RU2382613C2 - Одноэтапный способ радикального хирургического лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей - Google Patents
Одноэтапный способ радикального хирургического лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2382613C2 RU2382613C2 RU2007148085/14A RU2007148085A RU2382613C2 RU 2382613 C2 RU2382613 C2 RU 2382613C2 RU 2007148085/14 A RU2007148085/14 A RU 2007148085/14A RU 2007148085 A RU2007148085 A RU 2007148085A RU 2382613 C2 RU2382613 C2 RU 2382613C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- cavity
- osteomyelitis
- patients
- group
- Prior art date
Links
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 42
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 24
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims description 9
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 title 1
- 230000002324 hematogenic effect Effects 0.000 title 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 claims abstract description 7
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 6
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 claims abstract description 4
- HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N brilliant green cation Chemical compound C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229960004494 calcium gluconate Drugs 0.000 claims abstract description 3
- 235000013927 calcium gluconate Nutrition 0.000 claims abstract description 3
- 239000004227 calcium gluconate Substances 0.000 claims abstract description 3
- NEEHYRZPVYRGPP-UHFFFAOYSA-L calcium;2,3,4,5,6-pentahydroxyhexanoate Chemical compound [Ca+2].OCC(O)C(O)C(O)C(O)C([O-])=O.OCC(O)C(O)C(O)C(O)C([O-])=O NEEHYRZPVYRGPP-UHFFFAOYSA-L 0.000 claims abstract description 3
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 claims abstract description 3
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 claims description 36
- 208000013210 hematogenous Diseases 0.000 claims description 15
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 8
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims description 6
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims description 4
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims description 4
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 claims description 3
- 238000002601 radiography Methods 0.000 claims description 3
- 238000010322 bone marrow transplantation Methods 0.000 claims 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 22
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 150000002978 peroxides Chemical class 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 17
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 17
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 10
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 7
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 7
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 6
- 206010031256 Osteomyelitis chronic Diseases 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 6
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 6
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 6
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 5
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 4
- 159000000007 calcium salts Chemical class 0.000 description 4
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 4
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 3
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 3
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 230000009919 sequestration Effects 0.000 description 3
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 3
- RYGMFSIKBFXOCR-UHFFFAOYSA-N Copper Chemical compound [Cu] RYGMFSIKBFXOCR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000003618 Intervertebral Disc Displacement Diseases 0.000 description 2
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 2
- 206010034156 Pathological fracture Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010053459 Secretion discharge Diseases 0.000 description 2
- 208000005250 Spontaneous Fractures Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 238000005336 cracking Methods 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 2
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 201000005060 thrombophlebitis Diseases 0.000 description 2
- TVEXGJYMHHTVKP-UHFFFAOYSA-N 6-oxabicyclo[3.2.1]oct-3-en-7-one Chemical compound C1C2C(=O)OC1C=CC2 TVEXGJYMHHTVKP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003267 Arthritis reactive Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 206010012434 Dermatitis allergic Diseases 0.000 description 1
- 206010015719 Exsanguination Diseases 0.000 description 1
- 206010017553 Furuncle Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010028615 Myocarditis septic Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010029240 Neuritis Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 1
- 206010037779 Radiculopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000035977 Rare disease Diseases 0.000 description 1
- 208000008765 Sciatica Diseases 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 206010041290 Soft tissue inflammation Diseases 0.000 description 1
- 241000425571 Trepanes Species 0.000 description 1
- 108010059993 Vancomycin Proteins 0.000 description 1
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 201000008937 atopic dermatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 1
- 208000028535 bacterial myocarditis Diseases 0.000 description 1
- 201000005008 bacterial sepsis Diseases 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 229960004261 cefotaxime Drugs 0.000 description 1
- GPRBEKHLDVQUJE-VINNURBNSA-N cefotaxime Chemical compound N([C@@H]1C(N2C(=C(COC(C)=O)CS[C@@H]21)C(O)=O)=O)C(=O)/C(=N/OC)C1=CSC(N)=N1 GPRBEKHLDVQUJE-VINNURBNSA-N 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 229910052802 copper Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010949 copper Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 208000003512 furunculosis Diseases 0.000 description 1
- 238000002682 general surgery Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000011081 inoculation Methods 0.000 description 1
- 208000030175 lameness Diseases 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000011866 long-term treatment Methods 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000003887 myelocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 208000013435 necrotic lesion Diseases 0.000 description 1
- IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N nitrofural Chemical compound NC(=O)N\N=C\C1=CC=C([N+]([O-])=O)O1 IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 210000004765 promyelocyte Anatomy 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 206010061928 radiculitis Diseases 0.000 description 1
- 208000002574 reactive arthritis Diseases 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 201000006832 septic myocarditis Diseases 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 1
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 1
- 239000008174 sterile solution Substances 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 229960003165 vancomycin Drugs 0.000 description 1
- MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N vancomycin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C(O)=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)NC)[C@H]1C[C@](C)(N)[C@H](O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N 0.000 description 1
- MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N vancomycin Natural products O1C(C(=C2)Cl)=CC=C2C(O)C(C(NC(C2=CC(O)=CC(O)=C2C=2C(O)=CC=C3C=2)C(O)=O)=O)NC(=O)C3NC(=O)C2NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(CC(C)C)NC)C(O)C(C=C3Cl)=CC=C3OC3=CC2=CC1=C3OC1OC(CO)C(O)C(O)C1OC1CC(C)(N)C(O)C(C)O1 MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей. Производят трепанацию кости с помощью электродрели и стамесок. Вводят во время операции раствор бриллиантового зеленого и перекиси водорода в эндостальную полость через перфорационное отверстие. Проводят после операции контроль состояния гемопломбы в остаточной костной полости за счет активного дренирования. Проводят после удаления дренажа стимуляцию остеогенеза 2 раза в неделю путем пункции и введения в костную полость смеси, состоящей из 10% раствора глюконата кальция и 2% раствора новокаина. Способ позволяет сократить срок лечения, восстановить функцию конечности. 4 табл., 10 ил.
