RU2294188C2 - Method for treating the syndrome of temporomandibular articulation dysfunction - Google Patents
Method for treating the syndrome of temporomandibular articulation dysfunction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2294188C2 RU2294188C2 RU2005113673/14A RU2005113673A RU2294188C2 RU 2294188 C2 RU2294188 C2 RU 2294188C2 RU 2005113673/14 A RU2005113673/14 A RU 2005113673/14A RU 2005113673 A RU2005113673 A RU 2005113673A RU 2294188 C2 RU2294188 C2 RU 2294188C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- doctor
- patient
- traction
- tmj
- fossa
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и касается способа лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)The invention relates to medicine and relates to a method for the treatment of temporomandibular joint dysfunction syndrome (TMJ)
Своевременная диагностика и лечение синдрома дисфункции ВНЧС в настоящее время является актуальной проблемой стоматологии и нейростоматологии. Так, по данным различных авторов (Weimann A., Agerberg G., Thompson J. et al., 1985; Dowson P., 1985; Okeson J., 1985), клинические признаки дисфункции ВНЧС: боль, крепитацию, дискоординацию движений обеих сторон и связанную с ней девиацию нижней челюсти при открывании рта, напряжение мышц и периартикулярных тканей, снижение слуха можно выявить у 14-40% всего населения. Причем как минимум один его признак выявляется у 20-85% взрослого населения (Рабухина Н.А., 1966; Петросов Ю.А. с соавт., 1989; Пузин М.Н. с соавт., 2002; Seltzer S., 1978; Dworkin S.F., 1990; Marbach J.S. et al., 1990). При этом частота дисфункций увеличивается с возрастом, по мере потери зубов, и особенно высока у лиц с аномальными соотношениями зубных рядов. Почти у 70% людей имеется так называемый физиологический подвывих, при котором с суставным бугорком контактирует только задняя треть суставной площадки головки (Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., 1999).Timely diagnosis and treatment of TMJ dysfunction syndrome is currently an urgent problem of dentistry and neurostomatology. So, according to various authors (Weimann A., Agerberg G., Thompson J. et al., 1985; Dowson P., 1985; Okeson J., 1985), clinical signs of TMJ dysfunction: pain, crepitus, discoordination of movements of both sides and the associated deviation of the lower jaw when opening the mouth, muscle tension and periarticular tissues, hearing loss can be detected in 14-40% of the total population. Moreover, at least one of its signs is detected in 20-85% of the adult population (Rabukhina N.A., 1966; Petrosov Yu.A. et al., 1989; Puzin MN et al., 2002; Seltzer S., 1978 ; Dworkin SF, 1990; Marbach JS et al., 1990). In this case, the frequency of dysfunctions increases with age, with the loss of teeth, and is especially high in individuals with abnormal ratios of the dentition. Almost 70% of people have a so-called physiological subluxation, in which only the posterior third of the articular site of the head is in contact with the articular tubercle (Rabukhina N.A., Arzhantsev A.P., 1999).
Современной особенностью данной патологии является то, что она часто развивается в достаточно молодом возрасте (20-40 лет), что приводит к росту затрат государства на лечение, содержание больных по причине временной нетрудоспособности, инвалидности.A modern feature of this pathology is that it often develops at a fairly young age (20-40 years), which leads to an increase in government spending on treatment, the upkeep of patients due to temporary disability, disability.
Исследованию синдрома дисфункций ВНЧС посвящено много работ как отечественных, так и зарубежных исследователей (Петросов Ю.А., 1982; Егоров П.М., Карапетян И.С., 1986; Пузин М.Н., 1997; Хватова В.А., 1997; Семкин В.А., 1997; Вязьмин А.Я., 1999; Dvozkin et al., 1990; Reis A.C., Hotta Т.Н. et al., 2000). Однако многие врачи даже не подозревают о существовании данной патологии у своих пациентов. Даже если диагноз ставится правильно, врач, будь то стоматолог, невролог или отоларинголог, не всегда может помочь им. В большинстве случаев заболевание носит доброкачественный характер, однако при длительном существовании, отсутствии лечебных мероприятий или их неэффективности могут развиться необратимые органические изменения в ВНЧС и связанных с ним структурах. Кроме того, хроническая боль приводит к социальной дезадаптации, значительно ухудшает качество жизни пациентов.The study of TMJ dysfunction syndrome has been the subject of many works by both domestic and foreign researchers (Petrosov Yu.A., 1982; Egorov P.M., Karapetyan I.S., 1986; Puzin MN, 1997; Khvatova V.A. , 1997; Semkin V.A., 1997; Vyazmin A.Ya., 1999; Dvozkin et al., 1990; Reis AC, Hotta T.N. et al., 2000). However, many doctors are not even aware of the existence of this pathology in their patients. Even if the diagnosis is made correctly, a doctor, whether a dentist, neurologist or otolaryngologist, can not always help them. In most cases, the disease is benign in nature, but with prolonged existence, lack of therapeutic measures or their ineffectiveness, irreversible organic changes in the TMJ and related structures may develop. In addition, chronic pain leads to social maladaptation, significantly worsens the quality of life of patients.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯBASIC DIRECTIONS OF TREATMENT
1. Стоматологические ортопедические конструкции (съемные и несъемные) направленные на оптимизацию расположения нижней челюсти и расслабление жевательной мускулатуры, исправление прикуса; избирательное пришлифовывание жевательной поверхности для устранения суперконтактов. Протезирование при частичной вторичной адентии с использованием съемных и несъемных конструкций (1).1. Dental orthopedic constructions (removable and non-removable) aimed at optimizing the location of the lower jaw and relaxing the masticatory muscles, correcting the bite; selective grinding of the chewing surface to eliminate supercontacts. Partial secondary adentia prosthetics using removable and fixed structures (1).
