RU2311144C2 - Method for treating unhealed fractures and false joints of shin bones complicated with chronic traumatic osteomyelitis - Google Patents
Method for treating unhealed fractures and false joints of shin bones complicated with chronic traumatic osteomyelitisInfo
- Publication number
- RU2311144C2 RU2311144C2 RU2005111540/14A RU2005111540A RU2311144C2 RU 2311144 C2 RU2311144 C2 RU 2311144C2 RU 2005111540/14 A RU2005111540/14 A RU 2005111540/14A RU 2005111540 A RU2005111540 A RU 2005111540A RU 2311144 C2 RU2311144 C2 RU 2311144C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fragments
- tibia
- fracture
- fractures
- complicated
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения больных с несросшимися переломами и ложными суставами костей голени, осложненными хроническим травматическим остеомиелитом.The invention relates to medicine, namely to traumatology and purulent surgery, and can be used for the treatment of patients with non-fused fractures and false joints of the lower leg bones complicated by chronic traumatic osteomyelitis.
Известен способ лечения остеомиелитических дефектов и псевдоартрозов бедренной кости, костей голени, плечевой кости, костей предплечья, кисти, осуществляемый путем аутоспонгиопластики измельченной губчатой костью (до размеров 0.3-0.5 см в диаметре), взятой из крыла подвздошной кости, как правило, на стороне повреждения. После проведения тщательной санации остеомиелитического очага, секвестрэктомии и определения размеров дефекта кости производят забор трансплантата с последующим его измельчением и помещением в заполненную кровяным сгустком полость, умеренно тампонируют, заполняя дефект кости и формируя ее контуры. Предпочтение отдают закрытой аутоспонгиопластике перед открытой аутоспонгиопластикой, выполняемой при наличии дефекта мягких тканей, при которой возможно присоединение вторичной инфекции, частичный лизис трансплантата и длительное заживление раны. При сформировавшемся псевдоартрозе бесспорным является аппаратная внешняя фиксация (1).A known method of treating osteomyelitis defects and pseudoarthrosis of the femur, lower leg bones, humerus, forearm, hand, carried out by autosphongioplasty with crushed spongy bone (up to sizes 0.3-0.5 cm in diameter), taken from the ilium wing, usually on the damage side . After a thorough sanitation of the osteomyelitis foci, sequestrectomy and determination of the size of the bone defect, the graft is taken, followed by its grinding and placement in the cavity filled with a blood clot, moderately tampon, filling the bone defect and forming its contours. Closed autospongioplasty is preferred over open autospongioplasty performed in the presence of a soft tissue defect in which secondary infection, partial graft lysis, and prolonged wound healing are possible. With the resulting pseudoarthrosis, hardware external fixation is indisputable (1).
Наиболее близким является способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени, сущность которого состоит в проведении закрытого просверливания соприкасающихся отломков сверлом и резекции участка малоберцовой кости с введением цилиндрических аутотрансплантатов в отверстия - каналы, образованные после просверливания сверлом отломков. При этом под внутрикостной анестезией в средней трети голени по наружной поверхности через небольшой разрез производят резекцию участка полуцилиндрической формы малоберцовой кости. Рану послойно зашивают наглухо. Взятый трансплантат расщепляют на продольные фрагменты аутотрансплантата диаметром, равным диаметру сверла. Следующим этапом производят просверливание через кожу нескольких каналов в области несросшегося перелома или ложного сустава большеберцовой кости, причем образовавшиеся каналы должны проходить через оба отломка в разных плоскостях. В эти каналы через кожу вставляют или забивают цилиндрические аутотрансплантаты, которые проходят через отломки и фиксируют их. Операцию заканчивают наложением функциональной гипсовой повязки. На 10-15 день больному разрешают нагрузку на конечность (2).The closest is a method of treating non-accrued fractures and false joints of the lower leg bones, the essence of which is to conduct closed drilling of adjoining fragments with a drill and resect a portion of the fibula with the introduction of cylindrical autografts in the openings - channels formed after drilling of fragments with a drill. Moreover, under intraosseous anesthesia in the middle third of the leg on the outer surface through a small incision, a section of the semicylindrical form of the fibula is resected. The wound is sutured in layers tightly. The graft taken is split into longitudinal fragments of the autograft with a diameter equal to the diameter of the drill. The next step is the drilling through the skin of several channels in the area of an overgrown fracture or a false joint of the tibia, and the formed channels must pass through both fragments in different planes. Cylindrical autografts that pass through the fragments and fix them are inserted into or inserted into these channels through the skin. The operation is completed by the application of a functional plaster cast. On day 10-15, the patient is allowed a load on the limb (2).
Однако известные способы обладают существенными недостатками, а именно:However, the known methods have significant disadvantages, namely:
1. В известном способе лечения несросшихся переломов и ложных суставов гипсовая иммобилизация наряду с аутотрансплантацией расщепленными фрагментами малоберцовой кости не может обеспечить стабильной фиксации отломков ввиду неизбежной длительной перестройки (процессы резорбции и костеобразования) трубчатой аутокости.1. In the known method for the treatment of non-healing fractures and false joints, gypsum immobilization along with autotransplantation with split fragments of the fibula cannot provide stable fixation of fragments due to the inevitable long-term reconstruction (processes of resorption and bone formation) of tubular autobone.
