RU2240144C1 - Способ анестезии при онкохирургических операциях на органах брюшной полости - Google Patents
Способ анестезии при онкохирургических операциях на органах брюшной полости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2240144C1 RU2240144C1 RU2003102292/14A RU2003102292A RU2240144C1 RU 2240144 C1 RU2240144 C1 RU 2240144C1 RU 2003102292/14 A RU2003102292/14 A RU 2003102292/14A RU 2003102292 A RU2003102292 A RU 2003102292A RU 2240144 C1 RU2240144 C1 RU 2240144C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dose
- anesthesia
- combination
- ketamine
- anecaine
- Prior art date
Links
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title claims abstract description 22
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title claims abstract description 22
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 title 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 title 1
- 229960003299 ketamine Drugs 0.000 claims abstract description 19
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 18
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 17
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 15
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 claims abstract description 13
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 claims abstract description 9
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims description 13
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 claims description 6
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 claims description 5
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 claims description 4
- BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N morphine Chemical compound O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N 0.000 claims description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims description 3
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 claims description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims description 2
- 229960005181 morphine Drugs 0.000 claims description 2
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 claims 1
- 230000036280 sedation Effects 0.000 claims 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 claims 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 abstract description 11
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 abstract description 8
- 229960005195 morphine hydrochloride Drugs 0.000 abstract description 8
- XELXKCKNPPSFNN-BJWPBXOKSA-N morphine hydrochloride trihydrate Chemical compound O.O.O.Cl.O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O XELXKCKNPPSFNN-BJWPBXOKSA-N 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 229960003529 diazepam Drugs 0.000 abstract 2
- 208000010513 Stupor Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 8
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N Hydrochloric acid Chemical compound Cl VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 229960000520 diphenhydramine Drugs 0.000 description 6
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 6
- 229960002695 phenobarbital Drugs 0.000 description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 5
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 4
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 4
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 4
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 4
- 229960000394 droperidol Drugs 0.000 description 4
- RMEDXOLNCUSCGS-UHFFFAOYSA-N droperidol Chemical compound C1=CC(F)=CC=C1C(=O)CCCN1CC=C(N2C(NC3=CC=CC=C32)=O)CC1 RMEDXOLNCUSCGS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 4
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 4
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 4
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 4
- TXWBOBJCRVVBJF-YTGGZNJNSA-L Pipecuronium bromide Chemical compound [Br-].[Br-].N1([C@@H]2[C@@H](OC(C)=O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)N2CC[N+](C)(C)CC2)CC[N+](C)(C)CC1 TXWBOBJCRVVBJF-YTGGZNJNSA-L 0.000 description 3
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 3
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 3
- ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N diphenhydramine Chemical compound C=1C=CC=CC=1C(OCCN(C)C)C1=CC=CC=C1 ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000000122 hyperventilation Diseases 0.000 description 3
- 230000000870 hyperventilation Effects 0.000 description 3
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 3
- DDBREPKUVSBGFI-UHFFFAOYSA-N phenobarbital Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(CC)C(=O)NC(=O)NC1=O DDBREPKUVSBGFI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 3
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 3
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 3
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 3
- KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N (-)-ephedrine Chemical compound CN[C@@H](C)[C@H](O)C1=CC=CC=C1 KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N 0.000 description 2
- UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N (1,2,5-trimethyl-4-phenylpiperidin-4-yl) propanoate Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(OC(=O)CC)CC(C)N(C)CC1C UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- QTGIAADRBBLJGA-UHFFFAOYSA-N Articaine Chemical compound CCCNC(C)C(=O)NC=1C(C)=CSC=1C(=O)OC QTGIAADRBBLJGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- KOOGJYYOMPUGCW-UHFFFAOYSA-N diethyl-[2-oxo-2-(2,4,6-trimethylanilino)ethyl]azanium;chloride Chemical compound [Cl-].CC[NH+](CC)CC(=O)NC1=C(C)C=C(C)C=C1C KOOGJYYOMPUGCW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- LNEPOXFFQSENCJ-UHFFFAOYSA-N haloperidol Chemical compound C1CC(O)(C=2C=CC(Cl)=CC=2)CCN1CCCC(=O)C1=CC=C(F)C=C1 LNEPOXFFQSENCJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000013095 identification testing Methods 0.000 description 2
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960004393 lidocaine hydrochloride Drugs 0.000 description 2
- YECIFGHRMFEPJK-UHFFFAOYSA-N lidocaine hydrochloride monohydrate Chemical compound O.[Cl-].CC[NH+](CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C YECIFGHRMFEPJK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 210000001321 subclavian vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N (R)-adrenaline Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N 0.000 description 1
- 229930182837 (R)-adrenaline Natural products 0.000 description 1
- 206010001497 Agitation Diseases 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- HEFNNWSXXWATRW-UHFFFAOYSA-N Ibuprofen Chemical compound CC(C)CC1=CC=C(C(C)C(O)=O)C=C1 HEFNNWSXXWATRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 1
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000001767 Vasoplegia Diseases 0.000 description 1
- OSLGUGPHJWPLED-UHFFFAOYSA-N [O].[O-][N+]#N Chemical compound [O].[O-][N+]#N OSLGUGPHJWPLED-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 1
- 230000003502 anti-nociceptive effect Effects 0.000 description 1
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 1
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 1
- 239000000164 antipsychotic agent Substances 0.000 description 1
- 229940005529 antipsychotics Drugs 0.000 description 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 1
- 229960003831 articaine Drugs 0.000 description 1
- 229960002279 articaine hydrochloride Drugs 0.000 description 1
- HNYOPLTXPVRDBG-UHFFFAOYSA-N barbituric acid Chemical compound O=C1CC(=O)NC(=O)N1 HNYOPLTXPVRDBG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- MRMBZHPJVKCOMA-YJFSRANCSA-N biapenem Chemical compound C1N2C=NC=[N+]2CC1SC([C@@H]1C)=C(C([O-])=O)N2[C@H]1[C@@H]([C@H](O)C)C2=O MRMBZHPJVKCOMA-YJFSRANCSA-N 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000001778 cardiodepressive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 229960001334 corticosteroids Drugs 0.000 description 1
- KWGRBVOPPLSCSI-UHFFFAOYSA-N d-ephedrine Natural products CNC(C)C(O)C1=CC=CC=C1 KWGRBVOPPLSCSI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 1
- 229940079920 digestives acid preparations Drugs 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 231100000673 dose–response relationship Toxicity 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 239000000839 emulsion Substances 0.000 description 1
- 229960002179 ephedrine Drugs 0.000 description 1
- 229960005139 epinephrine Drugs 0.000 description 1
- 230000005284 excitation Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 229960003878 haloperidol Drugs 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N nitrous oxide Inorganic materials [O-][N+]#N GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000929 nociceptor Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 239000003204 tranquilizing agent Substances 0.000 description 1
- 230000002936 tranquilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 1
- 230000001457 vasomotor Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано в качестве анестезии при онкохирургических операциях на органах брюшной полости. Перед анестезией вводят кристаллоиды в объеме 5-7 мл/кг, при эпидуральной анестезии вводят две тест-дозы по 3 и 5 мл 0,5% анекаина соответственно и затем основную дозу 0,5% анекаина 1 мг/кг, с учетом тест доз не превышая разовой дозы в 100 мг, в комбинации с 1% морфином гидрохлорида 0,5 мл, затем через 7-10 минут осуществляют завершающую премедикацию введением внутривенно в дозе 0,01 мг/кг 0,1% атропина, через 1-2 мин осуществляют внутривенное введение 0,5% кетамина 2,5 мг/кг в сочетании с сибазоном 10 мг в качестве вводного наркоза, с последующей поддерживающей дозой кетамина - 1,5 мг/кг·ч с сибазоном 0,14 мг/кг·ч. Данное изобретение обеспечивает стабильную гемодинамику на фоне адекватной нейровегетативной защиты организма во время хирургического вмешательства.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии и реаниматологии.
