RU2355324C2 - Способ замещения обширных дефектов мыщелков бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава - Google Patents
Способ замещения обширных дефектов мыщелков бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2355324C2 RU2355324C2 RU2007127092/14A RU2007127092A RU2355324C2 RU 2355324 C2 RU2355324 C2 RU 2355324C2 RU 2007127092/14 A RU2007127092/14 A RU 2007127092/14A RU 2007127092 A RU2007127092 A RU 2007127092A RU 2355324 C2 RU2355324 C2 RU 2355324C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- knee joint
- shin
- replacement
- femoral
- allograft
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 18
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 title abstract description 14
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 14
- 238000013150 knee replacement Methods 0.000 claims description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 3
- 230000008774 maternal effect Effects 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 abstract description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 4
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 3
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 description 3
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 3
- 241000233805 Phoenix Species 0.000 description 2
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 2
- 239000004568 cement Substances 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 2
- 206010039073 rheumatoid arthritis Diseases 0.000 description 2
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 description 1
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 201000008968 osteosarcoma Diseases 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 229920003229 poly(methyl methacrylate) Polymers 0.000 description 1
- 239000004926 polymethyl methacrylate Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для замещения обширных дефектов мыщелков бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава. Сущность способа заключается в восполнении костного дефекта ортотопическим структурным губчато-кортикальным аллотрансплантатом из мыщелков бедренной или большеберцовой кости соответственно. При этом аллотрансплантат моделируют по месту посадки во время хирургического вмешательства, стабильно фиксируют его к материнскому ложу. Использование данного изобретения позволяет восстановить поврежденную структуру метаэпифиза бедренной и большеберцовой костей и создать механически полноценную и долговременную опору для стабильной имплантации стандартных компонентов эндопротеза коленного сустава. 11 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для замещения обширных дефектов мыщелков бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава.
Существует способ восстановления дефектов мыщелков бедренной или большеберцовой костей, используемый во время первичного эндопротезирования коленного сустава, при котором их замещают аутотрансплантатом из опилов мыщелков или из гребня подвздошной кости [1]. Недостатком данного способа является то, что во время ревизионного эндопротезирования количество аутологичной кости, доступной для трансплантации, ограничено, поэтому при наличии обширных по площади и протяженных (более 2 см высотой) дефектов данный метод технически не осуществим.
В ревизионных моделях эндопротезов для восполнения костных дефектов мыщелков используются металлические блоки и клинья, фиксируемые в различных отделах бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза, однако их максимальная толщина составляет 15 мм, поэтому при большой потере костной ткани их применение невозможно [1].
В клинической практике ограниченно используется индивидуальное изготовление массивного компонента эндопротеза в зависимости от размеров имеющегося костного дефекта. Основными недостатками данного метода, ограничивающими его широкое клиническое применение, являются невозможность точного определения размеров дефекта при предоперационном планировании, так как во время операции он моделируется, а также высокая стоимость изготовления индивидуального эндопротеза [2].
Предлагаемый нами способ позволяет точно определить истинные размеры дефекта, восстановить поврежденную структуру метаэпифизарной части бедренной и большеберцовой костей и создать механически полноценную, долговременную опору для стабильной имплантации стандартных компонентов эндопротеза коленного сустава.
Результат изобретения достигается за счет того, что костный дефект восполняется ортотопическим структурным губчато-кортикальным аллотрансплантатом из мыщелков бедренной или большеберцовой кости соответственно, который точно моделируется по месту посадки во время хирургического вмешательства.
На фигурах изображены:
Фигура 1 - рентгенограмма левого коленного сустава в прямой проекции пациентки, страдающей ревматоидным артритом.
Фигура 2 - рентгенограмма левого коленного сустава в боковой проекции пациентки, страдающей ревматоидным артритом.
Фигура 3 - послеоперационные снимки. Имплантирован связанный шарнирный эндопротез коленного сустава «Феникс» (2003 г.).
Фигура 4 - установка цементного спейсера после удаления эндопротеза «Феникс» в результате позднего нагноения протезированного левого коленного сустава (2004 г.).
