RU2376940C1 - Способ хирургического лечения рецидивных паховых грыж - Google Patents
Способ хирургического лечения рецидивных паховых грыж Download PDFInfo
- Publication number
- RU2376940C1 RU2376940C1 RU2008136271/14A RU2008136271A RU2376940C1 RU 2376940 C1 RU2376940 C1 RU 2376940C1 RU 2008136271/14 A RU2008136271/14 A RU 2008136271/14A RU 2008136271 A RU2008136271 A RU 2008136271A RU 2376940 C1 RU2376940 C1 RU 2376940C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- transverse
- inguinal
- muscle
- spermatic cord
- abdomen
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 210000000494 inguinal canal Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000004267 spermatic cord Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims abstract 2
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 6
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims description 5
- 230000008439 repair process Effects 0.000 claims description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 9
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 5
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 4
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 210000000545 internal inguinal ring Anatomy 0.000 description 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000004706 scrotum Anatomy 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 208000027536 Femoral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 208000018631 connective tissue disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 229940072271 diprivan Drugs 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 210000000582 semen Anatomy 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000021595 spermatogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено для оперативного лечения рецидивирующего характера паховых грыж. Из рубцовых сращений выделяют грыжевой мешок. Производят высокую перевязку грыжевого мешка. Выделяют апоневроз наружной косой мышцы живота, наружную косую и поперечную мышцы живота без выделения поперечной фасции. После выделения глубокого кольца, полной препаровки семенного канатика производят рассечение рубцово-измененных поперечной мышцы с поперечной фасцией, наружной косой мышцы живота в поперечном направлении до анатомически неизмененных тканей. Смещают глубокое кольцо пахового канала за край поперечной мышцы, медиальнее культи перевязанного грыжевого мешка, придавая семенному канатику S-образное направление, создавая над ним каркас, формируемый внутренней косой и поперечной мышцами живота. Способ позволяет сформировать новое глубокое кольцо пахового канала, с дополнительным укреплением его мышечным массивом, создать более благоприятные анатомические условия для семенного канатика. 3 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении рецидивных паховых грыж.
Из практики хирургического лечения паховых грыж известен способ оперативного лечения, предложенный Постемпски (А.С.Коган, Г.И.Веронский. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. Иркутск, 1990, с.107-111), при котором после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота и выделения семенного канатика рассекают место прикрепления внутренней косой и поперечной мышц к пупартовой связке в латеральную сторону от глубокого кольца пахового канала, чтобы переместить семенной канатик в верхнелатеральный угол этого разреза. Затем мышцы сшивают, захватывая край прямой и поперечной мышц живота и подшивая под семенным канатиком к паховой связке вместе с нижним лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота. При данном виде пластики полностью ликвидируется паховый канал, а семенной канатик располагается под кожей. Значительная частота применения метода Постемпски связана с тем, что метод, субъективно воспринимаемый хирургом как «более радикальная пластика» (однако, не являющийся таковым при анализе рецидивов), применяется при значительном разрушении тканей или при рецидивных грыжах, где в большинстве случаев, особенно в репродуктивном возрасте, имеются показания к другому методу пластики.
Известен также способ оперативного лечения паховых грыж, предложенный Bassini Е. (В.Н.Егиев. Ненатяжная герниопластика. М., 2002, с.5-7), когда узловыми швами прошиваются нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота и фиксируются к паховой связке позади от семенного канатика на всем протяжении от глубокого пахового кольца до лобкового бугорка. Двумя-тремя швами ушивается мышечный дефект с латеральной стороны от семенного канатика.
Наиболее близким способом хирургического лечения паховых грыж к способу, предлагаемому нами, является метод пластики пахового канала, предложенный Иоффе И.Л. (И.Л.Иоффе. Оперативное лечение паховых грыж. М., 1968, с.36-40), состоящий в ушивании медиального отдела расширенного глубокого кольца пахового канала за счет фасциально-апоневротических элементов, с переходом на оболочку семенного канатика.
Однако известные способы имеют ряд недостатков, влияющих на возникновение рецидива паховых грыж:
- брюшина в области задней стенки пахового канала остается нефиксированной;
- для лиц репродуктивного возраста - семенной канатик располагается в неблагоприятных для сперматогенеза условиях;
- захватывание в шов прямой мышцы ведет к дополнительному натяжению при ее сокращении;
- укрепление задней стенки пахового канала производится без учета анатомического расположения наружного и внутреннего отверстий пахового канала.
Целью предлагаемого изобретения является улучшение результатов хирургического лечения рецидивных паховых грыж, повышение надежности пластики пахового канала и восстановление физиологических функций.