Несмотря на то, что проблемы наркоза изучаются и дополняются более 150 лет, до сих пор нет абсолютно надежных критериев и методов антиноцицептивной (нейровегетативной) защиты, особенно когда речь идет о многокомпонентном обезболивании. Общая анестезия, устраняя перцепцию боли, не препятствует формированию индуцированной хирургическим вмешательством гипервозбудимости ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга и с этих позиций не может считаться адекватной. Овечкин А.М., Гнездилов А.В., Кукушкин М.Л. и др. 2000 г.
Нейровегетативному торможению, как компоненту комбинированного общего обезболивания, придается большое значение. Работами Лабори был обоснован и начат поиск средств, избирательно прерывающих рефлекс вегетативной реакции, уменьшающих активность нейроэндокринных структур в ответе организма на операционную травму.
Известен способ дополнительной нейровегетативной защиты путем дополнительного введения центральных анальгетиков.
Метод предусматривает внутривенное введение транквилизаторов (сибазон - 0,2 мг/кг) и больших доз наркотических анальгетиков (50 и более мкг/кг/час фентанила) в сочетании с искусственной вентиляцией легких кислородно-воздушной или кислородно-закисной смесью. Бунатян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. М.: Медицина 1977, с.209-210. Практическое применение находят: морфин, промедол, фентанил. Метод подкупает простотой. Анестезиологи отмечают удивительную стабильность гемодинамики и минимальные изменения гомеостаза при применении этих препаратов.
К недостатку этого метода можно отнести угнетающее действие на дыхание. Проведение наркоза с частым введением центральных анальгетиков должно предусматривать возможную необходимость продленной вентиляции в послеоперационном периоде. Большие дозы наркотических анальгетиков также могут обладать кардиодепрессивным действием.
Известен способ дополнительной нейровегетативной защиты, дополнительное введение нейролептических средств.
В премедикацию помимо атропина включают фентанил 0,05-0,1 мг и дроперидол 2,5-5 мг или таломонал 2-4 мг. Вводный наркоз осуществляют препаратами барбитуровой кислоты. После перевода больного на искусственную вентиляцию легких кислородно-закисной смесью, за 3-4 мин до начала операции, внутривенно медленно вводят фентанил в дозе 5 мкг/кг и дроперидол в дозе 0,2-0,25 мг/кг, после чего каждые 20-30 мин повторяют введение фентанила 0,05-0,1 мг. При длительных операциях через 2 ч дополнительно вводят 2,5-5 мг дроперидола. Маневич А.З., Плохой А.Д. Основы интенсивной терапии, реаниматологии и анестезиологии. М.: Триада - Х. 2000, с.314-315.
Метод прост, имеет длительную историю, достаточно хорошо теоретически обоснован. Практически, применяя эти средства, анестезиолог видит эффект потенцирования наркоза.
К недостатку этого метода можно отнести характерную длительность действия, что не всегда желательно. Кроме того, характерен выраженный вазоплегический эффект. Препаратами нежелательно пользоваться к концу наркоза, особенно если после окончания операции желательно восстановление активности больного. С осторожностью надо применять эти средства у лиц с поражением центральной нервной системы с выраженной органической симптоматикой (галоперидол), у больных, длительно принимающих: гипотензивные средства, инсулин, кортикостероиды (дроперидол).
