RU2479323C1 - Способ предоперационной подготовки больных с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом - Google Patents
Способ предоперационной подготовки больных с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2479323C1 RU2479323C1 RU2012105260/14A RU2012105260A RU2479323C1 RU 2479323 C1 RU2479323 C1 RU 2479323C1 RU 2012105260/14 A RU2012105260/14 A RU 2012105260/14A RU 2012105260 A RU2012105260 A RU 2012105260A RU 2479323 C1 RU2479323 C1 RU 2479323C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patients
- catheter
- solution
- pain
- puncture
- Prior art date
Links
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 title claims abstract description 38
- 230000036407 pain Effects 0.000 title claims abstract description 36
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 claims abstract description 6
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 3
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 claims abstract 4
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 claims abstract 4
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 claims abstract 2
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 claims description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 abstract description 6
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 abstract description 6
- 206010021137 Hypovolaemia Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 8
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 8
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 8
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 8
- 238000011161 development Methods 0.000 description 7
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 7
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 7
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 6
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 6
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 6
- 230000001965 increasing effect Effects 0.000 description 6
- 208000034767 Hypoproteinaemia Diseases 0.000 description 5
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 5
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 5
- 230000018044 dehydration Effects 0.000 description 4
- 238000006297 dehydration reaction Methods 0.000 description 4
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 4
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 4
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 3
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 3
- 235000012631 food intake Nutrition 0.000 description 3
- UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N (1,2,5-trimethyl-4-phenylpiperidin-4-yl) propanoate Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(OC(=O)CC)CC(C)N(C)CC1C UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 2
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 2
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 2
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 2
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000029087 digestion Effects 0.000 description 2
- 229940079919 digestives enzyme preparation Drugs 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 2
- 235000003715 nutritional status Nutrition 0.000 description 2
- 235000016236 parenteral nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 2
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 210000002438 upper gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 2
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000035467 Pancreatic insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010056658 Pseudocyst Diseases 0.000 description 1
- 206010070834 Sensitisation Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 239000002390 adhesive tape Substances 0.000 description 1
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 1
- 229940124575 antispasmodic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000004596 appetite loss Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 206010013781 dry mouth Diseases 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 1
- 229940088598 enzyme Drugs 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000003228 intrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 235000021266 loss of appetite Nutrition 0.000 description 1
- 208000019017 loss of appetite Diseases 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 231100000324 minimal toxicity Toxicity 0.000 description 1
- 230000004899 motility Effects 0.000 description 1
- 210000002569 neuron Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000008313 sensitization Effects 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000004514 sphincter of oddi Anatomy 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 208000016261 weight loss Diseases 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии, и может быть использовано при необходимости предоперационной подготовки больных с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом. Для этого больному, находящемуся в положении сидя, обрабатывают кожу спины в области пункции на уровне Th7-Th8. Затем пунктируют эпидуральное пространство с последующим введением через просвет пункционной иглы катетера, который продвигают в краниальном направлении на глубину 3 см. Иглу удаляют, а катетер располагают вдоль позвоночника и выводят в подключичную область, фиксируя лейкопластырем на всем протяжении. После этого вводят тест-дозу 2% раствора лидокаина 3,0 мл. При отсутствии явлений спинального блока осуществляют длительное постоянное введение 0,2% раствора ропивакаина со скоростью 4-5 мл/час 3 раза в сутки. На этом фоне за 30 минут до приема пищи осуществляют фракционное введение 3,0 мл - 0,75% раствора ропивакаина и 1,0 мл - 0,005% раствора фентанила в течение 4-5 суток. Способ обеспечивает адекватную подготовку пациентов к оперативному вмешательству на поджелудочной железе за счет купирования болевого синдрома, что позволяет восполнить уровень белка и устранить гиповолемию, а также за счет улучшения микроциркуляции в панкреатодуоденальной зоне. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, к предоперационной подготовке больных с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом.
