RU2326612C1 - Method of tibiofibular syndesmosis damages treatment - Google Patents
Method of tibiofibular syndesmosis damages treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2326612C1 RU2326612C1 RU2006143710/14A RU2006143710A RU2326612C1 RU 2326612 C1 RU2326612 C1 RU 2326612C1 RU 2006143710/14 A RU2006143710/14 A RU 2006143710/14A RU 2006143710 A RU2006143710 A RU 2006143710A RU 2326612 C1 RU2326612 C1 RU 2326612C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fibula
- ankle
- syndesmosis
- tibia
- ankle joint
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, преимущественно к травматологии, и может быть использовано для лечения пациентов с повреждениями голеностопного сустава.The invention relates to medicine, mainly to traumatology, and can be used to treat patients with injuries of the ankle joint.
Как известно, межберцовый синдезмоз образован передней и задней межберцовыми связками, а также межкостной мембраной. Этот синдезмоз имеет решающее значение в удержании «вилки» голеностопного сустава при нагрузке, т.е. в биомеханизме функционирования данного сустава. Доказано, что при нагрузках, действующих перпендикулярно осям большеберцовой и малоберцовой костей, напряжение на обе связки синдезмоза пропорционально действующим силам.As you know, the tibiofibular syndesmosis is formed by the anterior and posterior tibial ligaments, as well as the interosseous membrane. This syndesmosis is crucial in maintaining the “fork” of the ankle joint during exercise, i.e. in the biomechanism of the functioning of this joint. It is proved that under loads acting perpendicular to the axes of the tibia and fibula, the stress on both ligaments of the syndesmosis is proportional to the acting forces.
Частичное или неполное повреждение межберцового синдезмоза наблюдается при косых переломах малоберцовой кости в дистальной ее части сразу над уровнем и кзади от голеностопного сустава, а также при переломах дистального диафиза малоберцовой кости, не распространяющихся ниже уровня межберцового синдезмоза. При этом может отмечаться отрыв связок синдезмоза от зоны прикрепления их к кости или их поперечный разрыв, или одновременно оба вида этих повреждений (М.Е.Мюллер и соавт. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М.: Ad Marginem. - 1996. - С.596).Partial or incomplete damage to the tibia syndesmosis is observed with oblique fractures of the fibula in the distal part immediately above and back from the ankle joint, as well as with fractures of the distal diaphysis of the fibula that do not extend below the level of the tibia. In this case, there may be a breakdown of the syndesmosis ligaments from the zone of their attachment to the bone or their transverse rupture, or both types of these injuries at the same time (M.E. Muller et al. Manual for internal osteosynthesis. - M .: Ad Marginem. - 1996. - C .596).
В медицинской литературе описаны следующие методы лечения разрывов межберцового синдезмоза. В случаях отрыва связок синдезмоза от кости применяют рефиксацию данного участка связки к зоне отрыва малым кортикальным (полным) винтом. При поперечных разрывах связок выполняют их сшивание. Но такое соединение разорванных фрагментов синдезмоза не надежно. Поэтому в этих случаях всегда проверяют стабильность синдезмоза. Если выявляют остаточную его нестабильность (подвижность), то дополнительно вводят кортикальный винт на 2-3 см выше уровня голеностопного сустава. При этом этот винт проходит в поперечном направлении (способ Смита, Кэмпбела и др.) и фиксирует синдезмоз за оба кортикальных слоя малоберцовую кость и за один (латеральный) кортикальный слой большеберцовую кость (А.Н.Шабанов и соавт. Атлас переломов лодыжек и их лечение. - М.: Медицина. - 1972. - С.41). В настоящее время для улучшения фиксации синдезмоза винт вводят сзади наперед в косом направлении под углом 25-30° к горизонтальной линии. При одновременном разрыве межкостной мембраны используют 2 таких винта, вводимых параллельно линии голеностопного сустава (В.В.Ключевский Хирургия повреждений. - Ярославль: ДИА-пресс. - 1999. - С.333-334; Л.Н.Анкин, Н.Л.Анкин Травматология. - М.: МЕДпресс-информ. - 2005. - С.455-456). Недостатком такой фиксации разрыва межберцового синдезмоза является появление через 1 месяц признаков ослабления удержания синдезмоза за счет остеолизиса около винта. Это приводит к появлению значительной подвижности фиксированных костей, которая может привести к перелому винта (Л.Н.Анкин, Н.Л.Анкин, там же, с.456).In the medical literature, the following methods for the treatment of tibiofibular syndromes are described. In cases of separation of the ligaments of the syndesmosis from the bone, refixation of this section of the ligament to the separation zone is performed using a small cortical (full) screw. With transverse breaks of the ligaments, they are stitched together. But such a connection of torn fragments of syndesmosis is not reliable. Therefore, in these cases, the stability of syndesmosis is always checked. If residual instability (mobility) is detected, then an additional cortical screw is introduced 2-3 cm higher than the ankle joint level. Moreover, this screw passes in the transverse direction (the method of Smith, Campbell, etc.) and fixes syndesmosis for both the cortical layers of the fibula and for one (lateral) cortical layer of the tibia (A.N. Shabanov et al. Atlas of ankle fractures and their treatment. - M.: Medicine. - 1972. - P.41). Currently, to improve the fixation of syndesmosis, the screw is inserted back to front in an oblique direction at an angle of 25-30 ° to the horizontal line. With simultaneous rupture of the interosseous membrane, 2 such screws are used, inserted parallel to the ankle joint line (V.V. Klyuchevsky Damage Surgery. - Yaroslavl: DIA-Press. - 1999. - P.333-334; L.N. Ankin, N.L. .Ankin Traumatology. - M.: MEDpress-inform. - 2005. - P.455-456). The disadvantage of this fixation of the tibiofibular syndesmosis rupture is the appearance after 1 month of signs of weakening of the retention of syndesmosis due to osteolysis near the screw. This leads to the appearance of significant mobility of fixed bones, which can lead to a screw fracture (L.N. Ankin, N.L. Ankin, ibid., P. 456).