2. Существенным недостатком использования свободной костной пластики в остеомиелитическую полость у больных с хроническим остеомиелитом является опасность инфицирования и лизиса трансплантата, обострения некротически-гнойного процесса, кроме того, данный способ лечения не способствует сокращению сроков сращения переломов (ложных суставов) костей.2. A significant drawback of using free bone grafting in the osteomyelitis cavity in patients with chronic osteomyelitis is the risk of infection and graft lysis, exacerbation of the necrotic-purulent process, in addition, this method of treatment does not help to reduce the time of healing of bone fractures (false joints).
Исходя из существующего уровня технологий лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом, была поставлена задача: обеспечить сращение переломов в более короткие сроки за счет выполнения внеочаговой стимуляции остеогенеза, улучшения кровообращения и микроциркуляции в поврежденной конечности.Based on the current level of technology for the treatment of nonunion fractures and false joints of the leg bones complicated by chronic traumatic osteomyelitis, the task was set: to ensure the healing of fractures in a shorter time due to extrafocal stimulation of osteogenesis, improvement of blood circulation and microcirculation in the injured limb.
Поставленную задачу решают следующим образом.The problem is solved as follows.
Лечение несросшихся переломов и ложных суставов костей голени, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом, включает ревизию перелома, удаление нежизнеспособных тканей, моделирующую резекцию концов отломков большеберцовой кости, их адаптацию и фиксацию. Новым в решении поставленной задачи является то, что после фиксации отломков кости в проксимальном метафизе большеберцовой кости формируют канал диаметром не более 10 мм в косопоперечном направлении к продольной оси голени и вводят в сформированный канал аутотрансплантат соответствующего диаметра длиной до противоположной кортикальной пластинки большеберцовой кости.Treatment of nonunion fractures and false joints of the lower leg bones complicated by chronic traumatic osteomyelitis includes revision of the fracture, removal of non-viable tissues, modeling resection of the ends of fragments of the tibia, their adaptation and fixation. A new solution to this problem is that after fixing bone fragments in the proximal tibia metaphysis, a channel with a diameter of not more than 10 mm is formed in an oblique direction to the longitudinal axis of the tibia and an autograft of the corresponding diameter up to the opposite cortical plate of the tibia is inserted into the formed channel.
Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа.Explain the salient features of the proposed method.
Введение аутотрансплантата в проксимальный метафиз большеберцовой кости необходимо для стимуляции костеобразования. При лечении переломов голени различной локализации отмечается уменьшение количества минеральных веществ в различных участках поврежденного сегмента конечности, наиболее выраженное в зоне перелома и метафизарных отделах большеберцовой кости. Данные нарушения усиливаются при длительном лечении и отсутствии полноценной нагрузки на поврежденную конечность (3). Метафизарные отделы костей имеют в основном трабекулярное строение. В трабекулярной кости в 8 раз быстрее, чем в компактной, протекают обменные процессы, поэтому нарушение обмена минеральных веществ в скелете наиболее выражено именно в областях с большим количеством трабекулярной кости (4). Известно также, что наиболее выраженный процесс минерализации костной ткани при различном воздействии происходит в зоне кости с наименьшей минеральной плотностью - проксимальном метафизе (5). Исходя из того, что при регенерации минералы поступают в регенерат, в первую очередь из концов отломков, а затем из метафизов, а проксимальный метафиз является наиболее метаболически-активной зоной кости, то аутотрансплантация проксимальной метафизарной зоны будет способствовать стимуляции регенерации (6).The introduction of an autograft into the proximal tibial metaphysis is necessary to stimulate bone formation. In the treatment of fractures of the lower leg of various localization, a decrease in the number of minerals in various parts of the damaged segment of the limb is noted, most pronounced in the fracture zone and metaphysical divisions of the tibia. These disorders are aggravated with prolonged treatment and the absence of a full load on the injured limb (3). The metaphyseal departments of the bones have a mostly trabecular structure. Metabolic processes occur in the trabecular bone 8 times faster than in the compact bone, therefore, metabolic metabolic disorders in the skeleton are most pronounced precisely in areas with a large amount of trabecular bone (4). It is also known that the most pronounced process of bone mineralization under various effects occurs in the bone zone with the lowest mineral density - the proximal metaphysis (5). Based on the fact that during regeneration, minerals enter the regenerate, primarily from the ends of fragments, and then from the metaphyses, and the proximal metaphysis is the most metabolically active zone of the bone, autologous transplantation of the proximal metaphysical zone will help stimulate regeneration (6).
Кроме того, аутотрансплантат, введенный в проксимальный метафиз большеберцовой кости, является пролонгированным раздражающим фактором, способствующим увеличению интенсивности кровообращения, появлению обширной сосудистой реакции во всей зоне происходящей регенерации. Это сопровождается усилением обменных процессов, адекватным обеспечением энергетических и пластических запросов тканей конечности, и способствует нормальному завершению регенерации (7).In addition, an autograft introduced into the proximal tibia metaphysis is a prolonged irritant contributing to an increase in blood circulation intensity and the appearance of an extensive vascular reaction throughout the entire regeneration zone. This is accompanied by an increase in metabolic processes, adequate provision of energy and plastic demands of limb tissues, and contributes to the normal completion of regeneration (7).
Проведение аутотрансплантации проксимального метафиза большеберцовой кости позволяет стимулировать костеобразование, улучшить кровообращение и микроциркуляцию в поврежденной конечности, создать оптимальные условия для регенерации и добиться консолидации перелома.Carrying out the autotransplantation of the proximal tibia metaphysis can stimulate bone formation, improve blood circulation and microcirculation in the injured limb, create optimal conditions for regeneration and achieve fracture consolidation.
