RU2331368C1 - Method of surgical access in case of injury of pharynx and cervical part of esophagus - Google Patents
Method of surgical access in case of injury of pharynx and cervical part of esophagus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2331368C1 RU2331368C1 RU2007105628/14A RU2007105628A RU2331368C1 RU 2331368 C1 RU2331368 C1 RU 2331368C1 RU 2007105628/14 A RU2007105628/14 A RU 2007105628/14A RU 2007105628 A RU2007105628 A RU 2007105628A RU 2331368 C1 RU2331368 C1 RU 2331368C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fascia
- esophagus
- neck
- muscle
- pharynx
- Prior art date
Links
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 title claims abstract description 26
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 230000006378 damage Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 title claims abstract description 11
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 title abstract description 27
- 208000014674 injury Diseases 0.000 title abstract description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 claims description 5
- 210000005023 cervical esophagus Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 claims description 4
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 3
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 claims description 2
- 206010040925 Skin striae Diseases 0.000 claims 1
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 claims 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 19
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 208000003532 hypothyroidism Diseases 0.000 description 2
- 230000002989 hypothyroidism Effects 0.000 description 2
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 2
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010061660 Artery dissection Diseases 0.000 description 1
- 206010057687 Bloody discharge Diseases 0.000 description 1
- 101800004637 Communis Proteins 0.000 description 1
- 241000255925 Diptera Species 0.000 description 1
- 206010014561 Emphysema Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000009344 Penetrating Wounds Diseases 0.000 description 1
- 206010034960 Photophobia Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010041899 Stab wound Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000703 anti-shock Effects 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 210000001168 carotid artery common Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 210000003823 hyoid bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 description 1
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 210000000534 thyroid cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 210000005062 tracheal ring Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при лечении больных с заболеваниями и повреждениями глотки и шейного отдела пищевода.The invention relates to medicine and can be used in the treatment of patients with diseases and injuries of the pharynx and cervical esophagus.
Известен способ хирургического доступа при лечении заболеваний и повреждений глотки и шейного отдела пищевода посредством классической операции шейной медиастинотомии по В.И. Разумовскому, заключающийся в широком вскрытии клетчаточных пространств шеи и обеспечении доступа к пищеводу и глотке («Руководство по оперативной хирургии и топографической анатомии» под редакцией Кованова В.В., 1978 г., с.301).A known method of surgical access in the treatment of diseases and injuries of the pharynx and cervical esophagus through the classical operation of cervical mediastinotomy according to V.I. Razumovsky, which consists in a wide opening of the cellular spaces of the neck and providing access to the esophagus and pharynx ("Guide to Operative Surgery and Topographic Anatomy" edited by V. Kovanov, 1978, p. 301).
Известный способ заключается в том, что рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностные фасции по внутреннему краю кивательной мышцы. Расположенную под кожей наружную яремную вену смещают в сторону или пересекают после перевязки. Шейный апоневроз рассекают по желобоватому зонду, вскрывают фасцию кивательной мышцы, тупо обнажают сосудисто-нервный пучок, разводя в сторону кивательную мышцу и гортань. Рану трахеи ушивают в поперечном, пищевода - в продольном направлении.The known method consists in dissecting the skin, subcutaneous tissue, superficial fascia along the inner edge of the sternocleidomastoid muscle. The external jugular vein located under the skin is displaced to the side or intersected after ligation. The cervical aponeurosis is dissected along the grooved probe, the fascia of the sternocleidomastoid muscle is opened, the neurovascular bundle is bluntly exposed, spreading the sternocleidomus and larynx to the side. The tracheal wound is sutured in the transverse, the esophagus in the longitudinal direction.
Для фиксирования пищевода и трахеи, обнажаемых известным способом, используют зажимы типа «Москит» или Кохера, имеющие однозубые крючки, травмирующие кольца трахеи и стенку пищевода. При этом временное лигирование «держалками» усиливает повреждение тканей.To fix the esophagus and trachea, exposed in a known manner, use Mosquito or Kocher clamps with single-tooth hooks, traumatic tracheal rings and the wall of the esophagus. At the same time, temporary ligation with “holders” enhances tissue damage.