Фигура 5 - замещение губчато-кортикальным аллотрансплантатом обширного дефекта метаэпифизарной зоны левой большеберцовой кости. Вид спереди.
Фигура 6 - замещение губчато-кортикальным аллотрансплантатом обширного дефекта метаэпифизарной зоны левой большеберцовой кости. Вид сверху.
Фигура 7 - замещение губчато-кортикальным аллотрансплантатом обширного дефекта метаэпифизарной зоны левой бедренной кости. Вид спереди.
Фигура 8 - замещение губчато-кортикальным аллотрансплантатом обширного дефекта метаэпифизарной зоны левой бедренной кости. Вид сбоку.
Фигура 9 - окончательная установка эндопротеза левого коленного сустава (шарнирный металло-полимерный эндопротез «Nex Gen RHK Zimmer» с костной пластикой структурными ортотопическими аллотрансплантатами). Вид спереди (полное разгибание).
Фигура 10 - окончательная установка эндопротеза левого коленного сустава (шарнирный металло-полимерный эндопротез «Nex Gen RHK Zimmer» с костной пластикой структурными ортотопическими аллотрансплантатами). Вид спереди (полное сгибание).
Фигура 11 - контрольная рентгенограмма реэндопротезированного левого коленного сустава через 12 месяцев, сращение структурных губчато-кортикальных аллотрансплантатов бедренной и большеберцовой костей с материнским ложем. Вид спереди, вид сбоку.
Способ осуществляется следующим образом.
При предоперационном планировании по рентгенограммам с линейкой определяется размер костного дефекта мыщелков бедренной и/или большеберцовой костей и подбираются соразмерные структурные губчато-кортикальные аллотрансплантаты мыщелков бедренной и/или большеберцовой костей.
Внутренним или наружным парапателлярным доступом, при необходимости с остеотомией бугристости большеберцовой кости, обнажается сустав, вывихивается надколенник. Выполняется артролиз, удаляются компоненты эндопротеза, резецируются рубцово- и металлозно-измененные ткани. Оценивается состояние метаэпифизарных зон бедренной и большеберцовой костей, надколенника, определяется истинная величина костного дефекта. Края дефекта выравниваются осциллирующей пилой и остеотомом до кровоточащей костной ткани (появление «кровяной росы»). Структурный ортотопический губчато-кортикальный аллотрансплантат пилой и остеотомом выравнивается под сформированное ложе и фиксируется спицами. Выполняется рентгенография, по которой уточняется правильность установки аллотрансплантата во фронтальной и саггитальной плоскостях и при необходимости его положение корректируется. После этого аллотрансплантат стабильно фиксируется винтами и/или проволочными серкляжными швами.
Далее по шаблонам выполняются опилы суставных концов бедренной и большеберцовой костей. Осуществляется пробная сборка эндопротеза и выполняется контрольная рентгенография. Компоненты эндопротеза фиксируются при помощи костного цемента (полиметилметакрилата) за исключением интрамедуллярных ножек, которые устанавливаются по методике тугой посадки - «пресс-фит». При необходимости замещается суставная поверхность надколенника. Полость сустава дренируется аспирирующей системой и рана послойно ушивается. После наложения асептической повязки нижняя конечность иммобилизируется задней гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Иммобилизация сохраняется в течение 14 дней до снятия швов.
Ходьба с дополнительной опорой на костыли и полной разгрузкой оперированной конечности рекомендуется в течение 3-6 месяцев в зависимости от скорости и полноценности сращения аллотрансплантата с материнским ложем, что уточняется при контрольной рентгенографии через 8, 16 и 24 недели после операции. При наличии рентгенологических признаков формирования костной мозоли разрешается постепенное увеличение осевой нагрузки на нижнюю конечность до полной в течение 4 недель.
Клинический пример
Пациентка Кассихина Н.К., 54 года. И/б №347/05.
По поводу ревматоидного поражения левого коленного сустава в 2003 году выполнено тотальное эндопротезирование левого коленного сустава эндопротезом «Феникс» (фиг.1, 2, 3).
