Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и является наиболее оптимальным для лечения застарелого вывиха плеча большим сроком давности (более 6-8 недель).The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is most optimal for the treatment of chronic dislocation of the shoulder with a long limitation period (more than 6-8 weeks).
Основным способом лечения застарелого вывиха плеча в настоящее время считается оперативный. Наиболее часто выполняемой операцией является открытое вправление головки плечевой кости.The main way to treat a chronic dislocation of the shoulder is currently considered operational. The most frequently performed operation is an open reduction of the head of the humerus.
Известен способ лечения застарелого вывиха плечевой кости по Доллингеру (Новый хирургический архив, 1925, т.8, кн. 3, с.37). Разрезом по дельтовидно-грудной борозде послойно обнажают плечевой сустав. Сухожилие подлопаточной мышцы поперечно отсекают и головку плечевой кости по Кохеру вправляют во впадину. Рану зашивают наглухо. Способ не предусматривает восстановление целостности внутреннего ротатора после устранения вывиха.There is a method of treating a chronic dislocation of the humerus according to Dollinger (New Surgical Archive, 1925, v. 8, pr. 3, p. 37). An incision along the deltoid-thoracic groove reveals the shoulder joint in layers. The tendon of the subscapularis muscle is transversely cut off and the head of the humerus according to Kocher is set into the cavity. The wound is sutured tightly. The method does not provide for the restoration of the integrity of the internal rotator after eliminating the dislocation.
Описан способ оперативного лечения застарелого вывиха плеча в монографии В.Д.Чаклина (В.Д.Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1964, с.308). Передним крючкообразным разрезом по Лексеру обнажают плечевой сустав. Отсекают сухожилия мышц, прикрепляющихся к клювовидному отростку и отводят их в сторону. Отсекают сухожилие подлопаточной мышцы у места прикрепления к малому бугорку. В области суставной впадины лопатки иссекают рубцовую ткань и головку плеча вправляют на свое место. Подшивают сухожилия мышц к клювовидному отростку, а сухожилие подлопаточной мышцы не сшивают. Рану послойно ушивают. Данный способ так же не включает в себя этап восстановления целостности вращающей манжеты плеча.The method of surgical treatment of a chronic shoulder dislocation is described in the monograph by VD Chaklin (VD Chaklin. Fundamentals of operative orthopedics and traumatology. M: Medicine, 1964, p. 308). The anterior hook-shaped incision according to Lexer reveals the shoulder joint. The tendons of the muscles attached to the coracoid process are cut off and removed to the side. The tendon of the subscapularis muscle is cut off at the site of attachment to the small tubercle. In the area of the articular cavity of the scapula, the scar tissue is excised and the shoulder head is adjusted to its place. The tendons of the muscles are sutured to the coracoid process, and the tendon of the subscapularis muscle is not sutured. The wound is sutured in layers. This method also does not include the step of restoring the integrity of the rotational cuff of the shoulder.
В монографии А.В.Алейникова описан способ открытого вправления плеча (А.В.Алейников. Лечение застарелых вывихов плеча. Нижний Новгород, 1995, с.12). Передним доступом по дельтовидно-грудной борозде обнажают плечевой сустав, производят остеотомию клювовидного отростка с отведением прикрепляющихся к нему мышц. Медиальнее малого бугорка поперечно или Z-образно пересекают сухожилие подлопаточной мышцы и после освобождения полости сустава от рубцовых тканей головку плечевой кости вправляют на свое место. Однако данный способ не позволяет достоверно оценить состояние наружных ротаторов плечевой кости, что в дальнейшем не даст восстановления нормальной функции плечевого сустава. Положительным моментом в данной операции является пластика подлопаточной мышцы.The monograph by A.V. Aleinikov describes a method for open shoulder reduction (A.V. Aleinikov. Treatment of chronic dislocations of the shoulder. Nizhny Novgorod, 1995, p. 12). The front access through the deltoid-thoracic groove exposes the shoulder joint, produces an osteotomy of the coracoid process with abduction of the muscles attached to it. Medial to the small tubercle transversely or Z-shaped intersect the tendon of the subscapularis muscle and after releasing the joint cavity from the scar tissue, the head of the humerus is set in its place. However, this method does not allow to reliably assess the condition of the external rotators of the humerus, which in the future will not restore the normal function of the shoulder joint. A positive aspect in this operation is the plasticity of the subscapularis muscle.
Задача изобретения - повышение эффективности лечения.The objective of the invention is to increase the effectiveness of treatment.