В ходе операции при традиционном использовании крючков Фарабефа хирург вынужден пересекать лопаточно-подъязычную мышцу и верхнюю щитовидную артерию, поскольку применение грубых ранорасширяющих крючков технически не позволяет сохранить тонкие анатомические культуры и их травма неизбежна. По причине недостаточной эластичности тканей, пересекающих операционное поле в поперечном направлении, в его срединной области неизбежное пересечение лопаточно-подъязычной мышцы в дальнейшем приводит к нарушению подвижности гортани, нарушению голоса и речи. Перевязка верхней щитовидной артерии приводит к снижению функции щитовидной железы - развитию гипотиреоза и ее кистозной дегенерации. Для отведения верхней части гортани к средней линии, а кивательной мышцы латерально один из крючков Фарабефа перемещают выше подъязычной кости, ближе к верхнему краю раны, а другой крючок располагается в области бифуркации общей сонной артерии, отводя ее латерально. При этом, как правило, нарушается оппозитное противодействие тяги на края раны, геометрия раны приобретает диагонально вытянутый характер. Это затрудняет анатомо-топографическое ориентирование хирурга.During the operation, with the traditional use of Farabef hooks, the surgeon is forced to cross the scapular-hyoid muscle and the superior thyroid artery, since the use of coarse early-expanding hooks does not technically allow you to save thin anatomical cultures and their injury is inevitable. Due to the lack of elasticity of the tissues crossing the surgical field in the transverse direction, in its middle region the inevitable intersection of the scapular-hyoid muscle further leads to a violation of the mobility of the larynx, a violation of voice and speech. Ligation of the upper thyroid artery leads to a decrease in thyroid function - the development of hypothyroidism and its cystic degeneration. To divert the upper part of the larynx to the midline, and the sternocleidomastoid muscle, one of the Farabef hooks is moved above the hyoid bone, closer to the upper edge of the wound, and the other hook is located in the bifurcation area of the common carotid artery, diverting it laterally. In this case, as a rule, the opposed reaction of traction to the edges of the wound is violated, the geometry of the wound becomes diagonally elongated. This complicates the anatomical and topographic orientation of the surgeon.
Количество осложнений в послеоперационном периоде при использовании известного способа достигает от 6 до 24% ввиду травматичности операции, образования гематомы и эмфиземы, повреждений трахеи и пищевода и их рубцового стеноза. Осложнения связаны с излишней травматизацией мягких тканей в ране, значительным повреждением трахеи, которых трудно избежать при использовании крючков Фарабефа, используемых как для отодвигания, так и для удерживания тканей, притом, что рабочие части этих крючков имеют неизменную геометрию.The number of complications in the postoperative period when using the known method reaches from 6 to 24% due to the invasiveness of the operation, the formation of hematoma and emphysema, damage to the trachea and esophagus and their cicatricial stenosis. Complications are associated with excessive trauma to the soft tissues in the wound, significant damage to the trachea, which are difficult to avoid when using Farabeff hooks, used both to move and hold tissues, despite the fact that the working parts of these hooks have an unchanged geometry.
Изобретение направлено на улучшение результатов лечения повреждений глотки и шейного отдела пищевода, в частности на снижение сроков госпитализации и нетрудоспособности пациентов, снижение количества осложнений.The invention is aimed at improving the results of treatment of injuries of the pharynx and cervical esophagus, in particular, reducing the time of hospitalization and disability of patients, reducing the number of complications.
