RU2296562C2 - Способ лечения острого деструктивного панкреатита - Google Patents
Способ лечения острого деструктивного панкреатита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2296562C2 RU2296562C2 RU2005102971/14A RU2005102971A RU2296562C2 RU 2296562 C2 RU2296562 C2 RU 2296562C2 RU 2005102971/14 A RU2005102971/14 A RU 2005102971/14A RU 2005102971 A RU2005102971 A RU 2005102971A RU 2296562 C2 RU2296562 C2 RU 2296562C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- treatment
- analgesia
- solution
- epidural
- destructive pancreatitis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 10
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 claims abstract description 11
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 claims abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 9
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 7
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 claims description 20
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims description 15
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 7
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 abstract description 12
- 230000002180 anti-stress Effects 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 15
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 15
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 6
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 4
- 206010043087 Tachyphylaxis Diseases 0.000 description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 4
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 4
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 4
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 208000037487 Endotoxemia Diseases 0.000 description 3
- 206010021137 Hypovolaemia Diseases 0.000 description 3
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 3
- HAXFWIACAGNFHA-UHFFFAOYSA-N aldrithiol Chemical compound C=1C=CC=NC=1SSC1=CC=CC=N1 HAXFWIACAGNFHA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 3
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 3
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 3
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 3
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- DCOPUUMXTXDBNB-UHFFFAOYSA-N diclofenac Chemical compound OC(=O)CC1=CC=CC=C1NC1=C(Cl)C=CC=C1Cl DCOPUUMXTXDBNB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960001259 diclofenac Drugs 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 2
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 2
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 2
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 2
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 2
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 2
- 229940127240 opiate Drugs 0.000 description 2
- 230000008533 pain sensitivity Effects 0.000 description 2
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 2
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 2
- UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N (1,2,5-trimethyl-4-phenylpiperidin-4-yl) propanoate Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(OC(=O)CC)CC(C)N(C)CC1C UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- GDPHPXYFLPDZGH-XBTMSFKCSA-N (2s)-2-[[(2s)-2-[[(2s)-2-[[2-[[(2r)-2-[[(2s)-2-amino-3-(4-hydroxyphenyl)propanoyl]amino]propanoyl]amino]acetyl]amino]-3-phenylpropanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-5-(diaminomethylideneamino)pentanoic acid Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCCN=C(N)N)C(O)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](C)NC(=O)[C@@H](N)CC=1C=CC(O)=CC=1)C1=CC=CC=C1 GDPHPXYFLPDZGH-XBTMSFKCSA-N 0.000 description 1
- PPKXEPBICJTCRU-XMZRARIVSA-N (R,R)-tramadol hydrochloride Chemical compound Cl.COC1=CC=CC([C@]2(O)[C@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 PPKXEPBICJTCRU-XMZRARIVSA-N 0.000 description 1
- 108700029992 Ala(2)-Arg(6)- enkephalin-Leu Proteins 0.000 description 1
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000012671 Gastrointestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 201000001916 Hypochondriasis Diseases 0.000 description 1
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 1
- GCKMFJBGXUYNAG-HLXURNFRSA-N Methyltestosterone Chemical compound C1CC2=CC(=O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@](C)(O)[C@@]1(C)CC2 GCKMFJBGXUYNAG-HLXURNFRSA-N 0.000 description 1
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 229930182555 Penicillin Natural products 0.000 description 1
- JGSARLDLIJGVTE-MBNYWOFBSA-N Penicillin G Chemical group N([C@H]1[C@H]2SC([C@@H](N2C1=O)C(O)=O)(C)C)C(=O)CC1=CC=CC=C1 JGSARLDLIJGVTE-MBNYWOFBSA-N 0.000 description 1
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- BZHJMEDXRYGGRV-UHFFFAOYSA-N Vinyl chloride Chemical compound ClC=C BZHJMEDXRYGGRV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 239000002390 adhesive tape Substances 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 1
- 229940124575 antispasmodic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 1
