RU2821767C1 - Способ ревизионного эндопротезирования коленного сустава при метаэпифизарных дефектах большеберцовой кости и дефиците разгибательного аппарата - Google Patents
Способ ревизионного эндопротезирования коленного сустава при метаэпифизарных дефектах большеберцовой кости и дефиците разгибательного аппарата Download PDFInfo
- Publication number
- RU2821767C1 RU2821767C1 RU2023133098A RU2023133098A RU2821767C1 RU 2821767 C1 RU2821767 C1 RU 2821767C1 RU 2023133098 A RU2023133098 A RU 2023133098A RU 2023133098 A RU2023133098 A RU 2023133098A RU 2821767 C1 RU2821767 C1 RU 2821767C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- tendon
- tuberosity
- tibia
- tibial
- Prior art date
Links
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 title claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 18
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 title claims description 4
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 title abstract description 23
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 54
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000000426 patellar ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 8
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 claims abstract description 4
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 claims description 8
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 5
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims description 5
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000010146 3D printing Methods 0.000 claims description 2
- 239000000654 additive Substances 0.000 claims description 2
- 230000000996 additive effect Effects 0.000 claims description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 claims description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 10
- 210000003314 quadriceps muscle Anatomy 0.000 abstract description 6
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 3
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 3
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 3
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000003190 augmentative effect Effects 0.000 description 2
- 238000005094 computer simulation Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 2
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 2
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 2
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 2
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010064687 Device related infection Diseases 0.000 description 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010069135 Periprosthetic fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010067268 Post procedural infection Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 229910045601 alloy Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000000956 alloy Substances 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000000149 argon plasma sintering Methods 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000001010 compromised effect Effects 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 230000002638 denervation Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 description 1
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000008407 joint function Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 238000010883 osseointegration Methods 0.000 description 1
- 230000000010 osteolytic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 1
- 239000000843 powder Substances 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000007639 printing Methods 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 238000004506 ultrasonic cleaning Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано при лечении пациентов с недостаточностью разгибательного аппарата коленного сустава при значительных метаэпифизарных дефектах большеберцовой кости на этапе выполнения ревизионного эндопротезирования. Способ включает изготовление индивидуального импланта по данным компьютерной томографии пораженной и контрлатеральной костей. Имплант изготавливают пористой структуры в виде моноблока с отверстием для ножки тибиального компонента эндопротеза с бугристостью большеберцовой кости, имеющей сквозные каналы для фиксации аутотрансплантата. Выполняют забор сухожилия длинной малоберцовый мышцы. Сухожилие проводят через сохранившиеся фрагменты собственной связки надколенника, обходя надколенник медиально, через его верхний полюс и латерально по технике кисетного шва. Концы сухожилия размещают в области сформированной бугристости индивидуального импланта. После установки официнальных компонентов ревизионного эндопротеза на костный цемент в положении полного разгибания и небольшого натяжения выполняют фиксацию сухожильного трансплантата на сформированной бугристости. Способ позволяет обеспечить анатомически обоснованную фиксацию разгибательного аппарата и учесть вектор силы для работы четырехглавой мышцы бедра, влияющих на восстановление функции разгибательного аппарата. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано при лечении пациентов с недостаточностью разгибательного аппарата коленного сустава при значительных метаэпифизарных дефектах большеберцовой кости на этапе выполнения ревизионного эндопротезирования.
В ряде случаев при проведении ревизионного эндопротезирования после серии предшествующих операций хирурги сталкиваются с отсутствием собственной связки надколенника как анатомической единицы, в таких случаях дистальная часть разгибательного аппарата представлена тонкой полоской рубцовой ткани, неспособной выдерживать усилия, прилагаемые четырехглавой мышцей бедра. Это приводит к разрыву дистального сегмента разгибательного аппарата, резкому нарушению функции коленного сустава.
