[go: up one dir, main page]

RU2360654C1 - Способ лечения постконтузионной отслойки цилиарного тела - Google Patents

Способ лечения постконтузионной отслойки цилиарного тела Download PDF

Info

Publication number
RU2360654C1
RU2360654C1 RU2008107397/14A RU2008107397A RU2360654C1 RU 2360654 C1 RU2360654 C1 RU 2360654C1 RU 2008107397/14 A RU2008107397/14 A RU 2008107397/14A RU 2008107397 A RU2008107397 A RU 2008107397A RU 2360654 C1 RU2360654 C1 RU 2360654C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
treatment
ciliary body
detachment
amotio
cyclodialysis
Prior art date
Application number
RU2008107397/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Ирина Борисовна Алексеева (RU)
Ирина Борисовна Алексеева
Србуи Мкртумовна Косакян (RU)
Србуи Мкртумовна Косакян
Виктория Владимировна Бабира (RU)
Виктория Владимировна Бабира
Original Assignee
Федеральное государственное учреждение "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМЕНИ ГЕЛЬМГОЛЬЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное учреждение "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМЕНИ ГЕЛЬМГОЛЬЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" filed Critical Федеральное государственное учреждение "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМЕНИ ГЕЛЬМГОЛЬЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"
Priority to RU2008107397/14A priority Critical patent/RU2360654C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2360654C1 publication Critical patent/RU2360654C1/ru

Links

Landscapes

  • Prostheses (AREA)
  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения постконтузионной отслойки цилиарного тела. Определяют эхографически зону наибольшей отслойки цилиарного тела. Производят разрез склеры и выпускают супрацилиарную жидкость. В супрацилиарное пространство вводят 0,3-0,5 мл аутокрови. В месте истечения крови в переднюю камеру производят циклопексию. Способ позволяет более точно определить зону циклодиализа.

