RU2216291C1 - Method for treating old lesions of distal interfibular syndesmosis at foot subluxation - Google Patents
Method for treating old lesions of distal interfibular syndesmosis at foot subluxation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2216291C1 RU2216291C1 RU2002115834A RU2002115834A RU2216291C1 RU 2216291 C1 RU2216291 C1 RU 2216291C1 RU 2002115834 A RU2002115834 A RU 2002115834A RU 2002115834 A RU2002115834 A RU 2002115834A RU 2216291 C1 RU2216291 C1 RU 2216291C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ankle
- osteotomy
- fixation
- fibula
- plate
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 title claims description 15
- 230000003902 lesion Effects 0.000 title 1
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 14
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 3
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 claims description 32
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims description 18
- 210000001149 inferior tibiofibular joint Anatomy 0.000 claims description 12
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000000930 thermomechanical effect Effects 0.000 claims description 5
- 230000009693 chronic damage Effects 0.000 claims description 3
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 8
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 8
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 7
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 6
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 6
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 5
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 5
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 5
- 210000003906 tibiofibular joint Anatomy 0.000 description 5
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 4
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 4
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 4
- 238000013461 design Methods 0.000 description 4
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 4
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 4
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 4
- 208000027502 Ankle fracture Diseases 0.000 description 3
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 3
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 3
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 3
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 description 3
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 3
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 3
- 208000006386 Bone Resorption Diseases 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- PXHVJJICTQNCMI-UHFFFAOYSA-N Nickel Chemical compound [Ni] PXHVJJICTQNCMI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000024279 bone resorption Effects 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 2
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 2
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 1
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 1
- 241000766026 Coregonus nasus Species 0.000 description 1
- 206010020649 Hyperkeratosis Diseases 0.000 description 1
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 229910045601 alloy Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000000956 alloy Substances 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000001363 autoimmune Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 125000002603 chloroethyl group Chemical group [H]C([*])([H])C([H])([H])Cl 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000002452 interceptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 230000037231 joint health Effects 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 229910052759 nickel Inorganic materials 0.000 description 1
- HLXZNVUGXRDIFK-UHFFFAOYSA-N nickel titanium Chemical compound [Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni] HLXZNVUGXRDIFK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003534 oscillatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к хирургическим способам лечения повреждений голеностопного сустава, преимущественно к способам лечения застарелых повреждений дистального межберцового синдесмоза с подвывихом стопы. The invention relates to surgical methods for treating injuries of the ankle joint, mainly to methods for treating chronic injuries of the distal tibiofibular syndesmosis with subluxation of the foot.
При застарелых разрывах дистального межберцового синдесмоза наибольшее распространение имеют способы лечения, направленные на получение нового рубцового сращения берцовых костей при правильном их положении друг относительно друга. Это - оперативные вмешательства с иссечением рубцов в области дистального межберцового синдесмоза, сближением берцовых костей и фиксацией их в правильном положении болтом-стяжкой, проволокой, проволокой и спицами (типа Вебера), аппаратами и приспособлениями для чрескостного компрессионного остеосинтеза [1-4]. Также используются различные виды костной пластики в межберцовом промежутке с последующей фиксацией наружной лодыжки болтом-стяжкой [5], винтом [6], пластиной [7]. With chronic ruptures of the distal tibiofibular syndesmosis, the most common are methods of treatment aimed at obtaining a new cicatricial fusion of the tibia with their correct position relative to each other. These are surgical interventions with excision of scars in the area of the distal tibiofibular syndesmosis, rapprochement of the tibia and fixation of them in the correct position with a bolt-tie, wire, wire and knitting needles (Weber type), apparatuses and devices for transosseous compression osteosynthesis [1-4]. Various types of bone grafting in the tibia are also used, followed by fixation of the external ankle with a bolt-tie [5], a screw [6], a plate [7].
Так как степень зрелости, а следовательно, и функциональная пригодность рубца, замещающего поврежденные связочные структуры, зависят от достаточно большого числа факторов (повторная травматизация, наблюдающаяся при недостаточно стабильном остеосинтезе, нарушение больным сроков нагрузки конечности, ослабление фиксации из-за резорбции костной ткани вокруг металлоконструкций, сопутствующие заболевания аутоиммунного или дисгормонального характера и т.п.), у части больных наблюдается повторное расхождение берцовых костей. Since the degree of maturity and, consequently, the functional suitability of the scar replacing damaged ligamentous structures depends on a sufficiently large number of factors (repeated traumatization observed with insufficiently stable osteosynthesis, violation of the limb load terms for patients, weakening of fixation due to bone resorption around the metal structures , concomitant diseases of an autoimmune or dishormonal nature, etc.), in some patients there is a repeated divergence of the tibia.
Сроки разгрузки указанного сочленения (путем иммобилизации и/или собственно разгрузки конечности), гарантирующие от рецидива смещения, исходя из данных литературы, окончательно не установлены и составляют 4-6 месяцев. The terms of unloading of the specified joint (by immobilization and / or the actual unloading of the limb), guaranteeing against relapse of the displacement, based on the literature, have not been finally established and amount to 4-6 months.
Известны внешне более простые способы лечения застарелых переломовывихов голеностопного сустава с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов внешней фиксации, преимуществом которых является дозируемое постепенное вправление и надежная фиксация достигнутого положения костей сустава. Outwardly simpler methods are known for treating chronic ankle fractures using compression-distraction external fixation devices, the advantage of which is a dosed gradual reduction and reliable fixation of the achieved position of the joint bones.
