RU2739129C1 - Method for surgical management of perforated tuberculosis ulcers of the small intestine complicated by peritonitis - Google Patents
Method for surgical management of perforated tuberculosis ulcers of the small intestine complicated by peritonitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2739129C1 RU2739129C1 RU2020123327A RU2020123327A RU2739129C1 RU 2739129 C1 RU2739129 C1 RU 2739129C1 RU 2020123327 A RU2020123327 A RU 2020123327A RU 2020123327 A RU2020123327 A RU 2020123327A RU 2739129 C1 RU2739129 C1 RU 2739129C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- small intestine
- intestine
- peritonitis
- anastomosis
- ulcers
- Prior art date
Links
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 title claims abstract description 46
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 title claims abstract description 35
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 34
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 title claims abstract description 34
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 title claims abstract description 33
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 title abstract description 12
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 53
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 32
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims abstract description 31
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 28
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 claims abstract description 22
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 238000007453 hemicolectomy Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000000539 anti-peristaltic effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000002787 reinforcement Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 11
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 abstract 1
- 231100000225 lethality Toxicity 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 12
- 201000006673 abdominal tuberculosis Diseases 0.000 description 11
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 10
- 230000002365 anti-tubercular Effects 0.000 description 9
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 9
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 8
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 7
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 7
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 6
- 208000031886 HIV Infections Diseases 0.000 description 6
- 208000037357 HIV infectious disease Diseases 0.000 description 6
- 208000033519 human immunodeficiency virus infectious disease Diseases 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 5
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 5
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 5
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 5
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 4
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 4
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 4
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 4
- 208000008128 pulmonary tuberculosis Diseases 0.000 description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 3
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 3
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010022714 Intestinal ulcer Diseases 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 206010067015 Retroperitoneal lymphadenopathy Diseases 0.000 description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 3
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 3
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 3
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 3
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 3
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 3
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 3
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 3
- 208000019693 Lung disease Diseases 0.000 description 2
- 206010049816 Muscle tightness Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010062065 Perforated ulcer Diseases 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 201000008267 intestinal tuberculosis Diseases 0.000 description 2
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 206010058808 Abdominal compartment syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010017982 Gastrointestinal necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 1
- 206010061598 Immunodeficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000029462 Immunodeficiency disease Diseases 0.000 description 1
- 206010061248 Intestinal ulcer perforation Diseases 0.000 description 1
- 208000002623 Intra-Abdominal Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000008771 Lymphadenopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010069665 Mesenteritis Diseases 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010061876 Obstruction Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 206010041101 Small intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 208000005298 acute pain Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 150000001413 amino acids Chemical class 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000000840 anti-viral effect Effects 0.000 description 1
- 238000011225 antiretroviral therapy Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 230000001010 compromised effect Effects 0.000 description 1
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 206010013781 dry mouth Diseases 0.000 description 1
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 1
- 229940124645 emergency medicine Drugs 0.000 description 1
- 239000000839 emulsion Substances 0.000 description 1
- 208000016253 exhaustion Diseases 0.000 description 1
- 201000006674 extrapulmonary tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 1
- 238000007455 ileostomy Methods 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000007813 immunodeficiency Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 230000008991 intestinal motility Effects 0.000 description 1
- 206010022694 intestinal perforation Diseases 0.000 description 1
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 208000018555 lymphatic system disease Diseases 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N nitrofural Chemical compound NC(=O)N\N=C\C1=CC=C([N+]([O-])=O)O1 IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N 0.000 description 1
- 229960001907 nitrofurazone Drugs 0.000 description 1
- 238000010899 nucleation Methods 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 235000003715 nutritional status Nutrition 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 235000016236 parenteral nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 239000012286 potassium permanganate Substances 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
- A61B17/1114—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis of the digestive tract, e.g. bowels or oesophagus
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
- A61B17/115—Staplers for performing anastomosis, e.g. in a single operation
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Physiology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано при радикальном лечении перфоративных туберкулезных язв тонкой кишки.The invention relates to medicine, namely to abdominal surgery and can be used in the radical treatment of perforated tuberculous ulcers of the small intestine.
Проявления абдоминального туберкулеза (AT) хорошо описаны в работах исследователей XIX и начала XX веков, когда оперативные пособия по данной проблематике не были редкостью. За последние 30 лет упоминания о туберкулезном поражении органов брюшной полости в учебниках и руководствах по хирургии либо практически исчезли, либо им уделяется более чем скромное место. В настоящее время результаты диагностики и своевременного оперативного лечения пациентов с AT остаются непозволительно неудовлетворительными [Манчурян Д.А. Туберкулез кишечника. - Москва: Медгиз, 1948; Баринов В.С. Абдоминальный туберкулез // Внелегочный туберкулез. Руководство для врачей / под ред. А.В. Васильева. - СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000].The manifestations of abdominal tuberculosis (AT) are well described in the works of researchers of the 19th and early 20th centuries, when operational manuals on this topic were not uncommon. Over the past 30 years, references to tuberculous lesions of the abdominal organs in textbooks and manuals on surgery have either practically disappeared, or they are given more than a modest place. Currently, the results of diagnosis and timely surgical treatment of patients with AT remain impermissibly unsatisfactory [Manchuryan D.A. Intestinal tuberculosis. - Moscow: Medgiz, 1948; Barinov V.S. Abdominal tuberculosis // Extrapulmonary tuberculosis. A guide for doctors / ed. A.V. Vasilyeva. - SPb .: IKF "Foliant", 2000].
За последние годы в РФ отмечено увеличение числа случаев AT, частота которого колеблется от 3 до 16% среди других внелегочных локализаций туберкулеза. Тенденция роста AT более чем в 2 раза за 2006-2018 гг. связывается, прежде всего, с увеличением числа лиц с ВИЧ-инфекцией. Наиболее грозным и наиболее частым осложнением AT является перфорация специфических туберкулезных язв кишечника, достигающая по оценкам различных авторов 45-67% всех осложнений AT, с летальностью до 80%. Трудности лечения больных этой категории обусловлены поздним выявлением AT протекающего с выраженной интоксикацией, легочно-сердечной недостаточностью, иммунодефицитом и недостаточностью нутритивного статуса. Это приводит к быстрому прогрессированию перитонита и развитию полиорганной недостаточности у пациента. [Поддубная ЛВ, Зырянова ТВ, Петренко ТИ, Кононенко ВГ, Колпакова ТА, Жукова ЕМ. Туберкулез органов брюшной полости у больных туберкулезом легких // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2018. - №5. - С. 38-43.; Синицын MB, Белиловский ЕМ, Соколина ИА, Решетников МН, Титюхина MB, Батурин ОВ. Внелегочные локализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - №11. - С. 19-25.; Решетников МН, Скопин МС, Синицын MB, Плоткин ДВ, Зубань ОН. Выбор хирургической тактики при перфоративных туберкулезных язвах кишечника у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - №9. - С. 19-24.; Белов СА, Григорюк АА, Пименов Н.А. Выбор метода хирургической помощи больным с ВИЧ-инфекцией и перфоративными язвами кишечника туберкулезной этиологии // Анналы хирургии. - 2018. - №6. - С. 354-357].In recent years, an increase in the number of cases of AT has been noted in the Russian Federation, the frequency of which ranges from 3 to 16% among other extrapulmonary localizations of tuberculosis. AT growth tendency more than 2 times for 2006-2018 associated primarily with an increase in the number of people with HIV infection. The most formidable and most frequent complication of AT is perforation of specific tuberculous intestinal ulcers, which, according to various authors, reaches 45-67% of all AT complications, with a mortality rate of up to 80%. Difficulties in the treatment of patients in this category are due to late detection of AT proceeding with severe intoxication, pulmonary heart failure, immunodeficiency and nutritional status deficiency. This leads to the rapid progression of peritonitis and the development of multiple organ failure in the patient. [Poddubnaya LV, Zyryanova TV, Petrenko TI, Kononenko VG, Kolpakova TA, Zhukova EM. Tuberculosis of the abdominal organs in patients with pulmonary tuberculosis // Experimental and Clinical Gastroenterology. - 2018. - No. 5. - S. 38-43 .; Sinitsyn MB, Belilovsky EM, Sokolina IA, Reshetnikov MN, Tityukhina MB, Baturin OV. Extrapulmonary localization of tuberculosis in patients with HIV infection // Tuberculosis and lung disease. - 2017. - No. 11. - S. 19-25 .; Reshetnikov MN, Skopin MS, Sinitsyn MB, Plotkin DV, Zuban ON. The choice of surgical tactics for perforated tuberculous intestinal ulcers in patients with HIV infection // Tuberculosis and lung diseases. - 2017. - No. 9. - S. 19-24 .; Belov SA, Grigoryuk AA, Pimenov N.A. The choice of the method of surgical care for patients with HIV infection and perforated intestinal ulcers of tuberculous etiology. Annals of Surgery. - 2018. - No. 6. - S. 354-357].
