RU2284763C1 - Method for treating patients with vast defects of anterior thoracic wall - Google Patents
Method for treating patients with vast defects of anterior thoracic wall Download PDFInfo
- Publication number
- RU2284763C1 RU2284763C1 RU2005111517/14A RU2005111517A RU2284763C1 RU 2284763 C1 RU2284763 C1 RU 2284763C1 RU 2005111517/14 A RU2005111517/14 A RU 2005111517/14A RU 2005111517 A RU2005111517 A RU 2005111517A RU 2284763 C1 RU2284763 C1 RU 2284763C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- defect
- flaps
- fragments
- wound
- skin
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 37
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 title claims abstract description 17
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 13
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 22
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000000510 mesogastrium Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000005406 washing Methods 0.000 claims description 5
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims description 2
- 230000009919 sequestration Effects 0.000 claims description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims description 2
- 241000208202 Linaceae Species 0.000 claims 1
- 235000004431 Linum usitatissimum Nutrition 0.000 claims 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 abstract description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000002976 pectoralis muscle Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 16
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 11
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 10
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 5
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 4
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 4
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 3
- 206010031256 Osteomyelitis chronic Diseases 0.000 description 3
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 3
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 210000001099 axilla Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 2
- 229940044683 chemotherapy drug Drugs 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 2
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 2
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 2
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000034657 Convalescence Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000024934 IgG4-related mediastinitis Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010057249 Phagocytosis Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 206010054979 Secondary immunodeficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 210000001744 T-lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 1
- HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N [Ti].[Ni] Chemical compound [Ti].[Ni] HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- YVPYQUNUQOZFHG-UHFFFAOYSA-N amidotrizoic acid Chemical compound CC(=O)NC1=C(I)C(NC(C)=O)=C(I)C(C(O)=O)=C1I YVPYQUNUQOZFHG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000011284 combination treatment Methods 0.000 description 1
- 229940039231 contrast media Drugs 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000005188 flotation Methods 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 238000011010 flushing procedure Methods 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000010247 heart contraction Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 230000003308 immunostimulating effect Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- DGAIEPBNLOQYER-UHFFFAOYSA-N iopromide Chemical compound COCC(=O)NC1=C(I)C(C(=O)NCC(O)CO)=C(I)C(C(=O)N(C)CC(O)CO)=C1I DGAIEPBNLOQYER-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 229940035363 muscle relaxants Drugs 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 1
- 230000001613 neoplastic effect Effects 0.000 description 1
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000003642 osteotropic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000803 paradoxical effect Effects 0.000 description 1
- 210000003200 peritoneal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000002688 persistence Effects 0.000 description 1
- 230000008782 phagocytosis Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.The invention relates to medicine, namely to surgery.
Для осуществления реконструктивно-восстановительного этапа в хирургической коррекции послеоперационного стерномедиастинита, хронического остеомиелита ребер и грудины было предложено использование устойчивых к деформации под воздействием сердечных сокращений и инертных никелит-титановых пластин [Муков М.Б. Реконструктивно-пластический этап в хирургическом лечении распространенных форм опухолей груди (клинико-анатомическое и экспериментальное исследование): дис.канд. мед. наук / Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (СПбМАПО). - 189 с.].For the implementation of the reconstruction and reconstruction stage in the surgical correction of postoperative sternomediastinitis, chronic osteomyelitis of the ribs and sternum, the use of deformation-resistant under the influence of heart contractions and inert nickel-titanium plates was proposed [Mukov MB Reconstructive-plastic stage in the surgical treatment of common forms of breast tumors (clinical, anatomical and experimental studies): Ph.D. honey. Sciences / St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education (SPbMAPO). - 189 p.].