Аутотрансплантация проксимального метафиза большеберцовой кости обеспечивает устранение нарушения процесса регенерации костной ткани и создание оптимальных условий для его протекания. С первых дней после травмы или операции происходит деминерализация в костях скелета, обусловленная действием паратиреоидного и других гормонов, а также нарушение регионарного кровотока и микроциркуляции. В силу различных местных и общих причин не происходит восстановления минералов и кровотока в поврежденной конечности на должный уровень, то есть нарушается процесс регенерации, и перелом не срастается, или формируется ложный сустав. Стимуляция костеобразования и улучшение микроциркуляции в поврежденной конечности позволяет нормализовать процесс регенерации и сократить сроки консолидации перелома голени.Autotransplantation of the proximal tibia metaphysis ensures the elimination of violations of the bone tissue regeneration process and the creation of optimal conditions for its progression. From the first days after an injury or surgery, demineralization occurs in the bones of the skeleton, due to the action of parathyroid and other hormones, as well as a violation of regional blood flow and microcirculation. For various local and general reasons, minerals and blood flow in the damaged limb do not recover to the proper level, that is, the regeneration process is disrupted, and the fracture does not heal, or a false joint forms. Stimulation of bone formation and improvement of microcirculation in the injured limb can normalize the regeneration process and reduce the time of consolidation of the leg fracture.
Проведенные патентные исследования по подклассам А61В 17/56 и А61В 17/00, а также анализ научно-медицинской информации, отражающий существующий уровень технологий лечения больных с нарушением регенерации костной ткани и кровотока, не выявили идентичных технологий. Таким образом, предлагаемый способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом, является новым.Patent studies on subclasses А61В 17/56 and А61В 17/00, as well as the analysis of scientific and medical information reflecting the current level of treatment technologies for patients with impaired bone tissue and blood flow regeneration, did not reveal identical technologies. Thus, the proposed method for the treatment of non-overgrown fractures and false joints complicated by chronic traumatic osteomyelitis is new.
Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: обеспечить сращение переломов в более короткие сроки за счет выполнения внеочаговой стимуляции остеогенеза, улучшения кровообращения и микроциркуляции в поврежденной конечности. Таким образом, предлагаемое техническое решение имеет изобретательский уровень.The interconnection and interaction of the essential techniques of the proposed method ensure the achievement of a new medical result in solving the problem, namely: to ensure the union of fractures in a shorter time by performing extrafocal stimulation of osteogenesis, improving blood circulation and microcirculation in the injured limb. Thus, the proposed technical solution has an inventive step.
Предлагаемый способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом, может быть широко применен в клинической практике, так как проведение аутотрансплантаций достаточно распространено, других исключительных средств для проведения лечения не требуется.The proposed method for the treatment of non-overgrown fractures and false joints of the leg bones complicated by chronic traumatic osteomyelitis can be widely used in clinical practice, since autologous transplants are quite common, and other exceptional means of treatment are not required.
Сущность предлагаемого способа лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом, заключается в следующем.The essence of the proposed method for the treatment of overgrown fractures and false joints of the leg bones, complicated by chronic traumatic osteomyelitis, is as follows.
Доступ к перелому или ложному суставу осуществляют путем рассечения мягких тканей в проекции перелома на удалении от сосудисто-нервных пучков или через рану, если таковая имеется, выделяют концы отломков большеберцовой кости, с помощью долот и фрез удаляют рубцы, грануляции из зоны перелома, а также секвестры и плохо кровоснабжаемые участки костной ткани в области концов отломков по границе хорошо кровоточащей костной ткани. При ложном суставе вскрывают костномозговой канал отломков в проксимальном и дистальном направлении. Рану промывают растворами антисептиков, проводят вакуумную обработку. Концы отломков резецируют в одной плоскости с помощью фрез и долот и адаптируют под контролем зрения. Рану повторно промывают растворами антисептиков, устанавливают параоссально дренажную трубку для активного дренирования на всем протяжении раны. Через проксимальный и дистальный отломки большеберцовой кости проводят по две перекрещивающиеся спицы на двух уровнях каждого из отломков, которые фиксируют и натягивают в кольцах аппарата внешней фиксации, кольца соединяют штангами.Access to the fracture or the false joint is carried out by dissecting the soft tissues in the projection of the fracture at a distance from the neurovascular bundles or through the wound, if any, the ends of the tibia fragments are extracted, the scars, granulations from the fracture zone are removed with bits and cutters sequestration and poorly supplied blood areas of bone tissue in the area of the ends of fragments along the border of well-bleeding bone tissue. With a false joint, the bone marrow canal of the fragments is opened in the proximal and distal directions. The wound is washed with antiseptic solutions, vacuum treatment is carried out. The ends of the fragments are resected in the same plane using cutters and chisels and adapted under the control of vision. The wound is repeatedly washed with antiseptic solutions, a drainage tube is installed paraossally for active drainage throughout the wound. Through the proximal and distal fragments of the tibia, two crossed needles are carried out at two levels of each of the fragments, which are fixed and pulled in the rings of the external fixation apparatus, the rings are connected by rods.
