RU2695268C1 - Method of humeral reconstruction accompanying hypotrophic pseudoarthrosis - Google Patents
Method of humeral reconstruction accompanying hypotrophic pseudoarthrosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2695268C1 RU2695268C1 RU2018139093A RU2018139093A RU2695268C1 RU 2695268 C1 RU2695268 C1 RU 2695268C1 RU 2018139093 A RU2018139093 A RU 2018139093A RU 2018139093 A RU2018139093 A RU 2018139093A RU 2695268 C1 RU2695268 C1 RU 2695268C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fragments
- humerus
- bone
- autograft
- medullary canal
- Prior art date
Links
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 title claims abstract description 42
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 230000000729 hypotrophic effect Effects 0.000 title claims description 5
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 90
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 79
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims abstract description 54
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 claims description 17
- 230000004927 fusion Effects 0.000 claims description 14
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 3
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 abstract description 9
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 abstract description 9
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 abstract description 6
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 abstract description 6
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 abstract description 6
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 abstract description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 abstract description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 abstract description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 abstract description 2
- 230000004221 bone function Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 12
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 7
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 7
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 6
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 6
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 5
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 5
- 210000002805 bone matrix Anatomy 0.000 description 4
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 3
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 description 2
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 2
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- BASFCYQUMIYNBI-UHFFFAOYSA-N platinum Chemical compound [Pt] BASFCYQUMIYNBI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 2
- TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N (R,R)-tramadol Chemical compound COC1=CC=CC([C@]2(O)[C@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N 0.000 description 1
- RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N Acetaminophen Chemical compound CC(=O)NC1=CC=C(O)C=C1 RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000028185 Angioedema Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010010149 Complicated fracture Diseases 0.000 description 1
- 208000030836 Hashimoto thyroiditis Diseases 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002441 X-ray diffraction Methods 0.000 description 1
- 210000002659 acromion Anatomy 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 1
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 1
- 230000009141 biological interaction Effects 0.000 description 1
- 210000003557 bones of lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- GPRBEKHLDVQUJE-VINNURBNSA-N cefotaxime Chemical compound N([C@@H]1C(N2C(=C(COC(C)=O)CS[C@@H]21)C(O)=O)=O)C(=O)/C(=N/OC)C1=CSC(N)=N1 GPRBEKHLDVQUJE-VINNURBNSA-N 0.000 description 1
- 229960004261 cefotaxime Drugs 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000004581 coalescence Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 210000000852 deltoid muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N diphenhydramine Chemical compound C=1C=CC=CC=1C(OCCN(C)C)C1=CC=CC=C1 ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960000520 diphenhydramine Drugs 0.000 description 1
- 238000005553 drilling Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 239000000834 fixative Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000002901 mesenchymal stem cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000037230 mobility Effects 0.000 description 1
- 230000001002 morphogenetic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 229960005489 paracetamol Drugs 0.000 description 1
- 238000007747 plating Methods 0.000 description 1
- 229910052697 platinum Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 229960004380 tramadol Drugs 0.000 description 1
- TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N tramadol Natural products COC1=CC=CC([C@@]2(O)[C@@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
- A61B17/60—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements for external osteosynthesis, e.g. distractors, contractors
- A61B17/62—Ring frames, i.e. devices extending around the bones to be positioned
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/72—Intramedullary devices, e.g. pins or nails
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Neurology (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Область техникиTechnical field
Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для реконструкций длинных трубчатых костей при ложных суставах.The invention relates to the field of clinical medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for reconstructions of long tubular bones with false joints.
Уровень техникиState of the art
Известно, что переломы с замедленной консолидацией эволюционно трансформируются в ложный сустав, который иначе называют псевдоартроз, при этом патологический симптомокомплекс включает патологическую подвижность, болевой синдром, нарушение опороспособности, анатомо-функциональной целостности конечности. Ложный сустав может образоваться после закрытой, открытой и огнестрельной травмы. Для устранения ложных суставов традиционно используют несвободную костную пластику, кровоснабжаемые трансплантаты (васкуляризованный или реваскуляризованный), клеточные технологии, путем инъекционного введения в область ложного сустава клеточного трансплантата с сохранением иммобилизации (гипсовой повязкой, аппаратом внешней фиксации или интрамедуллярной фиксацией), морфогенетические белки и т.п. Сроки сращения кости с ложным суставом после костной пластики, при алло- и аутопластике, в 1,5-2,5 раза превышают средние сроки сращивания переломов кости соответствующей локализации. Это отчасти связано с выраженными нарушениями трофики и микроциркуляции в зоне ложного сустава.It is known that fractures with delayed consolidation are evolutionarily transformed into a false joint, which is also called pseudoarthrosis, while the pathological symptom complex includes pathological mobility, pain, impaired support, anatomical and functional integrity of the limb. The false joint can form after a closed, open and gunshot injury. To eliminate false joints, non-free bone grafting, blood-supplying grafts (vascularized or revascularized), cell technology, by injection of a cell transplant into the false joint area with preservation of immobilization (gypsum dressing, external fixation apparatus or intramedullary fixation), morphogenetic are traditionally used. P. The terms of fusion of a bone with a pseudoarthrosis after bone grafting, with allo-and autoplasty, are 1.5-2.5 times higher than the average terms of fusion of bone fractures of the corresponding localization. This is partly associated with severe trophic and microcirculatory disorders in the pseudoarthrosis.