В отечественной медицинской литературе при лечении пациентов с острой кишечной непроходимостью и перитонитом рекомендуется дренирование тонкой кишки. Наибольшую популярность получила методика трансназального дренирования тонкой кишки по Вангенштину зондом Эббота-Миллера [В.П. Земляной, Б.В. Сигуа, А.В. Вовк, А.А. Курков, В.А. Игнатенко Зонд Эббота-Миллера. ставить или нет? https://dr-sigua.ru/wp-content/uploads/2017/08/Зонд-Эббота-Миллера.-Ставить-или-нет.docx.pdf].In the domestic medical literature, when treating patients with acute intestinal obstruction and peritonitis, drainage of the small intestine is recommended. The most popular was the method of transnasal drainage of the small intestine according to Vangenshtin with an Abbott-Miller probe [V.P. Zemlyanoy, B.V. Sigua, A.V. Vovk, A.A. Kurkov, V.A. Ignatenko Abbott-Miller probe. to put or not? https://dr-sigua.ru/wp-content/uploads/2017/08/Zond-Abbot-Miller.-Set-or-no.docx.pdf].
Зонд Эббота-Миллера для назоинтестинальной интубации (НИИ) был предложен американскими терапевтами-гастроэнтерологами У.О. Эбботом и Т.Г. Миллером в 1934 году и изначально предназначался для забора проб желудочно-кишечного содержимого с исследовательской целью [Sakakibara Т., Harada А., Yaguchi Т. et al. The indicator for surgery in adhesive small bowel obstruction patient managed with long tube // Hepatogastroenterology. 2007. Vol. 54, №75. P. 787-790]. Почти сразу же он начал использоваться хирургами для декомпрессии тонкой кишки при ее непроходимости, и тогда же была отмечена его высокая эффективность [Harris F.I. A new rapid method of intubation with the Miller-Abbott tube // JAMA. 1944. Vol. 125, №11. P. 784-785].The Abbott-Miller probe for nasointestinal intubation (SRI) was proposed by the American gastroenterologists W.O. Abbott and T.G. Miller in 1934 and was originally intended for sampling of gastrointestinal contents for research purposes [Sakakibara T., Harada A., Yaguchi T. et al. The indicator for surgery in adhesive small bowel obstruction patient managed with long tube // Hepatogastroenterology. 2007. Vol. 54, no. 75. P. 787-790]. Almost immediately, it began to be used by surgeons for decompression of the small intestine with its obstruction, and at the same time its high efficiency was noted [Harris F.I. A new rapid method of intubation with the Miller-Abbott tube // JAMA. 1944. Vol. 125, no.11. P. 784-785].
Декомпрессия кишки обеспечивает снижение внутрибрюшного и внутрикишечного давления, повышение трансабдоминального перфузионного давления, в результате чего улучшается кровоснабжение органов брюшной полости и кишечника, в частности. Стенки кишки опадают, ее мышечный слой сокращается, что создает лучшие условия для восстановления перистальтики и наложения анастомоза в случае необходимости.Decompression of the intestine provides a decrease in intra-abdominal and intra-intestinal pressure, an increase in transabdominal perfusion pressure, as a result of which the blood supply to the organs of the abdominal cavity and intestines, in particular, improves. The walls of the intestine fall off, its muscle layer contracts, which creates the best conditions for the restoration of peristalsis and the imposition of anastomosis, if necessary.
Из существующего уровня техники известен способ тотальной декомпрессионной интубации тонкой кишки зондом типа Эббота-Миллера при разлитом фибринозно-гнойном перитоните [Арсютов В.П., Волков А.Н., Арсютов О.В., Мизуров Н.А., Столяров С.И. «Тотальная декомпрессионная интубация тонкой кишки в комплексном лечении разлитого фибринозно-гнойного перитонита» // В сборнике: Современная кардиология и вопросы междисциплинарного взаимодействия Материалы Республиканской научно-практической конференции. Под редакцией Е.И. Бусалаевой. - 2018. - С.- 130-134].From the existing state of the art, there is a method of total decompression intubation of the small intestine with a probe of the Abbott-Miller type with diffuse fibrinous-purulent peritonitis [Arsyutov V.P., Volkov A.N., Arsyutov O. V., Mizurov N.A., Stolyarov S. AND. "Total decompression intubation of the small intestine in the complex treatment of diffuse fibrinous-purulent peritonitis" // In the collection: Modern cardiology and issues of interdisciplinary interaction Proceedings of the Republican scientific and practical conference. Edited by E.I. Busalaeva. - 2018. - S. - 130-134].
Зондирование проводилось антеградно эндоназально до баугиниевой заслонки и ретроградно до трейтцевой связки через аппендикостому у 29 пациентов, через цекостому 42 пациентов и у 28 больных через илеостому. В 22 случаях тотальная декомпрессионная интубация тонкой кишки проведена во время релапаротомий по поводу различных послеоперационных осложнений: неразрешившийся перитонит - 8 случаев, несостоятельность кишечного шва - 11 случаев и межкишечные абсцессы - 3 случая. 16 пациентам релапаротомия выполнена на 3-5 сутки послеоперационного периода, 2 больным - на 6-9 и трем пациентам на 10-14 сутки. В 3 случаях релапаротомия выполнена на более поздних сроках. Через зонд в каждые 3 часа проводилось промывание полости кишечника фурацилином, слабым раствором перманганата калия в количестве 300 мл с помощью шприца Жане.Probing was carried out antegrade endonasally up to the Bauhinian valve and retrograde up to the trait ligament through the appendicostomy in 29 patients, through the cecostomy in 42 patients, and in 28 patients through the ileostomy. In 22 cases, total decompression intubation of the small intestine was performed during relaparotomies for various postoperative complications: unresolved peritonitis - 8 cases, intestinal suture failure - 11 cases, and interintestinal abscesses - 3 cases. 16 patients underwent relaparotomy on days 3-5 of the postoperative period, 2 patients on days 6-9 and three patients on days 10-14. In 3 cases, relaparotomy was performed at a later date. Through a probe every 3 hours, the intestinal cavity was washed with furacilin, a weak solution of potassium permanganate in an amount of 300 ml using a Janet syringe.
