RU2209056C1

RU2209056C1 - Method for surgical treatment of subretinal neovascular membranes

Info

Publication number: RU2209056C1
Application number: RU2001135371/14A
Authority: RU
Inventors: Ю.А. Белый; А.В. Терещенко; П.Л. Володин
Priority date: 2001-12-27
Filing date: 2001-12-27
Publication date: 2003-07-27

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology. SUBSTANCE: one should carry out incision in inferior-external quadrant of eyeball, conjunctiva and Tenon's capsule. Tunnel is formed in projection above macular area up to posterior ocular pole. In this tunnel one should place elastic magnetic implant at diametric magnetization being 5-10 mTl. Suture and monocular bandage are applied onto conjunctiva. Implant should be removed in 90-180 d after operation. Magnet is designed to be either ring- or C- shaped one. The suggested method enables to achieve accelerated resorption of subretinal hemorrhages, macular edema and obliteration of newly developed vessels that leads to stabilization of visual functions. EFFECT: higher efficiency of operation. 3 cl

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам хирургического лечения субретинальных неоваскулярных мембран. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, to methods of surgical treatment of subretinal neovascular membranes.

Известен способ лечения субретинальных неоваскулярных мембран, включающий предварительную обработку операционного поля, анестезиологическое обеспечение и энергетическое воздействие на субретинальные неоваскулярные мембраны (см. Измайлов А.С. "Результаты лазерного хориоидальной неоваскуляризации", Сборник научных трудов, Санкт-Петербург, 1997, с.257-265). A known method of treating subretinal neovascular membranes, including pre-treatment of the surgical field, anesthetic management and energy effects on subretinal neovascular membranes (see Izmailov AS "Results of laser choroidal neovascularization", Collection of scientific papers, St. Petersburg, 1997, p.257 -265).

Однако в известном способе при использовании в случаях обширных субретинальных кровоизлияний и выраженных экссудативных изменений, затрудняющих точную локализацию субретинальных неоваскулярных мембран, не удается добиться ускоренной резорбции субретинальных геморрагий, макулярного отека и облитерации новообразованных сосудов хориоидеи. Кроме того, известный способ сопряжен с высоким риском потери зрительных функций. However, in the known method when used in cases of extensive subretinal hemorrhage and pronounced exudative changes that impede the exact localization of subretinal neovascular membranes, it is not possible to achieve accelerated resorption of subretinal hemorrhages, macular edema, and obliteration of the newly formed vessels of the choroid. In addition, the known method is associated with a high risk of loss of visual function.

В основу изобретения положена задача создания способа хирургического лечения субретинальных неоваскулярных мембран, позволяющего при своем использовании добиться ускоренной резорбции субретинальных геморрагий, макулярного отека и облитерации новообразованных сосудов хориоидеи, что способствует сохранению и стабилизации зрительных функций. The basis of the invention is the creation of a method for the surgical treatment of subretinal neovascular membranes, which allows using it to achieve accelerated resorption of subretinal hemorrhages, macular edema and obliteration of newly formed choroid vessels, which helps to maintain and stabilize visual functions.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ лечения субретинальных неоваскулярных мембран, включающий предварительную обработку операционного поля, анестезиологическое обеспечение и энергетическое воздействие на субретинальные неоваскулярные мембраны, отличительной особенностью которого является то, что после анестезиологического обеспечения выполняют в нижне-наружном квадранте глазного яблока на расстоянии 8-12 мм от лимба разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5-7 мм, формируют тоннель у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью и экстрасклерально размещают в нем эластичный магнитный имплантат, имеющий форму кольца или С-образную форму, с диаметральным многополюсным постоянным магнитным полем с индукцией 5-10 мТл, накладывают один узловой шов на конъюнктиву и затем монокулярную повязку, осуществляют инъекцию под конъюнктиву дексазона с антибиотиком, а магнитный имплантат удаляют через 90 - 180 дней после операции. При этом осуществляют в качестве анестезиологического обеспечения эпибульбарную анестезию введением 1% тетракаина (дикаина, леокаина) в дозе 0,5 - 2 мл, ретробульбарную анестезию введением 4% новокаина (прокаина) в дозе 1,5 - 2,5 мл и акинезию круговой мышцы глаза введением 2% новокаина (прокаина) в дозе 4,5 - 11,5 мл. При этом количество полюсов магнитного имплантата выбрано от 2 до 8. При этом толщина магнитного имплантата выбрана от 0,35 до 0,55 мм. The problem is solved by the fact that the proposed method for the treatment of subretinal neovascular membranes, including pre-treatment of the surgical field, anesthetic management and energy exposure of the subretinal neovascular membranes, a distinctive feature of which is that after anesthetic management is performed in the lower-outer quadrant of the eyeball at a distance of 8 -12 mm from the limb incision of the conjunctiva and tenon membrane measuring 5-7 mm, form a tunnel at the posterior pole of the eye of an apple in the projection above the macular region and extra-sclerally placed in it an elastic magnetic implant having the shape of a ring or a C-shape, with a diametrical multipolar permanent magnetic field with an induction of 5-10 mT, apply one nodal suture to the conjunctiva and then a monocular dressing, carry out injection under the conjunctiva of dexazone with an antibiotic, and the magnetic implant is removed 90 to 180 days after surgery. In this case, epibulbar anesthesia is administered as anesthetic support with the introduction of 1% tetracaine (dicaine, leocaine) in a dose of 0.5 - 2 ml, retrobulbar anesthesia with the introduction of 4% novocaine (procaine) in a dose of 1.5 - 2.5 ml and circular muscle akinesia eyes with the introduction of 2% novocaine (procaine) in a dose of 4.5 - 11.5 ml. The number of poles of the magnetic implant is selected from 2 to 8. The thickness of the magnetic implant is selected from 0.35 to 0.55 mm.

