RU2342105C1 - Способ лечения массивных субмакулярных кровоизлияний - Google Patents
Способ лечения массивных субмакулярных кровоизлияний Download PDFInfo
- Publication number
- RU2342105C1 RU2342105C1 RU2007119979/14A RU2007119979A RU2342105C1 RU 2342105 C1 RU2342105 C1 RU 2342105C1 RU 2007119979/14 A RU2007119979/14 A RU 2007119979/14A RU 2007119979 A RU2007119979 A RU 2007119979A RU 2342105 C1 RU2342105 C1 RU 2342105C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retina
- hemorrhage
- blood
- air
- submacular
- Prior art date
Links
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 title claims abstract description 42
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 21
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 11
- 239000007788 liquid Substances 0.000 claims abstract description 11
- 239000003527 fibrinolytic agent Substances 0.000 claims description 19
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 10
- KRHYYFGTRYWZRS-UHFFFAOYSA-N Fluorane Chemical compound F KRHYYFGTRYWZRS-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 2
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 abstract description 12
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 abstract description 7
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 abstract description 7
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 7
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 abstract description 7
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 6
- 108010073863 saruplase Proteins 0.000 abstract description 5
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 abstract description 4
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 3
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 abstract description 2
- 238000000354 decomposition reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 102000003978 Tissue Plasminogen Activator Human genes 0.000 description 21
- 108090000373 Tissue Plasminogen Activator Proteins 0.000 description 21
- 229960000187 tissue plasminogen activator Drugs 0.000 description 21
- 230000003480 fibrinolytic effect Effects 0.000 description 16
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 10
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 5
- 206010064930 age-related macular degeneration Diseases 0.000 description 5
- 208000002780 macular degeneration Diseases 0.000 description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 4
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 4
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 4
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 3
- 208000037111 Retinal Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 229940113601 irrigation solution Drugs 0.000 description 3
- YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N perfluorooctane-1-sulfonic acid Chemical compound OS(=O)(=O)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)F YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 108091008695 photoreceptors Proteins 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 206010002482 Angiosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 2
- HHNFORCFJOVQNF-UHFFFAOYSA-N cyl-1 Chemical compound N1C(=O)C(CCCCCC(=O)C2OC2)NC(=O)C2CCCN2C(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C1CC1=CC=C(OC)C=C1 HHNFORCFJOVQNF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 230000020764 fibrinolysis Effects 0.000 description 2
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 2
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 230000005499 meniscus Effects 0.000 description 2
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 2
- 230000000448 retinotoxic effect Effects 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- NCYCYZXNIZJOKI-UHFFFAOYSA-N vitamin A aldehyde Natural products O=CC=C(C)C=CC=C(C)C=CC1=C(C)CCCC1(C)C NCYCYZXNIZJOKI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 2
- 101100441844 Caenorhabditis elegans cyl-1 gene Proteins 0.000 description 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 241000282326 Felis catus Species 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 1
- 101100382953 Mus musculus Ccnd1 gene Proteins 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 206010057430 Retinal injury Diseases 0.000 description 1
- 206010048955 Retinal toxicity Diseases 0.000 description 1
- NCYCYZXNIZJOKI-OVSJKPMPSA-N Retinaldehyde Chemical compound O=C\C=C(/C)\C=C\C=C(/C)\C=C\C1=C(C)CCCC1(C)C NCYCYZXNIZJOKI-OVSJKPMPSA-N 0.000 description 1
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 239000012190 activator Substances 0.000 description 1