Известен способ костной аллопластики ложных суставов с использованием цельного деминерализованного костного матрикса (Источник [1]: Болтрукевич С.И., Калугин А.В., Иванцов В.А. Аллопластика деминерализованным костным матриксом осложненных переломов костей конечностей. // Деминерализованные костные трансплантаты и их использование в восстановительной хирургии / Сборник научных работ. - СПб, 1996. - с. 121-123), заключающийся в экономной резекции патологического участка кости со вскрытием костномозгового канала, пластике цельным пластинчатым деминерализованным костным матриксом, помещенным в выполненный паз, стабилизацией в аппарате внешней фиксации. Доступ к патологическому участку кости осуществляют путем разреза мягких тканей в области ложного сустава.A known method of bone alloplasty of the false joints using a solid demineralized bone matrix (Source [1]: Boltrukevich SI, Kalugin AV, Ivantsov VA Alloplasty with a demineralized bone matrix of complicated fractures of limb bones. // Demineralized bone grafts and their use in reconstructive surgery / Collection of scientific papers. - St. Petersburg, 1996. - p. 121-123), consisting in economical resection of the pathological area of the bone with opening of the medullary canal, plastic whole plate dem neralizovannym bone matrix, placed in the groove formed, the stabilization in the external fixation device. Access to the pathological area of the bone is carried out by cutting soft tissues in the pseudoarthrosis.
Недостатки данного способа [1] следующие. Существует необходимость выполнения операционного доступа в виде разреза мягких тканей в области ложного сустава, для резекции патологического участка кости, вскрытия костномозгового канала и установки костного матрикса. Выполнение разреза мягких тканей в области ложного сустава нежелательно, так как нарушает кровоснабжение тканей и повышает риск несращения кости, увеличивает продолжительность консолидации костных отломков. Период восстановления увеличиваются в связи с операционной агрессией.The disadvantages of this method [1] are as follows. There is a need to perform surgical access in the form of a soft tissue incision in the region of the pseudoarthrosis, for resection of the pathological area of the bone, opening of the medullary canal and installation of the bone matrix. A soft tissue incision in the pseudoarthrosis is undesirable, as it disrupts the blood supply to tissues and increases the risk of bone nonunion, increases the duration of consolidation of bone fragments. The recovery period is increased due to operational aggression.
Известен способ лечения ложных суставов путем костной пластики (Источник [2]: патент RU 2309756), включающий резекцию ложного сустава, экономную резекцию костных фрагментов, удаление рубцов, формирование оперативным путем на всю толщину кортикального слоя паза через дистальный и проксимальный фрагменты, заполнение сформированного паза трансплантатом с фиксацией и стабилизацией костных фрагментов. В качестве трансплантата используют биотрансплантат выполненный из деминерализованного костного аллотрансплантата содержащий мезенхимальные стволовые клетки, выделенные из костного мозга. Биотрансплантат помещают в паз с перекрыванием зоны ложного сустава, включая область костномозгового канала. Производят фиксацию и стабилизацию костных фрагментов. Доступ осуществляют путем разреза мягких тканей в области псевдоартроза.A known method of treating false joints by bone grafting (Source [2]: patent RU 2309756), including resection of the false joint, economical resection of bone fragments, scar removal, operative formation of the entire thickness of the cortical layer of the groove through the distal and proximal fragments, filling the formed groove transplant with fixation and stabilization of bone fragments. As a graft, a biograft made from a demineralized bone allograft containing mesenchymal stem cells isolated from bone marrow is used. The biograft is placed in a groove overlapping the pseudoarthrosis, including the area of the medullary canal. Fixation and stabilization of bone fragments is performed. Access is carried out by incision of soft tissues in the area of pseudoarthrosis.
Данный способ [2] также предполагает выполнение разреза в области псевдоартроза, для резекции костных фрагментов, формирования паза и заполнения паза трансплантатом. Дополнительная травматизация приводит к увеличению сроков сращения костных фрагментов.This method [2] also involves performing an incision in the area of pseudoarthrosis, for resection of bone fragments, forming a groove and filling the groove with a graft. Additional trauma leads to an increase in the terms of fusion of bone fragments.
Для фиксации костных отломков наиболее популярны: остеосинтез открытой редукционной пластиной (ORPO), минимально инвазивный остеосинтез пластиной (MIPO), антеградный интрамедуллярный гвоздь (IMN) (Comparison between antegrade intramedullary nailing (IMN), open reduction plate osteosynthesis (ORPO) and minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) in treatment of humerus diaphyseal fractures Vidisha Sunil Kulkarnia, Madhura Sujay Kulkarnia, Govind Shivram Kulkarnia, Vaibhav Goyala, Milind Govind Kulkarnia) которые предполагают имплантацию инородных фиксаторов кости. Эти способы не предусматривают использование аутотрансплантатов для стабилизации фрагментов кости, не позволяют производить дозированную компрессию в зоне контакта костных фрагментов в послеоперационном периоде, в результате также не всегда получается достичь сращения кости и зачастую возникает отторжение имплантата. При этом открытая установка пакостной пластины (ORPO), приводит к дополнительной травматизации тканей, что не желательно. Использование антеградного интрамедуллярного гвоздя (IMN) не способного к биологическому взаимодействию с основной костью не всегда позволяет достигать сращения отломков кости в месте стыка отломков. Минимально инвазивный остеосинтез пластиной (MIPO), выглядит более предпочтительным, так как причиняет меньший оперативный ущерб, однако накостная пластина также биологически не взаимодействует с основной костью, и не позволяет создавать компрессию в месте стыка костных фрагментов.For fixation of bone fragments, the most popular are: osteosynthesis with an open reduction plate (ORPO), minimally invasive osteosynthesis with a plate (MIPO), antegrade intramedullary nailing (IMN), open reduction plate osteosynthesis (ORPO) osteosynthesis (MIPO) in treatment of humerus diaphyseal fractures Vidisha Sunil Kulkarnia, Madhura Sujay Kulkarnia, Govind Shivram Kulkarnia, Vaibhav Goyala, Milind Govind Kulkarnia) which suggest the implantation of foreign bone fixators. These methods do not involve the use of autografts for stabilization of bone fragments, do not allow metered compression in the area of contact of bone fragments in the postoperative period, as a result, bone fusion is not always achieved, and implant rejection often occurs. At the same time, the open installation of a dirty plate (ORPO) leads to additional tissue trauma, which is not desirable. The use of antegrade intramedullary nail (IMN) incapable of biological interaction with the main bone does not always allow the fusion of bone fragments at the junction of the fragments. Minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) seems more preferable because it causes less operational damage, however, the osseous plate also does not biologically interact with the main bone, and does not allow compression at the junction of the bone fragments.