Недостатком применения данной методики является необходимость покрытия имплантатов мышечными стеблями с кожным островком на сосудистой ножке [Kollar A., Drinkwater D.C. Jr. Bilateral pectoral myocutaneous advancement flaps and anatomic sternal wound reconstruction in cyanotic infants with mediastinitis // J. Card. Surg. - 2003. - Vol.18, № 3. - P.245-252], формирование которых уже само по себе влечет иного рода дефект грудной стенки. К тому же само вмешательство достаточно трудоемко, требует применения микрохирургической техники и существенных фармако-экономических затрат.The disadvantage of using this technique is the need to cover the implants with muscle stems with a skin island on a vascular pedicle [Kollar A., Drinkwater D.C. Jr. Bilateral pectoral myocutaneous advancement flaps and anatomic sternal wound reconstruction in cyanotic infants with mediastinitis // J. Card. Surg. - 2003. - Vol.18, No. 3. - P.245-252], the formation of which in itself entails a different kind of chest wall defect. In addition, the intervention itself is quite laborious, requires the use of microsurgical equipment and significant pharmaco-economic costs.
Остеопластический метод Джейнса-Блэйдса (Janes, 1939; Blades, 1946) подразумевает использование с заместительной целью расположенного по верхнему или нижнему краю дефекта расщепляемого ребра [Захаров И.И. Мышечная и кожная пластика при хроническом остеомиелите. - Ижевск, 1970. - С.59-62].The osteoplastic method of Janes-Blades (Janes, 1939; Blades, 1946) implies the use of a split rib located on the upper or lower edge of the defect with a substitute purpose [Zakharov I.I. Muscle and skin grafting in chronic osteomyelitis. - Izhevsk, 1970. - S. 59-62].
Недостатком этой методики является то, что в случае распространенности деструктивного процесса пригодных костных фрагментов может не оказаться либо их использование кратно увеличит и без того обширный дефект.The disadvantage of this technique is that in the case of the prevalence of the destructive process, there may be no suitable bone fragments or their use will multiply an already widespread defect.
Наиболее близким к заявленному является способ оментопластики [Вишневский А.А., Алиев Т.Р., Головня А.И., Сапин С.М., Ромашов Ю.В. Использование большого сальника при операциях на грудной стенке, органах средостения и легких: Обзор литературы // Хирургия. - 1990. - N2. - С.144-149]. Суть его заключается в использовании в качестве пластического материала аутоткани - большого сальника, сформированный лоскут которого сохраняет кровоснабжение из правой или левой сосудистой ножки. После иссечения нежизнеспособных участков грудной стенки лоскут сальника проводится через подкожный тоннель к дефекту грудной стенки, тампонирует дефект и фиксируется несколькими швами с последующим укрытием кожными лоскутами.Closest to the claimed is the method of omentoplasty [Vishnevsky A.A., Aliev T.R., Golovnya A.I., Sapin S.M., Romashov Yu.V. The use of the greater omentum for operations on the chest wall, mediastinal organs and lungs: Literature review // Surgery. - 1990. - N2. - S.144-149]. Its essence is to use autotissue as a plastic material - a large omentum, the formed flap of which retains blood supply from the right or left vascular pedicle. After excision of non-viable sections of the chest wall, the omentum flap is passed through the subcutaneous tunnel to the defect of the chest wall, the defect is plugged and fixed with several sutures, followed by covering with skin flaps.
Недостатком данной методики является неизбежная необходимость вмешательства в брюшную полость, что вносит дополнительные коррективы в анестезиологическое пособие, кроме того, сам сальник может не иметь требуемого размера или вовсе отсутствовать по тем или иным причинам; оментопластика требует завершения аутодермальной пластикой, но последняя проводится при условии появления активных грануляций на фоне ведения обширной раны под влажной повязкой, и, наконец, созданный тоннель может служить морфологической основой для контактного распространения инфекции в полость брюшины.The disadvantage of this technique is the inevitable need for intervention in the abdominal cavity, which introduces additional adjustments to the anesthetic aid, in addition, the omentum itself may not have the required size or even be absent for one reason or another; omentoplasty requires completion with autodermal plasty, but the latter is performed subject to the appearance of active granulations against the background of maintaining an extensive wound under a wet dressing, and, finally, the created tunnel can serve as a morphological basis for the contact spread of infection into the peritoneal cavity.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности реконструктивно-восстановительного этапа при обширных дефектах передней грудной стенки.The technical result of the invention is to increase the efficiency of the reconstruction phase with extensive defects of the anterior chest wall.