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- -1 etc.) Chemical compound 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 208000030304 gastrointestinal bleeding Diseases 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 210000001255 hallux Anatomy 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000008991 intestinal motility Effects 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N ketoprofen Chemical compound OC(=O)C(C)C1=CC=CC(C(=O)C=2C=CC=CC=2)=C1 DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960000991 ketoprofen Drugs 0.000 description 1
- 229960004752 ketorolac Drugs 0.000 description 1
- OZWKMVRBQXNZKK-UHFFFAOYSA-N ketorolac Chemical compound OC(=O)C1CCN2C1=CC=C2C(=O)C1=CC=CC=C1 OZWKMVRBQXNZKK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- BWHLPLXXIDYSNW-UHFFFAOYSA-N ketorolac tromethamine Chemical compound OCC(N)(CO)CO.OC(=O)C1CCN2C1=CC=C2C(=O)C1=CC=CC=C1 BWHLPLXXIDYSNW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 229960002202 lornoxicam Drugs 0.000 description 1
- OXROWJKCGCOJDO-JLHYYAGUSA-N lornoxicam Chemical compound O=C1C=2SC(Cl)=CC=2S(=O)(=O)N(C)\C1=C(\O)NC1=CC=CC=N1 OXROWJKCGCOJDO-JLHYYAGUSA-N 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 229960005195 morphine hydrochloride Drugs 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003589 nefrotoxic effect Effects 0.000 description 1
- HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N nifedipine Chemical compound COC(=O)C1=C(C)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1[N+]([O-])=O HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003040 nociceptive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 229940049954 penicillin Drugs 0.000 description 1
- 230000036513 peripheral conductance Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 210000004514 sphincter of oddi Anatomy 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 229940085503 testred Drugs 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 229940019127 toradol Drugs 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к панкреатологии, реаниматологии, и может быть использовано для лечения острого деструктивного панкреатита в раннем периоде. Для этого проводят эпидуральную аналгезию на уровне ThIX-ThXI 0,2% раствором ропивакаина со скоростью введения 4-5 мл/ч в течение 72 ч. Эпидуральную инфузию сочетают с внутривенным введением эссенциале по 10 мл раствора в 200 мл 0,9% NaCl 2 раза в сутки. Изобретение позволяет обеспечить адекватную антистрессорную защиту и аналгезию при сохранении двигательной активности пациента.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано при лечении панкреонекроза.
Известен способ антистрессорной защиты и аналгезии в раннем периоде острого деструктивного панкреатита путем применения комплексной медикаментозной аналгетической терапии. Обязательными компонентами данной методики обезболивания являются:
1. Даларгин - синтетический аналог лей-энкефалина, вводится внутривенно капельно в дозе 50 мг/кг в разведении на 400 мл физиологического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы;
2. Ненаркотические анальгетики - баралгин по 5 мл внутривенно каждые 6 часов независимо от выраженности болевого синдрома. Возможно использование других анальгетиков, в частности относящихся к классу нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) - кетродола (кеторола, торадола и др.), диклофенака, ксефокама;
3. Слабые опиаты - трамал внутримышечно или внутривенно в дозе 50-100 мг 4-6 раз в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома. Целесообразно сочетать трамал с НПВС или другими ненаркотическими анальгетиками;
4. Сильные опиаты - морфина гидрохлорид, промедол, вводят парентерально при неэффективности ненаркотических схем обезболивания.
(А.П.Чадаев, А.Ц.Буткевич, С.В.Свиридов и др. Хирургическое лечение панкреонекроза. / Российский медицинский журнал №1, 2002 с.21-24).
Недостатками данного способа обезболивания являются не всегда адекватный аналгетический эффект препаратов, невозможность их внутривенного введения (диклофенак, кетопрофен), повышенная кровоточивость из послеоперационных ран, случаи желудочно-кишечных кровотечений и нефротоксических эффектов (кеторолак), в случае применения наркотических анальгетиков - возможность спазма сфинктера Одди и усугубление внутрипротоковой гипертензии в поджелудочной железе.
Известен способ антистрессорной защиты и аналгезии в раннем периоде острого деструктивного панкреатита путем регионарных блокад зоны поджелудочной железы местными анестетиками - поясничная блокада по Л.И. Роману: одномоментное введение 80-120 мл 0,25% раствора новокаина или капельное введение лечебной смеси (200 мл 0,25% раствора новокаина, 500000 ЕД пенициллина или другого антибиотика, 25 мг гидрокортизона, 10000 ЕД контрикала или трасилола) со скоростью 20-30 капель в минуту через хлорвиниловую трубку в забрюшинное клетчаточное пространство. Данную методику обезболивания проводят в течение 2-4 суток. (Острый деструктивный панкреатит. / Ю.Б.Мартов, В.В.Кирковский, В.Ю.Мартов; под ред. проф. Ю.Б.Мартова. - М.: Мед. лит., 2001. - 80 с.: ил.).