Техническим средством для реализации заявленного способа является известный ранорасширитель для операций в травматологии и ортопедии, производства фирмы «САН», г.Екатеринбург (Патент RU 56158, публ. 2006 г.), оснащенный адаптированными к хирургии шеи и пищевода специальными тупоконечными миниатюрными дву- и трехзубыми крючками в виде лопаток с С-образной рабочей частью.The technical means for the implementation of the claimed method is the well-known retractor for operations in traumatology and orthopedics, manufactured by the SAN company, Yekaterinburg (Patent RU 56158, publ. 2006), equipped with special obtuse miniature two-pointed and adapted to surgery of the neck and esophagus three-tooth hooks in the form of blades with a C-shaped working part.
Применение известного приспособления - кольцевого ранорасширителя для реализации заявленного способа потребовало создания новой последовательности приемов операции. Новизна способа заключается в том, что оперативное обнажение клетчаточных пространств шеи и пищевода осуществляют с помощью установленных на обойме шарнирных крючков, выполненных в форме тупоконечных дву- или трехзубых лопаток, размещенных попарно противоположно, при этом рассекают поверхностную фасцию, фасцию кивательной мышцы и третью фасцию шеи, одной из пар лопаток производят диссекцию лопаточно-подъязычной мышцы и отводят ее до обнажения четвертой фасции шеи, которую отодвигают встречной парой лопаток, далее лопатками производят диссекцию щитовидной артерии, отводят ее в нижний, дальний от нижней челюсти, угол раны и удерживают там до окончания операции.The use of a known device - an annular retractor for the implementation of the claimed method required the creation of a new sequence of methods of operation. The novelty of the method lies in the fact that the operative exposure of the cellular spaces of the neck and esophagus is carried out with the help of hinged hooks mounted on a clip made in the form of blunt two-or three-pronged scapulae, placed in pairs opposite, while cutting the fascia fascia, stigma and third fascia of the neck , one of the pairs of shoulder blades dissect the scapular-hyoid muscle and take it away to expose the fourth fascia of the neck, which is pushed back by the oncoming pair of shoulder blades, then making shoulder blades thyroid artery dissection, it is removed into the lower, distal from the lower jaw, wound angle and held there until the end of the operation.
Применение заявленным образом установленных на обойме шарнирных тупоконечных дву- или трехзубых лопаток позволяет не пересекать верхнюю щитовидную артерию и лопаточно-подъязычную мышцу и создать органосберегающую технику хирургического доступа при лечении больных с повреждениями глотки и шейного отдела пищевода.The use of the articulated mounted blunt-ended double- or tridental shoulder blades in the claimed manner allows us not to cross the upper thyroid artery and scapular-hyoid muscle and create an organ-saving surgical access technique in the treatment of patients with injuries of the pharynx and cervical esophagus.
Кроме того, применение кольцевого ранорасширителя оптимизирует процесс ушивания дефекта пищевода и трахеи за счет надежности их фиксации. Конструктивные особенности миниатюрных лопаток исключают возможность травмирования тканей трахеи и пищевода, обеспечивают оптимальные условия для проведения эксплоративной ревизии полых органов шеи.In addition, the use of an annular retractor optimizes the process of suturing a defect in the esophagus and trachea due to the reliability of their fixation. The design features of miniature scapulae exclude the possibility of trauma to the trachea and esophagus tissues, provide optimal conditions for conducting an exploratory audit of the hollow organs of the neck.
Новый технический результат, достигаемый при использовании заявленного способа, состоит в органосбережении и снижении травматичности хирургического доступа.A new technical result achieved using the inventive method consists in organ-saving and reducing the morbidity of surgical access.
Заявленный способ осуществляли следующим образом. После введения в наркоз и установления назогастрального зонда под плечи больного подкладывали валик, голову запрокидывали назад и поворачивали вправо или влево в зависимости от локализации места ранения шеи. Разрез кожи проводили по переднему краю m.sternocleidomastoideus длиной 3-4 см на уровне щитовидного хряща.The claimed method was carried out as follows. After introducing into anesthesia and establishing a nasogastric tube, a roller was placed under the patient’s shoulders, his head was thrown back and turned to the right or left, depending on the location of the neck wound. A skin incision was performed along the anterior margin of m.sternocleidomastoideus 3-4 cm long at the level of the thyroid cartilage.
