneous tissue, isolation and processing of the hernial sac, exposure of the hernial defect, dissection of the aponeurosis along its edge and plastic with a preperitoneal or axillary arrangement of a synthetic mesh prosthesis. In this case, a rectangular synthetic mesh prosthesis is modeled by making incisions from its four edges towards opposite edges, cutting strips. The strips are passed through the muscular-aponeurotic edges of the hernial portal from the inside out, pulling and stitching each strip with a section of a synthetic mesh prosthesis at the edge of the hernial defect.
Отличительным приемом заявляемого способа является то, что к синтетическому сетчатому протезу в проекции выкроенных из него полосок по краю грыжевого дефекта пришивают край рассеченного по периферии грыжевого дефекта апоневроза.A distinctive technique of the proposed method is that to the synthetic mesh prosthesis in the projection of the strips cut from it along the edge of the hernial defect, the edge of the aponeurosis dissected along the periphery of the hernial defect is sewn.
Отличие способа заключается и в том, что при пришивании каждой полоски к синтетическому сетчатому протезу пришивают той же нитью к нему и край рассеченного по периферии грыжевого дефекта апоневроза.The difference of the method lies in the fact that when sewing each strip to a synthetic mesh prosthesis, the same thread is sewn with the same thread to it and the edge of the aponeurosis cut along the periphery of the hernia defect.
Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».A comparative analysis of the proposed method and the prototype shows that the claimed method differs from the known above methods. These differences allow us to conclude that the claimed technical solution meets the criteria of the invention of "novelty."
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Авторами не найдено способа пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.From the analysis of patent and specialized literature, the authors found that the proposed technical solution has features that distinguish it not only from the prototype, but also from other technical solutions in this field of medicine. The authors have not found a method of plastic surgery for large postoperative ventral hernias containing the distinctive techniques of the proposed method.
В предлагаемом способе оперативного вмешательства к синтетическому сетчатому протезу в проекции выкроенных из него полосок по краю грыжевого дефекта пришивают и край рассеченного по периферии грыжевого дефекта апоневроза. При этом фиксированные полоски предохраняют наложенные швы от прорезывания, так как при повышении внутрибрюшного давления препятствуют растягиванию апоневроза по линии действия направленной на швы силы.In the proposed method of surgical intervention to the synthetic mesh prosthesis in the projection of the strips cut out from it along the edge of the hernial defect, the edge of the aponeurosis dissected along the periphery of the hernial defect is also sutured. At the same time, fixed strips protect the stitched seams from eruption, since with an increase in intra-abdominal pressure they prevent stretching of the aponeurosis along the line of action of the force directed at the seams.
При пришивании каждой полоски к синтетическому сетчатому протезу пришивают той же нитью к нему и край рассеченного по периферии грыжевого дефекта апоневроза. При этом технически упрощается процедура прикрепления выкроенных полосок и края рассеченного апоневроза к синтетическому сетчатому протезу, что сокращает время оперативного вмешательства.When each strip is sewn to the synthetic mesh prosthesis, the edge of the aponeurosis dissected along the periphery of the hernia defect is also sewn with the same thread. At the same time, the procedure for attaching the cut strips and the edges of the dissected aponeurosis to the synthetic mesh prosthesis is technically simplified, which reduces the time of surgery.
Все признаки независимого пункта формулы заявляемого способа являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.All the signs of an independent claim of the claimed method are essential, since they are necessary to achieve the specified technical result.
Признак: - "способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах, когда невозможно свести края грыжевого дефекта, включает разрез кожи и подкожной клетчатки" - известен и определяет характер доступа к зоне оперативного воздействия и структуры, через которые он пролегает.Sign: - "the method of plastic surgery for large postoperative ventral hernias, when it is impossible to reduce the edges of the hernial defect, includes an incision in the skin and subcutaneous tissue" - it is known and determines the nature of access to the operative area and the structure through which it passes.
Признак: - "выделение и обработка грыжевого мешка" - известен, определяет действия в отношении грыжевого мешка.Symptom: - "isolation and processing of the hernial sac" - is known, defines the action in relation to the hernial sac.
Признак: - "обнажение грыжевого дефекта, рассечение апоневроза по его краю и пластика с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза" - известен, он определяет подготовительный этап перед пластикой и место расположения синтетического сетчатого протеза.Sign: - "exposure of a hernia defect, dissection of the aponeurosis along its edge and plastic with a preperitoneal or axillary location of the synthetic mesh prosthesis" - is known, it determines the preparatory stage before the plastic and the location of the synthetic mesh prosthesis.
