RU2241382C1

RU2241382C1 - Method for treating scar esophageal stenosis in children

Info

Publication number: RU2241382C1
Application number: RU2003106367/14A
Authority: RU
Inventors: А.К. Смирнов (RU); А.К. Смирнов; В.А. Кожевников (RU); В.А. Кожевников; Ю.В. Тен (RU); Ю.В. Тен; Д.Г. Полухин (RU); Д.Г. Полухин; А.П. Юров (RU); А.П. Юров; В.В. Драчев (RU); В.В. Драчев
Original assignee: Алтайский государственный медицинский университет
Priority date: 2003-03-06
Filing date: 2003-03-06
Publication date: 2004-12-10

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: one should apply a ligature through esophagus and withdraw its inferior end through gastrostoma and its superior one - through patient's mouth, suture the inferior end of endoprosthesis being a semi-tube with a fixing strip with the upper end of ligature, apply endoprosthesis into esophagus, introduce fixing strip through nasal canal, fix the fixing strip to patient's cheek, suture strip's end with a ligature another end of which was previously fixed to the inferior end of endoprosthesis. The method enables to prevent respiratory disorders, those of peristaltics and endoprosthesis' shift into patient's stomach.

EFFECT: decreased traumaticity level.

1 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении рубцовых стенозов пищевода у детей.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the treatment of cicatricial stenosis of the esophagus in children.

Самым распространенным в детском возрасте заболеваниями пищевода являются химические ожоги, приводящие в 2-6% случаев к развитию его рубцового стеноза. Лечение рубцовых стенозов пищевода остается одной из сложных проблем детской хирургии.The most common diseases of the esophagus in childhood are chemical burns, leading in 2-6% of cases to the development of its cicatricial stenosis. Treatment of cicatricial stenosis of the esophagus remains one of the complex problems of pediatric surgery.

Известен способ лечения рубцовых стенозов пищевода у детей путем бужирования пищевода, которое проводят или “вслепую”, или полыми бужами по предварительно проведенному в пищевод проводнику, или за нить, после формирования у пациента гастростомы. Однако возможны осложнения в виде перфорации пищевода, все способы бужирования предусматривают многократное повторение манипуляций, плохо переносимые детьми, срок лечения растягивается на годы (от 1 до 3 лет и более). (Ю.Ф.Исаков, Э.А.Степанов, В.И.Гераськин. Руководство по торакальной хирургии у детей. - М.: Медицина, 1978, 548 с.).There is a method of treating cicatricial stenosis of the esophagus in children by bugging the esophagus, which is carried out either “blindly” or with hollow tufts using a conductor previously inserted into the esophagus, or by the thread, after the patient has formed a gastrostomy. However, complications in the form of perforation of the esophagus are possible, all methods of bougienage involve repeated repetition of manipulations that are poorly tolerated by children, the duration of treatment stretches for years (from 1 to 3 years or more). (Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, V.I. Geraskin. Guide to thoracic surgery in children. - M .: Medicine, 1978, 548 p.).

Известен способ лечения рубцовых стенозов пищевода путем баллонной дилятации. Однако способ также требует многократных повторений манипуляции и оказывается эффективным только у детей с короткими стриктурами пищевода. (Соляников А.К. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Владивосток, 2000, 29 с.).A known method of treating cicatricial stenosis of the esophagus by balloon dilatation. However, the method also requires repeated repetitions of manipulation and is effective only in children with short strictures of the esophagus. (A. Solyanikov. Abstract of dissertation for the degree of candidate of medical sciences. - Vladivostok, 2000, 29 pp.).

Наиболее близким к предлагаемому по достигаемому результату является способ лечения рубцовых стенозов пищевода путем его эндопротезирования после форсированного бужирования резиновыми или силиконовыми трубками с различными приемами фиксации эндопротезов. (А.И.Шель. Эндопротезирование ригидных и протяженных после ожоговых стриктур пищевода. Методические рекомендации. - Барнаул, 1991, 11 с.).Closest to the proposed achieved result is a method of treating cicatricial stenosis of the esophagus by endoprosthetics after forced bougienage with rubber or silicone tubes with various techniques for fixing endoprostheses. (A.I.Shel. Endoprosthesis replacement of rigid and extended after burn esophageal strictures. Methodical recommendations. - Barnaul, 1991, 11 pp.).