При данной методике основным приемом интубации тонкой кишки служит проведение зонда Эббота-Миллера ретроградно и через различные кишечные стомы, а так же выполнение санационных релапаротомий в различные сроки. Применительно к перфоративным туберкулезным язвам тонкой кишки данная методика не подходит, т.к. не приводит к радикальному излечению - удалению очагов туберкулезного воспаления в кишке. Длительное стояние зонда в просвете кишки, приводит к нарушению пассажа кишечного содержимого, наличие различных видов кишечных стом приводит к водно-электролитным потерям, истощению пациентов и возможной их гибели.With this technique, the main method of intubation of the small intestine is the passage of the Abbott-Miller probe retrograde and through various intestinal stomas, as well as the performance of sanitization relaparotomies at various times. With regard to perforated tuberculous ulcers of the small intestine, this technique is not suitable, because does not lead to radical cure - removal of foci of tuberculous inflammation in the intestine. Prolonged standing of the probe in the intestinal lumen leads to disruption of the passage of intestinal contents, the presence of various types of intestinal stomas leads to water and electrolyte losses, exhaustion of patients and their possible death.
Известен способ резекции тонкой кишки с наложением анастомоза (Патент РФ №2670694 от 24.10.2018), включающий поэтапную реконструкцию, выведение кишки в рану, сшивание между собой приводящей и отводящей петель тонкой кишки двумя рядами узловых швов, формирование двуствольной стомы без вскрытия просвета кишки, выполнение анастомоза, отличающийся тем, что на первом этапе при выявлении некротически измененного участка кишки производят его резекцию без вскрытия просвета, приводящую и отводящую культи тонкой кишки ушивают наглухо, интубируют приводящую петлю тонкой кишки с помощью назогастроинтестинального зонда, приводящую и отводящую культи располагают параллельно друг другу, между ними накладывают два ряда узловых серо-серозных межкишечных швов на протяжении 65 мм, накладывают двуствольную стому без вскрытия просвета кишки, приводящую и отводящую культи тонкой кишки выводят наружу и фиксируют к коже с помощью узловых нитяных серозно-кожных швов, операцию завершают ушиванием брюшной полости наглухо; вторым этапом при жизнеспособности культей на 2-3 сутки из местного доступа производят снятие швов с культей кишки и серозно-кожных швов, с помощью линейного степлера накладывают межкишечное соустье 65-75 мм, торцевое отверстие ушивают двухрядным швом вручную или с помощью линейного степлера с погружением анастомоза в брюшную полость, рану передней брюшной стенки ушивают наглухо.There is a known method of resection of the small intestine with the imposition of an anastomosis (RF Patent No. 2670694 dated 10.24.2018), including step-by-step reconstruction, removal of the intestine into the wound, stitching together the leading and withdrawing loops of the small intestine with two rows of interrupted sutures, forming a double-barreled stoma without opening the intestinal lumen, performing an anastomosis, characterized in that at the first stage, when a necrotically altered part of the intestine is detected, it is resected without opening the lumen, the leading and abducting stumps of the small intestine are sutured tightly, the leading loop of the small intestine is intubated using a nasogastrointestinal probe, the leading and abducting stumps are placed parallel to each other , between them impose two rows of nodal gray-serous interintestinal sutures for 65 mm, impose a double-barreled stoma without opening the lumen of the intestine, leading and abducting small intestine stumps are brought out and fixed to the skin with the help of nodular serous-skin sutures, the operation is completed by suturing the abdominal cavity and tightly; the second stage, with the viability of the stumps for 2-3 days from the local access, remove the sutures from the intestinal stump and serous-skin sutures, using a linear stapler impose an interintestinal fistula 65-75 mm, the end hole is sutured with a double-row suture manually or using a linear stapler with immersion anastomosis into the abdominal cavity, the wound of the anterior abdominal wall is sutured tightly.
Недостатками данного метода является то, что он используется при отсутствии перфорации стенки кишки, следовательно, и при отсутствии перитонита, при этом санации брюшной полости не проводятся.The disadvantages of this method is that it is used in the absence of perforation of the intestinal wall, therefore, in the absence of peritonitis, while the sanation of the abdominal cavity is not carried out.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является работа Плоткин Д.В., Решетников М.Н., Гафаров У.О., Беленцева О.В., Степанов Е.А., Синицын М.В. «Абдоминальный туберкулез: возвращение в хирургию». (Вестник Авиценны. // 2019. - №1. - С.- 101-109), описывающая методику, когда в одних случаях лечения абдоминального туберкулеза, предпочтение отдавалось ушиванию перфоративной язвы, а в других - резекции пораженного участка тонкой кишки или правосторонней гемиколэктомии с наложением первичного или отсроченного межкишечного анастомоза. 12 (70,6%) пациентам при явлениях продолжающегося вялотекущего перитонита потребовались санационные релапаротомии после ушивания перфоративных язв, остальным 72 (80,9%) пациентам с перфорациями туберкулезных язв кишечника выполняли резекцию пораженного отдела кишки или правостороннюю гемиколэктомию с резекцией дистального отдела подвздошной кишки. Первичный анастомоз при операциях, как правило, не накладывали, ушивали культи приводящего и отводящего отделов кишечника, осуществляли декомпрессию приводящего отдела кишечника. Санационные релапаротомии выполняли с интервалом в 24-48 часов, а после регрессии явлений перитонита выполняли наложение межкишечного анастомоза «бок в бок». Каждый из пациентов переносил от 1 до 5 релапаротомий.The closest to the claimed technical solution is the work of Plotkin D.V., Reshetnikov M.N., Gafarov U.O., Belentseva O.V., Stepanov E.A., Sinitsyn M.V. "Abdominal tuberculosis: return to surgery." (Bulletin of Avicenna. // 2019. - No. 1. - S.- 101-109), describing a technique when in some cases of treatment of abdominal tuberculosis, preference was given to suturing a perforated ulcer, and in others - resection of the affected area of the small intestine or right-sided hemicolectomy with the imposition of a primary or delayed interintestinal anastomosis. 12 (70.6%) patients with symptoms of continuing sluggish peritonitis required debridement relaparotomies after suturing of perforated ulcers, the remaining 72 (80.9%) patients with perforation of tuberculous intestinal ulcers underwent resection of the affected intestine or right-sided hemicolectomy with resection of the distal intestine. The primary anastomosis during operations, as a rule, was not applied, the stumps of the adducting and efferent intestine were sutured, and the adducting intestine was decompression. Sanitation relaparotomies were performed with an interval of 24-48 hours, and after regression of the phenomena of peritonitis, a side-to-side interintestinal anastomosis was applied. Each of the patients underwent 1 to 5 relaparotomies.
Данный способ принят нами за прототип.We have adopted this method as a prototype.
Недостатками данного технического решения являются:The disadvantages of this technical solution are:
1. Отсутствует точное указание на способ ушивания культей тонкой кишки и брыжейки.1. There is no precise indication of the method of suturing the stumps of the small intestine and mesentery.
2. Высокая частота несостоятельности при ушивании туберкулезных язв, что можно расценить как результат наложения швов в условиях туберкулезного воспаления кишечной стенки.2. A high incidence of failure in suturing tuberculous ulcers, which can be regarded as a result of suturing in conditions of tuberculous inflammation of the intestinal wall.
Указанные недостатки прототипа устраняются в заявляемом техническом решении.The indicated disadvantages of the prototype are eliminated in the claimed technical solution.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является разработка более эффективных подходов к хирургическому лечению перфоративных туберкулезных язв тонкой кишки.The problem to be solved by the claimed invention is to develop more effective approaches to the surgical treatment of perforated tuberculous ulcers of the small intestine.