Признак: - "прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с четырех его краев, по направлению к противоположным краям, т.е. выкраивают полоски" - известен, определяет форму синтетического сетчатого протеза.Sign: - "a rectangular synthetic mesh prosthesis is modeled by making incisions from its four edges, towards the opposite edges, that is, strips are cut out" - it is known that determines the shape of the synthetic mesh prosthesis.
Признак: - "полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта" - определяет место и характер фиксации синтетического сетчатого протеза. Данный признак повышает надежность фиксации синтетического сетчатого протеза и из уровня техники известен.Sign: - “the strips are passed through the muscle-aponeurotic edges of the hernial portal from the inside out, followed by pulling together each stitch with a section of the synthetic mesh prosthesis at the edge of the hernia defect” - determines the location and nature of the fixation of the synthetic mesh prosthesis. This feature increases the reliability of fixation of the synthetic mesh prosthesis and is known from the prior art.
Признак: - "к синтетическому сетчатому протезу в проекции выкроенных из него полосок по краю грыжевого дефекта пришивают и край рассеченного по периферии грыжевого дефекта апоневроза" - определяет место фиксации края рассеченного апоневроза к синтетическому сетчатому протезу, позволяя увеличить надежность пластики по краю грыжевого дефекта и закрыть мышцы апоневротической тканью. Данный признак из уровня техники не известен.Sign: - "the edge of the aponeurosis dissected along the periphery of the hernia defect is sewn to the synthetic mesh prosthesis in the projection of the strips cut from it along the edge of the hernial defect" - determines the location of fixation of the edge of the dissected aponeurosis to the synthetic mesh prosthesis, allowing to increase the reliability of the plastic along the edge of the hernia defect and close muscle aponeurotic tissue. This feature is not known from the prior art.
Признак: - "при пришивании каждой полоски к синтетическому сетчатому протезу пришивают той же нитью к нему и край рассеченного по периферии грыжевого дефекта апоневроза" - обеспечивает характер одновременной фиксации выкроенной полоски и края рассеченного апоневроза к синтетическому сетчатому протезу. Данный признак из уровня техники не известен.Sign: - "when sewing each strip to the synthetic mesh prosthesis, the same thread is sewn with the same thread to it and the edge of the aponeurosis that is cut along the periphery of the hernia defect" - ensures the nature of the simultaneous fixation of the cut strip and the edge of the dissected aponeurosis to the synthetic mesh prosthesis. This feature is not known from the prior art.
При взаимодействии всех существенных признаков получается новый технический результат, а именно: повышение эффективности хирургического лечения больших послеоперационных вентральных грыж.With the interaction of all the essential features, a new technical result is obtained, namely: increasing the efficiency of surgical treatment of large postoperative ventral hernias.
Два из семи отличительных признаков заявляемого способа из уровня техники не известны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».Two of the seven distinctive features of the proposed method from the prior art are not known. Therefore, the claimed technical solution meets the criterion of "inventive step".
Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть использован в хирургии при лечении больших послеоперационных вентральных грыж. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».The method comprising the claimed invention is intended for use in healthcare. This method can be used in surgery in the treatment of large postoperative ventral hernias. The possibility of its implementation is confirmed by the methods and means described in the application, therefore, the proposed solution meets the criteria of the invention "industrial applicability".
Сущность предлагаемого способа поясняется четырьмя фигурами, отражающими этапы его выполнения, где: 1 - синтетический сетчатый протез; 2 - выкроенные по бокам синтетического сетчатого протеза полоски; 3 - кожа; 4 - подкожная жировая клетчатка; 5 - апоневроз; 6 - край грыжевого дефекта; 7 - швы между краем рассеченного апоневроза и синтетическим сетчатым протезом в проекции выкроенных полосок; 8 - швы между выкроенными полосками, краем рассеченного апоневроза и синтетическим сетчатым протезом в проекции выкроенных полосок; 9 - край рассеченного апоневроза в проекции полоски; 10 - швы между выкроенными полосками и синтетическим сетчатым протезом; 11 - оголенная подлежащая мышца.The essence of the proposed method is illustrated by four figures, reflecting the stages of its implementation, where: 1 - synthetic mesh prosthesis; 2 - stripes cut out on the sides of the synthetic mesh prosthesis; 3 - skin; 4 - subcutaneous fat; 5 - aponeurosis; 6 - edge of the hernial defect; 7 - seams between the edge of a dissected aponeurosis and a synthetic mesh prosthesis in the projection of cut strips; 8 - sutures between the cut strips, the edge of the dissected aponeurosis and the synthetic mesh prosthesis in the projection of the cut strips; 9 - the edge of the dissected aponeurosis in the projection of the strip; 10 - seams between cut strips and a synthetic mesh prosthesis; 11 - exposed underlying muscle.