Повреждение разгибательного аппарата коленного сустава является достаточно распространенным осложнением при многократно проводимых повторных ревизионных операциях, сопровождающихся потерей костной ткани проксимального метаэпифиза большеберцовой кости и формированием рубцового перерождения дистального сегмента разгибательного аппарата. Данное состояние характеризуется ограничением активного разгибания и нестабильностью коленного сустава, приводит к ухудшению функции сустава и снижению качества жизни пациента. Одной из причин возникновения подобного осложнения является отсутствие дистального места прикрепления разгибательного аппарата из-за обширного дефекта большеберцовой кости, образовавшегося в результате ранее проведенных вмешательств по поводу остеолитического процесса септического или асептического характеров, или перипротезных переломов.
При восстановлении разгибательного аппарата коленного сустава после эндопротезирования применяют различные методики с использованием аллотрансплантатов или аутотрансплантатов, синтетических полипропиленовых сеток или осуществляют трансплантацию разгибательного механизма единым блоком (сухожилие четырехглавой мышцы, надколенник, собственная связка надколенника и бугристость большеберцовой кости). В настоящее время нет единого мнения о том, какой вариант восстановления разгибательного аппарата является наилучшим, все представленные методики имеют ряд недостатков и ограничений.
Широкое применение техник с использованием сухожильных аллотрансплантатов затрудненно, так как немногие медицинские центры располагают собственным банком с донорским материалом, а его передача между учреждениями затруднена ввиду логистических причин. Кроме того, зафиксировано достаточно большое количество случаев рецидива недостаточности разгибательного аппарата, вызванных разрывами аллотрансплантатов [1].
Более низкая частота повторных разрывов после реконструкции разгибательного аппарата зафиксирована у пациентов, которым выполнялась аутопластика с использованием собственных сухожилий [1]. При этом используются сухожилия полусухожильной и тонкой мышц. Однако эти сухожилия имеют небольшой диаметр сечения, что ограничивает площадь перекрытия дефекта дистального сегмента разгибательного аппарата.
При аугментации разгибательного аппарата с помощью алло- или аутосухожилий формируют два поперечных тоннеля: один в надколеннике, другой - на уровне бугристости большеберцовой кости, сухожилия в костных каналах фиксируют с помощью биоинтерферентных винтов. При реконструкции разгибательного аппарата и подготовке футпринт на большеберцовой кости производят сверление сквозного канала в медиально-латеральном направлении, что подразумевает формирование двух точек дистальной фиксации разгибательного аппарата и смещение их кзади в сагиттальной плоскости для предотвращения отрыва костного фрагмента переднего кортикального слоя между отверстиями, при этом меняется вектор приложения силы разгибательного аппарата, что может быть причиной дефицита разгибания в коленном суставе [2]. Кроме того, формирование сквозного тоннеля надколенника во фронтальной плоскости в условиях ревизионной хирургии и серии предшествующих операций значительно повышает риск перелома надколенника.
В качестве альтернативы алло- и аутотрансплантату могут применяться синтетические полипропиленовые сетки. Недостатком является низкая выживаемость полипропиленовых сеток и высокий риск развития послеоперационной инфекции, особенно если у пациента в анамнезе были эпизоды периимплантной инфекции [3].
Данные литературы о трансплантации разгибательного механизма сообщают о высоких рисках возникновения осложнений во время операции, связанных с фиксацией трансплантата на большеберцовой кости и послеоперационных осложнений как инфекционных, так и функциональных. Функциональное ограничение после трансплантации связывают со способами подготовки донорского материала, так, например, в случаях применения облучения для обработки материала снижается способность к интеграции с нативными тканями [2, 4].
Известен способ замещения дефектов проксимального отдела большеберцовой кости при выполнении эндопротезирования коленного сустава (патент RU 2730985), который подразумевает использование индивидуального импланта с спроектированными на передней поверхности отверстиями для фиксации мягкотканных околосуставных структур, однако его применение ограничено в случаях тканевого дефицита дистального сегмента разгибательного аппарата, кроме этого не учитывается положение точки дистальной фиксации разгибательного аппарата в сагиттальной плоскости.
Задача изобретения - усовершенствование способа ревизионного эндопротезирования коленного сустава с использованием индивидуального импланта проксимального метаэпифиза большеберцовой кости.
