RU2301690C1 - Method for treating cicatricial esophageal stenoses - Google Patents
Method for treating cicatricial esophageal stenoses Download PDFInfo
- Publication number
- RU2301690C1 RU2301690C1 RU2005133934/14A RU2005133934A RU2301690C1 RU 2301690 C1 RU2301690 C1 RU 2301690C1 RU 2005133934/14 A RU2005133934/14 A RU 2005133934/14A RU 2005133934 A RU2005133934 A RU 2005133934A RU 2301690 C1 RU2301690 C1 RU 2301690C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bougie
- stage
- esophagus
- diameter
- stenosis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 15
- 208000007217 Esophageal Stenosis Diseases 0.000 title abstract description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 claims abstract description 34
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 claims abstract description 30
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 claims abstract description 30
- 240000007817 Olea europaea Species 0.000 claims abstract description 11
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims abstract description 10
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 10
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims description 46
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 abstract description 5
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 abstract description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 4
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract 3
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 abstract 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 4
- 241000207836 Olea <angiosperm> Species 0.000 description 3
- 208000009043 Chemical Burns Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 2
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 2
- 208000037803 restenosis Diseases 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 102100022732 Diacylglycerol kinase beta Human genes 0.000 description 1
- 101001044814 Homo sapiens Diacylglycerol kinase beta Proteins 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010030194 Oesophageal stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 1
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000011324 bead Substances 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 235000012631 food intake Nutrition 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 210000004283 incisor Anatomy 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 239000007921 spray Substances 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002459 sustained effect Effects 0.000 description 1
- 208000037816 tissue injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для устранения рубцовых стенозов пищевода.The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery, and can be used to eliminate cicatricial stenosis of the esophagus.
Известен способ лечения стенозов пищевода (Вагнер Е.А., Субботин В.М., Мехоношин В.Н. и соавт. Пневмогидравлическая дилатация Рубцовых сужений пищевода. - Тез. Докл. Конф. «Хирургия пищевода и трахеи». - Кемерово. - 1987 г. - С 18-19.), заключающийся в дилатации зоны сужения расширяющимся баллоном, в который под давлением нагнетают воздух или жидкость. Однако данный способ имеет ряд недостатков. Для осуществления расширения необходимо провести баллон непосредственно в зону сужения, что сопряжено с высоким риском перфорации пищевода, особенно при наличии протяженного стеноза с узким и извитым ходом, а также при выраженном престенотическом расширении. Установка баллона в пищевод выполняется либо под контролем рентгена, что сопровождается значительной лучевой нагрузкой, либо требует проведения эндоскопии. Сам процесс дилатации лишен объективного контроля, что повышает риск разрыва пищевода из-за перерастяжения его стенки, особенно в области стеноза.A known method for the treatment of esophageal stenosis (Wagner EA, Subbotin V.M., Mekhonoshin V.N. et al. Pneumohydraulic dilatation of Cicatricial esophagus narrowing. - Abstract. Report. Conf. "Surgery of the esophagus and trachea." - Kemerovo. - 1987 - From 18-19.), Which consists in dilation of the narrowing zone with an expanding cylinder into which air or liquid is injected under pressure. However, this method has several disadvantages. To carry out the expansion, it is necessary to hold the balloon directly into the narrowing zone, which is associated with a high risk of perforation of the esophagus, especially in the presence of extended stenosis with a narrow and convoluted course, as well as with pronounced pre-stenotic expansion. The installation of the balloon into the esophagus is performed either under X-ray control, which is accompanied by significant radiation exposure, or requires endoscopy. The dilatation process itself is deprived of objective control, which increases the risk of rupture of the esophagus due to overstretching of its wall, especially in the area of stenosis.