Хронический панкреатит - хронический воспалительные процесс, сопровождающийся деструкцией паренхимы, фиброзом, изменениями в протоковой системе с развитием экзокринной и эндокринной функциональной недостаточности поджелудочной железы. Пациенты с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом представляют собой одну из наиболее тяжелых групп больных, требующих оперативного лечения. Ведущую роль в патогенезе данного заболевания играет болевой синдром, встречающийся у 90% больных, который усиливается после приема пищи. Болевой синдром существенно ухудшает качество жизни пациентов, заставляет их лимитировать прием пищи или даже совсем отказываться от нее, что с течением времени приводит к истощению, дефициту массы тела, гипопротеинемии, гиповолемии. Все это существенно снижает резервно-компенсаторные механизмы пациентов перед выполнением им травматичных, реконструктивных вмешательств на поджелудочной железе [Данилов М.В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы: Руководство для врачей / М.В.Данилов, В.Д.Федоров. - М.: Медицина, 2003. - 424 с.].
Терапия болевого синдрома при хроническом панкреатите до сих пор остается трудной задачей. Это связано с мультифакторным характером болевого синдрома и наличием сложных многоуровневых механизмов его развития и поддержания. В генезе болевого синдрома лежит несколько факторов: непосредственное раздражение нервных волокон рубцовой тканью, воспалительная инфильтрация чувствительных нервных волокон, повышенное давление в протоках поджелудочной железы, сенситизация нейронов спинного мозга.
В качестве прототипа автор предлагает традиционный способ предоперационной подготовки пациентов с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом, заключающийся в назначении диеты, ферментов поджелудочной железы, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и наркотических анальгетиков. В ряде случаев, при неэффективности энтерального питания, используется парентеральное питание [The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery, Second Edition. Edited by H.G.Beger, A.L.Warshaw, M.W.Buchler, R.A.Kozarek, M.M.Lerch, J.P.Neoptolemos, K.Shiratori, D.C.Whitcomb, and B.M.Rau. - Blackwell Publishing Limited, 2008 - 1006 p. ISBN: 978-1-405-14664-7].
Данная предоперационная подготовка пациентов с хроническим панкреатитом имеет ряд существенных недостатков:
1. Терапия болевого синдрома с помощью НПВС и наркотических анальгетиков полностью не купирует боль. На фоне приема пищи сохраняется высокая интенсивность боли.
2. Использование наркотических анальгетиков имеет свои побочные эффекты в виде снижения перистальтики желудочно-кишечного тракта, возникновения тошноты и рвоты, повышения тонуса сфинктера Одди, что усугубляет внутрипротоковую гипертензию в поджелудочной железе.
3. Применение НПВС может способствовать образованию язв на слизистой оболочке желудка с развитием опасных для жизни кровотечений.
4. Проведение парентерального питания для улучшения нутритивного статуса больного перед операцией является не совсем физиологическим и достаточно дорогостоящим видом лечения и требует проведения ежедневной длительной многочасовой внутривенной инфузии.
Автор предлагает свой способ предоперационной подготовки пациентов с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом. Данный способ заключается в проведении длительной (в течение 4-5 суток) эпидуральной инфузии 0,2% раствора ропивокаина со скоростью 4-5 мл/ч в сочетании с трехкратным, за 30 минут до приема пищи, фракционным введением в эпидуральное пространство 3,0 мл 0,75% раствора ропивокаина и 1,0 мл 0,005% раствора фентанила. Длительная эпидуральная анальгезия 0,2% раствором ропивокаина на уровне сегментов Th9-Th5 позволяет полностью устранить болевой синдром в покое, но она недостаточна для купирования боли, возникающей после приема пищи. Проведение на фоне эпидуральной анальгезии еще и эпидуральной анестезии 0,75% раствором ропивокаина с фентанилом позволяет полностью устранить болевой синдром, связанный с приемом пищи, а также благодаря улучшению микроциркуляции и перистальтики верхних отделов желудочно-кишечного тракта предотвратить развитие рвоты и улучшить пищеварение.