Технический результат предложенного способа - восстановление анатомических пространственных взаимоотношений в коленном суставе, обеспечение анатомически обоснованной фиксации разгибательного аппарата и вектора силы для работы четырехглавой мышцы бедра, влияющих на восстановление функции разгибательного аппарата.
Технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем предоперационное планирование на основе данных мультиспиральной компьютерной томографии трехмерной модели проксимального отдела большеберцовой кости с дефектом, данных мультиспиральной компьютерной томографии контрлатеральной большеберцовой кости и замещающего дефект импланта с учетом костного дефекта большеберцовой кости, формы большеберцового компонента эндопротеза и планируемого импланта с их взаимным позиционированием посредством аддитивных технологий, планирование посредством виртуальной реконструкции необходимых осей относительно костных ориентиров и индивидуальную форму имплантата с отверстиями, 3D-печать пластикового прототипа аугмента и пластиковой модели проксимального отдела большеберцовой кости с костным дефектом, установку имплантата и большеберцового компонента эндопротеза, имплант проектируют в виде моноблока с пористой структурой с каналом для ножки тибиального компонента официнального эндопротеза, имплант формируют с бугристостью большеберцовой кости, определяют на основании положения бугристости большеберцовой кости контрлатеральной конечности во фронтальной и сагиттальной плоскостях точку дистальной фиксации разгибательного аппарата; проектируют три пары сквозных отверстий, расположенных вертикально друг под другом, при этом среднюю пару проектируют так, чтобы точка дистальной фиксации разгибательного аппарата была расположена между ними; после установки импланта определяют диастаз между сформированной бугристостью большеберцовой кости импланта и собственной связкой надколенника; выполняют забор сухожилия длинной малоберцовый мышцы; сухожилие проводят через сохранившиеся фрагменты собственной связки надколенника, обходя надколенник медиально, через его верхний полюс и латерально по технике кисетного шва; концы сухожилия размещают в области сформированной бугристости индивидуального импланта; в отверстиях бугристости большеберцовой кости импланта размещают 3 нерассасывающиеся нити П-образно концами наружу; выполняют установку официнальных компонентов ревизионного эндопротеза на костный цемент через индивидуальный имплант; в положении полного разгибания и небольшого натяжения выполняют фиксацию сухожильного трансплантата разгибательного аппарата на сформированной бугристости индивидуального импланта большеберцовой кости путем прошивания нерассасывающимися нитями, проведенными через отверстия, и завязывания концов.
Точка фиксации на передней поверхности в области бугристости большеберцовой кости обеспечивает правильный вектор направления силы для работы разгибательного аппарата коленного сустава, пористая поверхность сформированной бугристости обеспечивает прочный контакт с аугментированным дистальным сегментом разгибательного аппарата и исключает его краниальное смещение при напряжении четырехглавой мышцы бедра.
Способ поясняется фигурами:
фиг. 1 - моноблок индивидуального импланта пористой структуры с отверстием для ножки тибиального компонента, имеющим гладкую поверхность, и смоделированную бугристость большеберцовой кости и сквозными тремя парами каналов для фиксации аутотрансплантата;
фиг. 2 - виртуальная примерка индивидуального импланта в область дефекта большеберцовой кости;
фиг. 3 - напечатанные на 3D-принтере макеты большеберцовой кости и индивидуального импланта;
фиг. 4 -индивидуальный имплант с смоделированной бугристостью, имеющей сквозные каналы для фиксации аутотрансплантата и аугментации дистального сегмента разгибательного аппарата коленного сустава в прямой проекции.
фиг.5 - изготовленный индивидуальный имплант с смоделированной бугристостью, имеющей сквозные каналы для фиксации аутотрансплантата и аугментации дистального сегмента разгибательного аппарата коленного сустава в боковой проекции.
Способ осуществляют следующим образом.