Известен также способ лечения Рубцовых стенозов пищевода (Левин С.И., Расулов Х.Х., Ахматов Д.А. и соавт. Непрерывное бужирование послеожоговых рубцовых стриктур пищевода. - М., Хирургия. - 1984 г. - №10 - С.74-76.), включающий проведение через зону сужения бужей - бусинок продолговатой формы (олив) с помощью назогастральной нити. При этом диаметр бужей последовательно увеличивают.There is also a method of treating Cicatricial stenosis of the esophagus (Levin S.I., Rasulov Kh.Kh., Akhmatov D.A. et al. Continuous bougienage of post-burn cicatricial strictures of the esophagus. - M., Surgery. - 1984 - No. 10 - C .74-76.), Including conducting through an area of narrowing buzhi - beads of oblong shape (olives) using a nasogastric thread. The diameter of the bougie is subsequently increased.
Недостатком способа является то, что первые сеансы бужирования сопровождаются высоким риском разрыва пищевода, т.к. олива имеет тупой закругленный конец, который упирается в узкое отверстие стриктуры, а не раздвигает его. Вышерасположенные стенки пищевода смещаются за оливой и растягиваются. Перерастяжение пищевода приводит к его разрыву.The disadvantage of this method is that the first bougienage sessions are accompanied by a high risk of rupture of the esophagus, because The olive has a blunt rounded end that abuts against the narrow hole of the stricture, and does not push it apart. The upper walls of the esophagus are displaced behind the olive and stretched. Overstretching of the esophagus leads to its rupture.
В качестве ближайшего аналога принят способ лечения рубцовых стенозов пищевода бужированием эластичными бужами (Терновский С.Д. Лечение химических ожогов и рубцовых сужений пищевода у детей. М., 1963 г., с.73-87). Лечение проводят в два этапа.As the closest analogue, a method has been adopted for treating cicatricial stenosis of the esophagus by bugging with elastic bougie (SD Ternovsky. Treatment of chemical burns and cicatricial narrowing of the esophagus in children. M., 1963, p. 73-87). Treatment is carried out in two stages.
На первом этапе накладывают гастростому и проводят через нее назогастральную нить. После завершения формирования стомы, через 12-14 дней начинают бужирование пищевода. Верхний конец назогастральной нити выводят через рот и подвязывают к нему буж. Бужирование осуществляют путем тракции за нижний конец нитки, выходящий из гастростомы. Буж, имеющий конусное строение, постепенно расширяет стеноз, сводя к минимуму возможность разрыва пищевода. Буж за нить выводят в желудок, после чего протягивают его обратно через рот и удаляют, отрезав от нити. Освободившийся конец нити проводят обратно через нос и связывают с нижним ее концом.At the first stage, a gastrostomy is applied and a nasogastric suture is passed through it. After completion of the stoma formation, after 12-14 days, the esophagus begins to bougie. The upper end of the nasogastric filament is removed through the mouth and the bougie is tied to it. Toughening is carried out by traction at the lower end of the thread exiting the gastrostomy. The bougie, which has a conical structure, gradually expands stenosis, minimizing the possibility of rupture of the esophagus. The bougie is taken out of the thread into the stomach, after which it is pulled back through the mouth and removed, cut off from the thread. The freed end of the thread is carried back through the nose and connected with its lower end.
Устранение стеноза осуществляют посредством постепенного, последовательного использования бужей возрастающего номера и соответственно диаметра от номера, незначительно превышающего диаметр стеноза до номера бужа, соответствующего диаметру пищевода здорового ребенка, определенного возраста, согласно существующим возрастным нормам, представленным в таблице №1, составленной по анатомическим исследованиям А.Н.Шкарина (Терновский С.Д. Лечение химических ожогов и рубцовых сужений пищевода у детей. М., 1963 г.).Elimination of stenosis is carried out by means of the gradual, sequential use of a bougie of increasing number and, accordingly, a diameter from a number slightly exceeding the diameter of a stenosis to a bougie number corresponding to the diameter of a healthy child’s esophagus, of a certain age, according to existing age norms presented in table No. 1, compiled from anatomical studies A .N. Shkarina (Ternovsky S.D. Treatment of chemical burns and cicatricial narrowing of the esophagus in children. M., 1963).