Description
Изобретение относится к общей хирургии и предназначено для радикального оперативного лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей.
По данным мировой литературы больные с гематогенным остеомиелитом (ГО) составляют 3-5% от всех больных с гнойной хирургической инфекцией и 6,6-39% от всех остеомиелитов (Акжигитов Г.Л., Галеев М.А. Остеомиелит. - М.: Медицина, 1986. - 207 с.; Венгеровский И.С.Остеомиелит у детей. - М.: Медицина, 1964. - 239 с.; Галеев М.А., Сахаутдинов В.Г., Хусаинов Ш.И. Остеомиелит. - Уфа: Башк. кн. изд-во, 1978), таким образом, гематогенный остеомиелит - сравнительно редкое заболевание. По мнению ряда авторов, остеомиелит считается тяжелым, потенциально «септическим» заболеванием и поражает детский и подростковый возраст.
До 90% всех случаев заболевания острым гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей приходится на возраст до 18 лет, причем, мужской пол среди заболевших составляет 60-70% от общего числа пациентов (Габуния Г.М. К вопросу о ранней диагностике и лечении острого гематогенного остеомиелита в детском возрасте. Автореф. дисс. канд. Тбилиси, 1970; Дикова А.А., Копосов О.Я. Остеомиелит у детей. - Горький: Верхневолж. изд-во, 1974; Зуй И.А. К вопросу о лечении гематогенного остеомиелита у детей. - Тезисы докладов VII съезда хирургов Белоруссии. Минск, 1973).
Заболевание требует длительного лечения, рецидивы остеомиелита даже после радикальных операций возникают у 10-30% больных. Осложненное течение заболевания наблюдается в 39% случаев (Гринев М.В. Остеомиелит. - Л.: Медицина, 1977. - 151 с.; Хомич И.И. Хронический остеомиелит. - Минск: «Беларусь», 1977. - 143 с.). Среди больных хроническим остеомиелитом до 38,9% имеют инвалидность (Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др. Хирургическое лечение остеомиелита. СПб.: Русская графика, 2000. - 199 с.).
Летальность при ГО составляет 1,2-8% (Попова Т.А. Острый гематогенный остеомиелит длинных трубчатых костей у детей. Дисс. канд. Свердловск, 1953; Краснобаев Т.П. Лечение острого инфекционного остеомиелита и его последствий. - Труды XVII съезда российских хирургов. Л., 1925, с.7-9).
Хирургическое лечение хронического остеомиелита - один из труднейших вопросов гнойной хирургии, тактика отличается многообразием применяемых методов оперативного лечения. Однако, несмотря на применение большого числа способов оперативного лечения и значительные успехи в антибактериальной терапии, результаты лечения остеомиелита в настоящее время нельзя признать удовлетворительными. В связи с этим возникает необходимость в пересмотре существующих методик оперативного лечения.
В настоящее время предложено большое число различных способов оперативного лечения хронического остеомиелита: одномоментных, многоэтапных, с пластикой остаточной костной полости и без нее.
Прототипом нашей методики является предложенный К.С.Терновым и К.П.Алексюком способ радикальной некрсеквестрэктомии (Лечение остеомиелита у детей. - Киев: Здоровье, 1979), который заключается в трепанации костномозговой полости, удалении всех секвестров, патологических грануляций и заполнении остаточной костной полости кровяным сгустком с последующим глухим швом раны.