В рамках предоперационного планирования пациенту проводят мультиспиральную компьютерно-томографическое исследование обоих коленных суставов с шагом 1 мм. На основании результатов обследования создают трехмерную компьютерную модель костного дефекта большеберцовой кости и моделируют имплант для его замещения. При проектировании индивидуального импланта по контрлатеральному суставу рассчитывают и моделируют бугристость большеберцовой кости с тремя парами сквозных отверстий, расположенных друг над другом, для фиксации дистального сегмента разгибательного аппарата (Фиг. 1). Точку дистальной фиксации разгибательного аппарата определяют на основании положения бугристости большеберцовой кости контрлатеральной конечности во фронтальной и сагиттальной плоскостях для создания анатомически обоснованной точки фиксации и вектора тяги разгибательного аппарата, Проектируют три пары сквозных отверстий, расположенных вертикально друг под другом, при этом среднюю пару проектируют так, чтобы точка дистальной фиксации разгибательного аппарата была расположена между ними.
Проксимальную часть импланта проектируют так, чтобы она соответствовала геометрии большеберцового компонента запланированной официнальной ревизионной системы (Фиг. 2). Для стимуляции остеоинтеграции имплант проектируют с пористой структурой.
После завершения процесса компьютерного моделирования и утверждения геометрической формы импланта, изготавливают его примерочную модель и пластиковый макет большеберцовой кости с костным дефектом для проведения контроля положения компонентов (Фиг. 3). Цифровые данные разработанного индивидуального импланта экспортируют в программное обеспечение трехмерного принтера для осуществления печати методом прямого лазерного спекания (Фиг. 4, Фиг. 5). После остывания импланта удаляют неспеченный мелкодисперсный титановый порошок, проводят термическую обработку для снятия внутренних напряжений и повышения пластичности титана. Затем выполняют ультразвуковую мойку, в процессе которой из поверхностной структуры импланта вымываются мельчайшие частички оставшегося неспеченного мелкодисперсного порошка титана или его сплавов. После имплант помещают в герметичную упаковку. Осуществляют дезинфекцию и стерилизацию путем автоклавирования, в условиях медицинского учреждения, где проводится операция.
Оперативное вмешательство выполняют под спинальной анестезией в положении пациента лежа на спине. Из переднего доступа с иссечением послеоперационного рубца выполняют артротомию коленного сустава. Удаляют компоненты ранее установленного импланта (эндопротеза или спейсера). Осуществляют краевую моделирующую резекцию и денервацию надколенника. Обрабатывают бедренную кость под бедренный компонент с учетом ротационного положения и уровня суставной линии.
Очищают опорные зоны большеберцовой кости от рубцовой ткани, производят установку индивидуального импланта путем забивания в костное ложе (pressfit) с учетом правильного положения бугристости большеберцовой кости с пористой поверхностью и тремя парами отверстий для дистальной фиксации разгибательного аппарата. В отверстия индивидуального импланта через каждую пару отверстий поперечно осевой линии конечности П-образно размещают нерассасывающиеся три нити №2, концами наружу. Выполняют разрез 3 см по задней поверхности наружной лодыжки, и открытым стрипером выполняют забор сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Сухожилие очищают от фрагментов мышечной ткани, на концах сухожилия размещают проводящие нити. Затем сухожилие проводят через сохранившиеся фрагменты собственной связки надколенника, обходя надколенник медиально, через верхний полюс и латерально по технике кисетного шва. Два конца сухожилия размещают в области сформированной бугристости индивидуального импланта. После установки компонентов ревизионного эндопротеза перед зашиванием капсулы в положении полного разгибания и небольшого натяжения производят фиксацию сухожильного трансплантата разгибательного аппарата путем прошивания и завязывания концов нитей, заранее размещенных в отверстиях сформированной бугристости индивидуального импланта. Таким образом, достигают оптимального положения точки фиксации разгибательного аппарата и вектора силы для работы четырехглавой мышцы бедра.
Преимуществом способа является формирование опорной зоны для установки большеберцового компонента ревизионного эндопротеза с максимальным сохранением нативной костной ткани с аугментацией скомпрометированного дистального сегмента разгибательного аппарата, созданием анатомически обоснованной точки фиксации разгибательного аппарата и восстановлением пространственных взаимоотношений в коленном суставе.
Клинический пример.