Наиболее близким к заявляемому является способ комбинированной анестезии по патенту РФ №2153361, международная классификация - 7 А 61 М 19/00, А 61 К 31/485 БИПМ №21, 2000, с.413
Способ комбинированной анестезии при восстановительно-реконструктивных операциях на толстой кишке, включает: катетеризацию центральной вены, пункцию и катетеризацию эпидурального пространства с введением в эпидуральное пространство композиции местного анестетика с тест дозой 15-25 мл, на основе 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 2%-ного раствора артикаина гадрохлорида или 2,5%-ного раствора тримекаина гидрохлорида, содержащей 1,8-6,7 об. % 1%-ного морфина гидрохлорида или 2%-ного промедола, и адреналина (1:200000), затем через 15-30 минут осуществляют премедикацию, 0,1% атропином в дозе - 0,008-0,012 мг/кг, затем через 1-2 мин осуществляют введение внутривенно капельно в течение 10-15 мин 5-10 мл изотонической эмульсии с содержанием 10 мг/мл пропофола, с последующей интубацией трахеи и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких, а в ходе операции поддерживающую анестезию осуществляют введением внутривенно в дозе 4-12 мг/кг·ч капельно, а также введением в эпидуральное пространство через каждые 40-80 мин в дозе 4-6 мл 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 2%-ного раствора артикаина гидрохлорида или 2,5%-ного раствора тримекаина гидрохлорида.
К недостатку этого метода можно отнести: дозозависимое снижение среднего артериального давления, давления в левом желудочке, и общего артериального комплайнса, вызываемое пропофолом, одновременно снижается фракция изгнания, что говорит о снижении контрактильной способности миокарда, а также отсутствие аналгетического эффекта у пропофола.
Задача данного изобретения состоит в обеспечении стабильной гемодинамики при адекватной нейровегетативной защите организма на хирургическую агрессию у онкохирургических больных при операциях на органах брюшной полости.
Поставленная задача достигается тем, что у онкохирургических больных при операциях на органах брюшной полости комбинируют эпидуральную анестезию и внутривенный наркоз, в условиях искусственной вентиляции легких. Дополнительно перед анестезией вводят кристаллоиды в объеме 5-7 мл/кг, при эпидуральной анестезии вводят две тест-дозы по 3 и 5 мл 0.5% анекаина соответственно и затем основную дозу 0.5% анекаина 1 мг/кг, с учетом тест доз, не превышая разовой дозы в 100 мг в комбинации с 1% морфином гидрохлорида 0,5 мл, проводят катетеризацию эпидурального пространства для послеоперационного обезболивания, затем через 7-10 мин осуществляют завершающую премедикацию введением внутривенно в дозе 0,01 мг/кг 0,1% атропина, а затем через 1-2 мин осуществляют внутривенное введение кетамина 0,5% 2,5 мг/кг в сочетании с сибазоном 10 мг в качестве вводного наркоза, с последующей поддерживающей дозой кетамина - 1,5 мг/кг·ч, с сибазоном 0,14 мг/кг·ч микроструйно.
Представленный метод, обеспечивая минимальные колебания гемодинамики, обеспечивает адекватную блокаду афферентной импульсации из очага хирургической агрессии.
Новизна способа.
1. Дополнительно перед анестезией внутривенно капельно вводят кристалоиды в объеме 5-7 мл/кг.
2. При выполнении эпидуральной анестезии вводят две тест дозы по 3 мл и 5 мл 0,5% анекаина соответственно и затем основную дозу 0.5% анекаина 1 мг/кг, с учетом тест доз, не превышая разовой дозы в 100 мг в комбинации с 1% морфином гидрохлорида 0,5 мл.
3. Через 7-10 мин осуществляют завершающую премедикацию введением внутривенно в дозе 0,01 мг/кг 0,1% атропина, а затем через 1-2 мин осуществляют внутривенное введение кетамина 0,5% 2,5 мг/кг в сочетании с сибазоном 10 мг в качестве вводного наркоза, с последующей поддерживающей дозой кетамина - 1,5 мг/кг·ч с сибазоном 0,14 мг/кг·ч микроструйно.
Превентивная инфузия кристаллоидов (р-р Рингера или NaCl-0.9%) в объеме 5-7 мл/кг создает венозный подпор, что профилактирует снижение артериального давления вследствие блокады симпатических вазоконстрикторных стимулов, в ответ на развитие эпидуральной анестезии.
Использование анекаина при его введении в эпидуральное пространство позволяет достичь эффективную и продолжительную аналгезию при значительно меньшем моторном блоке. Использование двух тест доз позволяет более надежно исключить возможный скрытый прокол твердой мозговой оболочки и попадание морфина гидрохлорида в спинномозговое пространство, что в свою очередь может вызвать дегенеративное изменение сосудодвигательного центра и стойкую вазоплегию.
