RU2208396C2 - Method for temporal reduction of circulation at splenic operations - Google Patents
Method for temporal reduction of circulation at splenic operations Download PDFInfo
- Publication number
- RU2208396C2 RU2208396C2 RU2001117795A RU2001117795A RU2208396C2 RU 2208396 C2 RU2208396 C2 RU 2208396C2 RU 2001117795 A RU2001117795 A RU 2001117795A RU 2001117795 A RU2001117795 A RU 2001117795A RU 2208396 C2 RU2208396 C2 RU 2208396C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spleen
- edge
- splenic
- peritoneoscope
- ligature
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 20
- 230000003393 splenic effect Effects 0.000 title abstract 4
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 title abstract 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 23
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 claims description 61
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims description 21
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 10
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000002152 Splenic rupture Diseases 0.000 abstract 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 18
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 13
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 13
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 13
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 12
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 9
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 7
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 6
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 6
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 6
- 208000018680 Abdominal injury Diseases 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 4
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 4
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 4
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 4
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 4
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 4
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 4
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 3
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 3
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- VTYYLEPIZMXCLO-UHFFFAOYSA-L Calcium carbonate Chemical compound [Ca+2].[O-]C([O-])=O VTYYLEPIZMXCLO-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000007333 Brain Concussion Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000255925 Diptera Species 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010061249 Intra-abdominal haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010053459 Secretion discharge Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 206010013990 dysuria Diseases 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000002572 peristaltic effect Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 239000012781 shape memory material Substances 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000010911 splenectomy Methods 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. The invention relates to medicine, namely surgery.
Состояние вопроса: При закрытых повреждениях брюшной полости разрыв селезенки обнаруживается в 24-33% наблюдений [Пугачев А.Д., Барамия Н.Н. Хирургическое лечение закрытых травм живота. Клин. хирургия. 1991. 4. С. 34-37; Руппель Г. Г., Лазарь А.М., Тарабарин С.А. Диагностическая лапароскопия при повреждениях живота. Хирургия. 1997. 6. С.26-28; Cywes S, Bass DH. Blunt liver trauma in children. Injury. 1991. Jul; 22(4): 310-314]. Из имеющихся в настоящее время диагностических методов лапароскопия является безопасным и надежным средством для исключения или подтверждения травм органов брюшной полости [Девятов В.Я. Трудности и ошибки в диагностике и лечении закрытых травм органов брюшной полости. Хирургия, 1993. - 11. С.65-69; Аверин В. И., Катько В.А., Свирский А.А. Лапароскопия в диагностике заболеваний органов брюшной полости у детей. Клин.хирургия. 1992. - 6. С.47 и 48]. Альтернативным методом гемостаза при повреждениях селезенки является спленэктомия. Наиболее частыми осложнениями после операции являются гнойно-септические (21,6%), которые приводят к смерти 7,2% больных [Кошелев В.Н. Осложнения и летальность при травме селезенки. Клиническая хирургия. 1991. - 9. С.49-50]. Поэтому целесообразность органсохраняющего лечения закрытых повреждений селезенки в настоящее время не подвергается сомнению. Question status: With closed abdominal injuries, spleen rupture is detected in 24-33% of cases [Pugachev AD, Baramiya N.N. Surgical treatment of closed abdominal injuries. Wedge. surgery. 1991.4., P. 34-37; Ruppel G.G., Lazar A.M., Tarabarin S.A. Diagnostic laparoscopy for injuries of the abdomen. Surgery. 1997. 6. S. 26-28; Cywes S, Bass DH. Blunt liver trauma in children. Injury. 1991. Jul; 22 (4): 310-314]. Of the currently available diagnostic methods, laparoscopy is a safe and reliable tool to exclude or confirm injuries of the abdominal organs [Devyatov V.Ya. Difficulties and errors in the diagnosis and treatment of closed abdominal injuries. Surgery, 1993. - 11. P.65-69; Averin V.I., Katko V.A., Svirsky A.A. Laparoscopy in the diagnosis of diseases of the abdominal organs in children. Wedge surgery. 1992. - 6. P.47 and 48]. An alternative method of hemostasis for damage to the spleen is splenectomy. The most common complications after surgery are purulent-septic (21.6%), which lead to the death of 7.2% of patients [Koshelev V.N. Complications and mortality in spleen injury. Clinical Surgery 1991. - 9. S. 49-50]. Therefore, the feasibility of organ-preserving treatment of closed injuries of the spleen is currently not in doubt.