Для лечения разрывов синдезмоза применяют фиксацию малоберцовой кости к большеберцовой кости с помощью проволоки (способ Бурнса) или винта-стяжки. При этом винт-стяжку проводят через малоберцовую и большеберцовую кости в горизонтальном направлении параллельно линии голеностопного сустава (способ Шумана) или под углом 45° к линии данного сустава (способ Гурьева и способ Остера), или под шляпку винта со стороны латеральной лодыжки дополнительно подкладывают металлическую пластину с шипами на концах (способ Гурьева) (А.Н.Шабанов и соавт. Атлас переломов лодыжек и их лечение. - М.: Медицина. - 1972. - С.40-42; А.В.Каплан Травматология пожилого возраста. - М.: Медицина. - 1977. - С.306). Недостатком использования проволоки является врезание ее в костную ткань и снижение стабильности скрепленных костей. В случаях применения винта-стяжки получается слишком жесткая фиксация этих костей друг к другу, которая блокирует межберцовый сустав и вызывает ее оссификацию, что в конечном итоге нарушает функцию голеностопного сустава (Л.Н.Анкин, Н.Л.Анкин, там же, с.455). Кроме того, при дополнительном использовании металлической пластины с шипами образуются зоны повреждения (некроза) малоберцовой кости под шипами.For the treatment of syndesmosis ruptures, fixation of the tibia to the tibia using a wire (Burns method) or a screw-screed is used. In this case, the screed screw is passed through the fibula and tibia in a horizontal direction parallel to the line of the ankle joint (Schumann method) or at an angle of 45 ° to the line of this joint (Guryev’s method and Oster’s method), or additionally underlay a screw cap on the side of the lateral ankle metal a plate with spikes at the ends (Guryev’s method) (A.N.Shabanov et al. Atlas of ankle fractures and their treatment. - M .: Medicine. - 1972. - P.40-42; A.V. Kaplan Elderly traumatology. - M .: Medicine. - 1977. - P.306). The disadvantage of using wire is cutting it into bone tissue and reducing the stability of bonded bones. In cases of using a screed screw, too rigid fixation of these bones to each other is obtained, which blocks the tibial joint and causes its ossification, which ultimately disrupts the function of the ankle joint (L.N. Ankin, N.L. Ankin, ibid., .455). In addition, with the additional use of a metal plate with spikes, zones of damage (necrosis) of the fibula under the spikes are formed.
Известна фиксация дистальных отделов берцовых костей с помощью полоски фасции, проводимой через фронтальное отверстие в большеберцовой кости (способ Ситенко), сочетанным применением трансплантата из кости и винта (способ Чаклина), а также костной стружкой (способ Крата и Кэмпбелла). Все эти методы не обеспечивают надежной стабильности синдезмоза, вызывают необходимость выполнения дополнительной операции по заготовке трансплантатов, а также длительной фиксации голеностопного сустава гипсовой повязкой, что приводит к нарушению его функции.Fixation of the distal tibia is known using a fascia strip conducted through the frontal opening in the tibia (Sitenko method), combined with the use of a bone and screw graft (Chaklin method), as well as bone chips (Krat and Campbell method). All these methods do not provide reliable stability of the syndrome, cause the need for additional surgery to prepare the grafts, as well as long-term fixation of the ankle joint with a plaster cast, which leads to impaired function.
Разработаны были металлические конструкции (пластины) для фиксации дистальных переломов малоберцовой кости. При этом их закрепления применяют малые кортикальные винты, которые не выходят за пределы поперечного сечения малоберцовой кости (М.Е.Мюллер и соавт. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М.: Ad Marginem. - 1996. - С.610-611, рис.14.10, а; В.В.Ключевский Хирургия повреждений. - Ярославль: ДИА-пресс. - 1999. - С.334 и рис.12.5). Недостатком использования таких пластин является отсутствие фиксации разрыва межберцового синдезмоза.Metal structures (plates) were developed to fix distal fractures of the fibula. At the same time, small cortical screws are used to secure them, which do not go beyond the cross section of the fibula (M.E. Muller et al. Manual on internal osteosynthesis. - M .: Ad Marginem. - 1996. - P.610-611, fig. .14.10, a; VV Klyuchevsky Surgery of injuries. - Yaroslavl: DIA-press. - 1999. - P.334 and Fig. 12.5). The disadvantage of using such plates is the lack of fixation of the rupture of the tibiofibular syndesmosis.