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 description 1
- 210000002300 anterior capsule of the len Anatomy 0.000 description 1
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000001775 bruch membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 201000009101 diabetic angiopathy Diseases 0.000 description 1
- 201000002249 diabetic peripheral angiopathy Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 238000004090 dissolution Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 description 1
- 201000004949 exfoliation syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009540 indirect ophthalmoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- BCCOBQSFUDVTJQ-UHFFFAOYSA-N octafluorocyclobutane Chemical compound FC1(F)C(F)(F)C(F)(F)C1(F)F BCCOBQSFUDVTJQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 235000019407 octafluorocyclobutane Nutrition 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 229940012957 plasmin Drugs 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003583 retinal pigment epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 231100000385 retinal toxicity Toxicity 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 210000002265 sensory receptor cell Anatomy 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 238000007460 surgical drainage Methods 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- TXEYQDLBPFQVAA-UHFFFAOYSA-N tetrafluoromethane Chemical compound FC(F)(F)F TXEYQDLBPFQVAA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения больных с массивными субмакулярными кровоизлияниями различной этиологии. Проводят субтотальную витрэктомию. После удаления стекловидного тела выполняют ретинотомию над кровоизлиянием и заполняют витреальную полость воздухом. На сетчатку в проекции кровоизлияния вводят раствор рекомбинантной проурокиназы - «гемазы» в количестве 0,3-0,5 мл 1500-2000 ME на 15-20 минут и производят эвакуацию жидкой фракции крови из-под сетчатки. Вымывают остатки препарата. В случае неполного удаления крови из-под сетчатки вновь заполняют витреальную полость воздухом и повторно вводят рекомбинантную проурокиназу в том же объеме 500-1000 МЕ. Производят замену воздуха на газообразное перфторорганическое соединение. После операции пациента помещают в положение «на спине» на 2 часа, а затем в положение «лицом вниз» на 1-3 суток. Способ позволяет осуществить полноценный и ускоренный лизис фибринового сгустка, составляющего основу кровоизлияния, что способствует прекращению механического воздействия фибрина и ликвидации токсического влияния продуктов распада форменных элементов крови на нейроэпителий и пигментный эпителий сетчатки при минимизации механической травмы сетчатки во время хирургического вмешательства. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения больных с массивными субмакулярными кровоизлияниями различной этиологии.
Уровень техники
Данные многочисленных исследований свидетельствуют, что результатом длительного естественного хода резорбции крупных субмакулярных кровоизлияний различной этиологии, затрагивающих центральную зону сетчатки (зону фовеа), являются грубые дегенеративные изменения сетчатки макулярной области [Scupola A. et al. Natural history of macular subretinal hemorrhage in age-related macular degeneration // Ophthalmologica. - 1999. - Vol.213. - P.97-102]. После рассасывания подобных кровоизлияний, как правило, пациенты сохраняют лишь остаточные зрительные функции.
Большой объем крови, находящийся в субретинальном пространстве в наиболее функционально активной фовеальной области, несет угрозу для центрального зрения, поскольку приводит к деструкции нейрорецепторного аппарата сетчатки. Контракция нитей фибрина при формировании сгустка в первые часы после излития крови приводит к механическому «отрыву» наружных сегментов фоторецепторов. Кроме того, появление «барьера» в виде сгустка крови между пигментным эпителием и слоем фоторецепторов ведет к нарушению метаболизма последних, а продукты распада эритроцитов оказывают прямое токсическое воздействие на нейроэпителий [Toth С.A. et al. Fibrin directs early retinal damage after experimental subretinal hemorrhage // Arch. Ophthalmol. - 1991. - Vol.109. - P.723-729].
Способы хирургического лечения субмакулярных кровоизлияний можно условно разделить на микроинвазивные и более агрессивные. К первым относится пневмодислокация с или без использования фибринолитического препарата в качестве адьюванта, ко вторым - трансцилиарная витрэктомия и различные методики эндодренирования в сочетании с введением фибринолитика (в качестве фибринолитика применяют t-PA - тканевой активатор плазминогена).
