RU2817173C1 - Method for endoscopic haemostasis of bleeding polyps of gastrointestinal tract - Google Patents
Method for endoscopic haemostasis of bleeding polyps of gastrointestinal tract Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817173C1 RU2817173C1 RU2023125229A RU2023125229A RU2817173C1 RU 2817173 C1 RU2817173 C1 RU 2817173C1 RU 2023125229 A RU2023125229 A RU 2023125229A RU 2023125229 A RU2023125229 A RU 2023125229A RU 2817173 C1 RU2817173 C1 RU 2817173C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bleeding
- algistab
- polyps
- defect
- endoscopic
- Prior art date
Links
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 title claims abstract description 46
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 title claims abstract description 17
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 title claims description 11
- 208000037062 Polyps Diseases 0.000 claims abstract description 46
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 claims abstract description 15
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 7
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims description 11
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 claims description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract description 50
- 230000007547 defect Effects 0.000 abstract description 21
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 abstract description 10
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract description 10
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 4
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000009471 action Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 abstract description 3
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000025 haemostatic effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 42
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 15
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 14
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 12
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 11
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 11
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 9
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 9
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 description 9
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 7
- 239000000017 hydrogel Substances 0.000 description 7
- 206010017817 Gastric polyps Diseases 0.000 description 6
- 230000001112 coagulating effect Effects 0.000 description 5
- 230000001120 cytoprotective effect Effects 0.000 description 5
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 5
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 5
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical group CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 4
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 4
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 description 4
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 4
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 4
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 4
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 4
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 4
- BMUDPLZKKRQECS-UHFFFAOYSA-K 3-[18-(2-carboxyethyl)-8,13-bis(ethenyl)-3,7,12,17-tetramethylporphyrin-21,24-diid-2-yl]propanoic acid iron(3+) hydroxide Chemical compound [OH-].[Fe+3].[N-]1C2=C(C)C(CCC(O)=O)=C1C=C([N-]1)C(CCC(O)=O)=C(C)C1=CC(C(C)=C1C=C)=NC1=CC(C(C)=C1C=C)=NC1=C2 BMUDPLZKKRQECS-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 3
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 3
- 101710102916 Ichor Proteins 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 3
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 229940109738 hematin Drugs 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 3
- IXPNQXFRVYWDDI-UHFFFAOYSA-N 1-methyl-2,4-dioxo-1,3-diazinane-5-carboximidamide Chemical compound CN1CC(C(N)=N)C(=O)NC1=O IXPNQXFRVYWDDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- FHVDTGUDJYJELY-UHFFFAOYSA-N 6-{[2-carboxy-4,5-dihydroxy-6-(phosphanyloxy)oxan-3-yl]oxy}-4,5-dihydroxy-3-phosphanyloxane-2-carboxylic acid Chemical compound O1C(C(O)=O)C(P)C(O)C(O)C1OC1C(C(O)=O)OC(OP)C(O)C1O FHVDTGUDJYJELY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N Argon Chemical compound [Ar] XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 241000792859 Enema Species 0.000 description 2
- FPVVYTCTZKCSOJ-UHFFFAOYSA-N Ethylene glycol distearate Chemical compound CCCCCCCCCCCCCCCCCC(=O)OCCOC(=O)CCCCCCCCCCCCCCCCC FPVVYTCTZKCSOJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 2
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 2
- 206010053768 Gastroduodenal haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010048714 Gastroduodenitis Diseases 0.000 description 2
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 2
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 2
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 229940072056 alginate Drugs 0.000 description 2
- 235000010443 alginic acid Nutrition 0.000 description 2
- 229920000615 alginic acid Polymers 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 2
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 2
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 2
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 2
- 239000007920 enema Substances 0.000 description 2
- 229940095399 enema Drugs 0.000 description 2
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 108010073651 fibrinmonomer Proteins 0.000 description 2
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 2
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 2
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 2
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 235000010413 sodium alginate Nutrition 0.000 description 2
- 229940005550 sodium alginate Drugs 0.000 description 2
- 239000000661 sodium alginate Substances 0.000 description 2
- 208000023984 stomach polyp Diseases 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 2
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 2
- 208000004804 Adenomatous Polyps Diseases 0.000 description 1
- 208000035984 Colonic Polyps Diseases 0.000 description 1
- 206010013530 Diverticula Diseases 0.000 description 1
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 208000005917 Exostoses Diseases 0.000 description 1
- 206010016100 Faeces discoloured Diseases 0.000 description 1
- 208000012671 Gastrointestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 1
- 206010051935 Oesophageal polyp Diseases 0.000 description 1
- 206010030216 Oesophagitis Diseases 0.000 description 1
- 206010033372 Pain and discomfort Diseases 0.000 description 1
- 206010033546 Pallor Diseases 0.000 description 1
- 208000005888 Periodontal Pocket Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000742 appendix Anatomy 0.000 description 1
- 229910052786 argon Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000002763 arrhythmic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 1
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004913 chyme Anatomy 0.000 description 1
- 206010009887 colitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000000112 colonic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000000378 dietary effect Effects 0.000 description 1
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 239000002552 dosage form Substances 0.000 description 1
- 230000035622 drinking Effects 0.000 description 1
- 206010013864 duodenitis Diseases 0.000 description 1
- 206010060865 duodenogastric reflux Diseases 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 208000006881 esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 239000000284 extract Substances 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 238000011049 filling Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 208000030304 gastrointestinal bleeding Diseases 0.000 description 1
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 208000017819 hyperplastic polyp Diseases 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 208000003154 papilloma Diseases 0.000 description 1
- 208000014081 polyp of colon Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 239000000843 powder Substances 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 description 1
- 230000001148 spastic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ургентной хирургии, может быть использовано с целью предотвращения рецидивов кровотечения, купировании болевого синдрома, повышении качества заживления дефектов после полипэктомии у пациентов с кровоточащими полипами желудочно-кишечного тракта.The invention relates to medicine, namely to urgent surgery, and can be used to prevent recurrent bleeding, relieve pain, improve the quality of healing of defects after polypectomy in patients with bleeding polyps of the gastrointestinal tract.