Поставленная цель достигается в изобретении тем, что после выделения из рубцовых тканей и анатомической препаровки семенного канатика с его элементами, грыжевого мешка, апоневроза наружной косой мышцы живота, внутренней косой и поперечной мышц с поперечной фасцией производят грыжесечение с высокой перевязкой грыжевого мешка, а затем рассечение внутренней косой и поперечной мышц живота в поперечном направлении до анатомически не измененных тканей, тем самым перемещая глубокое кольцо пахового канала медиальнее культи высоко перевязанного грыжевого мешка за край поперечной мышцы, сшивая в латеральном отделе 2-3 швами поперечную фасцию и края рассеченных внутренней косой и поперечной мышц живота, формируя новое S-образное направление семенного канатика с созданием мышечного каркаса над перемещенным глубоким кольцом пахового канала, а образовавшийся паховый треугольник ликвидируют наложением 2-3 швами между пупартовой связкой и внутренней косой мышцей живота, с последующим формированием передней стенки пахового канала путем сшивания 2-3 швами апоневроза наружной косой мышцы живота.
Решающим в оценке эффективности различных способов хирургического лечения грыж является показатель частоты рецидивов. По данным литературы (С.И.Емельянов с соавт., 2001; В.Н.Егиева с соавт., 2002; Ороховский, 2001; Nyhus, 1996), а также на основании собственного многолетнего опыта лечения паховых грыж, мы считаем, что причиной рецидивов заболевания чаще всего служит недостаточное, а в некоторых случаях полное отсутствие укрепления задней стенки пахового канала. Необходимо обратить внимание на тот факт, что оценку эффективности многочисленных способов лечения грыж более целесообразно проводить с учетом основных патогенетических представлений.
Наиболее часто рецидив образования грыжи наступает на фоне рубцовых изменений тканей в зоне «мышечной» пластики по Бассини и в медиальном отделе пахового треугольника. Избыток рубцовых тканей, натяжение, снижение эластичности и сократимости мышц брюшной стенки являются причиной нарушения биомеханических свойств пахового канала. Все эти факторы являются предпосылкой возврата заболевания, нарушения нормального состояния элементов семенного канатика и репродуктивной функции.
Обращаем внимание на укрепление или даже формирование нового глубокого пахового кольца. Это, безусловно, является важнейшим техническим приемом, позволяющим воздействовать на изначальное место формирования и прогрессирования грыжи. Возрастание дефекта в области глубокого кольца изменяет направленность пахового канала, то есть делает его «прямолинейным», что приводит к развитию рецидивных паховых грыж.
При рецидивах в области пластики образуется грубый, малоэластический рубец, прочность которого в связи с обширными дистрофическими и атрофическими изменениями в нем оказывается недостаточной.
Применяемые в подавляющем большинстве случаев при рецидивных грыжах имплантации полипропиленовой сетки в различных модификациях могут быть ограничены гиперергическими реакциями, описанными в литературе и все чаще наблюдавшимися нами. Герниопластика без натяжения тканей с использованием сетчатых имплантатов также противопоказана при грыжах, развившихся как следствие заболеваний соединительной ткани.
На современном этапе развития герниологии изолированное применение какого-нибудь одного способа операции в лечении паховых грыж является явно недостаточным для уменьшения количества рецидивов заболевания. Следовательно, назрела необходимость существенной переоценки отношения к оперативному лечению паховых грыж, учитывая патологические изменения анатомических структур пахового канала (Тимощин А.Д. и соавт., 2001).
Предлагаемый способ хирургического лечения рецидивных паховых грыж, помимо укрепления задней стенки, предусматривает восстановление клапанной функции пахового канала, когда края поперечной и внутренней косой мышц живота закрывают вновь сформированное глубокое кольцо пахового канала. Роль клапана играет именно медиальный край, как бы закрывавший вход в паховый канал при повышении внутрибрюшного давления. Основными элементами техники выполнения предложенного нами способа пластики пахового канала являются - тщательная препаровка тканей с выделением всех анатомических структур; смещение глубокого кольца пахового канала и изменение его плоскости.
Изложенная сущность изобретения поясняется чертежами, где:
фиг.1 - перемещение семенного канатика;
фиг.2 - формирование перемещенного глубокого пахового кольца;
фиг.3 - конечный вид пластики.
Предлагаемый нами способ прошел успешную апробацию в хирургическом отделении МУЗ ГБ №6 г.Астрахани у 9 больных. Ниже приводятся результаты апробации.
Пример №1
Больной Ш. 20 лет, № истории болезни 1640/645, поступил в х/о ГБ №6 с диагнозом: рецидивная правосторонняя паховая грыжа. Первая операция год назад, выполнялась пластика задней стенки пахового канала по Бассини.