Так, известно использование скобы скелетного вытяжения ЦИТО [8, 9] со специальными накладками для спиц, увеличивающими площадь опоры, компрессирующего устройства [10] на основе полукольца от аппарата Илизарова, спиц с упорными площадками и накладками по форме берцовых костей, а также дистракционного аппарата, используемого в способе лечения деформирующего артроза посттравматического характера [11], включающем косую остеотомию наружной и внутренней лодыжек, проведение двух спиц, каждой через одну из лодыжек и таранную кость с увеличением вилки голеностопного сустава до 1,5 см и фиксацию достигнутого положения на срок формирования костного регенерата. So, it is known the use of skeletal traction brackets CITO [8, 9] with special pads for knitting needles that increase the area of the support, a compression device [10] based on a half ring from the Ilizarov apparatus, knitting needles with thrust pads and pads in the shape of tibia bones, and also a distraction apparatus used in the method for the treatment of post-traumatic deforming arthrosis [11], including oblique osteotomy of the outer and inner ankles, holding two spokes, each through one of the ankles and the talus with an increase in vi ki ankle joint to 1.5 cm and a fixation made provisions for a period of formation of callus.
Недостатком способов, основанных на применении компрессионно-дистракционных аппаратов, является частая протрузия репонирующих элементов (спиц, стержней и т.п.) в порозные метаэпифизы берцовых костей. Размеры репонируемых костных образований невелики, а сама область голеностопного сустава является местом с повышенным риском хирургической инфекции из-за наличия большого количества брадитрофных тканей и затрудненного венозного и лимфатического оттока. The disadvantage of the methods based on the use of compression-distraction apparatus is the frequent protrusion of the repair elements (knitting needles, rods, etc.) into the porous metaepiphyses of the tibia. The size of the repaired bone formations is small, and the region of the ankle joint itself is a place with an increased risk of surgical infection due to the presence of a large number of bradytrophic tissues and obstructed venous and lymphatic outflows.
Усовершенствования, предлагаемые для предупреждения прорезывания спиц из-за резорбции кости в месте приложения нагрузки, а именно: увеличение их количества, проведение обычных спиц в сагиттальной плоскости, перпендикулярно направлению передаваемого ими усилия [10], использование дополнительных накладок (скобок), улучшающих распределение нагрузки на кости, не позволяют полностью исключить осложнений. В первом случае увеличивается риск инфекции, во втором за счет бокового перемещения спицы создаются условия для прорезывания кожи спицей и возникновения микро- и макроскопических некрозов мягких тканей, резко увеличивающих риск инфекционных осложнений, а в третьем требуется выполнение дополнительных разрезов, что повышает возможность инфицирования через короткий спицевой канал и в определенном смысле противоречит самому принципу малоинвазивности внеочаговой фиксации. Improvements proposed to prevent teething due to bone resorption at the site of application of the load, namely: increasing their number, holding ordinary spokes in the sagittal plane, perpendicular to the direction of the force transmitted by them [10], the use of additional pads (brackets) that improve load distribution on bones, do not completely eliminate complications. In the first case, the risk of infection increases, in the second, due to lateral movement of the knitting needles, conditions are created for teething with the needle and the occurrence of micro- and macroscopic necrosis of soft tissues, which sharply increase the risk of infectious complications, and in the third, additional incisions are required, which increases the possibility of infection through a short the spoke channel, in a sense, contradicts the very principle of minimally invasive extrafocal fixation.
Различные способы [12-15] , основанные на костном сращении, более надежны, однако, во - первых, они требуют увеличения объема операции, а, во - вторых, являются не физиологичными, поскольку устраняют наблюдающуюся в норме взаимную подвижность берцовых костей в дистальном межберцовом сочленении. Тем самым нарушается адаптация суставных поверхностей лодыжек, образующих вилку голеностопного сустава, к поверхности блока таранной кости при движениях стопы. Various methods [12-15], based on bone fusion, are more reliable, however, firstly, they require an increase in the volume of surgery, and secondly, they are not physiological, since they eliminate the normal mutual mobility of the tibia in the distal tibia articulation. Thus, the adaptation of the articular surfaces of the ankles, forming the ankle fork, to the surface of the talus block during foot movements is impaired.
Пластика связок дистального межберцового сочленения (лавсаном, гомосухожилием и т.п.) [16, 17] также является сложным травматичным вмешательством. Кроме этого, ввиду того, что требования к точности восстановления соотношений в голеностопном суставе достаточно высоки, податливость и сложность достижения необходимого натяжения синтетической ленты или гомосухожилия, фасции снижает надежность операции. Plastic surgery of ligaments of the distal tibiofibular joint (lavsan, homo-tendon, etc.) [16, 17] is also a complex traumatic intervention. In addition, due to the fact that the requirements for the accuracy of restoration of ratios in the ankle joint are quite high, compliance and the difficulty of achieving the necessary tension of a synthetic tape or homo-tendon, fascia reduces the reliability of the operation.
Одним из близких аналогов предлагаемого способа является способ оперативного лечения застарелых наружных подвывихов стопы [16], позволяющий устранить подвывих стопы без ликвидации имеющегося межберцового диастаза. One of the close analogues of the proposed method is a method of surgical treatment of chronic external subluxation of the foot [16], which allows to eliminate the subluxation of the foot without eliminating the existing tibial diastasis.
Способ заключается в поперечной остеотомии наружной лодыжки на уровне суставной щели голеностопного сустава, смещении ее внутрь на ширину подвывиха и фиксации достигнутого положения металлическим стержнем, введенным интрамедуллярно в проксимальный отломок малоберцовой кости по наружному краю остеотомированной лодыжки. The method consists in transverse osteotomy of the external ankle at the level of the joint gap of the ankle joint, its displacement inward by the width of the subluxation and fixation of the achieved position by a metal rod inserted intramedullary into the proximal fragment of the fibula along the outer edge of the osteotomized ankle.