Недостатками метода в классическом его исполнении и некоторых модификациях являются:
- планирование оперативного доступа без применения методики, позволяющей наиболее точно определить локализацию и размеры внутрикостного очага («напряженная» фистулография и рентгенография с металлической сеткой);
- отсутствие обязательного прокрашивания эндостальных полостей при безсвищевой или полостной форме остеомиелита;
- отсутствие хорошего обескровливания сегмента конечности во время операции, что приводит к снижению ее радикализма и увеличению кровопотери;
- наличие интраоперационных осложнений (растрескивание, сколы кости вплоть до патологического перелома при трепанации костномозговой полости только стамесками, ожог края костной раны при работе электрофрезой);
- значительная продолжительность и травматичность операции;
- отсутствие контроля состояния гемопломбы путем активного непрерывного дренирования, зачастую приводящее к нагноению сгустка и поздней диагностике этого осложнения;
- отсутствие комбинированной стимуляции остеогенеза с применением солей кальция.
Задачи изобретения: предложить способ лечения хронического гематогенного остеомиелита, лишенный вышеуказанных недостатков.
Технический результат: добиться стойкой ремиссии остеомиелита, с помощью ранней реабилитации наиболее полно восстановить функцию конечности и улучшить качество жизни больного.
Технический результат достигается следующим образом.
На основании данных рентгенографии с применением металлической (медной) сетки планируем оперативный доступ, обеспечивающий хороший обзор очага воспаления в кости.
Сетку из медного провода сечением 1 мм размерами 10×10 см или 10×20 см, с ячейкой 1×1 см фиксируем к конечности в проекции патологического очага с помощью полосок пластыря. Рентгенографию выполняем в двух стандартных проекциях. Контуры сетки, перед перемещением ее на другую область конечности, маркируем дермографом. После выполнения рентгенологического исследования и получения снимков, в соответствии с квадратами сетки, определяем проекцию на кожу и точное (до миллиметра) расположение патологических костных полостей и секвестров (рационализаторское предложение №2546 от 27 ноября 2007 г.).
При свищевой форме остеомиелита выполняем вышеописанное исследование в сочетании с «напряженной» фистулографией при помощи специального приспособления (рационализаторское предложение №2534 от 05 июня 2007 г.), которое изготовляем из резиновой пробки от бутылки из-под стерильного раствора и проведенного через ее центр подключичного катетера. Конец катетера вводим в свищ, пробку плотно фиксируем к конечности с помощью тканевых полосок. Рентгеноскопия при «тугом» заполнении свищевых ходов водорастворимым контрастом дает возможность получить объективную информацию о пространственном расположении патологического очага.
Важным моментом, влияющим на качество санации остеомиелитической полости, является прокрашивание свищевых ходов (при их наличии) и эндостальных патологических полостей смесью бриллиантового зеленого с 3% раствором перекиси водорода в соотношении 1:1.
Желательно, но не принципиально, чтобы доступ проходил через свищи и рубцово измененные ткани. В случае необходимости доступ к очагу осуществляем кратчайшим путем, через здоровые ткани. При условии радикально выполненной операции свищи, после их ревизии на предмет свободно лежащих секвестров, заживают самостоятельно.
Наложение артериального жгута проксимальнее места операции во время работы на кости считаем обязательным. Это обеспечивает надежный гемостаз в ходе операции и уменьшает интраоперационную кровопотерю. Последовательность этапов операции отражена в фиг.1-10.
Этап 1. Скальпелем рассекаем кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Тупым путем раздвигаем мышцы. Рассекаем надкостницу, поднадкостнично выделяем кость (1) на пораженном участке, стамеской (2) наносим границы (3) будущего трепанационного окна (4) (Фиг.1).
При отсутствии свища или сомнении в адекватном прокрашивании эндостальных полостей, над патологической внутрикостной полостью сверлом (5) (диаметр 2-3 мм) накладываем перфорационное отверстие (6) (Фиг.2).
Этап 2. Через перфорационное отверстие (6) шприцом (7) вводим смесь бриллиантового зеленого с 3% перекисью водорода в соотношении 1:1 (Фиг.3).
Далее в пределах нанесенных границ (3), на низких оборотах электродрели (8) (80-90 оборотов в минуту), сверлом (9), соответствующим по диаметру границам трепанационного окна (3), высверливаем ряд отверстий (10) (Фиг.4).
Этап 3. Острой стамеской (2) пересекаем оставшиеся костные перемычки (11). Формируем прямоугольное окно в кости (12) в соответствии с намеченными границами (Фиг.5). Выполняем некрэктомию и обработку стенок остеомиелитической полости до здоровых тканей.
Восстанавливаем проходимость облитерированного костномозгового канала, рассверливая его до здоровых тканей сверлом соответствующего диаметра (13) (Фиг.6).