Известна хирургическая техника (Источник [3]: режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28802419#. Recalcitrant aseptic atrophic non-union of the shaft of the humerus after failure of surgical treatment: management by excision of non-union, bone grafting and stabilization by LCP in different modes. Babhulkar, Babhulkar, Vasudev. Injury. 2017 Aug;48 Suppl 2:S33-S43. doi: 10.1016/S0020-1383(17)30492-8. PMID: 28802419 DOI: 10.1016/S0020-1383(17)30492-8), применяемая для лечения псевдоартроза плеча, при которой используют фиксацию накостной пластиной и трансплантацию в зону псевдоартроза аутогенной кости. При выполнении данной техники, доступом через разрез мягких тканей, осуществляют полную резекцию невзаимодействующей и волокнистой соединительной ткани в месте стыка костных отломков, выполняют коррекцию деформации, используют аутотрансплантат из малоберцовой кости, который имплантируют в костномозговой канал и выполняют остеосинтез путем длительного блокирования компрессионной накостной пластиной (LCP). Интрамедуллярный малоберцовый аутотрансплантат (Источник [4]: Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2000 Jan;29(l):45-7. Humeral shaft nonunions treated with fibular allograft and compression plating. Crosby L, Norris BL, Dao KD, McGuire MH. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10647519) используется для повышения стабильности фиксации накостной пластиной, он способствует стабилизации отломков и обеспечивает дополнительную фиксацию винтов крепящих накостную пластину.Known surgical technique (Source [3]: access mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28802419#. Recalcitrant aseptic atrophic non-union of the shaft of the humerus after failure of surgical treatment: management by excision of non-union, bone grafting and stabilization by LCP in different modes. Babhulkar, Babhulkar, Vasudev. Injury. 2017 Aug; 48 Suppl 2: S33-S43. doi: 10.1016 / S0020-1383 (17) 30492-8. PMID: 28802419 DOI: 10.1016 / S0020-1383 (17) 30492-8) used to treat pseudarthrosis of the shoulder, in which fixation with a bone plate and transplantation into the zone of pseudarthrosis of autologous bone are used. When performing this technique, by access through a soft tissue incision, a complete resection of the non-interacting and fibrous connective tissue at the junction of the bone fragments is performed, deformation correction is performed, an autograft from the fibula is used, which is implanted into the medullary canal and osteosynthesis is performed by long-term blocking by compression bone plate ( LCP). Intramedullary fibular autograft (Source [4]: Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2000 Jan; 29 (l): 45-7. Humeral shaft nonunions treated with fibular allograft and compression plating. Crosby L, Norris BL, Dao KD, McGuire MH. Access mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10647519) is used to increase the stability of fixation with the bone plate, it helps to stabilize the fragments and provides additional fixation of the screws holding the bone plate.
Однако данная хирургическая техника [3] также требует выполнения разреза мягких тканей в области псевдоартроза, что нарушает кровоснабжение, является нежелательной дополнительной травматизации и замедляет процесс восстановления, повышая риск несращения. Кроме того использование компрессионной накостной пластины в послеоперационном периоде нет дает возможности в послеоперационном периоде обеспечить управляемую компрессию в месте стыка отломков. Так как в первый период консолидации происходит резорбция сопоставляемых костных отломков и увеличивается их микроподвижность, обеспечение возможности управляемой компрессии имеет важное значение в достижении сращения кости. Также накостная платина является инородным телом, которое может быть отторгнуто организмом, что повышает риск осложнений после операции и в отдаленном периоде. Таким образом, наличие имплантата является нежелательным и предпочтительно обойтись без него или же при его использовании удалить его после восстановления кости.However, this surgical technique [3] also requires a soft tissue incision in the area of pseudoarthrosis, which disrupts the blood supply, is an undesirable additional trauma and slows down the recovery process, increasing the risk of nonunion. In addition, the use of a compression osseous plate in the postoperative period makes it impossible to provide controlled compression at the junction of the fragments in the postoperative period. Since in the first period of consolidation, the matching bone fragments are resorbed and their micromotion increases, the possibility of controlled compression is important in achieving bone fusion. Also, bone platinum is a foreign body that can be rejected by the body, which increases the risk of complications after surgery and in the long term. Thus, the presence of an implant is undesirable and it is preferable to dispense with it or, if used, to remove it after bone restoration.
Таким образом, недостатки известных хирургических техник заключаются в необходимости дополнительной травматизации поврежденной конечности, так как доступ осуществляют путем разреза мягких тканей в области псевдоартроза, что нарушает кровоснабжение, микроциркуляцию, замедляет восстановление кости и использовании инородных имплантатов. Оптимизация лечебного процесса у больных с ортопедо-травматологической патологией осложненной или не осложненной гнойной инфекцией, разработка новых малоинвазивных органосохраняющих способов хирургического лечения направленных на восстановление анатомо-функционального состояния конечности являются актуальными задачами современной медицины.Thus, the disadvantages of known surgical techniques are the need for additional trauma to the injured limb, since access is achieved by cutting soft tissues in the area of pseudoarthrosis, which disrupts blood supply, microcirculation, slows bone restoration and the use of foreign implants. Optimization of the treatment process in patients with orthopedic and traumatological pathology of complicated or not complicated purulent infection, the development of new minimally invasive organ-preserving methods of surgical treatment aimed at restoring the anatomical and functional state of the limb are urgent tasks of modern medicine.