Однако известный способ имеет ряд ограничений. При попытке установки эндопротеза в верхнем отделе пищевода возникают нередко нарушения дыхания, при его установке в области пищеводно-желудочного перехода - нарушение функции кардиального жома, заброс содержимого желудка в пищевод, рвота; несовершенство фиксации эндопротеза нитью, выведенной через угол рта либо носовой ход, ведет часто к рассечению мягких тканей в области фиксирующей нити, фиксация эндопротеза за счет его цилиндрического расширения над зоной стеноза нередко осложняется образованием пролежней, трахеопищеводных свищей; при всех приемах фиксации эндопротез может смещаться в желудок.However, the known method has several limitations. When you try to install an endoprosthesis in the upper part of the esophagus, respiratory disorders often occur, when it is installed in the area of the esophagus-gastric junction, cardiac pulp is impaired, the stomach contents are thrown into the esophagus, vomiting; imperfection of the fixation of the endoprosthesis with a thread brought out through the corner of the mouth or nasal passage often leads to dissection of soft tissues in the area of the fixative thread, fixation of the endoprosthesis due to its cylindrical expansion over the zone of stenosis is often complicated by the formation of pressure sores, tracheoesophageal fistulas; with all methods of fixation, the endoprosthesis can move to the stomach.

Положительным результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения за счет его применения при любой локализации рубцового стеноза пищевода, отсутствия осложнений.A positive result of the proposed method is to increase the effectiveness of treatment due to its use in any localization of cicatricial stenosis of the esophagus, the absence of complications.

Положительный результат достигается тем, что используют эндопротез в форме полутрубки, позволяющий лечить стенозы любой протяженности и локализации, без осложнений.A positive result is achieved by the use of an endoprosthesis in the form of a half-tube, which makes it possible to treat stenosis of any length and localization, without complications.

Известно, что вне акта прохождения пищевого комка, пищевод имеет щелевидный просвет, который и выполняет данный эндопротез, при этом он не оказывает давления на черпаловидные хрящи гортани, не нарушает замыкательной функции кардиального отдела пищевода, не препятствует его перистальтике. Однако при этом нахождение эндопротеза в пищеводе предотвращает его сужение за счет вновь возникающих после бужирования рубцов.It is known that, outside the act of passing the food lump, the esophagus has a slit-like lumen, which this endoprosthesis performs, while it does not exert pressure on the arytenoid cartilages of the larynx, does not violate the closure function of the cardiac esophagus, and does not interfere with its peristalsis. However, at the same time, the presence of the endoprosthesis in the esophagus prevents its narrowing due to scars that reappear after bougienage.

Способ осуществляют следующим образом. На чертеже изображен эндопротез - 1, который изготавливают индивидуально для каждого пациента из силиконовой трубки, диаметр которой соответствует возрастному диаметру пищевода, путем ее продольного рассечения и моделирования ленты - фиксатора - 2, шириной 0,3 см, являющейся монолитным продолжением эндопротеза. Длина эндопротеза от ленты - фиксатора до нижнего конца равна возрастной длине пищевода.The method is as follows. The drawing shows an endoprosthesis - 1, which is made individually for each patient from a silicone tube, the diameter of which corresponds to the age diameter of the esophagus, by longitudinal dissection and modeling of the tape - retainer - 2, 0.3 cm wide, which is a monolithic continuation of the endoprosthesis. The length of the endoprosthesis from the tape - retainer to the lower end is the age of the esophagus.

Установку эндопротеза в пищеводе производят после формирования гастростомы и проведения через пищевод нити, нижний конец которой выведен через гастростому, верхний - через рот. К верхнему концу нити фиксируют петлю, расположенную на тонком конце стандартного эластичного бужа из пластмассы. Начиная с бужа минимального диаметра последовательно, до бужа возрастного диаметра проводят антеградное бужирование пищевода путем подтягивания за выведенную через гастростому нить.The installation of an endoprosthesis in the esophagus is carried out after the formation of the gastrostomy and the passage through the esophagus of the thread, the lower end of which is brought out through the gastrostomy, the upper - through the mouth. A loop located on the thin end of a standard elastic plastic bougie is fixed to the upper end of the thread. Starting from the bougie of minimum diameter in series, to the bougie of age-related diameter, antegrade bougie of the esophagus is carried out by pulling the thread removed through the gastrostomy.