Известно много способов гемостаза травматических повреждений селезенки, например "Способ внутриселезеночной редукции кровотока в заданном сегменте" [Патент РФ 2145806, опубл. 27.02.2000, Б.И. 6, МКИ 7 А 61 В 17/12; Тарабарин С. А. , Бонюхов П.А.]. Способ имеет целью повышение эффективности гемостаза при выполнении органсохраняющих операций на селезенке. При осуществлении способа доступом является срединная лапаротомия, после выполнения которой ушивают селезенку любым известным способом. Если после ушивания раны из разрыва или мест вкола иглы продолжается кровотечение, выполняют редукцию кровотока в поврежденном сегменте, устанавливая в паренхиму селезенки скобку из материала с памятью формы. Скобка вводится с висцеральной поверхности селезенки, причем место вкола ножек находится на расстоянии 1,5-2,0 см от ворот селезенки и в направлении от переднего края. Сдавление сосудов в области ворот вызывает редукцию кровотока в одном из сегментов селезенки. There are many methods of hemostasis of traumatic injuries of the spleen, for example, "The method of intra-splenic blood flow reduction in a given segment" [RF Patent 2145806, publ. 02/27/2000, B.I. 6, MKI 7 A 61 V 17/12; Tarabarin S.A., Bonyukhov P.A.]. The method aims to increase the effectiveness of hemostasis when performing organ-sparing operations on the spleen. When implementing the method, the access is median laparotomy, after which the spleen is sutured in any known manner. If bleeding continues after suturing the wound from the gap or points of the needle injection, blood flow is reduced in the damaged segment by installing a bracket from a shape memory material in the spleen parenchyma. The bracket is inserted from the visceral surface of the spleen, and the site of the injection of the legs is at a distance of 1.5-2.0 cm from the gate of the spleen and in the direction from the front edge. Compression of blood vessels in the area of the gate causes a decrease in blood flow in one of the segments of the spleen.
Недостаток способа: При наличии нескольких разрывов паренхимы селезенки необходимо применение 2-3 и более конструкций из металла с памятью формы, что отнимает много времени и вызывает затруднения в условиях продолжающегося кровотечения. Способ применяется для редукции кровотока по артериям и венам селезенки, находящимся в паренхиме органа, что сопровождается дополнительной травмой ткани органа при проколе селезенки ножками устройства. The disadvantage of this method: If there are several ruptures of the parenchyma of the spleen, it is necessary to use 2-3 or more metal structures with shape memory, which is time-consuming and difficult in conditions of ongoing bleeding. The method is used to reduce blood flow through the arteries and veins of the spleen located in the organ parenchyma, which is accompanied by additional organ tissue trauma during puncture of the spleen with the legs of the device.
Наиболее близким к заявляемому является способ органсохраняющих операций при травматических разрывах селезенки, при котором остановка кровотечения и редукция кровотока достигается перевязкой сосудистой ножки селезенки [Розинов В.М. и соавт. Органсохраняющее лечение повреждений селезенки в детском возрасте. Российский вестник перинатологии и педиатрии. - М.: Медицина. 1994. - 2. - С.20-25], выбранный в качестве прототипа. При осуществлении способа после установления разрыва органа по данным УЗИ или лапароскопическом исследовании выполняют срединную лапаротомию, выделяют и перевязывают магистральные сосуды селезенки нитчатой лигатурой. Closest to the claimed is a method of organ-preserving operations for traumatic ruptures of the spleen, in which stopping bleeding and reducing blood flow is achieved by ligation of the spleen vascular leg [Rozinov V.M. et al. Organ-saving treatment of injuries of the spleen in childhood. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - M .: Medicine. 1994. - 2. - S.20-25], selected as a prototype. When implementing the method, after establishing the organ rupture according to ultrasound or laparoscopic examination, a median laparotomy is performed, the main vessels of the spleen are isolated and ligated with a thread ligature.
Недостаток способа: при перевязке магистральных сосудов селезенки лигатурой редукция кровотока постоянна, что замедляет регенерацию ее ткани и удлиняет этап реабилитации пациентов в послеоперационном периоде. При выполнении способа используют широкие лапаротомные доступы. Недостатком широкой лапаротомии является значительная травма мягких тканей, кишечной трубки, что в послеоперационном периоде приводит к усугублению пареза кишечника, развитию гнойных осложнений и риску несостоятельности швов раны, а в отдаленном послеоперационном периоде развитию спаечной кишечной непроходимости и повторным операциям по этой причине. The disadvantage of this method: when ligating the main vessels of the spleen with ligature, the reduction of blood flow is constant, which slows down the regeneration of its tissue and lengthens the stage of rehabilitation of patients in the postoperative period. When performing the method using wide laparotomic accesses. The disadvantage of a wide laparotomy is a significant trauma to the soft tissues, intestinal tube, which in the postoperative period leads to aggravation of intestinal paresis, the development of purulent complications and the risk of wound suture failure, and in the long-term postoperative period, the development of adhesive intestinal obstruction and repeated operations for this reason.