23.08.2002 года - под наркозом грыжесечение с пластикой задней стенки с перемещением глубокого кольца пахового канала.
Под в/в наркозом (диприван) в правой паховой области произведено иссечение старого послеоперационного рубца до апоневроза наружной косой мышцы живота. Апоневроз рассечен с удалением лигатур. Из рубцово-измененных тканей выделены семенной канатик, грыжевой мешок, внутренняя косая и поперечная мышцы живота с поперечной фасцией, произведена тщательная препаровка всех анатомических структур. Грыжевой мешок размером 5×6×4 см, выходящий из глубокого кольца, выделен до шейки, вскрыт. Содержимое мешка - петля неизмененного тонкого кишечника, которая погружена в свободную брюшную полость. Мешок прошит у шейки, перевязан, отсечен. Глубокое кольцо пахового канала расширено до 3 см в диаметре. После пересечения поперечной и внутренней косой мышц живота в поперечном направлении произведено перемещение семенного канатика (см. фиг.1) и самого внутреннего кольца путем сшивания в латеральном отделе тремя швами поперечной фасции, рассеченной внутренней косой и поперечной мышц, придавая семенному канатику S-образное направление (см. фиг.2). Между пупартовой связкой и латеральным краем внутренней косой мышцей наложены два шелковых шва. Апоневроз наружной косой мышцы живота сшит край в край тремя шелковыми швами (см. фиг.3).
Гемостаз. Послойные швы на рану.
Больному разрешено вставать на вторые сутки, отека мошонки не было. При контрольных осмотрах через 4 месяца, 1 год, 2 года болевых ощущений нет, признаков рецидива нет, репродуктивная функция не нарушена.
Пример №2
Больной К. 63 лет, № истории болезни 38, поступил в х/о ГБ №6 с диагнозом: правосторонняя рецидивная паховая грыжа. Первая операция 6 месяцев назад, выполнялась пластика пахового канала по Кукуджанову.
9.01.2004 - под наркозом выполнена пластика задней стенки с перемещением глубокого кольца пахового канала.
Из рубцово-изменненых тканей выделены семенной канатик, грыжевой мешок, внутренняя косая и поперечная мышцы живота с поперечной фасцией, произведена тщательная препаровка всех анатомических структур. Грыжевой мешок размером 4×5×3 см, выходящий из глубокого кольца, выделен до шейки, вскрыт. Содержимое мешка - прядь неизмененного сальника, который погружен в свободную брюшную полость. Мешок прошит у шейки, перевязан, отсечен. Глубокое кольцо пахового канала расширено до 3,5 см в диаметре. После пересечения поперечной и внутренней косой мышц живота в поперечном направлении произведено перемещение семенного канатика и самого внутреннего кольца путем сшивания в латеральном отделе двумя швами поперечной фасции, рассеченной внутренней косой и поперечной мышц. Между пупартовой связкой и латеральным краем внутренней косой мышцей наложены два шелковых шва. Апоневроз наружной косой мышцы живота сшит край в край тремя шелковыми швами.
Послеоперационный период протекал гладко, больному разрешено вставать на вторые сутки, отека мошонки не было. При контрольных осмотрах через 6 месяцев и 1 год признаков рецидива не было.
Предлагаемым способом достигается восстановление задней стенки пахового канала путем формирования нового глубокого кольца, с дополнительным укреплением его мышечным массивом, создается более благоприятные анатомические условия для семенного канатика. Указанные особенности операции являются условиями, улучшающими как процессы регенерации тканей в области пластики, так и результаты операции в целом, способствуя снижению риска послеоперационных осложнений, повышению качества жизни больных.
