RU2366388C1 - Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной - Google Patents
Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной Download PDFInfo
- Publication number
- RU2366388C1 RU2366388C1 RU2008116477/14A RU2008116477A RU2366388C1 RU 2366388 C1 RU2366388 C1 RU 2366388C1 RU 2008116477/14 A RU2008116477/14 A RU 2008116477/14A RU 2008116477 A RU2008116477 A RU 2008116477A RU 2366388 C1 RU2366388 C1 RU 2366388C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- subretinal
- age
- membrane
- haemorrhages
- hemorrhage
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 239000012528 membrane Substances 0.000 title claims abstract description 21
- 208000037111 Retinal Hemorrhage Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 208000002780 macular degeneration Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 208000035719 Maculopathy Diseases 0.000 title abstract 2
- 102000003978 Tissue Plasminogen Activator Human genes 0.000 claims abstract description 7
- 108090000373 Tissue Plasminogen Activator Proteins 0.000 claims abstract description 7
- 229960000187 tissue plasminogen activator Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 229960000397 bevacizumab Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 6
- 206010064930 age-related macular degeneration Diseases 0.000 claims description 8
- QYSGYZVSCZSLHT-UHFFFAOYSA-N octafluoropropane Chemical compound FC(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)F QYSGYZVSCZSLHT-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 5
- 229960004065 perflutren Drugs 0.000 claims description 5
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract description 17
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 abstract description 14
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 8
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 8
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 abstract description 3
- 229960003876 ranibizumab Drugs 0.000 abstract description 3
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 13
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 12
- 238000002571 electroretinography Methods 0.000 description 5
- 208000005590 Choroidal Neovascularization Diseases 0.000 description 4
- 206010060823 Choroidal neovascularisation Diseases 0.000 description 4
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 4
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 4
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 4
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 4
- 108010073863 saruplase Proteins 0.000 description 4
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 229910018503 SF6 Inorganic materials 0.000 description 3
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 3
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 3
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- SFZCNBIFKDRMGX-UHFFFAOYSA-N sulfur hexafluoride Chemical compound FS(F)(F)(F)(F)F SFZCNBIFKDRMGX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960000909 sulfur hexafluoride Drugs 0.000 description 3
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 3
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 3
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 2
- 241001573881 Corolla Species 0.000 description 2
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 2
- 102000013566 Plasminogen Human genes 0.000 description 2
- 108010051456 Plasminogen Proteins 0.000 description 2
- 108010073929 Vascular Endothelial Growth Factor A Proteins 0.000 description 2
- 102000005789 Vascular Endothelial Growth Factors Human genes 0.000 description 2
- 108010019530 Vascular Endothelial Growth Factors Proteins 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 2
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 2
- VEEGZPWAAPPXRB-BJMVGYQFSA-N (3e)-3-(1h-imidazol-5-ylmethylidene)-1h-indol-2-one Chemical compound O=C1NC2=CC=CC=C2\C1=C/C1=CN=CN1 VEEGZPWAAPPXRB-BJMVGYQFSA-N 0.000 description 1
- 206010001541 Akinesia Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 1
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 206010018910 Haemolysis Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 102000035195 Peptidases Human genes 0.000 description 1
- 108091005804 Peptidases Proteins 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 239000004365 Protease Substances 0.000 description 1
- 102000001708 Protein Isoforms Human genes 0.000 description 1
- 108010029485 Protein Isoforms Proteins 0.000 description 1
- 206010071935 Subretinal haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010047571 Visual impairment Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 1
- 229940121369 angiogenesis inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 239000004037 angiogenesis inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 230000001497 fibrovascular Effects 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 230000008588 hemolysis Effects 0.000 description 1
- 230000004402 high myopia Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 208000010746 intraretinal hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000002934 lysing effect Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 108091008695 photoreceptors Proteins 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- KDYFGRWQOYBRFD-UHFFFAOYSA-L succinate(2-) Chemical compound [O-]C(=O)CCC([O-])=O KDYFGRWQOYBRFD-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной. Выполняют субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны. Интравитреально вводят бевацизумаб или ранибизумаб. Интравитреально вводят тканевой активатор плазминогена и расширяющийся газ с последующим позиционированием пациента вниз лицом. Способ позволяет дислоцировать кровь из-под сетчатки, оказать патогенетическое воздействие на источник кровоизлияния, предотвратить пролиферативные процессы в витреальной полости.