После рассечения кожи, подкожной клетчатки, первой фасции шеи (fasia colli superficialis) с подкожной мышцей (m.platisma) перевязывали и пересекали v.jugularis anterior. Влагалище m.sternocleidomastoideus вскрывали вдоль его переднего края, тупым путем из него высвобождали мышцу и оттягивали ее при помощи лопаток кольцевидного ранорасширителя латерально. Далее рассекали внутреннюю пластинку влагалища m.sternocleidomastoideus и вместе с ней третью фасцию шеи (lamina profunda fasciae colli propriae). Затем производили диссекцию лопаточно-подъязычной мышцы для ее функционального сохранения и отводили ее брюшко миниатюрными лопатками. Этот прием позволяет сохранить функцию мышц, принимающих участие в дыхании и голосообразовании. После выполнения этого приема в глубине раны открывалась четвертая фасция шеи (fascia endocervicalis), образующая футляры для трахеи, пищевода, щитовидной железы и сосудисто-нервного пучка, которые отодвигались двумя встречными лопатками. При наличии продолжающегося кровотечения из сосудов шеи последние выделялись и брались на турникеты. Для хорошего доступа к ШОП традиционно производилась перевязка и пересечение a.thyroidea superior. Но поскольку в результате пересечения щитовидной артерии нарушается ее питание с развитием гипотиреоза и кистозно-узловых образований целесообразно сохранить целостность артерии и питание щитовидной железы. Для этого производилась осторожная диссекция артерии на протяжении. Артерия отводилась лопатками в нижний, дальний от нижней челюсти, угол раны и удерживалась в этом положении до окончания операции. В дальнейшем сосудисто-нервный пучок вместе с m.sternocleidomastoideus захватывался и отводился лопатками латерально, а mm.sternohyoideus (грудино-подъязычная) и et sternothyreoideus (грудино-щитовидная) вместе со щитовидной железой - медиально. После этого указательным пальцем правой руки нащупывали шейный отдел позвоночника, далее, разворачивая палец ладонной поверхностью кпереди, определяли шейный отдел позвоночника, располагающийся между телами позвонков и трахеей. Поиски и выделение пищевода облегчал установленный в его просвете зонд. В дальнейшем выделяли пищевод, осторожно осуществляя препаровку тупфером. Наиболее важным моментом операции является ушивание раны пищевода, при этом хирург испытывает трудности вследствие анатомических особенностей строения пищевода, представляющего собой заднюю стенку трахеи и находящегося в постоянном движении синхронно с дыханием. На этом этапе фиксируют место ушивания пищевода обеими парами лопаток. При этом операционное поле остается неподвижным, что создает оптимальные условия для наложения швов. Использование предложенной технологии позволяет минимизировать повреждение пищевода и трахеи, обеспечить оптимальные условия для ушивания ран пищевода и трахеи, снизить количество послеоперационных осложнений вследствие несостоятельности швов пищевода и трахеи.After dissection of the skin, subcutaneous tissue, and the first fascia of the neck (fasia colli superficialis) with the subcutaneous muscle (m.platisma), v.jugularis anterior was ligated and crossed. The vagina of m.sternocleidomastoideus was opened along its front edge, a muscle was bluntly released from it and it was pulled laterally with the help of scapular ring-shaped dilators. Next, the inner vaginal plate of m.sternocleidomastoideus was cut and, together with it, the third fascia of the neck (lamina profunda fasciae colli propriae). Then, the scapular-hyoid muscle was dissected for its functional preservation and the abdomen was removed with miniature scapulae. This technique allows you to maintain the function of the muscles involved in breathing and voice formation. After performing this technique, the fourth fascia of the neck (fascia endocervicalis) was opened in the depths of the wound, which forms cases for the trachea, esophagus, thyroid gland and neurovascular bundle, which were moved away by two oncoming scapulae. In the presence of ongoing bleeding from the vessels of the neck, the latter stood out and were taken on the turnstiles. For good access to the SHOP, a.thyroidea superior ligation and intersection has