Пациент В., 72 года, требовалось проведение 2 этапа ревизионного эндопротезирования правого коленного сустава. Жалобы: боль, ограничение движений, отсутствие опороспособности правой нижней конечности. Пациент передвигался с помощью кресла-каталки. Диагноз: Z96.6 - Наличие ортопедических имплантатов суставов. В анамнезе в апреле 2021 г. выполнялось тотальное эндопротезирование правого коленного сустава, в раннем послеоперационном периоде диагностировали перипротезную инфекцию. В декабре 2022 г. пациент поступил для хирургической обработки гнойного очага и установки спейсера правого коленного сустава. В период предоперационного планирования были обнаружены костные дефекты бедренной кости FI и большеберцовой кости типа TIII по классификации Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI), что потребовало изготовления индивидуального тибиального компонента спейсера.
В сентябре 2023 г. согласно заявленному способу было выполнено ревизионное эндопротезирование коленного сустава с установкой индивидуального импланта.
Под спинальной анестезией в положении пациента лежа на спине с иссечением послеоперационного рубца осуществлен доступ к коленному суставу. Удалены компоненты ранее установленного спейсера. Выполнен артролиз, выявлен дефект собственной связки надколенника, мобилизация оставшейся части. С помощью специализированного ревизионного набора выполнена подготовка бедренной кости под рассчитанный бедренный компонент с учетом ротационного положения и уровня суставной линии. После очищения опорных зон большеберцовой кости от рубцовой ткани произведена установка индивидуального импланта pressfit. Выполнена сборка эндопротеза с тестовыми компонентами. Между сформированной бугристостью большеберцовой кости индивидуального импланта и собственной связкой надколенника определяется диастаз 35 мм. Разрезом 3 см по задней поверхности наружной лодыжки открытым стрипером выполнен забор сухожилия длинной малоберцовый мышцы. Сухожилие очищено от фрагментов мышечной ткани, на концах сухожилия размещены проводящие нити. Сухожилие проведено через оставшиеся фрагменты собственной связки надколенника, обходя надколенник медиально, через верхний полюс и латерально по технике кисетного шва. Два конца сухожилия размещены в области сформированной бугристости индивидуального импланта. В отверстиях бугристости большеберцовой кости импланта размещены 3 нерассасывающиеся нити №2 П-образно, концами наружу. Выполнена установка официнальных компонентов ревизионного эндопротеза на костный цемент. В положении полного разгибания и небольшого натяжения произведена фиксация сухожильного трансплантата разгибательного аппарата путем прошивания нерассасывающимися нитями №2 и завязывания концов. Выполнен интраоперационный ЭОП-контроль для оценки положения надколенника относительно контрлатеральной нижней конечности во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Достигнуто оптимальное положение точки дистальной фиксации разгибательного аппарата и вектора силы для работы четырехглавой мышцы бедра. Выполнены обработка раствором антисептика, послойный шов послеоперационной раны. Наложены асептическая повязка, тутор на коленный сустав в положении разгибания.
В послеоперационном периоде рекомендованы иммобилизация коленного сустава тутором в положении разгибания в течение 4-х недель, ходьба с помощью костылей без нагрузки на оперированную конечность в течение 4-х недель, затем занятия ЛФК с инструктором для восстановления амплитуды движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени.
На контрольном осмотре через 3 месяца пациент ходит с помощью трости, имеет полное активное разгибание голени, ROM S 0/0/100. Сохраняется ограничение сгибания голени. ЛФК, направленная на увеличение амплитуды движений коленного сустава продолжена.
Список литературы:
1. Gilmore J.H., Clayton-Smith Z.J., Aguilar M., Pneumaticos S.G., Giannoudis P.V. Reconstruction techniques and clinical results of patellar tendon ruptures: Evidence today. Knee. 2015; 22(3): 148-55. http://doi.org/10.1016/j.knee.2014.10.007.
2. Tandogan R.N., Terzi E., Gomez-Barrena E., Violante B., Kayaalp A. Extensor mechanism ruptures. EFORT Open Rev. 2022; 7(6): 384-395. http://doi.org/10.1530/EOR-22-0021.