Известен способ хирургического лечения субмакулярного кровоизлияния, основанный на интравитреальном введении t-PA и пневмодислокации крови из-под зоны фовеа [Hassan A.S. et al. Management ofsubmacular hemorrhage with intravitreous tPA injection and pneumatic displacement // Ophthalmology. - 1999. - Vol.106. - P.1900-1907]. Однако процедура пневмодислокации малоприменима к пациентам с преимущественной локализацией крови под пигментным эпителием (субпигментные кровоизлияния). Кроме того, пневмодислокация обычно бывает неэффективна в случае массивного кровоизлияния, выходящего за пределы сосудистых аркад. При использовании в качестве фибринолитика t-PA существует потенциальный риск проявления ретинотоксического эффекта препарата [Charles J. et al. Retinal toxicity of commercial intravitreal tissue plasmin activator solution in cat eyes // Arch. Ophthalmol. - 2000. - Vol.118. - P.659-663].
Для лечения больных с крупными субмакулярными кровоизлияниями используют более «агрессивный» способ, включающий проведение субтотальной витрэктомии, ретинотомии и удаление через нее сгустка крови и подлежащей субретинальной мембраны единым комплексом [Bressler N.M. et al. Submacular surgery trials (SST) Research Group. Surgery for hemorrhagic choroidal neovascular lesions of age-related macular degeneration: ophthalmic findings: SST report no.13 // Ophthalmology. - 2004. - Vol.111. - P.1993-2006]. Недостатком подобной хирургической техники является значительное повреждение пигментного эпителия и нейроэпителия за счет механической травмы, возникающей во время удаления содержимого субретинального пространства [Scheider A. et al. Surgical extraction of subfoveal choroidal new vessels and submacular hemorrhage in age-related macular degeneration: results of a prospective study // Graefes Arch. Clin. Exp.Ophthalmol. - 1999. - Vol.237. - P.10-15].
Менее травматичным является способ, при котором t-PA вводят в субретинальное пространство с целью оказания воздействия непосредственно на сгусток крови под сетчаткой. Использование t-PA позволяет уменьшить размер ретинотомии, которая требуется для извлечения сгустка и теоретически позволяет уменьшить вероятность повреждения пигментного эпителия и наружных слоев сетчатки [Moriarty A.P. et al. Initial clinical experience with tissue plasminogen activator (t-PA) assisted removal of submacular hemorrhage // Eye. - 1995. - Vol.9. - P.582-588]. Однако при создании субретинального депо препарата, во-первых, существенно повышается риск ретинотоксического эффекта t-PA (время экспозиции фибринолитика колеблется от 15 до 60 минут), во-вторых, присутствует элемент механической травмы (насильственное отделение сгустка крови от наружных слоев сетчатки) в момент субретинальной инъекции.
Существует способ лечения крупных субмакулярных кровоизлияний, когда t-PA вводят в субретинальное пространство трансвитреальным доступом под контролем непрямой офтальмоскопии за 24 часа до проведения витрэктомии [Chaudhry N.A. et al. Preoperative use of tissue plasminogen activator for large submacular hemorrhage // Ophthalmic Surg. Lasers. - 1999. - Vol.30. - P.176-180]. Однако эта манипуляция технически выполнима лишь в случае, когда толщина кровоизлияния в максимальной точке составляет не менее 3 мм. Кроме того, субретинальная инъекция в таком исполнении потенциально несет в себе высокий риск повреждения сетчатки и подлежащих оболочек.
Более безопасным является способ, при котором за сутки до предстоящей витрэктомии больному производят интравитреальное введение t-PA [Kimura A.E. et al. Removal of subretinal hemorrhage facilitated by preoperative intravitreal tissue plasminogen activator [letter] // Retina. - 1994. - Vol.14. - P.83-84]. Однако небольшая доза фибринолитика, растворенная в значительном объеме стекловидного тела (около 5 см3), не в состоянии оказать адекватный фибринолитический эффект на сгусток большого объема, находящийся в субретинальном пространстве. Кроме того, молекула тканевого активатора плазминогена имеет молекулярный вес 70 кДа, что существенно замедляет трансретинальное проникновение препарата.