Недостатком известного аналога являются ограниченные возможности варьирования величины перемещения остеотомированной лодыжки, поскольку положение интрамедуллярного стержня предопределено положением малоберцовой кости. A disadvantage of the known analogue is the limited ability to vary the displacement of the osteotomized ankle, since the position of the intramedullary shaft is predetermined by the position of the fibula.
Кроме этого, способ не позволяет устранять типичное при переломах наружной лодыжки с разрывом межберцового синдесмоза смещение наружной лодыжки кверху и неправильное сращение в положении укорочения малой берцовой кости, являющееся весьма неблагоприятным для биомеханики голеностопного сустава. Более того, использование поперечной остеотомии само по себе провоцирует укорочение малоберцовой кости в результате неизбежной потери некоторого слоя костной ткани (обычно 2-3 мм). In addition, the method does not allow to eliminate the displacement of the outer ankle upward and irregular fusion in the position of shortening of the tibia, which is very unfavorable for biomechanics of the ankle joint, which is typical for fractures of the external ankle with a tibiofibular syndesmosis rupture. Moreover, the use of transverse osteotomy in itself provokes a shortening of the fibula as a result of the inevitable loss of a certain layer of bone tissue (usually 2-3 mm).
Наиболее близким по достигаемому результату аналогом, принятым в качестве прототипа предлагаемого изобретения, является способ лечения неправильно сросшихся переломов наружной лодыжки с разрывом дистального межберцового синдесмоза [19] . Способ по прототипу включает наложение компрессионно-дистракционного аппарата с репетирующим узлом, косую остеотомию наружной лодыжки, ее репозицию посредством спицы с упорной площадкой и резьбового стержня, установленных с возможностью перемещения наружной лодыжки вдоль плоскости остеотомии и перпендикулярно оси голени, до восстановления анатомической длины малоберцовой кости и ликвидации избыточного диастаза в межберцовом сочленении, и фиксацию достигнутого положения. The closest analogue to the achieved result, adopted as a prototype of the present invention, is a method for treating abnormally fractured external ankle fractures with rupture of the distal tibiofibular syndesmosis [19]. The prototype method includes applying a compression-distraction apparatus with a rehearsing unit, an oblique osteotomy of the external ankle, its reposition by means of a spoke with a thrust pad and a threaded rod installed with the ability to move the external ankle along the osteotomy plane and perpendicular to the axis of the tibia, until restoration of the anatomical length of the fibula and elimination of excess diastasis in the tibiofibular joint, and fixing the achieved position.
Преимуществом способа по прототипу является, с одной стороны, сохранение без оперативного вмешательства имеющегося межберцового диастаза, а с другой - возможность восстановления анатомической длины малоберцовой кости. The advantage of the prototype method is, on the one hand, the preservation of the existing tibial diastasis without surgical intervention, and on the other, the ability to restore the anatomical length of the fibula.
Недостатком прототипа является повышенный риск инфекционных осложнений при использовании аппарата внешней фиксации. The disadvantage of the prototype is the increased risk of infectious complications when using the external fixation apparatus.
Задачей изобретения является повышение надежности фиксации берцовых костей и наружной лодыжки при сокращении объема операции на дистальном межберцовом синдесмозе и обеспечении возможности восстановления анатомичекой длины малой берцовой кости. The objective of the invention is to increase the reliability of fixation of the tibia and the outer ankle while reducing the volume of surgery on the distal tibiofibular syndesmosis and providing the ability to restore the anatomical length of the tibia.
Сущность изобретения заключается в том, что согласно способу лечения застарелых повреждений дистального межберцового синдесмоза с подвывихом стопы, включающему косую остеотомию наружной лодыжки, ее репозицию вдоль плоскости остеотомии до восстановления анатомической длины малоберцовой кости и ликвидации избыточного диастаза в межберцовом синдесмозе и фиксацию достигнутого положения элементов голеностопного сустава, остеотомию производят под углом 30-60o к горизонтальной плоскости так, чтобы нижняя точка рассеченного проксимального фрагмента малоберцовой кости располагалась на 0,5-1,0 см выше суставной щели голеностопного сустава, а фиксацию выполняют пластиной из материала с термомеханической памятью формы, имеющей загнутые заостренные ножки, которые устанавливают в остеотомированную лодыжку, и отверстия под винты, которыми после перемещения остеотомированной лодыжки пластину закрепляют на проксимальном фрагменте малоберцовой кости, при этом пластина предварительно отмоделирована по форме малоберцовой кости с отгибом внутрь на 1,5-3 мм ее нижней части с загнутыми заостренными ножками для компрессирующего воздействия на остеотомированную лодыжку.The essence of the invention lies in the fact that according to the method of treating chronic injuries of the distal tibiofibular syndesmosis with subluxation of the foot, including oblique osteotomy of the external ankle, its reposition along the osteotomy plane until restoration of the anatomical length of the fibula and elimination of excess diastasis in the tibiofibular syndesmosis of the position of the fixation osteotomy is performed at an angle of 30-60 o to the horizontal plane so that the lower point of the dissected proximal of the fragment of the fibula was located 0.5-1.0 cm above the joint gap of the ankle joint, and fixation was performed with a plate made of a material with thermomechanical shape memory having curved pointed legs that were installed in the osteotomy ankle and holes for screws, which, after moving the osteotomized ankle plate is fixed to the proximal fragment of the fibula, while the plate is pre-modeled in the shape of the fibula with an inward bend of 1.5-3 mm in its lower part with bent and tapered legs for the compression effect on osteotomised ankle.