Поставленная задача решается тем, что в способе оперативного лечения застарелого переднего вывиха плеча, включающем передний междельтовидный доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство, Z-образное пересечение сухожилия подлопаточной мышцы, выполняют остеотомию большого бугорка, бугорок берут на держалку, выделяют сухожилия наружных ротаторов и надостную мышцу, вправляют головку во впадину, ранее отсеченный большой бугорок фиксируют П-образной скобой из спицы с прошиванием сухожилия надостной мышцы лавсановой нитью и трансоссального подшивания к головке, сухожилие подлопаточной мышцы ушивают с удлинением за счет первоначального Z-образного рассечения и подвешивают плечо сухожилием длинной головки бицепса. Производят передний междельтовидный доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство. Тупо раздвигают волокна дельтовидной мышцы с частичным отсечением от акромиона. Медиальнее малого бугорка Z-образно пересекают сухожилие подлопаточной мышцы. Выполняют остеотомию большого бугорка. Большой бугорок берут на держалку, аккуратно выделяют сухожилия наружных ротаторов и надостную мышцу. Освобождают полость сустава от рубцов. Вправляют головку во впадину. Ранее отсеченный большой бугорок фиксируют П-образной скобой из спицы с прошиванием сухожилия надостной мышцы лавсановой нитью и трансоссального подшивания к головке. Сухожилие подлопаточной мышцы ушивают с удлинением за счет первоначального Z-образного рассечения. Заключительным этапом подшивают ранее выделенное сухожилие двуглавой мышцы плеча к акромиальному отростку лопатки. Рану ушивают наглухо с введением активного дренажа через контраппертуру. В послеоперационном периоде в течение 3 недель производят иммобилизацию конечности в гипсовой повязке на клиновидной подушке.The problem is solved in that in the method of surgical treatment of a chronic anterior dislocation of the shoulder, including the anterior inter-deltoid access to the shoulder joint with a transition to the subacromial space, the Z-shaped intersection of the tendon of the subscapularis muscle, osteotomy of the large tubercle is performed, the tubercle is taken on a holder, the mouth is secured and supraspinatus muscle, set the head into the cavity, the previously dissected large tubercle is fixed with a U-shaped staple from the knitting needle with suturing the tendon of the supraspinous muscle lavsano howling thread and transossal suturing to the head, the tendon of the subscapular muscle is sutured with lengthening due to the initial Z-shaped dissection and the shoulder is suspended by the tendon of the long biceps head. Anterior inter-deltoid access to the shoulder joint is made with a transition to the subacromial space. Stupidly push apart the fibers of the deltoid muscle with partial clipping from the acromion. Medial to the small tubercle Z-shaped intersect the tendon of the subscapularis muscle. An osteotomy of a large tubercle is performed. The large tubercle is taken onto the holder, the tendons of the external rotators and the supraspinatus muscle are carefully isolated. Free the joint cavity from scars. Set the head into the cavity. The previously cut off large tubercle is fixed with a U-shaped staple from a knitting needle with suturing the tendon of the supraspinatus muscle with lavsan thread and transossal suturing to the head. The tendon of the subscapularis muscle is sutured with lengthening due to the initial Z-shaped dissection. The final step is to hem the previously isolated tendon of the biceps of the shoulder to the acromial process of the scapula. The wound is sutured tightly with the introduction of active drainage through contraception. In the postoperative period, the limb is immobilized for 3 weeks in a plaster cast on a wedge-shaped pillow.
На фиг.1 показаны ротаторы области плечевого сустава, где - внутренние ротаторы плеча: 1 - большая грудная мышца, 2 - широкая мышца спины, 3 - подлопаточная мышца, 4 - большая круглая мышца; наружные ротаторы: 5 - задняя порция дельтовидной мышцы, 6 - подостная мышца.Figure 1 shows the rotators of the shoulder joint, where are the internal rotators of the shoulder: 1 - the pectoralis major muscle, 2 - the broad muscle of the back, 3 - the subscapularis muscle, 4 - the big round muscle; external rotators: 5 - the posterior portion of the deltoid muscle, 6 - the infraspinatus muscle.
На фиг.2 показана область плечевого сустава в состоянии вывиха головки плечевой кости, где - 7 - зона остеотомии большого бугорка, 8 - Z-образное рассечение подлопаточной мышцы.Figure 2 shows the region of the shoulder joint in a state of dislocation of the head of the humerus, where - 7 - zone of osteotomy of the large tubercle, 8 - Z-shaped dissection of the subscapularis muscle.
На фиг.3 показана область плечевого сустава в состоянии устранения вывиха головки плечевой кости, рефиксации большого бугорка и удлинения подлопаточной мышцы, где - 9 - надостная мышца, 10 - фиксация сухожилия двуглавой мышцы плеча к акромиону (эффект подвешивания), 11 - прошивание сухожилия надостной мышцы лавсановой нитью, 12 - П-образная скоба, 13 - ушитое с удлинением сухожилие подлопаточной мышцы.Figure 3 shows the region of the shoulder joint in the state of elimination of dislocation of the humeral head, fixation of the large tubercle and extension of the subscapularis muscle, where - 9 supraspinatus muscle, 10 - fixation of the tendon of the biceps of the shoulder to the acromion (suspension effect), 11 - flashing of the tendon of the supraspinatus muscles with lavsan thread, 12 - U-shaped bracket, 13 - subscapular muscle tendon sutured with lengthening.
Клинический пример. Пациент Л, 56 лет, история болезни №43, находился на лечении в травматологическое отделение СТОБ с 10.01.2006 по 03.02.2006. Диагноз при поступлении: Застарелый вывих левого плеча. Давность вывиха составила 3 месяца. 27.01.2006 - выполнено открытое устранение вывиха левого плеча, используя вышеуказанный доступ. Послеоперационный период без особенностей. Иммобилизация оперированного плеча гипсовой повязкой 3 недели. После снятия гипсовой повязки проводились занятия ЛФК. Через 2 месяца движения в левом плечевом суставе составляют: отведение 70°, сгибание 90°. Обследован через 8 месяцев после операции - жалоб нет, отведение 90°, сгибание 90.Clinical example. Patient L, 56 years old, medical history No. 43, was treated at the trauma unit of the STOB from 10.01.2006 to 03.02.2006. Diagnosis at admission: A chronic dislocation of the left shoulder. Dislocation duration was 3 months. 01/27/2006 - an open removal of the dislocation of the left shoulder was performed using the above access. The postoperative period without features. Immobilization of the operated shoulder with a plaster cast for 3 weeks. After removal of the plaster cast, exercise therapy classes were conducted. After 2 months of movement in the left shoulder joint are: lead 70 °, flexion 90 °. Examined 8 months after surgery - no complaints, abduction 90 °, flexion 90.