На фиг.1 показан синтетический сетчатый протез с выкроенными по бокам полосками. На фиг.2 синтетический сетчатый протез расположен подмышечно, выкроенные по его бокам полоски проведены через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу, показаны швы между краем рассеченного апоневроза и сетчатым протезом. На фиг.3 пластика завершена. На фиг.4 показаны швы между выкроенными полосками, краем рассеченного апоневроза и синтетическим сетчатым протезом в проекции выкроенных полосок.Figure 1 shows a synthetic mesh prosthesis with stripes cut out on the sides. In Fig.2, the synthetic mesh prosthesis is located axillary, the strips cut along its sides are drawn through the muscular aponeurotic edges of the hernial portal from the inside out, the seams between the edge of the dissected aponeurosis and the mesh prosthesis are shown. In figure 3, the plastic is completed. Figure 4 shows the seams between the cut strips, the edge of the dissected aponeurosis and the synthetic mesh prosthesis in the projection of the cut strips.
Предлагаемый способ операции при послеоперационной вентральной грыже, когда невозможно свести края грыжевого дефекта, осуществляют следующим образом. После обработки операционного поля под общей анестезией в проекции грыжевого выпячивания выполняют разрез кожи 3 и подкожной клетчатки 4. Выделяют грыжевой мешок (не показан), края грыжевого дефекта 6, апоневроз 5. Грыжевой мешок иссекают или вправляют в брюшную полость. По краю грыжевого дефекта 6 рассекают апоневроз 5, формируют ложе для синтетического сетчатого протеза 1 в предбрюшинном / подмышечном пространстве. Синтетический сетчатый протез 1 моделируют, выкраивая по его бокам полоски 2. Синтетический сетчатый протез 1 располагают в подготовленном ложе, выкроенные полоски 2 проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот 6 изнутри наружу. В последующем после подтягивания каждую полоску 2 сшивают швами 10 с участком синтетического сетчатого протеза 1 у края грыжевого дефекта 6. До или после этого край рассеченного апоневроза 9 в проекции каждой полоски двумя швами сшивают с синтетическим сетчатым протезом 1 швами 7. При этом происходит укрывание оголенной подлежащей мышцы 11.The proposed method of surgery for postoperative ventral hernia, when it is impossible to reduce the edges of the hernial defect, is as follows. After processing the surgical field under general anesthesia in the projection of hernial protrusion, an incision is made in the
При пришивании каждой полоски 2 к синтетическому сетчатому протезу 1 пришивают той же нитью 8 и край 9 рассеченного по периферии грыжевого дефекта апоневроза.When sewing each
После завершения пластики в зоне операции устанавливают два дренажа (не показаны). Далее ушивают подкожную клетчатку 4 и кожу 3.After plastic surgery is completed, two drains (not shown) are installed in the area of operation.
Сущность предлагаемого способа поясняется примером конкретного выполненияThe essence of the proposed method is illustrated by an example of a specific implementation
Больной Д., 50 лет, находился в отделении хирургии НУЗ «ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД» с диагнозом: вправимая послеоперационная срединная вентральная грыжа.Patient D., 50 years old, was in the surgery department of the NKZ “DKB at st. Irkutsk-Passenger ”JSC“ Russian Railways ”with a diagnosis of correctable postoperative median ventral hernia.
Проведено оперативное вмешательство: герниолапаротомия, пластика по заявляемому способу. Во время операции выявлено, что свести края грыжевого дефекта без значительного натяжения не представляется возможным. После выделения апоневроза и его рассечения по краю грыжевого дефекта обнажились края подлежащих прямых мышц живота. Это произошло в результате сокращения апоневротической ткани. Выполнена пластика грыжевого дефекта по заявляемому способу. При пришивании каждой полоски к синтетическому сетчатому протезу той же нитью пришивали и край рассеченного по периферии грыжевого дефекта апоневроза. В результате получено дополнительное укрепление зоны пластики и закрытие оголенных прямых мышц апоневротическим листком. К зоне расположения сетчатого протеза установлены два трубчатых дренажа.Surgical intervention: herniolaparotomy, plastic surgery by the present method. During the operation, it was found that it is not possible to reduce the edges of the hernial defect without significant tension. After isolation of the aponeurosis and its dissection along the edge of the hernial defect, the edges of the underlying rectus abdominis muscles were exposed. This happened as a result of contraction of the aponeurotic tissue. Performed plastic hernial defect according to the claimed method. When each strip was sewn to the synthetic mesh prosthesis with the same thread, the edge of the aponeurosis dissected along the periphery of the hernia defect was also sewn with the same thread. As a result, an additional strengthening of the plastic zone and closing of the bare rectus muscles with an aponeurotic leaf was obtained. Two tubular drainages are installed to the area of the mesh prosthesis location.
Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром не выражен. На 2-е сутки в послеоперационном бандаже больной стал самостоятельно ходить. Дренажи удалены на 3-и сутки. Время нахождения в стационаре составило 9 суток. Выписан под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Швы сняты на 12-е сутки. Контрольное обследование каждые 6 мес. Через 6 месяцев жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 1 год рецидива не отмечено.The postoperative period was uneventful. Pain is not pronounced. On the 2nd day in the postoperative bandage, the patient began to walk independently. Drainages removed on the 3rd day. The hospital stay was 9 days. Discharged under the supervision of the surgeon of the clinic at the place of residence. Sutures were removed on the 12th day. Control examination every 6 months. After 6 months, no complaints, local status without features. When viewed after 1 year, no relapse was noted.
По заявляемому способу выполнено 18 грыжесечений у 6-ти мужчин и 12-ти женщин. В 10-ти случаях послеоперационные вентральные грыжи носили вправимый характер, у 8-ми пациентов были невправимыми. Во всех случаях грыжи были срединными, края грыжевого дефекта были или несводимыми, или их можно было свести только с большим натяжением, когда наступало недопустимое повышение внутрибрюшного давления. В качестве синтетического сетчатого протеза использовали стандартные и легкие сетки фирмы Линтекс.According to the claimed method performed 18 hernia repair in 6 men and 12 women. In 10 cases, postoperative ventral hernias were correctable in nature, in 8 patients were irreparable. In all cases, the hernias were median, the edges of the hernial defect were either irreducible, or they could be reduced only with great tension, when an unacceptable increase in intra-abdominal pressure occurred. As a synthetic mesh prosthesis, standard and lightweight nets from Lintex were used.
Сроки наблюдения пациентов после операции - до 24 мес. Во всех случаях после выполнения пластики предложенным способом, после операции болевой синдром был умеренно выражен. Послеоперационный период во всех случаях прошел без осложнений. Рецидивов не отмечено.The follow-up period for patients after surgery is up to 24 months. In all cases, after performing the plastic surgery by the proposed method, after the operation, the pain syndrome was moderately expressed. The postoperative period in all cases passed without complications. No relapses were noted.
Таким образом, заявляемый способ может быть использован при пластике больших послеоперационных вентральных грыж, когда невозможно свести края грыжевого дефекта или они сводятся с большим натяжением.Thus, the inventive method can be used for plastic surgery of large postoperative ventral hernias when it is impossible to reduce the edges of the hernial defect or they are reduced with great tension.
Преимущество заявляемого способа перед известными способами заключается в том, что он выполняется без натяжения сшиваемых тканей.The advantage of the proposed method over the known methods is that it is performed without tension stitched fabrics.
По сравнению со способом-прототипом преимущество заявляемого способа заключается в том, что в предлагаемом способе достигается дополнительное укрепление зоны грыжевого дефекта по его краю, а также закрытие апоневрозом оголенных подлежащих мышц. При этом швы между краем апоневроза и синтетическим сетчатым протезом накладывают в проекции фиксированных полосок. Полоски за счет удерживания тканей снимают натяжение с вышеуказанных швов при повышении внутрибрюшного давления.Compared with the prototype method, the advantage of the proposed method lies in the fact that in the proposed method, additional strengthening of the hernia defect zone along its edge, as well as aponeurosis closure of the bare underlying muscles, is achieved. At the same time, sutures between the edge of the aponeurosis and the synthetic mesh prosthesis are placed in the projection of fixed strips. Strips due to tissue retention relieve tension from the above joints with an increase in intra-abdominal pressure.
По сравнению с аналогом в заявляемом способе отсутствует возможность смещения сетки, что значительно снижает риск возникновения рецидива.Compared with the analogue in the present method there is no possibility of displacement of the mesh, which significantly reduces the risk of relapse.