Предложена пластина, которая предполагает фиксацию перелома дистального диафиза малоберцовой кости, сочетающегося с разрывом межберцового синдезмоза. Эту пластину накладывают на дистальную часть малоберцовой кости, начиная от ее головки и выше, т.е. проксимальнее зоны перелома. При этом головку малоберцовой кости фиксируют к большеберцовой кости с помощью винта-стяжки, а на протяжении малоберцовой кости используют кортикальные винты, не выходящие за ее поперечного сечение (А.Е.Лоскутов и соавт. Механические свойства связок межберцового синдезмоза и латерального отдела голеностопного сустава. - Ортопедия, травматология и протезирование. - 1999. - С.49-54, фиг.4). Недостатком применения данной пластины является использование винта-стяжки с его отрицательными последствиями на функцию голеностопного сустава.A plate is proposed that involves fixation of a fracture of the distal diaphysis of the fibula, combined with a rupture of the tibiofibular syndesmosis. This plate is placed on the distal part of the fibula, starting from its head and above, i.e. proximal to the fracture zone. In this case, the head of the fibula is fixed to the tibia with a screw-tie, and throughout the fibula use cortical screws that do not extend beyond its cross section (A.E. Loskutov et al. Mechanical properties of the ligaments of the tibia syndesmosis and lateral ankle joint. - Orthopedics, traumatology and prosthetics. - 1999. - P.49-54, figure 4). The disadvantage of using this plate is the use of a screw-coupler with its negative consequences on the function of the ankle joint.
В патентной литературе описан «Способ лечения дистального межберцового синдезмоза» (патент РФ №2187269, МПК А61В 17/56, опубл. 2002.08.10), предусматривающий формирование каналов в дистальном метафизе большеберцовой кости и наружной лодыжке, проведение через каналы костно-сухожильного трансплантата с заклинением костного фрагмента в одном из каналов. Остеосинтез перелома малоберцовой кости осуществляют с помощью накостной пластины на 6 отверстий. Недостатком данного способа является большая травматичность операции и малая стабильность фиксации латеральной лодыжки к большеберцовой кости.The patent literature describes the “Method for the treatment of distal tibiofibular syndesmosis” (RF patent No. 2187269, IPC АВВ 17/56, publ. 2002.08.10), which provides for the formation of channels in the distal metaphysis of the tibia and external ankle, passing through the channels of a bone-tendon graft with spell bone fragment in one of the channels. Osteosynthesis of a fracture of the fibula is carried out using a osseous plate with 6 holes. The disadvantage of this method is the high invasiveness of the operation and the low stability of the fixation of the lateral ankle to the tibia.
Известен «Способ хирургического лечения застарелых разрывов дистального межберцового синдезмоза» (патент РФ №2263482, МПК А61В 17/56, опубл. 2005.11.10), для осуществления которого выполняют продольные разрезы кожи в области лодыжек для доступа к метафизу большеберцовой кости и наружной лодыжке. В этой зоне делают 2 канала через метафизы обеих берцовых костей, один из которых диаметром 3,5 мм расположен на 1-2 см выше предыдущего. Через этот канал проводят винт-стяжку для фиксации вилки голеностопного сустава при тыльном сгибании стопы под углом 20°. Затем заготавливают трансплантат из собственной связки надколенника с захватом костных фрагментов мест прикрепления ее к надколеннику и бугристости большеберцовой кости. Трансплантат проводят через второй канал и фиксируют. Недостатком данного способа является большая травматичность операции, необходимость дополнительной операции по заготовке трансплантата, что значительно увеличивает длительность выполнения хирургического пособия.The well-known "Method for the surgical treatment of chronic ruptures of the distal tibiofibular syndesmosis" (RF patent No. 2263482, IPC АВВ 17/56, publ. 2005.11.10), for the implementation of which longitudinal skin incisions are made in the ankle area to access the metaphysis of the tibia and the outer ankle. In this zone, 2 channels are made through the metaphyses of both tibia, one of which with a diameter of 3.5 mm is located 1-2 cm higher than the previous one. A screed screw is passed through this channel to fix the ankle forks during dorsiflexion of the foot at an angle of 20 °. Then, the graft is prepared from the patellar ligament with the capture of bone fragments of its attachment to the patella and tibial tuberosity. The graft is carried out through the second channel and fixed. The disadvantage of this method is the high invasiveness of the operation, the need for additional surgery for the preparation of the graft, which significantly increases the duration of the surgical manual.