Способ, сочетающий введение фибринолитика с последующим «выдавливанием» крови из-под сетчатки через ретинотомию с помощью пузыря ПФОС, также можно использовать при лечении больных с массивными субмакулярными кровоизлияниями [Kamei M. et al. Surgical removal of submacular hemorrhage using tissue plasminogen activator and perfluorocarbon liquid // Am. J. Ophthalmol. - 1996. - Vol.121. - P.267-275]. Несомненно, выдавливание содержимого субретинального пространства «катком» в виде ПФОС позволяет удалить кровь более деликатно, чем с помощью цангового инструмента. Однако при такой технике присутствует элемент механической травмы: повреждение пигментного эпителия смещаемым кровоизлиянием и «раздавливание» нейроэпителия между ПФОС и плотным фибриновым сгустком.
Известен способ субретинальной ирригации t-PA с последующим ожиданием в течение 20-45 минут (время, необходимое для осуществления фибринолиза) и аспирацией содержимого субретинального пространства [Lewis Н. Intraoperative fibrinolysis of submacular hemorrhage with tissue plasminogen activator and surgical drainage // Am. J. Ophthalmol. - 1994. - Vol.118. - P.559-568]. Способ позволяет добиться более полноценного растворения фибринового сгустка, однако несет в себе угрозу механического повреждения фоторецепторов и пигментного эпителия раствором t-PA в момент субретинальной инфузии фибринолитика.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, включающий проведение субтотальной витрэктомии, канюлирование субретинального пространства с введением около 50 мкг t-PA и газово-жидкостный обмен. С целью сохранения введенного фибринолитика в области субретинального сгустка в течение 1 часа после операции пациент сохраняет положение «на спине», после чего меняет его на противоположное («лицом вниз») [Singh R., Patel С., Sears J.E. Management ofsubretinal macular hemorrhage by direct administration of tissue plasminogen activator // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2006. - Vol.47. - E-Abstract 1472; http:\\www.iovs.org].
Недостатком способа является излишняя травматизация нейроэпителия при его артифициальном механическом отслаивании от подлежащего сгустка при субретинальном введении фибринолитического препарата. Кроме того, при подобном способе и дозе t-PA существенно повышается вероятность проявления токсического эффекта препарата.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является разработка такого способа лечения массивных субмакулярных кровоизлияний, который позволяет устранить излишнюю травму структур нейроэпителия и комплекса «пигментный эпителий - мембрана Бруха».
Техническим результатом предлагаемого изобретения является полноценный и ускоренный лизис фибринового сгустка, составляющего основу кровоизлияния, с прекращением механического воздействия фибрина и ликвидацией токсического влияния продуктов распада форменных элементов крови на нейроэпителий и пигментный эпителий сетчатки при минимизации механической травмы сетчатки во время хирургического вмешательства.
Технический результат достигается за счет использования в качестве фибринолитика «гемазы» (рекомбинантная проурокиназа) с введением ее эпиретинально в определенном режиме при заполнении витреальной полости воздухом, проведении ретинотомии и соблюдении определенного режима положения больного.