traditionally been performed. But since the intersection of the thyroid artery disrupts its nutrition with the development of hypothyroidism and cystic-nodular formations, it is advisable to maintain the integrity of the artery and the nutrition of the thyroid gland. For this, a careful dissection of the artery was carried out throughout. The artery was removed by the shoulder blades to the lower, farthest from the lower jaw, the angle of the wound and held in this position until the end of the operation. Subsequently, the neurovascular bundle together with m.sternocleidomastoideus was captured and abducted laterally by the scapulae, while mm.sternohyoideus (sternohyoid) and et sternothyreoideus (sternohyroid) together with the thyroid gland - medially. After that, the cervical spine was felt with the index finger of the right hand, then, turning the finger with the palm surface forward, the cervical spine located between the vertebral bodies and the trachea was determined. The search and isolation of the esophagus was facilitated by the probe installed in its lumen. In the future, the esophagus was isolated, carefully preparing with a tuffer. The most important aspect of the operation is suturing the wound of the esophagus, while the surgeon is experiencing difficulties due to the anatomical features of the structure of the esophagus, which is the posterior wall of the trachea and is in constant motion synchronously with breathing. At this stage, the place of suturing the esophagus with both pairs of shoulder blades is fixed. In this case, the surgical field remains stationary, which creates optimal conditions for suturing. Using the proposed technology allows to minimize damage to the esophagus and trachea, to provide optimal conditions for suturing wounds of the esophagus and trachea, to reduce the number of postoperative complications due to the failure of the seams of the esophagus and trachea.
Пример. Больной П., 28 лет, история болезни №086, доставлен в МУ ЦГБ №23 11.01.2006 г. машиной «Скорой помощи» через час после получения ножевого ранения шеи. При поступлении состояние больного крайне тяжелое. Сознание резко заторможено, на вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные. Пульс 106 ударов в мин. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Кровянистое отделяемое изо рта. Повязка на шее обильно промокла кровью. Позади левой кивательной мышцы в 2 см от сосцевидного отростка определялась колото-резаная рана длиной 1,5 см, из которой обильно поступала алая кровь. Кровотечение временно остановлено пальцевым прижатием сонной артерии к VI шейному позвонку. Больной, минуя приемное отделение, доставлен в операционную, где начато проведение противошоковых мероприятий, трансфузия эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы. Клинический анализ крови - гемоглобин 80 г/л, эритроциты 2,6·1012/л, лейкоциты 18·109/л: палочкоядерных - 21, сегментоядерных - 65, лимфоцитов - 8, моноцитов - 6, СОЭ - 25 мм/ч. Группа крови - B(III)Rh (+).Example. Patient P., 28 years old, medical history No. 086, was delivered to the Municipal Clinical Hospital No. 23 on January 11, 2006 by an ambulance an hour after receiving a knife wound to the neck. Upon admission, the patient's condition is extremely serious. Consciousness is sharply inhibited, does not answer questions. The skin is pale. Pulse 106 beats per minute. Blood pressure 90/60 mm Hg Bloody discharge from the mouth. The bandage on his neck was wet with plenty of blood. Behind the left sternocleidomastoid muscle 2 cm from the mastoid process, a stab-wound 1.5 cm long was determined, from which scarlet blood flowed abundantly. Bleeding is temporarily stopped by finger pressing the carotid artery to the VI cervical vertebra. The patient, bypassing the emergency room, was taken to the operating room, where anti-shock measures, transfusion of red blood cells, and freshly frozen plasma were started. Clinical blood test - hemoglobin 80 g / l, red blood cells 2.6 · 10 12 / l, white blood cells 18 · 10 9 / l: stab - 21, segmented - 65, lymphocytes - 8, monocytes - 6, ESR - 25 mm / h . Blood type - B (III) Rh (+).