Предложен также «Функциональный оперативный способ лечения надсиндезмозных переломов лодыжек» (заявка №2003116910, МПК А61В 17/56, опубл. 2004.12.27), который заключается в открытой репозиции отломков, их остеосинтезе, сшивании разорванных связок, восстановлении дистального межберцового синдезмоза и наложении на поврежденную конечность ортеза, в котором формируют 3 опорных площадки фиксации. Недостатком данного способа является малая надежность фиксации «вилки» голеностопного сустава.A “Functional operational method for the treatment of suprasindemic ankle fractures” (application No. 2003116910, IPC АВВ 17/56, publ. 2004.12.27), which consists in open reposition of fragments, their osteosynthesis, suturing of torn ligaments, restoration of distal tibiofibular syndrome and application the damaged limb of the orthosis, in which 3 supporting pads of fixation are formed. The disadvantage of this method is the low reliability of the fixation of the "plug" of the ankle joint.
Зарегистрирован также «Способ обходного восстановления дистального межберцового синдезмоза при надсиндезмозных переломах малоберцовой кости» (заявка №2001108399, МПК А61В 17/56, опубл. 2003.02.27), предлагающий после восстановления целостности малоберцовой кости осуществлять адаптацию разорванных связок дистального межберцового синдезмоза обходным путем, а именно, через наружную лодыжку, наружные боковые связки голеностопного сустава, таранную кость и восстановленный отдел голеностопного сустава. Способ отличается своей сложностью выполнения и малой надежностью.Also registered is a "Method of bypass recovery of distal tibiofibular syndesmosis in supra-syndrome fractures of the fibula" (application No. 2001108399, IPC АВВ 17/56, publ. 2003.02.27), which proposes the adaptation of torn ligaments of the distal tibiofibular by-pass tibiofibular syndesmosis namely, through the external ankle, the external lateral ligaments of the ankle joint, the talus and the restored part of the ankle joint. The method is distinguished by its complexity of execution and low reliability.
Прототипом заявляемого нами технического решения является «Способ лечения застарелых повреждений дистального межберцового синдезмоза с подвывихом стопы» (патент РФ №2216291, МПК А61В 17/56, опубл. 2003.11.20), который предполагает выполнение остеотомии малоберцовой кости под углом 30-60° по отношению к горизонтальной плоскости до уровня на 0,5-1,0 см выше суставной щели голеностопного сустава, низведение дистального отрезка наружной лодыжки до восстановления анатомической длины малоберцовой кости и фиксацию ее с помощью пластины, изготовленной из материала с термомеханической памятью формы, отмоделированной по форме данной кости, а также имеющей изгиб дистальной ее части внутрь на 1,5-3,0 мм и заостренные ножки. Пластину закрепляют на малоберцовой кости малыми кортикальными винтами, а в случаях выявления выраженного остеопороза берцовых костей дополнительно ставят винт-стяжку.The prototype of the technical solution we are proposing is a "Method for the treatment of chronic injuries of the distal tibiofibular syndrome with subluxation of the foot" (RF patent No. 2216291, IPC АВВ 17/56, publ. 2003.11.20), which involves performing osteotomy of the fibula at an angle of 30-60 ° at relative to the horizontal plane to a level of 0.5-1.0 cm above the joint gap of the ankle joint, lowering the distal segment of the outer ankle to restore the anatomical length of the fibula and fixing it using a plate made of ma terial with thermomechanical shape memory modeled on the shape of this bone, as well as having a bend of its distal part inward by 1.5-3.0 mm and pointed legs. The plate is fixed on the fibula with small cortical screws, and in cases of manifestation of pronounced osteoporosis of the tibia, an additional screw is placed.
Данный способ имеет тот недостаток, что предполагает выполнение дополнительного этапа операции: остеотомии малоберцовой кости для последующего удлинения и остеосинтеза ее в правильном положении. Это увеличивает травматичность и длительность операции. При этом пластина, фиксированная малыми кортикальными винтами, удерживает только зону остеотомии малоберцовой кости, но не фиксирует «вилку» голеностопного сустава, а в случаях применения для стабилизации «вилки» винта-стяжки возникает жесткая фиксация малоберцовой кости к большеберцовой с блокированием межберцового сустава и последующей его оссификацией, что нарушает функцию голеностопного сустава (Л.Н.Анкин, Н.Л.Анкин Травматология. - М.: МЕДпресс-информ. - 2005. - С.455). Кроме того, по окончании лечения удаление пластины с термомеханической памятью формы крайне сложно и травматично.This method has the disadvantage that it involves performing an additional stage of the operation: osteotomy of the fibula for subsequent lengthening and osteosynthesis in the correct position. This increases the morbidity and duration of the operation. At the same time, the plate fixed with small cortical screws only holds the osteotomy of the fibula, but does not fix the “plug” of the ankle joint, and in cases of application of the screed screw to stabilize the “fork”, the fibula is rigidly fixed to the tibia with blocking of the tibial joint and subsequent its ossification, which violates the function of the ankle joint (L.N. Ankin, N.L. Ankin Traumatology. - M .: MEDpress-inform. - 2005. - P.455). In addition, at the end of treatment, removing a plate with a thermomechanical shape memory is extremely difficult and traumatic.