Использование в комбинации кетамина с его стимулирующем действием на сердечно-сосудистую систему, позволяет нивелировать артериальную гипотонию вследствие развития эпидуральной блокады, что также позволяет избегать использование эфедрина, и профилактирует нарушение коронарного кровотока у больных с ИБС.
Использование комбинации эпидуральной анестезии анекаином с тотальной внутривенной анестезией кетамином позволят обеспечить более раннее пробуждение, активизацию больного и исключить нежелательные эффекты длительной послеоперационной искусственной вентиляции легких.
Комбинация эпидуральной анестезии анекаином с внутривенным наркозом кетамином в условиях искусственной вентиляции легких позволяет получить новый результат, а именно обеспечивается адекватная блокада афферентной импульсации из очага хирургической агрессии, минимальные колебания гемодинамики, выключение сознания больного с потенцированием аналгетического эффекта при уменьшении дозы общего анестетика в два раза.
Доза общего анестетика-кетамина благодаря эффекту потенциирования и синергизма со стороны эпидуральной анестезии снижается в два раза, без применения других дополнительных средств для нейровегетативной защиты.
Способ осуществляется следующим образом. Накануне проводят стандартную премедикацию, включающую в себя: на ночь - фенобарбитал 0,1 г + димедрол 0,05 г; утром - димедрол 0,05 г + фенобарбитал 0,1 г - внутрь.
При поступлении пациента в операционную в ас. условиях, под м/а, из т. Иоффе справа, производилась КПВ по Сельдингеру d-1,4. После чего проводилась превентивная инфузия кристаллоидов в объеме 5-7 мл/кг, (р-р Рингера или NaCl - 0.9%).
В дальнейшем, при переведении больного в положение сидя. В ас. условиях, под м/а, на уровне (при операциях на желудке Th 6-7, сигмовидной кишке, почке Th 8-9, 9-10 и прямой кишке Th 11-12.), после проведения стандартных проб идентификации эпидурального пространства вводят две тест дозы по 3 мл и 5 мл - 0,5% анекаина гидрохлорида соответственно и затем основную дозу 0.5% анекаина гидрохлорида 1 мг/кг, с учетом тест доз, не превышая разовой дозы в 100 мг в комбинации с 1% морфином гидрохлорида 0,5 мл.
После этого ч/з павильон иглы, вводился эпидуральный катетер в краниальном направлении на 3-4 см. Фиксация к коже ед. швом. Развившаяся эпидуральная анестезия ч/з 7-10 мин расценивалась как удовлетворительная. Снижение артериального давления, как следствие распространения эпидурального блока, не превышало 20% и корригировалось скоростью инфузионной терапии, под контролем ЦВД.
Премедикация на операционном столе: 0,1% атропин 0,01 мг/кг внутривенно. Вводный наркоз: внутривенное введение кетамина 0,5% - 2,5 мг/кг в сочетании с сибазоном 10 мг. Интубация трахеи на фоне релаксации дитилином 100 мг. ИВЛ аппаратами Хирана, Контрон – 0,24 л/мин в режиме умеренной гипервентиляции. Миоплегия ардуаном.
Поддержание наркоза: кетамин 1,5 мг/кг·ч с сибазоном 0,14 мг/кг·ч микро-струйно с помощью инфузомата. Примерно за 40 мин до конца операции инфузия кетамина прекращалась. По окончании операции производилась экстубация больного. По окончании пособия больные: в сознании, со стабильной гемодинамикой на адекватном спонтанном дыхании через естественные пути переводились в РМО.