Суть способа заключается в следующем:
В условиях операционной (чистой перевязочной), в асептических условиях, производится пункция эпидурального пространства в положении больного сидя на уровне Th7-Th8. Для идентификации эпидурального пространства используется метод утраты сопротивления. Убедившись в правильном расположении пункционной иглы, через ее просвет вводят катетер. Катетер продвигают в эпидуральном пространстве в краниальном направлении на 3 см. После чего пункционную иглу осторожно удаляют, а катетер располагают вдоль позвоночника и выводят в подключичную область, фиксируя лейкопластырем на всем протяжении. После катетеризации эпидурального пространства вводят «тест-дозу» местного анестетика (лидокаин 2% - 3,0 мл). В течение 5 минут проводится тщательное наблюдение за состоянием больного на предмет выявления признаков спинального блока. При отсутствии данных за развитие спинальной анестезии эпидуральный катетер подсоединяют к шприцевому дозатору с 0,2% раствором ропивокаина. Автор предлагает 0,2% раствор ропивокаина как самого современного местного анестетика, обладающего максимальным периодом действия в сочетании с минимальной токсичностью [Малрой М. Местная анестезия: Иллюстрированное практическое руководство / М.Малрой; Пер. с англ. С.А.Панфилова; под ред. Проф. С.И.Емельянова. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2003. - 301 с.: ил. ISBN 5-94774-069-9]. Начальная скорость введения составляет 4 мл/ч. По мере развития эпидуральной блокады у больного купируется болевой синдром. Проведение эпидуральной анальгезии требует контроля артериального давления, которое может снижаться при большой распространенности симпатической блокады, развивающейся при скорости введения местного анестетика более 7 мл/ч. В дальнейшем, на фоне постоянной инфузии 0,2% раствора ропивокаина, за 30 минут до приема пищи, пациенту вводят в эпидуральный катетер 3,0 мл 0,75% раствора ропивокаина и 1,0 мл 0,005% раствора фентанила. Через 30 минут развивается зона анестезии от Th-9 до Th-5. С этого момента пациент может совершенно безболезненно принимать пищу. Продолжительность анестезии достигает 3,5 часов, что является достаточным для переваривания и эвакуации пищи из желудка и 12-перстной кишки в тонкий кишечник. Данную эпидуральную анестезию выполняют 3 раза в сутки.
К преимуществам предложенного автором способа предоперационной подготовки больных с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом по отношению к прототипу относятся:
1. Полное и надежное купирование болевого синдрома, как в покое, так и после приема пищи, что позволяет пациентам не ограничивать себя в еде.
2. Развитие симпатической блокады, возникающей при эпидуральном введении раствора ропивокаина, приводит к улучшению микроциркуляции в панкреато-дуоденальной зоне и перистальтике верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
3. Отсутствие тошноты и рвоты на фоне приема пищи.
4. Энтеральный прием пищи является физиологичным и помимо улучшения нутритивного статуса улучшает психологическое состояние больных.
5. Для купирования болевого синдрома используются только 2 препарата (ропивокаин и фентанил), вводимые в эпидуральное пространство, поэтому отсутствует побочное системное действие местных анестетиков и наркотических анальгетиков.
Результатом проводимой предоперационной подготовки является возможность, на фоне эпидурального обезболивания, проведения активного энтерального питания, позволяющего за пять дней ликвидировать гиповолемию, повысить уровень белка в крови на 10% и увеличить вес больного в среднем на 2,5-3,0 кг.
Предложенным способом автором пролечено 18 больных с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом. Возраст пациентов составил от 35 до 48 лет.
Клинический пример 1.
Больной Б. 26 лет, медицинская карта №4402, поступил в отделение гнойной хирургии ГУЗ «ОКБ» (02.03.2010) с диагнозом: Хронический панкреатит, тяжелое течение, болевой синдром. При поступлении предъявлял жалобы на интенсивные боли опоясывающего характера, усиливаются после приема пищи, плохо купирующиеся приемом больших доз нестероидных противовоспалительных препаратов. Из-за сильных болей ограничивал себя в питании. Часто после приема пищи на фоне болевого синдрома самостоятельно вызывал рвоту. За время болезни (с октября 2009 года) похудел на 10 кг. При поступлении интенсивность болевого синдрома составляла в покое 4-5 баллов, а на фоне приема пищи 8-9 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Пониженного питания, индекс массы тела - 18,5. В анализах крови признаки дегидратации и сгущения крови: Hb - 150 г/л, Ht - 49%. Относительная гипопротеинемия: общий белок - 63 г/л, альбумин 52 г/л.