Description
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения субретинальных кровоизлияний, осложняющих течение возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной (СНМ).
Возрастная макулодистрофия занимает третье место после глаукомы и диабетической ретинопатии среди причин слепоты во второй половине жизни. На фоне увеличения продолжительности жизни населения проблема возрастной макулодистрофии становиться весьма актуальной. Потеря центрального зрения и утрата общей трудоспособности придают данной патологии большую социально-медицинскую значимость. В 80-90% случаев серьезные потери центрального зрения связаны с формированием СНМ в центральной зоне сетчатки. Достаточно часто они осложняются появлением субмакулярного кровоизлияния, дополнительно оказывающего токсическое влияние на чувствительную нейросенсорную сетчатку и значительно снижающего шансы на восстановление зрения.
Среди хирургических методик дислокации крови из-под центральной области сетчатки известны: витрэктомия с интравитреальным введением тканевого активатора плазминогена, изолированная пневмодислокация, ИАГ - лазерная ретинопунктура, субмакулярная хирургия, сочетанное применение газа и тканевого активатора плазминогена. Суть этих вмешательств сводится к более полному удалению сгустков крови из центральной области для уменьшения токсического влияния продуктов гемолиза на фоторецепторы и предотвращения развития субмакулярной пролиферации.
Известен способ хирургического лечения субмакулярных геморрагий путем интравитреального введения расширяющегося газа и тканевого активатора плазминогена без прибегания к витрэктомии (Heriot W. Intravitreal gas and tPA: an outpatient procedure for submacular hemorrhage. Presented at: Meeting of the American Academy of Ophthalmology; Chicago: Octouber 1996; Chen C. Management of submacular hemorrhage with Intravitreal injection of tissue plasminogen activator and expansile gas. Retina 2007; 27: 321-328). Он заключается в медленном интравитреальном введении через плоскую часть цилиарного тела разведенного раствора тканевого активатора плазминогена (ТАП) в дозе 100 мг/0,1 мл и 0,3-0,4 мл газа перфторпропана (C3F8) или сульфургексафторида (SF6). В течение двух дней пациент соблюдает положение вниз лицом. Контакт сгустка крови с ТАП приводит к его частичному лизису и смещению под действием газа из макулярной области в нижнюю половину сетчатки.
Недостатком данного способа является отсутствие воздействия на этиологический компонент субретинальной геморрагии: непосредственно на субретинальную неоваскулярную мембрану. Хирургическое вмешательство приводит лишь к анатомической дислокации крови из центральной области, уменьшая ее токсическое действие на сетчатку, никак не влияя на зрительный прогноз, а функциональные результаты операции, как правило, лимитированы наличием в макулярной зоне субретинальной неоваскулярной мембраны. Введение расширяющегося газа без предварительной витрэктомии приводит к изменению структуры стекловидного тела, провоцирует начало пролиферативного процесса, который может стать причиной отслойки сетчатки (по данным разных авторов от 3 до 36% случаев).
Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскуляризацией с получением наиболее высоких функциональных результатов и максимальным снижением послеоперационных осложнений.
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является анатомическая дислокация крови из центральной области сетчатки, патогенетическое воздействие на источник самого кровоизлияния (субретинальную неоваскулярную мембрану), предотвращение развития пролиферативных процессов в витреальной полости, снижение риска развития отслойки сетчатки, что приводит к улучшению функциональных результатов хирургического вмешательства в раннем и отдаленном послеоперационных периодах.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с СНМ, включающем интравитреальное введение аналога ТАП - рекомбинантной проурокиназы и расширяющегося газа перфторпропана (C3F8) или сульфургексафторида (SF6) с последующим позиционированием пациента вниз лицом, согласно изобретению предварительно до интравитреальных инъекций выполняют субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны и интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза (бевацизумаба или ранибизумаба).