Технический результат достигается тем, что пластика дефектов грудной стенки, вовлекающих центрально расположенную грудину с прилежащими отделами ребер, и позадигрудинного пространства проводится деэпидермизированными кожно-фасциальными лоскутами. Указанные лоскуты могут иметь различную пространственную ориентацию и могут быть встречными билатеральными торакальными, формируемыми в проекции большой грудной мышцы с основанием у края подмышечной впадины или встречными торакальным и абдоминальным. В последнем случае основание лоскута следует формировать в мезогастрии по среднеключичной линии или на середине расстояния между среднеключичной и передне-подмышечной линиями. Пространственная ориентация лоскутов в свою очередь определяется пространственной ориентацией дефекта, преимущественно вовлекающего в патологический процесс костно-мягкотканный остов левой или правой половины грудной клетки. Выкраивание лоскутов производится с учетом анатомии основных снабжающих сосудов. Истинные размеры костно-мягкотканного раневого дефекта определяются только после иссечения рубцово-измененных тканей, удаления костных секвестров в общепринятых пределах и потому отличаются в 1,5-2 и более раз от общего визуального размера дефекта, оценка которого проводилась до операции. Данное обстоятельство позволяет лишь интраоперационно определить размеры мобилизуемых кожно-фасциалъных лоскутов. Далее производится пробная тампонада раневого дефекта сформированными лоскутами и намечается граница деэпидермизации с одновременным контролем натяжения и кровообращения лоскутов у их основания. Затем выполняется деэпидермизация свободного края лоскута на глубину погружения, то есть поверхностного слоя кожно-фасциальный лоскут лишается на участке, который непосредственно будет тампонировать дефект грудной стенки. По дну дефекта производится укладка системы силиконовых трубок для последующего налаживания аспирационного проточно-промывного дренирования. Далее выполняется окончательная тампонада имеющегося раневого дефекта деэпидермизированными кожно-фасциальными лоскутами с фиксацией ко дну раны. Лоскуты дополнительно фиксируются между собой в 2 этажа. Вмешательство завершается повторным контролем натяжения и кровообращения лоскутов у их основания и наложением швов на кожную рану. Обязательным условием является купирование острого периода стерномедиастинита (остеомиелита ребер и грудины) или явлений обострения в случае хронизации процесса хирургической санацией очагов гнойно-септической инфекции комплексом остеотропных антимикробных химиопрепаратов, интра- и экстракорпоральной детоксикации и иммуностимуляции коррекцией констант внутренней среды и доказательное определение границ патологического процесса (множественные очаги гнойного воспаления с выраженной инфильтрацией тканей грудной стенки и наличием гнойных извилистых свищей). Оценку распространенности воспалительно-деструктивного процесса в предоперационном периоде проводили с помощью рентген-компьютерной томографии, полипозиционной рентгеноскопии (рентгенографии) органов грудной клетки с прицельным исследованием грудины и переднего средостения [Абакумов М.М., Бармина Т.Г., Ишмухаметов А.И. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике медиастинита // Хирургия. - 2001. - № 7. - С.9-12; Bitkover C.Y., Cederlund K., Aberg В., Vaage J. Computed tomography of the sternum and mediastinum after median sternotomy // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol.68, № 3. - Р.858-863], контрастной медиастиноскопии (медиастинографии) на рентгенаппаратах с электронно-оптическим преобразователем с применением самого широкого перечня водорастворимых (ультравист, уротраст, тразограф и др.) контрастов [Krabatsch Т., Hetzer R. Contrast media radiography in patients with retrosternal irrigation drainage for severe sternal wound infection // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol.5, № 3. - Р.164-167].The technical result is achieved by the fact that plastic surgery of the defects of the chest wall involving the centrally located sternum with adjacent sections of the ribs and the posteriorbastric space is carried out by de-epidermized skin-fascial flaps. These flaps can have different spatial orientations and can be counter bilateral thoracic, formed in the projection of the pectoralis major muscle with a base at the edge of the axilla or counter thoracic and abdominal. In the latter case, the base of the flap should be formed in the mesogastrium along the midclavicular line or in the middle of the distance between the midclavicular and anterior axillary lines. The spatial orientation of the flaps, in turn, is determined by the spatial orientation of the defect, mainly involving the bone-soft tissue skeleton of the left or right side of the chest in