Сущность изобретения поясняется чертежами, на которых представлены:
фиг. 1 - схема расположения элементов голеностопного сустава до операции (вид слева) и после вмешательства (вид справа),
фиг.2 - конструкция пластины,
фиг. 3 - схема фиксации элементов голеностопного сустава после перемещения наружной лодыжки (вид справа) и вид до операции (слева),
фиг.4 - схема фиксации при наличии остеопороза (вид справа) и вид до операции (слева).The invention is illustrated by drawings, on which:
FIG. 1 - an arrangement of elements of the ankle joint before surgery (left view) and after the intervention (right view),
figure 2 - plate design,
FIG. 3 is a diagram of the fixation of the elements of the ankle joint after moving the external ankle (right view) and the view before surgery (left),
4 is a diagram of the fixation in the presence of osteoporosis (right view) and the view before surgery (left).
Предлагаемый способ используется при наличии сформировавшегося функционально пригодного рубца в области поврежденного дистального межберцового синдесмоза в тех случаях, когда таковая пригодность подтверждена косвенно - сроком более 2,5 месяцев после травмы - и (или) прямо - фактом отсутствия нарастания диастаза, несмотря на ходьбу с опорой на поврежденную конечность. The proposed method is used in the presence of a functionally formed scar in the area of damaged distal tibiofibular syndesmosis in cases where such suitability is confirmed indirectly - for a period of more than 2.5 months after the injury - and (or) directly - by the fact that there is no increase in diastasis, despite walking with support to a damaged limb.
Способ представляет собой реконструктивную операцию по перемещению наружной лодыжки кнутри без вмешательства собственно на межберцовом синдесмозе и включает остеотомию малоберцовой кости вблизи суставной щели голеностопного сустава, перемещение дистального фрагмента ее медиально до устранения подвывиха стопы и восстановления соотношений в суставе и фиксацию достигнутого положения накостной пластиной. The method is a reconstructive operation to move the external ankle inside without interfering with the actual tibiofibular syndesmosis and includes osteotomy of the fibula near the articular fissure of the ankle joint, moving its distal fragment medially to eliminate the subluxation of the foot and restore the relationship in the joint and fixation of the achieved position with the bone plate.
Для компенсации некоторой потери объема костной ткани при остеотомии (2-3 мм в толщину) последнюю осуществляют не горизонтально, а несколько косо снаружи - сверху кнутри и книзу под углом 30-45o к горизонтальной плоскости, как показано на фиг. 1.To compensate for some loss of bone tissue during osteotomy (2-3 mm in thickness), the latter is performed not horizontally, but somewhat obliquely from the outside - from above inwards and downwards at an angle of 30-45 o to the horizontal plane, as shown in FIG. 1.
В случае сочетания застарелых разрывов дистального межберцового синдесмоза с неправильно сросшимися переломами дистального отдела малоберцовой кости ликвидация нередко наблюдающегося смещения дистального отломка малоберцовой кости кверху осуществляется путем увеличения угла наклона плоскости остеотомии до 40-60o и низведения указанного отломка. Характер остеотомии не препятствует коррекции иных видов смещений (переднезаднего, ротационного).In the case of a combination of chronic ruptures of the distal tibiofibular syndesmosis with improperly fused fractures of the distal fibula, the often observed displacement of the distal fragment of the fibula up is eliminated by increasing the angle of inclination of the osteotomy plane to 40-60 o and lowering this fragment. The nature of the osteotomy does not prevent the correction of other types of displacements (anteroposterior, rotational).
Во всех случаях остеотомия производится так, чтобы нижняя точка иссеченного проксимального фрагмента малоберцовой кости располагалась вблизи суставной щели (на уровне 0,5-1 см выше ее) и тем самым сохранялись интактными ткани в межберцовом промежутке. In all cases, an osteotomy is performed so that the lower point of the excised proximal fragment of the fibula is located near the articular fissure (at a level of 0.5-1 cm above it) and thereby tissue remains intact in the tibia.
Фиксацию достигнутого положения элементов голеностопного сустава выполняют с помощью пластины из никелида титана (в зарубежных источниках - нитинола) - сплава на основе титана и никеля, обладающего эффектом термомеханической памяти формы. Конструкция пластины с указанием размеров приведена на фиг.2. Пластина 1 имеет верхнюю часть 2, которая закрепляется на малоберцовой кости выше места остеотомии, и нижнюю часть 3, которая закрепляется на остеотомированном дистальном фрагменте малоберцовой кости (остеотомированной лодыжке). В верхней части 2 пластины выполнено несколько (в рассматриваемом примере три) отверстия 2 под винты 3,5-4,0 мм. В нижней части 3 пластины выполнены продольная прорезь 5, расчленяющая ее конец на две ветви с изогнутыми под углом 90o заостренными ножками 6, и отверстие 7 для болта-стяжки. Для увеличения контактной площади пластина промоделирована по изгибам малоберцовой кости, как показано на схеме установки пластины (фиг.3). Верхняя часть 2 пластины имеет в поперечном сечении несколько выпуклую форму, а переход к нижней части 3 пластины выполнен с избыточным изгибом (на 1,5-3 мм) внутрь для обеспечения компрессирующего воздействия на остеотомированную лодыжку.The achieved position of the ankle joint elements is fixed using a plate made of titanium nickelide (in foreign sources - nitinol) - an alloy based on titanium and nickel, which has the effect of thermomechanical shape memory. The design of the plate indicating the dimensions shown in figure 2. The
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
На основании сравнения рентгенограмм и скиаграмм здорового и поврежденного суставов выбирают расположение плоскости остеотомии, предварительно моделируют пластинку по форме остеотомированной малоберцовой кости. В качестве отправных показателей используют величины укорочения малоберцовой кости, межберцового диастаза, наружного подвывиха по данным сравнительного исследования (сравнения со здоровым суставом). В качестве дополнительных показателей учитывают величину пронационного подвывиха, наличие и степень посттравматической компрессии наружного отдела суставной площадки большеберцовой кости. Методика планирования результата операции - пространственное моделирование с помощью скиаграмм. Получают итоговую форму малоберцовой кости и взаиморасположение элементов сустава после реконструктивной операции. Based on a comparison of radiographs and skigrams of healthy and damaged joints, the location of the osteotomy plane is selected, the plate is pre-modeled according to the shape of the osteotomy fibula. As starting indicators, the values of shortening of the fibula, tibia, external subluxation according to a comparative study (comparison with a healthy joint) are used. As additional indicators, the size of the pronation subluxation, the presence and degree of post-traumatic compression of the outer part of the joint area of the tibia are taken into account. The methodology for planning the result of an operation is spatial modeling using skyrams. Get the final shape of the fibula and the relative position of the elements of the joint after reconstructive surgery.