На втором этапе осуществляют поддерживающее бужирование возрастным размером бужа, достигнутым на первом этапе лечения.At the second stage, maintenance bougie is carried out by the age size of the bouge achieved at the first stage of treatment.
Однако известный способ имеет существенные недостатки. Использование возрастных размеров бужей не приводит к получению устойчивого восстановления проходимости пищевода. По данным разных авторов повторное рубцевание происходит от 6,8% до 35% случаев (Г.А.Ратнер, В.И.Белоконев с соавт. М., Хирургия №8, 1998 г. «Двадцатилетний опыт форсированного бужирования рубцовых стриктур пищевода» С.5, А.Ф.Черноусов, П.М.Богопольский, «Бужирование пищевода при рубцовых ожоговых стриктурах» М., Хирургия №10, 1998 г. С.28). По-видимому возрастной номер бужа не позволяет эффективно разрушать рубцовое сужение.However, the known method has significant disadvantages. The use of age-related sizes of bougie does not lead to a sustainable restoration of patency of the esophagus. According to different authors, repeated scarring occurs from 6.8% to 35% of cases (G.A. Ratner, V.I. Belokonev et al. M., Surgery No. 8, 1998. “Twenty-year experience of forced bougienage of cicatricial strictures of the esophagus” C.5, A.F. Chernousov, P.M. Bogopolsky, “Gulping of the esophagus with cicatricial burn strictures”, M., Surgery No. 10, 1998, p. 28). Apparently, the age number of the bougie does not allow to effectively destroy the scar narrowing.
Авторами заявленного изобретения впервые установлено и доказано, что при проведении бужа через кардиальный отдел пищевода при использовании известного способа происходит его дилатация, вследствие чего возникает агрессивный гастроэзофагеальный рефлюкс, приводящий к появлению у больного респираторных осложнений, обострению воспалительных процессов в зоне травмированного бужом стеноза.The authors of the claimed invention for the first time established and proved that when a bougie is passed through the cardiac section of the esophagus when using the known method, it dilates, resulting in aggressive gastroesophageal reflux, which leads to the appearance of respiratory complications in the patient, exacerbation of inflammatory processes in the area of stenosis injured by bougie.
Задачей изобретения является создание менее травматичного способа лечения рубцовых стенозов пищевода, позволяющего предупредить возникновение гастроэзофагеального рефлюкса и связанных с ним осложнений, получить выраженный и стабильный клинический эффект, исключить возможность возникновения рецидива.The objective of the invention is to create a less traumatic method for the treatment of cicatricial stenosis of the esophagus, which helps to prevent the occurrence of gastroesophageal reflux and related complications, to obtain a pronounced and stable clinical effect, to exclude the possibility of relapse.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения рубцовых стенозов пищевода, включающем наложение на первом этапе гастростомы и проведение бужирования эластичными конусными бужами с помощью назогастральной нити путем последовательного использования бужей возрастающего номера и соответственно диаметра с последующим поддерживающим бужированием на втором этапе, на первом этапе диаметр используемых бужей увеличивают максимально до размера, превосходящего возрастную норму диаметра пищевода на 8-10 номеров и возможности прохождения бужа через первое физиологическое сужение с умеренным затруднением, а на втором этапе для поддерживающего бужирования используют металлическую оливу с достигнутым на первом этапе максимальным диаметром, с помощью которой бужируют только зону стеноза.The essence of the invention lies in the fact that in a method for the treatment of cicatricial stenosis of the esophagus, comprising applying a gastrostomy at the first stage and carrying out bougie with elastic conical bougie using a nasogastric suture by successively using a bougie of increasing number and diameter, followed by supporting bougie at the second stage, at the first stage the diameter of the used bougie is maximized to a size exceeding the age norm of the diameter of the esophagus by 8-10 numbers and the possibility of passage of bougia through the first physiological constriction with moderate difficulty, and in the second stage for maintenance bougieu use a metal olive with the maximum diameter reached in the first stage, with the help of which only the stenosis zone is boughed.