Разрезом мягких тканей до надкостницы длиной 1 см по передне-внутренней поверхности пораженной голени в проекции проксимального метафиза осуществляют доступ к большеберцовой кости на удалении от чрескостных элементов аппарата внешней фиксации. Трепаном или корончатой фрезой диаметром не более 10 мм в косопоперечном направлении к продольной оси голени (под углом 60-90 градусов к продольной оси кости) формируют канал до противоположной кортикальной пластинки. Рану промывают растворами антисептиков.An incision of soft tissues to the periosteum 1 cm long along the front-inner surface of the affected lower leg in the projection of the proximal metaphysis provides access to the tibia at a distance from the transosseous elements of the external fixation apparatus. A trepan or a crown mill with a diameter of not more than 10 mm in an oblique direction to the longitudinal axis of the lower leg (at an angle of 60-90 degrees to the longitudinal axis of the bone) form a channel to the opposite cortical plate. The wound is washed with antiseptic solutions.
Разрезом мягких тканей до надкостницы длиной 1 см в области передне-верхней ости осуществляют доступ к подвздошной кости. Трепаном или корончатой фрезой диаметром не более 10 мм забирают губчатый аутотрансплантат из гребня подвздошной кости длиной 3-4 см и помещают его в сформированный канал в проксимальном метафизе большеберцовой кости. Раны промывают растворами антисептиков, ушивают наглухо с оставлением дренажей в мягких тканях на 2-3 дня. Асептические повязки.An incision of soft tissues to the periosteum 1 cm long in the anteroposterior spine area provides access to the ilium. A sponge autograft from an iliac crest 3-4 cm long is taken with a trephine or a crown cutter with a diameter of not more than 10 mm and placed in a channel formed in the proximal tibia metaphysis. Wounds are washed with solutions of antiseptics, sutured tightly, leaving drainage in the soft tissues for 2-3 days. Aseptic dressings.
По предлагаемому способу проведено лечение 12 больных с несросшимися переломами и ложными суставами голени, осложненными хроническим травматическим остеомиелитом, сращение переломов наступило в сроки от 3-х до 5-ти месяцев, средний срок составил 4,29±0,2 месяцев. У 15 больных с несросшимися переломами и ложными суставами голени, осложненными хроническим травматическим остеомиелитом, которым выполнялось традиционное лечение, сращение переломов наступило в срок более 6-ти месяцев, средний срок составил 10,13±0,72 месяцев.According to the proposed method, 12 patients were treated with non-fused fractures and pseudoarthrosis of the lower leg, complicated by chronic traumatic osteomyelitis, fusion of fractures occurred in the period from 3 to 5 months, the average term was 4.29 ± 0.2 months. In 15 patients with non-fused fractures and pseudoarthrosis of the lower leg, complicated by chronic traumatic osteomyelitis, who underwent traditional treatment, fusion of fractures occurred within a period of more than 6 months, the average period was 10.13 ± 0.72 months.
Краткое описание иллюстраций:Brief description of the illustrations:
- на фиг.1 представлены рентгенограммы пациента Г. (а - до операции, b - после операции, с - после демонтажа аппарата);- figure 1 presents the x-ray of patient G. (a - before surgery, b - after surgery, c - after dismantling the device);
- на фиг.2 представлены рентгенограммы пациента П. (а - до операции, b - после операции, с - после демонтажа аппарата).- figure 2 presents the x-ray of the patient P. (a - before surgery, b - after surgery, c - after dismantling the device).
Сущность предлагаемого способа поясняется клиническими примерами.The essence of the proposed method is illustrated by clinical examples.
Пример №1.Example No. 1.
Больной Г. 1971 года рождения госпитализирован в клинику ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН на оперативное лечение 18 февраля 2003 года. Диагноз: Ложный сустав на границе средней и нижней трети большеберцовой кости левой голени. Хронический травматический остеомиелит большеберцовой кости левой голени в стадии неполной ремиссии. Из анамнеза: травма 15 июня 2002 года, в ДТП получил открытый перелом левой голени. Лечился по месту жительства на скелетном вытяжении, затем в аппарате внешней фиксации (АВФ). После развития хронического остеомиелита АВФ был демонтирован, проводилось лечение в гипсовой повязке, перелом не сросся, сформировался ложный сустав (см. фиг.1, а).Patient G., born in 1971, was hospitalized at the clinic on the 18th of February, 2003, at the clinic of the Scientific Center for Scientific Research of the Internal Medicine of the Specialized Medical Center of the Russian Academy of Medical Sciences. Diagnosis: False joint on the border of the middle and lower third of the tibia of the left leg. Chronic traumatic osteomyelitis of the tibia of the left leg in the stage of incomplete remission. From the anamnesis: injury June 15, 2002, in an accident received an open fracture of the left leg. He was treated at the place of residence on skeletal traction, then in the external fixation apparatus (AVF). After the development of chronic osteomyelitis, AVF was dismantled, treatment was done in a plaster cast, the fracture did not heal, and a false joint formed (see Fig. 1, a).
21 февраля 2003 года выполнена операция: Резекция концов отломков левой большеберцовой кости, некрсеквестрэктомия зоны ложного сустава. Чрескостный остеосинтез левой голени спицевым АВФ, остеотомия нижней трети малоберцовой кости. Аутотрансплантация губчатой костью проксимального метафиза большеберцовой кости левой голени.On February 21, 2003, the operation was performed: Resection of the ends of fragments of the left tibia, necrosecvestrectomy of the pseudoarthrosis. Transosseous osteosynthesis of the left lower leg with spoke AVF, osteotomy of the lower third of the fibula. Spongy bone autotransplantation of the proximal metaphysis of the tibia of the left tibia.