В результате экспериментальной практики использования предложенного способа лечения субретинальных неоваскулярных мембран было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа достигнута ускоренная резорбция субретинальных геморрагий, макулярного отека и облитерация новообразованных сосудов хориоидеи, что способствует сохранению и стабилизации зрительных функций. As a result of experimental practice of using the proposed method for the treatment of subretinal neovascular membranes, it was found that using all selected parameters of the proposed method, accelerated resorption of subretinal hemorrhages, macular edema, and obliteration of newly formed choroid vessels, which helps to preserve and stabilize visual functions, were achieved.

Реализация предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами. The implementation of the proposed method is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Больной С. , 62 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Центральная инволюционная хориоретинальная дистрофия. Субретинальная неоваскулярная мембрана OS. До операции острота зрения OS - 0,05 н/к. Фовеолярная чувствительность 12 dB. OCK в глазничной артерии 4,8 мл/мин. Глазное дно: OS - в макулярной области определялся округлой формы проминирующий очаг диаметром до 4-5 PD грязно-серого цвета с субретинальными геморрагиями по краю очага. Офтальмоскопически новообразованные сосуды не дифференцировались. В результате проведенного флюоресцентного ангиографического исследования была выявлена субретинальная неоваскулярная мембрана с интенсивной флюоресценцией. Однако полностью оценить протяженность и границы субретинальной неоваскулярной мембраны определить не представлялось возможным вследствие экранирующего эффекта субретинального кровоизлияния. Example 1. Patient S., 62 years old, was admitted to the Kaluga branch of the State Research and Technology Center "Eye Microsurgery" with a diagnosis of Central involutional chorioretinal dystrophy. OS subretinal neovascular membrane. Prior to surgery, the visual acuity of OS was 0.05 n / k. Foveolar sensitivity 12 dB. OCK in the ophthalmic artery 4.8 ml / min. Fundus: OS - in the macular region, a round shape proging spot with a diameter up to 4-5 PD of dirty gray color with subretinal hemorrhages along the edge of the focus was determined. Ophthalmoscopically newly formed vessels did not differentiate. result A fluorescence angiographic study revealed a subretinal neovascular membrane with intense fluorescence, but it was not possible to fully determine the extent and boundaries of the subretinal neovascular membrane due to the screening effect of subretinal hemorrhage.