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Способ является высокоэффективным. Травма тканей сводится до минимума. Применение на первом этапе форсированного бужирования с помощью эластичных конусовидных бужей позволяет исключить повреждение пищевода. Использование на втором, самом продолжительном (до года), этапе металлической оливы дает возможность проводить поддерживающее бужирование без проведения бужа через кардиальный отдел пищевода в желудок, что исключает риск травмы желудка и повреждения гастростомы. Отсутствие дилатации кардии исключает возможность возникновения гастроэзофагеального рефлюкса и связанных с ним осложнений: воспалительных процессов в пищеводе, респираторных расстройств.The method is highly effective. Tissue injury is minimized. The use of forced bougienage at the first stage using elastic cone-shaped bougie eliminates damage to the esophagus. The use of metallic olive at the second, longest (up to a year) stage makes it possible to carry out maintenance bougienage without conducting a bougie through the cardial section of the esophagus into the stomach, which eliminates the risk of stomach injury and damage to the gastrostomy. The absence of dilatation of the cardia eliminates the possibility of gastroesophageal reflux and related complications: inflammatory processes in the esophagus, respiratory disorders.
Способ позволяет получить выраженный терапевтический эффект уже на первом этапе лечения. Формирование рубца большего диаметра способствует более свободному прохождению принимаемой пищи, обеспечивает пациенту полноценное питание и, как следствие, высокое качество жизни.The method allows to obtain a pronounced therapeutic effect already at the first stage of treatment. The formation of a scar of a larger diameter contributes to a more free passage of food intake, provides the patient with good nutrition and, as a result, a high quality of life.
Полученный эффект является стойким. Исключается возникновение рецидива. Диаметр сформированного в зоне рубцового сужения просвета пищевода имеет «физиологический запас». Даже незначительное его сужение не сказывается на полноценном для пациента приеме пищи. Кроме того достигнутый результат надежно закрепляется за счет проведения поддерживающего бужирования металлической оливой. За счет исключения травмы кардиального отдела пищевода, желудка и гастростомы осложнения, которые могли бы сказаться на результате, не возникают. Профилактика гастроэзофагеального рефлюкса создает благоприятные условия для течения восстановительных процессов.The resulting effect is persistent. The occurrence of relapse is excluded. The diameter of the esophagus lumen formed in the cicatricial narrowing zone has a “physiological reserve”. Even its slight narrowing does not affect the patient’s full meal. In addition, the achieved result is reliably fixed by conducting maintenance bougieument with metal olive. Due to the exclusion of trauma to the cardiac section of the esophagus, stomach and gastrostomy, complications that could affect the result do not arise. Prevention of gastroesophageal reflux creates favorable conditions for the course of recovery processes.
Технический результат достигается прежде всего за счет выбора максимального диаметра бужа, превосходящего на 10-12 номеров общепринятый возрастной, до возможности его прохождения через первое физиологическое сужение пищевода с умеренным затруднением. При выборе такого диаметра авторы исходили из того факта, что первое физиологическое сужение является самой жесткой частью пищевода. Следовательно, если буж проходит через нее, то пройдет и далее. При этом целью авторов являлось формирование рубца большего диаметра по сравнению с тем, который формируют при использовании возрастных бужей. Это объясняется тем, что восстановленный в ходе бужирования просвет сформирован рубцовой тканью, не имеющей перистальтики и не обладающей эластичностью. Возрастной размер бужа не обеспечивает формирование просвета, необходимого для свободного прохождения жесткой кусковой пищи, что лишает пациента полноценного питания. Кроме того, при незначительном рестенозировании восстановленного бужом возрастного размера просвета стеноза требуется повторный курс бужирования, характеризующийся длительностью, риском развития осложнений.The technical result is achieved primarily by selecting the maximum diameter of the bougie that is 10-12 numbers higher than the generally accepted age, until it can pass through the first physiological narrowing of the esophagus with moderate difficulty. When choosing such a diameter, the authors proceeded from the fact that the first physiological narrowing is the most rigid part of the esophagus. Therefore, if the bougie passes through it, then it will continue. In this case, the authors' goal was to form a scar of a larger diameter in comparison with that formed when using age-related bougie. This is due to the fact that the lumen restored during bougienage is formed by scar tissue that does not have peristalsis and does not have elasticity. The age size of the bougie does not provide the formation of a lumen necessary for the free passage of hard lumpy food, which deprives the patient of full nutrition. In addition, with a slight restenosis of the restored bougie age-related size of the lumen of stenosis, a repeated course of bougieurage is required, characterized by a duration and risk of complications.