Срочная операция под эндотрахеальным наркозом. Выполнена продольная миниколлотомия слева с использованием кольцевидного ранорасширителя. Раневой канал расположен сзади наперед, снизу вверх и проникает в глотку. В 3 см от бифуркации a.carotis communis sinistra выявлено повреждение на 3/4 окружности a.carotis interna sinistra. Сонная артерия взята на турникет, наложен сосудистый шов на поврежеденную артерию. Гемостаз надежен.Emergency surgery under endotracheal anesthesia. Performed a longitudinal minicollotomy on the left using a ring-shaped retractor. The wound channel is located back to front, from bottom to top and penetrates the pharynx. At 3 cm from the bifurcation of a.carotis communis sinistra, 3/4 circumference of a.carotis interna sinistra was revealed. The carotid artery was taken on the turnstile, a vascular suture was put on the damaged artery. Hemostasis is reliable.
Учитывая глубину раны и направление хода ее к боковой стенке глотки интраоперационно выполнена фиброэзофагогастроскопия. При этом выявлено повреждение левой боковой стенки глотки, обильное кровянистое содержимое в полости рта. Проникающее ранение заднебоковой стенки глотки слева ушито викрилом, узловыми швами по Пирогову - Матешуку. Произведено дренирование раны шеи дренажом Редона, выведенным через контрапертуру. Наложены швы на кожу, асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений, дренаж удален на 5-е сутки после операции, послеоперационная рана шеи зажила per primam. В послеоперационном периоде выявлено повреждение волокон truncus sympathicus (слабость, снижение чувствительности в правой верхней конечности, ухудшение остроты зрения правого глаза, светобоязнь). Больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.Given the depth of the wound and the direction of its movement to the lateral pharyngeal wall, fibroesophagogastroscopy was performed intraoperatively. In this case, damage to the left side wall of the pharynx, abundant bloody contents in the oral cavity were revealed. A penetrating wound of the posterolateral pharyngeal wall was sutured with vicryl on the left, with Pirogov-Mateshuk interrupted sutures. The neck wound was drained with Redon drainage discharged through contraperture. Sutures on the skin, aseptic dressing. The postoperative period was uneventful, the drainage was removed on the 5th day after the operation, the postoperative neck wound healed per primam. In the postoperative period, damage to the truncus sympathicus fibers was revealed (weakness, decreased sensitivity in the right upper limb, deterioration in visual acuity of the right eye, photophobia). The patient in satisfactory condition was discharged for outpatient treatment.
Согласно данному способу оперированы 14 человек, осложнений не наблюдалось. При этом не обнаружено нагноения раны, кровотечений, гематом в послеоперационном периоде, сократился вдвое срок заживления раны. Способ позволяет сократить количество болезненных перевязок и манипуляций в ране и создать предпосылки для менее болезненного и более комфортного для пациента послеоперационного периода.According to this method, 14 people were operated on, no complications were observed. In this case, no suppuration of the wound, bleeding, hematomas in the postoperative period was found, the period of wound healing was reduced by half. The method allows to reduce the number of painful dressings and manipulations in the wound and create the prerequisites for a less painful and more comfortable postoperative period for the patient.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007105628/14A RU2331368C1 (en) | 2007-02-14 | 2007-02-14 | Method of surgical access in case of injury of pharynx and cervical part of esophagus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007105628/14A RU2331368C1 (en) | 2007-02-14 | 2007-02-14 | Method of surgical access in case of injury of pharynx and cervical part of esophagus |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2331368C1 true RU2331368C1 (en) | 2008-08-20 |
Family
ID=39747891