2. Для воздействия на собственно жевательную мускулатуру применяются блокады триггерных точек, постизометрическа релаксация, различные виды физиотерапевтического воздействия, рефлексотерапия, миогимнастика, введение ботулотоксина непосредственно в мышцы (2, 3, 4).2. Blockade of trigger points, post-isometric relaxation, various types of physiotherapeutic effects, reflexotherapy, myogymnastics, and the introduction of botulinum toxin directly into the muscles are used to affect the chewing muscles proper (2, 3, 4).
3. Фармакотерапия включает применение обезболивающих, противовоспалительных средств, миорелаксантов, антидепрессантов, сосудистых и метаболических средств (5, 6).3. Pharmacotherapy includes the use of painkillers, anti-inflammatory drugs, muscle relaxants, antidepressants, vascular and metabolic agents (5, 6).
Анализируя основные направления в лечении этих больных, можно сделать вывод, что, кроме стоматологического ортопедического этапа, главное внимание уделяется фармакотерапии. Но постоянно увеличивающийся арсенал медикаментозных и физиотерапевтических средств, используемых для этих целей, к сожалению, не всегда приводит к желаемому результату. Это объясняется тем, что в результате развития внутрисуставных нарушений выявляется механическая причина, связанная с функциональным ограничением подвижности внутрисуставного диска и мыщелка, которая поддерживается изменениями происходящими в латеральных и медиальных крыловидных мышцах, а также в задисковой зоне, которые часто остаются без внимания. Это и лежит, по нашему мнению, в основе частых рецидивов заболевания или развития новых более сложных патологических изменений как во всем организме, так и в челюстно-лицевой области, в частности.Analyzing the main directions in the treatment of these patients, we can conclude that, in addition to the dental orthopedic stage, the main focus is on pharmacotherapy. But the ever-increasing arsenal of medications and physiotherapeutic agents used for these purposes, unfortunately, does not always lead to the desired result. This is due to the fact that as a result of the development of intraarticular disorders, a mechanical reason is identified associated with a functional restriction of the mobility of the intraarticular disk and condyle, which is supported by changes in the lateral and medial pterygoid muscles, as well as in the scapular area, which often go unnoticed. This, in our opinion, lies at the basis of frequent relapses of the disease or the development of new, more complex pathological changes both throughout the body and in the maxillofacial region, in particular.
Методика мануальной терапии данной патологии в настоящее время недостаточно разработана и не нашла широкого применения в повседневной практике мануальных терапевтов и стоматологов.The manual therapy technique for this pathology is currently not sufficiently developed and has not found wide application in the daily practice of manual therapists and dentists.
В основу изобретения поставлена задача создания способа лечения синдрома дисфункции ВНЧС, который обеспечивал бы устранение функциональных ограничений подвижности внутрисуставных элементов, нормализацию функции жевательной мускулатуры, восстановление эластических свойств и кровотока в биламинарной зоне.The basis of the invention is the task of creating a method for treating TMJ dysfunction syndrome, which would ensure the elimination of functional restrictions on the mobility of intraarticular elements, normalization of the function of chewing muscles, restoration of elastic properties and blood flow in the bilaminar zone.
Нами доказана эффективность устранения нарушений (гипертонус, триггерные точки) в латеральных и медиальных крыловидных мышцах, а также в связочном аппарате при дисфункции ВНЧС.We have proved the effectiveness of eliminating disorders (hypertonicity, trigger points) in the lateral and medial pterygoid muscles, as well as in the ligamentous apparatus for TMJ dysfunction.
Перед началом лечения считаем необходимым произвести комплексное обследование ВНЧС, включающее сбор жалоб, анамнеза, осмотр полости рта и лицевого черепа, оценки симметрии и характера движений нижней челюсти, пальпацию лицевого и мозгового черепа, краниальных швов, области сустава и жевательных мышц в покое и при движении нижней челюсти, а также аускультацию суставов. Диагноз уточняется при помощи аксиографии, функциографии, рентгеновской зонографии, КТ, МРТ и ЭМГ.Before starting treatment, we consider it necessary to conduct a comprehensive examination of the TMJ, including the collection of complaints, medical history, examination of the oral cavity and facial skull, assessing the symmetry and nature of the movements of the lower jaw, palpation of the facial and brain skull, cranial sutures, joint area and masticatory muscles at rest and during movement lower jaw, as well as auscultation of joints. The diagnosis is specified using axiography, functionography, x-ray zonography, CT, MRI and EMG.