Задача изобретения состоит в упрощении техники остановки кровотечения при травматических разрывах селезенки и повышении эффективности гемостаза при выполнении органсохраняющих операций на селезенке в режиме временной редукции кровотока. The objective of the invention is to simplify the technique of stopping bleeding during traumatic ruptures of the spleen and increase the effectiveness of hemostasis when performing organ-sparing operations on the spleen in the mode of temporary reduction of blood flow.
Задача достигается тем, что для лигирования сосудистой ножки селезенки выполняют два доступа, первый 6-7 см, расположенный от края левой прямой мышцы живота по направлению к передней аксиллярной линии на 3 см ниже края 12 ребра и предназначен для выполнения хирургических манипуляций на селезенке при помощи перитонеоскопа и подведения лигатуры под сосудистую ножку селезенки, и второй доступ 1-1,5 см, расположенный по задней аксиллярной линии на 3-4 см ниже края 12 ребра, в который вводят стержень устройства временной редукции кровотока под контролем перитонеоскопа, лигируют сосудистую ножку селезенки в течение 2-4 дней, после чего устройство удаляют из брюшной полости. The task is achieved in that for ligation of the vascular pedicle of the spleen, two accesses are performed, the first 6-7 cm, located from the edge of the left rectus abdominis muscle in the direction of the anterior
Способ решает данную проблему за счет быстрого лигирования сосудистой ножки селезенки с целью остановки кровотечения из ран устройством для временной редукции кровотока под контролем перитонеоскопа и применения щадящих доступов на передней брюшной стенке. Первый доступ длиной 6-7 см расположен от края левой прямой мышцы живота по направлению к передней аксиллярной линии ниже 12 ребра на 3 см и предназначен для введения клинка перитонеоскопа, по желобу которого в брюшную полость вводят лигатуру устройства и под контролем перитонеоскопа подводят ее под сосудистую ножку селезенки, а для введения стержня устройства используют место проекции сосудистой ножки селезенки на перднюю брюшную стенку, где выполняют второй доступ длиной 1-1,5 см, расположенный слева по задней аксиллярной линии ниже края 12 ребра на 3-4 см. The method solves this problem by rapidly ligating the vascular pedicle of the spleen in order to stop bleeding from wounds with a device for temporarily reducing blood flow under the control of a peritoneoscope and using gentle accesses on the anterior abdominal wall. The first access is 6-7 cm long, located from the edge of the left rectus abdominis muscle towards the anterior axillary line below 12 ribs by 3 cm and is designed to insert a peritoneoscope blade, through which a device ligature is inserted into the abdominal cavity and under the peritoneoscope control it is brought under the vascular the spleen leg, and for introducing the shaft of the device, use the place of projection of the spleen vascular pedicle on the anterior abdominal wall, where a second access is 1-1.5 cm long, located on the left along the posterior axillary line below edge 12 ribs 3-4 cm.
Новизна способа
1. Способ использует комбинацию двух малотравматичных доступов, первый служит для выполнения хирургических манипуляций на селезенке при помощи перитонеоскопа и подведения под сосудистую ножку лигатуры, а второй для введения стержня устройства временной редукции кровотока.The novelty of the method
1. The method uses a combination of two less traumatic approaches, the first serves to perform surgical procedures on the spleen using a peritoneoscope and bring the ligature under the vascular leg, and the second to introduce the shaft of the device for temporary reduction of blood flow.
2. Первый доступ длиной 6-7 см расположен от края левой прямой мышцы живота по направлению к передней аксиллярной линии на 3 см ниже 12 ребра. 2. The first access 6-7 cm long is located from the edge of the left rectus abdominis muscle towards the front
3. Второй доступ длиной 1-1,5 см расположен слева по задней аксиллярной линии ниже края 12 ребра на 3-4 см. 3. The second access 1-1.5 cm long is located on the left along the posterior axillary line below the edge of the 12th rib 3-4 cm.
4. Устройство для временной редукции кровотока используют для быстрой остановки кровотечения из ран селезенки, проводя лигатуру, сжимающую сосудистую ножку, через первый доступ по желобу перитонеоскопа, а применяя второй доступ, в брюшную полость под контролем перитонеоскопа вводят стержень устройства, при помощи которого формируют петлю и фиксируют лигатуру на сосудистой ножке. 4. A device for temporary reduction of blood flow is used to quickly stop bleeding from spleen wounds, conducting a ligature, compressing the vascular pedicle, through the first access through the chute of the peritoneoscope, and using the second access, the device shaft is inserted into the abdominal cavity under the control of the peritoneoscope, with the help of which a loop is formed and fix the ligature on the vascular pedicle.
5. Лигирование сосудистой ножки селезенки с целью гемостаза осуществляют в течение 2-4 дней, после чего разжимают петлю и удаляют устройство из брюшной полости. 5. Ligation of the vascular pedicle of the spleen for the purpose of hemostasis is carried out for 2-4 days, after which the loop is opened and the device is removed from the abdominal cavity.