Способ позволяет значительно увеличить процент дислокации крови из макулярной области на фоне субретинальной неоваскуляризации, снизить количество послеоперационных осложнений, улучшить функциональный прогноз заболевания, предотвращая в последующем повторные кровоизлияния и стабилизируя процесс хориоидальной неоваскуляризации.
В качестве действующего вещества, способствующего лизису субретинального кровяного сгустка может быть использована рекомбинантная проурокиназа («Гемаза», ООО НПП «ТЕХНОГЕН», патент №2216348). «Гемаза» представляет собой лиофилизированный ферментный препарат, содержащий рекомбинантную проурокиназу и катализирующий превращение плазминогена в плазмин-сериновую протеазу, способную лизировать фибриновые сгустки, и обладающую высокой специфичностью действия, так как активизирует плазмитноген преимущественно в области сгустка, что снижает риск возникновения возможных кровотечений и геморрагии.
В качестве действующего вещества, влияющего на процесс хориоидальной неоваскуляризации может быть использован ингибитор ангиогенеза (бевацизумаб или ранибизумаб). Данный вид препаратов способен блокировать все изоформы фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF). Анти-VEGF терапия способствует частичному регрессу субретинальных мембран, снижению их активности и стабилизирует процесс хориоидальной неоваскуляризации.
В качестве действующего вещества, влияющего на механическую дислокацию крови из центральной области сетчатки может быть использован расширяющийся газ перфторпропана (C3F8) или сульфургексафторид (SF6). Выполняя «массаж» макулярной зоны при позиционировании вниз лицом, он способствует постепенному смещению геморрагии в нижнюю половину сетчатки.
Для выполнения субтотальной витрэктомии может быть использована микроинвазивная бесшовная витреоретинальная технология калибра 25Ga или 23Ga. Минимизация операционной травмы, деликатная и хорошо контролируемая работа витреальных инструментов, отсутствие необходимости в шовной фиксации делают данную технологию безопасной и хорошо переносимой. Удаление задней гиалоидной мембраны улучшает проницаемость сетчатки для введенных препаратов и облегчает дислокацию крови.
Способ осуществляется следующим образом.
После ретробульбарной анестезии и акинезии обработки операционного поля в условиях операционной выполняют трехпортовую витрэктомию 25-gauge в субтотальном объеме с удалением задней гиалоидной мембраны. Далее после удаления «портов» - канюль и восстановления герметичности витреальной полости на фоне небольшой гипотонии интравитреально под визуальным контролем через плоскую часть стекловидного тела в 3-4 мм от лимба (в зависимости от анатомической длины глазного яблока) с помощью инъекционной иглы 30-gauge последовательно вводят разведенный раствор рекомбинантной проурокиназы 500 ME и 0,15 мл бевацизумаба. Затем в полость глаза вводят 0,4-2,0 мл 100% газа перфторпропана
(С3F8) или сульфургексафторида (SF6). Контролируют герметичность склеральных тоннелей, уровень внутриглазного давления, выполняют субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и гентамицина сукцината. В течение двух часов после операции пациенты соблюдают постельный режим на спине для контакта препаратов с субретинальной геморрагией, с последующим позиционированием вниз лицом в течение 2-3 дней, обеспечивающим наиболее эффективное воздействие пузыря газа на кровоизлияние в макулярной области.
Показанием к использованию метода является субретинальная геморрагия на фоне возрастной макулодистрофии с СНМ при продолжительности кровоизлияния не более 4 недель (наиболее оптимальный период не более двух недель).