Наибольшую важность для применения описанных ниже методик, по нашему мнению, имеют жалобы больного, оценка характера движения нижней челюсти, пальпация краниальных швов и тканей крылонебной ямки, а также данные рентгеновской зонографии и МРТ ВНЧС, которые позволяют определить характер внутрисуставных нарушений и сторону преимущественного напряжения крыловидных мышц. Так, жалобы пациента на одностороннюю лицевую или головную боль могут быть обусловлены спазмом или активацией триггерных точек в жевательной мускулатуре, в том числе и в крыловидных мышцах. Степень напряжения и болезненности последних можно уточнить при помощи пальпации, которая осуществляется следующим образом: врач, сидя лицом к голове пациента со стороны противоположной крылонебной ямки, просит пациента приоткрыть рот и вводит второй палец между щекой и альвеолярным краем верхнечелюстной кости, доводит до конца и далее вдоль крыловидной пластинки, таким образом, попадая в крылонебную ямку, палец врача наталкивается на резистентную массу тканей, в основном на латеральную крыловидную мышцу. Зигзагообразное отклонение нижней челюсти при открывании рта в большинстве случаев обусловлено сокращением крыловидных мышц на стороне, противоположной латеральному смещению, однако, в ряде случаев отклонение может быть вызвано наличием преграды на пути движения мыщелка в виде диска при переднем вывихе последнего на стороне латерального смещения. Как правило, передний вывих диска обусловлен спазмом верхней головки латеральной крыловидной мышцы и приводит к перерастяжению биламинарной зоны, а также дистальному смещению мыщелка, который, в свою очередь, вызывает компрессию задисковой зоны. Данные внутрисуставные изменения можно подтвердить с помощью функциональной рентгеновской зонографии и МРТ ВНЧС.Of greatest importance for the application of the methods described below, in our opinion, are patient complaints, assessment of the nature of the movement of the lower jaw, palpation of the cranial sutures and tissues of the pterygopalatine fossa, as well as data from X-ray zonography and MRI of the TMJ, which allow to determine the nature of intraarticular disorders and the side of the predominant tension of pterygoid the muscles. So, patient complaints about unilateral facial or headache may be due to spasm or activation of trigger points in the masticatory muscles, including pterygoid muscles. The degree of tension and pain of the latter can be clarified by palpation, which is carried out as follows: the doctor, sitting facing the patient’s head from the side of the opposite pterygopalatine fossa, asks the patient to open his mouth and inserts a second finger between the cheek and alveolar edge of the maxillary bone, brings it to the end and further along the pterygoid plate, thus falling into the pterygo-fossa, the doctor’s finger encounters a resistive mass of tissue, mainly the lateral pterygoid muscle. The zigzag deflection of the lower jaw when opening the mouth in most cases is due to the contraction of the pterygoid muscles on the side opposite to the lateral displacement, however, in some cases, the deviation can be caused by the presence of an obstruction in the form of a disk condyle with the front dislocation of the latter on the side of the lateral displacement. As a rule, anterior dislocation of the disc is caused by a spasm of the upper head of the lateral pterygoid muscle and leads to overstretching of the bilaminar zone, as well as distal condyle of the condyle, which, in turn, causes compression of the scapular zone. These intraarticular changes can be confirmed using functional X-ray zonography and MRI of the TMJ.
Само лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава осуществляется в два этапа.The treatment of the temporomandibular joint dysfunction syndrome itself is carried out in two stages.
Первый этапFirst step
РЕЛИЗ (РАССЛАБЛЕНИЕ) ТКАНЕЙ КРЫЛОНЕБНОЙ ЯМКИ.RELEASE (RELAXATION) OF FABRICOSE FABRIC FABRIC.
Врач, сидя лицом к голове пациента со стороны противоположной крылонебной ямки, просит пациента приоткрыть рот и вводит второй палец между щекой и альвеолярным краем верхнечелюстной кости, доводит до конца и далее вдоль крыловидной пластинки. Он проходит крылонебную ямку и наталкивается на резистентную массу тканей, в том числе и на латеральную крыловидную мышцу (фиг.1). Врач просит пациента повернуть голову в сторону, соответствующую данной крылонебной ямке, и несколько раз произнести вслух: «Ничего не попишешь». Произношение этой фразы способствует расслаблению тканей, по принципу постизометрической релаксации. Врач постепенно усиливает давление пальцем на ткань. Положение удерживается до релаксации тканей, около 1,5-2 минут.The doctor, sitting facing the patient’s head from the side of the opposite pterygopalatine fossa, asks the patient to open his mouth and inserts a second finger between the cheek and alveolar edge of the maxillary bone, carries it to the end and further along the pterygoid plate. It passes the pterygopalatine fossa and encounters a resistant mass of tissues, including the lateral pterygoid muscle (Fig. 1). The doctor asks the patient to turn his head to the side corresponding to this pterygopalatine fossa and say out loud several times: "You can’t do anything." The pronunciation of this phrase promotes tissue relaxation, according to the principle of post-isometric relaxation. The doctor gradually increases the pressure on the tissue with a finger. The position is held until tissue relaxation, about 1.5-2 minutes.
Выбор стороны воздействия основан: 1) стороной проявления болевого синдрома, обусловленного спазмом крылонебных мышц и выявленного при пальпаторном исследовании; 2) противоположной стороной латерального смещения нижней челюсти при открывании рта; 3) стороной, на которой, по данным функциональной зонографии, определяется ограничение подвижности мыщелка нижней челюсти; 4) стороной, на которой по данным МРТ ВНЧС, определяется вентральное смещение внутрисуставного диска.The choice of the side of the impact is based on: 1) the side of the manifestation of the pain syndrome caused by spasm of the pterygopalatine muscles and revealed by palpation; 2) the opposite side of the lateral displacement of the lower jaw when opening the mouth; 3) the side on which, according to functional zonography, the restriction of mobility of the condyle of the lower jaw is determined; 4) the side on which, according to MRI of the TMJ, the ventral displacement of the intraarticular disc is determined.
Данная техника вызывает растяжение крыловидных мышц и, следовательно, их расслабление, что способствует восстановлению правильного положения внутрисуставного диска и мыщелка.This technique causes stretching of the pterygoid muscles and, consequently, their relaxation, which helps to restore the correct position of the intraarticular disk and condyle.
Второй этапSecond phase
ТЕХНИКА ГАРМОНИЗАЦИИ ВНЧС.TMJ HARMONIZATION TECHNIQUE.
Руки врача располагаются по бокам головы так, чтобы уши и веки были в ладонях. ВНЧС суставы будут закрыты основанием пальцев.The doctor’s hands are located on the sides of the head so that the ears and eyelids are in the palms. TMJ joints will be covered by the base of the fingers.