Лечение гастродуоденальных кровотечений являются актуальной проблемой абдоминальной хирургии. В структуре гастродуоденальных кровотечений неязвенной этиологии полипы желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, как источник кровотечения, занимают одно из ведущих мест. Важно отметить, что у пациентов с полипами желудка и двенадцатиперстной кишки часто выявляются полипы других локализаций, в частности, высокая встречаемость полипов толстой кишки, что указывает на необходимость проведения диагностической колоноскопии больным с полипами желудка [Новикова А.С. Клинические и анамнестические особенности пациентов с полипами желудка /А.С. Новикова, И.Ю. Колесникова /Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022; 200(4):71-77]. Основным методом лечения кровоточащих полипов пищеварительной трубки является эндоскопическая полипэктомия (ЭП). Для удаления полипов в эндоскопии используют электроэксцизию петлей и электрокоагуляцию мелких образований. Применение метода ЭП позволяет остановить продолжающееся кровотечение из полипов желудка в 70-95% случаев. Однако, рецидивы геморрагии даже после успешной остановки кровотечения встречаются у 10-11,6% больных [Оптимизация внутриорганного гемостаза при эндоскопической полипэктомии / С.Г. Терещенко, Л. В. Мечева, Л. Г. Лапаева, Е. М. Лукина // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2016. - №1-2. - С. 33-34].Treatment of gastroduodenal bleeding is a pressing problem in abdominal surgery. In the structure of gastroduodenal bleeding of non-ulcer etiology, polyps of the stomach, esophagus and duodenum, as a source of bleeding, occupy one of the leading places. It is important to note that in patients with polyps of the stomach and duodenum, polyps of other locations are often detected, in particular, a high incidence of colon polyps, which indicates the need for diagnostic colonoscopy in patients with gastric polyps [Novikova A.S. Clinical and anamnestic features of patients with gastric polyps / A.S. Novikova, I.Yu. Kolesnikova / Experimental and clinical gastroenterology. 2022; 200(4):71-77]. The main treatment method for bleeding polyps of the digestive tube is endoscopic polypectomy (EP). To remove polyps in endoscopy, electroexcision with a loop and electrocoagulation of small formations are used. The use of the EN method allows stopping ongoing bleeding from gastric polyps in 70-95% of cases. However, relapses of hemorrhage even after successful stoppage of bleeding occur in 10-11.6% of patients [Optimization of intraorgan hemostasis during endoscopic polypectomy / S.G. Tereshchenko, L.V. Mecheva, L.G. Lapaeva, E.M. Lukina // Gastroenterology of St. Petersburg. - 2016. - No. 1-2. - P. 33-34].
При использовании этого способа рецидивы кровотечения возникают при эндоскопической коагуляции полипа на широком основании или вблизи крупных сосудов, а также возможны рецидивы геморрагии в послеоперационном периоде на 2-3 сутки при отторжении коагуляционного некроза от ножки удаленного полипа. Кроме того, болевой синдром у больных после ЭП часто сохраняется в течение еще 4-5 суток после операции. Серьезным недостатком ЭП также является то, что заживление посткоагуляционного дефекта наступает в зависимости от размера основания удаленного полипа, как правило, в сроки от 10 до 60 суток с образование грубых рубцов, что является фактором риска в появлении рецидивных полипов в слизистой оболочке на месте их удаления [Полипы желудка как предрак: опыт лечебно-диагностической тактики в многопрофильном стационаре / Ю. Н. Фокин, Б. Л. Шкловский, В. С. Татарин [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2019. - Т. 340, №7. - С.36-44].When using this method, recurrent bleeding occurs during endoscopic coagulation of a polyp on a wide base or near large vessels, and recurrence of hemorrhage is also possible in the postoperative period on days 2-3 when the coagulative necrosis is rejected from the stalk of the removed polyp. In addition, pain in patients after EN often persists for another 4-5 days after surgery. A serious disadvantage of EP is also that healing of the post-coagulation defect occurs depending on the size of the base of the removed polyp, usually within 10 to 60 days with the formation of rough scars, which is a risk factor for the appearance of recurrent polyps in the mucous membrane at the site of their removal [Gastric polyps as precancer: experience of diagnostic and treatment tactics in a multidisciplinary hospital / Yu. N. Fokin, B. L. Shklovsky, V. S. Tatarin [etc.] // Military Medical Journal. - 2019. - T. 340, No. 7. - P.36-44].
Все большее распространение в последние годы для остановки кровотечения получают порошкообразные гемостатические системы Hemospray, EndoClot. Однако, эти системы являются крайне дорогостоящими, что ограничивает возможности их клинического использования [Vitali F., Naegel A., Atreya R., Zopf S., Neutert C, Siebler J., Neurath M.F., Rath Т., Comparison of Hemospray® and Endoclot™ for the treatment of gastrointestinal bleedmg. World J Gastroienteral -2019.-№25(13).-P.1592-1602]. Одним из эффективных местных гемостатических средств, используемых в клинической практике, является порошкообразный гемостатик Альгистаб. Его применяют как гемостатическое средство после удаления зубов, микротравм десны после снятия зубных слепков, удаление экзостозов альвеолярных отростков, при кюретаже пародонтальных карманов [Инструкция по применению «Материал стоматологический гемостатический антисептический «Альгисаб» по ТУ 9391-048^9908538-2010 РУ №ФСР 2010/08831 от 10.09.2010». Найдено 05.02.2021 в интернете по адресу: http://omegadent.rii/catalog/gemostatiki/4861]. Порошкообразный Альгистаб обладает выраженной гемостатической активностью, гидрофильными, адгезивными и антибактериальными свойствами [Патент РФ 2660582 Гемостатическое покрытие в форме порошка]. Средство содержит смесь альгината натрия и фибрин-мономера в весовых соотношениях (1 -3):(3:1) соответственно, а в другом варианте - смесь альгината натрия, фибрин-мономера и тромбина 150-900 ед. активности МН в весовых соотношениях (3-5):(3-5):(1-5) соответственно. Группа изобретений обеспечивает расширение ассортимента гемостатических средств с выраженным гемостатическим действием, а также с хорошей адгезией к ране и простой технологией изготовления.In recent years, powdered hemostatic systems Hemospray and EndoClot have become increasingly widespread to stop bleeding. However, these systems are extremely expensive, which limits their clinical use [Vitali F., Naegel A., Atreya R., Zopf S., Neutert C., Siebler J., Neurath M.F., Rath T., Comparison of Hemospray® and Endoclot™ for the treatment of gastrointestinal bleedmg. World J Gastroienteral -2019.-No. 25(13).-P.1592-1602]. One of the effective local hemostatic agents used in clinical practice is the powdered hemostatic agent Algistab. It is used as a hemostatic agent after tooth extraction, microtrauma of the gums after taking dental impressions, removal of exostoses of the alveolar processes, during curettage of periodontal pockets [Instructions for use “Dental hemostatic antiseptic material “Algisab” according to TU 9391-048^9908538-2010 RU No. FSR 2010 /08831 dated 09.10.2010.” Found 02/05/2021 on the Internet at: http://omegadent.rii/catalog/gemostatiki/4861]. Powdered Algistab has pronounced hemostatic activity, hydrophilic, adhesive and antibacterial properties [RF Patent 2660582 Hemostatic coating in powder form]. The product contains a mixture of sodium alginate and fibrin monomer in weight ratios (1-3):(3:1), respectively, and in another embodiment - a mixture of sodium alginate, fibrin monomer and thrombin 150-900 units. MN activity in weight ratios (3-5):(3-5):(1-5), respectively. The group of inventions provides an expansion of the range of hemostatic agents with a pronounced hemostatic effect, as well as good adhesion to the wound and simple manufacturing technology.