Для обеспечения надежного закрепления полученного результата авторы использовали на втором этапе не эластичный буж, как в ближайшем аналоге, а металлическую оливу, позволяющую исключить возможные осложнения и обеспечить благоприятное течение поддерживающего бужирования.To ensure reliable fixing of the result, the authors used in the second stage not a flexible bougie, as in the closest analogue, but a metal olive, which eliminates possible complications and ensures a favorable course of supporting bougieurage.
Авторами проанализирована возможность использования металлического бужа - оливы, но только на втором, поддерживающем этапе бужирования, когда стеноз уже расширен. Реализация этого решения стала возможной благодаря тому, что металлическая олива имеет приемлемое для осуществления этой манипуляции строение - длина составляет 30 мм, что позволяет осуществлять бужирование без прохождения через кардиальный отдел пищевода.The authors analyzed the possibility of using a metal bougie - olive, but only at the second, supporting stage of bougieurage, when stenosis has already been expanded. The implementation of this solution was made possible due to the fact that the metal olive has a structure acceptable for this manipulation - the length is 30 mm, which allows bougienage without passing through the cardiac section of the esophagus.
В то же время использование эластичного бужа не позволяет исключить прохождение им через кардиальный отдел, т.к. он имеет конусное строение, длина которого составляет 70 мм, до рабочей части бужа. Учитывая, что длина пищевода взрослого человека составляет 25-30 см, в подавляющем большинстве случаев для бужирования стеноза требуется проведение конусного бужа через кардию, т.к. рубцовые стенозы пищевода, как правило, протяженные и располагаются ближе к кардиальному отделу пищевода, чем начало рабочей части эластичного бужа.At the same time, the use of an elastic bougie does not allow to exclude their passage through the cardiac section, because it has a conical structure, the length of which is 70 mm, to the working part of the bougie. Given that the length of the esophagus of an adult is 25-30 cm, in the vast majority of cases for conduction of stenosis, conical bougie through the cardia is required, because cicatricial stenosis of the esophagus, as a rule, is extended and located closer to the cardial part of the esophagus than the beginning of the working part of the elastic bougie.
Таким образом, сочетание и последовательность применения эластичных бужей и металлических олив позволяет свести до минимума травматичность бужирования как на первом, так и на втором этапе лечения, полностью устранить проблемы рестенозирования. Использование в качестве критерия выбора максимального размера бужа, возможность его проведения через первое физиологическое сужение позволили значительно увеличить диаметр возрастного бужа, что стало гарантией достижения устойчивой свободной проходимости через зону стеноза.Thus, the combination and sequence of application of elastic bougie and metal olives allows minimizing the invasiveness of bougienage at both the first and second stages of treatment, and completely eliminates the problems of restenosis. Using as a criterion for choosing the maximum bougie size, the possibility of its passage through the first physiological narrowing made it possible to significantly increase the diameter of the age bougie, which became a guarantee of achieving stable free passability through the stenosis zone.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Лечение проводят в два этапа. На первом этапе накладывают гастростому и проводят через нее назогастральную нить. После завершения формирования стомы (через 12-14 дней) начинают бужирование пищевода с использованием эластичных конусных бужей. Верхний конец назогастральной нити выводят через рот и подвязывают к нему буж. Бужирование осуществляют путем тракции за нижний конец нити, выходящий из гастростомы. При этом буж постепенно расширяет стеноз. Бужирование начинают с малых размеров бужа, незначительно превышающих просвет стеноза, постепенно увеличивая диаметр в соответствии с таблицей №2.Treatment is carried out in two stages. At the first stage, a gastrostomy is applied and a nasogastric suture is passed through it. After completion of the stoma formation (after 12-14 days), the esophagus begins to bougie using elastic conical bougie. The upper end of the nasogastric filament is removed through the mouth and the bougie is tied to it. Toughening is carried out by traction over the lower end of the suture emerging from the gastrostomy. At the same time, bougie gradually expands stenosis. Bougieurage begins with small sizes of bougie, slightly exceeding the clearance of stenosis, gradually increasing the diameter in accordance with table No. 2.