Используя кончики средних пальцев, как крючки для захвата угла нижней челюсти, с двух сторон нижней челюсти осуществляется по возможности равномерная краниальная тракция челюсти в краниальном направлении (фиг.2). Сила тракции равномерно и медленно увеличивается, пока врач не почувствует прекращение движения или изменения в ВНЧС. Врач продолжает осуществлять тракцию в краниальном направлении, что приводит к краниальному и латеральному движению височных костей в чешуйчатом шве, а затем к краниальному смещению теменных костей.Using the tips of the middle fingers, like hooks to capture the angle of the lower jaw, the cranial traction of the jaw in the cranial direction is as uniform as possible from two sides of the lower jaw (Fig. 2). The force of traction increases uniformly and slowly until the doctor feels the cessation of movement or changes in the TMJ. The doctor continues to carry out traction in the cranial direction, which leads to the cranial and lateral movement of the temporal bones in the scaly seam, and then to the cranial displacement of the parietal bones.
Спустя некоторое время (в среднем через 2-3 минуты) ладони врача почувствуют прекращение движения, т.е. наступает момент уравновешивания. Момент уравновешивания говорит о завершении этой фазы техники.After some time (on average after 2-3 minutes), the palms of the doctor will feel the cessation of movement, i.e. the moment of balancing comes. The moment of balancing indicates the completion of this phase of the technique.
Следующим шагом должна стать тракция нижней челюсти в каудальном и вентральном направлении (фиг.3). Во время каудальной тракции в ВНЧС происходит растяжение мягкотканых элементов, связанных с ними (связки, мышцы), что приводит к разблокировке в суставе и последующем расслаблении мягкотканых элементов ВНЧС. Это ощущается врачом как расслабление тканей. Продолжительность второй фазы составляет в среднем 2-3 минуты.The next step should be the traction of the lower jaw in the caudal and ventral directions (figure 3). During caudal traction in the TMJ, stretching of the soft tissue elements associated with them (ligaments, muscles) occurs, which leads to unlocking in the joint and subsequent relaxation of the soft tissue elements of the TMJ. This is felt by the doctor as tissue relaxation. The duration of the second phase is on average 2-3 minutes.
Данная техника приводит к освобождению височно-теменных, височно-основных швов, декомпрессии биламинарной зоны и, следовательно, улучшению трофики ВНЧС, а также способствует возвращению внутрисуставного диска в правильное положение.This technique leads to the release of the temporoparietal, temporomandibular sutures, decompression of the bilaminar zone and, consequently, improvement of the trophic TMJ, and also helps to return the intraarticular disc to the correct position.
Курс лечения составляет 1,5-2,5 месяца, сеансы проводятся в начале с интервалом 1-2 раза в неделю, затем раз в семь дней.The course of treatment is 1.5-2.5 months, sessions are carried out at the beginning with an interval of 1-2 times a week, then once every seven days.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДАMETHOD EFFICIENCY
Способ прошел клинические испытания на кафедре рефлекторной и мануальной терапии ФПДО МГМСУ на базе городской поликлиники №20 ЦАО города Москвы.The method has passed clinical trials at the Department of Reflex and Manual Therapy FPDO MGMSU on the basis of the city polyclinic №20 of the Central Administrative District of the city of Moscow.
Материал исследования. Под наблюдением находилось 89 больных с дисфункцией ВНЧС, в возрасте от 16 до 52 лет (64 женщины и 25 мужчин). Анамнез заболевания составлял от 2 месяцев до 8 лет. Все больные были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту и клиническим проявлениям: основная составила 60 человек, контрольная - 29.Study material. Under observation were 89 patients with TMJ dysfunction, aged 16 to 52 years (64 women and 25 men). The medical history ranged from 2 months to 8 years. All patients were divided into two groups, comparable by sex, age and clinical manifestations: the main one was 60 people, the control one - 29.
Методы исследования. У всех больных осуществлялся сбор анамнестических данных, проводилось клиническое неврологическое и ортопедическое обследование с применением методов мануальной диагностики, регистрация суставного пути ВНЧС с помощью аксиографии, оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).Research Methods. Anamnestic data were collected in all patients, clinical neurological and orthopedic examinations were carried out using manual diagnostic methods, registration of the TMJ joint path using axiography, and pain intensity was assessed using a visual analogue scale (VAS).
Результаты исследования. Нами были выявлены следующие клинические проявления дисфункции ВНЧС: боль (43%), щелканье (89%) в области сустава, дискоординация движений обеих сторон и связанная с ней девиация нижней челюсти при открывании рта (100%), напряжение мышц и периартикулярных тканей (78%), бруксизм (43%), снижение слуха (23%). Больные также предъявляли жалобы на периодические боли в разных отделах опорно-двигательного аппарата (74%), головную боль (62%), периодическое головокружения системного (23%) и несистемного (47%) характера, ощущение неустойчивости при ходьбе (58%).The results of the study. We have identified the following clinical manifestations of TMJ dysfunction: pain (43%), clicking (89%) in the joint area, discoordination of movements of both sides and the associated deviation of the lower jaw when opening the mouth (100%), muscle tension and periarticular tissues (78 %), bruxism (43%), hearing loss (23%). Patients also complained of periodic pain in different parts of the musculoskeletal system (74%), headache (62%), periodic dizziness of a systemic (23%) and unsystematic (47%) nature, a feeling of instability when walking (58%).