Этап 4. Шлифуем стенки костной полости (14) шаровидной фрезой (15) на низких оборотах электродрели (80-90 оборотов в минуту) (Фиг.7).
Радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага в кости завершаем обильным промыванием образовавшейся костной полости (14) 3% раствором перекиси водорода с фурацилином в соотношении 1:1 (16), что способствует удалению из раны мелких костных фрагментов и сгустков крови (Фиг.8).
Оцениваем качество санации костной полости, берем посев на микрофлору. Введение в костную полость антибиотиков практически не применяем, так как, по нашим наблюдениям, это не влияет на частоту развития осложнений и рецидивов.
Этап 5. Дренирование костной полости (14) осуществляем перфорированным силиконовым дренажем (17), совпадающим по диаметру с размерами костной полости. Дренаж держим закрытым в течение первых суток (18). Послойное ушивание раны, за исключением кожи (19), производим исключительно тонким рассасывающимся шовным материалом (20) (Фиг.9). Жгут снимаем только лишь после ушивания кожи.
На линию шва (21) накладываем давящую повязку с пелотом (22). В послеоперационном периоде производим обязательную адекватную иммобилизацию оперированного сегмента конечности. К дренажу (17), расположенному в костной полости, через сутки подключаем вакуум-аспиратор («гармошку») (23), для удаления воздуха, излишков крови и экссудата, содержащего мелкие костные фрагменты (Фиг.10). Показанием к прекращению вакуумного дренирования является серозное отделяемое из костной полости в количестве менее 5-10 мл в сутки, после чего дренаж срезаем «под повязку». Удаляем дренаж при скудном серозном отделяемом и отсутствии воспаления в области послеоперационного шва.
В дальнейшем проводим комбинированную стимуляцию остеогенеза. Пунктируем полость в кости, образовавшуюся после радикальной некрэктомии, шприцом эвакуируем жидкостный компонент из остаточных кистозных полостей, затем вводим смесь, состоящую из 1 мл 10% раствора глюконата кальция и 2 мл 2% раствора новокаина. Данную смесь вводим 2 раза в неделю в течение 15 дней.
Некрсеквестрэктомия традиционным способом выполнялась 47 (24,2%) больным (1 группа). С помощью предложенного нами одноэтапного способа радикального оперативного лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей прооперировано 147 больных (2 группа) - 75,8% общего числа оперированных. Данные представлены в таблицах 1-4.
Длительность оперативного вмешательства у больных 1-й группы составила в среднем 89,6 минуты, 2-й группы - 68,8 минуты, что на 20,8 минуты меньше по сравнению с традиционной методикой.
Необходимость в обезболивании в послеоперационном периоде среди больных 1-й группы отпала в среднем через 8 суток с момента операции, у 2-й группы - на 5-е сутки.
Швы сняты у больных 1-й группы в среднем на 13-е сутки, 2-й группы - на 11-е.
Средняя продолжительность пребывания больных 1-й группы в стационаре составила 139,4 дня, 2-й группы - 127,8 дня, что на 11,6 дня меньше.
Благодаря проводимой реабилитации, восстановление функции конечности после оперативного вмешательства среди больных первой группы отмечалось к 92-м суткам, а у пациентов второй группы - к 67-м суткам, что на 25 суток раньше (см. таблицу 1).
В процессе лечения у больных отмечен ряд осложнений, которые были разделены на две основные категории. Ранние специфические послеоперационные осложнения, то есть связанные с характером данного метода лечения, наблюдались у 17 (36,2%) больных первой группы и у 10 (6,8%) пациентов второй группы. Неспецифические осложнения, то есть осложнения общехирургического характера, отмечены у 2 (4,2%) больных первой группы и у 2 (1,4%) пациентов второй группы. Процент осложнений во второй группе был достоверно меньше по сравнению с первой группой на 29,4% (см. таблицу 2).
Непосредственные результаты лечения определялись в первую очередь по заживлению послеоперационной раны. Заживление раны первичным натяжением, несмотря на возникавшие в ряде случаев воспаление и поверхностное локальное нагноение, не потребовавшее снятия швов, отмечено у 41 (85,4%) больного первой группы и у 141 (95,9%) пациента второй группы. Заживление раны вторичным натяжением отмечено у 6 (14,6%) пациентов первой группы, во второй группе у 6 (4,1%), то есть достоверно меньше.
Функция оперированного сегмента конечности при выписке оставалась нарушенной умеренно и значительно у 15 (31,9%) больных первой группы и у 45 (30,6%) больных второй группы (см. таблицу 3).
Отдаленные результаты лечения в срок от 1 года до 15 лет были изучены у 113 (58,3%) больных обеих групп на основании данных ретроспективного анализа историй болезни при повторных госпитализациях и методом анкетирования. Пациентов первой группы было 43, второй - 70 человек.