Эти свойства многонаправленного действия гемостатического средства Альгистаб дают возможность использовать его в новом направлении - для эндоскопического гемостаза кровоточащих полипов пищеварительного тракта.These properties of the multidirectional action of the hemostatic agent Algistab make it possible to use it in a new direction - for endoscopic hemostasis of bleeding polyps of the digestive tract.
Технический результат, на достижение которого направлено изобретение, заключается в повышении эффективности местного гемостаза, предотвращении рецидивов кровотечения, купировании болевого синдрома, повышении качества заживления дефектов после полипэктомии, исключение образования грубых рубцов.The technical result to be achieved by the invention is to increase the efficiency of local hemostasis, prevent recurrent bleeding, relieve pain, improve the quality of healing of defects after polypectomy, and eliminate the formation of rough scars.
Технический результат достигают тем, что при проведении эндоскопического гемостаза методом эндоскопической полипэктомии сразу после коагуляции кровоточащего полипа на зону некроза с помощью инсуффлятора наносят порошкообразный гемостатик Альгистаб в количестве, определяемом по формуле: m=0,6xD, где m - количество наносимого Альгистаба (г), D - диаметр посткоагуляционного дефекта (см), с расстояния 1,5 см от поверхности дефекта. Разработанный способ дает возможность получить новый эффект повышение надежности местного гемостаза гидрогелевой альгинатной гемостатической пломбировкой зоны коагуляционного некроза. Альгистаб образует на поверхности дефекта защитный цитопротективный слой гидрогеля, предотвращает рецидив геморрагии, создает условия для благоприятного течения репаративного процесса в области раневого дефекта, защищает его от агрессивного воздействия желудочного и кишечного содержимого.The technical result is achieved by the fact that when performing endoscopic hemostasis using the method of endoscopic polypectomy, immediately after coagulation of a bleeding polyp, powdered hemostatic Algistab is applied to the necrosis zone using an insufflator in an amount determined by the formula: m = 0.6xD, where m is the amount of Algistab applied (g) , D - diameter of the post-coagulation defect (cm), from a distance of 1.5 cm from the surface of the defect. The developed method makes it possible to obtain a new effect: increasing the reliability of local hemostasis using hydrogel alginate hemostatic filling of the zone of coagulative necrosis. Algistab forms a protective cytoprotective hydrogel layer on the surface of the defect, prevents recurrence of hemorrhage, creates conditions for a favorable course of the reparative process in the area of the wound defect, and protects it from the aggressive effects of gastric and intestinal contents.
Разработанный способ был применен у 25 пациентов основной группы с кровоточащими полипами желудочно-кишечного тракта, проходивших лечение на клинической базе ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко Минздрава России в хирургических отделениях БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» г. Воронежа. Из 25 пациентов 15 человек были с кровоточащими полипами гастродуоденальной зоны, у 10 - толстокишечные кровоточащие полипы. В группе контроля из 23 пациентов с кровоточащими полипами верхних отделов пищеварительного тракта было 13 человек, а у 10 пациентов источником кровотечения оказались толстокишечные полипы. В контрольной группе проводили традиционную эндоскопическую полипэктомию без применения порошкообразного гемостатика Альгистаб.The developed method was used in 25 patients of the main group with bleeding polyps of the gastrointestinal tract, who were treated at the clinical base of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education VSMU named after. N.N. Burdenko of the Ministry of Health of Russia in the surgical departments of the BUZ VO “VGKBSMP No. 1” in Voronezh. Of the 25 patients, 15 people had bleeding polyps of the gastroduodenal zone, 10 had colonic bleeding polyps. In the control group of 23 patients, there were 13 patients with bleeding polyps of the upper digestive tract, and in 10 patients, the source of bleeding was colonic polyps. In the control group, traditional endoscopic polypectomy was performed without the use of powdered hemostatic Algistab.
Основными критериями в оценке результатов лечения были: показатели надежности гемостаза, а именно, отсутствие признаков рецидива кровотечения после проведенной эндоскопической полипэктомии по разработанной методике, устранение геморрагий в процессе лечения, сокращение появлений и длительности болевого синдрома, качество и сроки заживления посткоагуляционных дефектов, снижение частоты рецидивов полипов в зоне их удаления в течение года.The main criteria in assessing the results of treatment were: indicators of the reliability of hemostasis, namely, the absence of signs of recurrent bleeding after endoscopic polypectomy using the developed method, elimination of hemorrhages during treatment, reduction in the appearance and duration of pain, quality and timing of healing of post-coagulation defects, reduction in the frequency of relapses polyps in the area where they were removed during the year.
Как показали проведенные исследования, сразу после пневмонсуффляции порошкообразный Альгистаб менял свою форму, гранулы набухали, формировали единую гидрогелевую пленку, плотно фиксированную к поверхности коагуляционного некроза, не смывающуюся струй физиологического раствора.As studies have shown, immediately after pneumosufflation, powdered Algistab changed its shape, the granules swelled, and formed a single hydrogel film, tightly fixed to the surface of coagulative necrosis, not washed off by streams of physiological solution.