В результате неврологического обследования было выявлено: снижение качества ночного сна (28%), синдром вегетативной дисфункции (48%), локальные отеки в области лица (52%), легкая анизорефлексия и гиперрефлексия (68%), гиперкинезы лица различной интенсивности (20%), дизартрия (4%), неуверенное выполнение координаторных проб и пошатывание в пробе Ромберга (84%), синдром ресничного узла (8%), синдром крылонебного узла (25%), невралгия тройничного нерва (20%), невропатия тройничного (15%) и лицевого (12%) нервов.As a result of a neurological examination, a decrease in the quality of night sleep (28%), autonomic dysfunction syndrome (48%), local edema in the face area (52%), mild anisoreflexion and hyperreflexia (68%), and hyperkinesis of the face of varying intensity (20%) were revealed. ), dysarthria (4%), uncertain execution of coordinating tests and staggering in the Romberg test (84%), ciliary node syndrome (8%), pterygopalatine syndrome (25%), trigeminal neuralgia (20%), trigeminal neuropathy (15 %) and facial (12%) nerves.
Всем пациентам проводилось мануальное тестирование (пальпация) резистентности тканей крылонебной ямки следующим способом. Врач, сидя лицом к голове пациента со стороны противоположной крылонебной ямки, просит пациента приоткрыть рот и вводит второй палец между щекой и альвеолярным краем верхнечелюстной кости, доводит до конца и далее вдоль крыловидной пластинки, таким образом, попадая в крылонебную ямку, палец врача наталкивается на резистентную массу тканей. У всех обследованных пациентов было выявлено выраженное напряжение тканей и болезненность крылонебных ямок с обеих сторон с преобладанием на стороне проявления болевого синдрома, обусловленного спазмом крылонебных мышц, или на стороне, противоположной латеральному смещению нижней челюсти при открывании рта. При декомпрессии ВНЧС, осуществляемой посредствам каудальной тракции нижней челюсти, у всех пациентов была выявлена асимметрия в натяжении суставных (капсулы, внутрисуставных связок) и внесуставных элементов (внесуставных связок, мышц, фасций). Также при пальпаторном исследовании отмечена асимметрия лицевого и мозгового черепа, разностояние сосцевидных отростков, болезненное напряжение тканей в области краниальных швов, особенно чешуйчатого, височно-основного и затылочно-сосцевидного.All patients underwent manual testing (palpation) of tissue resistance of the pterygopalatine fossa in the following way. The doctor, sitting facing the patient’s head from the side of the opposite pterygopalatine fossa, asks the patient to open his mouth and inserts a second finger between the cheek and alveolar edge of the maxillary bone, brings it to the end and further along the pterygoid plate, thus, the doctor’s finger hits the pterygoid fossa resistant tissue mass. All examined patients showed pronounced tissue tension and pain in the pterygopalatine fossae on both sides, with a predominance on the side of the manifestation of pain due to spasm of the pterygopalatine muscles, or on the side opposite to the lateral displacement of the lower jaw when opening the mouth. During decompression of the TMJ performed by caudal traction of the lower jaw, asymmetry was revealed in all patients in the tension of the articular (capsules, intraarticular ligaments) and extra-articular elements (extra-articular ligaments, muscles, fascia). Also, on palpation, asymmetry of the facial and cerebral skull, the difference in the mastoid processes, painful tissue tension in the cranial sutures, especially scaly, temporal-basic and occipital-mastoid, were noted.
Анализ результатов регистрации суставного пути указывает на значительные нарушения функции ВНЧС (асимметрия суставных путей справа и слева, несовпадение суставных путей на одной стороне при открывании и закрывании рта, а также наличие изгибов на них).An analysis of the results of registration of the articular pathway indicates significant violations of the TMJ function (asymmetry of the articular paths on the right and left, mismatch of the articular paths on one side when opening and closing the mouth, as well as the presence of bends on them).
Средний уровень самооценки боли по ВАШ составил 7,6 баллов.The average level of self-assessment of pain according to YOUR amounted to 7.6 points.
Всем больным основной группы проводился курс лечения с использованием техник релиза крылонебной ямки и гармонизации ВНЧС, направленный на устранение выявленных нарушений в сочетании с ортопедической стоматологической коррекцией. Курс лечения продолжался от 1,5 до 2,5 месяцев, сеансы проводились с интервалом 1-2 раза в неделю, затем раз в семь дней.All patients of the main group underwent a course of treatment using the techniques for the release of the pterygopalatine fossa and TMJ harmonization, aimed at eliminating the revealed violations in combination with orthopedic dental correction. The course of treatment lasted from 1.5 to 2.5 months, sessions were carried out with an interval of 1-2 times a week, then once every seven days.
Пациентам контрольной группы наряду с ортопедической стоматологической коррекцией проводилось физиотерапевтическое (магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез) и фармакологическое (НПВС, миорелаксанты, антидепрессанты, сосудистые препараты) лечение, в соответствии с принятыми в стоматологии методиками.Physiotherapeutic (magnetotherapy, laser therapy, phonophoresis) and pharmacological (NSAIDs, muscle relaxants, antidepressants, vascular drugs) treatment was carried out in patients of the control group along with orthopedic dental correction, in accordance with the methods adopted in dentistry.
В основной группе в результате лечения отмечался регресс симптоматики на 87%, исчезало напряжение тканей в области швов мозгового и лицевого черепа, а также болезненность мягких тканей головы. Результаты аксиографии указывают на нормализацию функции ВНЧС в 74%. Уже после первой недели лечения отмечалось снижение уровня самооценки боли до 4,4 баллов по ВАШ, к окончанию курса лечения болевой синдром, независимо от локализации, полностью регрессировал в 83%, а в остальных случаях составлял в среднем 2,1 балла.In the main group, treatment resulted in a 87% regression of symptoms, tissue tension in the sutures of the brain and facial skull, as well as tenderness of the soft tissues of the head, disappeared. Axiography results indicate normalization of TMJ function in 74%. After the first week of treatment, there was a decrease in the level of self-esteem of pain to 4.4 points according to YOURS, by the end of the course of treatment, the pain syndrome, regardless of location, completely regressed in 83%, and in other cases amounted to an average of 2.1 points.