Пример 1. Пациентка М., 56 лет, с диагнозом OU - миопия высокой степени, субретинальная неоваскулярная мембрана, OD - субретинальное и интраретинальное кровоизлияние, стала отмечать появление обширного пятна перед правым глазом и резкое ухудшение зрения в течение последних 2 недель. Острота зрения правого глаза составила эксцентричный счет пальцев с 30 см без коррекции, острота зрения левого глаза 0,02 sph-13.5 D=0.4. ВГД по Маклакову OD - 18 мм рт.ст., OS - 16 мм рт.ст. Объективно на глазном дне правого глаза определялась массивная субретинальная геморрагия, полностью перекрывающая макулярную зону, верхние и нижние крупные сосудистые аркады. По данным ОСТ выявлена обширная геморрагическая отслойка пигментного эпителия, превышающая зону сканирования. Относительные размеры кровоизлияния составили 8 диаметров диска (DD). Абсолютные скотомы в центральной области соответствовали зоне кровоизлияния. По данным В-сканирования высота проминенции в стекловидное тело 4,11 мм. На левом глазу определялась небольшая отслойка пигментного эпителия с эктрафовеолярно расположенной субретинальной неоваскулярной мембраной, периферическая хориоретинальная дистрофия, ограниченная лазерными коагулятами. По данным ЭРГ OD - значительные изменения во всех слоях сетчатки, в том числе в макулярной зоне, OS - умеренные изменения во всех слоях сетчатки с захватом центральной зоны. На правом глазу было выполнено хирургическое вмешательство по выше описанной методике, операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Эффект смещения субретинальной геморрагии из макулярной области отмечался уже на второй день после вмешательства. Острота зрения улучшилась до 0,02 н/к, величина ВГД составила 17 мм рт.ст., по данным В-сканирования определялась дислокация субретинальной гематомы в нижне-внутренний квадрант, высота проминенции составила 2,97 мм. В макулярной области, свободной от кровоизлияния, стала определяться обширная субретинальная неоваскулярная мембрана, окруженная венчиком геморрагий. По данным микропериметрии в зоне изначального расположения гематомы сохранялось абсолютная скотома, показатели ЭРГ не изменились. На контрольном осмотре через 1 месяц после операции острота зрения OD составила 0,03 sph-12.0=0.2, ВГД - 19 мм рт.ст., линейные размеры субретинальной неоваскуляной мембраны по данным оптической томографии 2053µ, сохранялся небольшой венчик геморрагий вокруг нее, акустически наблюдалось полное прилегание оболочек глаза. По данным микропериметрии зона абсолютной скотомы в центральном поле зрения уменьшилась до 10°. Наличие обширной СНМ потребовало дополнительного интравитреального введения бевацизумаба. Через 2 месяца после первичного вмешательства отмечалась положительная динамика остроты зрения: OD 0.035 sph-12.0=0.3, размеры СНМ сократились до 1709µ, геморрагическая активность отсутствовала. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (1 год) острота зрения оставалась стабильной, рецидивов субретинальной геморрагии отмечено не было, неоваскулярная мембрана находилась в стадии фиброза, осложнений в виде отслойки сетчатки не наблюдалось.
Пример 2. Пациентка Г., 67 лет, диагноз OU - возрастная макулодистрофия, начальная возрастная катаракта. OD - субретинальное кровоизлияние. Давность резкого ухудшения зрения 3 недели. Острота зрения правого глаза счет пальцев у лица, острота зрения левого глаза 0,3 sph+0.5D cyl+1.0 ax 22°=0.4. Величина ВГД OD - 16 мм рт.ст., OS - 18 мм рт.ст. В макулярной зоне правого глаза определялась субретинальная геморрагия размерами 5,5 (DD) с участками субретинального уплотнения. Длина геморрагической отслойки пигментного эпителия по данным ОСТ составила 6000µ. По данным микропериметрии в центральной зоне определялась абсолютная скотома, соответствующая зоне субретинального кровоизлияния. На левом глазу в центральной области визуализировались множественные друзы с отслойкой пигментного эпителия длиной 2060µ. По данным электроретинографии отмечалось снижение функции колбочкового аппарата в центральной зоне, снижение макулярной ЭРГ. На правом глазу было выполнено хирургическое вмешательство по выше описанной методике, операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На второй день после операции наблюдалось неполное смещение гематомы с сохранением в центральной зоне очагов субретинальной пролиферации. Острота зрения составила OD - 0,05. Показатели ЭРГ не изменились. При выписке на пятый день после операции определялась полная дислокация гематомы из центральной области сетчатки. Острота зрения улучшилась с 0,05 до 0,1. Величина ВГД OD - 18 мм рт.ст. Через месяц после хирургического вмешательства в макулярной зоне определялась плотная фиброваскулярная пленка без признаков активности, с четкими контурами, размеры субретинальной мембраны по данным ОСТ составили 3278µ, острота зрения была значительно лимитирована субфовеолярно расположенной СНМ и не превышала 0,15 н/к. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (1 год) острота зрения оставалась стабильной, рецидивов субретинальной геморрагии отмечено не было, неоваскулярная мембрана находилась в стадии фиброза, осложнений в виде отслойки сетчатки не наблюдалось.