Этот недостаток устраняется в предлагаемом техническом решении. Целью настоящего изобретения является получение функционально стабильной фиксации межберцового синдезмоза, уменьшение травматичности хирургического пособия, ранняя разработка движений в голеностопном суставе и восстановление его функции в ранние сроки после операции. Поставленная цель достигается тем, что остеосинтез перелома наружной лодыжки осуществляют пластиной, которую фиксируют к наружной поверхности малоберцовой кости кортикальными винтами через крайние ее отверстия, а через 2 средних ее отверстия делают 2 канала в малоберцовой кости под углом 25-30° друг к другу, через которые в большеберцовую кость вводят 2 спонгиозных(стягивающих винта на 2-3 см выше щели голеностопного сустава для удержания его «вилки».This disadvantage is eliminated in the proposed technical solution. The aim of the present invention is to obtain a functionally stable fixation of the tibiofibular syndesmosis, reducing the morbidity of the surgical aid, early development of movements in the ankle joint and restoration of its function in the early stages after surgery. This goal is achieved in that the osteosynthesis of the fracture of the external ankle is carried out by a plate, which is fixed to the outer surface of the fibula with cortical screws through its extreme openings, and through its 2 middle openings make 2 channels in the fibula at an angle of 25-30 ° to each other, through which are inserted into the
Подробное описание способа и примеры его практической реализации.A detailed description of the method and examples of its practical implementation.
После клинической и рентгенологической диагностики повреждения межберцового синдезмоза в результате закрытого перелома наружной лодыжки выполняют разрез кожи и мягких тканей длиной 7 см на латеральной поверхности наружной лодыжки в вертикальном направлении. Обнажают (Фиг.1) место перелома (1) малоберцовой кости (2), репонируют отломки и удерживают их костодержателем. Берут металлическую пластину (3) на 6 отверстий, моделируют ее по форме малоберцовой кости и заводят в продольном направлении под мягкие ткани разреза, укладывая ее на латеральную сторону наружной лодыжки так, чтобы 2 верхние отверстия в ней находились выше зоны перелома (1), два средних отверстия располагались на 2-3 см выше щели (6) голеностопного сустава, а 2 нижних - под мягкими тканями в области верхушки наружной лодыжки. В зоне двух верхних и двух нижних отверстий пластины (3) делают отдельные точечные разрезы-проколы кожи выше и ниже основного разреза. Через эти разрезы-проколы кожи и отверстия в пластине ввинчивают сначала крайний верхний (4), а затем крайний нижний (5) кортикальные винты 3,5 мм диаметром. После этого, не снимая костодержатель, стопу выводят в положение максимального тыльного сгибания и, сначала через одно, а затем через другое средние отверстия в пластине (3) просверливают малоберцовую кость (2) на 2-3 см выше щели (6) голеностопного сустава так (Фиг.2), чтобы их каналы находились под углом 25-30° друг к другу (7) во фронтальной плоскости. Затем через эти каналы поочередно и поэтапно ввинчивают (Фиг.1) 2 спонгиозных (стягивающих) винта (8) в большеберцовую кость (9). Поворотами стопы больного кнаружи и квнутри проверяют стабильность скрепленного межберцового синдезмоза. Выполняют контрольную рентгенограмму голеностопного сустава. После этого через оставшиеся отверстия в пластине ввинчивают остальные кортикальные винты 3,5 мм диаметром. Снимают костодержатель и послойно ушивают мягкие ткани в области операционной раны на наружной лодыжке. По окончании операции накладывают гипсовую повязку до верхней трети голени на 2 недели.After clinical and radiological diagnosis of damage to the tibiofibular syndesmosis as a result of a closed fracture of the external ankle, a skin and soft tissue incision is performed 7 cm long on the lateral surface of the external ankle in the vertical direction. Expose (Figure 1) the fracture site (1) of the fibula (2), repair the fragments and hold them with a bone holder. Take a metal plate (3) for 6 holes, model it in the shape of the fibula and insert it in the longitudinal direction under the soft tissue of the cut, laying it on the lateral side of the outer ankle so that the 2 upper holes in it are above the fracture zone (1), two middle holes were located 2-3 cm above the ankle joint gap (6), and the 2 lower ones were located under soft tissues in the region of the apex of the external ankle. In the area of the two upper and two lower holes of the plate (3), separate point incisions are made, punctures of the skin above and below the main incision. Through these cuts-punctures of the skin and holes in the plate, the extreme upper (4) and then the lowermost (5) cortical screws of 3.5 mm diameter are screwed first. After that, without removing the bone holder, the foot is brought into the position of maximum dorsiflexion and, first through one and then through the other, the middle holes in the plate (3) are drilled through the fibula (2) 2-3 cm above the crack (6) of the ankle joint so (Figure 2) so that their channels are at an angle of 25-30 ° to each other (7) in the frontal plane. Then, through these channels, 2 spongy (tightening) screws (8) are screwed (Fig. 1) alternately and in stages into the tibia (9). By turning the patient's feet outward and inward, they check the stability of the fastened tibiofibular syndesmosis. A control radiograph of the ankle joint is performed. After that, the remaining cortical screws of 3.5 mm diameter are screwed through the remaining holes in the plate. The bone holder is removed and the soft tissues in the area of the surgical wound on the outer ankle are sutured in layers. At the end of the operation, a plaster cast is applied to the upper third of the leg for 2 weeks.