Результаты лечения считали хорошими при отсутствии рецидива гнойно-воспалительного процесса в течение всего периода наблюдения, восстановлении функции конечности. Результаты расценивались как удовлетворительные при отсутствии рецидива остеомиелита в течение всего периода наблюдения, неполном восстановлении функции конечности (значительное ограничение движений в суставах, значительная деформация и наличие трофических изменений в мягких тканях пораженного сегмента конечности). Неудовлетворительным результат был в случае рецидива гнойно-воспалительного процесса либо значительной функциональной неполноценности конечности, приводящей к значительному ухудшению качества жизни.
При использовании традиционной методики хороший результат лечения получен у 27 (62,8%) больных, удовлетворительный - у 10 (23,3%), неудовлетворительный - у 6 (13,9%). Применяя модифицированную методику, хороший результат достигнут у 49 (70%) больных, удовлетворительный - у 13 (18,6%), неудовлетворительный - у 8 (11,4%). Рецидив остеомиелита среди пациентов первой группы отмечен у 3 (7,0%), во второй группе - у 3 (4,3%) больных, причем в первые 6 месяцев после операции рецидив отмечен у одного пациента первой группы, у пациентов второй группы рецидивов не было (см. таблицу 4).
В ходе анализа результатов лечения больных с хроническим гематогенным остеомиелитом установлено, что лучшие результаты были получены при применении разработанного нами одноэтапного способа хирургического лечения.
Таким образом, наш метод одноэтапного хирургического лечения высокоэффективен и может с успехом применяться у больных хроническим гематогенным остеомиелитом.
Преимущества методики состоят в следующем:
1. Планирование оперативного доступа проводится с применением методик, позволяющих на основании объективных данных максимально точно определить локализацию и размеры внутрикостного очага («напряженная» фистулография, использование при выполнении рентгенологического исследования металлической сетки).
2. Обязательное введение перед операцией красителя в свищ, а при безсвищевой или полостной форме остеомиелита прокрашивание эндостальных полостей в ходе операции через перфорационное отверстие.
3. Хорошее обескровливание сегмента конечности путем наложения артериального жгута во время операции способствует повышению ее радикализма.
4. Трепанация кости с помощью электродрели на низких оборотах предупреждает растрескивание и сколы здоровой кости.
5. Контроль состояния гемопломбы в остаточной костной полости благодаря обязательному непрерывному, активному дренированию.
6. Проведение комбинированной стимуляции остеогенеза с применением солей кальция.
7. Ранняя реабилитация способствует восстановлению функции конечности в достоверно более ранние сроки и на 11,6 суток сокращает длительность лечения.
8. Длительная ремиссия в срок от 1 года до 15 лет отмечается у 95,7% пациентов.
9. Достигаются хорошие функциональные и косметические результаты, повышается качество жизни больных.
Клинические примеры
Больной М., 1983 года рождения. Болен с 26.12.2002 г., когда появились боли, отек правого бедра. Лечился амбулаторно при медпункте части. 01.01.2003 г. состояние резко ухудшилось. Госпитализирован в гарнизонный госпиталь, где выполнено вскрытие параоссальной флегмоны правого бедра, артротомия правого коленного сустава. 05.01.2003 г. переведен в 301 ОВКГ. При поступлении беспокоила боль в правом бедре, правом коленном суставе, кашель с мокротой. Уставлен диагноз: Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Реактивный артрит правого коленного сустава. Острый бактериальный сепсис. Септикопиемия. Двусторонняя септическая пневмония. Септический миокардит. Подкожная флегмона правого плеча. Тромбофлебит глубоких вен правого бедра. При поступлении общеклинический анализ крови: гемоглобин 91 г/л, эритроциты 3,5×1012/л, лейкоциты 18,3×10%, промиелоциты 2%, миелоциты 2%, юные 7%, п/я 16%, сегментоядерные 64%, СОЭ 63 мм/ч. Общеклиническое исследование мочи: относительная плотность 1010, белок 0,01, эритроциты выщелоченные 4-5 в п/зр., лейкоциты 2-3 в п/зр., эпителий мочевыводящих путей 2-3 в п/з. Рентгенологически-тотальное поражение диафиза бедренной кости. 06.01.2003 г. выполнена остеоперфорация правой бедренной кости, вскрытие флегмоны правого плеча. 21.01.2003 г. наложена большая гипсовая тазобедренная повязка. Проводилась комбинированная антибактериальная терапия: ванкомицин, цефотаксим. 14.01.2003 г. рана правого бедра ушита. Рентгенологически 22.04.2003 г. - отмечается нарастание периостальных наложений в области диафиза, а в средней трети диафиза в большей степени по задне-наружной поверхности выявляется более плотный участок кости с шероховатыми, нечеткими наружными контурами - секвестр. 24.04.2003 г. произведена некрсеквестрэктомия правой бедренной кости по разработанной нами методике. Послеоперационный период протекал гладко. Температура нормализовалась на 5-е сутки. В общеклинических анализах спустя две недели оставалось повышенной только СОЭ. Проводилась антибактериальная терапия, иммобилизация в кокситной гипсовой повязке до 07.06.2003 г. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10-е сутки. Проведена комбинированная стимуляция остеогенеза с применением солей кальция. Достигнута ремиссия заболевания. В коленном суставе имеется стойкая комбинированная контрактура с умеренным нарушением функции правой ноги. Правое бедро не деформировано. По наружной его поверхности в средней и нижней трети имеется продольный линейный рубец 22 на 0,2 см. В настоящее время работает электриком в поселке. Женат. Сохраняется щадящая хромота на правую ногу. Обострений не было. Качество жизни не страдает.