3. Deren M.E., Pannu T.S., Villa J.M., Firtha M., Riesgo A.M., Higuera C.A. Meta-analysis comparing allograft to synthetic reconstruction for extensor mechanism disruption after total knee arthroplasty. J Knee Surg. 2021; 34(3): 338-350. http://doi.org/10.1055/s-0039-1696656.
4. Helito C.P., Mozella A. de P., Varone V.V., Demange M.K., Gobbi R.G., Minamoto S.T.N., Cobra H.A. de A.B. Extensor mechanism transplantation after knee prosthesis: 70-month follow-up. Acta Ortop Bras. 2022; 30(spe1): e253424. http://doi.org/ doi: 10.1590/1413-785220223001e253424.
Claims (1)
- Способ ревизионного эндопротезирования коленного сустава при метаэпифизарных дефектах большеберцовой кости и дефиците разгибательного аппарата, включающий предоперационное планирование на основе данных мультиспиральной компьютерной томографии трехмерной модели проксимального отдела большеберцовой кости с дефектом, данных мультиспиральной компьютерной томографии контрлатеральной большеберцовой кости и замещающего дефект импланта с учетом костного дефекта большеберцовой кости, формы большеберцового компонента эндопротеза и планируемого импланта с их взаимным позиционированием посредством аддитивных технологий, планирование посредством виртуальной реконструкции необходимых осей относительно костных ориентиров и индивидуальную форму имплантата с отверстиями, 3D-печать пластикового прототипа аугмента и пластиковой модели проксимального отдела большеберцовой кости с костным дефектом, установку имплантата и большеберцового компонента эндопротеза, отличающийся тем, что имплант проектируют моноблочной пористой структуры с каналом для ножки тибиального компонента официнального эндопротеза, определяют на основании положения бугристости большеберцовой кости контрлатеральной конечности во фронтальной и сагитальной плоскостях точку дистальной фиксации разгибательного аппарата; имплант формируют с бугристостью большеберцовой кости, проектируют три пары сквозных отверстий, расположенных вертикально друг под другом, при этом среднюю пару проектируют так, чтобы точка дистальной фиксации разгибательного аппарата была расположена между ними; после установки импланта определяют диастаз между сформированной бугристостью большеберцовой кости импланта и собственной связкой надколенника; выполняют забор сухожилия длинной малоберцовый мышцы; сухожилие проводят через сохранившиеся фрагменты собственной связки надколенника, обходя надколенник медиально, через его верхний полюс и латерально; концы сухожилия размещают в области сформированной бугристости индивидуального импланта; в отверстиях бугристости большеберцовой кости импланта размещают 3 нерассасывающиеся нити П-образно концами наружу; выполняют установку официнальных компонентов ревизионного эндопротеза на костный цемент через индивидуальный имплант; в положении разгибания конечности и натяжения сухожильного трансплантата выполняют его фиксацию на сформированной бугристости индивидуального импланта большеберцовой кости путем прошивания нерассасывающимися нитями, проведенными через отверстия, и завязывания их концов.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2821767C1 true RU2821767C1 (ru) | 2024-06-26 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN103860293B (zh) * | 2014-03-07 | 2016-04-06 | 北京大学第三医院 | 一种全膝关节置换假体的个性化逆向设计与制造方法 |
| RU2683393C2 (ru) * | 2017-05-22 | 2019-03-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ ревизионного протезирования коленного сустава при дефекте большеберцовой кости |
| RU2730985C1 (ru) * | 2019-12-24 | 2020-08-26 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ замещения дефектов проксимального отдела большеберцовой кости при выполнении эндопротезирования коленного сустава и устройство для его осуществления |
| US11141290B2 (en) * | 2017-10-13 | 2021-10-12 | Zimmer, Inc. | Revision knee arthroplasty methods and instruments |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN103860293B (zh) * | 2014-03-07 | 2016-04-06 | 北京大学第三医院 | 一种全膝关节置换假体的个性化逆向设计与制造方法 |
| RU2683393C2 (ru) * | 2017-05-22 | 2019-03-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ ревизионного протезирования коленного сустава при дефекте большеберцовой кости |