В контрольной группе симптоматика регрессировала на 53%, однако сохранялось напряжение тканей в области швов мозгового и лицевого черепа. При аксиографии нормализация суставного пути отмечалась лишь в 17%. Уровень самооценки боли уменьшился до 3,5 баллов после первой недели лечения и к концу курса полностью регрессировал в 67%, в остальных случаях составил 2,3 балла.In the control group, the symptoms regressed by 53%, however, tissue tension remained in the sutures of the brain and facial skull. When axiography, normalization of the articular path was observed only in 17%. The level of self-esteem of pain decreased to 3.5 points after the first week of treatment and by the end of the course completely regressed in 67%, in other cases amounted to 2.3 points.
Катамнез прослежен на протяжении 2,5 лет. В основной группе рецидив симптоматики отмечался в срок от 6 месяцев до 1,5 лет в 37% случаев, из них в 15% пациентам самостоятельно удалось избавиться от симптомов с помощью описанных методик. В контрольной группе рецидив возникал в срок от 3 месяцев до 1 года в 63% случаев.The follow-up history was traced for 2.5 years. In the main group, relapse of symptoms was observed in the period from 6 months to 1.5 years in 37% of cases, of which in 15% of patients independently managed to get rid of the symptoms using the described methods. In the control group, relapse occurred from 3 months to 1 year in 63% of cases.
Анализ полученных результатов позволяет сделать следующие выводы.An analysis of the results allows us to draw the following conclusions.
1. Использование техники релиза тканей крылонебной ямки и гармонизации ВНЧС является более эффективным по сравнению со стандартными методами лечения синдрома дисфункции ВНЧС.1. The use of the technique of releasing the tissue of the pterygopalatine fossa and harmonizing the TMJ is more effective than standard methods for treating the syndrome of TMJ.
2. Данные техники просты в применении, им легко обучить пациентов, они не имеют побочных эффектов и не требуют больших материальных затрат.2. These techniques are easy to use, it is easy to educate patients, they have no side effects and do not require large material costs.
3. Учитывая, что уровень рецидивирования в основной группе достоверно ниже (р<0,05), можно утверждать, что описанные техники направлены на одно из ключевых звеньев патогенеза дисфункции ВНЧС.3. Given that the relapse rate in the main group is significantly lower (p <0.05), it can be argued that the described techniques are aimed at one of the key links in the pathogenesis of TMJ dysfunction.
Внедрение нового метода лечения и обучение ему пациентов позволит более целенаправленно и эффективно проводить коррекцию патогенетических биомеханических нарушений, приводящих к развитию болевых синдромов, сократить сроки лечения больных и временной нетрудоспособности, предотвратить развитие хронической патологии ВНЧС и рецидивов острых состояний.The introduction of a new method of treatment and training of patients for it will allow more targeted and effective correction of pathogenetic biomechanical disorders leading to the development of pain syndromes, reduce the treatment time for patients and temporary disability, and prevent the development of chronic TMJ pathology and relapse of acute conditions.
Сущность заявляемого способа подтверждается следующими конкретными примерами.The essence of the proposed method is confirmed by the following specific examples.
Пример 1. Больная А., 37 лет, учитель, поступила с жалобами на боль левой половины лица, головы и шеи с преимущественной локализацией за глазом, щелканье в ВНЧС при открывании рта, ощущение заложенности в левом ухе, головокружение несистемного характера, неустойчивость при ходьбе, изменение речи. Состояние постепенно ухудшалось в течение 5 лет. Неоднократно лечилась амбулаторно с использованием фармакотерапии и физиотерапии без особого эффекта.Example 1. Patient A., 37 years old, teacher, came with complaints of pain in the left half of the face, head and neck with localization predominantly behind the eye, clicking in the TMJ when opening the mouth, feeling of stuffiness in the left ear, dizziness of an unsystematic nature, instability when walking changing speech. The condition gradually worsened over 5 years. Repeatedly treated on an outpatient basis using pharmacotherapy and physiotherapy without any particular effect.
Из анамнеза известно, что данные жалобы стали беспокоить через шесть месяцев после удаления верхнего моляра слева. Протезирование не проводилось.From the anamnesis it is known that these complaints began to be disturbed six months after the removal of the upper molar on the left. No prosthetics were performed.
В неврологическом статусе: снижение конвергенции слева, сухожильные и периостальные рефлексы оживлены S>D, нарушений чувствительности не отмечено, в позе Ромберга пошатывается, гипергидроз ладоней и стоп, напряжение субокципитальных мышц, больше слева.In neurological status: decreased convergence on the left, tendon and periosteal reflexes are enlivened by S> D, no disturbances in sensitivity, in the Romberg stagger, hyperhidrosis of the palms and feet, tension of suboccipital muscles, more on the left.
В стоматологическом статусе: смещение резцовой линии вправо на 2 мм, S-образная девиация нижней челюсти при открывании рта, асимметрия движения мыщелков при пальпации, щелчок в правом ВНЧС в конце открывания рта.In the dental status: incisal line shift to the right by 2 mm, S-shaped deviation of the lower jaw when opening the mouth, asymmetry of the condyles during palpation, click in the right TMJ at the end of opening the mouth.