Пример 1. Б-ная Б-а Л.А., 28 лет (и.б. №43406), поступила в травматологическое отделение №1 МЛПУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи №2» г.Ростова-на-Дону по поводу закрытого перелома наружной лодыжки левой голени, подвывиха стопы кнаружи, повреждения межберцового синдезмоза. При рентгенографии голеностопного сустава в 2-х проекциях выявлен косой перелом малоберцовой кости на уровне дистального диафиза, подвывих стопы кнаружи с разрывом межберцового синдезмоза. С учетом клинических и рентгенологических данных больной проведено оперативное лечение. Продольным разрезом кожи и мягких тканей длиной 7 см в области наружной лодыжки обнажен перелом малоберцовой кости. Произведена его репозиция с удержанием костных отломков костодержателем. В продольном направлении к ране под мягкие ткани подведена металлическая платина на 6 отверстий. Два верхних из них расположены выше перелома, два средних - на 2 см выше щели голеностопного сустава, два нижних заведены под мягкие ткани в области верхушки наружной лодыжки. Пальпаторно определено расположение двух верхних и двух нижних отверстий пластины под кожей. В этих местах скальпелем сделаны точечные разрезы-проколы кожи и мягких тканей. Через самый верхний и самый нижний из этих разрезов-проколов в малоберцовую кость введены 2 кортикальных винта 3,5 мм диаметром. Затем дрелью со сверлом диаметром 2,5 мм через два средних отверстия пластины просверлены 2 канала в малоберцовой кости под углом 30° друг к другу во фронтальной плоскости. Через эти каналы поэтапно ввинчены 2 спонгиозных (стягивающих) винта в большеберцовую кость для фиксации «вилки» голеностопного сустава. Проверена стабильность межберцового синдезмоза поворотами левой стопы кнаружи и квнутри: она достаточна. Выполнена рентгенография левого голеностопного сустава в 2-х проекциях: стояние отломков малоберцовой кости признано удовлетворительным, суставные поверхности голеностопного сустава конгруентны, щель межберцового синдезмоза равномерная, не расширенная. После этого через остальные отверстия в пластине введены 2 кортикальных винта в малоберцовую кость. Операционная рана промыта антисептическим раствором и ушита наглухо. Наложена гипсовая повязка до верхней трети левой голени. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Гипсовая повязка снята через 2 недели. Далее больной были назначены: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Дозированная и строго осевая нагрузка на конечность разрешена по снятию гипсовой повязки, полная - через 2 месяца. Спустя 8 месяцев после операции без затруднений выполнено удаление металлоконструкций. Функция левого голеностопного сустава полностью восстановилась. Больная пользуется левой нижней конечностью в полном объеме.Example 1. B-naya B-a L.A., 28 years old (Ib No. 43406), was admitted to the traumatology department No. 1 of the Municipal Clinical Hospital "Emergency Hospital No. 2" of Rostov-on-Don in connection with closed fracture of the external ankle of the left lower leg, subluxation of the foot outside, damage to the tibiofibular syndrome. When radiography of the ankle joint in 2 projections revealed oblique fracture of the fibula at the level of the distal diaphysis, subluxation of the foot outward with a rupture of the tibiofibular syndesmosis. Based on the clinical and radiological data, the patient underwent surgical treatment. A longitudinal incision of the skin and soft tissues with a length of 7 cm in the outer ankle region reveals a fracture of the fibula. It was repositioned with the retention of bone fragments by the bone holder. In the longitudinal direction to the wound, a metal plate with 6 holes was brought under the soft tissue. The two upper ones are located above the fracture, the two middle ones are 2 cm above the ankle joint gap, the two lower ones are brought under the soft tissue in the region of the apex of the external ankle. Palpation determined the location of the two upper and two lower holes of the plate under the skin. In these places, the incisions made punctures of the skin and soft tissues with a scalpel. Through the uppermost and lowermost of these puncture incisions, 2 3.5 mm diameter cortical screws were inserted into the fibula. Then a drill with a drill with a diameter of 2.5 mm through two middle holes of the plate, 2 channels were drilled in the fibula at an angle of 30 ° to each other in the frontal plane. Through these channels, 2 spongy (tightening) screws are screwed into the tibia in stages to fix the “fork” of the ankle joint. The stability of the tibiofibular syndesmosis was verified by turning the left foot outward and inward: it is sufficient. An x-ray of the left ankle joint was performed in 2 projections: the standing of fragments of the fibula was found to be satisfactory, the articular surfaces of the ankle joint were congruent, the gap of the tibia was uniform, not expanded. After that, through the remaining holes in the plate, 2 cortical screws were inserted into the fibula. The surgical wound is washed with an antiseptic solution and sutured tightly. A plaster cast was applied to the upper third of the left lower leg. The postoperative wound healed by primary intention. The plaster cast was removed after 2 weeks. Then the patient was assigned: therapeutic exercises, massage, physiotherapeutic procedures. Dosed and strictly axial load on the limb is allowed to remove the plaster cast, full - after 2 months. 8 months after the operation, metalwork was removed without difficulty. The function of the left ankle joint has fully recovered. The patient uses the left lower limb in full.