После удаления из пищевода бужа возрастного диаметра, верхним концом нити прошивают нижний конец эндопротеза и проводят его в пищевод, контролируя положение его верхнего конца в шейном отделе пищевода фарингоскопией. Через носовой ход проводят в ротоглотку тонкий катетер, конец его выводят через рот, привязывают к нему нитью верхний конец ленты - фиксатора и, подтягивая за катетер, выводят ее через носовой ход, фиксируя к щеке лейкопластырем. Конец ленты прошивают нитью, другой конец которой был ранее фиксирован прошиванием к нижнему концу эндопротеза.After removal of the bouge of age diameter from the esophagus, the lower end of the endoprosthesis is stitched with the upper end of the thread and carried into the esophagus, controlling the position of its upper end in the cervical esophagus by pharyngoscopy. A thin catheter is passed through the nasopharynx through the nasopharynx, its end is brought out through the mouth, the upper end of the fixative tape is tied to it with a thread and, pulling the catheter, it is pulled out through the nasal passage, fixed to the cheek with adhesive tape. The end of the tape is flashed with thread, the other end of which was previously fixed by flashing to the lower end of the endoprosthesis.

Заявляемым способом в клинике детской хирургии АГМУ пролечено 5 пациентов. Клинические примеры:The inventive method in the clinic of pediatric surgery of the AGMU treated 5 patients. Clinical examples:

1. Больной Е. 3 г. И.Б. №362, получил ожог пищевода щелочью, в результате чего развился его рубцовый стеноз протяженностью до 5,0 см в н/3 диаметром 0,2 см. Ранее была сформирована гастростома и проведена нить через пищевод. После форсированного бужирования пищевода за нить антеградно до бужа №38 в нем установлен эндопротез - полутрубка соответствующего диаметра, фиксирован лентой, выведенной через правый носовой ход к щеке. Осложнений не было, в течение 3 месяцев ребенок ел любую пищу, после чего эндопротез был удален. При контрольной эзофагоскопии, через 3 месяца после его удаления, отмечена полная проходимость пищевода с незначительными рубцовыми изменениями его стенки. Явлений дисфагии нет. Выздоровление.1. Patient E. 3 g. IB No. 362, received an esophagus burn with alkali, as a result of which he developed cicatricial stenosis with a length of up to 5.0 cm in n / 3 with a diameter of 0.2 cm. A gastrostomy was formed earlier and a thread was passed through the esophagus. After forced esophageal bougienage behind the thread antegrade to bougie No. 38, an endoprosthesis is installed in it - a half-tube of the appropriate diameter, fixed with a tape brought out through the right nasal passage to the cheek. There were no complications, for 3 months the child ate any food, after which the endoprosthesis was removed. At control esophagoscopy, 3 months after its removal, complete patency of the esophagus with minor cicatricial changes in its wall was noted. There are no phenomena of dysphagia. Recovery.

2. Больной Г. 2,5 г. И.Б. №458, получил ожог щелочью ("Крот"), в результате чего сформировался тотальный стеноз пищевода протяженностью до 15 см, диаметром 0,1-0,2 см. После формирования гастростомы и бужирования за нить до бужа №40, установлен эндопротез - полутрубка соответствующего диаметра. В течение 3 месяцев ребенок находился дома, после чего эндопротез был удален. При контрольном обследовании, через 1 месяц после его удаления, ребенок ест любую пищу, при эзофагоскопии пищевод свободно проходим, диаметр его на всем протяжении не менее 1,0 см. Выздоровление.2. Patient G. 2.5 g. IB No. 458, received an alkali burn ("Mole"), resulting in the formation of total stenosis of the esophagus with a length of up to 15 cm, a diameter of 0.1-0.2 cm. After the formation of the gastrostomy and bougienage for the thread to bougie No. 40, an endoprosthesis - a half tube appropriate diameter. For 3 months, the child was at home, after which the endoprosthesis was removed. During the control examination, 1 month after its removal, the child eats any food, with esophagoscopy, the esophagus is freely passable, its diameter over the entire length is at least 1.0 cm. Recovery.

Таким образом, применение заявляемого способа позволяет излечить рубцовый стеноз пищевода в сравнительно короткий срок, без многократных бужирований и осложнений.Thus, the application of the proposed method allows you to cure cicatricial stenosis of the esophagus in a relatively short time, without repeated bougieurage and complications.

Claims

A method for the treatment of cicatricial stenosis of the esophagus in children, including the installation of an endoprosthesis, characterized in that the thread is passed through the esophagus, the lower end of which is removed through the gastrostomy, the upper end is passed through the mouth, the lower end of the endoprosthesis, which is a half-tube with a fixative tape from one end, carry out the endoprosthesis into the esophagus, remove the fixative tape through the nasal passage, fix the fixative tape to the cheek, sew the end of the tape with thread, the other end of which was previously fixed to the lower end of the endoprosthesis.