Формируют пластину с избыточным смещением ее нижней части 3 внутрь на 1,5-3 мм. Окончательно проверяют расположение конструкции. A plate is formed with an excessive displacement of its
Операция представляет собой классическое вмешательство на внутреннем отделе сустава: при застарелых разрывах дельтавидной связки - шов, пластику дельтавидной связки, при необходимости с иссечением рубцов во внутреннем отделе суставной щели, остеотомию по линии неправильно сросшегося перелома внутренней лодыжки с остеосинтезом последней, резекцию ложного сустава внутренней лодыжки с остеосинтезом и, как правило, костной пластикой. The operation is a classic intervention on the inner part of the joint: in case of old ruptures of the deltavoid ligament - a suture, plastic of the deltavoid ligament, if necessary with excision of scars in the inner part of the joint space, osteotomy along the line of an incorrectly fused fracture of the inner ankle with osteosynthesis of the last, resection of the false ankle with osteosynthesis and, as a rule, bone grafting.
Операцию начинают с "освобождения" внутреннего отдела, фиксацию внутренней лодыжки производят не ранее предварительной (после остеотомии) или окончательной (после фиксации наружного отдела) ликвидации подвывиха таранной кости. The operation begins with the "release" of the inner section, the fixation of the inner ankle is performed not earlier than preliminary (after osteotomy) or final (after fixation of the outer section) elimination of talus subluxation.
Используют дугообразный, чаще всего передненаружный доступ к нижней трети малоберцовой кости. Острым остеотомом или осцилляторной пилой под выбранным углом производят остеотомию малоберцовой кости, мобилизацию ее путем рассечения рубцовых сращений и ретрагировавшейся капсулы сустава по переднему краю наружной лодыжки. После этого становится возможным (с некоторым усилием) ее низведение и смещение вовнутрь по плоскости остеотомии. При этом во избежание ухудшения кровоснабжения наружной лодыжки не следует стремиться полностью отсепаровывать ее от капсулы сустава, добиваясь излишне полной мобилизации. Use an arcuate, most often anterior external access to the lower third of the fibula. An osteotomy or an oscillatory saw at a selected angle produces an osteotomy of the fibula, mobilizing it by dissecting cicatricial adhesions and a retracted joint capsule along the front edge of the outer ankle. After this, it becomes possible (with some effort) to bring it down and move inward along the osteotomy plane. At the same time, in order to avoid deterioration of the blood supply to the external ankle, one should not strive to completely separate it from the joint capsule, achieving unnecessarily complete mobilization.
Для предупреждения ступенеобразной деформации после передислокации наружной лодыжки выступающий край проксимального фрагмента малоберцовой кости резецируют. To prevent step-like deformation after relocation of the external ankle, the protruding edge of the proximal fragment of the fibula is resected.
Определяют положение пластины на малоберцовой кости с учетом необходимого низведения лодыжки. Пластину укладывают обратной стороной на малоберцовую кость, сверлом и метчиком формируют в последней каналы для винтов. Шилом или самой пластинкой на наружной лодыжке "накернивают" углубления для заостренных ножек 5 пластины. Конструкцию охлаждают хлорэтилом, уменьшают ее кривизну для более удобной установки. Заостренные ножки пластины внедряют в наружную лодыжку и производят максимально возможное ее перемещение под воздействием рук хирурга. По возможности до термомеханического восстановления формы пластины фиксируют ее верхнюю часть нижним, затем верхним винтом, а после окончательного "срабатывания" конструкции устанавливают дополнительные винты. Determine the position of the plate on the fibula, taking into account the necessary lowering of the ankle. The plate is laid with the reverse side on the fibula, with a drill and tap, channels are formed in the latter for the screws. With an awl or the plate itself on the outer ankle, the recesses for the pointed legs of the
При наличии остеопороза для того, чтобы избежать "вырывание" нижнего винта, используют дополнительный болт-стяжку 8. В этом случае последний должен проходить вне основной массы межберцовых тканей (т.е. косопоперечно, на уровне 0-0,5 см от уровня суставной щели), как показано на фиг.4. In the presence of osteoporosis, in order to avoid “pulling out” of the lower screw, an additional screed bolt is used 8. In this case, the latter should pass outside the main mass of the tibia tissues (i.e., obliquely, at a level of 0-0.5 cm from the level of the joint slots), as shown in FIG.