Пример 2. Б-ной К-в А.А., 27 лет (и.б. №17729), поступил в травматологическое отделение №1 МЛПУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи №2» г.Ростова-на-Дону в связи с наличием закрытого перелома правой малоберцовой кости на уровне нижней трети, разрывом дельтовидной связки голеностопного сустава, разрывом дистального межберцового синдезмоза, вывиха стопы кнаружи. Диагноз установлен на основании клинических и рентгенологических исследований правого голеностопного сустава и нижней трети правой голени.Example 2. Patient K-in A.A., 27 years old (i.b. No. 17729), was admitted to the traumatology department No. 1 of the MLPUZ "City emergency hospital No. 2" in Rostov-on-Don in connection with the presence of a closed fracture of the right fibula at the level of the lower third, rupture of the deltoid ligament of the ankle joint, rupture of the distal tibiofibular syndesmosis, dislocation of the foot outward. The diagnosis was established on the basis of clinical and radiological studies of the right ankle joint and the lower third of the right lower leg.
Больному произведено закрытое ручное устранение грубой деформации голеностопного сустава и наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. На контрольной рентгенограмме обмечается сохранение подвывиха стопы кнаружи и нарушение целостности межберцового синдезмоза. В связи с этим больному выполнена операция по предлагаемому способу. Интраоперационная контрольная рентгенография голеностопного сустава в 2-х проекциях показала адекватную репозицию отломков малоберцовой кости, достаточно хорошую конгруентность голеностопного сустава и адаптацию берцовых костей в зоне межберцового синдезмоза, равномерность его щели. По окончании операции больному наложена гипсовая лонгетная повязка на 3 недели с учетом повреждения дельтовидной связки. Швы с операционной раны сняты на 14 сутки. Начато физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика, массаж стопы и голени. По снятию гипсовой повязки разрешена дозированная строго осевая нагрузка на голеностопный сустав. Через 2,5 месяца больной начал осуществлять полную нагрузку на правую конечность. Постепенно функция голеностопного сустава восстановилась полностью. Через 8,5 месяца больному были удалены металлоконструкции. Пациент вернулся к прежней работе. Функция правой нижней конечности не нарушена.The patient underwent closed manual removal of gross deformation of the ankle joint and skeletal traction over the calcaneus was applied. On the control roentgenogram, the preservation of subluxation of the foot to the outside and violation of the integrity of the tibiofibular syndrome are noted. In this regard, the patient underwent surgery according to the proposed method. Intraoperative control radiography of the ankle joint in 2 projections showed an adequate reposition of fragments of the fibula, fairly good congruence of the ankle joint and adaptation of the tibia in the area of the tibiofibular syndesmosis, the uniformity of its gap. At the end of the operation, the patient was given a plaster cast for 3 weeks, taking into account damage to the deltoid ligament. Sutures from the surgical wound were removed on the 14th day. Physiotherapeutic treatment, therapeutic exercises, massage of the foot and lower leg have been started. By removing the plaster cast, a metered strictly axial load on the ankle joint is allowed. After 2.5 months, the patient began to carry out a full load on the right limb. Gradually, the function of the ankle joint was fully restored. After 8.5 months, the patient was removed metalwork. The patient returned to his previous job. The function of the right lower limb is not impaired.
Всего по предлагаемому способу пролечено 12 больных. Во всех случаях получен положительный результат.In total, the proposed method treated 12 patients. In all cases, a positive result was obtained.