В зависимости от протяженности, диаметра просвета и хода стеноза на каждом последующем сеансе бужирования увеличивают размер бужа на 2-4 номера, избегая травмы пищевода.Depending on the length, diameter of the lumen and the course of stenosis at each subsequent bougieurage, the size of the bougie is increased by 2-4 numbers, avoiding injury to the esophagus.
За 5-8 сеансов диаметр бужа увеличивают максимально до размера, превышающего возрастную норму диаметра пищевода на 8-10 номеров и возможности прохождения через его первое физиологическое сужение с умеренным затруднением. С помощью этого бужа проводят от 5 до 8 сеансов бужирования.For 5-8 sessions, the diameter of the bougie is increased to a maximum to a size that exceeds the age norm of the diameter of the esophagus by 8-10 numbers and the possibility of passing through its first physiological narrowing with moderate difficulty. Using this bougie, 5 to 8 bougienage sessions are performed.
На втором этапе переходят на поддерживающее бужирование. Для этого используют металлическую оливу, представляющую собой овоидную сферу длиной 40 мм, диаметром, соответствующим номерам эластичных бужей по шкале Шарьера (таблица №2). Поддерживающее бужирование осуществляют амбулаторно под местным обезболиванием раствором лидокаина 10% (спрей), 2 раза в неделю в течение 3 месяцев, затем 1 раз в неделю - 3 месяца и далее увеличивают интервалы между бужированиями до 2 раз в месяц - 1 месяц. Последующие контрольные бужирования - бужирование через 1 и через 3 месяца. Бужируют только зону стеноза. При отсутствии признаков стенозирования, которые оцениваются по клинической картине, данным контрастного рентгенологического обследования и эндоскопии, лечение считается законченным. Удаляется назогастральная нитка. Гастростомическое отверстие самостоятельно закрывается.At the second stage, they switch to supporting bougienage. To do this, use a metal olive, which is an ovoid sphere 40 mm long, with a diameter corresponding to the numbers of elastic bougie on the Charlier scale (table No. 2). Maintenance bougienage is performed on an outpatient basis under local anesthesia with a 10% lidocaine solution (spray), 2 times a week for 3 months, then 1 time per week for 3 months and then the intervals between bougienages are increased to 2 times a month - 1 month. Subsequent control bougienage - bougieurage after 1 and 3 months. Only a zone of stenosis is woken up. In the absence of signs of stenosis, which are evaluated according to the clinical picture, data of contrast x-ray examination and endoscopy, treatment is considered complete. The nasogastric thread is removed. The gastrostomy opening closes on its own.