Сущность технического решения.The essence of the technical solution.
Задачей заявленного изобретения является повышение эффективности костной пластики ложного сустава путем создания более благоприятных условий для сращения костных фрагментов при стабилизации костных фрагментов аутотрансплантатом выполненным из малоберцовой кости.The objective of the claimed invention is to increase the effectiveness of bone grafting of the false joint by creating more favorable conditions for the fusion of bone fragments while stabilizing bone fragments with an autograft made of the fibula.
Технический результат заключается в обеспечении малоинвазивной стабилизации костных фрагментов аутотрансплантатом обеспечивающей сокращение сроков консолидации и восстановление анатомо-функциональной целостности кости.The technical result consists in providing minimally invasive stabilization of bone fragments with an autograft providing a reduction in the time of consolidation and restoration of the anatomical and functional integrity of the bone.
Технический результат достигается тем, что в способе реконструкции плечевой кости при гипотрофичном псевдоартрозе выделяют фрагмент диафиза малоберцовой кости, формируют из него аутотрансплантат, в форме костного штифта, вводят аутотрансплантат закрыто и антеградно в костномозговой канал плечевой кости, перекрывая интрамедуллярно зону псевдоартроза. Для этого с проксимального конца плечевой кости, со стороны головки, формируют место ввода аутотрансплантата. В плечевой кости формируют канал, который соответствует по размеру и геометрически является продолжением костномозгового канала плечевой кости, выполняют продольный разрез кожи длиной не более 15 мм, проходят мягкие ткани, вскрывают костномозговой канал, разверткой равной по диаметру наибольшему поперечному размеру аутотрансплантата проходят в костномозговой канал. Расширяют костномозговой канал, достигают псевдоартроза. Закрыто вскрывают зону псевдоартроза, разрушают сформированные замыкательные пластинки на концах отломков плечевой кости, адаптируют концы отломков с образованием локализованного костно-пластического материала. Осуществляют сопоставление дистального и проксимального отломков плечевой кости (при этом для манипуляции отломками может быть применен компрессионно-дистракционный аппарат (КДА)), до анатомически правильного положения, так чтобы при их фиксации в заданном положении костномозговой канал дистального отломка был продолжением костномозгового канала проксимального отломка. Удерживая отломки в достигнутом положении (при этом для манипуляции отломками может быть применен КДА), разверткой проходят вдоль костномозгового канала проксимального отломка на глубину не менее 10 мм и не более чем до уровня метафиза. В сформированный канал вводят аутотранспалантат, так что один его конец располагается в проксимальном отломке, а другой конец в дистальном отломке. Плечевую кость фиксируют компрессионно-дистракционным аппаратом (КДА), после сращения отломков снимают КДА.The technical result is achieved by the fact that in the method of reconstruction of the humerus with hypotrophic pseudoarthrosis, a fragment of the fibular diaphysis is isolated, an autograft is formed from it, in the form of a bone pin, an autograft is inserted closed and antegrade into the medullary canal of the humerus, overlapping the intramedullary pseudarthrosis zone. For this, from the proximal end of the humerus, from the side of the head, an autograft entry site is formed. A channel is formed in the humerus that corresponds in size and is geometrically a continuation of the bone marrow canal of the humerus, a longitudinal skin incision of no more than 15 mm is performed, soft tissues pass, the bone marrow canal is opened, and a scan equal in diameter to the largest transverse dimension of the autograft passes into the bone marrow canal. Expand the medullary canal, achieve pseudoarthrosis. The zone of pseudoarthrosis is closed open, the formed closure plates at the ends of the fragments of the humerus are destroyed, the ends of the fragments are adapted to form a localized osteoplastic material. The distal and proximal fragments of the humerus are compared (in this case, a compression-distraction apparatus (KDA) can be used to manipulate the fragments) to an anatomically correct position, so that when they are fixed in a given position, the bone marrow channel of the distal fragment is a continuation of the bone marrow channel of the proximal fragment. Holding the fragments in the achieved position (in this case, KDA can be used to manipulate the fragments), the scan runs along the bone marrow channel of the proximal fragment to a depth of not less than 10 mm and not more than to the metaphysis level. Autotranspalant is introduced into the formed channel, so that one end thereof is located in the proximal fragment, and the other end in the distal fragment. The humerus is fixed with a compression-distraction apparatus (KDA), after the fusion of fragments, the KDA is removed.
Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстрациями, на которых изображено:The method is illustrated by a description, an example of practical use and illustrations, which depict:
фиг. 1 - рентгенограммы пациента до лечения, в плечевой кости установлен интрамедуллярный титановый стержень, сращения не наблюдается, псевдоартроз;FIG. 1 - radiographs of the patient before treatment, an intramedullary titanium rod is installed in the humerus, fusion is not observed, pseudoarthrosis;
фиг. 2 - рентгенограммы пациента в процессе лечения, проксимальный и дистальный отломки плечевой кости блокированы костным штифтом (аутотрансплантат из малоберцовой кости) и зафиксированы КДА;FIG. 2 - radiographs of the patient during treatment, proximal and distal fragments of the humerus are blocked by a bone pin (autograft from the fibula) and fixed by KDA;
фиг. 3 - рентгенограммы пациента после лечения, КДА снят с конечности, костный штифт и отломки кости образуют целостную кость, псевдоартроз ликвидирован, анатомофункциональная состоятельность кости восстановлена.FIG. 3 - radiographs of the patient after treatment, KDA removed from the limb, bone pin and bone fragments form a complete bone, pseudarthrosis is eliminated, the anatomical and functional bone is restored.