Данная задача решается тем, что в способе хирургического лечения перфоративных туберкулезных язв тонкой кишки, осложненных перитонитом резецируют участок тонкой кишки с перфоративными туберкулезными язвами в пределах здоровых тканей отступя по 10 см в проксимальном и дистальном направлении или выполняют правостороннюю гемиколэктомию, ушивают культи тонкой кишки с помощью линейных сшивающих аппаратов двумя рядами скрепочных швов с высотой скрепок 3,8 мм и обрабатывают брыжейку сшивающими аппаратами с высотой скрепок 2,5 мм, выполняют интубацию тонкой кишки до ее проксимальной культи назоинтестинальным зондом Миллера-Эббота с активной аспирацией, выполняют санацию брюшной полости, проводят 2-4 программные санационные релапаротомии до купирования явлений перитонита; при интраоперационном выявлении предперфораций туберкулезных язв выполняют ре-резекцию тонкой кишки; во время программной релапаротомии при отсутствии явлений перитонита накладывают антиперистальтический отсроченный межкишечный анастомоз «бок в бок» при помощи сшивающих аппаратов, проделывая при помощи коагуляции отверстия в кишке, ниже скрепок, размером 8 мм, кишки сопоставляют по противобрыжеечному краю и в отверстие заводят бранши сшивающего аппарата, прошивают сшивающе-режущим аппаратом стенки кишок, на образовавшуюся единую культю накладывают 5 нитей держалок, захватывая отверстия кишки через которые заводили бранши, и прошивают единую культю сшивающе-режущим аппаратом, без дополнительного подкрепления швами анастомоза, назоинтестинальный зонд проводят за анастомоз на 20 см, брюшную полость ушивают наглухо, через 48-72 часов зонд удаляют.This problem is solved by the fact that in the method of surgical treatment of perforated tuberculosis ulcers of the small intestine, complicated by peritonitis, a section of the small intestine with perforated tuberculosis ulcers is resected within healthy tissues, 10 cm apart in the proximal and distal directions, or a right-sided hemicolectomy is performed, the stump of the small intestine is sutured of linear staplers with two rows of staples with a staple height of 3.8 mm and the mesentery is treated with staplers with a staple height of 2.5 mm, the small intestine is intubated to its proximal stump with a Miller-Abbott nasointestinal probe with active aspiration, the abdominal cavity is sanitized, 2-4 programmed sanitation relaparotomy before stopping the phenomena of peritonitis; in case of intraoperative detection of pre-perforation of tuberculous ulcers, resection of the small intestine is performed; during programmed relaparotomy, in the absence of peritonitis phenomena, an antiperistaltic delayed interintestinal anastomosis "side to side" is applied using staplers, making holes in the intestine by means of coagulation, below 8 mm staples, the intestines are compared along the antimesenteric edge and branches of the stapling device are inserted into the opening , stitch the intestinal walls with a stapling-cutting apparatus, put 5 threads of holders on the formed single stump, capturing the holes of the intestine through which the branches were inserted, and stitching a single stump with a stapling-cutting apparatus, without additional reinforcement with anastomosis sutures, the nasointestinal probe is carried out for an anastomosis, 20 cm the abdominal cavity is sutured tightly, after 48-72 hours the probe is removed.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является купирование и надежная профилактика гнойно-воспалительных осложнений, при уменьшении в 2 раза числа послеоперационных осложнений при хирургически контролируемом лечении перитонита и перфоративных туберкулезных язв тонкой кишки. Это связано с радикальным удалением участка тонкой кишки, пораженного туберкулезными язвами, отказом от наложения первичного анастомоза в условиях активного перитонита, визуальным контролем лечения перитонита с возможностью своевременного выявления и устранения новых перфораций.The technical result provided by the above set of features is the relief and reliable prevention of pyoinflammatory complications, with a 2-fold decrease in the number of postoperative complications in the surgically controlled treatment of peritonitis and perforated tuberculous ulcers of the small intestine. This is due to the radical removal of the small intestine area affected by tuberculous ulcers, refusal to apply the primary anastomosis in conditions of active peritonitis, visual control of the treatment of peritonitis with the possibility of timely detection and elimination of new perforations.
Высокую частоту несостоятельности при ушивании туберкулезных язв можно расценить, как результат наложения швов в условиях туберкулезного воспаления кишечной стенки, где заметно выражены инфильтративные процессы связанные с потерей эластичности кишки и нарушением ее регионарного кровоснабжения.The high incidence of failure during suturing of tuberculous ulcers can be regarded as a result of suturing under conditions of tuberculous inflammation of the intestinal wall, where infiltrative processes associated with loss of intestinal elasticity and disruption of its regional blood supply are noticeably expressed.
Декомпрессия кишки с помощью активной аспирации обеспечивает: снижение внутрибрюшного и внутрикишечного давления, устранение абдоминального компартмент-синдрома, возможность ушивания раны передней брюшной стенки без натяжения, а также повышение трансабдоминального перфузионного давления, в результате чего улучшается кровоснабжение органов брюшной полости и кишечника. При проведении эффективной декомпрессии кишечника происходит и механическая эвакуация из просвета кишки токсического содержимого, благодаря чему уменьшается вклад кишечного фактора в формирование эндогенной интоксикации и предотвращается повреждающее действие на слизистую [Хаджибаев A.M., Мадиев Р.З., Халилов А.С. Дифференциальный подход к использованию назоэнтеральной интубации при острой кишечной непроходимости и перитоните // Вестник экстренной медицины. 2015. №2 С. 54-59].Decompression of the intestine using active aspiration provides: a decrease in intra-abdominal and intra-intestinal pressure, elimination of the abdominal compartment syndrome, the possibility of suturing the wound of the anterior abdominal wall without tension, as well as an increase in transabdominal perfusion pressure, as a result of which the blood supply to the abdominal cavity and intestines is improved. When carrying out effective decompression of the intestine, mechanical evacuation of toxic contents from the intestinal lumen also occurs, due to which the contribution of the intestinal factor to the formation of endogenous intoxication is reduced and the damaging effect on the mucous membrane is prevented [Khadzhibaev A.M., Madiev R.Z., Khalilov A.S. Differential approach to the use of nasoenteric intubation in acute intestinal obstruction and peritonitis // Bulletin of emergency medicine. 2015. No. 2 S. 54-59].
Сочетание декомпрессии тонкой кишки с активной аспирацией кишечного содержимого через зонд Эббота-Миллера способствует значительному уменьшению эндогенной интоксикации организма и раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции кишечника. Положительный клинический эффект метода обусловлен ранней эвакуацией токсического кишечного содержимого и газов, что приводит к восстановлению микроциркуляторного русла в стенке кишечника. Наличие зонда способствует свободному оттоку токсического содержимого кишечника, его декомпрессии, способствует сохранению правильного положения петель тонкой кишки, приданного им «шинирующей» трубкой, и является методом выбора профилактики ранней спаечной кишечной непроходимости.The combination of decompression of the small intestine with active aspiration of intestinal contents through the Abbott-Miller probe contributes to a significant reduction in endogenous intoxication of the body and early restoration of the intestinal motor-evacuation function. The positive clinical effect of the method is due to the early evacuation of toxic intestinal contents and gases, which leads to the restoration of the microvasculature in the intestinal wall. The presence of the probe promotes the free outflow of the toxic contents of the intestine, its decompression, helps to maintain the correct position of the loops of the small intestine, given to them by the "splinting" tube, and is the method of choice for the prevention of early adhesive intestinal obstruction.
Преимуществом антиперистальтического наложения анастомоза в данном случае является отсутствие необходимости в создании дополнительных отверстий в кишке при заведении бранш сшивающего аппарата, с последующим их ушиванием, как при изоперистальтическом способе. Наложение анастомоза производится через культи кишки, что является протективным методом для скомпроментированного в результате туберкулезного поражения участка кишечника.The advantage of antiperistaltic anastomosis in this case is that there is no need to create additional holes in the intestine when the branch of the stapler is inserted, followed by their suturing, as in the isoperistaltic method. Anastomosis is made through the intestinal stump, which is a protective method for the intestinal area compromised as a result of tuberculous lesion.
Отступ по 10 см при резекции кишки в дистальном и проксимальном направлениях обеспечивает профилактику некроза кишечника при сохраненном его кровоснабжении, соответствующем сосудистым аркадам брыжейки.An indent of 10 cm during bowel resection in the distal and proximal directions ensures the prevention of intestinal necrosis while maintaining its blood supply, corresponding to the vascular arcades of the mesentery.