Минимизировать операционную травму можно, если не осуществлять субретинальную инъекцию фибринолитического препарата. В случае использования препарата с низкой молекулярной массой (54 кДа), например рекомбинантной проурокиназы («гемаза»), возможна прямая диффузия фибринолитика через сетчатку в субретинальное пространство. Ускорить этот процесс возможно путем кратковременного повышения давления в витреальной полости. Для того чтобы добиться максимальной концентрации препарата в зоне предполагаемого воздействия, его необходимо вводить в максимальной терапевтической концентрации и, в то же время, в минимальном объеме. Реализация данной идеи возможна при замене рабочей среды с жидкости (ирригационный раствор) на воздух. Таким образом, препарат следует вводить под газовый пузырь по завершению стандартной процедуры газожидкостного обмена и кратковременно повысить давление в витреальной полости (до 40 мм рт.ст.). При этом фибринолитик будет располагаться в виде мениска жидкости на сетчатке в области локализации субретинального сгустка крови. Вероятность попадания препарата в субретинальное пространство повышается, если предварительно выполнить ретинотомию над областью кровоизлияния. После проведения указанных манипуляций целесообразно выждать в течение 15-20 минут и осуществить эвакуацию частично растворившегося субретинального сгустка через ретинотомию. Затем переходят на подачу ирригационной жидкости и вымывают остатки препарата. При невозможности полностью удалить кровь из-под сетчатки операцию завершают повторным введением фибринолитика указанным выше способом, но уже в средней терапевтической концентрации. Для обеспечения постоянства действия фибринолитика на субстрат воздействия пациент должен строго соблюдать горизонтальное положение «на спине» в течение 1-2 часов. В последующем целесообразно изменить положение на «лицом вниз» с целью осуществления пневмодислокации оставшейся крови газовым пузырем из-под зоны фовеа.
Осуществление изобретения
Способ осуществляют следующим образом.
Производят закрытую субтотальную витрэктомию (фиг.1). После удаления стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны цанговым инструментом производят ретинотомию (1) над кровоизлиянием (2), желательно, над зоной максимального выстояния крови. Затем производят стандартную процедуру газожидкостного обмена. При полном заполнении витреальной полости воздухом (3) на поверхность сетчатки над кровоизлиянием при помощи шприца с канюлей вводят 1500-2000 ME фибринолитика «гемаза» (рекомбинантная проурокиназа) в объеме 0,3-0,5 мл (4) и ожидают в течение 15-20 минут. При этом давление воздушной помпы доводят до 40 мм рт.ст. Осуществляют эвакуацию жидкой фракции крови из субретинального пространства через ретинотомию. Затем проводят замену воздуха на ирригационный раствор и вымывают остатки препарата. Повторно заполняют витреальную полость воздухом. На поверхность сетчатки тем же способом наносят фибринолитик в концентрации 500-1000 МЕ в объеме 0,3-0,5 мл и производят замену воздуха на газообразное перфторорганическое соединение. Пациента помещают в строго горизонтальное положение «на спине» сроком на 2 часа. Затем положение пациента изменяют на противоположное («лицом вниз») (фиг.2), в котором он находится в течение 1-3 суток, в зависимости от объема оставшейся в субретинальном пространстве крови (1) и динамики смещения кровоизлияния пузырем газа (2) от области фовеа.
Способ поясняется следующим клиническим примером. Пациентка Е., 70 лет, обратилась с жалобами на резкое снижение остроты зрения левого глаза в течение трех дней.
Из анамнеза: Зрение на обоих глазах снижалось постепенно в связи с возрастной макулярной дегенерацией. По данным ФАГ OS, проведенной за несколько недель до текущего обращения, у пациентки выявлено наличие оккультной хориоидальной неоваскулярной мембраны с отсутствием признаков активного роста.
При поступлении:
Visus OD=0,1-0,2 sph - 1,25D cyl - 1,OD axis 110°=0,3
OS=счет пальцев у лица, эксцентрично, н/к
ВГД (пневмотонометрия): OD 11,0 мм рт.ст., OS 12,1 мм рт.ст.
Status oculorum: OU Передний отрезок спокоен. Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна. Радужка спокойна, субатрофична. Зрачок округлой формы, расположен центрально. Реакции на свет сохранены. Псевдоэксфолиации по краю зрачка и на передней капсуле хрусталика. Хрусталик - начальные помутнения в кортикальных слоях.
Деструкция стекловидного тела.