Под спинномозговой анестезией (СМА), после обработки операционного поля, продольным линейным разрезом длиной 4,5 см по передней поверхности левой голени осуществлен доступ к ложному суставу левой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети диафиза. С помощью долот и фрез удалены рубцы, грануляции, а также мелкие секвестры, концы отломков освобождены, вскрыт костномозговой канал отломков в проксимальном и дистальном направлении. Рана промыта растворами антисептиков, вакуумирована. Концы отломков резецированы в горизонтальной плоскости с помощью фрез и долот и адаптированы под контролем зрения. Рана повторно промыта растворами антисептиков, установлена параоссально дренажная трубка для активного дренирования на всем протяжении раны.Under spinal anesthesia (CMA), after treating the surgical field with a longitudinal linear incision 4.5 cm long along the front surface of the left lower leg, access was made to the false joint of the left tibia at the border of the middle and lower third of the diaphysis. Using chisels and cutters, scars, granulations, as well as small sequesters were removed, the ends of the fragments were released, the bone marrow channel of the fragments was opened in the proximal and distal directions. The wound is washed with antiseptic solutions, vacuum. The ends of the fragments are resected in the horizontal plane using cutters and chisels and adapted under the control of vision. The wound was re-washed with antiseptic solutions, a paraossal drainage tube was installed for active drainage throughout the wound.
Через проксимальный и дистальный отломки большеберцовой кости левой голени проведены по две перекрещивающиеся спицы на двух уровнях каждого из отломков, которые фиксированы и натянуты в кольцах аппарата внешней фиксации, кольца соединены штангами.Through the proximal and distal fragments of the tibia of the left tibia, two crossed needles were made at two levels of each of the fragments, which are fixed and stretched in the rings of the external fixation apparatus, the rings are connected by rods.
В нижней трети голени по наружно-боковой поверхности через линейный продольный разрез тканей 1,5 см долотом выполнена остеотомия малоберцовой кости в косом направлении.An osteotomy of the fibula in the oblique direction was performed in the lower third of the tibia along the outer lateral surface through a linear longitudinal incision of the tissues with a 1.5 cm chisel.
Разрезом мягких тканей до надкостницы длиной 1 см по передне-внутренней поверхности левой голени в проекции проксимального метафиза осуществлен доступ к большеберцовой кости на удалении от чрескостных элементов аппарата внешней фиксации. Трепаном диаметром 6 мм под углом 80 градусов к продольной оси кости сформирован канал до противоположной кортикальной пластинки. Рана промыта растворами антисептиков.An incision of soft tissues to the periosteum 1 cm long along the front-inner surface of the left lower leg in the projection of the proximal metaphysis allowed access to the tibia at a distance from the transosseous elements of the external fixation apparatus. A trepan with a diameter of 6 mm at an angle of 80 degrees to the longitudinal axis of the bone formed a channel to the opposite cortical plate. The wound is washed with antiseptic solutions.
Разрезом мягких тканей до надкостницы длиной 1 см в области передне-верхней ости осуществлен доступ к подвздошной кости. Трепаном диаметром 6 мм забран губчатый аутотрансплантат из гребня подвздошной кости длиной 4 см и помещен в сформированный канал в проксимальном метафизе большеберцовой кости. Раны промыты растворами антисептиков, ушиты наглухо с оставлением дренажей в мягких тканях. Асептические повязки (см. фиг.1, b).An incision of the soft tissues to the periosteum 1 cm long in the region of the anteroposterior spine allowed access to the ilium. A sponge autograft from an iliac crest 4 cm long was taken with a trepan 6 mm in diameter and placed in the formed channel in the proximal tibia metaphysis. Wounds are rinsed with antiseptic solutions, sutured tightly, leaving drainage in the soft tissues. Aseptic dressings (see figure 1, b).
В послеоперационном периоде осложнений не было. Дренажи удалены на седьмые сутки. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки. Выполнялась поддерживаящая компрессия в АВФ на уровне перелома 1 мм в 14 дней. Дозированная нагрузка на левую ногу (до 15% от массы тела) начата с третьих суток после операции, полная нагрузка - с пятой недели.There were no complications in the postoperative period. Drainages removed on the seventh day. Postoperative wounds healed by first intention, the sutures were removed on the 10th day. Supportive compression was performed in AVF at a fracture level of 1 mm in 14 days. Dosed load on the left leg (up to 15% of body weight) started from the third day after the operation, full load - from the fifth week.
Через 117 дней (4 месяца) после операции перелом сросся, после проведения контрольной рентгенографии и клинической пробы на левой голени 18 июня 2003 года аппарат внешней фиксации был демонтирован (см. фиг.1, с). Достигнута полная ремиссия хронического травматического остеомиелита. Больной передвигается без дополнительной опоры и фиксации, боли нет.117 days (4 months) after the operation, the fracture was healed, after the control x-ray and clinical tests on the left lower leg on June 18, 2003, the external fixation apparatus was dismantled (see Fig. 1, c). A complete remission of chronic traumatic osteomyelitis has been achieved. The patient moves without additional support and fixation, there is no pain.
Пример №2 (лечение пациента известным традиционным способом).Example No. 2 (treatment of a patient in a known traditional way).