В мае 2004 года по поводу позднего нагноения выполнена операция: удаление эндопротеза, санация сустава, установка цементного спейсера (фиг.4).
В июне 2005 года в связи с полной нестабильностью коленного сустава выполнена операция: реэндопротезирование левого коленного сустава шарнирным металлополимерным эндопротезом «Nex Gen RHK Zimmer» с костной пластикой структурным ортотопическим аллотрансплантатом (фиг.5, 6, 7, 8, 9, 10).
Через 12 месяцев на контрольной рентгенографии отмечается сращение структурных аллотрансплантатов с материнским ложем (фиг.11).
Список литературы
1). Insall J. Surgery of the knee / J.Insall, W.Scott. - Churchill Livingstone, 2001. - 2028 p.
2). Засульский Ф.Ю., Астраханский А.Е., Пунанов Ю.А. и др. Индивидуальное эндопротезирование коленного сустава у больных с остеогенной саркомой. // Травматол. и ортопед. России. - 2002. - №3. - С.71-74.
Claims (1)
- Способ замещения обширных дефектов мыщелков бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава, отличающийся тем, что костный дефект восполняют ортотопическим структурным губчато-кортикальным аллотрансплантатом из мыщелков бедренной или большеберцовой кости соответственно, который моделируют по месту посадки во время хирургического вмешательства и стабильно фиксируют к материнскому ложу.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007127092/14A RU2355324C2 (ru) | 2007-07-16 | 2007-07-16 | Способ замещения обширных дефектов мыщелков бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007127092/14A RU2355324C2 (ru) | 2007-07-16 | 2007-07-16 | Способ замещения обширных дефектов мыщелков бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2007127092A RU2007127092A (ru) | 2009-01-27 |
| RU2355324C2 true RU2355324C2 (ru) | 2009-05-20 |
Family
ID=40543453
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007127092/14A RU2355324C2 (ru) | 2007-07-16 | 2007-07-16 | Способ замещения обширных дефектов мыщелков бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2355324C2 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2465855C1 (ru) * | 2011-10-05 | 2012-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Способ замещения костных дефектов мыщелков большеберцовой или бедренной костей при тотальном эндопротезировании коленного сустава |
| RU2573036C2 (ru) * | 2009-05-29 | 2016-01-20 | Смит Энд Нефью, Инк. | Способ и устройство для выполнения артропластики коленного сустава |
| RU2579623C1 (ru) * | 2012-04-13 | 2016-04-10 | Конформис, Инк. | Устройства и способы для аддитивного производства компонентов имплантатов |
| RU2609624C2 (ru) * | 2015-04-14 | 2017-02-02 | Анна Владимировна Алабут | Способ выбора тактики лечения осложнений эндопротезирования коленного сустава, не поддающихся консервативному лечению |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2187975C1 (ru) * | 2000-12-05 | 2002-08-27 | ООО НПО "Остеомед" | Способ эндопротезирования коленного сустава |
-
2007
- 2007-07-16 RU RU2007127092/14A patent/RU2355324C2/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2187975C1 (ru) * | 2000-12-05 | 2002-08-27 | ООО НПО "Остеомед" | Способ эндопротезирования коленного сустава |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ИВАНОВ В.И. Опыт костно-пластических операций при дефектах костей. // Ортопедия, травматология и протезирование. Республиканский межведомственный вестник. Выпуск 20. Киев, «Здоровья», 1990, с.19-22. БАРАНЕЦКИЙ А.Л. Асептическая нестабильность онкологических эндопротезов тазобедренного и коленного суставов. Автореф. диссерт. на соиск. уч. ст. к.м.н. М., 2002. * |
| МУКОНИН А.А. и др. Инфекционные осложнения после эндопротезирования крупных суставов. НИЦ ООО «АБОЛмед», дата публ. 12.12.2006. Найдено в Интернет: http://www.abolmed.ru/?c=print&id=201. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2573036C2 (ru) * | 2009-05-29 | 2016-01-20 | Смит Энд Нефью, Инк. | Способ и устройство для выполнения артропластики коленного сустава |
| RU2465855C1 (ru) * | 2011-10-05 | 2012-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Способ замещения костных дефектов мыщелков большеберцовой или бедренной костей при тотальном эндопротезировании коленного сустава |