Пример 1. Больная Долгина 40 лет, 60 кг, № истории болезни 4349 поступила в городской онкологический диспансер с диагнозом С-г средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки на оперативное лечение в объеме брюшно-анальной резекции прямой кишки. Сопутствующей патологии у больной не выявлено. После стандартной премедикации, включающей в себя: на ночь - фенобарбитал 0,1 г + димедрол 0,05 г; утром - димедрол 0,05 г + фенобарбитал 0,1 г - внутрь, больная поступает в операционную. В операционной производится пункция подключичной вены по Сельдингеру, после чего проводится превентивная инфузия раствора Рингера в объеме 350 мл, в течение 10-15 мин под контролем центрального венозного давления. Пункция эпидурального пространства производится, в положении больного сидя, после проведения идентификационных проб, вводятся две тест дозы 0,5%-анекаина гидрохлорида по 3-5 мл соответственно и затем основная доза 0.5% анекаина гидрохлорида 60 мг, с учетом тест доз, в комбинации с 1% морфином гидрохлорида 0,5 мл. После чего проводят катетеризацию эпидурального пространства для послеоперационного обезболивания. Через 7-10 мин, после оценки эпидуральной анестезии осуществляют завершающую премедикацию введением внутривенно в дозе 0,01 мг/кг 0,1% атропина. А через 1-2 мин осуществляют внутривенное введение кетамина 0,5% - 125 мг в сочетании с сибазоном 10 мг в качестве вводного наркоза, интубация трахеи на фоне 100 мг дитилина. Искусственная вентиляция легких проводилась аппаратом Контрон-О2 4 л/мин в режиме умеренной гипервентиляции. Миоплегия ардуаном. Поддерживающая доза кетамина - 1,5 мг/кг·ч в комбинации с сибазоном 0,14 мг/кг·ч микроструйно, инфузоматом. Пособие протекало без осложнений, вентиляция клинически адекватна, гемодинамика относительно стабильна, пульс- 121→103→96 в мин, артериальное давление - 100/60→110/70→120/70 мм. рт. ст., центральное венозное давление 20→40→50 мм вд. ст. Длительность операции - 2 ч 40 мин, после ее завершения больная была экстубирована на операционном столе, на фоне восстановившегося сознания, адекватного дыхания, при нормальных показателях сатурации и переведена в отделение реанимации.
Пример 2. Больная Демищук 70 лет, 78 кг, №истории болезни 186 поступила в городской онкологический диспансер с диагнозом С-г тела желудка на оперативное лечение в объеме субтотальной резекции желудка. Сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь 2 ст. После стандартной премедикации, включающей в себя: на ночь - фенобарбитал 0,1 г + димедрол 0,05 г; утром - димедрол 0,05 г + фенобарбитал 0,1 г - внутрь, больная поступает в операционную.
В операционной производится пункция подключичной вены по Сельдингеру, после чего проводится превентивная инфузия раствора Рингера в объеме 400 мл, в течение 10-15 мин под контролем центрального венозного давления. Пункция эпидурального пространства производится, в положении больного сидя, после проведения идентификационных проб, вводятся две тест дозы 0,5%-анекаина гидрохлорида по 3-5 мл соответственно и затем основную дозу 0.5% анекаина гидрохлорида 80 мг, с учетом тест доз, в комбинации с 1% морфином гидрохлорида 0,5 мл. После чего проводят катетеризацию эпидурального пространства для послеоперационного обезболивания. Через 7-10 мин, после оценки эпидуральной анестезии осуществляют завершающую премедикацию введением внутривенно в дозе 0,01 мг/кг - 0,1% атропина. А через 1-2 мин осуществляют внутривенное введение кетамина 0,5%-175 мг в сочетании с сибазоном 10 мг в качестве вводного наркоза, интубация трахеи на фоне 100 мг дитилина. Искусственная вентиляция легких проводилась аппаратом Контрон-O2 4 л/мин в режиме умеренной гипервентиляции. Миоплегия ардуаном. Поддерживающая доза кетамина - 1,5 мг/кг·ч в комбинации с сибазоном 0,14 мг/кг·ч микроструйно, инфузоматом. Пособие протекало без осложнений. Вентиляция клинически адекватна, гемодинамика относительно стабильна, пульс - 121→89→70 в мин, артериальное давление - 170/100→145/80→140/80 мм рт. ст., центральное венозное давление 40→50→70 мм вд. ст. Длительность операции - 2 ч 20 мин, после ее завершения больная была экстубирована на операционном столе, на фоне восстановившегося сознания, адекватного дыхания, при нормальных показателях сатурации и переведена в отделение реанимации.