Больной П. 1963 года рождения госпитализирован в клинику ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН на оперативное лечение 30 июня 2001 года. Диагноз: Ложный сустав нижней трети большеберцовой кости левой голени. Хронический травматический остеомиелит большеберцовой кости левой голени в стадии неполной ремиссии. Из анамнеза: травма 6 июля 2000 года, в быту получил открытый перелом обеих костей левой голени. Лечился по месту жительства в аппарате внешней фиксации в течение девяти месяцев. В процессе лечения развился хронический остеомиелит и сформировался ложный сустав, в связи с чем АВФ был демонтирован (см. фиг.2, а).Patient P., born in 1963, was hospitalized at the clinic on June 30, 2001 at the clinic of the Scientific Center for Scientific Research of the Internal Medicine of the Specialized Medical Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. Diagnosis: False joint of the lower third of the tibia of the left leg. Chronic traumatic osteomyelitis of the tibia of the left leg in the stage of incomplete remission. From the anamnesis: trauma on July 6, 2000, in life received an open fracture of both bones of the left leg. He was treated at the place of residence in the external fixation apparatus for nine months. In the process of treatment, chronic osteomyelitis developed and a pseudoarthrosis formed, in connection with which the AVF was dismantled (see Fig. 2, a).
4 июля 2001 года выполнена операция: Резекция концов отломков левой большеберцовой кости, некрсеквестрэктомия зоны ложного сустава. Чрескостный остеосинтез левой голени спицевым АВФ, остеотомия нижней трети малоберцовой кости.On July 4, 2001, an operation was performed: Resection of the ends of fragments of the left tibia, necrosecvestrectomy of the zone of the false joint. Transosseous osteosynthesis of the left lower leg with spoke AVF, osteotomy of the lower third of the fibula.
Под спиномозговой анестезией (СМА), после обработки операционного поля, продольным линейным разрезом длиной 4,5 см по передней поверхности левой голени осуществлен доступ к ложному суставу левой большеберцовой кости в нижней трети диафиза. С помощью долот и фрез удалены рубцы, грануляции, а также мелкие секвестры, концы отломков освобождены, вскрыт костномозговой канал отломков в проксимальном и дистальном направлении. Рана промыта растворами антисептиков, вакуумирована. Концы отломков резецированы в горизонтальной плоскости с помощью фрез и долот и адаптированы под контролем зрения. Рана повторно промыта растворами антисептиков, установлена параоссально дренажная трубка для активного дренирования на всем протяжении раны.Under spinal anesthesia (CMA), after processing the surgical field, with a longitudinal linear section 4.5 cm long along the front surface of the left lower leg, access was made to the false joint of the left tibia in the lower third of the diaphysis. Using chisels and cutters, scars, granulations, as well as small sequesters were removed, the ends of the fragments were released, the bone marrow channel of the fragments was opened in the proximal and distal directions. The wound is washed with antiseptic solutions, vacuum. The ends of the fragments are resected in the horizontal plane using cutters and chisels and adapted under the control of vision. The wound was re-washed with antiseptic solutions, a paraossal drainage tube was installed for active drainage throughout the wound.
Через проксимальный и дистальный отломки большеберцовой кости левой голени проведены по две перекрещивающиеся спицы на двух уровнях каждого из отломков, которые фиксированы и натянуты в кольцах аппарата внешней фиксации, кольца соединены штангами.Through the proximal and distal fragments of the tibia of the left tibia, two crossed needles were made at two levels of each of the fragments, which are fixed and stretched in the rings of the external fixation apparatus, the rings are connected by rods.
В нижней трети голени по наружно-боковой поверхности через линейный продольный разрез тканей 1,5 см долотом выполнена остеотомия малоберцовой кости в косом направлении (см. фиг.2, b).In the lower third of the tibia along the outer lateral surface through a linear longitudinal incision of the tissues with a 1.5 cm chisel, an osteotomy of the fibula in the oblique direction was performed (see Fig. 2, b).
В послеоперационном периоде осложнений не было. Дренажи удалены на десятые сутки. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки. Выполнялась поддерживаящая компрессия в АВФ на уровне перелома 1 мм в 14 дней. Дозированная нагрузка на левую ногу (до 15% от массы тела) начата с третьих суток после операции, полная нагрузка - с седьмой недели.There were no complications in the postoperative period. Drainages removed on the tenth day. Postoperative wounds healed by first intention, the sutures were removed on the 10th day. Supportive compression was performed in AVF at a fracture level of 1 mm in 14 days. Dosed load on the left leg (up to 15% of body weight) started from the third day after surgery, full load - from the seventh week.
Через 240 дней (8 месяцев) после операции перелом сросся, после проведения контрольной рентгенографии и клинической пробы на левой голени 28 февраля 2001 года аппарат внешней фиксации был демонтирован (см. фиг.2, с).After 240 days (8 months) after the operation, the fracture healed, after conducting a control radiography and a clinical test on the left lower leg on February 28, 2001, the external fixation apparatus was removed (see Fig. 2, c).
Достигнута полная ремиссия хронического травматического остеомиелита. Больной передвигается без дополнительной опоры и фиксации, боли нет.A complete remission of chronic traumatic osteomyelitis has been achieved. The patient moves without additional support and fixation, there is no pain.
Таким образом, предлагаемый способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом, позволяет в сравнении с известными технологиями обеспечить сращение переломов в более короткие сроки за счет выполнения внеочаговой стимуляции остеогенеза, улучшения кровообращения и микроциркуляции в поврежденной конечности.Thus, the proposed method for the treatment of non-overgrown fractures and false joints of the lower leg bones complicated by chronic traumatic osteomyelitis allows, in comparison with the known technologies, to provide fracture fusion in a shorter time due to extrafocal stimulation of osteogenesis, improvement of blood circulation and microcirculation in the injured limb.