Способ осуществляется при псевдоартрозе диафиза плечевой кости следующим образом.The method is carried out with pseudoarthrosis of the diaphysis of the humerus as follows.
До операции, предварительно определяют длину костного аутотрансплантата, необходимого для введения в костномозговой канал плечевой кости с ложным суставом (псевдоартрозом). Измеряют длину диафиза плечевой кости. Положение пациента на спине, под наркозом. У пациента выделяют фрагмент диафиза малоберцовой кости, равный по длине от 40 до 70% от измеренной длины диафиза плечевой кости, больший размер обеспечивает лучшую стабильность фиксируемых костных отломков плечевой кости. Аутотрансплантат обрабатывают достигая формы костного штифта (продолговатая форма, когда один габаритный размер (длина) превосходит два других размера (толщина, ширина) приблизительно равные, например цилиндрическая форма). Аутотрансплантат используют в качестве армирующего костного штифта, который вводят в костномозговой канал плечевой кости с псевдоартрозом. Для этого используют малоинвазивную антеградную технику введения аутотрансплантата. С проксимального конца плечевой кости, со стороны головки, на краю суставной поверхности, кнутри большого бугорка, формируют место ввода аутотрансплантата, в кости выполняют канал, который соответствует по размеру и геометрически является продолжением костномозгового канала плечевой кости. Производят продольный разрез кожи длиной не более 15 мм латеральнее от акромиона и разделяют дельтовидную мышцу вдоль волокон. Пальпируют большой бугорок, определяют M.Supraspinatus и разделяют среднюю порцию сухожилия вдоль его волокон. Шилом с Т-образной рукояткой вскрывают костномозговой канал плечевой кости. Измеряют наибольший поперечный размер аутотрансплантата. Разверткой равной по диаметру наибольшему поперечному размеру аутотрансплантата проходят в костномозговой канал, расширяют его, достигают псевдоартроза (место нарушенной целостности кости). С помощью развертки или римеров закрыто вскрывают зону псевдоартроза, разрушают сформированные замыкательные пластинки на концах отломков. Под рентгенологическим наблюдением, используя ЭОП, осуществляют сопоставление дистального и проксимального отломков плечевой кости, так чтобы при их фиксации в заданном положении костномозговой канал одного отломка был продолжением костномозгового канала другого отломка. Удерживая отломки плечевой кости в достигнутом положении (для удержания могут быть использованы опоры КДА связанные спицами с костными отломками) разверткой проходят вдоль костномозгового канала проксимального отломка плечевой кости на глубину не менее 10 мм и не более чем до уровня метафиза. В сформированный канал вводят аутотранспалантат, так что один его конец располагают в проксимальном отломке плечевой кости, а другой конец в дистальном отломке плечевой кости. Аутотрансплантат вводят с натягом, при необходимости вколачивают, не выполняя вращательных движений, при этом за локтевой отросток создают противоупор, чтобы избежать диастаза между костными отломками. Таким образом, костные отломки плечевой кости стабилизируются аутотрансплантатом, выполняющим функцию косного штифта. На плечевую кость устанавливается КДА, так чтобы обеспечить фиксацию в заданном положении и при необходимости иметь возможность создавать компрессию между дистальным и проксимальным фрагментами плечевой кости. В процессе интеграции аутотранспалантата с плечевой костью осуществляют незначительную компрессию, необходимую чтобы нивелировать нестабильность, возникающую в результате резорбции аутотрансплантата, и позволяющую сохранить стабильность положения отломков плечевой кости. Формирование единого костного блока из частей дистальный отломок - аутотранспалантат - проксимальный отломок, происходит в сроки сопоставимые со сроками нормального сращения при переломе диафиза, и быстрее чем это происходит при открытой костной пластике с использованием аутотрансплантата. Это обеспечивается за счет малоинвазивного введения аутотрансплантата, малоинвазивной закрытой обработке зоны псевдоартроза, сохранения нормального кровоснабжения поврежденной конечности. Так как при использовании аутотрансплантатов для костной пластики неизбежно происходит частичная резорбция аутотрансплантата перед тем, как в него начнет врастать новообразованная костная ткань, система стабилизации кости на период после установки аутотрансплантата должна обеспечивать возможность дозированной компрессии фрагментов. Для этого используют компрессионно-дистракционный аппарат (КДА), например аппарат Илизарова. Так как при псевдоартрозе нормальное кровоснабжение является необходимым условием сращения, отсутствие травматичного открытого доступа в области псевдоартроза позволяет обеспечивать нормальное кровоснабжение, регенерацию, и поддержать восстановительные процессы. А возможность компрессии с использованием КДА позволяет избежать нестабильности в процессе фиксации оперированной кости и достигнуть полного сращения фрагментов в заданном в анатомически-правильном положении. При этом нет необходимости выполнять доступ к ложному суставу, открыто удалять фиброзные ткани между костными отломками и открыто устанавливать какие-либо инородные костные фиксаторы, в частности пластины. Таким образом, способ обеспечивает малоинвазивную стабилизации костных фрагментов аутотрансплантатом, сокращение сроков консолидации и восстановление целостности кости.Before surgery, pre-determine the length of the bone autograft necessary for insertion into the bone marrow canal of the humerus with a false joint (pseudarthrosis). The length of the diaphysis of the humerus is measured. The patient is on his back, under general anesthesia. A fragment of the fibular diaphysis, equal in length from 40 to 70% of the measured length of the diaphysis of the humerus, is isolated from the patient; a larger size provides better stability of the fixed bone fragments of the humerus. An autograft is processed to achieve the shape of a bone pin (an oblong form when one overall dimension (length) exceeds two other dimensions (thickness, width) approximately equal, for example, a cylindrical shape). An autograft is used as a reinforcing bone pin, which is inserted into the medullary canal of the humerus with pseudarthrosis. To do this, use a minimally invasive