Изобретение поясняется чертежами. На фиг.1 показана схема выполнения доступов, где 1 - это доступ для введения в брюшную полость перитонеоскопа и лигатуры устройства для временной редукции кровотока, 2 - доступ для введения в брюшную полость стержня устройства для временной редукции кровотока. На фиг.2 изображен общий вид устройства для временной редукции кровотока при операциях на селезенке, где 1 - это силиконовый стержень, 2 - сквозные перфорационные отверстия для дренажа брюшной полости, 3 - перфорационное отверстие для вывода свободных концов лигатуры, 4 - петля лигатуры, сформированная при проведении концов лигатуры через внутреннюю полость стержня, 5 - внутренняя полость стержня, 6 - рабочий конец стержня, 7 - свободные концы лигатуры, 8 - зажимное приспособление. The invention is illustrated by drawings. Figure 1 shows the access execution scheme, where 1 is access for insertion into the abdominal cavity of the peritoneoscope and ligature of the device for temporary reduction of blood flow, 2 is access for insertion into the abdominal cavity of the rod of the device for temporary reduction of blood flow. Figure 2 shows a General view of a device for temporary reduction of blood flow during operations on the spleen, where 1 is a silicone rod, 2 are through perforations for drainage of the abdominal cavity, 3 is a perforation hole for outputting the free ends of the ligature, 4 is a ligature loop formed when holding the ends of the ligature through the inner cavity of the rod, 5 - the inner cavity of the rod, 6 - the working end of the rod, 7 - the free ends of the ligature, 8 - clamping device.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
При подозрении на разрыв селезенки ребенок на каталке транспортируется в операционную, где под общим обезболиванием выполняют диагностическую лапароскопию, вводя оптическую систему и манипуляторы лапароскопа через стандартные точки Калька. Оценивают интенсивность кровотечения и определяют локализацию разрыва селезенки. If a spleen rupture is suspected, the child is transported on a gurney to the operating room, where diagnostic laparoscopy is performed under general anesthesia by inserting the optical system and laparoscope manipulators through standard Kalk points. Assess the intensity of bleeding and determine the localization of rupture of the spleen.
После выполнения лапароскопии и установления источника внутрибрюшного кровотечения кожу в левом подреберье повторно обрабатывают антисептиком. Выполняют доступ 1 (фиг.1) длиной 6-7 см от края левой прямой мышцы живота по направлению к передней аксиллярной линии на 3 см ниже края 12 ребра. Через доступ в брюшную полость вводят перитонеоскоп таким образом, чтобы он рабочей поверхностью клинка приподнимал и смещал край реберных дуг вверх, а желоб клинка располагался над висцеральной поверхностью селезенки. К перитонеоскопу подключают через световод осветитель от лапароскопа. Выполняют ревизию имеющихся разрывов селезенки. С применением зажима типа "бильрот" и марлевого тупфера выделяют сосудистую ножку селезенки. В брюшную полость по желобу перитонеоскопа вводят лигатуру 7 (фиг.2) устройства для временной редукции кровотока. После чего лигатуру одним из свободных концов проводят позади сосудов селезенки. After performing laparoscopy and establishing the source of intra-abdominal bleeding, the skin in the left hypochondrium is re-treated with an antiseptic.
В точке 2 (фиг.1), расположенной по задней аксиллярной линии на 3-4 см ниже края 12 ребра, выполняют разрез кожи длиной 1-1,5 см. Зажимом тупо по ходу волокон разводят мышцы передней брюшной стенки. После чего в брюшную полость рабочим концом 6 (фиг.2) вводят стержень 1 устройства для редукции кровотока. Во внутреннюю полость 5 стержня вводят оба свободных конца 7 лигатуры таким образом, чтобы на рабочем конце стержня сформировалась петля 4, лигирующая сосудистую ножку селезенки. Оба конца лигатуры выводят через отверстие 3. За счет потягивания за свободные концы и скольжения лигатуры в полости стержня затягивают петлю. Петлей устройства сжимают сосудистую ножку селезенки до прекращения кровотечения из разрыва. Свободные концы лигатуры фиксируют на уровне отверстия 3 любым съемным зажимом 8. При необходимости ушивают глубокие разрывы паренхимы. После контроля гемостаза селезенку укладывают в ее ложе, потягивая устройство из брюшной полости через доступ 2. Фиксировать устройство к передней брюшной стенке не требуется. At a point 2 (Fig. 1), located on the rear axillary line 3-4 cm below the edge of the 12th rib, a skin incision of 1-1.5 cm is performed. The muscles of the anterior abdominal wall are dilated with a clip stupidly along the fibers. Then, the
Перитонеоскоп удаляют из брюшной полости. Первый доступ ушивают послойно отдельными швами. Контроль за гемостазом осуществляют по качеству и количеству отделяемого из брюшной полости по внутренней полости 5 (Фиг.2) стержня устройства. Через 2-4 дня снимают зажим, фиксирующий концы лигатуры устройства для временной редукции кровотока, и ослабляют сжатие сосудов селезенки. При отсутствии поступления крови из брюшной полости в течение 1-2 часов удаляют последовательно стержень и лигатуру устройства. Рана до 1 см не ушивается, заживает вторичным натяжением. The peritoneoscope is removed from the abdominal cavity. The first access is sutured in layers by separate seams. Control of hemostasis is carried out by the quality and quantity of detachable from the abdominal cavity through the internal cavity 5 (Figure 2) of the device rod. After 2-4 days, the clamp is removed, fixing the ends of the ligature of the device for temporary reduction of blood flow, and weaken the compression of the vessels of the spleen. In the absence of blood flow from the abdominal cavity within 1-2 hours, the rod and ligature of the device are sequentially removed. A wound up to 1 cm is not sutured, heals by secondary intention.