Таким образом, предложенный способ позволяет одномоментно достичь анатомической эвакуации крови из центральной зоны сетчатки, стабилизации процесса хориоидальной неоваскуляризации и минимизации риска интра- и постоперационных осложнений в раннем и отдаленном периодах.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной, включающий интравитреальное введение тканевого активатора плазминогена и расширяющегося газа перфторпропана (С3F8) или сульфургексафторида (SF6) с последующим позиционированием пациента вниз лицом, отличающийся тем, что предварительно до интравитреальных инъекций выполняют субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны и интравитреальным введением бевацизумаба или ранибизумаба.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008116477/14A RU2366388C1 (ru) | 2008-04-29 | 2008-04-29 | Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008116477/14A RU2366388C1 (ru) | 2008-04-29 | 2008-04-29 | Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2366388C1 true RU2366388C1 (ru) | 2009-09-10 |
Family
ID=41166407
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008116477/14A RU2366388C1 (ru) | 2008-04-29 | 2008-04-29 | Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2366388C1 (ru) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2435553C1 (ru) * | 2010-03-10 | 2011-12-10 | Арсений Александрович Кожухов | Способ лечения центральных субретинальных кровоизлияний |
| RU2438629C1 (ru) * | 2010-06-16 | 2012-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ предупреждения развития хориоидальной неоваскуляризации после факоэмульсификации катаракты |
| RU2539664C1 (ru) * | 2013-12-25 | 2015-01-20 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Хирургический способ лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности с замещением дефекта пигментного эпителия сетчатки |
| WO2018111156A1 (ru) * | 2016-12-13 | 2018-06-21 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Международный Биотехнологический Центр "Генериум" (Ооо "Мбц "Генериум") | Средство для лечения заболеваний, сопровождающихся отеком макулы вследствие повышенной экспрессии vegf-a |
| RU2792557C1 (ru) * | 2023-01-16 | 2023-03-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ удаления организовавшегося субретинального сгустка крови макулярной области |
-
2008
- 2008-04-29 RU RU2008116477/14A patent/RU2366388C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| CHEN С., Management of submacular hemorrhage with intravitreal injection of tissue plasminogen activator and epansile gas, Retina, 2007, v.27, p.321-328, реферат. Авастин (бевацизумаб) в лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки, найдено он-лайн 05.12.2008, http://www.retina.ru/popular/2007.03.09.avastin/. YANUALIi A., Bevacizumab (Avastin) for diabetic macular edema in previously vitrectomized eyes, Am.J. Ophthalmol, 2007, vol.144 (1), p.124-126, реферат. BAKRI SJ, Management of macular hole and submacular hemorrhage in the same eye, Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007 vol.245(4), p.609-611, реферат. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2435553C1 (ru) * | 2010-03-10 | 2011-12-10 | Арсений Александрович Кожухов | Способ лечения центральных субретинальных кровоизлияний |
| RU2438629C1 (ru) * | 2010-06-16 | 2012-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ предупреждения развития хориоидальной неоваскуляризации после факоэмульсификации катаракты |
| RU2539664C1 (ru) * | 2013-12-25 | 2015-01-20 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Хирургический способ лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности с замещением дефекта пигментного эпителия сетчатки |