Больным основной группы уже через 2 часа после нанесения на зону некроза Альгистаба разрешалось принимать жидкость и пишу, стол №1 А. При динамической гастродуоденоскопии установлено, что поступление пищи и жидкости в желудочно-кишечный тракт не приводили к удалению Альгистаба с поверхности некроза, а гидрогелевый альгинатный слой, благодаря своим адгезивным свойствам, удерживался на поверхности коагуляционного некроза до 5 дней. При этом был отмечен неочевидный эффект при применении Альгистаба - болевой синдром у всех больных основной группы исчезал через 2.0(1.0-4.0) часа (медиана (нижний квартиль-верхний квартиль)) сразу после его пневмоинсуффляции. Кроме того, нанесение Альгистаба на образовавшийся дефект позволило выявить у него новый цитопротективный эффект: улучшая барьерную функцию слизистой оболочки в области дефекта, Альгистаб не только предотвращал рецидивы геморрагии, но и создавал условия для благоприятного течения репаративного процесса. Ко 2-3 дню лечения Альгистабом уменьшались воспалительные явления, появлялась молодая грануляционная ткань, отмечалась краевая эпителизация.Patients of the main group, already 2 hours after applying Algistab to the area of necrosis, were allowed to take liquid and write, table No. 1 A. During dynamic gastroduodenoscopy, it was established that the intake of food and liquid into the gastrointestinal tract did not lead to the removal of Algistab from the surface of necrosis, but the hydrogel The alginate layer, due to its adhesive properties, remained on the surface of coagulative necrosis for up to 5 days. At the same time, a non-obvious effect was noted when using Algistab - the pain syndrome in all patients of the main group disappeared after 2.0 (1.0-4.0) hours (median (lower quartile-upper quartile)) immediately after its pneumoinsufflation. In addition, the application of Algistab to the resulting defect made it possible to identify a new cytoprotective effect: by improving the barrier function of the mucous membrane in the area of the defect, Algistab not only prevented relapses of hemorrhage, but also created conditions for a favorable course of the reparative process. By the 2-3 days of treatment with Algistab, inflammatory phenomena decreased, young granulation tissue appeared, and marginal epithelization was noted.
При этом было отмечено два важных момента. Первый момент заключался в том, что разработанный способ эндоскопического гемостаза кровоточащих полипов, предусматривающий эндоскопическую полипэктомию с комплексным участием гемостатика Альгистаб, позволил добиться окончательной остановки кровотечения у всех 25 (100%) пациентов с кровоточащими полипами и ни у одного пациента не было отмечено появления признаков геморрагических осложнений.At the same time, two important points were noted. The first point was that the developed method of endoscopic hemostasis of bleeding polyps, providing for endoscopic polypectomy with the complex participation of the hemostatic Algistab, made it possible to achieve final stoppage of bleeding in all 25 (100%) patients with bleeding polyps and not a single patient had signs of hemorrhagic complications.
Вторым важным моментом следует отметить, что при местном цитопротективном лечении препаратом Альгистаб репаративный процесс в дефектах протекал быстрее, с высокой клинической эффективностью: у 23 из 25 (92%) пациентов основной группы заживление дефектов происходило путем эпителизации и лишь у 2 (8%) пациентов, поступивших с клиникой продолжающегося кровотечения из полипов желудка на широком основании вблизи крупных сосудов, где потребовались дополнительные коагуляцинные усилия эндоскопического гемостаза с применением аргоноплазменной коагуляции, дефекты зажили в виде нежного рубца, не деформирующего стенку органа. В группе контроля окончательный гемостаз был достигнут у 20 из 23 (86,9%) пациентов. Рецидивы кровотечения были отмечены у 3 из 23 (13,1%) пациентов.The second important point should be noted that with local cytoprotective treatment with the drug Algistab, the reparative process in defects proceeded faster, with high clinical efficiency: in 23 of 25 (92%) patients of the main group, healing of defects occurred through epithelialization and only in 2 (8%) patients , admitted with a clinic of ongoing bleeding from gastric polyps on a wide base near large vessels, where additional coagulative efforts of endoscopic hemostasis using argon plasma coagulation were required, the defects healed in the form of a gentle scar that does not deform the wall of the organ. In the control group, final hemostasis was achieved in 20 out of 23 (86.9%) patients. Recurrent bleeding was noted in 3 of 23 (13.1%) patients.
В контрольной группе после эндоскопической полипэктомии в первые сутки назначали голод, на вторые сутки разрешали пить, на третьи сутки диетическое питание - стол 1А. У всех пациентов контрольной группы после эндоскопической полипэктомии отмечались боли и дискомфорт в животе, которые снимались назначением Альмагель-А и нестероидных противовоспалительных средств. Болевой синдром отмечался до 4-х суток от начала лечения. Заживление посткоагуляционных дефектов в контрольной группе происходило путем рубцевания у 21 из 23 (91,3%) пациентов и лишь у 2 (8,7%) пациентов наблюдалась эпителизация дефектов.In the control group after endoscopic polypectomy, fasting was prescribed on the first day, drinking was allowed on the second day, and dietary nutrition on the third day was table 1A. All patients in the control group after endoscopic polypectomy had pain and discomfort in the abdomen, which was relieved by the administration of Almagel-A and non-steroidal anti-inflammatory drugs. Pain syndrome was observed up to 4 days from the start of treatment. Healing of post-coagulation defects in the control group occurred through scarring in 21 of 23 (91.3%) patients, and epithelization of the defects was observed in only 2 (8.7%) patients.
При наблюдении за больными после эндоскопической полипэктомии в срок до года были получены следующие результаты: в основной группе рецидив полипа в месте его удаления был отмечен у 1 из 24 (4,2%) больных. В контрольной группе с традиционным методом эндоскопической полипэктомии без применения Альгистаба рецидивы полипов были отмечены у 5 из 21 (23,8%о) пациентов.When monitoring patients after endoscopic polypectomy for up to a year, the following results were obtained: in the main group, recurrence of the polyp at the site of its removal was noted in 1 of 24 (4.2%) patients. In the control group with the traditional method of endoscopic polypectomy without the use of Algistab, recurrence of polyps was noted in 5 out of 21 (23.8%) patients.
Показатели эффективности лечения больных с кровоточащими полипами желудочно-кишечного тракта при различных способах эндоскопической полипэктомии представлены в таблице.Indicators of the effectiveness of treatment of patients with bleeding polyps of the gastrointestinal tract using various methods of endoscopic polypectomy are presented in the table.