Недостатками данного способа обезболивания являются высокий риск развития аллергических реакций, при одномоментном введении местноанестезирующего средства - кратковременный эффект, а при длительном капельном введении - возникновение феномена тахифилаксии.
Известен способ обезболивания в послеоперационном периоде путем эпидуральной инфузии 0,2% ропивакаина со скоростью 6-10 мл/ч (при неэффективности - 12-14 мл/ч) продолжительностью до 72 часов. При этом первая доза анестетика вводится болюсно. (В.В.Никода, А.В.Бондаренко, В.И.Брусин, Э.Ю. и др. Постоянная эпидуральная инфузия ропивакаина в послеоперационном периоде. / Анестезиология и реаниматология №5, 2000 с.76-79).
Недостатками данного способа обезболивания являются высокий риск развития гипотензивных реакций, в связи с чем данный метод не применяется в раннем периоде лечения острого деструктивного панкреатита из-за некорригированной гиповолемии.
Известен способ антистрессорной защиты и аналгезии в раннем периоде острого деструктивного панкреатита путем длительной эпидуральной блокады местноанестезирующими средствами на уровне ThVII-ThVIII с катетеризацией эпидурального пространства и систематического (каждые 2 часа) введения 2% раствора лидокаина в дозе 5-7 мл (В.И.Филин, А.Л.Костюченко Неотложная панкреатология. - СПб.; Питер, 1994. - 416 с.).
Недостатками данного способа обезболивания являются высокий риск развития гипотензивных реакций при некорригированной гиповолемии, частое возникновение общей интоксикации и тахифилаксии, развитие нежелательной моторной блокады нижних конечностей с ограничением активности больного.
Задача изобретения - усовершенствование способа лечения и аналгезии в раннем периоде острого деструктивного панкреатита.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения больных острым деструктивным панкреатитом, включающем эпидуральную инфузию 0,2% раствора ропивакаина, аналгезию проводят непосредственно при поступлении пациента со скоростью введения препарата 4-5 мл/ч в эпидуральное пространство на уровне ThIX-ThXI в течение 72 ч в сочетании с внутривенным введением эссенциале по 10 мл раствора в 200 мл 0,9% NaCl 2 раза/сут.
В качестве метода обезболивания нами применена ранняя малопоточная продленная инфузионная эпидуральная аналгезия 0,2% раствором ропивакаин. Данный препарат широко используется последние 2 года для регионарных методов обезболивания в хирургии. Выбор методики был обусловлен тем, что благодаря эпидуральной аналгезии на уровне ThIX-ThXI прекращается поток ноцицептивных воздействий из зоны панкреатической деструкции с блокадой неблагоприятных вегетативных реакций на гемодинамику и кишечную моторику, расстройство которых осложняет острый панкреатит. Выбор ропивакаина в качестве анестетика был обусловлен тем, что ропивакаин обладает как обезболивающим, так и анестезирующим свойствами. В высоких дозах (до 200 мг) препарат вызывает хирургическую анестезию, а в низких дозах (20-30 мг) - сенсорную блокаду с ограниченной и непрогрессирующей моторной блокадой или вообще без таковой. Кроме того, при эпидуральной инфузии до 72 часов не возникает признаков кумуляции и появления побочных или токсических эффектов и нет возникновения феномена тахифилаксии.
Описание методики. При поступлении больного острым панкреатитом в отделение интенсивной терапии и реанимации после катетеризации центральной вены и параллельно с началом корригирующей инфузионно-трансфузионной терапии в асептических условиях после анестезии кожи 0,5%-ным раствором новокаина производят пункцию эпидурального пространства иглой Туохи G-20 на уровне ThIX-ThXI позвонков. Идентификация эпидурального пространства пробой «висячей капли». В эпидуральное пространство вводят тест-дозу анестетика: лидокаин 2% - 3 мл. Через 5 мин при стабильности гемодинамики и отсутствии признаков спинального блока в эпидуральное пространство устанавливают стандартный катетер «эпинид» и заводят краниально на 2-3 см. Иглу Туохи извлекают. К месту входа катетера в кожу приклеивают асептическую повязку, катетер выводят через спину и надплечье на переднюю поверхность грудной клетки, фиксируя по всей длине лейкопластырем. Начинают инфузию в эпидуральное пространство 0,2% раствора ропивакаина посредством инфузомата ДШВ-01 со скоростью 4-5 мл/час в течение 72 часов.