Источники информации, принятые во вниманиеSources of information taken into account
1. Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш., Еремин А.В., Черенков Н.А. Аутоспонгиопластика остеомиелитических дефектов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск. - 2000. - №2(12). - С.52-53.1. Onoprienko G.A., Buachidze O.S., Eremin A.V., Cherenkov N.A. Autospongioplasty of osteomyelitis defects // Bulletin of the VSNS SB RAMS. - Irkutsk. - 2000. - No. 2 (12). - S. 52-53.
2. Патент РФ №2065292 «Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени».2. RF patent No. 2065292 "Method for the treatment of non-united fractures and false joints of the lower leg bones."
3. Свешников А.А. Материалы к разработке комплекса способов корректировки функциональных изменений в органах при чрескостном остеосинтезе // Гений ортопедии. - 1999. - №1. - С.74-81.3. Sveshnikov A.A. Materials for the development of a complex of methods for correcting functional changes in organs during transosseous osteosynthesis // Genius of Orthopedics. - 1999. - No. 1. - S. 74-81.
4. Свешников А.А. Диагностика и профилактика остеопороза // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1989. - №4. - С.65-68.4. Sveshnikov A.A. Diagnosis and prevention of osteoporosis // Orthopedics, traumatology and prosthetics. - 1989. - No. 4. - S. 65-68.
5. Барабаш Ю.А., Барабаш А.П., Барабаш И.В. Минеральная плотность костной ткани голени кролика в норме и после хронической интоксикации соединениями фтора // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск. - 1999. - №1(9). - Том 2. - С.106-110.5. Barabash Yu.A., Barabash A.P., Barabash I.V. Mineral density of bone tissue of the leg of a rabbit is normal and after chronic intoxication with fluorine compounds // Bulletin of the VSNS SB RAMS. - Irkutsk. - 1999. - No. 1 (9). - Volume 2. - P.106-110.
6. Барабаш А.А., Барабаш А.П. Минеральная плотность костной ткани при биостимуляции замедленного костеобразования // VII Съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов в 2 томах / Под редакцией Н.Г.Фомичева. - STT, 2002. - Том 2. - С.323.6. Barabash A.A., Barabash A.P. Mineral density of bone tissue during biostimulation of delayed bone formation // VII Congress of Orthopedic Traumatologists of Russia: Abstracts in 2 volumes / Edited by N.G. Fomichev. - STT, 2002. - Volume 2. - P.323.
7. Свешников А.А., Макушин В.Д., Ларионов А.А., Ларионова Т.А., Смотрова Л.А., Ральникова С.В., Иванов Г.П. Состояние кровообращения, костеобразования и плотность минеральных веществ в области коленного сустава у больных с деформирующими артрозами // Гений Ортопедии. - 2002. - №2. - С.129-134.7. Sveshnikov A. A., Makushin V. D., Larionov A. A., Larionova T. A., Smotrova L. A., Ralnikova S. V., Ivanov G. P. The state of blood circulation, bone formation and the density of mineral substances in the knee joint in patients with deforming arthrosis // Genius Orthopedics. - 2002. - No. 2. - S.129-134.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005111540/14A RU2311144C2 (en) | 2005-04-18 | 2005-04-18 | Method for treating unhealed fractures and false joints of shin bones complicated with chronic traumatic osteomyelitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005111540/14A RU2311144C2 (en) | 2005-04-18 | 2005-04-18 | Method for treating unhealed fractures and false joints of shin bones complicated with chronic traumatic osteomyelitis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005111540A RU2005111540A (en) | 2006-10-27 |
| RU2311144C2 true RU2311144C2 (en) | 2007-11-27 |
Family
ID=37438311
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005111540/14A RU2311144C2 (en) | 2005-04-18 | 2005-04-18 | Method for treating unhealed fractures and false joints of shin bones complicated with chronic traumatic osteomyelitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2311144C2 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2406462C1 (en) * | 2009-09-02 | 2010-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "СарНИИТО Росмедтехнологий") | Method of treating long healing, ununited fractures and false joints of long bones |
| RU2695268C1 (en) * | 2018-11-06 | 2019-07-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Method of humeral reconstruction accompanying hypotrophic pseudoarthrosis |
| RU2741206C1 (en) * | 2020-06-04 | 2021-01-22 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Международный Центр Медицинских Исследований И Разработок" (Ооо "Мц Миир") | Device, kit and method for transplant introduction into bone regenerate |
| RU2748544C1 (en) * | 2020-08-31 | 2021-05-26 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Международный Центр Медицинских Исследований И Разработок" (Ооо "Мц Миир") | Method for targeted minimally invasive access for cell transplantation into bone regenerate |
| RU2778615C1 (en) * | 2021-10-08 | 2022-08-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Graft, a method for bone marrow autotransplantation to stimulate reparative bone regeneration and a device for carrying out transplantation |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN112089771A (en) * | 2020-07-31 | 2020-12-18 | 黄凯 | Method for treating traumatic osteomyelitis |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1398847A1 (en) * | 1985-03-22 | 1988-05-30 | Актюбинский государственный медицинский институт | Method of treatment of aseptic necrosis of the femur head |
| RU2000748C1 (en) * | 1990-06-21 | 1993-10-15 | Казанский филиал Всесоюзного курганского научного центра "Восстановительна травматологи и ортопеди " | Method of treatment of long tubular bone chronic osteomyelitis together with defect of osteal and soft tissues |
| RU2051632C1 (en) * | 1991-10-14 | 1996-01-10 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method for treatment of aceptic necrosis of femur head |