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения постконтузионной отслойки цилиарного тела.
Общеизвестно, что длительное существование постконтузионного гипотонического синдрома с отслойкой цилиарного тела приводит к функциональной гибели глаза (субатрофия с вторичной атрофией цилиарного тела, сетчатки и зрительного нерва).
Медикаментозное лечение этого состояния дает кратковременный эффект и не устраняет причины стойкой гипотонии. Известны способы хирургического воздействия при данной патологии, включающие склероувеорафию с эвакуацией супрацилиарной жидкости (В.В.Волков и др. О патогенезе и лечении стойкой посттравматической гипотонии глаза // Вестник офтальмологии. - 1980. - №2. - С.24-26).
Однако данные способы при длительно существующей глубокой гипотонии не позволяют достичь желаемого функционального результата из-за невозможности точной диагностики места локализации и протяжности циклодиализа. Основные существующие методы диагностики при циклодиализе - это ультразвуковое сканирование и гониоскопия, которые не лишены недостатков. Известен способ бесконтактно-капельной эхографии для точной эхолокации отслойки цилиарного тела, при котором у больного в зоне цилиарного тела при отслойке хориоидеи появляется дополнительный эхосигнал, указывающий на отслойку цилиарного тела (Алексеев Б.Н. Эхографическая диагностика отслойки цилиарного тела // Вестник офтальмологии №4. - 1973. - С.20-27). Но ультразвуковые методы диагностики не дают возможность выявить циклодиализ, что значительно затрудняет и удлиняет дальнейшее оперативное лечение. Более точной методикой определения места циклодиализа является гониоскопия, однако она затруднительна на гипотоничном глазу и не всегда технически возможна, будучи контактным методом исследования (Г.Е. Венгер. Посттравматическая гипотония глаза (клинические особенности и лечение) // Офтальмол. журнал. - 1987. - №7. - С.410-414).
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, включающий способ циклопексии (подшивания цилиарного тела к склеральной шпоре) с эвакуацией жидкости из супрацилиарного пространства. При этом эхографически определяется наибольшая высота отслойки цилиарного тела, где можно предположить наличие циклодиализа. Далее проводится разрез склеры, выпускается супрацилиарная жидкость и при выявлении в зоне разреза циклодиализа проводится циклопексия. При отсутствии циклодиализа проводится дополнительный разрез склеры с целью его выявления (Алексеева И.Б., Вериго Е.Н., Малюта Г.Д. Хирургическое лечение отслойки цилиарного тела при некоторых посттравматических состояниях // Вестник офтальмологии - №2. - 1984. - С.22-26).
Недостатком данного способа является то, что место разреза во время операции проводится по эхографическому определению отслойки цилиарного тела, что не гарантирует наличия на этом месте циклодиализа, а при его отсутствии приходится проводить дополнительные разрезы, а иногда даже прибегать к повторным хирургическим вмешательствам, если циклодиализ не удается устранить. Соответственно увеличивается объем и протяжность хирургического вмешательства, вероятность послеоперационных осложнений, удлиняется срок реабилитации.
Задачей изобретения является разработка нового подхода в лечении постконтузионной отслойки цилиарного тела.
Существующие методы диагностики не всегда позволяют точно локализовать место циклодиализа, что существенно для выбора хирургического метода лечения, сокращения продолжительности самой операции и излишних манипуляций.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является выбор более точной зоны хирургического вмешательства при условиях снижения травматичности, уменьшения объема и протяженности вмешательства, снижения числа осложнений и уменьшения срока реабилитации.
Технический результат достигается за счет четкого определения зоны локализации циклодиализа.
Способ осуществляется следующим образом: больному проводят ультразвуковую диагностику состояния цилиарного тела и внутренних оболочек. Далее проводят хирургическое вмешательство с анестезией по состоянию больного (местное или общее обезболивание). После обработки операционного поля для фиксации цилиарного тела к склере производят разрез склеры в 1.5 мм от лимба в месте наибольшей высоты отслойки цилиарного тела, выявленной эхографически, и выпускают супрацилиарную жидкость. У больного из вены берут 2 мл крови и смешивают с 0.1 мл гепарина для того, чтобы кровь не свернулась. Далее через имеющийся разрез склеры тупоконечной канюлей и офтальмоскопическим контролем в супрацилиарное пространство вводят 0.3-0.5 мл взятой аутокрови.
При наличии циклодиализной щели окрашенная жидкость поступает в переднюю камеру. Место ее поступления фиксируют и подачу крови прекращают. Если это место не соответствует месту начала операции, то склеральный разрез зашивают и операцию продолжают в зоне выявления циклодиализной щели. После аналогичного вскрытия супрацилиарного пространства в 1.5 мм от лимба производят циклопексию по мере расширения разреза склеры наложением узловых швов 10.0. Далее проводят герметизацию разреза склеры и конъюнктивы.
Клинически отмечено, что при адекватно выполненной операции частичное восстановление глубины передней камеры и повышение внутриглазного давления отмечаются уже на операционном столе и остаются стабильными в течение всего послеоперационного периода.
В послеоперационном периоде проводится соответствующая противовоспалительная и стимулирующая терапия, включающая субконъюнктивальные инъекции дексазона по 0.5 мл кофеина 5% по 0.5 мл. Продолжительность лечения составляет 6-8 дней.