Интенсивность боли оценивают в баллах по шкале вербальных оценок (ШВО): нет боли - 0 баллов; слабая боль - 1 балл; умеренная боль - 2 балла; сильная боль - 3 балла; нестерпимая боль - 4 балла.
Оценку сенсорной блокады осуществляют по шкале "pin prick" (утрата болевой чувствительности кожи в ответ на раздражение иглой): сохранение болевой чувствительности - 0 баллов; ощущение тупого прикосновения в ответ на стимуляцию острой иглой - 1 балл (аналгезия); отсутствие ощущений при стимуляции иглой - 2 балла (анестезия).
Оценку моторной блокады осуществляют по Р. Bromage: полный блок - при невозможности пациента сгибать ногу в тазобедренном суставе, разгибать в коленном и выполнять подошвенное сгибание большого пальца стопы - 3 балла; при сохранении подошвенного сгибания стопы - 2 балла; при возможности активных движений в коленном суставе - 1 балл; сохранение активной подвижности во всех трех суставах - отсутствие моторной блокады - 0 баллов.
Контроль показателей центральной гемодинамики осуществляют посредством интегральной реографии.
В комплексе интенсивной терапии в раннем периоде с целью мембраностабилизации применяют инфузию высоких доз препарата эссенциале (по 10 мл раствора в 200 мл 0,9% NaCl 2 раза в сутки).
Пример. Больная Д., 52 года, доставлена в МСЧ №4 в 12.00 08.03.2004 г. с диагнозом: хронический холецистопанкреатит, обострение; через 3 часа от момента заболевания с жалобами на боли в верхнем отделе живота, повторную рвоту. Боли носили постоянный характер, иррадиировали в спину. В приемном покое состояние больной расценено как среднетяжелое. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледные. Язык влажный. Дыхание везикулярное, равномерно проводится вовсе отделы легких. ЧД=17-18 мин-1. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД=140/100 мм рт.ст. Пульс 80 мин-1. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в эпигастрии и обеих подреберьях. Желчный пузырь не пальпируется. Печень у края реберной дуги. Симптомов раздражения брюшины нет. В лабораторных тестах отмечалось: в развернутом клиническом анализе крови - эритроциты 5,0·1012/л, гемоглобин 166 г/л, лейкоциты 8,0·109/л, СОЭ 7 мм/ч, в лейкоцитарной формуле - сегментоядерные нейтрофилы 78%, палочкоядерные 2%. В сыворотке крови - общий белок 80,9 г/л, сахар 10,8 ммоль/л, мочевина 6,4 ммоль/л, креатинин 77,8 мкмоль/л, билирубин общий 39,0 мкмоль/л, прямой 14,1 мкмоль/л, непрямой 21,9 мкмоль/л, активность АлАТ 1,3 ммоль/л, АсАТ 0,75 ммоль/л. Диастазурия в 12.00 512 ед., в 18.00 2048 ед. По данным ЭКГ - ритм синусовый (65-75 мин-1.). Электрическая ось сердца не отклонена.
Степень нарушения функций органов и систем по шкале M-SAPS соответствовала 4 баллам.
Больная госпитализирована в хирургическое отделение, где начата консервативная базисная терапия: инфузионная терапия, спазмолитики, ингибиторы калликреин-кининовой системы. 09.03 2004 г. в связи с усилением болевого синдрома, нарастанием эндотоксикоза, отсутствием эффекта от проводимой терапии больная переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии.
При поступлении в отделение реанимации отмечалась выраженная гиповолемия: ЦВД=1 см вод. ст., по данным интегральной реографии (ИРГ) ударный объем (УО) 28 мл, минутный объем кровообращения (МОК) 2,6 л, сердечный индекс (СИ) 1,3 л/мин/м, общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) 2995 дин·с·см-5, объем циркулирующей - крови (ОЦК) 2,1 л, эндотоксикоз (ядерный сдвиг нейтрофилов влево до 25% палочкоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ до 26 мм/ч, нарастание билирубина в крови до 43,3 мкмоль/л, диастазурия 32768 ед.), выраженный болевой синдром с оценкой по ШВО 3 балла в покое. Артериальное давление на уровне 100/60-110/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений до 120 мин-1. Начата комплексная интенсивная терапия с включением в схему лечения ранней малопоточной продленной инфузионной эпидуральной аналгезии 0,2% раствором ропивакаина по вышеописанной методике и инфузии эссенциале по 10 мл раствора в 200 мл 0,9% NaCl 2 раза в сутки.