Claims (1)
- Способ анестезии при травматичных операциях на органах брюшной полости у онкологических больных, включающий внутривенную анестезию в сочетании с эпидуральной анестезией с введением тест-дозы на фоне искусственной вентиляции легких, отличающийся тем, что дополнительно перед анестезией вводят кристаллоиды в объеме 5-7 мл/кг, при эпидуральной анестезии вводят две тест-дозы по 3 и 5 мл 0,5%-ного анекаина соответственно и затем основную дозу 0,5%-ного анекаина 1 мг/кг с учетом тест-доз, не превышая разовой дозы в 100 мг, в комбинации с 1%-ным морфином гидрохлорида 0,5 мл, затем через 7-10 мин осуществляют завершающую премедикацию введением внутривенно в дозе 0,01 мг/кг 0,1%-ного атропина, через 1-2 мин осуществляют внутривенное введение 0,5%-ного кетамина 2,5 мг/кг в сочетании с сибазоном 10 мг в качестве вводного наркоза с последующей поддерживающей дозой кетамина 1,5 мг/(кг·ч) с сибазоном 0,14 мг/(кг·ч).
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003102292/14A RU2240144C1 (ru) | 2003-01-27 | 2003-01-27 | Способ анестезии при онкохирургических операциях на органах брюшной полости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003102292/14A RU2240144C1 (ru) | 2003-01-27 | 2003-01-27 | Способ анестезии при онкохирургических операциях на органах брюшной полости |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003102292A RU2003102292A (ru) | 2004-07-27 |
| RU2240144C1 true RU2240144C1 (ru) | 2004-11-20 |
Family
ID=34310335
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003102292/14A RU2240144C1 (ru) | 2003-01-27 | 2003-01-27 | Способ анестезии при онкохирургических операциях на органах брюшной полости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2240144C1 (ru) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2271836C1 (ru) * | 2005-03-14 | 2006-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России) | Способ обеспечения глубокой гиперволемической гемодилюции |
| RU2309772C1 (ru) * | 2006-02-06 | 2007-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) | Способ фиксации эпидурального катетера при продленной эпидуральной анестезии |
| RU2309737C1 (ru) * | 2006-02-08 | 2007-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) | Способ индукции при продленной спинномозговой анестезии |
| RU2350349C1 (ru) * | 2007-10-30 | 2009-03-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО НижГМА Росздрава) | Способ стабилизации гемодинамики у больных, оперируемых в условиях эпидуральной анестезии |
| RU2400259C1 (ru) * | 2009-02-17 | 2010-09-27 | Алексей Леонидович Чарышкин | Способ преперитонеальной блокады в послеоперационном периоде |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2142736C1 (ru) * | 1996-09-18 | 1999-12-20 | Малышев Юрий Павлович | Способ премедикации |
-
2003
- 2003-01-27 RU RU2003102292/14A patent/RU2240144C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2142736C1 (ru) * | 1996-09-18 | 1999-12-20 | Малышев Юрий Павлович | Способ премедикации |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BAYLOT D at al. Peridural cervical anesthesia and oncologic ORL surgery. Our experience with 152 cases. Cah Anesthesiol. 1988 Nov; 36(7): 533-6. * |
| ЛЕОНОВИЧ С.И. и др. Применение анекаина для обезболивания в хирургии. Медицинские новости, М., 2000, №6, стр. 63-64. МИХАЙЛОВИЧЕВ Ю.И. Нейровегетативная защита с помощью перидуральной анестезии при эндотрахеальном наркозе в онкологии. Первая клиническая Здравоохранению России. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летнему юбилею городской клинической больницы №1 г.Новокузнецка, 25-26 ноября 1999 г., Новокузнецк, 1999, стр. 303-304. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Ежегодный сборник. 9 выпуск. Гл. редактор Г.Л.ВЫШКОВСКИЙ, М.: РЛС 2002, стр. 102, 412, 763. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2271836C1 (ru) * | 2005-03-14 | 2006-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России) | Способ обеспечения глубокой гиперволемической гемодилюции |