Пример 1. Больная К., 42 года. Получила удар по левому глазу тяжелым предметом. Лечилась по месту жительства с диагнозом контузия глазного яблока, гифема, частичный гемофтальм. Через 3 месяца после травмы заметила снижение остроты зрения на левом глазу, при обследовании выявлено снижение ВГД. При обращении: острота зрения 0.2 н/к, ВГД 10 мм рт.ст. Границы поля зрения в пределах нормы. Глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера мелкая, зрачок овальной формы, реакция на свет снижена, в хрусталике начальные помутнения в передних кортикальных слоях, в стекловидном теле распыление пигмента в передних слоях и незначительная деструкция. Глазное дно: диск зрительного нерва гиперемирован, проминирует в стекловидное тело, границы нечеткие. В центральной зоне макулярный рефлекс отсутствует, вены полнокровны, извиты. Гониоскопия была затруднена из-за низкого давления, так как роговица собиралась в складки, мешающие визуализации угла передней камеры. Эхографически выявлена отслойка цилиарного тела в нижней половине с 17 до 19 часов, максимальная высота 2.0 мм. Длина оси OD - 22.7 мм, OS - 21.1 мм. Глубина передней камеры (Р+ПК) OD - 3.2 мм, OS - 2.1 мм. Толщина хрусталика OD - 3.5 мм, OS - 4.1 мм.
Оперативное вмешательство проведено в нижнем квадранте глазного яблока. Сделан разрез конъюнктивы в 1.5 мм от лимба с 17 до 19 часов, разрез склеры проводили соответственно разрезу конъюнктивы, выделилось большое количество супрахориоидальной жидкости. В зоне разреза циклодиализная щель не обнаружена. На рану склеры и конъюнктивы наложены швы 8.0. В послеоперационном периоде мелкая камера сохранилась, ВГД слегка повысилось. Однако через три дня ВГД снизилось снова, эхографически выявлена отслойка цилиарного тела в наружной половине глазного дна, в связи с чем больная была прооперирована повторно той же методикой. Циклодиализная щель обнаружена от 14 до 16 часов, проведена циклопексия узловыми швами 10.0, на разрез склеры наложены швы 8.0, шов на конъюнктиву.
В послеоперационном периоде на пятый день ВГД повысилось до 18 мм рт.ст., передняя камера углубилась. Через 3 недели по окончании лечения больная выписана с остротой зрения 0.3-0.4 с +1.0 Д и ВГД 20 мм рт.ст. При выписке на глазном дне картина псевдозастойного диска оставалась. Через 3 месяца больной был произведен весь комплекс функциональных исследований. Острота зрения повысилась до 0.7-0.8, поле зрения в норме, ВГД 21 мм рт.ст. Эхографически отслойка цилиарного тела не выявлена. Длина оси увеличилась до 22.5 мм, передняя камера восстановилась до 3.3 мм, хрусталик уплостился до 3.7 мм.
Пример 2. Больной М., 34 года. В автоаварии получил тяжелую черепно-мозговую травму и тупую травму правого глаза, в результате которой возник гемофтальм. По месту жительства проводилась рассасывающая терапия. Через 2 месяца после травмы на правом глазу снизилось ВГД. Кофеин-терапия эффекта не дала.
При обращении: острота зрения 0.09 с +2.0 Д=0.1, ВГД 8 мм рт.ст. Границы поля зрения в пределах нормы. Глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера мелкая, зрачок круглый, хорошо реагирует на свет, в хрусталике начальные помутнения под задней капсулой, в стекловидном теле распыление пигмента в передних слоях и незначительная деструкция. Глазное дно: диск зрительного нерва гиперемирован, проминирует в стекловидное тело, границы нечеткие. В центральной зоне макулярный рефлекс отсутствует, отмечается отек сетчатки и радиальная складчатость, вены полнокровны, извиты. Из-за низкого давления полноценную гониоскопию провести не удалось, так как роговица собиралась в складки, мешающие визуализации угла передней камеры. Эхографически выявлена отслойка цилиарного тела в верхней половине с 9 до 16 часов с высотой 1.7 мм. Длина оси OD - 22.1 мм, OS - 24.9 мм. Глубина передней камеры (Р+ПК) OD - 2.36 мм, OS - 3.4 мм. Толщина хрусталика OD - 4.3 мм, OS - 3.8 мм.
Оперативное вмешательство предпринято в верхней половине глазного яблока. Сделан разрез конъюнктивы в 1.5 мм от лимба с 9 до 16 часов. При вскрытии супрацилиарного пространства выделилось большое количество супрахориоидальной жидкости. Затем у больного из вены брали 2 мл крови и смешивали с 0.1 мл гепарина для того, чтобы кровь не свернулась. На тупоконечной канюле в супрацилиарное пространство введено 0.5 мл взятой аутокрови, струйка жидкости офтальмоскопически выявилась в передней камере глаза на 10 часах. Подача крови прекращена. На разрез склеры на 13 часах наложен узловой шов 8.0. Дополнительно произведено вскрытие супрацилиарного пространства на 10 часах, и разрез продолжен в обе стороны до 9 часов и до 11 часов. Обнажилось отслоенное цилиарное тело, которое было фиксировано к склеральной шпоре узловыми швами 10.0, на разрез склеры наложены швы 8.0, шов на конъюнктиву.
Послеоперационный период протекал спокойно. На третий день ВГД повысилось до 18 мм рт.ст., передняя камера углубилась. Через 2 недели по окончании лечения больной выписан с остротой зрения 0.4-0.5 с+1.5 Д и ВГД 20 мм рт.ст. При выписке на глазном дне картина псевдозастойного диска оставалась. Через 4 месяца больному был произведен весь комплекс функциональных исследований. Острота зрения повысилась до 0.7-0.8 с +0.5Д, поле зрения в норме, ВГД 21 мм рт.ст. Эхографически отслойка цилиарного тела не выявлена. Длина оси увеличилась до 23.6 мм, передняя камера восстановилась до 3.4 мм, хрусталик уплостился до 3.9 мм. При флюоресцентной ангиографии патологии со стороны глазного дна не выявлено. Такое состояние сохраняется в течение года.
Таким образом, предложенный нами способ обеспечивает точную локализацию циклодиализа, что исключает повторные хирургические вмешательства, дает возможность сократить длительность операции, уменьшает травматичность, протяженность вмешательства и сроки реабилитации.