Предлагаемый способ позволяет выполнять ортотопическое сохранение органа при различных вариантах повреждения селезенки в условиях минимальной операционной травмы. The proposed method allows to perform orthotopic preservation of the organ with various options for damage to the spleen in conditions of minimal operating injury.
Клинический пример
Солуянов Костя 10 лет поступил в клинику в 23.00. 3.05.1994, выписан 23.05.1994, история болезни 1355.Clinical example
Soluyanov Kostya 10 years old was admitted to the clinic at 23.00. 05/05/1994, discharged 05/23/1994, medical history 1355.
Жалобы при поступлении на боль в животе. Complaints of abdominal pain.
Анамнез: В 22.00. ребенок упал с высоты 2 м, ударился животом. Бригадой скорой мед. помощи через 60 минут доставлен в детское хирургическое отделение. При поступлении состояние средней тяжести за счет травмы. Температура тела 36,0. Кожа бледная. Пульс до 108 в мин. АД 105/60. Живот не вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации напряжение передней брюшной стенки и боль слева. Общий анализ крови: эритроциты - 3,4 MIL, гемоглобин - 11,9 g/dl, гематокрит - 27,8%, лейкоцитоы - 6,0 THOU, СОЭ - 12 мм/ч. Общий анализ мочи, биохимические показатели крови в пределах возрастной нормы. Anamnesis: At 22.00. the child fell from a height of 2 m, hit his stomach. Brigade ambulance honey. help after 60 minutes delivered to the children's surgical department. Upon receipt, a moderate condition due to injury. Body temperature 36.0. The skin is pale. Pulse up to 108 per min. HELL 105/60. The abdomen is not swollen, the anterior abdominal wall is involved in the act of breathing. On palpation, tension of the anterior abdominal wall and pain on the left. Complete blood count: red blood cells - 3.4 MIL, hemoglobin - 11.9 g / dl, hematocrit - 27.8%, leukocytes - 6.0 THOU, ESR - 12 mm / h. General urine analysis, biochemical blood parameters within the age norm.
Диагноз при поступлении: Тупая травма живота. Сотрясение головного мозга. Diagnosis at admission: Dumb abdominal injury. Brain concussion.
Из приемно-диагностического отделения ребенок доставлен в операционную, где под эндотрахеальным наркозом выполнена операция: диагностическая лапароскопия, перитонеоскопия, ушивание ран селезенки. From the reception and diagnostic department, the child was taken to the operating room, where an operation was performed under endotracheal anesthesia: diagnostic laparoscopy, peritoneoscopy, suturing of the spleen wounds.
