RU2223703C2

RU2223703C2 - Method for treating anterior chronic instability of knee joint

Info

Publication number: RU2223703C2
Application number: RU2002104076/14A
Authority: RU
Inventors: М.М. Тайлашев
Original assignee: Иркутский государственный институт усовершенствования врачей; Тайлашев Михаил Михайлович
Priority date: 2002-02-13
Filing date: 2002-02-13
Publication date: 2004-02-20

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics. SUBSTANCE: one should preliminarily conduct restoration of anterior cruciate ligament followed by shifting a cut tibial tuberosity and patellar ligament along tibial axis downwards for 1,5±0,5 cm. Its fixation is carried out with a "P"-shaped clamp to provide optimal tension of femoral quadriceps muscle. EFFECT: higher efficiency of therapy. 2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения передней хронической посттравматической нестабильности коленного сустава II-III степени при повреждениях передней крестообразной связки (ПКС) и гипотрофии четырехглавой мышцы бедра. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended for the treatment of anterior chronic post-traumatic instability of the knee joint of the II-III degree with injuries of the anterior cruciate ligament (PCA) and hypotrophy of the quadriceps femoris.

Повреждения капсульно-связочного аппарата (КСА) коленного сустава по частоте занимают первое место среди повреждений суставов, при этом ПКС является наиболее часто повреждаемой структурой, отвечающей за стабилизацию ротационных, боковых, передне-медиальных движений. Damage to the capsule-ligamentous apparatus (KSA) of the knee joint in frequency occupies the first place among joint injuries, while PCD is the most frequently damaged structure responsible for the stabilization of rotational, lateral, anterior-medial movements.

Известен способ лечения передней нестабильности коленного сустава при повреждении ПКС путем медиальной, дистальной и задней транспозиции бугристости большеберцовой кости (ББК) и связки надколенника без их полного отсечения по Elmslie - Trilat. Перемещенная при этом бугристость большеберцовой кости фиксируется винтом. Способ позволяет повысить стабилизирующее действие мускулатуры бедра (Шойлев Д. Спортивная травматология. - София: Медицина и физкультура, 1986. - С.120). There is a method of treating anterior instability of the knee joint in case of PCD damage by medial, distal and posterior transposition of the tibial tuberosity (TBC) and patellar ligament without their complete cutoff according to Elmslie - Trilat. The tibial tuberosity displaced in this case is fixed with a screw. The method allows to increase the stabilizing effect of the muscles of the thigh (Shoylev D. Sports Traumatology. - Sofia: Medicine and Physical Education, 1986. - P.120).

К недостаткам данного способа следует отнести шаблонность его выполнения, т.е. при осуществлении данного способа не учитывают степень нестабильности и возможное нарушение функции сустава, связанной со смещением надколенника кнутри. The disadvantages of this method include the stereotype of its implementation, i.e. when implementing this method do not take into account the degree of instability and possible violation of the function of the joint associated with the displacement of the patella inside.

Наиболее близким к предлагаемому способу лечения передней нестабильности коленного сустава является способ Дэнкса, сущность которого заключается в транспозиции связки надколенника вместе с костным основанием дистально и латерально примерно на 2 см. Известный способ позволяет достичь большого напряжения связки и четырехглавой мышцы бедра, что, в свою очередь, обеспечивает стабильность коленного сустава без восстановления ПКС. При этом сухожилие вместе с костным основанием прикрепляют спицей Киршнера или винтом в заранее заготовленное ложе (Пап Л. и Риго Я. Ортопед, травматол. - 1969. - 3. - С.49-50). Closest to the proposed method for the treatment of anterior instability of the knee joint is the Danks method, the essence of which is the transposition of the ligament of the patella with the bone base distally and laterally by about 2 cm. The known method allows to achieve high tension of the ligament and quadriceps femoris, which, in turn , provides stability of the knee joint without restoration of the PCS. At the same time, the tendon together with the bone base is attached with a Kirschner needle or screw to a pre-prepared bed (Pap L. and Rigaud J. Orthoped, traumatol. - 1969. - 3. - P.49-50).