Claims (1)

  1. Способ лечения постконтузионной отслойки цилиарного тела, включающий эхографическое выявление проекции отслойки цилиарного тела и циклопексию, отличающийся тем, что перед циклопексией в супрацилиарное пространство вводят 0,3-0,5 мл аутокрови, а фиксацию осуществляют в месте истечения крови в переднюю камеру.
RU2008107397/14A 2008-02-29 2008-02-29 Способ лечения постконтузионной отслойки цилиарного тела RU2360654C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2008107397/14A RU2360654C1 (ru) 2008-02-29 2008-02-29 Способ лечения постконтузионной отслойки цилиарного тела

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2008107397/14A RU2360654C1 (ru) 2008-02-29 2008-02-29 Способ лечения постконтузионной отслойки цилиарного тела

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2360654C1 true RU2360654C1 (ru) 2009-07-10

Family

ID=41045599

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2008107397/14A RU2360654C1 (ru) 2008-02-29 2008-02-29 Способ лечения постконтузионной отслойки цилиарного тела

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2360654C1 (ru)

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2072818C1 (ru) * 1993-09-17 1997-02-10 Екатеринбургский филиал Акционерного общества закрытого типа Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" Способ устранения циклодиализа
RU2164112C1 (ru) * 1999-07-20 2001-03-20 Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Способ лечения постконтузионных повреждений глаза
RU2164117C2 (ru) * 1999-02-15 2001-03-20 Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Способ лечения отслойки цилиарного тела

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2072818C1 (ru) * 1993-09-17 1997-02-10 Екатеринбургский филиал Акционерного общества закрытого типа Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" Способ устранения циклодиализа
RU2164117C2 (ru) * 1999-02-15 2001-03-20 Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Способ лечения отслойки цилиарного тела
RU2164112C1 (ru) * 1999-07-20 2001-03-20 Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Способ лечения постконтузионных повреждений глаза

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
АЛЕКСЕЕВА Б.Н. и др. Хирургическое лечение отслойки цилиарного тела при некоторых посттравматических состояниях. - Вестник офтальмологии, 1984, №2, с.22-26. *
ЦВЕТКОВА В.А. Особенности диагностики и лечения посттравматической отслойки цилиарного тела у детей. Актуальные проблемы детской офтальмологии. - СПб., 1995, с.88-89. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Hammam et al. Spontaneous suprachoroidal haemorrhage following a valsalva manoeuvre
RU2535510C1 (ru) Способ хирургического лечения глаукомы
RU2187984C2 (ru) Способ лечения воспалительных заболеваний глаза
RU2369368C1 (ru) Способ профилактики формирования межтканевых сращений после антиглаукоматозных операций фильтрующего типа
RU2360654C1 (ru) Способ лечения постконтузионной отслойки цилиарного тела
RU2164112C1 (ru) Способ лечения постконтузионных повреждений глаза
RU2430708C1 (ru) Способ микроинвазивного хирургического лечения серозной и геморрагической отслойки сосудистой оболочки глаза
RU2826135C1 (ru) Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки с одномоментной факоэмульсификацией катаракты
RU2782500C1 (ru) Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки
RU2250100C1 (ru) Вискоэластик для защиты тканей глаза
RU2812179C1 (ru) Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией
RU2837021C1 (ru) Способ подшивания цилиарного тела при цилиохориоидальной отслойке
RU2828697C1 (ru) Способ факоэмульсификации катаракты при интраоперационном флоппи-ирис синдроме
RU2666688C1 (ru) Способ выбора ИАГ-лазерного воздействия при синдроме первичного персистирующего стекловидного тела у детей
RU2794860C1 (ru) Способ хирургического лечения гемофтальма
RU2820489C1 (ru) Способ лечения макулярного разрыва, осложненного друзеноидной отслойкой ретинального пигментного эпителия
RU2776766C1 (ru) Способ хирургического лечения отслойки сетчатки
RU2790760C1 (ru) Способ лечения врожденной глаукомы
RU2793217C1 (ru) Способ комбинированного лечения травматического циклодиализа в сочетании с катарактой
RU2806508C1 (ru) Способ хирургического лечения рецидива кистозного образования над телом клапанного дренажа "Ahmed"
RU2820310C1 (ru) Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы
RU2228160C2 (ru) Способ лечения рецидивирующей цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозной операции
Shradqa et al. Cyclodialysis ab externo with implantation of a collagen implant in surgical management of glaucoma
Bobrova et al. Reconstructive duet in a pole-to-pole surgery for ocular trauma: A pediatric case study
RU2169548C2 (ru) Способ лечения отслойки ригидного цилиарного тела

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20100301