Глазное дно: OS ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Сосудистый пучок в центре. Экскавация физиологическая. Ангиосклероз. Вены полнокровны, неравномерного калибра. А:В=1:2,5. Синдром Салюса-Гунна 2. В макулярной области обширное проминирующее кровоизлияние размерами 5 на 7 DP, выходящее за пределы сосудистых аркад. На периферии без грубой очаговой патологии, сетчатка прилежит во всех отделах. OD ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Сосудистый пучок в центре. Экскавация физиологическая. Ангиосклероз. Вены полнокровны, неравномерного калибра. А:В=1:2,5. Синдром Салюса-Гунна 2. В макуле очаги «географической» атрофии пигментного эпителия, единичные твердые друзы. На периферии очаги дегенерации типа «булыжная мостовая».
Данные дополнительных методов исследования:
Данные биометрии: площадь кровоизлияния 90 мм2, периметр 40 мм.
ЭФИ OS: порог 281 мА (норма 35-80 мА), лабильность 23 Гц (норма 40-55 Гц), КЧСМ 25 Гц (норма 46-39 Гц).
Компьютерная периметрия на приборе Humphrey Field Analyzer II (программа Full Field 120 Point Screening Test): количество абсолютных скотом - 63, относительных скотом - 37.
В-сканирование: выстояние кровоизлияния над уровнем хориоретинального комплекса на 6,5 мм.
Диагноз: OS Обширное субмакулярное кровоизлияние. Синдром субретинальной неоваскуляризации. OU Возрастная макулярная дегенерация («географическая» атрофия пигментного эпителия). Диабетическая ангиопатия. Начальная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром.
Учитывая размеры кровоизлияния и короткие сроки его существования (на момент госпитализации одна неделя), пациентке была произведена субтотальная витрэктомия.
Во время вмешательства, после удаления стекловидного тела, эндовитреальным пинцетом сделана ретинотомия в верхней половине кровоизлияния с безуспешной попыткой дренирования крови. Затем произведена процедура газожидкостного обмена. Давление воздушной помпы доведено до 40 мм рт.ст. При полном заполнении витреальной полости воздухом на поверхность сетчатки в проекции кровоизлияния, под газовый пузырь при помощи шприца с канюлей введено 1500 ME гемазы в объеме 0,5 мл. После ожидания в течение 15 минут осуществлена попытка эвакуации крови через ретинотомическое. Жидкая фракция из субретинального пространства практически не поступила. Проведена замена воздуха на ирригационный раствор, вымыты остатки препарата. После этого проведена повторная замена жидкости на воздух и тем же способом введена гемаза в концентрации 1000 МЕ. Произведена замена воздуха на 10% перфторциклобутан. Пациентка на 2 часа помещена в строго горизонтальное положение «на спине», после чего положение изменено на «лицом вниз».
Послеоперационный период протекал без осложнений. Уже на первые сутки после операции отмечены признаки дренирования субмакулярного кровоизлияния в витреальную полость (густая взвесь форменных элементов в мениске жидкости под газовым пузырем). На третьи сутки размеры кровоизлияния были существенно меньше предоперационных как по высоте, так и по площади за счет смещения крови за границу нижней сосудистой аркады на периферию сетчатки.
Через две недели после операции кровоизлияние существенно уплостилось, его площадь составила 32 мм2, периметр 22 мм. Через 1,5 месяца эти показатели составили 22 мм2 и 17 мм соответственно.
Ниже приводим данные функциональных исследований, проведенных в срок 1,5 месяца после операции:
ЭФИ OS: порог 118 мА (норма 35-80 мА), лабильность 38 Гц (норма 40-55 Гц), КЧСМ 33 Гц (норма 46-39 Гц).
Данные компьютерной периметрии: количество абсолютных скотом - 56, относительных скотом - 23.
Через 2,5 месяца: visus OS=счет пальцев у лица, н/к. Субъективно пациентка отмечает значительное уменьшение «темного пятна» перед глазом и более яркое восприятие предметов. Офтальмоскопически в макулярной области зона атрофии пигментного эпителия, плоский субретинальный рубец размером 1,5 на 1,5 DP.