Далее производят фиксацию внутренней лодыжки, если это необходимо. Next, fixation of the inner ankle, if necessary.
После контрольной рентгенографии выполняют шов ран. After control radiography, a suture of the wounds is performed.
Достоинством предлагаемого способа является повышение надежности операции благодаря использованию сформировавшегося функционально пригодного рубца в области поврежденного дистального межберцового синдесмоза вместо его иссечения и формирования нового функционально пригодного рубца, как это делается обычно при проведении реконструктивных операций. Остеотомия не снижает надежности операции в связи с тем, что производится в месте, в котором типична хорошая консолидация. The advantage of the proposed method is to increase the reliability of the operation by using the formed functionally suitable scar in the area of the damaged distal tibiofibular syndesmosis instead of excising it and forming a new functionally suitable scar, as is usually done during reconstructive operations. An osteotomy does not reduce the reliability of the operation due to the fact that it is performed in a place where good consolidation is typical.
Кроме этого, уменьшается объем операции на синдесмозе - элементе, несущем значительную механическую нагрузку. In addition, the volume of operation on syndesmosis, an element that carries a significant mechanical load, is reduced.
В случаях сочетания застарелых разрывов дистального межберцового синдесмоза с неправильно сросшимися переломами дистального отдела малоберцовой кости значительно сокращается объем операции за счет вмешательства не на двух образованиях - синдесмозе и малоберцовой кости, - а лишь на одном (малоберцовая кость)
Сохраняются все достоинства связочного соединения берцовых костей, допускающего некоторую физиологическую взаимную подвижность их.In cases of combining chronic ruptures of the distal tibiofibular syndesmosis with improperly fused fractures of the distal fibula, the volume of surgery is significantly reduced due to intervention not on two formations - syndesmosis and fibula - but only on one (fibula)
All the advantages of the ligamentous connection of the tibia are preserved, which allows some physiological mutual mobility of them.
Способ фиксации с использованием накостной пластины из никелида титана с опорными ножками также дает определенные преимущества, а именно:
- позволяет осуществить репозицию (ликвидацию наружного подвывиха) за счет эффекта термомеханической памяти формы;
- сохраняет репонирующее усилие на протяжении всего времени сращения благодаря значительной упругой деформируемости нитинола;
- позволяет получить стабильную фиксацию в правильном положении в условиях остеопороза, который, как правило, наблюдается в этих случаях.The fixation method using a titanium nickelide osseous plate with support legs also provides certain advantages, namely:
- allows reposition (elimination of external subluxation) due to the effect of thermomechanical shape memory;
- retains the reponing force throughout the time of fusion due to the significant elastic deformability of nitinol;
- allows you to get a stable fixation in the correct position in conditions of osteoporosis, which, as a rule, is observed in these cases.
При значительном остеопорозе для дополнительного распределения нагрузки конструкция допускает использование болта-стяжки. With significant osteoporosis for additional load distribution, the design allows the use of a bolt-tie.
Предварительно отмоделированная по изгибам малоберцовой кости и места остеотомии (с использованием рентгено- и скиаграмм здорового и поврежденного суставов) пластина позволяет достичь более точной репозиции и лучшей фиксации фрагментов с учетом особенностей анатомического строения конкретного больного. Pre-modeled by the bends of the fibula and the site of osteotomy (using x-ray and sciagrams of healthy and damaged joints), the plate allows for more accurate reposition and better fixation of fragments, taking into account the peculiarities of the anatomical structure of a particular patient.
Согласно приведенному описанию и чертежам способ может быть осуществлен в клинических условиях при использовании обычного инструментария и оборудования, что характеризует промышленную применимость изобретения. According to the above description and drawings, the method can be carried out in a clinical setting using conventional tools and equipment, which characterizes the industrial applicability of the invention.
Источники информации
1. Гурьев В. Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. - М.: Медицина, 1971. - 164 с.Sources of information
1. Guryev V. N. Conservative and surgical treatment of injuries of the ankle joint. - M .: Medicine, 1971. - 164 p.
2. Казаков М.М. Оперативное лечение переломов костей конечностей. - Л.: Медгиз, Л.О. - 1952. - С. 155-156. 2. Kazakov M.M. Surgical treatment of bone fractures. - L .: Medgiz, L.O. - 1952. - S. 155-156.
3. Крупко И.Л., Глебов Ю.И. Повреждения области голеностопного сустава и их лечение. - Л., 1972. 3. Krupko I.L., Glebov Yu.I. Damage to the ankle and their treatment. - L., 1972.
4. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. - М.: Медицина. - 1964. 4. Chaklin V.D. Fundamentals of operative orthopedics and traumatology. - M .: Medicine. - 1964.
5. Коллонтай Ю. Ю. , Лоскутов Е.А. Способ лечения застарелых переломоподвывихов голеностопного сустава// Ортопед., травматол. - 1988. - 9. - С. 65. 5. Kollontai Yu. Yu., Loskutov EA A method for the treatment of chronic fracture subluxations of the ankle joint // Orthopedist., Traumatol. - 1988. - 9. - S. 65.
6. Заявка РФ 99101766 на изобретение, МПК А 61 В 17/56, публикация 27.11.2000 г. 6. RF application 99101766 for an invention, IPC A 61 B 17/56, publication November 27, 2000.