ПримерExample
Девочка X., 4 лет 7 мес., поступила в клинику из г.Пензы с диагнозом: рубцовый стеноз пищевода. Из анамнеза известно, что ребенок в период новорожденности оперирован по поводу свищевой формы атрезии пищевода. В раннем послеоперационном периоде отмечалась несостоятельность анастомоза пищевода. В последующем периоде сформировался рубцовый стеноз зоны анастомоза. Дважды ребенок проходил курс бужирования эластичными бужами возрастных диаметров. Во всех случаях отмечено повторное стенозирование. Ребенок переведен в отделение торакальной хирургии ДГКБ св. Владимира. Выполнена эзофагоскопия. На расстоянии 15 см от края верхних резцов выявлен стеноз, диаметром около 7 мм, протяженностью около 3-3,5 см. Восстановлена гастростома. Проведена назогастральная нить. Начат курс бужирования за нить эластичными бужами с №36 по №50 по шкале Шарьера. До выхода в №50 бужа потребовалось 10 сеансов бужирования под наркозом 3 раза в неделю в течение 3 недель. Затем бужирование продолжено: поддерживающее бужирование амбулаторно металлическими оливами №50 2 раза в неделю в течение 3 месяцев. В последующем интервал между бужированиями увеличен до 1 раза в неделю в течение 3 месяцев, зачтем 2 раза в месяц - 1 месяц. После эндоскопического контроля, на котором выявлено отсутствие нарушений проходимости пищевода, полное восстановление его просвета, выдержана пауза 3 мес., после которой вновь выполнена эзофагоскопия и рентгенография пищевода с барием: пассаж контраста по пищеводу не нарушен, эндоскопически признаков сужения не выявлено. Удалена назогастральная нить, гастростома закрылась самостоятельно. Обследована через 2 года: здорова, рецидива стеноза не отмечено.Girl X., 4 years old, 7 months old, was admitted to the clinic from Penza with a diagnosis of cicatricial stenosis of the esophagus. From the anamnesis it is known that a child during the neonatal period was operated on for a fistulous form of atresia of the esophagus. In the early postoperative period, anastomosis of the esophagus was noted. In the subsequent period, cicatricial stenosis of the anastomotic zone was formed. Twice the child took a course of bougieurage with elastic bougie of age diameters. In all cases, repeated stenosis was noted. The child was transferred to the Department of Thoracic Surgery DGKB St. Vladimir. An esophagoscopy was performed. At a distance of 15 cm from the edge of the upper incisors, stenosis was detected with a diameter of about 7 mm and a length of about 3-3.5 cm. The gastrostomy was restored. Held nasogastric thread. The course of bougienage for a thread with elastic bougins from No. 36 to No. 50 on the Charrier scale has begun. Before going to No. 50 bougie, 10 sessions of bougieument under anesthesia were required 3 times a week for 3 weeks. Then, the bougieument was continued: supporting bougieurage by outpatient metal olives No. 50 2 times a week for 3 months. Subsequently, the interval between bougienages was increased to 1 time per week for 3 months, offset 2 times a month - 1 month. After endoscopic control, which revealed the absence of impaired patency of the esophagus, complete restoration of its lumen, a 3-month pause was sustained, after which esophagoscopy and radiography of the esophagus with barium were again performed: the passage of the contrast along the esophagus was not broken, and there were no endoscopic signs of narrowing. The nasogastric filament was removed, the gastrostomy closed independently. Examined after 2 years: healthy, no recurrence of stenosis was noted.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005133934/14A RU2301690C1 (en) | 2005-11-03 | 2005-11-03 | Method for treating cicatricial esophageal stenoses |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005133934/14A RU2301690C1 (en) | 2005-11-03 | 2005-11-03 | Method for treating cicatricial esophageal stenoses |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2301690C1 true RU2301690C1 (en) | 2007-06-27 |
Family
ID=38315463
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005133934/14A RU2301690C1 (en) | 2005-11-03 | 2005-11-03 | Method for treating cicatricial esophageal stenoses |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2301690C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2402282C1 (en) * | 2009-07-30 | 2010-10-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of treating cicatricial strictures of oesophagus |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2126695C1 (en) * | 1995-02-20 | 1999-02-27 | Нижегородская государственная медицинская академия | Method of treating esophagus scary stenosis and device for its realization |