Несмотря на проводимую терапию: ферментные препараты (мезим), анальгетики (кеторол 30 мг - 3 раза в сутки, промедол 2% - 1,0 - 3 раза в сутки) сохранялся выраженный болевой синдром.
В ходе обследования (УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости) выявлена картина панкреатита с формирующимися псевдокистами в головке и теле поджелудочной железы. Была запланирована операция - панкреатодуоденальная резекция.
Учитывая выраженный характер болевого синдрома и низкую эффективность анальгетической терапии, было решено использовать эпидуральную анальгезию как метод подготовки к оперативному вмешательству.
Пациенту была выполнена пункция и катетеризация эпидурального пространства на уровне Th7-Th8 и начато эпидуральное введение 0,2% раствора ропивокаина со скоростью 5 мл/ч. Болевой синдром в покое был полностью купирован. В течение дня, трехкратно, за 30 минут перед едой, в эпидуральное пространство вводили 3,0 мл 0,75% раствора ропивокаина и 1,0 мл 0,005% раствора фентанила. Развивалась зона анестезии от Th9 до Th5 продолжительностью до 3,5 часов. На этом фоне прием пищи не сопровождался абдоминальной болью, что позволило существенно увеличить объем энтерального питания. В течение 5 дней пациент прибавил в весе 2,5 кг. Купированы явления дегидратации и гипопротеинемии. Общий белок - 71,5 г/л.
На пятые сутки эпидуральной анальгезии пациенту была выполнена операция пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция в условиях сочетанной анестезии (эндотрахеальный наркоз+эпидуральная анестезия). В течение 48 часов в послеоперационном периоде продолжалось эпидуральное обезболивание. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Клинический пример 2.
Больной Р. 31 год, медицинская карта №6710, поступил в отделение гнойной хирургии ГУЗ «ОКБ» (01.04.2010) с диагнозом: Хронический кальцифицирующий панкреатит.
При поступлении предъявлял жалобы на интенсивные боли в эпигастральной области, снижение массы тела, снижение аппетита, периодическую тошноту и рвоту после приема пищи, сухость во рту. Боли интенсивные, иррадиируют в правую поясничную область, усиливаются после приема пищи. (ВАШ-7). За время болезни (с ноября 2009 года) похудел на 6 кг. Из-за сильного болевого синдрома ограничивал себя в питании, часто на высоте болевого синдрома, после приема пищи, самостоятельно вызывал рвоту. Пониженного питания, индекс массы тела - 17,9. В анализах крови признаки дегидратации и сгущения крови: Hb - 152 г/л, Ht - 47%. Относительная гипопротеинемия: общий белок - 60 г/л, альбумин 50 г/л.
Пациент получал терапию: ферментные препараты (мезим), анальгетики (кеторол 30 мг - 3 раза в сутки, промедол 2% - 1,0 - 2 раза в сутки), инфузионную терапию, спазмолитики.
По данным УЗИ брюшной полости внутрипеченочные желчные протоки расширены. Поджелудочная железа 90-42-43 мм. Контуры железы не четкие, «размыты». Эхоструктура диффузно неоднородная за счет фиброза-кальциноза. В проекции головки анэхогенные образования размерами 42×45 и 42×36 мм.
Была запланирована операция - панкреатодуоденальная резекция.
Учитывая выраженный характер болевого синдрома и низкую эффективность анальгетической терапии, было решено использовать эпидуральную анальгезию как метод подготовки к оперативному вмешательству.