Как видно из таблицы, предлагаемый способ эндоскопического гемостаза кровоточащих полипов желудочно-кишечного тракта путем ЭП в комбинации с эндоскопическими инуффляциями гемостатика Альгистаб на поверхность посткоагуляционных дефектов повышает надежность местного гемостаза, предотвращает рецидивы геморрагии, способствует цитопротективной защите раневых дефектов от действия раздражающих факторов, купирует болевой синдром, создает условия для полноценной репаративной регенерации с качественным заживление дефектов путем эпителизации, что позволяет снижать частоту рецидива полипов в зоне их удаления.As can be seen from the table, the proposed method of endoscopic hemostasis of bleeding polyps of the gastrointestinal tract by EP in combination with endoscopic inufflations of the hemostatic Algistab on the surface of post-coagulation defects increases the reliability of local hemostasis, prevents relapses of hemorrhage, promotes cytoprotective protection of wound defects from the action of irritating factors, relieves pain syndrome , creates conditions for complete reparative regeneration with high-quality healing of defects through epithelialization, which makes it possible to reduce the frequency of recurrence of polyps in the area of their removal.
Для иллюстрации сказанного приводим выписки из историй болезни с примерами выполнения предлагаемого способа.To illustrate what has been said, we present extracts from case histories with examples of the implementation of the proposed method.
Больная В., 61 года, поступила в хирургическое отделение БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» в порядке срочной помощи 25.11.2021 г. с диагнозом: полип пищевода, осложненный кровотечением.Patient V., 61 years old, was admitted to the surgical department of the VGKBSMP No. 1 as an emergency on November 25, 2021, with a diagnosis of an esophageal polyp complicated by bleeding.
При госпитализации состояние больной средней тяжести, пульс 91 уд/мин, АД -130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Ректально - на перчатке кал черного цвета. В лабораторных анализах: гемоглобин - 142 г/л, эритроциты - 5,4×1012/л, лейкоциты - 8,4×109/л, АЧТВ - 72 сек, фибриноген -1,3 г/л, Ht - 15, протромбин - 71%.During hospitalization, the patient's condition was moderate, pulse 91 beats/min, blood pressure -130/80 mmHg. The abdomen is soft and painless. Rectally - black feces on the glove. In laboratory tests: hemoglobin - 142 g/l, erythrocytes - 5.4 × 10 12 / l, leukocytes - 8.4 × 10 9 / l, APTT - 72 sec, fibrinogen - 1.3 g/l, Ht - 15 , prothrombin - 71%.
Данные экстренной ЭФГДС от 25.11.2021 г: пищевод проходим, слизистая его с мазками алой крови и признаками воспаления в н/3; в н/3 по передней стенке - полип неправильной конусовидной формы на широком основании до 1,0×0,8×0,5 см с эрозированной гиперемированной поверхностью и потеками алой крови (диатермической петлей полип захвачен у основания и коагулирован с токами ВЧ; зона некроза в пределах его основания; кровотечение прекратилось; материал извлечен и отправлен на исследование. На зону некроза произведена пневмоинсуффляция препарата Альгистаб по предложенной методике. Розетка кардии смыкается неплотно. Желудок содержит умеренно мутной темноватой жидкости и слизи, окрашенных гематином, сукровицей, алой кровью и желчью. Складки продольно направлены, извитые. Перистальтика ровными волнами во всех отделах. Слизистая в теле немного утолщена, с истончением в антруме, гиперемирована. Привратник округлый, нешироко зияет. Луковица двенадцатиперстной кишки (ДПК) рубцово деформирована, слизистая ее и постбульбарных отделов гиперемирована, замазана содержимым. Область БДС не изменена. Заключение: Эзофагит. Эрозированный полип пищевода с признаками кровотечения. Недостаточность кардии. Поверхностный гастродуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Рубцовая деформация луковицы ДПК. Полипэктомия с целью остановки кровотечения. Профилактика рецидива кровотечения. Эндоскопическое лечение и профилактика кровотечения препаратом Альгистаб.Emergency EGD data from November 25, 2021: the esophagus is passable, its mucous membrane has smears of scarlet blood and signs of inflammation in n/3; in n/3 along the anterior wall - a polyp of irregular cone shape on a wide base up to 1.0×0.8×0.5 cm with an eroded hyperemic surface and streaks of scarlet blood (the polyp is captured at the base with a diathermic loop and coagulated with HF currents; zone necrosis within its base; the bleeding has stopped; the material is removed and sent for examination. Pneumoinsufflation of the drug Algistab is performed on the necrosis area according to the proposed method. The rosette of the cardia closes loosely. The folds are longitudinally directed, convoluted. Peristalsis is in smooth waves in all sections. The mucous membrane in the body is slightly thickened, with thinning in the antrum, the pylorus is rounded, the duodenal bulb is not widely deformed, the mucous membrane of its and postbulbar sections is hyperemic, covered. contents. The area of the esophagus is not changed. Conclusion: Esophagitis. Erotic polyp of the esophagus with signs of bleeding. Cardia failure. Superficial gastroduodenitis. Duodeno-gastric reflux. Cicatricial deformation of the duodenal bulb. Polypectomy to stop bleeding. Prevention of recurrent bleeding. Endoscopic treatment and prevention of bleeding with Algistab.
26.11.2021. Состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Боли не беспокоят. Тошноты, рвоты, стула не было. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено.11/26/2021. The patient's condition is satisfactory. He makes no complaints. The pain doesn't bother me. There was no nausea, vomiting, or stool. Hemodynamics are stable. The abdomen is soft and painless. Urination is not impaired.
29.11.2021. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Пульс - 82 уд/мин, АД - 130/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул был после клизмы, диурез в норме. ЭФГДС от 29.11.2021: в пищеводе на месте ранее удаленного полипа - зона посткоагуляционного некроза, неглубокая, прикрытая фибрином с элементами эпителизации с краев и ото дна, сверху -слой гидрогеля. В желудке крови, гематина - нет (прозрачная светлая жидкость и слизь). В остальном - прежняя эндоскопическая картина. Заключение: на момент осмотра данных за рецидив желудочно-кишечного кровотечения нет.11/29/2021. The condition is satisfactory. He makes no complaints. Pulse - 82 beats/min, blood pressure - 130/70 mmHg. The abdomen is soft and painless. The stool was after the enema, diuresis was normal. EGDS dated November 29, 2021: in the esophagus, at the site of a previously removed polyp, there is a zone of post-coagulation necrosis, shallow, covered with fibrin with elements of epithelization from the edges and from the bottom, on top there is a layer of hydrogel. There is no blood or hematin in the stomach (transparent light liquid and mucus). The rest is the same endoscopic picture. Conclusion: at the time of examination there was no evidence of recurrence of gastrointestinal bleeding.