После обработки кожи раствором хлоргексидина из нижней левой точки Калька выполнена диагностическая лапароскопия. При осмотре брюшной полости выявлена жидкая кровь в объеме 150 мл, распространяющаяся по левому фланку и малому тазу. При дальнейшем осмотре выявлен источник кровотечения - разрыв селезенки в проекции нижнего полюса с продолжающимся кровотечением. Лапароскоп отключен от осветителя. После дополнительной обработки кожи антисептиком разрез в левом подреберье до 6 см. Мышцы тупо разведены до брюшины. Брюшина вскрыта, в брюшную полость введен перитонеоскоп. В проекции дна операционной раны визуализируется селезенка. Выделена ее сосудистая ножка. Через имеющийся доступ по желобу перитонеоскопа в брюшную полость введена лигатура устройства для временной редукции кровотока. Под контролем перитонеоскопа последняя одним концом подведена под сосудистую ножку. Через разрез на передней брюшной стенке до 1,0 см, выполненный слева по задней аксиллярной линии и ниже края 12 ребра на 3 см, в брюшную полость рабочим концом введен стержень устройства. Во внутреннюю полость стержня введено оба свободных конца лигатуры, сформированная петля на рабочем конце устройства полностью охватывает сосудистую ножку селезенки. За счет потягивания за свободные концы и скольжения лигатуры в полости стержня петля затянута до момента прекращения кровотечения из разрыва селезенки. Свободные концы лигатуры фиксированы зажимом типа "москит". После ушивания разрыва паренхимы отдельными кетгутовыми швами из подреберного доступа под контролем перитонеоскопа селезенка помещена в ее ложе. Устройство сохранено в брюшной полости. К наружному концу стержня подведена канюля с трубкой для пассивного дренажа отделяемого из брюшной полости. Контроль гемостаза. Послойно швы на рану. After processing the skin with a solution of chlorhexidine from the lower left point of Kalk, diagnostic laparoscopy was performed. When examining the abdominal cavity, liquid blood was detected in a volume of 150 ml, spreading along the left flank and small pelvis. Upon further examination, the source of bleeding was revealed - rupture of the spleen in the projection of the lower pole with ongoing bleeding. Laparoscope is disconnected from the illuminator. After additional treatment of the skin with an antiseptic, the incision in the left hypochondrium is up to 6 cm. The muscles are bluntly dilated to the peritoneum. The peritoneum is opened, a peritoneoscope is inserted into the abdominal cavity. The spleen is visualized in the projection of the bottom of the surgical wound. Her vascular pedicle is isolated. Through the available access through the gutter of the peritoneoscope, the ligature of the device for temporary reduction of blood flow is introduced into the abdominal cavity. Under the control of a peritoneoscope, the last one is brought under the vascular pedicle with one end. Through the incision on the anterior abdominal wall up to 1.0 cm, made on the left along the posterior axillary line and below the edge 12 of the rib by 3 cm, the device end is inserted into the abdominal cavity with the working end. Both free ends of the ligature are introduced into the inner cavity of the rod, the formed loop at the working end of the device completely covers the vascular leg of the spleen. Due to pulling on the free ends and sliding of the ligature in the cavity of the rod, the loop is tightened until the bleeding stops from rupture of the spleen. The free ends of the ligature are fixed with a mosquito clip. After suturing the parenchyma rupture with separate catgut sutures from the hypochondrium, under the control of a peritoneoscope, the spleen is placed in its bed. The device is stored in the abdominal cavity. A cannula with a tube for passive drainage of the discharge from the abdominal cavity is brought to the outer end of the rod. Control of hemostasis. Seams on a wound in layers.
Диагноз после операции: Тупая травма живота. Поперечный разрыв нижнего полюса селезенки. Diagnosis after surgery: Dumb abdominal injury. Transverse rupture of the lower pole of the spleen.
Из операционной ребенок переведен в отделение реанимации, где была продолжена стандартная симптоматическая терапия. From the operating room, the child was transferred to the intensive care unit, where standard symptomatic therapy was continued.
4.05.94. Состояние ребенка тяжелое за счет травмы. На фоне восстановления самостоятельного дыхания произведена экстубация трахеи. Температура тела на протяжении суток от 37,5 до 36,9. Пульс - 100 в мин. АД - 120/70. Ребенок доступен контакту. Жалоб нет. Живот не вздут, при пальпации умеренная боль в области раны. Сохраняется посттравматический парез кишечника I степени. Аускультативно перистальтика вялая. По зонду из желудка 50 мл слизистого отделяемого. Диурез - 1200 мл. По внутренней полости стержня из брюшной полости получено до 30 мл геморрагического отделяемого. 05/04/94. The child's condition is serious due to injury. Against the background of the restoration of independent breathing, tracheal extubation was performed. Body temperature during the day from 37.5 to 36.9. Pulse - 100 per min. HELL - 120/70. The child is available to contact. There are no complaints. The abdomen is not swollen, with palpation moderate pain in the wound area. Post-traumatic intestinal paresis of the first degree is preserved. Auscultatory sluggish peristalsis. On a probe from the stomach, 50 ml of mucous discharge. Diuresis - 1200 ml. Up to 30 ml of hemorrhagic discharge was obtained from the abdominal cavity through the inner cavity of the rod.