Таким образом, использование предложенного способа у данной пациентки позволило осуществить быструю эвакуацию значительного объема крови из субретинального пространства и существенно уменьшить размеры абсолютной центральной скотомы. Это подтверждают данные клинического осмотра и результаты функциональных методов исследования.
Применение предложенного способа у такой прогностически неблагоприятной категории пациентов, как больные с массивными субмакулярными кровоизлияниями, позволяет эффективно и быстро эвакуировать значительный объем крови из-под сетчатки с минимальным повреждением нейроэпителия и пигментного эпителия во время хирургического вмешательства.
Claims (2)
1. Способ лечения массивных субмакулярных кровоизлияний, включающий проведение витрэктомии, введение газа и фибринолитического препарата в полость стекловидного тела, отличающийся тем, что после удаления стекловидного тела проводят ретинотомию над кровоизлиянием, заполняют витреальную полость воздухом, вводят раствор «гемазы» на сетчатку в проекции кровоизлияния в количестве 0,3-0,5 мл 1500-2000 ME на 15-20 мин и производят эвакуацию жидкой фракции крови из-под сетчатки, после чего вымывают остатки препарата, вновь заполняют витреальную полость воздухом, производят замену воздуха на газообразное перфторорганическое соединение, а пациента помещают в положение «на спине» на 2 ч, затем в положение «лицом вниз» на 1-3 сут.
2. Способ по п.1., отличающийся тем, что при невозможности полностью удалить кровь из-под сетчатки повторно вводят «гемазу» в том же объеме 500-1000 МЕ.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007119979/14A RU2342105C1 (ru) | 2007-05-30 | 2007-05-30 | Способ лечения массивных субмакулярных кровоизлияний |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007119979/14A RU2342105C1 (ru) | 2007-05-30 | 2007-05-30 | Способ лечения массивных субмакулярных кровоизлияний |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2342105C1 true RU2342105C1 (ru) | 2008-12-27 |
Family
ID=40376722
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007119979/14A RU2342105C1 (ru) | 2007-05-30 | 2007-05-30 | Способ лечения массивных субмакулярных кровоизлияний |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2342105C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2435553C1 (ru) * | 2010-03-10 | 2011-12-10 | Арсений Александрович Кожухов | Способ лечения центральных субретинальных кровоизлияний |
| RU2696056C1 (ru) * | 2019-03-12 | 2019-07-30 | Андрей Викторович Миронов | Способ лечения массивных субмакулярных кровоизлияний при возрастной макулярной дегенерации |
| RU2696923C1 (ru) * | 2018-12-17 | 2019-08-07 | Александр Юрьевич Расческов | Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний |
| RU2788357C1 (ru) * | 2022-04-27 | 2023-01-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ малоинвазивной коррекции субмакулярных кровоизлияний |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2003123706A (ru) * | 2003-07-28 | 2005-01-27 | Эрнест Витальевич Бойко (RU) | Способ лечения внутриглазных кровоизлияний и выпота фибрина |
| RU2303457C1 (ru) * | 2006-02-15 | 2007-07-27 | Игорь Викторович Запускалов | Способ проведения энзимотерапии |
-
2007
- 2007-05-30 RU RU2007119979/14A patent/RU2342105C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2003123706A (ru) * | 2003-07-28 | 2005-01-27 | Эрнест Витальевич Бойко (RU) | Способ лечения внутриглазных кровоизлияний и выпота фибрина |
| RU2303457C1 (ru) * | 2006-02-15 | 2007-07-27 | Игорь Викторович Запускалов | Способ проведения энзимотерапии |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| SINGH RP et al., Management of subretinal macular haemorrhage by durect administration of tissue plasminogen activator, Br J Ophthalmol, 2006, 90(4), p.429-431. * |