Гистологическое заключение: папилома.Histological conclusion: papilloma.
Больной 29.11.2021 г. выписан на амбулаторное лечение. Даны рекомендации. В стационаре проведено 4 койко/дня.The patient was discharged for outpatient treatment on November 29, 2021. Recommendations are given. 4 bed/days were spent in the hospital.
02.12.2021. Амбулаторно произведена ЭФГДС: раневой дефект на месте бывшего полипа полностью эпителизировался без образования рубца.02.12.2021. An outpatient EGD was performed: the wound defect at the site of the former polyp was completely epithelialized without scar formation.
14.12.2022. Осмотр через 1 год. Состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Амбулаторно произведена ЭФГДС: рельеф слизистой оболочки на месте удаленного полипа не отличается от общего рельефа слизистой оболочки пищевода. Даны рекомендации.12/14/2022. Inspection after 1 year. The patient's condition is satisfactory. He makes no complaints. An outpatient EGD was performed: the relief of the mucous membrane at the site of the removed polyp does not differ from the general relief of the mucous membrane of the esophagus. Recommendations are given.
Больная С.77 лет поступила в хирургическое отделение БУЗ ВО «ВГКСБСМП№1» г. Воронежа 13.03.2019 с диагнозом: полипы желудка, осложненные кровотечением.Patient S., 77 years old, was admitted to the surgical department of the VGKSBSMP No. 1 in Voronezh on March 13, 2019 with a diagnosis of gastric polyps complicated by bleeding.
При поступлении состояние больной средней тяжести, пульс 90 уд/мин, АД- 140/90 мм.рт.ст., ректально- кал черного цвета. Клинический анализ крови: гемоглобин-96 г/л, эритроциты- 3,28 × 1012/л, лейкоциты- 5,4×107 л.Upon admission, the patient's condition was moderate, pulse 90 beats/min, blood pressure 140/90 mmHg, rectal stool black. Clinical blood test: hemoglobin - 96 g/l, erythrocytes - 3.28 × 10 12 / l, leukocytes - 5.4 × 107 l.
На экстренной ЭФГДС от 13.03.2019: пищевод проходим, розетка кардии смыкается. Желудок содержит умеренное количество жидкости и слизи, окрашенных гематином, сукровицей, подтеками алой крови. Слизистая в теле утолщена, с истончением в антруме, поверхности гиперемирована: в субкардии по малой кривизне в складке рыхлый полип 0,2-0,3 см в диаметре (Д) с потеками сукровицы, «горячими» кусачками захвачен у основания и коагулирован токами ВЧ); зона некроза чуть больше основания полипа, кровотечение прекратилось. На зону некроза произведена пневмоинсуффляция препарата Альгистаб по разработанной методике. В нижней 1/3 тела по большой кривизне - рыхлый полип в виде «сердечка» 0,7x0,6x0,5 см с потеками алой крови, диатермической петлей захвачен у основания и коагулирован токами ВЧ; зона некроза в пределах его основания, кровотечение прекратилось. На зону некроза с помощью инсуффлятора нанесен Альгистаб по разработанной методике. Материал извлечен и отправлен на исследование. Привратник округлый, нешироко зияет. Луковица ДПК обычной формы, слизистая ее и постбульбарных отделов умеренно гиперемирована с беловатым налетом. Заключение: поверхностный гастродуоденит. Эрозированные полипы субкардии и н/з тела желудка с признаками кровотечения. Вторичный дуоденит. Полипэктомия с целью остановки кровотечения. Эндоскопическое лечение и профилактика кровотечения Альгистабом.On emergency endoscopy on March 13, 2019: the esophagus is passed, the cardia rosette is closed. The stomach contains a moderate amount of fluid and mucus, stained with hematin, ichor, and streaks of scarlet blood. The mucous membrane in the body is thickened, with thinning in the antrum, the surface is hyperemic: in the subcardia along the lesser curvature in the fold there is a loose polyp 0.2-0.3 cm in diameter (D) with streaks of ichor, “hot” nippers captured at the base and coagulated by HF currents ); the necrosis zone is slightly larger than the base of the polyp, the bleeding has stopped. Pneumoinsufflation of the drug Algistab was performed on the necrosis zone according to the developed method. In the lower 1/3 of the body along the greater curvature there is a loose polyp in the form of a “heart” 0.7x0.6x0.5 cm with streaks of scarlet blood, captured at the base by a diathermic loop and coagulated with HF currents; a zone of necrosis within its base, the bleeding has stopped. Algistab was applied to the necrosis zone using an insufflator according to the developed method. The material was extracted and sent for research. The pylorus is round and gapes not wide. The duodenal bulb is of normal shape, the mucosa of it and the postbulbar sections is moderately hyperemic with a whitish coating. Conclusion: superficial gastroduodenitis. Erotic polyps of the subcardia and lower body of the stomach with signs of bleeding. Secondary duodenitis. Polypectomy to stop bleeding. Endoscopic treatment and prevention of bleeding with Algistab.
14.03.2019 Состояние больного удовлетворительное. Тошноты, рвоты, стула не было. Жалобы не предъявляет, болей не отмечает. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание в норме.03/14/2019 The patient’s condition is satisfactory. There was no nausea, vomiting, or stool. He has no complaints, no pain. Hemodynamics are stable. The abdomen is soft and painless. Urination is normal.
15.03.2019. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Пульс - 84 уд/мин. АД=135/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул был после клизмы, мочеиспускание не нарушено. ЭФГДС от 15.03.2019: в желудке крови, гематина-нет. На месте ранее удаленных полипов зона посткоагуляционного некроза, неглубокая, прикрытая фибрином с элементами эпителизации с краев, сверху - пленка гидрогеля. Заключение: данных за рецидив ЖКК нет. Положительная динамка. Клинический анализ крови: гемоглобин - 104 г/л, эритроциты-3,9×1012/л, лейкоциты-4,6×109/л.03/15/2019. The condition is satisfactory. He makes no complaints. Pulse - 84 beats/min. BP=135/80 mmHg. The abdomen is soft and painless. The stool was after the enema, urination was not impaired. EGDS dated March 15, 2019: there is blood in the stomach, no hematin. In place of previously removed polyps, there is a zone of post-coagulation necrosis, shallow, covered with fibrin with elements of epithelialization at the edges, with a hydrogel film on top. Conclusion: there is no evidence of recurrence of gastrointestinal tract infections. Positive dynamics. Clinical blood test: hemoglobin - 104 g/l, erythrocytes - 3.9 × 10 12 / l, leukocytes - 4.6 × 10 9 / l.