Скорость эпидуральной инфузии ропивакаина 4-5 мл/час. Продолжительность введения - 72 часа. Баллы по ШВО: через 10 мин - 2, через 30 мин - 1, через 1 час - 0, через 3 часа - 0, на 2 сутки - 0, на 3 сутки - 0. Оценка сенсорной блокады по шкале "pin prick": через 10 мин - 1, через 30 мин - 1, через 1 час - 1, через 3 часа - 2, на 2 сутки - 1, на 3 сутки - 1. Оценка моторной блокады по шкале Р. Bromage: Через 10 мин - 0, через 30 мин - 0, через 1 час - 0, через 3 часа - 0, на 2 сутки - 1, на 3 сутки - 1. Артериальное давление сохранялось на уровне 110/70-130/80 мм рт.ст. Показатели ИРГ через 30 мин - УО 32 мл, МОК 2,9 л, СИ 1,45, ОПСС 1988, ОЦК 2,9 л; через 3 часа - УО 40 мл, МОК 3,5 л, СИ 1,75 л/мин/м2, ОПСС 1889 дин·с·см-5, ОЦК 3,08 л. Осложнений эпидуральной блокады не зафиксировано.
На фоне проводимого лечения состояние больной стабилизировалось, купированы водно-электролитные и метаболические нарушения, эндотоксикоз, быстро регрессировала гиперферментемия. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 16-е сутки от момента поступления в стационар.
Клинический диагноз: Острый некротический панкреатит. Жировой мелкоочаговый панкреонекроз, осложненный разлитым ферментативным перитонитом и механической желтухой. Хронический калькулезный холецистит.
Данный способ лечения применен у 12 больных острым деструктивным панкреатитом. Использование предложенного метода позволило снизить летальность при остром деструктивном панкреатите с 16,7% до 14,2% и средний койко-день с 12, 3 до 10,5.
Результаты. В предлагаемом способе антистрессорной защиты и аналгезии в раннем периоде острого деструктивного панкреатита сочетается быстрое начало аналгезии (15-20 мин) и поддержание эффективной блокады болевой импульсации в течение всего периода использования (до 72 часов). При этом предлагаемая нами методика проста в применении, не требует высоких материальных затрат, лишена недостатков, которые встречаются в других изученных нами способах антистрессорной защиты и аналгезии - отсутствие выраженного отрицательного влияния на центральную гемодинамику, развитие токсических эффектов и тахифилаксии, отсутствие значимого моторного блока, что субъективно переносится больным значительно легче, а также позволяет сохранить двигательную активность, что немаловажно для профилактики легочных и тромбоэмболических осложнений.
Claims (1)
- Способ лечения острого деструктивного панкреатита, включающий эпидуральную аналгезию, отличающийся тем, что аналгезию проводят непосредственно при поступлении пациента 0,2%-ным раствором ропивакаина со скоростью введения препарата 4-5 мл/ч в эпидуральное пространство на уровне ThIX-ThXI в течение 72 ч в сочетании с внутривенным введением эссенциале по 10 мл раствора в 200 мл 0,9% NaCl 2 раза в сутки.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005102971/14A RU2296562C2 (ru) | 2005-02-07 | 2005-02-07 | Способ лечения острого деструктивного панкреатита |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005102971/14A RU2296562C2 (ru) | 2005-02-07 | 2005-02-07 | Способ лечения острого деструктивного панкреатита |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005102971A RU2005102971A (ru) | 2006-07-20 |
| RU2296562C2 true RU2296562C2 (ru) | 2007-04-10 |
Family
ID=37028230
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005102971/14A RU2296562C2 (ru) | 2005-02-07 | 2005-02-07 | Способ лечения острого деструктивного панкреатита |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2296562C2 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2398584C1 (ru) * | 2008-12-24 | 2010-09-10 | Виктор Александрович Горский | Способ лечения острого панкреатита и катетеризационная игла для его осуществления |
| RU2400259C1 (ru) * | 2009-02-17 | 2010-09-27 | Алексей Леонидович Чарышкин | Способ преперитонеальной блокады в послеоперационном периоде |
| RU2479323C1 (ru) * | 2012-02-16 | 2013-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Способ предоперационной подготовки больных с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA62386A (en) * | 2003-03-14 | 2003-12-15 | Oleksii Viktorovych Lihonenko | Method for complex treatment of acute biliary pancreatitis |