Была выполнена пункция и катетеризация эпидурального пространства на уровне Th7-Th8 и начато эпидуральное введение 0,2% раствора ропивокаина со скоростью 5 мл/ч. Болевой синдром в покое был полностью купирован. В течение дня, трехкратно, за 30 минут перед едой, в эпидуральное пространство вводили 3,0 мл 0,75% раствора ропивокаина и 1,0 мл 0,005% раствора фентанила. Развивалась зона анестезии от Th9 до Th5 продолжительностью до 4 часов. На этом фоне прием пищи не сопровождался абдоминальной болью, что позволило существенно увеличить объем энтерального питания. Купированы явления дегидратации и гипопротеинемии. Общий белок - 65,1 г/л. В течение 5 дней пациент прибавил в весе 2,8 кг.
Через 5 дней ему была выполнена операция пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция с холецистэктомией в условиях сочетанной анестезии (эндотрахеальный наркоз+эпидуральная анестезия). В течение 72 часов в послеоперационном периоде продолжалось эпидуральное обезболивание. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Claims (1)
- Способ предоперационной подготовки больных с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом, включающий в себя длительное предоперационное обезболивание, отличающийся тем, что у больного, находящегося в положении сидя, обрабатывают кожу спины в области пункции на уровне Th7-Th8, производят пунктирование эпидурального пространства, через просвет пункционной иглы вводят катетер и продвигают его в краниальном направлении на глубину 3 см, иглу удаляют, а катетер располагают вдоль позвоночника и выводят в подключичную область, фиксируя лейкопластырем на всем протяжении, после катетеризации вводят тест-дозу лидокаина 3,0 мл - 2%-ного раствора, при отсутствии явлений спинального блока, осуществляют длительное, постоянное введение 0,2%-ного раствора ропивакаина со скоростью 4-5 мл/ч, на этом фоне, 3 раза в сутки, за 30 мин до приема пищи, осуществляют фракционное введение 3,0 мл - 0,75%-ного раствора ропивакаина и 1,0 мл - 0,005%-ного раствора фентанила в течение 4-5 суток.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012105260/14A RU2479323C1 (ru) | 2012-02-16 | 2012-02-16 | Способ предоперационной подготовки больных с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012105260/14A RU2479323C1 (ru) | 2012-02-16 | 2012-02-16 | Способ предоперационной подготовки больных с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2479323C1 true RU2479323C1 (ru) | 2013-04-20 |
Family
ID=49152558
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012105260/14A RU2479323C1 (ru) | 2012-02-16 | 2012-02-16 | Способ предоперационной подготовки больных с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2479323C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2228148C1 (ru) * | 2002-11-14 | 2004-05-10 | Российский государственный медицинский университет | Способ послеоперационного обезболивания больных с пакреонекрозом после оментобурсостомии с многократными программированными санационными релапаротомиями |
| UA68300A (en) * | 2003-12-02 | 2004-07-15 | Univ Kharkiv State Medical | Method for treating patients with post-traumatic pancreatitis |
| RU2296562C2 (ru) * | 2005-02-07 | 2007-04-10 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Способ лечения острого деструктивного панкреатита |
-
2012
- 2012-02-16 RU RU2012105260/14A patent/RU2479323C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2228148C1 (ru) * | 2002-11-14 | 2004-05-10 | Российский государственный медицинский университет | Способ послеоперационного обезболивания больных с пакреонекрозом после оментобурсостомии с многократными программированными санационными релапаротомиями |
| UA68300A (en) * | 2003-12-02 | 2004-07-15 | Univ Kharkiv State Medical | Method for treating patients with post-traumatic pancreatitis |
| RU2296562C2 (ru) * | 2005-02-07 | 2007-04-10 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Способ лечения острого деструктивного панкреатита |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| BERGER H.G. et al. The pancreas: an integrated textbook of basic science, medicine and surgery. - Maiden [et al.]: Blackwell Publishing, 2008, 1006 p. * |
| реферат. * |