Однако данный способ стабилизации коленного сустава применяют без учета критериев растяжения четырехглавой мышцы бедра, а "примерно", со смещением вектора тяги надколенника латерально, что может привести в последующем к нарушению функции сустава: подвывихам надколенника кнаружи (Мальцер У (U. Malzer), Шулер П. (Р. Schiller), Шапошников Ю.Г. Установка компонентов эндопротеза коленного сустава // Вести, травматол. ортопед. - 1999. - 1. - С. 16-21); перегрузке наружного отдела надколенника с развитием деформирующего артроза (Grammont P. (1979), Chambat P., Dejour H. (1980). - Цит. по Миронову С.П., Орлецкому А.К., Меркуловой Р.И. Повреждения коленного сустава // Травматология и ортопедия / Руководство для врачей. В 3 томах. Т.2. / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. - 592 с.), а также к возникновению стойких разгибательных контрактур. Кроме того, способ не предусматривает восстановление ПКС, которая имеет большое значение для биомеханики и стабильности коленного сустава. However, this method of stabilization of the knee joint is used without taking into account the criteria for stretching the quadriceps muscle of the thigh, and "approximately", with the displacement of the traction vector of the patella laterally, which can subsequently lead to impaired joint function: subluxation of the patella outward (Malzer U (U. Malzer), Schuler P. (R. Schiller), Shaposhnikov Yu.G. Installation of components of the knee joint endoprosthesis // News, traumatologic orthopedist. - 1999. - 1. - P. 16-21); overload of the external patella with the development of deforming arthrosis (Grammont P. (1979), Chambat P., Dejour H. (1980) .- Quoted by S. Mironov, A. Orletsky, R. Merkulova, R. I. Damage to the knee joint // Traumatology and orthopedics / A guide for doctors. In 3 volumes. Vol. 2. / Under the editorship of Yu.G. Shaposhnikov. - M .: Medicine, 1997. - 592 p.), as well as the emergence of persistent extensor contractures . In addition, the method does not provide for the restoration of PKC, which is of great importance for biomechanics and stability of the knee joint.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа лечения передней хронической нестабильности коленного сустава II-III степени на фоне гипотрофии четырехглавой мышцы бедра. The task of the invention is to develop a method for the treatment of anterior chronic instability of the knee joint of the II-III degree against the background of malnutrition of the quadriceps femoris.

Технический результат заявляемого способа заключается в повышении эффективности лечения путем сохранения функции и стабильности сустава, за счет контролируемого растяжения гипотрофированной четырехглавой мышцы бедра по оси большеберцовой кости без смещения ББК и связки надколенника кнаружи и обязательном восстановлении ПКС. The technical result of the proposed method is to increase the effectiveness of treatment by maintaining the function and stability of the joint, due to the controlled extension of the hypotrophic quadriceps femoris along the axis of the tibia without displacement of the LBC and patellar ligament outward and the obligatory restoration of PCD.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят перемещение бугристости большеберцовой кости со связкой надколенника. The problem is solved by the method consisting in the fact that they carry out the movement of the tuberosity of the tibia with a ligament of the patella.

Отличия заявляемого способа заключаются в том, что предварительно восстанавливают переднюю крестообразную связку. После чего осуществляют контролируемое смещение отсеченной бугристости большеберцовой кости и связки надколенника вниз по оси большеберцовой кости на 1,5±0,5 см. Стабильную фиксацию проводят П-образной скобой. The differences of the proposed method are that previously restore the anterior cruciate ligament. Then carry out a controlled shift of the cut tuberosity of the tibia and ligament of the patella down the axis of the tibia by 1.5 ± 0.5 cm. Stable fixation is carried out by a U-shaped bracket.

С помощью динамометрического контроля автором установлено, что смещение отсеченной бугристости большеберцовой кости и связки надколенника вниз по оси большеберцовой кости на 1,5±0,5 см соответствует натяжению четырехглавой мышцы бедра с усилием 7,0±1,0 кг. Using the dynamometric control, the author found that the displacement of the cut tuberosity of the tibia and ligament of the patella down the axis of the tibia by 1.5 ± 0.5 cm corresponds to the tension of the quadriceps femoris muscle with a force of 7.0 ± 1.0 kg.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ отличается от известного выше указанными приемами, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения "новизна". Comparative analysis with the prototype shows that the claimed method differs from the above-mentioned methods, which allows us to conclude that the claimed technical solution meets the criteria of the invention of "novelty".

Проведенные патентные исследования по подклассам 17/00, 17/56 и анализ научно-медицинской литературы, отражающей существующий уровень в диагностике и лечении повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава, не выявили способа лечения, идентичного по своим признакам предложенному. Следовательно, предложенный способ обладает критерием патентоспособности "изобретательский уровень". The patent studies on subclasses 17/00, 17/56 and the analysis of scientific and medical literature reflecting the current level in the diagnosis and treatment of injuries of the capsule-ligamentous apparatus of the knee joint did not reveal a treatment method that is identical in features to the proposed one. Therefore, the proposed method has a patentability criterion of "inventive step".