antegrade technique for introducing an autograft. From the proximal end of the humerus, from the side of the head, on the edge of the articular surface, inside the large tubercle, an autograft entry site is formed, a canal is made in the bone, which corresponds in size and is geometrically an extension of the medullary canal of the humerus. A longitudinal skin incision is made that is no more than 15 mm long lateral from the acromion and the deltoid muscle is divided along the fibers. Palpate a large tubercle, determine M. Supraspinatus and divide the average portion of the tendon along its fibers. With an awl with a T-shaped handle, the bone marrow canal of the humerus is opened. The largest transverse autograft size is measured. A scan equal in diameter to the largest transverse dimension of the autograft passes into the medullary canal, expands it, and reaches pseudoarthrosis (a place of broken bone integrity). With the help of a reamer or reamers, the pseudoarthrosis zone is closed openly, and the formed contact plates at the ends of the fragments are destroyed. Under X-ray observation, using the image intensifier, the distal and proximal fragments of the humerus are compared, so that when they are fixed in a given position, the bone marrow channel of one fragment is a continuation of the bone marrow channel of another fragment. Holding the fragments of the humerus in the reached position (KDA supports connected by knitting needles with bone fragments can be used to hold), the scan runs along the bone marrow channel of the proximal fragment of the humerus to a depth of not less than 10 mm and not more than to the metaphysis level. Autotranspalant is introduced into the formed channel, so that one end of it is placed in the proximal fragment of the humerus, and the other end in the distal fragment of the humerus. An autograft is inserted with an interference fit, if necessary, it is hammered in without performing rotational movements, while a back support is created behind the ulnar process to avoid diastasis between the bone fragments. Thus, bone fragments of the humerus are stabilized by an autograft that acts as an inert pin. A CDA is installed on the humerus, so as to ensure fixation in a predetermined position and, if necessary, be able to create compression between the distal and proximal fragments of the humerus. In the process of integration of the autotranspalant with the humerus, insignificant compression is carried out, necessary to level the instability resulting from the resorption of the autograft and to maintain the stability of the position of the fragments of the humerus. The formation of a single bone block from parts of the distal fragment - autotranspalantate - proximal fragment occurs at a time comparable to the terms of normal fusion in case of a diaphysis fracture, and faster than with open bone grafting using an autograft. This is ensured by minimally invasive autograft introduction, minimally invasive closed treatment of the pseudoarthrosis zone, and preservation of normal blood supply to the damaged limb. Since when using autografts for bone grafting, a partial resorption of the autograft inevitably occurs before the newly formed bone tissue begins to grow, the bone stabilization system for the period after the autograft is installed must provide the possibility of dosed compression of fragments. To do this, use a compression-distraction apparatus (KDA), for example, Ilizarov apparatus. Since with pseudoarthrosis normal blood supply is a necessary condition for fusion, the absence of traumatic open access in the pseudoarthrosis area allows for normal blood supply, regeneration, and support recovery processes. And the possibility of compression using KDA allows you to avoid instability in the process of fixation of the operated bone and to achieve complete coalescence of fragments in a predetermined anatomically correct position. There is no need to access the pseudoarthrosis, openly remove the fibrous tissue between the bone fragments, and openly install any foreign bone fixatives, in particular the plates. Thus, the method provides minimally invasive stabilization of bone fragments with an autograft, reducing the time of consolidation and restoring bone integrity.
Клинический пример. Рентгенограммы (фиг. 1; фиг. 2, фиг. 3).Clinical example. X-ray diffraction patterns (FIG. 1; FIG. 2, FIG. 3).
Пациентка Т., 53 лет на стационарном лечении в травматолого-ортопедическом отделении №4 РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова с диагнозом: Гипотрофический псевдоартроз правой плечевой кости, состояние после блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза. Хронический аутоиммунный тиреоидит. (фиг. 1). Жалобы при поступлении: на боли в левом плече, патологическую микроподвижность отломков. Из анамнеза: Травма в ДТП в апреле 2015 году: перелом правой ключицы, перелом левой плечевой кости. Лечение оперативное - Выполнен БИОС левой плечевой кости, накостный остеосинтез правой ключицы. Сращение левого плеча не достигнуто. При осмотре: левая верхняя конечность фиксирована на косыночной повязке. Кожные покровы нормальной окраски чистые, сухие. Продольные нормотрофичные рубцы на протяжении левого плеча, не спаянные с подлежащими тканями. Функциональное укорочение левой верхней конечности 0 см. Относительное укорочение левой верхней конечности 0 см (от акромиального отростка до шиловидного отростка локтевой кости (D = S = 62 см, до 3 пальца = 74 см). Атрофии мягких тканей левого плеча не выявлено. Движения плечевого сустава: отведение 70 гр, сгибание 80 гр, разгибание 25 гр., с м.