| US11141290B2 (en) * | 2017-10-13 | 2021-10-12 | Zimmer, Inc. | Revision knee arthroplasty methods and instruments |
| RU2730985C1 (ru) * | 2019-12-24 | 2020-08-26 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ замещения дефектов проксимального отдела большеберцовой кости при выполнении эндопротезирования коленного сустава и устройство для его осуществления |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Зыкин А.А., Герасимов С.А., Горбатов Р.О., Илларионова Т.В. Результаты ревизионного эндопротезирования коленного сустава с применением индивидуальных имплантатов. Травматология и ортопедия России. 2022; 28(4):21-30. Genc AS, Guzel N, Arar K, Agar A. Patellar Tendon Reconstruction Using Peroneus Longus Tendon Autograft Following Revision Knee Arthroplasty: A Case Report. Cureus. 2023 Jun 27;15(6):e41052. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Khatri et al. | Management of flexion contracture in total knee arthroplasty | |
| THOMPsoN | An essay on the development of arthroplasty of the hip. | |
| Engroff | Fibula flap reconstruction of the condyle in disarticulation resections of the mandible: a case report and review of the technique | |
| Brooker Jr et al. | Evidence of bone ingrowth into a porous-coated prosthesis. A case report. | |
| Zhao et al. | Using 3D printing-assisted shaping titanium cages and Masquelet techniques to reconstruct calcaneal osteomyelitis complicated by extensive soft tissue and uncontrolled defects | |
| RU2456949C1 (ru) | Способ пластики крыши вертлужной впадины при ее дефектах и дисплазиях структурным аутотрансплантатом | |
| RU2730985C1 (ru) | Способ замещения дефектов проксимального отдела большеберцовой кости при выполнении эндопротезирования коленного сустава и устройство для его осуществления | |
| Jamshidi et al. | Effect of an endoprosthetic reconstruction tube and medial gastrocnemius flap on extensor mechanism function after oncologic prosthesis reconstruction of the proximal tibia | |
| RU2821767C1 (ru) | Способ ревизионного эндопротезирования коленного сустава при метаэпифизарных дефектах большеберцовой кости и дефиците разгибательного аппарата | |
| Puddu et al. | Femoral antivalgus opening wedge osteotomy | |
| Swanson et al. | Unicompartmental and bicompartmental arthroplasty of the knee with a finned metal tibial-plateau implant. | |
| SU982673A1 (ru) | Способ замещени дефектов в суставных концах коленного сустава | |
| Enkhbaatar et al. | Tibia-hindfoot turn-up rotationplasty in uncontrollable infection after total femoral resection: Report of two cases | |
| RU2824270C1 (ru) | Способ хирургического лечения костных дефектов гленоидального отростка лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава | |
| RU2641379C1 (ru) | Способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах дистального отдела лучевой кости | |
| RU2802391C1 (ru) | Способ индивидуального эндопротезирования тазобедренного сустава при типе костного дефекта бедренной кости Paproksy IV | |
| RU2842071C1 (ru) | Способ артродеза плечевого сустава при огнестрельных дефектах плечевой кости индивидуальной пластиной, выполненной с помощью 3D-печати | |
| RU2804798C1 (ru) | Набор инструментов и способ биологической реконструкции длинных костей при ревизионном онкологическом эндопротезировании коленного сустава | |
| RU2769924C1 (ru) | Способ аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава | |
| RU2440052C1 (ru) | Способ ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава | |
| Allegra | Synthetic Plug | |
| RU2356505C1 (ru) | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости | |
| RU2207078C2 (ru) | Способ реконструкции коленного сустава при кистозном поражении мыщелка большеберцовой кости | |
| Confalonieri et al. | Tissue-sparing surgery with the bi-unicompartmental knee prosthesis: retrospective study with minimum follow-up of 36 months | |
| Civan et al. | Distal Femur Prosthetic Revision Aided by Soft Tissue Distraction and Titanium Mesh Cage Defect Reconstruction Followed by Tibial Lengthening |