Разработанный способ может широко применяться в практической работе хирургических отделений.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения рецидивных паховых грыж, включающий в себя ушивание медиального отдела расширенного глубокого кольца пахового канала за счет фасциально-апоневротических элементов, отличающийся тем, что после выделения из рубцовых тканей и анатомической препаровки семенного канатика с его элементами, грыжевого мешка, апоневроза наружной косой мышцы живота, внутренней косой и поперечной мышцы с поперечной фасцией производят грыжесечение с высокой перевязкой грыжевого мешка, а затем рассечение внутренней косой и поперечной мышц живота в поперечном направлении до анатомически не измененных тканей, перемещают глубокое кольцо пахового канала медиальнее культи высоко перевязанного грыжевого мешка, за край поперечной мышцы, путем сшивания в латеральном отделе поперечной фасции и края рассеченных внутренней косой и поперечной мышц живота, формируя новое S-образное направление семенного канатика с созданием мышечного каркаса над перемещенным глубоким кольцом пахового канала, а образовавшийся паховый треугольник ликвидируют наложением 2-3 швами между пупартовой связкой и внутренней косой мышцей живота, с последующим формированием передней стенки пахового канала путем сшивания 2-3 швами апоневроза наружной косой мышцы живота.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008136271/14A RU2376940C1 (ru) | 2008-09-08 | 2008-09-08 | Способ хирургического лечения рецидивных паховых грыж |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008136271/14A RU2376940C1 (ru) | 2008-09-08 | 2008-09-08 | Способ хирургического лечения рецидивных паховых грыж |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2376940C1 true RU2376940C1 (ru) | 2009-12-27 |
Family
ID=41642835
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008136271/14A RU2376940C1 (ru) | 2008-09-08 | 2008-09-08 | Способ хирургического лечения рецидивных паховых грыж |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2376940C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456928C1 (ru) * | 2011-02-10 | 2012-07-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный университет имени академика И.П. Павлова Министерства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ оперативного лечения рецидивных паховых грыж |
| RU2469662C1 (ru) * | 2011-08-09 | 2012-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) | Способ профилактики болевого синдрома при пластике по бассини |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2262312C1 (ru) * | 2004-02-09 | 2005-10-20 | Кошев Валерий Иванович | Способ безнатяжной комбинированной пластики пахового канала по кошеву-петрову |
-
2008
- 2008-09-08 RU RU2008136271/14A patent/RU2376940C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2262312C1 (ru) * | 2004-02-09 | 2005-10-20 | Кошев Валерий Иванович | Способ безнатяжной комбинированной пластики пахового канала по кошеву-петрову |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| SIDHU B.S. Evaluation of Lichtenstei's technique of inguinal hernia repair under local analgesia, J. Indian. Med. Assoc., 2004, 102(6), 314-6. * |
| ЕГИЕВ В.Н. Ненатяжная герниопластика. - М.: Мед. практика, 2002, с.5-7, 73-78. ИОФФЕ И.Л. Оперативное лечение паховых грыж. - М., 1968, 36-40. БОНДАРЕВ В.А. Способ укрепления задней стенки пахового канала при грыжах. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Астрахань, 2004, с.22. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456928C1 (ru) * | 2011-02-10 | 2012-07-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный университет имени академика И.П. Павлова Министерства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ оперативного лечения рецидивных паховых грыж |
| RU2469662C1 (ru) * | 2011-08-09 | 2012-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) | Способ профилактики болевого синдрома при пластике по бассини |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2376940C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидивных паховых грыж | |
| RU2384301C1 (ru) | Способ пластики пахового канала | |
| RU2452405C1 (ru) | Способ пластики при паховых грыжах | |
| RU2289323C2 (ru) | Способ ненатяжной герниопластики при паховых грыжах | |
| RU2398527C1 (ru) | Способ атензионной пластики при паховой грыже | |
| RU2502483C1 (ru) | Способ пластики при паховых грыжах | |
| RU2261050C2 (ru) | Способ хирургического лечения паховых грыж | |
| RU2445928C1 (ru) | Способ паховой аутогерниопластики | |
| RU2403876C1 (ru) | Способ хирургического лечения средних размеров косых и прямых паховых грыж | |
| RU2410041C2 (ru) | Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота и срединных послеоперационных вентральных грыж и их сочетания | |
| RU2678185C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
| RU2585734C1 (ru) | Способ операции при паховых грыжах | |
| RU2787969C1 (ru) | Способ предбрюшинной герниопластики двусторонней паховой грыжи | |
| RU2772220C1 (ru) | Способ лечения послеоперационных вентральных грыж после операций доступом по Кохеру | |
| RU2605150C1 (ru) | Способ пластики паховых и бедренных грыж | |
| RU2480168C1 (ru) | Способ герниопластики ущемленных паховых грыж | |
| RU2715095C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами | |
| RU2772218C1 (ru) | Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж после операций доступом по Кохеру | |
| RU2426501C1 (ru) | Способ хирургического лечения бедренной грыжи | |
| RU2494685C1 (ru) | СПОСОБ ПРЕДБРЮШИННОЙ АЛЛОПЛАСТИКИ ИЗ ДОСТУПА ПО Nyhus ПРИ ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ | |
| RU2625445C1 (ru) | Способ профилактики серомы при лапароскопической паховой герниопластике прямой паховой грыжи | |
| RU2563956C1 (ru) | Ненатяжная фасциально-апоневротическая пластика паховой стенки при герниотомии | |
| RU2371106C1 (ru) | Способ пластики при паховых грыжах | |
| RU2593893C2 (ru) | Способ комбинированной пластики при паховой грыже | |
| RU2365340C2 (ru) | Способ проведения грыжесечения при сложных паховых грыжах |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100909 |