с. 3 балла. Движения локтевого сустава: сгибание 40, разгибание 180 - безболезненные с мышечной силой 4-5 баллов. Болезненной патологическая подвижность отломков плечевой кости в средней трети диафиза. Ангионевротических расстройств нет. На рентгенограммах (фиг. 1) левого плеча в 2х проекциях выявлен гипотрофичный псевдоартроз плечевой кости. В РНЦ «ВТО» выполнено удаление интрамедуллярной конструкции, закрытое рассверливание зоны псевдоартроза, антеградная имплантация свободного аутотрансплантата из цилиндр-фрагмента малоберцовой кости. Для этого выделили фрагмент диафиза малоберцовой кости, сформировали из него аутотрансплантат, в форме костного штифта цилиндрической формы. С проксимального конца плечевой кости, со стороны головки, сформировали место ввода аутотрансплантата. В плечевой кости сформировали канал, который соответствует по размеру и геометрически является продолжением костномозгового канала плечевой кости. Выполнили продольный разрез кожи длиной не более 15 мм, прошли мягкие ткани, вскрыли костномозговой канал, разверткой равной по диаметру наибольшему поперечному размеру аутотрансплантата прошли в костномозговой канал. Расширили костномозговой канал, достигли псевдоартроза. Закрыто вскрыли зону псевдоартроза, разрушили сформированные замыкательные пластинки на концах отломков плечевой кости, адаптировали концы отломков с образованием локализованного костно-пластического материала (костная стружка в основе). Осуществили сопоставление дистального и проксимального отломков плечевой кости, используя аппарат Илизарова, до анатомически правильного положения, так костномозговой канал дистального отломка был продолжением костномозгового канала проксимального отломка. Удерживая отломки в достигнутом положении, разверткой прошли вдоль костномозгового канала проксимального отломка на глубину не менее 10 мм и не более чем до уровня метафиза. Ввели аутотрансплантат закрыто и антеградно в сформированный костномозговой канал плечевой кости, перекрывая интрамедуллярно зону псевдоартроза. Осуществили чрескостный остеосинтез плеча аппаратом Илизарова (фиг. 2). Послеоперационный период без осложнений. Получала: Цефотаксим 1.0 №2, Атропин 0,5 №1, Димедрол 1%-1 мл №1, Трамадол 5%-2 мл №8, Кеторол 1.0 №5, Парацетамол 100 №2, перевязки, занималась ЛФК. Производилась дозированная компрессия зоны псевдоартроза по 0,5-1 мм 1 раз в 10-14 дней. Аппарат стабилен в режиме фиксации. Ось плеча клинически правильная. Признаков воспаления нет. Движения в плечевом и локтевом суставах сохранены. Ангионевротических расстройств нет. Острой соматической патологии не выявлено. На рентгенограммах ось плеча правильная (фиг. 2), контакт отломков удовлетворительный. Через три месяца констатировано костное сращение в зоне псевдоартроза (фиг. 3), аппарат Илизарова демонтирован.Patient T., 53 years old, in hospital in the traumatology and orthopedic department No. 4 of the RTC "WTO" named after Acad. G.A. Ilizarova with a diagnosis of Hypotrophic pseudarthrosis of the right humerus, a condition after blocked intramedullary osteosynthesis. Chronic autoimmune thyroiditis. (Fig. 1). Complaints at admission: pain in the left shoulder, pathological micromotion of fragments. From the anamnesis: Trauma in an accident in April 2015: fracture of the right clavicle, fracture of the left humerus. Surgical treatment - BIOS of the left humerus, bone osteosynthesis of the right clavicle was performed. Fusion of the left shoulder is not achieved. On examination: the left upper limb is fixed on a kerchief bandage. The skin of normal color is clean, dry. Longitudinal normotrophic scars along the left shoulder, not fused with the underlying tissues. Functional shortening of the left upper limb 0 cm. Relative shortening of the left upper limb 0 cm (from the acromial process to the styloid process of the ulnar bone (D = S = 62 cm, up to 3 fingers = 74 cm). Atrophy of soft tissues of the left shoulder was not detected. joint: lead 70 g, flexion 80 g, extension 25 gr., with MS 3 points. Movement of the elbow joint: flexion 40, extension 180 - painless with muscle strength 4-5 points. Painful pathological mobility of fragments of the humerus in the middle thirds of the diaphysis. There are no disorders on the radiographs (Fig. 1) of the left shoulder in 2 projections revealed hypotrophic pseudarthrosis of the humerus. At the RTC "WTO", the intramedullary structure was removed, closed drilling of the pseudarthrosis zone, antegrade implantation of a free autograft from the cylinder of the fibula was performed. a fragment of the fibula diaphysis was isolated, an autograft was formed from it, in the form of a bone pin of a cylindrical shape. From the proximal end of the humerus, from the side of the head, an autograft entry site was formed. A canal was formed in the humerus that corresponds in size and is geometrically a continuation of the medullary canal of the humerus. A longitudinal skin incision was made with a length of not more than 15 mm, soft tissues passed, a bone marrow canal was opened, and a scan equal in diameter to the largest transverse dimension of the autograft passed into the bone marrow canal. They expanded the medullary canal and achieved pseudoarthrosis. The pseudoarthrosis zone was opened openly, the formed closure plates at the ends of the humerus fragments were destroyed, the ends of the fragments were adapted to form localized bone-plastic material (bone chips at the base). The distal and proximal fragments of the humerus were compared using the Ilizarov apparatus to the anatomically correct position, since the medullary canal of the distal fragment was an extension of the medullary canal of the proximal fragment. Holding the fragments in the achieved position, the scan went along the bone marrow channel of the proximal fragment to a depth of not less than 10 mm and not more than to the metaphysis level. The autograft was introduced closed and antegrade into the formed bone marrow canal of the humerus, blocking the zone of pseudoarthrosis intramedullary. Percutaneous shoulder osteosynthesis was performed using the Ilizarov apparatus (Fig. 2). The postoperative period without complications. Received: Cefotaxime 1.0 No. 2, Atropine 0.5 No. 1, Diphenhydramine 1% -1 ml No. 1, Tramadol 5% -2 ml No. 8, Ketorol 1.0 No. 5, Paracetamol 100 No. 2, dressings, was engaged in exercise therapy. A dosed compression of the pseudoarthrosis zone was performed at 0.5-1 mm once every 10-14 days. The device is stable in fix mode. The shoulder axis is clinically correct. There are no signs of inflammation. Movement in the shoulder and elbow joints preserved. There are no angioedema disorders. No acute somatic pathology was detected. In the radiographs, the shoulder axis is correct (Fig. 2), the contact of the fragments is satisfactory. Three months later, bone fusion in the pseudoarthrosis zone was detected (Fig. 3), the Ilizarov apparatus was dismantled.