Осуществление предлагаемого способа пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах, когда невозможно свести края грыжевого дефекта, ведет к повышению качества герниопластики.The implementation of the proposed method of plastic surgery for large postoperative ventral hernias, when it is impossible to reduce the edges of the hernial defect, leads to an increase in the quality of hernioplasty.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011111966/14A RU2458640C1 (en) | 2011-03-29 | 2011-03-29 | Method of plasty in case of large post-operation ventral hernias |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011111966/14A RU2458640C1 (en) | 2011-03-29 | 2011-03-29 | Method of plasty in case of large post-operation ventral hernias |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2458640C1 true RU2458640C1 (en) | 2012-08-20 |
Family
ID=46936501
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011111966/14A RU2458640C1 (en) | 2011-03-29 | 2011-03-29 | Method of plasty in case of large post-operation ventral hernias |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2458640C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2597278C1 (en) * | 2015-08-04 | 2016-09-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Method of operation in ventral hernias |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2258469C2 (en) * | 2001-02-19 | 2005-08-20 | Аболмасов Алексей Валерьевич | Method for treating postoperational ventral hernias |
| UA9384U (en) * | 2005-03-31 | 2005-09-15 | Univ Oo Bohomolets Nat Medical | Technique for surgical treatment of giant postoperative ventral hernias with diastasis of rectus muscles of abdomen |
| RU2355328C2 (en) * | 2007-05-08 | 2009-05-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | "nonstrain" hernioplasty version in middle and great postoperative hernias |
| RU2366367C2 (en) * | 2007-04-18 | 2009-09-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Plasty technique in ventral hernias |
-
2011
- 2011-03-29 RU RU2011111966/14A patent/RU2458640C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2258469C2 (en) * | 2001-02-19 | 2005-08-20 | Аболмасов Алексей Валерьевич | Method for treating postoperational ventral hernias |
| UA9384U (en) * | 2005-03-31 | 2005-09-15 | Univ Oo Bohomolets Nat Medical | Technique for surgical treatment of giant postoperative ventral hernias with diastasis of rectus muscles of abdomen |
| RU2366367C2 (en) * | 2007-04-18 | 2009-09-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Plasty technique in ventral hernias |
| RU2355328C2 (en) * | 2007-05-08 | 2009-05-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | "nonstrain" hernioplasty version in middle and great postoperative hernias |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| CAMPANELL I.G. Prosthetic repair, intestinal resection, and potentially contaminated areas; safe and feasible. Hemia 2004 Aug; 8(3): 190-192. Epub 2004 jun 16 (Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2597278C1 (en) * | 2015-08-04 | 2016-09-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Method of operation in ventral hernias |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2366367C2 (en) | Plasty technique in ventral hernias | |
| Baillie et al. | Use of human and porcine dermal-derived bioprostheses in complex abdominal wall reconstructions: a literature review and case report | |
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| RU2502479C1 (en) | Method of large ventral postoperative hernia plasty | |
| RU2458640C1 (en) | Method of plasty in case of large post-operation ventral hernias | |
| RU2452405C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
| RU2328991C1 (en) | Method of diastases recti abdominis treatment | |
| RU2591650C1 (en) | Method for operation in postoperative ventral hernias | |
| RU2570760C1 (en) | Method for alloplasty applied to postoperative ventral hernias | |
| RU2597278C1 (en) | Method of operation in ventral hernias | |
| RU2452399C1 (en) | Method of plasty of anterior abdominal wall hernias | |
| RU2502483C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
| RU2254819C1 (en) | Method for plasty of median ventral hernias | |
| EA023684B1 (en) | Method of combined plastic of greater and giant postoperative anterior abdominal wall hernia | |
| RU2262312C1 (en) | Method for tension-free combined plasty of inguinal canal | |
| RU2653816C1 (en) | Method of combined non-tight hernioplasty for medium, large and giant postoperative ventral hernias | |
| RU2614938C1 (en) | Method for median ventral hernias surgery | |
| RU2462199C2 (en) | Method of anterior abdominal wall plasty in treatment of post-operative hernias | |
| RU2422105C1 (en) | Method of hernioplasty in case of large and gigantic post-operational hernias by alcharyshkin | |
| RU42426U1 (en) | SEAM AT PLASTIC OF POSTOPERATIVE VENTRAL HERNIA | |
| RU2403876C1 (en) | Method of surgical management of medium indirect and direct inguinal hernias | |
| RU2585734C1 (en) | Method for operation of inguinal hernias | |
| RU2493781C1 (en) | Method of preventing wound complications after hernia plasty with application of mesh endoprosthesis | |
| RU2546927C2 (en) | Method of hernioplasty in case of postoperative ventral hernias | |
| RU2611736C1 (en) | Method for umbilical hernia surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130330 |