Использование сшивающих аппаратов обеспечивает равномерное давление скрепок на стенку кишки и более деликатное соединение участков кишки по сравнению с ручным швом. Использовании сшивающих аппаратов при обработки брыжейки позволяет добиться надежного гемостаза в условиях измененных тканей и не приводит к ее деформации, в отличие от традиционного метода при использовании зажимов и лигатуры с пришиванием и перевязыванием сосудов.The use of staplers ensures uniform pressure of the staples on the intestinal wall and a more delicate connection of the intestinal sections compared to manual stitching. The use of staplers for the treatment of the mesentery allows to achieve reliable hemostasis in conditions of altered tissues and does not lead to its deformation, in contrast to the traditional method when using clamps and ligatures with suturing and ligating the vessels.
У пациентов с перфоративными туберкулезными язвами тонкой кишки выполнение резекции участка кишки с перфоративными туберкулезными язвами, назоинтестинальной интубацией и выполнением программных санационных релапаротомий брюшной полости, а также наложение отсроченного анастомоза (после стиханий явлений перитонита), является наиболее оптимальным способом хирургического лечения, что в сочетании с противотуберкулезной терапией позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить летальность.In patients with perforated tuberculous ulcers of the small intestine, resection of a section of the intestine with perforated tuberculous ulcers, nasointestinal intubation and programmed sanitation relaparotomies of the abdominal cavity, as well as the imposition of a delayed anastomosis (after the symptoms of peritonitis have subsided), is the most optimal method of surgical treatment anti-tuberculosis therapy can reduce the percentage of postoperative complications and reduce mortality.
Проведение зонда Миллера-Эббота за анастомоз способствует снижению нагрузки на линию скрепочных швов для профилактики его несостоятельности. Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияPassing the Miller-Abbott probe beyond the anastomosis helps to reduce the load on the staple line to prevent its failure. Detailed description of the method and examples of its clinical implementation
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Операцию осуществляют под эндотрахеальным наркозом. Выполняют срединную лапаротомию. После эвакуации экссудата проводят ревизию брюшной полости, обнаруживают источник перитонита - перфоративные туберкулезные язвы. В зависимости от локализации перфоративных туберкулезных язв производят резекцию тонкой кишки при локализации язв в тощей и подвздошной кишке или правостороннюю гемиколэктомию, при локализации язв в терминальном отделе подвздошной кишки.The operation is performed under endotracheal anesthesia. A median laparotomy is performed. After the evacuation of the exudate, the abdominal cavity is revised, the source of peritonitis is found - perforated tuberculous ulcers. Depending on the localization of perforated tuberculous ulcers, resection of the small intestine is performed when ulcers are localized in the jejunum and ileum, or right-sided hemicolectomy, when ulcers are localized in the terminal ileum.
Отступя в проксимальном и дистальном направлении от перфоративной туберкулезной язвы (язв) по 10 см кишка пересекается при помощи линейных сшивающих аппаратов GIA с высотой скрепок 3,8 мм, брыжейка кишки мобилизуется при помощи сшивающих аппаратов GIA с высотой скрепок 2,5 мм.Departing in the proximal and distal direction from the perforated tuberculous ulcer (s), 10 cm each, the intestine is transected using linear GIA staplers with a staple height of 3.8 mm, the mesentery of the intestine is mobilized using GIA staplers with a staple height of 2.5 mm.
Выполняется назоинтестинальная интубация зондом Эббота-Миллера до проксимальной культи кишки, санация и дренирование брюшной полости.Nasointestinal intubation with an Abbott-Miller probe to the proximal stump of the intestine, sanitation and drainage of the abdominal cavity is performed.
Проводят 2-4 программных санационных релапаротомии до купирования явлений перитонита. При интраоперационном выявлении предперфораций туберкулезных язв выполняют ре-резекцию тонкой кишки с повторным формированием культей.2-4 programmed sanitation relaparotomies are performed until the symptoms of peritonitis are stopped. In case of intraoperative detection of pre-perforation of tuberculous ulcers, resection of the small intestine is performed with re-formation of stumps.
Если при релапаротомии отсутствуют признаки перитонита и предперфораций туберкулезных язв, то выполняют санацию брюшной полости, удаляют фибрин, сгустки. Аспирируют кишечное содержимое до культи приводящей петли кишки. Накладывают межкишечный анастомоз антиперистальтически - после сближения культей тонкой кишки, проделывают при помощи коагуляции отверстия в кишке, ниже скрепок, размером 8 мм. Кишки сопоставляют по противобрыжеечному краю и в отверстие заводят бранши сшивающего аппарата. Прошивают сшивающе-режущим аппаратом стенки кишок. Затем на образовавшуюся единую культю накладывают 5 нитей держалок, в обязательным порядке захватывают отверстия кишки, через которые заводили бранши. Нити держалки подтягивают и тем же аппаратом ниже держалок ушивают культю. Укрепление анастомозов нитями не приводят. Ушивают отверстие в брыжейке. Назоинтестинальный зонд Миллера-Эббота проводят за анастомоз на 20 см, брюшную полость ушивают наглухо. Проводят инфузионную, антибактериальную, противотуберкулезную терапию, нутритивную поддержку - парентеральное питание смесью аминокислот и жировых эмульсий, энтеральное зондовое питание комбинированными смесями. Через 48-72 часов зонд удаляют.If during relaparotomy there are no signs of peritonitis and pre-perforation of tuberculous ulcers, then the abdominal cavity is sanitized, fibrin and clots are removed. The intestinal contents are aspirated to the stump of the adductor loop of the intestine. An interintestinal anastomosis is applied antiperistaltic - after the stumps of the small intestine are brought together, a hole in the intestine is made using coagulation, below the clips, 8 mm in size. The intestines are compared along the antimesenteric edge and the branches of the stapler are inserted into the hole. The intestinal walls are stitched with a stapling-cutting apparatus. Then, 5 threads of holders are placed on the formed single stump, the holes of the intestine are necessarily captured, through which the branches were wound. The threads of the holder are tightened and the stump is sutured with the same apparatus below the holders. Strengthening of anastomoses with threads is not lead. A hole in the mesentery is sutured. The Miller-Abbott nasointestinal probe is carried out by 20 cm behind the anastomosis, the abdominal cavity is sutured tightly. Infusion, antibacterial, anti-tuberculosis therapy, nutritional support - parenteral nutrition with a mixture of amino acids and fat emulsions, enteral tube feeding with combined mixtures are carried out. After 48-72 hours, the probe is removed.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:The efficiency of the proposed method is confirmed by the following clinical examples:
Пример 1.Example 1.
Пациент Ш-ов, 29 лет находился на стационарном лечении с 22.06.2018 по 25.09.2018 г. Поступил с жалобами на боли в животе, тошноту, лихорадку до 39,5°С, слабость. Из анамнеза: в 2014 г. выявлена ВИЧ-инфекция, находился в местах лишения свободы, не лечился. Принимал наркотические препараты. 28.04.2018 появились жалобы на слабость, кашель, гипертермию. При рентгенографии грудной клетки выявлен туберкулез легких, больной переведен в специализированный стационар, где он находился с 28.04.2018 по 22.06.2018. Проводилась противотуберкулезная и антиретровирусная терапия. На фоне лечения в течение недели пациент стал отмечать боли в животе. 22.06.2018 боли в животе резко усилились, пациент переведен в хирургическую клинику. При поступлении: состояние тяжелое, обусловленное явлениями перитонита. Рентгенография брюшной полости - выявлен свободный газ.Patient Sh-s, 29 years old, was inpatient treatment from 22.06.2018 to 25.09.2018, was admitted with complaints of abdominal pain, nausea, fever up to 39.5 ° C, weakness. From the anamnesis: HIV infection was detected in 2014, was in prison, did not receive treatment. I took narcotic drugs. On April 28, 2018, complaints of weakness, cough, and hyperthermia appeared. Chest X-ray revealed pulmonary tuberculosis, the patient was transferred to a specialized hospital, where he was from 28.04.2018 to 22.06.2018. Anti-tuberculosis and antiretroviral therapy was carried out. During treatment, the patient began to notice abdominal pain for a week. 06/22/2018 abdominal pain increased sharply, the patient was transferred to a surgical clinic. On admission: a serious condition caused by the phenomena of peritonitis. Abdominal X-ray - free gas detected.