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть использован врачами травматологами-ортопедами для лечения передней хронической посттравматической нестабильности коленного сустава II-III степени при повреждениях передней крестообразной связки и гипотрофии четырехглавой мышцы бедра. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения "промышленная применимость". The method comprising the claimed invention is intended for use in healthcare. This method can be used by orthopedic trauma doctors to treat anterior chronic post-traumatic instability of the knee joint of the II-III degree with injuries of the anterior cruciate ligament and hypotrophy of the quadriceps femoris. The possibility of its implementation is confirmed by the methods and means described in the application, therefore, the proposed solution meets the criteria of the invention "industrial applicability".

Предварительным восстановлением передней крестообразной связки достигается оптимальное анатомическое взаимоотношение между большеберцовой и бедренной костями, так как ПКС и задняя крестообразня связка являются связками "оси" вращения в коленном суставе и при их повреждении происходит подвывих голени при движении (Шойлев Д. Спортивная травматология. - София: Медицина и физкультура, 1986. - С.110). By preliminary restoration of the anterior cruciate ligament, the optimal anatomical relationship between the tibia and femur is achieved, since the PCS and the posterior cruciate ligament are ligaments of the "axis" of rotation in the knee joint and when they are damaged, the leg is subluxated during movement (Shoylev D. Sports Traumatology. - Sofia: Medicine and physical education, 1986. - P.110).

Клиническими исследованиями автора интраоперационно определено оптимальное усилие натяжения гипотрофированной четырехглавой мышцы (ЧГМ) бедра под динамометрическим контролем. При этом происходило перемещение ББК со связкой надколенника вниз по оси большеберцовой кости с фиксацией в заранее заготовленном ложе П-образной скобой. Clinical studies of the author intraoperatively determined the optimal tension force of the hypotrophic quadriceps (CHM) of the thigh under dynamometric control. In this case, the LBC moved with the ligament of the patella down the axis of the tibia with fixation in a pre-prepared bed with a U-shaped bracket.

Осуществление контролируемого смещения отсеченной ББК по оси большеберцовой кости вниз на 1,5±0,5 см, что соответствует натяжению четырехглавой мышцы бедра, равному 7,0±1,0 кг, и позволяет восстановить тонус активного стабилизатора коленного сустава - четырехглавой мышцы бедра. Кроме того, обоснованное дозированное растяжение тканей приводит к повышению уровня энергетического обмена, пролиферативной и биосинтетической активности клеток, коллагено- и эластогенеза (Илизаров Г.А., Чикорина Н.К., Беркуцкая Т.С. , Кузнецова А. Б. Ультраструктура и гистохимия регенерирующей и интактной скелетной мышцы в условиях дозированного растяжения // Ин-т эволюц. морфол. и экол. животных. - М., 1986. - С.72-75). The implementation of a controlled displacement of the cut off LBC along the axis of the tibia down by 1.5 ± 0.5 cm, which corresponds to a tension of the quadriceps femoris muscle equal to 7.0 ± 1.0 kg, and allows you to restore the tone of the active stabilizer of the knee joint - the quadriceps femoris. In addition, a reasonable dosed stretching of tissues leads to an increase in the level of energy metabolism, proliferative and biosynthetic activity of cells, collagen and elastogenesis (Ilizarov G.A., Chikorina N.K., Berkutskaya T.S., Kuznetsova A. B. Ultrastructure and histochemistry of regenerating and intact skeletal muscle under conditions of dosed stretching // Institute of Evolutionary Morphol. and Ecological Animals. - M., 1986. - P. 72-75).

Последующая стабильная фиксация бугристости большеберцовой кости П-образной скобой обеспечивает раннюю функцию коленного сустава. Subsequent stable fixation of the tibial tuberosity with a U-shaped bracket ensures early function of the knee joint.