-
2005
- 2005-02-07 RU RU2005102971/14A patent/RU2296562C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA62386A (en) * | 2003-03-14 | 2003-12-15 | Oleksii Viktorovych Lihonenko | Method for complex treatment of acute biliary pancreatitis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Кукушкин М.Л. и др. Ропивакаин (наропин) - местный анестетик выбора при лечебных эпидуральных блокадах. Анестезиология и реаниматология, 2001, №5, с.40-43. Schroder Т. et al. Xylocaine treatment in experimental pancreatitis in pigs, Scand. J. Gastroenterol. 1978; 13(7):863-5, abstract http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=725507&que ry_hl=30&itool=pubmed_DocSum. * |
| Филин В.И. и др. Неотложная панкреатология. - СПб.: Питер, 1994, с.416. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2398584C1 (ru) * | 2008-12-24 | 2010-09-10 | Виктор Александрович Горский | Способ лечения острого панкреатита и катетеризационная игла для его осуществления |
| RU2400259C1 (ru) * | 2009-02-17 | 2010-09-27 | Алексей Леонидович Чарышкин | Способ преперитонеальной блокады в послеоперационном периоде |
| RU2479323C1 (ru) * | 2012-02-16 | 2013-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Способ предоперационной подготовки больных с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005102971A (ru) | 2006-07-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Parmar et al. | Pain on injection of propofol. A comparison of cold propofol with propofol premixed with lignocaine | |
| Bhardwaj et al. | Intraperitoneal bupivacaine instillation for postoperative pain relief after laparoscopic cholecystectomy | |
| Allen et al. | Intravenous procaine analgesia | |
| RU2296562C2 (ru) | Способ лечения острого деструктивного панкреатита | |
| Adriani et al. | Some observations on the use of curare in the treatment of tetanus | |
| RU2049464C1 (ru) | Противоотечное средство | |
| Fischer et al. | Fundamentals of regional anaesthesia | |
| Singh et al. | Comparison of the Analgesic Efficacy of Ultrasound-Guided Transperineal Approach Using Pudendal Nerve Block Versus Caudal Block in Children Undergoing Urological Surgeries: A Randomized Controlled Trial | |
| RU2178288C2 (ru) | Способ лечения заболеваний нервной системы | |
| RU2240144C1 (ru) | Способ анестезии при онкохирургических операциях на органах брюшной полости | |
| DeLeon et al. | Vasovagal syncope and transient asystole during peripheral nerve blockade | |
| Ivani | Paediatric regional anaesthesia | |
| RU2232022C1 (ru) | Способ профилактики и лечения ишемической болезни сердца | |
| Smith et al. | Anaphylactoid reaction to chymopapain | |
| RU2013092C1 (ru) | Способ лечения отека мозга при туберкулезном менингоэнцефалите | |
| Mathialagan | Comparitive Evaluation of Caudal Block Using Bupivacaine and Ropivacaine in Children Posted for Infra Umblical Surgeries | |
| Akinyemi et al. | Evaluation of the perioperative analgesic effects of caudal block for herniotomy in children at the University College Hospital Ibadan, Nigeria | |
| McConaghy et al. | Pain after vasectomy | |
| RU2366466C1 (ru) | Способ лечения черепно-мозговой травмы | |
| Basha et al. | A comparative study of injection 0.5% bupivacaine and injection 0.75% ropivacaine for their duration of anaesthesia/analgesia in transversus abdominis plane block for unilateral inguinal hernia repair under ultrasound guidance | |
| RU2235521C2 (ru) | Способ лечения каузалгии после ампутации нижних конечностей | |
| VAN ZUNDERT | Inadvertent infusion of potassium chloride via an epidural catheter | |
| RU2248814C2 (ru) | Способ обезболивания при оперативном лечении дискогенного пояснично-крестцового радикулита | |
| Srivastava | A Comparison of Epidural Levobupivacaine 0.5% with Racemic Bupivacaine 0.5% for Lower Abdominal Surgery | |
| Vinitha et al. | Combined Lumbar and Sacral Plexus Block in an Elderly Patient with Coronary Artery Disease for Unilateral Total Hip Replacement as a Sole Anaesthetic |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070208 |