Больной Ф., 1961 года рождения, поступил в госпиталь 04.01.2000 г. с предварительным диагнозом: Хронический дискогенный радикулит, грыжа диска L 4-5. Предъявлял жалобы на боль в правом бедре, пояснице, повышение температуры тела до 38°С.
Из анамнеза: в ноябре - декабре 1999 г. страдал фурункулезом. 15.12.1999 г. возникла боль в правом бедре. Обратился в поликлинику к невропатологу. Получал лечение по поводу поясничного радикулита. Боли сохранялись, лихорадил. Направлен в госпиталь. Обследован. Диагноз грыжи диска L 4-5 подтвержден данными КТ. 06.01.2000 г. выполнена дискэктомия. Но боль в бедре сохранялась, лихорадил, наросла анемия, рана в поясничной области нагноилась. Обследован дополнительно. 26.01.2000 г. при рентгенографии правого бедра установлено наличие деструкции правой бедренной кости. Клинико-рентгенологически остеомиелит в подострой стадии, что соответствует длительности заболевания в 1,5 месяца. Переведен в отделение гнойной хирургии с диагнозом подострого гематогенного остеомиелита правой бедренной кости. 27.01.2000 г. выполнена остеоперфорация. Гной по дренажу получен на 5-е сутки. Наложена гипсовая кокситная повязка. После проведенного противовоспалительного, антибактериального лечения воспаление стихло. 01.03.2000 г. выполнена некрсеквестрэктомия правой бедренной кости по нашей методике. Кость по задневнутренней поверхности обнажена из медиального доступа, фенестрирована, вскрыты полости, заполненные гноем и патологическими грануляциями и 5-ю секвестрами. Дефект кости - более чем на 1/2 ее диаметра. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 9-е сутки. Проведена комбинированная стимуляция остеогенеза с применением солей кальция. Иммобилизация в гипсовой повязке в течение трех месяцев. Гистологически диагноз подтвержден. Достигнута ремиссия остеомиелита. В коленном суставе имеется нестойкая постиммобилизационная контрактура. Проведено реабилитационное лечение в течение тридцати суток в военном санатории. Движения в суставах правой нижней конечности восстановились полностью. Проходит дальнейшую военную службу на прежней должности.
| Таблица 1 | ||
| Эффективность лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом с применением радикальной модифицированной методики | ||
| Методики Показатели |
Традиционная методика (1 группа) | Модифицированная методика (2 группа) |
| Продолжительность оперативного вмешательства (мин) | 89,6 | 68,8# |
| Сроки отказа больного от анальгезирующей терапии в п/операционном периоде (сут) | 8,1 | 5,3 |
| Время окончательного снятия швов (сут) | 12,6 | 11,4 |
| Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре (сут) | 139,4 | 127,8 |
| Восстановление функции конечности (сут) | 92,1 | 67,4# |
| Таблица 2 | ||||
| Осложнения в раннем послеоперационном периоде | ||||
| Послеоперационные осложнения | Традиционная методика (1 группа) | Модифицированная методика (2 группа) | ||
| Абс. | % | Абс. | % | |
| Специфические: | ||||
| воспаление мягких тканей в области операционной раны | 4 | 8,5 | 2 | 1,4* |
| нагноение ран | 5 | 10,6 | 4 | 2,6* |
| некрозы краев кожи и расхождение швов | 5 | 10,6 | 2 | 1,4* |
| лигатурный свищ в области послеоперационного рубца | 3 | 6,5 | 1 | 0,7* |
| патологический перелом | - | - | 1 | 0,7* |
| Всего: | 17 | 36,2 | 10 | 6,8* |
| Неспецифические: | ||||
| тромбофлебит подкожных вен нижней конечности | 1 | 2,1 | - | - |
| неврит | - | - | 1 | 0,7* |
| аллергический дерматит | 1 | 2,1 | 1 | 0,7* |
| Всего: | 2 | 4,2 | 2 | 1,4* |
| Таблица 3 | ||||
| Исходы лечения у больных хроническим остеомиелитом | ||||
| Методики Показатели |
Традиционная методика (1 группа) | Модифицированная методика (2 группа) | ||
| Абс. | % | Абс. | % | |
| Заживление п/операционной раны: | ||||
| Первичным натяжением | 41 | 85,4 | 141 | 95,9 |
| Вторичным натяжением | 6 | 14,6 | 6 | 4,1* |
| Нарушение функции конечности при выписке: | ||||
| Не нарушена | 18 | 38,3 | 37 | 25,2 |
| Незначительно | 14 | 29,8 | 65 | 44,2 |
| Умеренно | 9 | 19,1 | 28 | 19,0 |
| Значительно | 6 | 12,8 | 17 | 11,6 |
| Таблица 4 | ||||
| Отдаленные результаты лечения у больных хроническим остеомиелитом | ||||