| RU2309772C1 (ru) * | 2006-02-06 | 2007-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) | Способ фиксации эпидурального катетера при продленной эпидуральной анестезии |
| RU2309737C1 (ru) * | 2006-02-08 | 2007-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) | Способ индукции при продленной спинномозговой анестезии |
| RU2350349C1 (ru) * | 2007-10-30 | 2009-03-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО НижГМА Росздрава) | Способ стабилизации гемодинамики у больных, оперируемых в условиях эпидуральной анестезии |
| RU2400259C1 (ru) * | 2009-02-17 | 2010-09-27 | Алексей Леонидович Чарышкин | Способ преперитонеальной блокады в послеоперационном периоде |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Doyle et al. | Pre-emptive effect of multimodal analgesia in thoracic surgery | |
| RU2382646C1 (ru) | Способ профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома при обширных торакоабдоминальных операциях | |
| RU2240144C1 (ru) | Способ анестезии при онкохирургических операциях на органах брюшной полости | |
| RU2229902C1 (ru) | Способ проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии | |
| EP0706395B1 (en) | Use of ropivacaine in the manufacture of a pharmaceutical with analgetic effect with minimal motor blockade | |
| Rimaitis et al. | Comparison of two different methods of analgesia. Postoperative course after colorectal cancer surgery | |
| RU2228148C1 (ru) | Способ послеоперационного обезболивания больных с пакреонекрозом после оментобурсостомии с многократными программированными санационными релапаротомиями | |
| Sinha et al. | The role of regional anaesthesia in patient outcome: thoracic and abdominal surgeries | |
| RU2228192C1 (ru) | Способ анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах | |
| Owen et al. | Postoperative analgesia using a low-dose, oral-transdermal clonidine combination: lack of clinical efficacy | |
| RU2104053C1 (ru) | Способ общей анестезии при экстренных оперативных вмешательствах у больных с травматическим шоком | |
| RU2803280C1 (ru) | Способ комбинации продлённой высокой спинальной и эндотрахеальной анестезии импортозамещающими препаратами с субнаркотическими дозами кетамина при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
| Kumar | A Comparative Study of Epidural, Bupivacaine with Buprenorphine and Bupivacaine with Fentanyl in Lower Limb Surgeries | |
| Dimou et al. | Transdermal clonidine: does it affect pain after abdominal hysterectomy? | |
| RU2803278C1 (ru) | Способ комбинации продлённой высокой спинальной и эндотрахеальной анестезии на основе закиси азота импортозамещающими препаратами с субнаркотическими дозами кетамина при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
| RU2627289C1 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения радикальных операций у онкологических больных | |
| RU2296562C2 (ru) | Способ лечения острого деструктивного панкреатита | |
| RU2016586C1 (ru) | Способ общего обезболивания | |
| RU2193405C2 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения малоинвазивных операций в нейроортопедии | |
| RU2493884C2 (ru) | Способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации | |
| RU2320376C2 (ru) | Способ комбинированной анестезии при операциях на брюшной аорте | |
| Ma’rouf | DEXMEDETOMIDINE AS A BLOCKING AGENT FOR INTERCOSTAL BLOCKS IN PATIENTS WHO UNDERGO VIDEO-ASSISTED THORACOSCOPIC SURGERY | |
| SU1306585A1 (ru) | Способ анестезиологического пособи при хирургических вмешательствах | |
| Mishra et al. | A clinical comparison between bupivacaine midazolam combination and bupivacaine plain in brachial plexus block by supraclavicular approach | |
| Divakar et al. | Efficacy Of Low Dose Ketamine Infusion For Postoperative Analgesia In Upper Abdominal Surgeries |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050128 |