При мануальном тестировании выявлены выраженные нарушения функционального состояния опорно-двигательного аппарата. Соматические дисфункции локализовались в "ключевых зонах" изменения кривизны позвоночного столба: на уровне атланто-затылочного и атланто-осевого, шейно-грудного, торако-люмбального, пояснично-крестцового переходов, а так же сегмента С3-С4 и крестцово-подвздошных суставов. Пальпаторно отмечена асимметрия лицевого и мозгового черепа, разностояние сосцевидных отростков, болезненное напряжение тканей в области краниальных швов, особенно чешуйчатого, височно-основного и затылочно-сосцевидного, а также болезненное и асимметричное напряжение мышц субокципитальной области. Данные изменения оси тела сопровождались наличием болезненных триггерных точек в жевательных мышцах, мышцах шеи, и верхнего плечевого пояса.During manual testing, pronounced violations of the functional state of the musculoskeletal system were revealed. Somatic dysfunctions were localized in the “key zones” of changes in the curvature of the spinal column: at the level of the atlanto-occipital and atlanto-axial, cervicothoracic, thoraco-lumbar, lumbosacral junctions, as well as the C 3 -C 4 segment and sacroiliac joints . The asymmetry of the facial and cerebral skull, the distance between the mastoid processes, the painful tension of the tissues in the cranial sutures, especially the scaly, temporal-main and occipital-mastoid palpation, as well as the painful and asymmetric muscle tension of the suboccipital region, were palpated. These changes in the body axis were accompanied by the presence of painful trigger points in the masticatory muscles, neck muscles, and upper shoulder girdle.
При функциональной зонографии ВНЧС отмечается гипермобильность в правом и ограничение подвижности в левом суставах. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника с функциональными пробами выявлены: сглаженный лордоз, признаки остеохондроза и нестабильности на уровне С3-С4.With functional zonography of the TMJ, hypermobility in the right and limited mobility in the left joints are noted. On radiographs of the cervical spine with functional tests revealed: smoothed lordosis, signs of osteochondrosis and instability at the level of C 3 -C 4 .
Данные аксиографии указывают на значительное нарушение функции ВНЧС.Axiography data indicate a significant violation of the TMJ function.
Результаты ЭМГ мышц участвующих в акте жевания (височных, жевательных, надподъязычных) в состоянии физиологического покоя нижней челюсти указывают на превышение нормальных показателей биоэлектрической активности (20-36 мкВ) и асимметрию (от 30 до 60%%).The EMG results of the muscles involved in the chewing act (temporal, chewing, sublingual) in the state of physiological rest of the lower jaw indicate an excess of normal bioelectrical activity (20-36 μV) and asymmetry (from 30 to 60 %%).
При максимальном изометрическом сокращении жевательных мышц наблюдалось увеличение асимметрии, которая достигала 80%, и выявлялось отсутствие функциональной связи между мышцами антагонистами.At the maximum isometric contraction of the masticatory muscles, an increase in asymmetry was observed, which reached 80%, and a lack of functional connection between muscle antagonists was revealed.
Уровень самооценки боли по ВАШ составил 7,7 баллов.The level of self-assessment of pain according to YOUR amounted to 7.7 points.
Больной проведено 10 процедур предлагаемым способом в течение 6 недель с интервалом 1-2 раза в неделю, затем раз в семь дней.The patient underwent 10 procedures of the proposed method for 6 weeks with an interval of 1-2 times a week, then once every seven days.
После проведенного лечения жалобы полностью исчезли. В неврологическом статусе отклонений от нормы не выявлено.After the treatment, the complaints completely disappeared. In the neurological status, deviations from the norm were not detected.
В стоматологическом статусе отмечается нормализация положения резцовой линии, отсутствие девиации, симметричность движений мыщелков при открывании рта, щелканье в суставе не выявлено.In the dental status, the normalization of the position of the incisal line, the absence of deviation, the symmetry of the movements of the condyles when opening the mouth, clicking in the joint was not detected.
При мануальном обследовании отмечено исчезновение напряжения тканей в области швов мозгового и лицевого черепа, а также болезненность мягких тканей головы. Уменьшалась выраженность патобиомеханических нарушений в опорно-двигательном аппарате.A manual examination noted the disappearance of tissue tension in the sutures of the brain and facial skull, as well as tenderness of the soft tissues of the head. The severity of pathobiomechanical disorders in the musculoskeletal system decreased.
Данные аксиографии подтверждают улучшение суставного пути.Axiography data confirm the improvement of the articular path.
Данные ЭМГ свидетельствуют о нормализации биоэлектрической активности жевательных мышц, снижении асимметрии до 20% в покое и до 34% при максимальном сжатии челюстей. Отмечается также восстановление нормальных функциональных связей между мышцами-антагонистами.EMG data indicate a normalization of the bioelectric activity of the masticatory muscles, a decrease in asymmetry to 20% at rest and to 34% with maximum compression of the jaws. The restoration of normal functional connections between muscle antagonists is also noted.
После лечения предложенным способом пациентке рекомендовано провизорное протезирование частичной вторичной адентии.After treatment with the proposed method, the patient is recommended provisional partial partial adentia prosthetics.
В данном случае применение предлагаемого способа лечения дало достаточно выраженный клинический эффект.In this case, the application of the proposed method of treatment gave a sufficiently pronounced clinical effect.
Список литературыBibliography
1. RU 99109369 А, 10.02.2001.1. RU 99109369 A, 02/10/2001.
2. RU 2180570 C1, 20.03.2002.2. RU 2180570 C1, 03.20.2002.
3. RU 2203703 С1, 10.05.2003.3. RU 2203703 C1, 05/10/2003.
4. RU 2167679 С1, 27.05.2001.4. RU 2167679 C1, 05.27.2001.
5. Пузин М.Н. Новые аспекты патогенеза и лечения нейростоматологических заболеваний с ведущим аогическим синдромом // Журн. Неврол. и психиатр. - 1990. - N7. - С.115-120.5. Puzin M.N. New aspects of the pathogenesis and treatment of neurostomatological diseases with leading aogic syndrome // Zh. Nevrol. and a psychiatrist. - 1990. - N7. - S.115-120.
6. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания. - М.: «Медицина», 1997. - 368 с.6. Puzin M.N. Neurostomatological diseases. - M .: "Medicine", 1997. - 368 p.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005113673/14A RU2294188C2 (en) | 2005-05-05 | 2005-05-05 | Method for treating the syndrome of temporomandibular articulation dysfunction |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005113673/14A RU2294188C2 (en) | 2005-05-05 | 2005-05-05 | Method for treating the syndrome of temporomandibular articulation dysfunction |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005113673A RU2005113673A (en) | 2006-11-10 |
| RU2294188C2 true RU2294188C2 (en) | 2007-02-27 |
Family
ID=37500629
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005113673/14A RU2294188C2 (en) | 2005-05-05 | 2005-05-05 | Method for treating the syndrome of temporomandibular articulation dysfunction |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2294188C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2408322C1 (en) * | 2009-07-23 | 2011-01-10 | Государственное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of mandible downshift to enlarge upper joint space in temporomandibular joint prior to joint puncture |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2167679C1 (en) * | 2000-03-23 | 2001-05-27 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) | Method for treating pain syndrome in the cases of temporomandibular articulation dysfunction |
| RU2203703C1 (en) * | 2001-11-20 | 2003-05-10 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Method for treating pain dysfunction syndrome of temporomandibular articulation |
-
2005
- 2005-05-05 RU RU2005113673/14A patent/RU2294188C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2167679C1 (en) * | 2000-03-23 | 2001-05-27 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) | Method for treating pain syndrome in the cases of temporomandibular articulation dysfunction |
| RU2203703C1 (en) * | 2001-11-20 | 2003-05-10 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Method for treating pain dysfunction syndrome of temporomandibular articulation |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КЕЛЛЬ А.А. и др. Вневертебральные влияния в клинике верхнешейного синдрома. - СПб.: Клиническая вертебрология. - М., 1996, с.72-74. Raphael K.G. et all. When did pain start: reliability of self-reported age of onset of facial pain. Clin. J. Pain, - 1997, v.13, 4 p.352-359. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2408322C1 (en) * | 2009-07-23 | 2011-01-10 | Государственное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of mandible downshift to enlarge upper joint space in temporomandibular joint prior to joint puncture |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005113673A (en) | 2006-11-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wieckiewicz et al. | Reported concepts for the treatment modalities and pain management of temporomandibular disorders | |
| Kalamir et al. | Intra-oral myofascial therapy for chronic myogenous temporomandibular disorders: a randomized, controlled pilot study | |
| Lader | Cervical Trauma as a Factor in the Development of TMJ Dysfunction and Facial Pain: An Essay | |
| Raman | Physiologic neuromuscular dental paradigm for the diagnosis and treatment of temporomandibular disorders | |
| RU2422167C2 (en) | Method of complex rehabilitation of patients with central spastic paresis of upper extremities | |
| Eriksson et al. | Instant reduction in postural sway during quiet standing by intraoral dental appliance in patients with Whiplash associated Disorders and non-trauma neck pain | |
| Nidal | Concepts of TMD etiology: effects on diagnosis and treatment | |
| RU2294188C2 (en) | Method for treating the syndrome of temporomandibular articulation dysfunction | |
| Górecka et al. | Analysis of pain and painless symptoms in temporomandibular joints dysfunction in adult patients | |
| Schupp et al. | Continuing diagnostics of the temporomandibular and musculoskeletal system (TMS/MSS) | |
| Singh et al. | Non invasive treatment of temporomandibular joint disorders: A review | |
| RU2806492C1 (en) | Neuromuscular method of obtaining central jaw relationship in a patient | |
| Moskvicheva et al. | A Multidisciplinary Approach To The Treatment Of Temporomandibular Joint Myofascial Pain Syndrome Brief Review With Case Report | |
| RU2368350C1 (en) | Method of registration of clicking noise in temporo-mandibular joint in patients with temporo-mandibular joint dysfunction caused by masseter muscle hypertention | |
| RU2770664C1 (en) | Method for treating dysfunction of the temporomandibular joint | |
| Lytovchenko et al. | Temporomandibular Joint Pain Dysfunction Syndrome: Characteristics of Its Complex of Symptoms; Effectiveness of Traditional Treatment Supplemented by Neurologist Recommendations | |
| Graff-Radford | Oromandibular disorders and headache: A critical appraisal | |
| Vladimirovna et al. | Characterisation of the Biomechanical Status of Patients with Temporomandibular Joint Dysfunction. | |
| Burcon | Resolution of trigeminal neuralgia following chiropractic care to reduce cervical spine vertebral subluxations: a case study | |
| Kayapınar et al. | Physiotherapy and Rehabilitation in Temporomandibular Joint Dysfunction | |
| Ramer | Controversies in temporomandibular joint disorder | |
| Khamis et al. | Effect of TheraBite Jaw Rehabilitation System on Trismus Post Maxillofacial Surgeries | |
| Fadeev et al. | Contemporary concepts about the etiology and pathogenesis of musculoskeletal dysfunction in the temporomandibular joint | |
| Makhlynets et al. | COMPLETE REHABILITATION OF ORTHODONTIC PATIENTS AND PREVENTION OF RECURRENCES | |
| Sikandar et al. | Relationship between temporomandibular joint dysfunction and cervical inclination and craniocervical posture in class II division 1 malocclusion |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070506 |