22.06.2018 выполнена операция по заявляемому способу. Выполнена срединная лапаротомия, после эвакуации экссудата осуществлена ревизия брюшной полости, обнаружена туберкулезная язва в терминальном отделе подвздошной кишки, выполнена правосторонняя гемиколэктомия, кишка пересечена при помощи линейных сшивающих аппаратов GIA с высотой скрепок 3,8 мм, брыжейка кишки мобилизована с использованием сшивающих аппаратов GIA с высотой скрепок 2,5 мм. Выполнена назоинтестинальная интубация зондом Эббота-Миллера до проксимальной культи кишки, санация и дренирование брюшной полости.06/22/2018 the operation was performed according to the claimed method. A midline laparotomy was performed, after the evacuation of the exudate, the revision of the abdominal cavity was performed, a tuberculous ulcer was found in the terminal ileum, a right-sided hemicolectomy was performed, the intestine was transected using linear GIA staplers with a height of 3.8 mm staples, the mesentery using GIA mobilizing devices height of staples 2.5 mm. Performed nasointestinal intubation with an Abbott-Miller probe to the proximal intestinal stump, sanitation and drainage of the abdominal cavity.
24.06.2018 и 26.06.2018 выполнялись программные санационные лапаротомии, санации брюшной полости. 28.06.2018 проведена очередная релапаротомия, санация брюшной полости, удалено большое количество фибрина и сгустков из брюшной полости. Аспирировано кишечное содержимое до культи приводящей петли кишки. В связи с отсутствием клинической картины перитонита наложен антиперистальтический межкишечный анастомоз - после сближения культей тонкой и толстой кишки коагулятором проделаны отверстия в кишке, ниже скрепок, размером 8 мм. Кишки сопоставлены по противобрыжеечному краю, в отверстие заведены бранши сшивающего аппарата. Стенки кишок прошиты сшивающе-режущим аппаратом. На образовавшуюся единую культю наложены 5 нитей держалок, в обязательным порядке захвачены отверстия кишки, через которые заведены бранши сшивающего аппарата. Нити держалки подтянуты и тем же аппаратом ниже держалок единая культя ушита. Ушито отверстие в брыжейке. Назоинтестинальный зонд Миллера-Эббота проведен на 20 см ниже анастомоза. Брюшная полость ушита наглухо.On June 24, 2018 and June 26, 2018, programmed sanitation laparotomies and sanitization of the abdominal cavity were performed. On June 28, 2018, another relaparotomy was performed, the abdominal cavity was sanitized, a large amount of fibrin and clots were removed from the abdominal cavity. The intestinal contents are aspirated to the stump of the adductor loop of the intestine. Due to the absence of a clinical picture of peritonitis, an antiperistaltic interintestinal anastomosis was imposed - after the stumps of the small and large intestine were brought together, the coagulator made holes in the intestine, below the staples, 8 mm in size. The intestines are aligned along the antimesenteric edge, the branches of the stapler are inserted into the hole. The walls of the intestines are stitched with a stapling-cutting apparatus. On the formed single stump, 5 threads of holders are superimposed, the holes of the intestine are necessarily captured, through which the branches of the stapler are inserted. The threads of the holder are tightened and with the same apparatus below the holders a single stump is sutured. The hole in the mesentery is sutured. The Miller-Abbott nasointestinal probe was passed 20 cm below the anastomosis. The abdominal cavity is sutured tightly.
В послеоперационном периоде проводилась инфузионная, противотуберкулезная, антибактериальная терапия. 30.06.2018 назогастральный зонд удален. После адаптации к противотуберкулезной терапии продолжена антивирусная терапия. Рана зажила первичным натяжением. Для дальнейшего лечения переведен в общефтизиатрический стационар.In the postoperative period, infusion, anti-tuberculosis, antibacterial therapy was carried out. 06/30/2018 the nasogastric tube was removed. After adaptation to anti-tuberculosis therapy, antiviral therapy was continued. The wound healed by primary intention. For further treatment he was transferred to a general phthisiatric hospital.
Пример 2.Example 2.
Пациент Е-ев, 36 лет, находился на стационарном лечении с 04.09.2019 по 11.10.2019 г. Поступил с жалобами на боли в животе. Из анамнеза: ВИЧ инфекция с 2011, туберкулезом легких болеет с 2013 г., лечился с положительным эффектом. Ухудшение состояния наблюдалось с января 2019, выявлена лимфаденопатия в брюшной полости туберкулезной этиологии. С 07.08.2019 находился на лечении в специализированном стационаре. 01.09.2019 вечером появились острые боли по всему животу, которые через некоторое время сконцентрировались в правой подвздошной области. Пациента перевели в хирургическую клинику. При поступлении: состояние средней тяжести, живот плоский, в акте дыхания отстает правая половина живота, при пальпации выраженная болезненность и напряжение мышц в этой области, определятся положительные перитонеальные симптомы. При выполнении компьютерной томографии брюшной полости выявлен воспалительный процесс в подвздошной кишке специфической этиологии, признаки реактивного воспаления брюшины, брыжейки, регионарная внутрибрюшная и забрюшинная лимфаденопатия, локальное скопление газа (подозрение на перфорацию кишечника), внутрибрюшная и забрюшинная лимфаденопатия. 04.09.2019 выполнена операция по заявляемому способу.Patient E-ev, 36 years old, was inpatient treatment from 04.09.2019 to 11.10.2019. He was admitted with complaints of abdominal pain. From the anamnesis: HIV infection since 2011, has been suffering from pulmonary tuberculosis since 2013, he was treated with a positive effect. The deterioration of the condition was observed since January 2019, lymphadenopathy in the abdominal cavity of tuberculous etiology was revealed. From 08/07/2019 he was treated in a specialized hospital. On September 1, 2019, in the evening, acute pains appeared throughout the abdomen, which after a while concentrated in the right iliac region. The patient was transferred to a surgical clinic. On admission: a state of moderate severity, the abdomen is flat, the right half of the abdomen lags behind in the act of breathing, on palpation, severe pain and muscle tension in this area, positive peritoneal symptoms are determined. Computed tomography of the abdominal cavity revealed an inflammatory process in the ileum of a specific etiology, signs of reactive inflammation of the peritoneum, mesentery, regional intra-abdominal and retroperitoneal lymphadenopathy, local gas accumulation (suspected intestinal perforation), intra-abdominal and retroperitoneal lymphadenopathy. 09/04/2019 performed the operation according to the claimed method.
Произведена срединная лапаротомия, после эвакуации экссудата осуществлена ревизия брюшной полости, обнаружена туберкулезная язва в терминальном отделе подвздошной кишки. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия, кишка пересечена при помощи линейных сшивающих аппаратов GIA с высотой скрепок 3,8 мм, брыжейка кишки мобилизована с использованием сшивающих аппаратов GIA с высотой скрепок 2,5 мм. Выполнена назоинтестинальная интубация зондом Эббота-Миллера до проксимальной культи кишки, санация и дренирование брюшной полости.A midline laparotomy was performed, after the evacuation of the exudate, the abdominal cavity was revised, and a tuberculous ulcer was found in the terminal ileum. A right-sided hemicolectomy was performed, the intestine was transected using linear GIA staplers with a staple height of 3.8 mm, the mesentery of the intestine was mobilized using GIA staplers with a staple height of 2.5 mm. Performed nasointestinal intubation with an Abbott-Miller probe to the proximal intestinal stump, sanitation and drainage of the abdominal cavity.