Проведена операция по экстрасклеральной имплантации эластичного магнитного имплантата. На подготовительном этапе после обработки операционного поля проведена сначала эпибульбарная анестезия введением 1% тетракаина в дозе 0,5 мл, затем ретробульбарная анестезия введением 4% новокаина (прокаина) в дозе 1,5 мл и акинезия круговой мышцы введением 2% новокаина (прокаина) в дозе 4,5 мл. Затем в нижне-наружном квадранте глазного яблока на расстоянии 12 мм от лимба выполняют разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 7 мм и формируют тоннель у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью между теноновой оболочкой и склерой. В сформированный тоннель экстрасклерально размещают эластичный магнитный имплантат, имеющий форму кольца с внешним диаметром 10 мм и толщиной 0,55 мм, с диаметральным многополюсным постоянным магнитным полем с индукцией 5 мТл и с 2 полюсами. Затем на конъюнктиву накладывают один узловой шов и монокулярную повязку, а под конъюнктиву осуществляют инъекцию дексазона в дозе 0,4 мл и вводят гентамицин в дозе 0,4 мл. Эластичный магнитный имплантат удалили через 90 дней после операции. Extrascleral implantation of an elastic magnetic implant was performed. At the preparatory stage, after processing the surgical field, first epibulbar anesthesia was administered with 1% tetracaine at a dose of 0.5 ml, then retrobulbar anesthesia with 4% novocaine (procaine) at a dose of 1.5 ml and circular muscle akinesia with 2% novocaine (procaine) dose of 4.5 ml. Then, in the lower-outer quadrant of the eyeball at a distance of 12 mm from the limbus, a conjunctiva and tenon membrane are cut in size of 7 mm and a tunnel is formed at the posterior pole of the eyeball in the projection above the macular region between the tenon membrane and sclera. An elastic magnetic implant having the shape of a ring with an external diameter of 10 mm and a thickness of 0.55 mm, with a diametrical multipolar permanent magnetic field with an induction of 5 mT and with 2 poles is extrasclerally placed. Then, one nodal suture and a monocular dressing are applied to the conjunctiva, and dexazone is injected at a dose of 0.4 ml under the conjunctiva and gentamicin is administered at a dose of 0.4 ml. An elastic magnetic implant was removed 90 days after surgery.

При контрольном исследовании через год после операции острота зрения OS - 0,1 н/к. Фовеолярная чувствительность 24 dB. OCK в глазничной артерии 6,2 мл/мин. Глазное дно: OS - в макулярной области сформировался плоский фиброваскулярный очаг, субретинальный отек и кровоизлияния практически полностью рассосались. По данным контрольной флюоресцентной ангиографии выявлена полная облитерация новообразованной ноеваскулярной сети. In the control study, one year after the operation, the visual acuity of the OS is 0.1 n / k. Foveolar sensitivity 24 dB. OCK in the orbital artery 6.2 ml / min. Fundus: OS - a flat fibrovascular lesion has formed in the macular region, subretinal edema and hemorrhages have almost completely resolved. According to the control fluorescence angiography, a complete obliteration of the newly formed neovascular network was revealed.

Пример 2. Больной Р. , 67 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Центральная инвалюционная хориоретинальная дистрофия OD. Экссудативная геморрагическая отслойка нейроэпителия OD. До операции острота зрения OD - 0,08 н/к. Фовеолярная чувствительность 17 dB. OCK в глазниченой артерии 5,6 мл/мин. Глазное дно: OD - в макулярной области определялся округлый проминирующий очаг до 3 PD темно-красного цвета, перифокально отложения желтого "твердого" экссудата. На флюоресцентной ангиограмме отсутствовало четкое контрастирование "скрытой" субретинальной неоваскулярной мембраны. Example 2. Patient R., 67 years old, was admitted to the Kaluga branch of the State Research and Technology Center "Eye Microsurgery" with a diagnosis of Central invariant chorioretinal dystrophy OD. Exudative hemorrhagic detachment of neuroepithelium OD. Prior to surgery, visual acuity OD - 0.08 n / a. Foveolar sensitivity of 17 dB. OCK in the orbital artery 5.6 ml / min. Fundus: OD - in the macular region was determined a rounded prolapse of up to 3 PD dark red, perifocal deposition of a yellow "hard" exudate. On the fluorescence angiogram there was no clear contrast e "hidden" subretinal neovascular membrane.