Сущность предлагаемого способа поясняется фиг.1, 2, на которых представлены этапы лечения передней хронической нестабильности коленного сустава. Так, на фиг.1 представлена фронтальная, а на фиг.2 - сагиттальная проекции коленного сустава, где 1 - четырехглавая мышца бедра, 2 - надколенник, 3 - связка надколенника, 4 - бугристость большеберцовой кости, 5 - П-образная скоба, 6 - передняя крестообразная связка. The essence of the proposed method is illustrated in figure 1, 2, which presents the stages of treatment of anterior chronic instability of the knee joint. So, figure 1 presents the frontal, and figure 2 - sagittal projection of the knee joint, where 1 - the quadriceps muscle of the thigh, 2 - the patella, 3 - the ligament of the patella, 4 - tuberosity of the tibia, 5 - U-shaped bracket, 6 - anterior cruciate ligament.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом. The inventive method is as follows.

Под внутривенным наркозом внутренним парапателлярным разрезом длинной до 10 см от верхнего полюса надколенника 2 с переходом на область бугристости большеберцовой кости 4 проводят артротомию и обнажение ББК 4. Осуществляют ревизию элементов коленного сустава. В зависимости от типа повреждения разорванную переднюю крестообразную связку 6 восстанавливают одним из известных способов, например: по Ланда, Франке, внутренним мениском при его разрыве по типу "ручки лейки" или двойной лавсановой лентой. После чего выполняют отсечение бугристости большеберцовой кости 4, размер которой равен 2,5х2,0 см, проводят мобилизацию связки надколенника 3 с низведением по оси большеберцовой кости вниз на 1,5±0,5 см со средним усилием 7,0±1,0 кг и фиксацией П-образной скобой 5 в заранее заготовленном ложе и дополнительно накладывают швы по краям связки надколенника 4. Накладывают швы на рану. После операции конечность фиксируют задней гипсовой шиной под углом сгибания 10 градусов в коленном суставе на срок 4 недели. Under intravenous anesthesia, an internal parapatellar incision up to 10 cm long from the upper pole of the patella 2 with transition to the tibial tuberosity region 4 is performed arthrotomy and exposure of the LBC 4. The elements of the knee joint are inspected. Depending on the type of damage, the torn anterior cruciate ligament 6 is restored using one of the known methods, for example, according to Land, Franke, the inner meniscus when it is torn like a “watering can handle” or double mylar ribbon. After that, the tibial tuberosity 4 is cut off, the size of which is 2.5 x 2.0 cm, the ligament of the patella 3 is mobilized with the tibial axis down 1.5 ± 0.5 cm with an average force of 7.0 ± 1.0 kg and fixing with a U-shaped bracket 5 in a pre-prepared bed and additionally suture along the edges of the ligament of the patella 4. Suture on the wound. After surgery, the limb is fixed with a back gypsum splint at a bend angle of 10 degrees in the knee joint for a period of 4 weeks.

Сущность способа поясняется клиническим примером. The essence of the method is illustrated by a clinical example.

Больной X. , 40 лет, монтер пути (история болезни 132), поступил в клинику 15.01.99 г. с диагнозом: повреждение передней крестообразной связки, внутреннего мениска левого коленного сустава, нестабильность II степени. Жалобы на боли в левом коленном суставе, неустойчивость в нем при ходьбе, "блокады", нарушение опороспособности конечности. Год назад на работе при падении подвернул левую голень, появилась резкая боль в коленном суставе. Обратился за медицинской помощью к хирургу по месту жительства. Лечение проводилось амбулаторно: иммобилизация конечности в течение месяца гипсовой шиной, анальгетики. В дальнейшем восстановительное лечение: ЛФК, массаж, физиолечение. После проведенного лечения продолжали беспокоить боли в коленном суставе, особенно с внутренней стороны, осталась неустойчивость в суставе при ходьбе. Фиксировал левый коленный сустав эластичным бинтом. В январе 1999 г. направлен на лечение в отделение травматологии и ортопедии Дорожной клинической больницы на станции Иркутск-Сортировочный. Patient X., 40 years old, a fitter of the way (medical history 132), was admitted to the clinic on January 15, 1999 with a diagnosis of damage to the anterior cruciate ligament, the internal meniscus of the left knee joint, instability of the II degree. Complaints of pain in the left knee joint, instability in it when walking, "blockade", impaired limb support. A year ago, at work, when he fell, he turned up his left lower leg, there was a sharp pain in the knee joint. He sought medical help from a local surgeon. The treatment was carried out on an outpatient basis: limb immobilization for a month with a plaster splint, analgesics. Further rehabilitation treatment: exercise therapy, massage, physiotherapy. After the treatment, pain in the knee joint continued to be disturbed, especially from the inside, instability in the joint remained when walking. Fixed the left knee joint with an elastic bandage. In January 1999 he was sent for treatment to the Department of Traumatology and Orthopedics of the Road Clinical Hospital at the Irkutsk-Sortirovochny station.