| RU2065292C1 (en) * | 1991-06-25 | 1996-08-20 | Макишев Отан Макишевич | Method for treating non-adhered fractures and false joints of crural bones |
| RU2186543C2 (en) * | 1998-06-30 | 2002-08-10 | Ишенин Юрий Михайлович | Method for surgical treatment of rheumatoid arthrosoarthritis |
-
2005
- 2005-04-18 RU RU2005111540/14A patent/RU2311144C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1398847A1 (en) * | 1985-03-22 | 1988-05-30 | Актюбинский государственный медицинский институт | Method of treatment of aseptic necrosis of the femur head |
| RU2000748C1 (en) * | 1990-06-21 | 1993-10-15 | Казанский филиал Всесоюзного курганского научного центра "Восстановительна травматологи и ортопеди " | Method of treatment of long tubular bone chronic osteomyelitis together with defect of osteal and soft tissues |
| RU2065292C1 (en) * | 1991-06-25 | 1996-08-20 | Макишев Отан Макишевич | Method for treating non-adhered fractures and false joints of crural bones |
| RU2051632C1 (en) * | 1991-10-14 | 1996-01-10 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method for treatment of aceptic necrosis of femur head |
| RU2186543C2 (en) * | 1998-06-30 | 2002-08-10 | Ишенин Юрий Михайлович | Method for surgical treatment of rheumatoid arthrosoarthritis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1994, с.314-315. DOBBS M.B. Use of an intramedullary rod for the treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia. Surgical technique J Bone Joint Surg Am. 2005 Mar; 87 Suppl l(Pt l): 33-40 (Abstract). * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2406462C1 (en) * | 2009-09-02 | 2010-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "СарНИИТО Росмедтехнологий") | Method of treating long healing, ununited fractures and false joints of long bones |
| RU2695268C1 (en) * | 2018-11-06 | 2019-07-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Method of humeral reconstruction accompanying hypotrophic pseudoarthrosis |
| RU2741206C1 (en) * | 2020-06-04 | 2021-01-22 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Международный Центр Медицинских Исследований И Разработок" (Ооо "Мц Миир") | Device, kit and method for transplant introduction into bone regenerate |
| RU2748544C1 (en) * | 2020-08-31 | 2021-05-26 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Международный Центр Медицинских Исследований И Разработок" (Ооо "Мц Миир") | Method for targeted minimally invasive access for cell transplantation into bone regenerate |
| RU2778615C1 (en) * | 2021-10-08 | 2022-08-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Graft, a method for bone marrow autotransplantation to stimulate reparative bone regeneration and a device for carrying out transplantation |
| RU2785514C1 (en) * | 2022-03-21 | 2022-12-08 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологи и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for growing bone regenerate between fragments of an injured tubular bone of a rabbit using an in vivo bioreactor in the experiment |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005111540A (en) | 2006-10-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Borzunov | Long bone reconstruction using multilevel lengthening of bone defect fragments | |
| El-Mowafi et al. | The effect of low-intensity pulsed ultrasound on callus maturation in tibial distraction osteogenesis | |
| Hadjiargyrou et al. | Enhancement of fracture healing by low intensity ultrasound. | |
| Roussignol et al. | Indications and results for the Exogen™ ultrasound system in the management of non-union: a 59-case pilot study | |
| Sakurakichi et al. | Ankle arthrodesis combined with tibial lengthening using the Ilizarov apparatus | |
| RU2172146C1 (en) | Method for treating the cases of not united fracture or false articulations of long bones | |
| Agrawal et al. | Management of complex femoral nonunion with monorail external fixator: a prospective study | |
| RU2311144C2 (en) | Method for treating unhealed fractures and false joints of shin bones complicated with chronic traumatic osteomyelitis | |
| RU2193868C2 (en) | Method for stimulation of reparative osteogenesis | |
| RU2242187C2 (en) | Method for treating the cases of proximal humerus end fracture | |
| RU2342091C1 (en) | Osteal plasty method of tibial bone defects | |
| RU2180534C2 (en) | Surgical method for treating traumatic bone injuries | |
| Green et al. | Salvage of the infected pilon fracture | |
| RU2181267C2 (en) | Method for treating delayed knitting consolidation and false articulations of long bones | |
| RU2309690C2 (en) | Method for treating false joints of tubular bones at cicatricially altered soft tissues | |
| RU2406462C1 (en) | Method of treating long healing, ununited fractures and false joints of long bones | |
| RU2056802C1 (en) | Method for performing femoral neck osteosynthesis | |
| RU2797629C1 (en) | Method of modeling pseudoarthrosis of the tibia in rabbits | |
| RU2788276C1 (en) | Method for inducing pseudoarthrosis of forearm bones in rabbits | |
| RU2816808C1 (en) | Method for optimizing reparative osteogenesis of long bones in animals | |
| RU2224478C1 (en) | Method for conducting plasty of postresectional defect in tibial proximal department with fibular autotransplant upon area of nourishing tissues | |
| RU2764373C1 (en) | Method for application of gene-activated material for non-union of long bones | |
| RU2383309C1 (en) | Method of treating non-knitted fractures and false joints of long bones | |
| RU2279855C2 (en) | Method for lengthening tubular bones | |
| Kim et al. | Successful limb salvage using bone transport for complete loss of distal tibia and talus: a case report |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120419 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20130527 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160419 |
|
| PD4A | Correction of name of patent owner |