| RU98112514A (en) * | 1998-06-29 | 2000-04-10 | Пермская государственная медицинская академия | METHOD OF RETROGRAD FORCED ESOPHAGAL BOUGHING |
| RU2241382C1 (en) * | 2003-03-06 | 2004-12-10 | Алтайский государственный медицинский университет | Method for treating scar esophageal stenosis in children |
-
2005
- 2005-11-03 RU RU2005133934/14A patent/RU2301690C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2126695C1 (en) * | 1995-02-20 | 1999-02-27 | Нижегородская государственная медицинская академия | Method of treating esophagus scary stenosis and device for its realization |
| RU98112514A (en) * | 1998-06-29 | 2000-04-10 | Пермская государственная медицинская академия | METHOD OF RETROGRAD FORCED ESOPHAGAL BOUGHING |
| RU2241382C1 (en) * | 2003-03-06 | 2004-12-10 | Алтайский государственный медицинский университет | Method for treating scar esophageal stenosis in children |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| KARNAK I. et al Esophageal perfopations encountered during the dilatation of caustic esophageal strictures, Cfrdiovasc. Surg., 1998, 39(3), 373-377. * |
| ТЕРНОВСКИЙ С.Д. Лечение химических ожогов и рубцовых сужений пищевода у детей. - М., 1963, с.73-87. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2402282C1 (en) * | 2009-07-30 | 2010-10-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of treating cicatricial strictures of oesophagus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Serhal et al. | Anastomotic stricture after surgical repair of esophageal atresia: frequency, risk factors, and efficacy of esophageal bougie dilatations | |
| Zhou et al. | Management of corrosive esophageal burns in 149 cases | |
| Inagake et al. | Balloon dilatation for anastomotic stricture after upper gastro-intestinal surgery | |
| RU2301690C1 (en) | Method for treating cicatricial esophageal stenoses | |
| Aliev et al. | Modified proctoperineoplasty in anorectal malformation in children | |
| Stavropoulos et al. | 181 outcomes of a 5-year, large prospective series of per oral endoscopic myotomy (POEM). Emphasis on objective assessment for GERD and luminal patency | |
| RU2402282C1 (en) | Method of treating cicatricial strictures of oesophagus | |
| Elliott et al. | Stenosis after stapler anastomosis | |
| RU2768180C9 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| Valbuena | Palliation of gastroesophageal carcinoma with endoscopic insertion of a new antireflux prosthesis | |
| RU2768180C1 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2751285C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophagal anastomosis structures | |
| RU2813155C1 (en) | Method of endoscopic treatment of patients with gastroesophageal reflux disease | |
| RU2491028C1 (en) | Method of treating cicatrical stenosis of esophagus | |
| RU2770554C1 (en) | Method for esophagoplasty with combined visceral graft after subtotal esophagectomy in combined espogenod and stomach lesions | |
| Crețu et al. | ESOPHAGEAL CAUSTIC STENOSIS–DIFFICULTIES OF THERAPEUTIC MANAGEMENT | |
| RU2236181C2 (en) | Method for surgical treatment of esophageal achalasia | |
| RU2817173C1 (en) | Method for endoscopic haemostasis of bleeding polyps of gastrointestinal tract | |
| RU2344769C1 (en) | Method of rear colonic-gastric anastomosis application during esophagoplastics | |
| RU2414863C1 (en) | Method of bougienage treatment of esophageal stenosis and bougie for its realisation | |
| Smirnov et al. | Peroral Endoscopic myotomy with Simultaneous Endoscopic fundoplication for the patient with achalasia | |
| Demchenko et al. | Reconstruction of the upper third of the ureter with a tubularized pelvis flap in difficult clinical situations | |
| RU2464939C1 (en) | Method of treating post-burn cicatricial esophageal strictures | |
| RU2218871C2 (en) | Surgical method for treating the cases of duodenal peptic ulcer disease | |
| RU2049429C1 (en) | Method for loosening tension in alimentary tract anastomosis sutures |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20111104 |