7. Заявка РФ 2000109644 на изобретение, МПК А 61 В 17/56, публикация 27.01.2002 г. 7. RF application 2000109644 for an invention, IPC A 61 B 17/56, publication January 27, 2002
8. Книшевицкий В.М., Гаврилов И.Н. Сравнительная оценка различных методов лечения застарелых переломоподвывихов голеностопного сустава с повреждением межберцового синдесмоза. (Донецк. гос. мед. институт и Донецк. НИИТО)// Вест. хир. - 1984. - т.133. - 9. - С. 93-96. 8. Knishevitsky V. M., Gavrilov I. N. Comparative evaluation of various treatment methods for chronic fracture subluxations of the ankle joint with damage to the tibiofibular syndesmosis. (Donetsk. State. Medical Institute and Donetsk. NIIITO) // West. chir. - 1984. - t. 133. - 9. - S. 93-96.
9. Заявка РФ 99116671 на изобретение, МПК А 61 В 17/56, публикация 10.05.2000 г. 9. RF application 99116671 for an invention, IPC A 61 B 17/56, publication 05/10/2000
10. Книшевицкий В.М., Гаврилов И.Н. Лечение застарелых диастазов в дистальном большеберцово-малоберцовом суставе с подвывихом стопы. (Донецк. МИ и НИИТО)// Хирургия. - 1985.- 11. - С. 137-138. 10. Knishevitsky V.M., Gavrilov I.N. Treatment of chronic diastases in the distal tibial-fibular joint with subluxation of the foot. (Donetsk. MI and NIIITO) // Surgery. - 1985.- 11. - S. 137-138.
11. Патент РФ 2155544 на изобретение, МПК А 61 В 17/16, публикация 10.09.2000 г. 11. RF patent 2155544 for the invention, IPC A 61 B 17/16, publication September 10, 2000.
12. Патент РФ 2147845 на изобретение, МПК А 61 В 17/16, публикация 27.04.2000 г. 12. RF patent 2147845 for the invention, IPC A 61 B 17/16, publication 04/27/2000
13. Патент РФ 2152185 на изобретение, МПК А 61 В 17/16, публикация 10.07.2000 г. 13. RF patent 2152185 for the invention, IPC A 61 B 17/16, publication July 10, 2000.
14. Патент РФ 2176905 на изобретение, МПК А 61 В 17/16, публикация 20.12.2001 г. 14. RF patent 2176905 for the invention, IPC A 61 B 17/16, publication December 20, 2001
15. Унгбаев Т. Переломы лодыжек в сочетании с разрывом нижнего межберцового сочленения. Автореф. канд. дисс. - Ташкент, 1970. 15. Ungbaev T. Ankle fractures in combination with a rupture of the lower tibial joint. Abstract. Cand. diss. - Tashkent, 1970.
16. Мамаев В. М. Аллопластика связок голеностопного сустава. Автореф. канд. дисс. - Л., 1977. 16. Mamaev V. M. Alloplasty of the ligaments of the ankle joint. Abstract. Cand. diss. - L., 1977.
17. Шохман Я.Д., Луганцев А.М., Новиков И.Е. Оперативное лечение переломов лодыжек// Лечение переломов костей и их последствий. Сб. науч. тр. п/р проф. Г.Д. Никитина. - Л., 1987. - С. 23-24. 17. Shokhman Y.D., Lugantsev A.M., Novikov I.E. Surgical treatment of ankle fractures // Treatment of bone fractures and their consequences. Sat scientific tr Prof. prof. G.D. Nikitina. - L., 1987 .-- S. 23-24.
18. Алексеев С.И., Лукин А.В., Кисе Э.Э. Способ оперативного лечения застарелых наружных подвывихов стопы. (Ортопедо-травматологическое отделение для взрослых Псковской областной больницы)// Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981. - 3. - С. 51
19. Заявка РФ 99125798/14 на изобретение, МПК А 61 В 17/56, 17/66, публикация 27.08.2001 г., прототип.18. Alekseev S.I., Lukin A.V., Kise E.E. A method for the surgical treatment of chronic external subluxations of the foot. (Orthopedics and Traumatology Department for adults of the Pskov Regional Hospital) // Orthopedics, traumatology and prosthetics. - 1981. - 3. - S. 51
19. RF application 99125798/14 for the invention, IPC A 61 B 17/56, 17/66, publication August 27, 2001, prototype.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002115834A RU2216291C1 (en) | 2002-06-13 | 2002-06-13 | Method for treating old lesions of distal interfibular syndesmosis at foot subluxation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002115834A RU2216291C1 (en) | 2002-06-13 | 2002-06-13 | Method for treating old lesions of distal interfibular syndesmosis at foot subluxation |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2216291C1 true RU2216291C1 (en) | 2003-11-20 |
| RU2002115834A RU2002115834A (en) | 2003-12-27 |
Family
ID=32028026
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002115834A RU2216291C1 (en) | 2002-06-13 | 2002-06-13 | Method for treating old lesions of distal interfibular syndesmosis at foot subluxation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2216291C1 (en) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2256422C1 (en) * | 2003-12-02 | 2005-07-20 | Хорошков Сергей Николаевич | Method for treating chronic talocrural lesions at inferior talus subluxation |
| RU2263482C2 (en) * | 2003-12-10 | 2005-11-10 | Цыпандин Георгий Ионович | Method for surgical treatment of chronic ruptures of distal inter- tibial syndesmosis |
| RU2283048C1 (en) * | 2005-03-03 | 2006-09-10 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Surgical method for treating old talocrural joint lacerations |
| RU2326612C1 (en) * | 2006-12-08 | 2008-06-20 | Иван Ильич Таранов | Method of tibiofibular syndesmosis damages treatment |
| RU2492832C1 (en) * | 2012-05-25 | 2013-09-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Device and method of treating fractures of lateral malleolus with rupture of tibiofibular syndesmosis |
| RU2528819C1 (en) * | 2013-07-30 | 2014-09-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of treating old pronation-everting malunions of distal shin |
| RU2815476C1 (en) * | 2023-05-03 | 2024-03-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method of surgical treatment of deforming arthrosis of ankle joint |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2155544C2 (en) * | 1996-04-30 | 2000-09-10 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена | Method for treating the cases of deforming arthrosis of the talocrural articulation |