Объективно: кожные покровы левой нижней конечности обычной окраски, гипотрофия мышц бедра. Сглажены парапателлярные ямки. Объем движений в коленном суставе - 5/5/120 градусов. Положительный симптом Байкова, Штеймана, "ладони", переднего "выдвижного ящика", тест Лахмана, Слокума. На обзорных рентгенограммах левого коленного сустава в двух проекциях от 03.02.98 г. костная патология не выявлена. Objectively: the skin of the left lower limb of normal color, hypotrophy of the thigh muscles. Parapatellar fossae are smoothed. The range of motion in the knee joint is 5/5/120 degrees. Positive symptom of Baykov, Steiman, “palm”, front “drawer”, Lachman test, Slokum test. On survey radiographs of the left knee joint in two projections from 03/02/98, bone pathology was not detected.

24.01.99 г. (протокол 17) под внутривенным наркозом выполнена артротомия левого коленного сустава - выявлен лоскутный тип повреждения внутреннего мениска в области заднего рога, передняя крестообразная связка оторвана в области наружного мыщелка бедра, укорочена за счет ее дегенерации. Внутренний мениск отсечен в области заднего рога, оставлен прикрепленным в области переднего рога, мобилизованы остатки культи передней крестообразной связки. Подготовлен канал в наружном мыщелке бедра в проекции прикрепления ПКС. Пластика ПКС внутренним мениском и остатками культи ПКС. Бугристость большеберцовой кости отсечена и смещена вниз по оси данной кости на 1,5 см, что соответствовало контролируемому натяжению четырехглавой мышцы бедра со средним усилием в 7,0 кг, фиксирована П-образной скобой. Гемостаз. Послойно швы на рану. Асептическая повязка. Иммобилизация гипсовой шиной в течение месяца. После снятия гипсовой шины начато восстановительное лечение: ЛФК, массаж мышц бедра и голени, амплипульс на область бедра. Дозированная нагрузка. January 24, 1999 (protocol 17) under intravenous anesthesia an arthrotomy of the left knee joint was performed - a patchwork type of damage to the inner meniscus in the horn was revealed, the anterior cruciate ligament was torn off in the outer condyle of the thigh and shortened due to its degeneration. The inner meniscus is cut off in the region of the posterior horn, left attached in the region of the anterior horn, the remains of the anterior cruciate ligament stump are mobilized. A canal was prepared in the external condyle of the thigh in the projection of the attachment of the PCB. Plastic surgery of the PKS with the inner meniscus and remnants of the stump of the PKS. The tibial tuberosity is cut off and displaced downward along the axis of this bone by 1.5 cm, which corresponded to the controlled tension of the quadriceps femoris with an average force of 7.0 kg, fixed with a U-shaped bracket. Hemostasis. Layered stitches on the wound. Aseptic dressing. Immobilization with a gypsum tire for a month. After removal of the gypsum splint, rehabilitation treatment was started: exercise therapy, massage of the muscles of the thigh and lower leg, an amplipulse on the thigh area. Dosed load.

Осмотрен через 1,5 года - исходом операции доволен, работает по специальности. Объективно: кожные покровы левой нижней конечности обычной окраски, гипотрофия мышц бедра уменьшилась, симптомы нестабильности отсутствуют. Объем движений в левом коленном суставе: 0/0/125 градусов. Examined after 1.5 years - satisfied with the outcome of the operation, working in the specialty. Objectively: the skin of the left lower extremity of normal color, hypotrophy of the thigh muscles decreased, there are no symptoms of instability. Range of motion in the left knee joint: 0/0/125 degrees.

Автором заявляемого способа установлено, что при передней хронической нестабильности коленного сустава II-III степени на фоне гипотрофии мышц бедра, кроме восстановления ПКС одним из известных способов, требуется контролируемая динамическая стабилизация за счет перемещения отсеченной ББК со связкой надколенника по оси большеберцовой кости вниз на 1,5±0,5 см, что соответствует натяжению в 7,0±1,0 кг. The author of the proposed method found that with anterior chronic instability of the knee joint of the II-III degree against the background of hypotrophy of the thigh muscles, in addition to restoring the PCS, one of the known methods requires controlled dynamic stabilization by moving the cut off LBC with the ligament of the patella along the tibia axis down by 1, 5 ± 0.5 cm, which corresponds to a tension of 7.0 ± 1.0 kg.