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007105628/14A RU2331368C1 (en) | 2007-02-14 | 2007-02-14 | Method of surgical access in case of injury of pharynx and cervical part of esophagus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2331368C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2597560C1 (en) * | 2015-10-16 | 2016-09-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of access to cervical oesophagus |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2064798C1 (en) * | 1992-06-10 | 1996-08-10 | Институт химии поверхности АН Украины | Method of purulent mediastenitis treatment |
| RU2002109716A (en) * | 2002-04-15 | 2003-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | METHOD FOR TREATING BACK MEDIASTINITIS |
-
2007
- 2007-02-14 RU RU2007105628/14A patent/RU2331368C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2064798C1 (en) * | 1992-06-10 | 1996-08-10 | Институт химии поверхности АН Украины | Method of purulent mediastenitis treatment |
| RU2002109716A (en) * | 2002-04-15 | 2003-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | METHOD FOR TREATING BACK MEDIASTINITIS |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГОСТИЩЕВ В.К. Оперативная гнойная хирургия. - М.: Медицина, 1996, с.90-95. CAI X.Y. et al. Cervical infection with descending mediastinitis: a review of six cases. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006 Nov; 35(11): 1021-5. Epub 2006 Oct 4 (Abstract). * |
| Руководство по оперативной хирургии и топографической анатомии. / Под ред. В.В. КОВАНОВА. - М.: Медицина, 1978, с.301. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2597560C1 (en) * | 2015-10-16 | 2016-09-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of access to cervical oesophagus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kulber et al. | Tracheostomy closure and scar revisions | |
| Toledo-Pereyra | Galen's contribution to surgery | |
| RU2435527C2 (en) | Method of surgical treatment of hypospadia in boys | |
| RU2331368C1 (en) | Method of surgical access in case of injury of pharynx and cervical part of esophagus | |
| RU2694477C2 (en) | Method for surgical treatment of urethra narrowing | |
| RU2372864C1 (en) | Method of surgical treatment of funnel-shaped chest deformity | |
| RU2715615C1 (en) | Method for elimination of extensive hard palate defect | |
| RU2487671C1 (en) | Method of navel preservation in abdominal plasty simultaneous with ablation of umbilical hernia | |
| RU2722401C1 (en) | Method for elimination of volume-contour deformations of soft tissues of middle and lower zones of face | |
| RU2850602C1 (en) | Method for removing postoperative defects of face or neck with skin-fascial flap from cervical-occipital region | |
| RU2271159C1 (en) | Method for ureterocystoneoanastomosis in case of urinary bladder's cancer | |
| RU2295930C2 (en) | Method for performing preperitoneal gernioplasty | |
| RU2839408C1 (en) | Method for elimination of external nose defect by immersed paramedial flap from forehead | |
| RU2838777C2 (en) | Method for plasty of combined oral cavity defect | |
| RU2814643C1 (en) | Method for perineal wound reconstruction after rectal extirpation | |
| RU2177263C2 (en) | Method for performing prostate adenomectomy | |
| RU2750971C1 (en) | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2843481C1 (en) | Method for plasty of chest wall defect after excision of xiphoid process and lower part of sternum | |
| RU2763823C2 (en) | Nasal dorsum reconstruction method for rhinoplasty | |
| RU2525279C1 (en) | Method for prevention of herniation following endovideosurgical operations | |
| RU2480168C1 (en) | Method of hernioplasty of entrapped inguinal hernia | |
| RU2724870C2 (en) | Method for endovideosurgical modeling of ureter in pneumovesioxopic reimplantation in children with megahoureter | |
| RU2722948C1 (en) | Method of plasty of a rotational muscular flap of defects of a manubrium of sternum and a sternal extremity of clavicle at a sterno-mediastinitis | |
| RU2143853C1 (en) | Surgical method for treating the cases of proximal hypospadia in boys | |
| Farheen et al. | ASPECTS OF SANDHANA KARMA AND ITS RELEVANCE IN MODERN SURGERY |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090215 |