5.05.94. Состояние прежнее. Жалоб нет. Температура тела 36,3. Живот мягкий. Аускультативно удовлетворительные перистальтические шумы. По зонду из желудка отделяемого нет, зонд удален. Начат прием жидкости через рот, до 300 мл в течение суток. Рвоты не отмечено. Диурез - 1500 мл. Контрольные биохимические анализы крови без патологии. Общий анализ крови: эритроциты - 3,8 MIL, гемоглобин - 10,9 g/dl, лейкоциты - 22,8 THOU, СОЭ - 54 мм/ч. По полости стержня устройства отделяемого из брюшной полости нет. 05/05/94. The condition is the same. There are no complaints. Body temperature 36.3. The stomach is soft. Auscultatory satisfactory peristaltic murmurs. There is no discharge from the stomach from the probe; the probe has been removed. Started the intake of fluid through the mouth, up to 300 ml during the day. No vomiting noted. Diuresis - 1500 ml. Control biochemical blood tests without pathology. Complete blood count: erythrocytes - 3.8 MIL, hemoglobin - 10.9 g / dl, white blood cells - 22.8 THOU, ESR - 54 mm / h. There is no device detachable from the abdominal cavity along the cavity of the rod.
6.05.94. Состояние ребенка стабильное, к средней степени тяжести. Жалоб не предъявляет. Температура тела 36,6. Гемодинамика стабильна, пульс 70-80 уд. в мин. АД 120/70. Живот не вздут, при пальпации мягкий. Перитонеальная симптоматика отсутствует. Аускультативно перистальтика удовлетворительная. Стул на фоне стимуляций кишечника в течение суток три раза. Диурез 1050 мл. Контрольный ан.крови: эритроциты - 3,9 MIL, гемоглобин - 10,7 g/dl, лейкоциты - 11,0 THOU, СОЭ - 13 мм/ч. Биохимические анализы крови в пределах возрастной нормы. 05/05/94. The child's condition is stable, to moderate severity. No complaints. Body temperature 36.6. Hemodynamics is stable, pulse 70-80 beats. in minutes HELL 120/70. The abdomen is not swollen, soft on palpation. Peritoneal symptoms are absent. Auscultatory peristalsis is satisfactory. Stool on the background of intestinal stimulation during the day three times. Diuresis 1050 ml. Control blood: erythrocytes - 3.9 MIL, hemoglobin - 10.7 g / dl, white blood cells - 11.0 THOU, ESR - 13 mm / h. Biochemical blood tests within the age norm.
На перевязке (третьи сутки послеоперационного периода): снят зажим, фиксирующий концы лигатуры. Давление петли на сосуды селезенки ослаблено. Наблюдение в течение 2 часов не выявило признаков кровотечения. После обработки кожи спиртовым раствором хлоргекседина произведено последовательно удаление стержня и лигатуры устройства. At the dressing (the third day of the postoperative period): the clamp was removed, fixing the ends of the ligature. The pressure of the loop on the vessels of the spleen is weakened. Observation for 2 hours showed no signs of bleeding. After treating the skin with an alcohol solution of chlorhexedine, the rod and the ligature of the device are sequentially removed.
Ребенок для дальнейшего лечения переведен в отделение детской хирургии. The child was transferred to the Department of Pediatric Surgery for further treatment.
7.05.94. Состояние ребенка стабильное, к удовлетворительному. Относительно активен. Температура тела - 36,6. Получает общий стол. Рвоты нет. Пульс до 90 в мин. АД 120/70. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Аускультативно перистальтика удовлетворительная. Стул самостоятельный, оформлен. Дизурии нет. Произведена отмена инфузионной, антибактериальной терапии. 05/05/94. The child's condition is stable, to satisfactory. Relatively active. Body temperature - 36.6. Gets a common table. No vomiting. Pulse up to 90 per min. HELL 120/70. The abdomen is not swollen, palpation is soft, painless in all departments. Auscultatory peristalsis is satisfactory. The chair is independent, decorated. There is no dysuria. The cancellation of infusion, antibacterial therapy.
10.05. -20.05.94. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура тела 36,6. Живот мягкий, безболезненный. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Закончен курс лечения. В условиях перевязочной сняты швы (на 9 сутки послеоперационного периода). 10.05. -20.05.94. The condition is satisfactory. There are no complaints. Body temperature 36.6. The abdomen is soft, painless. Postoperative wound healing by primary intention. The course of treatment is completed. In the dressing room, sutures were removed (on the 9th day of the postoperative period).
23.05.94. Ребенок выписан домой с рекомендациями. Анализ крови при выписке: эритроциты - 4,13 MIL, гемоглобин - 11,5 g/dl, лейкоциты - 11,7 THOU, тромбоциты - 183, СОЭ - 31 мм/ч. 05/23/94. The child was discharged home with recommendations. Blood test at discharge: red blood cells - 4.13 MIL, hemoglobin - 11.5 g / dl, white blood cells - 11.7 THOU, platelets - 183, ESR - 31 mm / h.
Диагноз при выписке: Закрытое повреждение брюшной полости. Разрыв нижнего полюса селезенки. Diagnosis at discharge: Closed abdominal damage. Rupture of the lower pole of the spleen.