В клинической ситуации при хронической передней нестабильности II степени потребовалось натяжение с усилием в 6 кг в связи с сопутствующим посттравматическим рубцовым изменением четырехглавой мышцы бедра, а в другой - 8 кг - что было связано с врожденным отсутствием ПКС и выраженной атрофией четырехглавой мышцы бедра. In the clinical situation with chronic anterior instability of the II degree, a tension of 6 kg was required due to the concomitant post-traumatic cicatricial change in the quadriceps femoris, and in the other, 8 kg, which was associated with the congenital absence of PKS and severe atrophy of the quadriceps femoris.

Автор предлагаемого способа считает наиболее рациональный способ фиксации перемещенной бугристости большеберцовой кости - это П-образной скобой. The author of the proposed method considers the most rational way to fix the displaced tuberosity of the tibia - this is a U-shaped bracket.

Всего по заявляемому способу было проведено лечение 33 больных в возрасте от 17 до 52 лет (средний возраст - 36 лет). In total, the claimed method was used to treat 33 patients aged 17 to 52 years (average age - 36 years).

У 17 больных кроме повреждения ПКС были выявлены также поврежденные мениски: внутренний - 13, наружный - 2, оба у 2 пациентов. Повреждения хряща на мыщелках бедра выявлено у 20 больных с хронической нестабильностью. У одного больного было выявлено врожденное отсутствие ПКС. In 17 patients, in addition to PCS damage, damaged menisci were also detected: internal - 13, external - 2, both in 2 patients. Cartilage damage on the femoral condyles was detected in 20 patients with chronic instability. One patient had a congenital absence of PKC.

У 10 больных ПКС восстановлена по Ланда, у 8 - по Франке, в 5 случаях - внутренним мениском и у 7 - двойной лавсановой лентой, а в одном случае выполнен ее трансоссальный шов. In 10 patients, PKS was restored according to Land, in 8 according to Franca, in 5 cases - by the inner meniscus and in 7 - by a double lavsan ribbon, and in one case its transossal suture was performed.

Отдаленные результаты изучены в сроки до 3-х лет, из них - у 31 получены хорошие; в одном случае удовлетворительный с объемом движений - 0/0/100 градусов и один неудовлетворительный - у больной кроме повреждения ПКС был сопутствующий артроз коленного сустава 2 ст. и ожирение 2 степени. Long-term results were studied up to 3 years, of which 31 received good ones; in one case, satisfactory with a range of motion - 0/0/100 degrees and one unsatisfactory - in addition to damage to the patient, the patient had concomitant arthrosis of the knee joint of 2 tbsp. and obesity of 2 degrees.

Таким образом, заявляемый способ позволяет восстановить стабильность и нормальную функцию коленного сустава у больных с повреждениями передней крестообразной связки на фоне хронической нестабильности II-III степени, избежать негативных последствий перемещения бугристости большеберцовой кости со связкой надколенника, которые имеются при выполнении известных способов: ранний артроз, подвывихи надколенника, контракуры. Thus, the claimed method allows to restore stability and normal function of the knee joint in patients with injuries of the anterior cruciate ligament against the background of chronic instability of the II-III degree, to avoid the negative consequences of moving the tibial tuberosity with the ligament of the patella, which are available when performing known methods: early arthrosis, subluxation of the patella, counteraction.

Обоснованное, дозированное растяжение четырехглавой мышцы бедра способствует восстановлению ее функции как активного стабилизатора коленного сустава. Substantiated, metered stretching of the quadriceps femoris muscle helps to restore its function as an active stabilizer of the knee joint.

Фиксация перемещенной бугристости большеберцовой кости П-образной скобой проста в выполнении и в то же время позволяет получить стабильный остеосинтез с возможностью последующего раннего восстановления функции сустава The fixation of the displaced tuberosity of the tibia with a U-shaped bracket is easy to perform and at the same time allows for stable osteosynthesis with the possibility of subsequent early restoration of joint function

Claims

A method of treating anterior chronic instability of the knee joint, including moving the tibial tuberosity with the patellar ligament, characterized in that the anterior cruciate ligament is preliminarily restored, after which the cut tibial tuberosity and the patellar ligament are displaced downward along the tibia axis by 1.5 ± 0 , 5 cm, followed by its stable fixation with a U-shaped bracket.