| Методики Результаты |
Традиционная методика (1 группа) | Модифицированная методика (2 группа) | ||
| Абс. | % | Абс. | % | |
| Хорошие | 27 | 62,8 | 49 | 70 |
| Удовлетворительные | 10 | 23,3 | 13 | 18,6 |
| Неудовлетворительные | 6 | 13,9 | 8 | 11,4 |
| из них: | ||||
| Рецидив | 3 | 7,0 | 3 | 4,3# |
| - в первые 6 месяцев после операции | 1 | 33,3 | - | -* |
| - через 6-12 месяцев после операции | 1 | 33,3 | 1 | 33,3 |
| - более чем через год после операции | 1 | 33,3 | 2 | 66,7 |
| Значительное нарушение функции конечности | 1 | 2,3 | 4 | 5,7* |
| Плохой косметический результат с постоянной травматизацией послеоперационных рубцов | 2 | 4,7 | 1 | 1,4* |
| Примечание. * Обозначено Р<0,05. # Обозначено Р>0,05. |
||||
Claims (1)
- Одноэтапный способ хирургического лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей, включающий радикальную некрсеквестрэктомию пораженного сегмента кости с заполнением остаточной костной полости кровяным сгустком, отличающийся тем, что при планировании оперативного доступа производят фистулографию и рентгенографию с металлической сеткой, трепанацию кости проводят с помощью электродрели и стамесок, во время операции вводят раствор бриллиантового зеленого и перекиси водорода в эндостальную полость через перфорационное отверстие, после операции проводят контроль состояния гемопломбы в остаточной костной полости за счет активного дренирования, после удаления дренажа проводят стимуляцию остеогенеза 2 раза в неделю путем пункции и введения в костную полость смеси, состоящей из 10%-ного раствора глюконата кальция и 2%-ного раствора новокаина.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007148085/14A RU2382613C2 (ru) | 2007-12-21 | 2007-12-21 | Одноэтапный способ радикального хирургического лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007148085/14A RU2382613C2 (ru) | 2007-12-21 | 2007-12-21 | Одноэтапный способ радикального хирургического лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2007148085A RU2007148085A (ru) | 2009-08-27 |
| RU2382613C2 true RU2382613C2 (ru) | 2010-02-27 |
Family
ID=41149185
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007148085/14A RU2382613C2 (ru) | 2007-12-21 | 2007-12-21 | Одноэтапный способ радикального хирургического лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2382613C2 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2602457C1 (ru) * | 2015-06-23 | 2016-11-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России) | Приспособление для неинвазивной прецизионной топической диагностики рентгенконтрастных инородных тел в мягких тканях человека |
| RU2605148C1 (ru) * | 2015-07-06 | 2016-12-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО "ДВГМУ" Минздрава России) | Способ диагностики рентгенконтрастных инородных тел в мягких тканях человека |
| RU2831341C1 (ru) * | 2023-06-20 | 2024-12-04 | Илья Николаевич Менщиков | Способ и устройство для выполнения пункции тазобедренного сустава |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1602484A1 (ru) * | 1988-11-01 | 1990-10-30 | Полтавский Государственный Медицинский Стоматологический Институт | Ортопедическа стамеска |
| RU2107490C1 (ru) * | 1995-03-21 | 1998-03-27 | Малое предприятие "Интех" | Материал для заполнения дефектов костной ткани |
| RU51504U1 (ru) * | 2005-08-09 | 2006-02-27 | Владимир Владимирович Гречишников | Приспособление для введения рентгеноконтрастного вещества в полостной очаг деструкции |
-
2007
- 2007-12-21 RU RU2007148085/14A patent/RU2382613C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1602484A1 (ru) * | 1988-11-01 | 1990-10-30 | Полтавский Государственный Медицинский Стоматологический Институт | Ортопедическа стамеска |
| RU2107490C1 (ru) * | 1995-03-21 | 1998-03-27 | Малое предприятие "Интех" | Материал для заполнения дефектов костной ткани |
| RU51504U1 (ru) * | 2005-08-09 | 2006-02-27 | Владимир Владимирович Гречишников | Приспособление для введения рентгеноконтрастного вещества в полостной очаг деструкции |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| KOWAN K.N. Vacuum-assisted wound closure of deep sternal infections in high-risk patients after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2005 Dec; 80(6):2205-12. (Abstract). * |