Предложенный способ применяется авторами в Центре Илизарова г. Курган.The proposed method is used by the authors in the Ilizarov Center of Kurgan.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018139093A RU2695268C1 (en) | 2018-11-06 | 2018-11-06 | Method of humeral reconstruction accompanying hypotrophic pseudoarthrosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018139093A RU2695268C1 (en) | 2018-11-06 | 2018-11-06 | Method of humeral reconstruction accompanying hypotrophic pseudoarthrosis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2695268C1 true RU2695268C1 (en) | 2019-07-22 |
Family
ID=67512172
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018139093A RU2695268C1 (en) | 2018-11-06 | 2018-11-06 | Method of humeral reconstruction accompanying hypotrophic pseudoarthrosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2695268C1 (en) |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2205603C1 (en) * | 2002-01-31 | 2003-06-10 | Самошкин Игорь Борисович | Method for operative treatment of pseudoarthrosis and nonhealing fractures of long tubular bones |
| RU2309690C2 (en) * | 2005-12-05 | 2007-11-10 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) | Method for treating false joints of tubular bones at cicatricially altered soft tissues |
| RU2311144C2 (en) * | 2005-04-18 | 2007-11-27 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (ГУ НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН) | Method for treating unhealed fractures and false joints of shin bones complicated with chronic traumatic osteomyelitis |
| RU2617092C1 (en) * | 2015-11-12 | 2017-04-19 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for humerus defects treatment |
| RU2652573C1 (en) * | 2016-12-27 | 2018-04-26 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ИНЦХТ) | Method of surgical treatment of proximal humerus fracture |
-
2018
- 2018-11-06 RU RU2018139093A patent/RU2695268C1/en active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2205603C1 (en) * | 2002-01-31 | 2003-06-10 | Самошкин Игорь Борисович | Method for operative treatment of pseudoarthrosis and nonhealing fractures of long tubular bones |
| RU2311144C2 (en) * | 2005-04-18 | 2007-11-27 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (ГУ НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН) | Method for treating unhealed fractures and false joints of shin bones complicated with chronic traumatic osteomyelitis |
| RU2309690C2 (en) * | 2005-12-05 | 2007-11-10 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) | Method for treating false joints of tubular bones at cicatricially altered soft tissues |
| RU2617092C1 (en) * | 2015-11-12 | 2017-04-19 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for humerus defects treatment |
| RU2652573C1 (en) * | 2016-12-27 | 2018-04-26 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ИНЦХТ) | Method of surgical treatment of proximal humerus fracture |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Crosby L. et all., Humeral shaft nonunions treated with fibular allograft and compression plating. Am J Orthop (Belle Mead NJ), 2000, Jan 29(l), p.45-7. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Boyd et al. | Observations on non-union of the shafts of the long bones, with a statistical analysis of 842 patients | |
| Lasanianos et al. | Current management of long bone large segmental defects | |
| Bostman et al. | Biodegradable internal fixation for malleolar fractures. A prospective randomised trial | |
| Ring et al. | Atrophic ununited diaphyseal fractures of the humerus with a bony defect: treatment by wave-plate osteosynthesis | |
| Molina et al. | Treatment of traumatic segmental long-bone defects: a critical analysis review | |
| Crowley et al. | Femoral diaphyseal aseptic non-unions: is there an ideal method of treatment? | |
| Yong-Hing et al. | Traumatic radio-ulnar synostosis treated by excision and a free fat transplant. A report of two cases | |
| Zhang et al. | Accordion technique combined with minimally invasive percutaneous decortication for the treatment of bone non-union | |
| Khan et al. | Evaluation of management of tibial non-union defect with Ilizarov fixator | |
| Wu et al. | The Authors' Technique for Volar Plating of Scaphoid | |
| Lambiris et al. | Current concepts: aseptic nonunion of femoral shaft diaphysis | |
| Gupta et al. | Gap nonunion of forearm bones treated by modified Nicoll’s technique | |
| RU2695268C1 (en) | Method of humeral reconstruction accompanying hypotrophic pseudoarthrosis | |
| Guzzini et al. | Donorsite defect of medial femoral condyle corticoperiostal flap in the treatment of lower limb infected nonunions | |
| RU2161458C1 (en) | Surgical method for treating inveterate fractures- dislocations of montage | |
| RU2535451C2 (en) | Method for surgical management of articular compression fracture of calcaneum and bracket for implementing it | |
| RU2230513C1 (en) | Method for repeatedly making prosthetic appliance of hip joint | |
| Stock et al. | 8. Applications and techniques of vascularized bone transfer | |
| RU2349278C1 (en) | Method of broken intramedullar metal rod removal from long bone | |
| Goff | The Os Purum Implant: A Substitute for the Autogenous Implant | |
| RU2763658C1 (en) | Method for reconstruction of the tibia | |
| RU2656766C1 (en) | Method for treatment of periprosthetic fracture of the tibia in osteoporosis | |
| Radunović et al. | Ilizarov method as limb salvage in treatment of massive femoral defect after unsuccessful tumor arthroplasty | |
| RU2332948C2 (en) | Method of revascularisation of large joints bone fragments | |
| RU2801422C1 (en) | Method for lengthening toe phalanx in case of brachiphalangia using an autograft |