| реферат. КУКУШКИН М.Л. и др. Ропивакаин (наропип) - местный апестстик выбора при лечебных эпидуральпых блокадах. Анестезиология и реаииматология, 2001, №5, с.40-43. СТАВЦЕВ М.Л. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных хроническим панкреатитом с нарушением углеводного обмена: Автореферат дисс. к.м.н., 2009, раздел «Выводы», найдено из Интернет на сайтеб: http://www.dissercat.com. РОГАЛЬ М.Л. и др. Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитациия больных с осложненным хроническим панкреатитом, сочетающимся с нарушениями моторной функции двенадцатиперстной кишки. Справочник поликлинического врача, №8, 2009, Найдено из Интернет на сайте: http://www.consilium-medicum.com/handbook///article/18613. BRADLEY EL 3RD, et al., Thoracoscopic splanchnicectomy for "small duct" chronic pancreatitis: case selection by differential epidural analgesia., J Gastrointest Surg. 1998 Jan-Feb; 2(1): 88-94., реферат, найдено из Интернет на сайте: http://www.ncbi.nlm.nih.gov * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20240207208A1 (en) | Treatments for Diabetes Mellitus and Obesity | |
| Wang et al. | Safety and efficacy of a novel neurosurgical enhanced recovery after surgery protocol for elective craniotomy: a prospective randomized controlled trial | |
| Mosing et al. | Clinical evaluation of the anaesthetic sparing effect of brachial plexus block in cats | |
| Kennedy et al. | Emergency department management of pain and anxiety related to orthopedic fracture care: a guide to analgesic techniques and procedural sedation in children | |
| Wenger et al. | Evaluation of the analgesic effect of lidocaine and bupivacaine used to provide a brachial plexus block for forelimb surgery in 10 dogs | |
| Somri et al. | The effect of combined spinal-epidural anesthesia versus general anesthesia on the recovery time of intestinal function in young infants undergoing intestinal surgery: a randomized, prospective, controlled trial | |
| Dalamagka et al. | Postoperative analgesia after low-frequency electroacupuncture as adjunctive treatment in inguinal hernia surgery with abdominal wall mesh reconstruction | |
| RU2479323C1 (ru) | Способ предоперационной подготовки больных с хроническим панкреатитом и выраженным болевым синдромом | |
| Rana et al. | A study of degree and incidence of shivering in patients receiving post-operative drugs like ketamine and tramadol | |
| RU2668793C1 (ru) | Способ продленной высокой спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
| Sinha et al. | The role of regional anaesthesia in patient outcome: thoracic and abdominal surgeries | |
| Abdullayev et al. | Caudal anesthesia for pediatric subumbilical surgery, less load on the postoperative recovery unit | |
| Takashima et al. | Intravenous infusion of amino acids in dogs attenuates hypothermia during anaesthesia and stimulates insulin secretion | |
| Saxena et al. | Efficacy of infraclavicular brachial plexus block alone versus combination with suprascapular nerve block in patients undergoing shoulder surgeries: A single-blind, randomized trial | |
| Zhou et al. | Enhancing Gastrointestinal Function Recovery in Post-Intestinal Surgery Patients Through Rapid Rehabilitation Nursing Therapy | |
| Driessen et al. | Treatment of acute and chronic pain in horses | |
| RU2122345C1 (ru) | Способ послеоперационного энтерального лечебного питания | |
| RU2367424C1 (ru) | Способ обезболивания после хирургических операций из малоинвазивного доступа в абдоминальной хирургии | |
| Tulgar et al. | Evaluation of analgesic regimens in total knee arthroplasty, retrospective study | |
| Amin et al. | Comparative study between ultrasound and nerve stimulator guided sciatic nerve block through the anterior approach | |
| RU2296562C2 (ru) | Способ лечения острого деструктивного панкреатита | |
| Nakahari et al. | Postoperative Analgesia With Modified Thoracoabdominal Nerve Block Through Perichondrial Approach in Neonatal and Infantile Abdominal Surgery | |
| Akinyemi et al. | Evaluation of the perioperative analgesic effects of caudal block for herniotomy in children at the University College Hospital Ibadan, Nigeria | |
| RU2504369C1 (ru) | Способ пролонгированного обезболивания в раннем послеоперационном периоде у больных геморроем iii-iv стадии | |
| Sezen et al. | The Effect of Single-Dose Preemptive Intravenous Ibu-profen on the Intraoperative Hemodynamic Parameters, Recovery Characteristics, and Acute Pain af-ter Laparoscopic Cholecystectomy: A Randomized Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140217 |