| АЛЯБЬЕВА Ж.Ю., ЕГОРОВ E.A. Применение препарата гемаза для лечения внутриглазных кровоизлияний и послеоперационного фибриноидного синдрома. Клиничская офтальмология, 2002, т.3, №3. BROOKS W et al., Pars plana vitrectomy, subretinal injection of tissue plasminogen activator, and fluidgas exchange for displacement of thick submacular hemorrhage in age-related macular degeneration, Am J Ophthalmol., vol 131, issue 2, 2001, p.208-215. SEBASTIEN OLIVIER MD et al., Subretinal recombinant tissue plasminogen activator injection and pneumatic displacement of thick submacular hemorrhage in Age-related macular degeneration, Ophthalmology, 2004, vol. Ill, issue 6, p.1201-1208. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2435553C1 (ru) * | 2010-03-10 | 2011-12-10 | Арсений Александрович Кожухов | Способ лечения центральных субретинальных кровоизлияний |
| RU2696923C1 (ru) * | 2018-12-17 | 2019-08-07 | Александр Юрьевич Расческов | Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний |
| RU2696056C1 (ru) * | 2019-03-12 | 2019-07-30 | Андрей Викторович Миронов | Способ лечения массивных субмакулярных кровоизлияний при возрастной макулярной дегенерации |
| RU2788357C1 (ru) * | 2022-04-27 | 2023-01-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ малоинвазивной коррекции субмакулярных кровоизлияний |
| RU2792557C1 (ru) * | 2023-01-16 | 2023-03-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ удаления организовавшегося субретинального сгустка крови макулярной области |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Peyman et al. | Tissue plasminogen activating factor assisted removal of subretinal hemorrhage | |
| Hochman et al. | Pathophysiology and management of subretinal hemorrhage | |
| Fontana et al. | Clinical outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble technique in patients with keratoconus | |
| Han et al. | Management of complex retinal detachment with combined relaxing retinotomy and intravitreal perfluoro-n-octane injection | |
| Weinreb et al. | Neovascular glaucoma following neodymium-YAG laser posterior capsulotomy | |
| Giannaccare et al. | Ultrasound cyclo plasty in eyes with glaucoma | |
| Mittra et al. | The use of topical aqueous suppressants in the prevention of postoperative intraocular pressure elevation after pars plana vitrectomy with long-acting gas tamponade | |
| Caporossi et al. | Management of submacular massive haemorrhage in age‐related macular degeneration: comparison between subretinal transplant of human amniotic membrane and subretinal injection of tissue plasminogen activator | |
| RU2342105C1 (ru) | Способ лечения массивных субмакулярных кровоизлияний | |
| Packer | Vitrectomy for progressive macular traction associated with proliferative diabetic retinopathy | |
| Lee et al. | Membrane dissection in proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2366388C1 (ru) | Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной | |
| RU2553388C1 (ru) | Способ хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки | |
| RU2548814C2 (ru) | Способ микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте с применением ретинотомии и повторной тампонады витреальной полости | |
| Blinder | Use of perfluorocarbon liquids | |
| RU2675463C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с пролиферативной витреоретинопатией на фоне сахарного диабета | |
| RU2578866C1 (ru) | СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С ОТРЫВОМ ОТ ЗУБЧАТОЙ ЛИНИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ 180º И БОЛЕЕ | |
| Mahmoud et al. | Outcomes of phacoemulsification on the corneal endothelium in diabetic versus non-diabetic patients: a prospective non-randomized controlled interventional study | |
| RU2352304C1 (ru) | Способ лечения тромбоза центральной вены сетчатки | |
| RU2662903C1 (ru) | Способ поэтапной хромовитрэктомии при далекозашедшей стадии пролиферативной диабетической ретинопатии с применением суспензии "Витреоконтраст" | |
| RU2299712C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| Yang | Surgery for Complications of Diabetic Retinopathy | |
| RU2362524C1 (ru) | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы | |
| RU2203001C2 (ru) | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела | |
| Azzolini et al. | Influence of Scone Oil on Iris Microangiopathy in Diabetic Vitrectomized Eyes |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090531 |