| ГОРБАЧЕВ В.Н. Методическая разработка. Остеомиелит. Оперативное лечение. [ON-LINE], 19.07.2005, [найдено 19.07.2005], http://www.tgma.ru/formation/kafedra/23/ost.htm. * |
| НИКИТИН Г.Д. и др. Хронический остеомиелит. - Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1990, с.62-63. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2602457C1 (ru) * | 2015-06-23 | 2016-11-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России) | Приспособление для неинвазивной прецизионной топической диагностики рентгенконтрастных инородных тел в мягких тканях человека |
| RU2605148C1 (ru) * | 2015-07-06 | 2016-12-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО "ДВГМУ" Минздрава России) | Способ диагностики рентгенконтрастных инородных тел в мягких тканях человека |
| RU2831341C1 (ru) * | 2023-06-20 | 2024-12-04 | Илья Николаевич Менщиков | Способ и устройство для выполнения пункции тазобедренного сустава |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2007148085A (ru) | 2009-08-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Qin et al. | Extensive eggshell-like debridement technique plus antibiotic-loaded calcium sulphate for one-stage treatment of chronic calcaneal osteomyelitis | |
| Watson | Soft tissue complications following calcaneal fractures | |
| RU2382613C2 (ru) | Одноэтапный способ радикального хирургического лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей | |
| RU2692960C1 (ru) | Способ определения хирургической тактики ревизионного эндопротезирования крупных суставов при инфекционном осложнении | |
| RU2709146C1 (ru) | Способ хирургического лечения облитераций задней уретры | |
| RU2341208C1 (ru) | Способ хирургического лечения трофических и вялотекущих ран | |
| RU2627350C1 (ru) | Способ лечения эпителиального копчикового хода на стадии абсцедирования | |
| RU2709110C2 (ru) | Способ хирургического лечения флегмоны ладонной поверхности кисти | |
| RU2717217C1 (ru) | Способ моделирования и лечения открытого перелома трубчатой кости в эксперименте | |
| RU2299700C1 (ru) | Способ выбора хирургической тактики при лечении синдрома диабетической стопы | |
| RU2539372C1 (ru) | Способ хирургического лечения фронтитов | |
| RU2844430C1 (ru) | Способ предупреждения возникновения раневой инфекции при огнестрельных переломах костей конечностей | |
| Gennaro et al. | Effectiveness of supramicrosurgical lymphatico-venular anastomosis in treating recurrent lymphatic fistulas: a case series | |
| RU2405484C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеомиелита дистального отдела лучевой кости | |
| Xu et al. | Secondary hyperparathyroidism: clinical exploration of endoscopic total parathyroidectomy using the oral vestibular approach with forearm autotransplantation | |
| RU2755169C1 (ru) | Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при сочетанной межмышечной флегмоне верхней конечности | |
| RU2640109C2 (ru) | Способ лечения сочетанных флегмон поднижнечелюстной и подподбородочной областей | |
| RU2847117C1 (ru) | Способ лечения больных с хроническим воспалением эпителиального копчикового хода | |
| Jung et al. | Coverage of Midline Back Wounds with Perforator-Based Pedicled Fasciocutaneous Flaps | |
| RU2499573C1 (ru) | Способ лечения карбункулов почки | |
| RU2724185C2 (ru) | Способ двухэтапного хирургического лечения осложненного патологического перелома (вывиха) фаланги пальца на фоне костного (костно-суставного) панариция | |
| RU2333726C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеомиелита ключицы | |
| RU2691559C1 (ru) | Способ лечения острого ишиоректального парапроктита | |
| Luo et al. | Clinical Efficacy of Antibiotic Bone Cement plus Lateral Bone Repositioning for Severe Diabetic Foot and Its Impact on Wound Healing Rate | |
| Hu et al. | Comparison of the clinical outcomes between the Modified Free Musculocutaneous Flap combined with Delayed Bone Reconstruction Technique and the Free Flap Combined with Masquelet Technique for post-traumatic osteomyelitis of the lower leg |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20091222 |