| RU2579623C1 (ru) * | 2012-04-13 | 2016-04-10 | Конформис, Инк. | Устройства и способы для аддитивного производства компонентов имплантатов |
| RU2609624C2 (ru) * | 2015-04-14 | 2017-02-02 | Анна Владимировна Алабут | Способ выбора тактики лечения осложнений эндопротезирования коленного сустава, не поддающихся консервативному лечению |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2007127092A (ru) | 2009-01-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Long et al. | Porous tantalum cones for large metaphyseal tibial defects in revision total knee arthroplasty: a minimum 2-year follow-up | |
| Mnaymneh et al. | Massive allografts in salvage revisions of failed total knee arthroplasties. | |
| Hwang et al. | Revision total knee arthroplasty with a cemented posterior stabilized, condylar constrained or fully constrained prosthesis: a minimum 2-year follow-up analysis | |
| So et al. | Large osseous defect reconstruction using a custom three-dimensional printed titanium truss implant | |
| Mow et al. | Structural allografting in revision total knee arthroplasty | |
| RU2465855C1 (ru) | Способ замещения костных дефектов мыщелков большеберцовой или бедренной костей при тотальном эндопротезировании коленного сустава | |
| Ying et al. | Treatment of acetabular bone defect in revision of total hip arthroplasty using 3D printed tantalum acetabular augment | |
| Prissel et al. | Management of extensive tibial osteolysis with the Agility™ total ankle replacement systems using geometric metal-reinforced polymethylmethacrylate cement augmentation | |
| Winther et al. | Comparison of a novel porous titanium construct (Regenerex®) to a well proven porous coated tibial surface in cementless total knee arthroplasty—A prospective randomized RSA study with two-year follow-up | |
| RU2355324C2 (ru) | Способ замещения обширных дефектов мыщелков бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава | |
| RU2724490C1 (ru) | Способ замещения дефектов дистального отдела бедренной кости при выполнении эндопротезирования коленного сустава и устройство для его осуществления | |
| Van Loon et al. | Autologous morsellised bone grafting restores uncontained femoral bone defects in knee arthroplasty: an in vivo study in horses | |
| Carlsson | Unsuccessful use of a titanium mesh cage in ankle arthrodesis: a report on three cases operated on due to a failed ankle replacement | |
| RU2730985C1 (ru) | Способ замещения дефектов проксимального отдела большеберцовой кости при выполнении эндопротезирования коленного сустава и устройство для его осуществления | |
| RU2738122C1 (ru) | Способ пластики краевых костных дефектов плато большеберцовой кости | |
| Fink et al. | Treatment of periprosthetic fractures of the knee using trabecular metal cones for stabilization | |
| Hou et al. | Utilization of 3D‐Printed Customized Uncemented Stem Prostheses for Revision of Aseptic Loosening in the Distal Femoral Cemented Prostheses: Case Series and Literature Review | |
| RU2701317C1 (ru) | Способ установки артикулирующего спейсера коленного сустава при краевом дефекте дистального метаэпифиза бедренной кости | |
| RU2845416C1 (ru) | Способ пластики дефектов мыщелков большеберцовой кости титановой сеткой | |
| RU2241399C2 (ru) | Способ замещения некротических дефектов мыщелков большеберцовой кости при эндопротезировании коленного сустава | |
| RU2821767C1 (ru) | Способ ревизионного эндопротезирования коленного сустава при метаэпифизарных дефектах большеберцовой кости и дефиците разгибательного аппарата | |
| RU2802391C1 (ru) | Способ индивидуального эндопротезирования тазобедренного сустава при типе костного дефекта бедренной кости Paproksy IV | |
| RU2816788C1 (ru) | Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования | |
| RU2241396C2 (ru) | Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава с асептическим некрозом или посттравматической деформацией мыщелков большеберцовой кости | |
| Lindstrand et al. | Major bone transplantation in total knee arthroplasty: a 2-to 9-year radiostereometric analysis of tibial implant stability |