| WO2018111156A1 (ru) * | 2016-12-13 | 2018-06-21 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Международный Биотехнологический Центр "Генериум" (Ооо "Мбц "Генериум") | Средство для лечения заболеваний, сопровождающихся отеком макулы вследствие повышенной экспрессии vegf-a |
| RU2669787C2 (ru) * | 2016-12-13 | 2018-10-16 | Общество с ограниченной ответственностью "Международный Биотехнологический Центр "Генериум" | Средство для лечения заболевания, сопровождающегося отеком макулы вследствие повышенной экспрессии VEGF-A |
| RU2792557C1 (ru) * | 2023-01-16 | 2023-03-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ удаления организовавшегося субретинального сгустка крови макулярной области |
| RU2840443C1 (ru) * | 2024-07-29 | 2025-05-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики геморрагических осложнений в хирургическом лечении больных со вторичной неоваскулярной некомпенсированной глаукомой |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Samuelson et al. | Prospective, randomized, controlled pivotal trial of an ab interno implanted trabecular micro-bypass in primary open-angle glaucoma and cataract: two-year results | |
| Mahdy et al. | Efficacy of intravitreal bevacizumab with panretinal photocoagulation followed by Ahmed valve implantation in neovascular glaucoma | |
| Shaarawy et al. | EX-PRESS glaucoma filtration device: review of clinical experience and comparison with trabeculectomy | |
| Eksioglu et al. | Short-to long-term results of Ahmed glaucoma valve in the management of elevated intraocular pressure in patients with pediatric uveitis | |
| Weinreb et al. | Neovascular glaucoma following neodymium-YAG laser posterior capsulotomy | |
| Dabbs et al. | Complications of tissue plasminogen activator therapy after vitrectomy for diabetes | |
| Klais et al. | Intraocular recombinant tissue-plasminogen activator fibrinolysis of fibrin formation after cataract surgery in children | |
| RU2366388C1 (ru) | Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной | |
| Ferguson et al. | Successful pediatric DMEK facilitated by intracameral tissue plasminogen activator to mitigate anterior chamber fibrin reaction | |
| Chapman-Smith et al. | Urokinase in the management of vitreous hemorrhage. | |
| Rizzo et al. | Safety results for geographic atrophy associated with age-related macular degeneration using subretinal cord blood platelet-rich plasma | |
| RU2675463C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с пролиферативной витреоретинопатией на фоне сахарного диабета | |
| Yuzbasioglu et al. | Simultaneous intravitreal and intracameral injection of bevacizumab (Avastin) in neovascular glaucoma | |
| RU2575966C2 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
| Zarei et al. | Inhibition of intraocular fibrin formation after infusion of low-molecular-weight heparin during combined phacoemulsification–trabeculectomy surgery | |
| RU2659144C1 (ru) | Способ лечения катаракты у больных с активными неоваскулярными заболеваниями макулы | |
| RU2375993C2 (ru) | Способ и препарат для лечения тромбозов ретинальных вен | |
| Tripathi et al. | Use of tissue plasminogen activator for rapid dissolution of fibrin and blood clots in the eye after surgery for glaucoma and cataract in humans | |
| RU2342105C1 (ru) | Способ лечения массивных субмакулярных кровоизлияний | |
| Özveren et al. | Therapeutic application of tissue plasminogen activator for fibrin reaction after cataract surgery | |
| Sidoti et al. | Tissue plasminogen activator and glaucoma drainage implants | |
| RU2362524C1 (ru) | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы | |
| RU2226375C2 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2232000C2 (ru) | Способ профилактики острой декомпрессии глаза в ходе фистулизирующих антиглаукоматозных операций | |
| RU2303457C1 (ru) | Способ проведения энзимотерапии |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100430 |