Гистологическое заключение: гиперпластический полип желудка с воспалением.Histological conclusion: hyperplastic polyp of the stomach with inflammation.
18.03.2019. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Даны рекомендации. Проведено в стационаре 5 койко-дней.03/18/2019. The patient was discharged in satisfactory condition for outpatient treatment. Recommendations are given. Spent 5 bed days in hospital.
21.03.2019. Амбулаторно произведена ЭФГС: раневые дефекты на месте бывших полипов полностью эпителизировались без образования рубцов.03/21/2019. EFGS was performed on an outpatient basis: the wound defects at the site of former polyps were completely epithelialized without scarring.
16.03.2020. Амбулаторный осмотр больной через 1 год. Состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Произведена амбулаторно ЭФГДС: рельеф слизистой на месте удаленных полипов не отличается от общего рельефа слизистой желудка. Даны рекомендации.03/16/2020. Outpatient examination of the patient after 1 year. The patient's condition is satisfactory. He makes no complaints. An EGD was performed on an outpatient basis: the relief of the mucous membrane at the site of the removed polyps does not differ from the general relief of the gastric mucosa. Recommendations are given.
Больной К, 81 года, поступил в хирургическое отделение БУЗ ВО ВГКБСМП №1 г. Воронеж в порядке срочной помощи 08.11.2022 г с жалобами на общую слабость, головокружение, прожилки крови в кале. Заболел 2,5 суток назад без определенной причины. За медицинской помощью не обращался. 08.11.2022 вызвал скорую помощь, которая доставила в дежурную больницу.Patient K, 81 years old, was admitted to the surgical department of the VGKBSMP No. 1 in Voronezh for urgent care on November 8, 2022, with complaints of general weakness, dizziness, and streaks of blood in the stool. I fell ill 2.5 days ago for no specific reason. He did not seek medical help. On November 8, 2022, he called an ambulance, which took him to the emergency hospital.
При поступлении: состояние больного средней тяжести. Отмечается бледность кожных покровов. Пульс - 96 уд/мин удовлетворительных качеств, аритмичный. АД=120/80 мм. рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Ректально на перчатке кал с прожилками крови. В лабораторных анализах: гемоглобин -107 г/л, эритроциты - 3,6×1012/л, лейкоциты - 6,18×109/л, тромбоциты - 224, АЧТВ - 20,4 сек, фибриноген - 3,1 г/л, проторомбиновый индекс - 100%, тромбиновое время - 14 сек.Upon admission: the patient's condition was of moderate severity. Pallor of the skin is noted. Pulse - 96 beats/min of satisfactory quality, arrhythmic. BP=120/80 mm. Hg The abdomen is soft and painless. There is feces streaked with blood on the glove rectally. In laboratory tests: hemoglobin - 107 g/l, erythrocytes - 3.6 × 10 12 / l, leukocytes - 6.18 × 10 9 / l, platelets - 224, aPTT - 20.4 sec, fibrinogen - 3.1 g /l, prothrombin index - 100%, thrombin time - 14 sec.
Данные экстренной колоноскопии:Emergency colonoscopy findings:
Колоноскопия от 08.11.2022. Колоноскоп проведен в купол слепой кишки - там и в отлогих отделах немного жидкого химуса с фрагментами клетчатки, окрашенных желчью. Баугиниевая заслонка губовидная, ориентирована в купол; устье червеобразного отростка в виде овальной складки, нешироко зияет. Формы просветов соответствуют анатомическим отделам. Сосудистый рисунок четкий, равномерный в прямой кишке - усилен, сосуды полнокровные. Перистальтика ровными волнами во всех отделах. В поперечном отделе к селезеночному изгибу на складке -распластанный полип 0,8 см в Д, высотой 0,5 см, слизистая его эрозирована, легко ранима, с потеками сукровицы и алой крови. Диатермической петлей полип захвачен у основания и коагулирован токами ВЧ. На зону коагуляции с помощью инсуффлятора нанесен Альгистаб по разработанной методике; кровотечение прекратилось; полип извлечен направлен на гистологическое исследование.Colonoscopy dated 11/08/2022. The colonoscope is passed into the dome of the cecum - there and in the sloping sections there is a little liquid chyme with fragments of fiber, stained with bile. The bauhinium valve is labiform, oriented towards the dome; the mouth of the vermiform appendix is in the form of an oval fold, gaping not wide. The shapes of the lumens correspond to the anatomical sections. The vascular pattern is clear, uniform in the rectum - enhanced, the vessels are full of blood. Peristalsis in even waves in all departments. In the transverse section to the splenic flexure on the fold there is a flattened polyp 0.8 cm in D, 0.5 cm high, its mucous membrane is eroded, easily vulnerable, with streaks of ichor and scarlet blood. The polyp is captured at the base with a diathermic loop and coagulated with HF currents. Algistab is applied to the coagulation zone using an insufflator according to the developed method; the bleeding has stopped; The polyp was extracted and sent for histological examination.
Заключение: Хронический колит со спастическим компонентом. Единичные дивертикулы левых отделов толстой кишки. Эрозированный полип поперечного отдела к селезеночному изгибу с признаками кровотечения. Полипэктомия с целью остановки кровотечения. Профилактика рецидива кровотечения.Conclusion: Chronic colitis with a spastic component. Single diverticula of the left parts of the colon. An eroded polyp transverse to the splenic flexure with signs of bleeding. Polypectomy to stop bleeding. Prevention of recurrent bleeding.
09.11.2022. Состояние больного без ухудшения. Жалобы на слабость. Боли не беспокоят. Рвоты и стула не было, мочеиспускание не нарушено. Пульс - 86 уд/мин. АД=130/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.09.11.2022. The patient's condition did not worsen. Complaints of weakness. The pain doesn't bother me. There was no vomiting or stool, urination was not impaired. Pulse - 86 beats/min. BP=130/85 mmHg. The abdomen is soft and painless.