Проведена операция по экстрасклеральной имплантации эластичного магнитного имплантата к заднему полюсу глазного яблока. На подготовительном этапе после обработки операционного поля проведена сначала эпибульбарная анестезия введением 1% леокаина в дозе 2 мл, затем ретробульбарная анестезия введением 4% новокаина (прокаина) в дозе 2,5 мл и акинезия круговой мышцы введением 2% новокаина (прокаина) в дозе 11,5 мл. Затем в нижне-наружном квадранте глазного яблока на расстоянии 8 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5 мм и сформирован тоннель у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью между теноновой оболочкой и склерой. В сформированный тоннель экстрасклерально размещают эластичный магнитный имплантат, имеющий С-образную форму с внешним диаметром 10 мм и толщиной 0,35 мм, с диаметральным многополюсным постоянным магнитным полем с индукцией 10 мТл и 2 полюсами. Затем на конъюнктиву наложили один узловой шов и монокулярную повязку, а под конъюнктиву осуществили инъекцию дексазона в дозе 0,2 мл и ввели гентамицин в дозе 0,2 мл. Эластичный магнитный имплантат удалили через 180 дней после операции. Extrascleral implantation of an elastic magnetic implant to the posterior pole of the eyeball was performed. At the preparatory stage, after processing the surgical field, first epibulbar anesthesia was administered with 1% leocaine at a dose of 2 ml, then retrobulbar anesthesia with 4% novocaine (procaine) at a dose of 2.5 ml and circular muscle akinesia with 2% novocaine (procaine) at a dose of 11 5 ml. Then, in the lower-outer quadrant of the eyeball at a distance of 8 mm from the limbus, a conjunctiva and tenon membrane were cut 5 mm in size and a tunnel was formed at the posterior pole of the eyeball in the projection above the macular region between the tenon membrane and sclera. An elastic magnetic implant having a C-shape with an external diameter of 10 mm and a thickness of 0.35 mm, with a diametrical multipolar permanent magnetic field with an induction of 10 mT and 2 poles is extrasclerally placed into the formed tunnel. Then, one nodal suture and a monocular dressing were applied to the conjunctiva, and a dexazone injection of 0.2 ml was administered under the conjunctiva and gentamicin was administered at a dose of 0.2 ml. An elastic magnetic implant was removed 180 days after surgery.

При контрольном исследовании через год после операции острота зрения OD - 0,2 н/к. Фовеолярная чувствительность 23 dB. OCK в глазничной артерии 6,2 мл/мин. Глазное дно: отмечено практически полное рассасывание субретинальных геморрагий с организацией экссудата и образованием плоского рубца парафовеолярно, при этом явлений преретинального фиброза и "складчатости" в макулярной области отмечено не было. In the control study one year after the operation, visual acuity OD - 0.2 n / K. Foveolar sensitivity 23 dB. OCK in the orbital artery 6.2 ml / min. Fundus: almost complete resorption of subretinal hemorrhages with the organization of exudate and the formation of a flat scar paraffoveolar was observed, with no phenomena of preretinal fibrosis and “folding” in the macular region.

Claims

1. A method of surgical treatment of subretinal neovascular membranes, including pre-treatment of the surgical field, anesthetic support and energy exposure of the subretinal neovascular membranes, characterized in that after anesthetic management, the conjunctiva is cut in the lower-outer quadrant of the eyeball at a distance of 8-12 mm from the limbus and a tenon membrane 5-7 mm in size, form a tunnel at the posterior pole of the eyeball in a projection above the macular region and an extrascleral o place an elastic magnetic implant in it, having the shape of a ring or C-shape, made with a diametral magnetization and having a constant magnetic field with an induction of 5-10 mT, impose 1 nodal suture on the conjunctiva and then a monocular dressing, inject under the dexazone conjunctiva with antibiotic, and the magnetic implant is removed 90-180 days after surgery.

2. The method according to claim 1, characterized in that epibulbar anesthesia is administered as anesthetic support by the administration of 1% tetracaine, or dicaine, or leocaine, in a dose of 0.5-2 ml, retrobulbar anesthesia by the administration of 4% novocaine or procaine in a dose of 1 , 5-2.5 ml and akinesia of the circular muscle of the eye by the introduction of 2% novocaine or procaine at a dose of 4.5-11.5 ml.

3. The method according to claims 1 and 2, characterized in that the number of poles of the magnetic implant is selected from 2 to 8.

4. The method according to claims 1 to 3, characterized in that the thickness of the magnetic implant is selected from 0.35 to 0.55 mm.