06.09.2019 и 08.09.2019 выполнялись программные санационные релапаротомии, санации брюшной полости. 28.09.2019 при программной релапаротомии выявлена язва отводящей культи кишки, выполнена повторная резекция культи кишки.On September 6, 2019 and September 8, 2019, programmed sanitization relaparotomies and sanitization of the abdominal cavity were performed. On September 28, 2019, a programmed relaparotomy revealed an ulcer of the abducting intestinal stump, and repeated resection of the intestinal stump was performed.
2.10.19 проведена программная санационная релапаротомия, санация брюшной полости, удалено большое количество фибрина и сгустков из брюшной полости. Аспирировано кишечное содержимое до культи приводящей петли кишки. В связи с отсутствием клинической картины перитонита наложен антиперистальтический межкишечный анастомоз - после сближения культей тонкой и толстой кишки коагулятором проделаны отверстия в кишке, ниже скрепок, размером 8 мм. Кишки сопоставлены по противобрыжеечному краю, в отверстие заведены бранши сшивающего аппарата. Стенки кишок прошиты сшивающе-режущим аппаратом. На образовавшуюся единую культю наложены 5 нитей держалок, в обязательным порядке захвачены отверстия кишки через которые заведены бранши сшивающего аппарата. Нити держалки подтянуты и тем же аппаратом ниже держалок культя ушита. Ушито отверстие в брыжейке. Назоинтестинальный зонд Миллера-Эббота проведен на 20 см ниже анастомоза. Брюшная полость ушита наглухо.On October 2, 19, a programmed sanitization relaparotomy was performed, the abdominal cavity was sanitized, a large amount of fibrin and clots were removed from the abdominal cavity. The intestinal contents are aspirated to the stump of the adductor loop of the intestine. Due to the absence of a clinical picture of peritonitis, an antiperistaltic interintestinal anastomosis was imposed - after the stumps of the small and large intestine were brought together, the coagulator made holes in the intestine, below the staples, 8 mm in size. The intestines are aligned along the antimesenteric edge, the branches of the stapler are inserted into the hole. The walls of the intestines are stitched with a stapling-cutting apparatus. On the formed single stump, 5 threads of holders are superimposed; the holes of the intestine are necessarily captured through which the branches of the stapler are inserted. The threads of the holder are tightened and the stump is sutured with the same apparatus below the holders. The hole in the mesentery is sutured. The Miller-Abbott nasointestinal probe was passed 20 cm below the anastomosis. The abdominal cavity is sutured tightly.
Проводилась противотуберкулезная терапия, зонд удален 05.10.2019 г. Послеоперационное течение без осложнений, швы сняты на 12 сутки. Для дальнейшего лечения переведен в общефтизиатрический стационар.Anti-tuberculosis therapy was carried out, the probe was removed on 05.10.2019.The postoperative course was without complications, the sutures were removed on day 12 For further treatment he was transferred to a general phthisiatric hospital.
Пример 3.Example 3.
Пациент С-ян, 51 год, находился на стационарном лечении с 24.12.2018 по 21.01.2019 г. До этого, с 11.12.2018 года проходил лечение в противотуберкулезном учреждении по месту жительства. Из анамнеза: туберкулез легких впервые выявленный, легочный процесс трактуется как инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(+). Начата противотуберкулезная терапия. 24.12.2018 г. возникли резкие боли в животе, был переведен в хирургическое отделение. Поступил с жалобами на боли в животе, сухость во рту.Patient S-yan, 51 years old, was inpatient treatment from 12/24/2018 to 01/21/2019. Prior to that, from 12/11/2018, he was treated at an anti-tuberculosis facility at his place of residence. From the anamnesis: pulmonary tuberculosis was first detected, the pulmonary process is interpreted as infiltrative tuberculosis of the upper lobe of the right lung in the phase of decay and seeding, MBT (+). Anti-tuberculosis therapy was started. On 24.12.2018, there were sharp abdominal pains, and was transferred to the surgical department. Was admitted with complaints of abdominal pain, dry mouth.
При поступлении: состояние средней тяжести, живот плоский, в акте дыхания не участвует, при пальпации выраженная болезненность и напряжение мышц, положительные перитонеальные симптомы. При выполнении компьютерной томографии брюшной полости выявлен свободный газ, внутрибрюшная и забрюшинная лимфаденопатия. 24.12.2018 выполнена операция по заявляемому способу.Upon admission: a state of moderate severity, the abdomen is flat, does not participate in the act of breathing, on palpation, severe pain and muscle tension, positive peritoneal symptoms. Computed tomography of the abdominal cavity revealed free gas, intra-abdominal and retroperitoneal lymphadenopathy. 12/24/2018 the operation was performed according to the claimed method.
Произведена срединная лапаротомия, после эвакуации экссудата осуществлена ревизия брюшной полости, обнаружена перфоративная туберкулезная язва подвздошной кишки, на расстоянии 90 см от илеоцекального угла. Выполнена резекция участка подвздошной кишки, отступя по 10 см в дистальном и проксимальном направлении кишка пересечена при помощи линейных сшивающих аппаратов GIA с высотой скрепок 3,8 мм, брыжейка кишки мобилизована с использованием сшивающих аппаратов GIA с высотой скрепок 2,5 мм. Выполнена назоинтестинальная интубация зондом Эббота-Миллера до проксимальной культи кишки, санация и дренирование брюшной полости.A midline laparotomy was performed, after the evacuation of the exudate, a revision of the abdominal cavity was performed, a perforated tuberculous ulcer of the ileum was found, at a distance of 90 cm from the ileocecal angle. A section of the ileum was resected, 10 cm apart in the distal and proximal direction, the intestine was transected using linear GIA staplers with a staple height of 3.8 mm, the mesentery of the intestine was mobilized using GIA staplers with a staple height of 2.5 mm. Performed nasointestinal intubation with an Abbott-Miller probe to the proximal intestinal stump, sanitation and drainage of the abdominal cavity.
26.12.2018 выполнена релапаротомия, санация брюшной полости. 28.12.2018 при программной релапаротомии отмена положительная динамика течения перитонита - определяется незначительное количество экссудата, появление перистальтики кишечника. В связи с клинической картиной регрессирующего перитонита наложен антиперистальтический межкишечный анастомоз - после сближения культей тонкой кишки коагулятором проделаны отверстия в кишке, ниже скрепок, размером 8 мм. Кишки сопоставлены по противобрыжеечному краю, в отверстие заведены бранши сшивающего аппарата. Стенки кишок прошиты сшивающе-режущим аппаратом. На образовавшуюся единую культю наложены 5 нитей держалок, в обязательным порядке захвачены отверстия кишки, через которые заведены бранши сшивающего аппарата. Нити держалки подтянуты и тем же аппаратом ниже держалок культя ушита. Ушито отверстие в брыжейке. Зонд проведен на 20 см ниже анастомоза. Брюшная полость ушита наглухо.On December 26, 2018, a relaparotomy and sanitation of the abdominal cavity were performed. 12/28/2018 with programmed relaparotomy, the positive dynamics of the course of peritonitis can be canceled - an insignificant amount of exudate is determined, the appearance of intestinal motility. In connection with the clinical picture of regressing peritonitis, an antiperistaltic interintestinal anastomosis was imposed - after the stumps of the small intestine were brought together by a coagulator, holes were made in the intestine, below the staples, 8 mm in size. The intestines are aligned along the antimesenteric edge, the branches of the stapler are inserted into the hole. The walls of the intestines are stitched with a stapling-cutting apparatus. On the formed single stump, 5 threads of holders are superimposed, the holes of the intestine are necessarily captured, through which the branches of the stapler are inserted. The threads of the holder are tightened and the stump is sutured with the same apparatus below the holders. The hole in the mesentery is sutured. The probe is held 20 cm below the anastomosis. The abdominal cavity is sutured tightly.