11.11.2022. Состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Стул без примеси крови, мочеиспускание не нарушено.11.11.2022. The patient's condition is satisfactory. He makes no complaints. Hemodynamics are stable. The abdomen is soft and painless. The stool is free of blood, urination is not impaired.
Гистология: Гистологическая картина не противоречит клиническим данным: аденоматозный полип с эрозиями и воспалением.Histology: The histological picture does not contradict the clinical data: adenomatous polyp with erosions and inflammation.
12.11.2022. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. Даны рекомендации. В стационаре проведено 4 койко/дня.11/12/2022. The patient was discharged in satisfactory condition for outpatient treatment. Recommendations are given. 4 bed/days were spent in the hospital.
23.08.2023 Амбулаторно произведена колоноскопия: рельеф слизистой оболочки на месте удаленного полипа не отличается от общего рельефа слизистой толстого кишечника. Даны рекомендации.08/23/2023 An outpatient colonoscopy was performed: the relief of the mucous membrane at the site of the removed polyp does not differ from the general relief of the mucous membrane of the large intestine. Recommendations are given.
Таким образом, нами разработан способ, предусматривающий использование порошкообразного гемостатика Альгистаб для эндоскопического гемостаза кровоточащих полипов желудочно-кишечного тракта в двух вариантах: как кровоостанавливающее средство для усиления местного гемостаза и в качестве цитопротектора для лечения посткоагуляционных раневых дефектов. Методика достижения наилучшего результата включает выбор гемостатического средства, его лекарственной формы, методики нанесения местного гемостатика, расчета объема инсуффлируемого Альгистаба, оценку расстояния до раневого дефекта. Инсуффляция Альгистаба с целью защиты гидрогелевым слоем раневого посткоагуляционного дефекта позволяет не только предотвратить рецидивы кровотечения, но и создать цитопротективные условия для эпителизации раневой поверхности с возможностью снижения частоты рецидива полипов в зоне удаления с 23,8% до 4,2%.Thus, we have developed a method that involves the use of powdered hemostatic agent Algistab for endoscopic hemostasis of bleeding polyps of the gastrointestinal tract in two versions: as a hemostatic agent to enhance local hemostasis and as a cytoprotector for the treatment of post-coagulation wound defects. The method for achieving the best result includes the choice of a hemostatic agent, its dosage form, the method of applying a local hemostatic agent, calculating the volume of insufflated Algistab, and assessing the distance to the wound defect. Insufflation of Algistab in order to protect the wound post-coagulation defect with a hydrogel layer allows not only to prevent recurrent bleeding, but also to create cytoprotective conditions for epithelization of the wound surface with the possibility of reducing the frequency of polyp recurrence in the removal area from 23.8% to 4.2%.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2817173C1 true RU2817173C1 (en) | 2024-04-11 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2564149C1 (en) * | 2014-07-24 | 2015-09-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for prevention of haemorrhage following gastrointestinal polypectomy |
| WO2021251738A1 (en) * | 2020-06-12 | 2021-12-16 | 가톨릭대학교 산학협력단 | Polypectomy snare device having ligating instrument |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2564149C1 (en) * | 2014-07-24 | 2015-09-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for prevention of haemorrhage following gastrointestinal polypectomy |
| WO2021251738A1 (en) * | 2020-06-12 | 2021-12-16 | 가톨릭대학교 산학협력단 | Polypectomy snare device having ligating instrument |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| HSU PI et al. Successful hemostasis and resection of a bleeding gastric polyp by endoscopic banding ligation in a uremic patient taking antiplatelet agent. Springerplus. 2016 Oct 18;5(1):1806. * |
| ЧЕРЕДНИКОВ Е.Ф. и др. Комплексное лечение неязвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием внутрипросветной эндоскопии, Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2009, том 2, no. 4, с. 295-297. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Andreoni et al. | Esophageal perforation and caustic injury: emergency management of caustic ingestion | |
| Kuremu et al. | Adhesive intestinal obstruction | |
| Andreoni et al. | Emergency management of caustic ingestion in adults | |
| RU2817173C1 (en) | Method for endoscopic haemostasis of bleeding polyps of gastrointestinal tract | |
| Wnęk et al. | Foreign body in the gastrointestinal tract leading to small bowel obstruction-case report and literature review | |
| Zhimomi et al. | Amyand's hernia with a perforated appendix and an enterocutaneous fistula: A case report | |
| Brzezinski | Medical management of the patient with an ostomy | |
| Lockwood | Acquired Traumatic Œsophago-Tracheal Fistula: Report of Successful Surgical Treatment of a Case | |
| RU2625277C1 (en) | Method for chronic haemorrhoid low-invasive treatment | |
| RU2792752C1 (en) | Method of extraperitoneal elimination of the loop intestinal stoma | |
| Lourenço et al. | Gallstone ileus: an improbable cause of mechanical small bowel obstruction | |
| RU2648033C1 (en) | Method for treatment of patients with chronic hemorrhoids of stage iii - iv | |
| RU2758546C1 (en) | Method for treatment of esophageal-mediastinal-skin fistula | |
| RU2110961C1 (en) | Method to form large intestinal anastomoses | |
| Assenza et al. | Perforated jejunal diverticulosis. Case report and review of the literature | |
| Starý et al. | Corrosive injuries of the oesophagus and the stomach in children | |
| Loehr et al. | S3571 Lost and Found: A Unique Foreign Body Gastrointestinal Case Report | |
| Baker | The repair of intestinal fistulae | |
| Benzar et al. | Study Guide Of Pediatric Surgery | |
| RU2307606C1 (en) | Method for forming a by-pass transversosigmoanastomosis | |
| Patel et al. | Laparoscopic management of cecal perforation by an ingested foreign body | |
| RU2581709C2 (en) | Method for prevention of postoperative complications when closing perorated ulcer of duodenal cap | |
| RU57602U1 (en) | DEVICE FOR BOUBING OF THE CYSTOENTERAL JOINT | |
| Crețu et al. | ESOPHAGEAL CAUSTIC STENOSIS–DIFFICULTIES OF THERAPEUTIC MANAGEMENT | |
| Aslam et al. | Complete Esophageal Obstruction Following Routine Esophageal Variceal Ligation: 1721 |