| RU99125798A (en) * | 1999-11-29 | 2001-08-27 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | METHOD OF TREATMENT OF INCORRECTLY CONSOLIDATED EXTERNAL ANKELIC FRACTURES WITH REMOVAL OF THE DISTAL TIBEROSA SYNDESMOSIS |
Family Cites Families (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2199965C2 (en) * | 2000-04-17 | 2003-03-10 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена | Method for removing lateral impingement syndrome at incorrectly healed fractures of external ankle |
-
2002
- 2002-06-13 RU RU2002115834A patent/RU2216291C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2155544C2 (en) * | 1996-04-30 | 2000-09-10 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена | Method for treating the cases of deforming arthrosis of the talocrural articulation |
| RU99125798A (en) * | 1999-11-29 | 2001-08-27 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | METHOD OF TREATMENT OF INCORRECTLY CONSOLIDATED EXTERNAL ANKELIC FRACTURES WITH REMOVAL OF THE DISTAL TIBEROSA SYNDESMOSIS |
| RU2000109644A (en) * | 2000-04-17 | 2002-01-27 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена | METHOD FOR ELIMINATING THE LATERAL IMPIDENT OF SYNDROME IN INCORRECTLY CONSOLIDATED EXTERNAL ANKLE FRACTURES |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| УНГБАЕВ Т. Переломы лодыжек в сочетании с разрывом нижнего межберцового сочленения. Автореф. дисс. на соиск. уч. степ. к.м.н. - Ташкент, 1970. Ортопедия травматология и протезирование. - 1981, № 3, с. 51. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2256422C1 (en) * | 2003-12-02 | 2005-07-20 | Хорошков Сергей Николаевич | Method for treating chronic talocrural lesions at inferior talus subluxation |
| RU2263482C2 (en) * | 2003-12-10 | 2005-11-10 | Цыпандин Георгий Ионович | Method for surgical treatment of chronic ruptures of distal inter- tibial syndesmosis |
| RU2283048C1 (en) * | 2005-03-03 | 2006-09-10 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Surgical method for treating old talocrural joint lacerations |
| RU2326612C1 (en) * | 2006-12-08 | 2008-06-20 | Иван Ильич Таранов | Method of tibiofibular syndesmosis damages treatment |
| RU2492832C1 (en) * | 2012-05-25 | 2013-09-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Device and method of treating fractures of lateral malleolus with rupture of tibiofibular syndesmosis |
| RU2528819C1 (en) * | 2013-07-30 | 2014-09-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of treating old pronation-everting malunions of distal shin |
| RU2815476C1 (en) * | 2023-05-03 | 2024-03-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method of surgical treatment of deforming arthrosis of ankle joint |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Helfet et al. | Retrograde intramedullary nailing of supracondylar femoral fractures | |
| US8784498B2 (en) | Method and apparatus for fusing the bones of a joint | |
| Brinkman et al. | Supracondylar femur osteotomies around the knee: patient selection, planning, operative techniques, stability of fixation, and bone healing | |
| Küçükkaya et al. | Femoral lengthening and deformity correction using the Fitbone motorized lengthening nail | |
| Sirkin | Plating of tibial pilon fractures | |
| Azboy et al. | A newly designed intramedullary nail for the treatment of diaphyseal forearm fractures in adults | |
| RU2216291C1 (en) | Method for treating old lesions of distal interfibular syndesmosis at foot subluxation | |
| RU2570953C2 (en) | Method for surgical management of patients suffering hallux valgus | |
| Nau et al. | Fractures in children and adolescents | |
| RU164485U1 (en) | Intramedullary fixator for surgical and prophylactic treatment of articular joint fractures of the tubular bone on the background of osteoporosis | |
| RU2355347C1 (en) | Femoral neck varus treatment method | |
| RU2809793C2 (en) | Method of manufacturing individual premodeled elastically stressed structure-fixator and method of treating intra-articular fractures of proximal and distal epimetaphyses of tibia using individual premodeled elastically stressed structure-fixator | |
| Basu | External Fixator as an Augment and or Replacement of Internal Fixator | |
| RU2772718C1 (en) | Method for correcting congenital hypoplasia of the distal phalanx of the first finger | |
| RU2851007C1 (en) | Method of combined osteosynthesis of surgical humerus neck fractures | |
| RU2394517C1 (en) | Bone grafting technique in correction of tibia recurvation deformation combined with lengthening of short lower extremity in children | |
| RU26288U1 (en) | DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS OF THE FIBER WHEN EXECUTING A RECONSTRUCTIVE OPERATION WITH REMOVAL OF THE EXTERNAL ANKLE | |
| RU2749106C1 (en) | Method for osteosynthesis of femoral neck | |
| RU2733994C1 (en) | Method for reposition of intraarticular bone fragments of shinbone | |
| RU2705230C1 (en) | Method of transfibular access for performance of operations on ankle joint | |
| RU2732380C1 (en) | Method for surgical reconstruction of distal one-third of 2-4 metatarsal bone | |
| Rex et al. | A Legendary Implant that has Stood the Test of Time and its Current Utilization | |
| RU2445032C1 (en) | Method of treating patients with chronic, incorrectly fused fractures of femoral bone | |
| Kocaoğlu et al. | Combined and consecutive use of external and Internal fixation | |
| Tepass et al. | General Osteosynthesis Procedures |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100614 |