Способ применен при травматических разрывах селезенки у 35 детей в возрасте от 3 до 14 лет. У всех детей при проведении операции остановлено кровотечение из ран селезенки через 5-10 минут после выполнения доступов и произведена органсохраняющая операция. В послеоперационном периоде на фоне полноценного гемостаза отмечено заживление ран селезенки в обычные сроки. У 17 детей лигирование сосудистой ножки селезенки осуществлялось в течение 2 дней, у 10 детей - 3 дней и у 8 детей - 4 дня. Все дети выписаны с выздоровлением. Амбулаторное наблюдение в динамике не выявило осложнений. The method is used for traumatic rupture of the spleen in 35 children aged 3 to 14 years. In all children during the operation, bleeding from spleen wounds was stopped 5-10 minutes after the access was performed and an organ-preserving operation was performed. In the postoperative period, against the background of complete hemostasis, wound healing of the spleen was noted at the usual time. In 17 children, ligation of the spleen vascular pedicle was carried out for 2 days, in 10 children - 3 days and in 8 children - 4 days. All children were discharged with recovery. Outpatient monitoring in the dynamics revealed no complications.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001117795A RU2208396C2 (en) | 2001-06-26 | 2001-06-26 | Method for temporal reduction of circulation at splenic operations |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001117795A RU2208396C2 (en) | 2001-06-26 | 2001-06-26 | Method for temporal reduction of circulation at splenic operations |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2001117795A RU2001117795A (en) | 2003-04-20 |
| RU2208396C2 true RU2208396C2 (en) | 2003-07-20 |
Family
ID=29209892
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001117795A RU2208396C2 (en) | 2001-06-26 | 2001-06-26 | Method for temporal reduction of circulation at splenic operations |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2208396C2 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2145806C1 (en) * | 1996-10-16 | 2000-02-27 | Тарабарин Сергей Андреевич | Method of intraspleen reduction of blood flow in preset segment |
-
2001
- 2001-06-26 RU RU2001117795A patent/RU2208396C2/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2145806C1 (en) * | 1996-10-16 | 2000-02-27 | Тарабарин Сергей Андреевич | Method of intraspleen reduction of blood flow in preset segment |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ГРИГОРЬЕВ Е.Г. и др. Хирургия повреждений селезенки. - Иркутск, 1996, с.59-60. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US3540451A (en) | Drainage cannula with tissue connecting assemblies on both ends | |
| RU2503419C1 (en) | Method of ovariohysterectomy in cats and ferrets with videoendoscopic control | |
| RU2208396C2 (en) | Method for temporal reduction of circulation at splenic operations | |
| RU2164807C1 (en) | Method for setting catheter for carrying out peritoneal dialysis | |
| Franz et al. | Laparoscopic-assisted cystotomy: an experimental study in male sheep | |
| RU2199962C2 (en) | Device for temporally reducing blood circulation and draining the abdominal cavity when performing surgical operations on spleen | |
| RU2019201C1 (en) | Method for externally draining gallbladder | |
| RU2180802C1 (en) | Surgical method for treating isolated spleen lesions | |
| RU2144325C1 (en) | Laparoscopy method for performing assisted appendectomy operations | |
| RU2186528C2 (en) | Method for surgical treatment of acute and chronic paraproctitis at high per- and extrasphincter disposition of fistula or purulent path | |
| RU2845894C1 (en) | Method for preventing enterointestinal anastomosis inefficiency in infected abdominal cavity | |
| RU2739129C1 (en) | Method for surgical management of perforated tuberculosis ulcers of the small intestine complicated by peritonitis | |
| RU2823977C1 (en) | Method of video laparoscopic intestinal resection | |
| RU2511458C2 (en) | Method for laparoscopic drainage of residual abscess cavity in localised and combined appendicular peritonitis in children | |
| RU2783423C1 (en) | Method for treatment of paraproctitis | |
| Ladlow | Surgical drains in wound management and reconstructive surgery | |
| RU2821124C1 (en) | Method of treating non-communicating dropsy of testicle | |
| RU2792253C1 (en) | Method of processing the block of the hemorrhoid during hemorrhoidectomy | |
| RU2835021C1 (en) | Method for surgical treatment of complex rectal fistulas | |
| RU2757251C1 (en) | Method for endovideosurgical determination of intestinal viability intracted in inguinal hernia | |
| RU2782466C1 (en) | Method for laparoscopic resection of the stomach wall carrying the ectopic pancreas applying transparietal traction sutures in children | |
| RU2099097C1 (en) | Surgical method for treating posttraumatic subcapsular spleen hematoma | |
| RU2195182C2 (en) | Method for operative treatment of closed hepatic lesions in children | |
| Colopy et al. | Approach to the Uroabdomen | |
| RU2072785C1 (en) | Method for performing endoscopic treatment of parenchymal organ traumatic injuries |