Таким образом, по сравнению с прототипом предлагаемый способ лечения повреждений межберцового синдезмоза обладает следующими преимуществами: 1 - надежной фиксацией «вилки» голеностопного сустава за счет использования двух спонгиозных стягивающих винтов, введенных через пластину и малоберцовую кость в большеберцовую кость под углом 25-30° по отношению друг к другу во фронтальной плоскости с формированием, так называемой, «якорной фиксации», которая предотвращает ослабление стабильности «вилки» голеностопного сустава даже при появлении остеолизиса около винта; 2 - малой травматичностью хирургического вмешательства; 3 - созданием функциональной стабильности межберцового синдезмоза, поскольку спонгиозные винты в зоне каналов, просверленных в малоберцовой кости не имеют резьбы, а потому обеспечивают функциональную подвижность берцовых костей в зоне синдезмоза; 4 - сокращением сроков внешней иммобилизации конечности гипсовой повязкой, ранним началом реабилитационного лечения после операции, ранней дозированной строго осевой функциональной нагрузкой на конечность и сокращением сроков лечения больных.Thus, in comparison with the prototype, the proposed method for treating injuries of the tibiofibular syndesmosis has the following advantages: 1 - reliable fixation of the “plug” of the ankle joint through the use of two spongy tightening screws inserted through the plate and fibula into the tibia at an angle of 25-30 ° to each other in the frontal plane with the formation of the so-called “anchor fixation”, which prevents the weakening of the stability of the “fork” of the ankle joint even when osteolysis around the screw; 2 - low invasiveness of surgical intervention; 3 - the creation of functional stability of the tibiofibular syndesmosis, since the spongy screws in the area of the canals drilled in the fibula do not have a thread, and therefore provide the functional mobility of the tibia in the area of syndesmosis; 4 - a reduction in the duration of external limb immobilization with a plaster cast, an early start of rehabilitation treatment after surgery, an early dosed strictly axial functional load on the limb, and a reduction in the treatment time for patients.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006143710/14A RU2326612C1 (en) | 2006-12-08 | 2006-12-08 | Method of tibiofibular syndesmosis damages treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006143710/14A RU2326612C1 (en) | 2006-12-08 | 2006-12-08 | Method of tibiofibular syndesmosis damages treatment |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2326612C1 true RU2326612C1 (en) | 2008-06-20 |
Family
ID=39637237
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006143710/14A RU2326612C1 (en) | 2006-12-08 | 2006-12-08 | Method of tibiofibular syndesmosis damages treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2326612C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2187269C1 (en) * | 2001-01-09 | 2002-08-20 | Конев Андрей Владимирович | Method for treating the rupture of distal intertibial syndesmosis |
| RU2216291C1 (en) * | 2002-06-13 | 2003-11-20 | Плоткин Геннадий Львович | Method for treating old lesions of distal interfibular syndesmosis at foot subluxation |
-
2006
- 2006-12-08 RU RU2006143710/14A patent/RU2326612C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2187269C1 (en) * | 2001-01-09 | 2002-08-20 | Конев Андрей Владимирович | Method for treating the rupture of distal intertibial syndesmosis |
| RU2216291C1 (en) * | 2002-06-13 | 2003-11-20 | Плоткин Геннадий Львович | Method for treating old lesions of distal interfibular syndesmosis at foot subluxation |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МЮЛЛЕР М.Е. и др. "Руководство по внутреннему остеосинтезу" - Springer-Verlag, Берлин, 1996, с.610-611. RENTON TF "Mandibular fracture osteosynthesis: a comparison of three techniques" Br J Oral Maxillofac Surg. 1996 Apr; 34(2):166-73 (Abstract). * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Della Valle et al. | Surgical exposures in revision total knee arthroplasty | |
| Ritter et al. | Tibial shaft fracture following tibial tubercle osteotomy | |
| Sirkin | Plating of tibial pilon fractures | |
| Hsu et al. | Foot and ankle injuries in American football | |
| Ingman | Retrograde intramedullary nailing of supracondylar femoral fractures: design and development of a new implant | |
| Kennedy et al. | Surgical management and treatment of the anterior cruciate ligament/posterolateral corner injured knee | |
| Motwani et al. | Results of open reduction and internal fixation in closed bimalleolar Pott’s Fracture of Ankle in Adults | |
| Choi et al. | Dual plate for comminuted proximal humerus fractures | |
| Cho et al. | Reattachment using the suture bridge augmentation for Achilles tendon avulsion fracture with osteoporotic bony fragment | |
| Checketts et al. | (iii) External fixation of diaphyseal fractures of the tibia | |
| RU2432131C1 (en) | Method of surgical management of subcapital malunions of fibular bones associating old ankle dislocation fracture | |
| RU2445015C1 (en) | Method of restoring injured ligaments of ankle joint | |
| RU2326612C1 (en) | Method of tibiofibular syndesmosis damages treatment | |
| Bai et al. | Checkrein deformity of the hallux caused by misplaced suture-button syndesmosis fixation: a case report | |
| Ni et al. | Management of medial collateral ligament insufficiency during total knee arthroplasty with a screw and rectangular spiked washer: a case series of 14 patients | |
| Ben‐Amotz et al. | Complications associated with tibial plateau leveling osteotomy | |
| Atıcı et al. | Modified Simmonds-Menelaus procedure for moderate or severe adult hallux valgus | |
| Sahni et al. | Comparative study of interlock nailing versus dynamic compression plating in fractures of tibia–a study of sixty cases | |
| Givissis et al. | Laceration of tibialis anterior tendon complicating a closed tibial fracture: a case report | |
| Raghu | Surgical Management of Bimalleolar Fractures of Ankle: A Prospective Study at Vims Hospital, Ballari | |
| Mahan et al. | Podiatry Institute ankle fusion technique | |
| Soni | Functional Outcome in Management of Open Tibial Diaphyseal Fractures by Limb Reconstruction System as Primary and Definitive Tool-A Prospective Study | |
| Piven | Damage analysis of the tendon-capsular apparatus of the shoulder joint in multifragment fractures of the proximal humerus. | |
| Holagundi | Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis by anterior approach for fracture shaft of humerus | |
| Pundkar et al. | Manoeuvring Distal Tibial Shaft Fractures with Ender’s Nailing: Case Series |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20081209 |