Продолжена противотуберкулезная терапия. Зонд удален 30.12.2018 г. Послеоперационное течение без осложнений, швы сняты на 15 сутки. Для дальнейшего лечения переведен в общефтизиатрический стационар.Anti-tuberculosis therapy was continued. The probe was removed on December 30, 2018. The postoperative course was without complications, the sutures were removed on the 15th day. For further treatment he was transferred to a general phthisiatric hospital.
Гистологическое исследование операционного материала инфильтративно-язвенный туберкулез кишечника с преобладанием явлений организации и фиброзом, перфорация туберкулезной язвы, перитонит, туберкулезный мезаденит, мезентериит, оментит.Histological examination of the operating material, infiltrative-ulcerative intestinal tuberculosis with a predominance of the phenomena of organization and fibrosis, perforation of tuberculous ulcers, peritonitis, tuberculous mesentericitis, mesenteritis, omentitis.
Хирургическое лечение проведено 136 пациентам с перфоративными туберкулезными язвам тонкой кишки, находившимся на лечении в туберкулезном хирургическом отделении Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом в 2013-2020 гг.Surgical treatment was performed in 136 patients with perforated tuberculous ulcers of the small intestine, who were treated in the tuberculosis surgical department of the Moscow City Scientific and Practical Center for Tuberculosis Control in 2013-2020.
Анализ результатов лечения показал, что у пациентов, которым выполнялась резекция кишки с отсроченным наложением анастомоза частота осложнений в 5,6 раз, а летальность в 3,2 раза ниже, чем при ушивании перфоративных туберкулезных язв тонкой кишки, что связано с радикальным удалением участка кишки, несущего туберкулезные язвы. Отказ от наложения первичного анастомоза и методики ушивания перфоративных туберкулезных язв в условиях прогрессирующего вялотекущего перитонита, а также визуальный контроль лечения перитонита при релапаротомиях, позволяет своевременно выявить и устранить новые перфорации, а так же оценить эффективность лечения.An analysis of the treatment results showed that in patients who underwent bowel resection with delayed anastomosis, the frequency of complications was 5.6 times, and the mortality rate was 3.2 times lower than with suturing of perforated tuberculous ulcers of the small intestine, which is associated with radical removal of the intestine. carrying tuberculous ulcers. Refusal to apply the primary anastomosis and the technique of suturing perforated tuberculous ulcers in conditions of progressive sluggish peritonitis, as well as visual monitoring of the treatment of peritonitis in relaparotomies, allows timely identification and elimination of new perforations, as well as to evaluate the effectiveness of treatment.
Преимуществами заявляемого способа хирургического лечения перфоративных туберкулезных язв тонкой кишки являются: сокращение времени пребывания больных в клинике, улучшение результатов лечения больных в раннем послеоперационном периоде, сокращение летальности.The advantages of the proposed method for the surgical treatment of perforated tuberculous ulcers of the small intestine are: reduction in the time of stay of patients in the clinic, improvement of the results of treatment of patients in the early postoperative period, reduction of mortality.
Способ апробирован в клинике на значительном клиническом материале и может быть рекомендован к применению в хирургической практике в специализированных стационарах.The method has been tested in the clinic on significant clinical material and can be recommended for use in surgical practice in specialized hospitals.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020123327A RU2739129C1 (en) | 2020-07-07 | 2020-07-07 | Method for surgical management of perforated tuberculosis ulcers of the small intestine complicated by peritonitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020123327A RU2739129C1 (en) | 2020-07-07 | 2020-07-07 | Method for surgical management of perforated tuberculosis ulcers of the small intestine complicated by peritonitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2739129C1 true RU2739129C1 (en) | 2020-12-21 |
Family
ID=74062837
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020123327A RU2739129C1 (en) | 2020-07-07 | 2020-07-07 | Method for surgical management of perforated tuberculosis ulcers of the small intestine complicated by peritonitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2739129C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456940C1 (en) * | 2011-01-11 | 2012-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ДПО НГИУВ Минздравсоцразвития России) | Method of intestine resection under conditions of peritonitis |
| RU2670694C1 (en) * | 2017-08-28 | 2018-10-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of obstructive resection of the small intestine with imposition of delayed anastomosis |
-
2020
- 2020-07-07 RU RU2020123327A patent/RU2739129C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456940C1 (en) * | 2011-01-11 | 2012-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ДПО НГИУВ Минздравсоцразвития России) | Method of intestine resection under conditions of peritonitis |
| RU2670694C1 (en) * | 2017-08-28 | 2018-10-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of obstructive resection of the small intestine with imposition of delayed anastomosis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ORDONEZ CARLOS A et al. Deferred primary anastomosis versus diversion in patients with severe secondary peritonitis managed with staged laparotomies. World journal of surgery vol. 34,1 (2010): 169-176. * |
| РЕШЕТНИКОВ М.Н. и др. Выбор хирургической тактики при перфоративных туберкулезных язвах кишечника у больных ВИЧ-инфекцией, Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95, 9. с. 19-24. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Symbas et al. | Penetrating wounds of the esophagus | |
| RU2739129C1 (en) | Method for surgical management of perforated tuberculosis ulcers of the small intestine complicated by peritonitis | |
| RU2229849C2 (en) | Method for preventing complications at applying choledochoduodenoanastomosis | |
| RU2277389C2 (en) | Method for laparoscopic cholecystoduodenostomy | |
| RU2164807C1 (en) | Method for setting catheter for carrying out peritoneal dialysis | |
| RU2670694C1 (en) | Method of obstructive resection of the small intestine with imposition of delayed anastomosis | |
| RU2375970C2 (en) | Method of surgical treatment of external duodenal fistula | |
| RU2086188C1 (en) | Method for treating sigmoid colon diseases | |
| RU2115373C1 (en) | Method for formation of anastomosis after resection of large intestine | |
| RU2845894C1 (en) | Method for preventing enterointestinal anastomosis inefficiency in infected abdominal cavity | |
| RU2826391C1 (en) | Gastro-oesophageal anastomosis formation method | |
| RU2303410C2 (en) | Method for placing intestinal suture | |
| RU2834985C1 (en) | Method of closing perforated gastric ulcer by means of minilaparotomic approach | |
| RU2545449C2 (en) | Method of dynamic endovideocontrol of enteric anastomosis consistency in patients with acute abdominal surgical pathology | |
| RU2236181C2 (en) | Method for surgical treatment of esophageal achalasia | |
| RU2734545C1 (en) | Method for eliminating oesophageal wall lesions and digestive tube proximal anastomosis inconsistency | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2470592C1 (en) | Method of applying antireflux choledochojejunoanastomosis | |
| RU2328992C1 (en) | Method of surgical formation of invaginated one-row large intestinal anastomosis | |
| RU2763248C1 (en) | Surgical approach to the treatment of patients with complicated hemorrhoids and acute thrombosis of hemorrhoids | |
| RU2180802C1 (en) | Surgical method for treating isolated spleen lesions | |
| RU2283045C1 (en) | Method for gastric resecting and reresecting | |
| RU2338468C1 (en) | Method of surgical treatment of immature admixed incomplete fistulas of gastroenteric tract with split muscular flap on vascular pedicle | |
| RU2248758C2 (en) | Method for operative treatment of colonic diseases | |
| RU2150892C1 (en) | Method for treating bleeding duodenal wound in children |