the pathological process. Flap cutting is performed taking into account the anatomy of the main supply vessels. The true dimensions of the bone-soft tissue wound defect are determined only after excision of the scar-altered tissues, removal of bone sequestration within the generally accepted limits and therefore differ 1.5-2 times or more from the total visual size of the defect, which was assessed before the operation. This circumstance allows only intraoperatively determining the size of the mobilized skin-fasciaal flaps. Next, a test tamponade of the wound defect is formed by the formed flaps and a de-epidermisation border is outlined with simultaneous control of the tension and blood circulation of the flaps at their base. Then, epidermisation of the free edge of the flap to the depth of immersion is performed, that is, the surface layer of the skin-fascial flap is lost in the area that will directly plug the defect of the chest wall. A system of silicone tubes is laid along the bottom of the defect for the subsequent establishment of aspiration flow-washing drainage. Next, the final tamponade of the existing wound defect is performed by de-epidermized skin-fascial flaps with fixation to the bottom of the wound. The flaps are additionally fixed to each other in 2 floors. Intervention is completed by re-monitoring the tension and blood circulation of the flaps at their base and suturing the skin wound. A prerequisite is the relief of the acute period of sternomediastinitis (osteomyelitis of the ribs and sternum) or exacerbation in the case of chronic surgical debridement of foci of purulent-septic infection with a complex of osteotropic antimicrobial chemotherapy drugs, intra- and extracorporeal detoxification, and immunostimulation of the environment by means of an evidence-based correction of constipative process multiple foci of purulent inflammation with severe infiltration of the tissues of the chest wall and the presence of purulent sinuous fistulas). The prevalence of the inflammatory-destructive process in the preoperative period was assessed using x-ray computed tomography, polyposition fluoroscopy (radiography) of the chest organs with targeted examination of the sternum and anterior mediastinum [Abakumov MM, Barmina TG, Ishmukhametov AI X-ray computed tomography in the diagnosis of mediastinitis // Surgery. - 2001. - No. 7. - S.9-12; Bitkover C.Y., Cederlund K., Aberg B., Vaage J. Computed tomography of the sternum and mediastinum after median sternotomy // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol.68, No. 3. - P.858-863], contrast mediastinoscopy (mediastinography) on X-ray machines with an electron-optical converter using the widest list of water-soluble (ultravist, urotrast, trasograph, etc.) contrasts [Krabatsch T., Hetzer R. Contrast media radiography in patients with retrosternal irrigation drainage for severe sternal wound infection // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol.5, No. 3. - P.164-167].
Пример № 1. Больная Н., 61 года, история болезни № 138/2, поступила в торакальное отделение Областной клинической больницы № 1 г.Воронежа 08.01.2003 г.с диагнозом - Лучевая язва грудной клетки слева. Больна в течение 2 лет. В 2001 г. перенесла мастэктомию по Холстеду по поводу рака левой молочной железы с последующими курсами полихимиотерапии и лучевой терапии с формированием в исходе лучевой язвы. Неоднократно проходила курсы стационарного лечения с применением комбинированной парентерально проводимой медикаментозной терапии (средства, направленные на коррекцию констант гомеостаза, улучшение микроциркуляции, антимикробные химиопрепараты) и средств местного воздействия (туалет раневой поверхности с использованием гидропрессивной обработки озонированными растворами с ежедневной сменой повязок соответственно фазам течения раневого процесса). Однако достичь стойкой реконвалесценции не удавалось. При поступлении состояние больной оценивалось как тяжелое по роду основного заболевания, перенесенного комбинированного лечения, приведшего к раневому истощению. Язвенный дефект неправильной геометрической формы общим визуальным размером 7×8 см имел подрытые края и дно, представленное вялыми грануляциями с подлежащими узурированными передними отрезками 4-6 ребер с прилежащими отделами грудины. Учитывая клинические данные (выраженный болевой синдром, нарастающее раневое истощение, грубый косметический дефект, подтвержденный средствами лучевой диагностики переход процесса на костный остов груди на фоне комплексного консервативного лечения), а также отсутствие данных за неопластический генез язвы (гистологический диагноз № 80439-42). 9.01.2003 г. под многокомпонентной анестезией с миорелаксантами и искусственной вентиляцией легких произведено широкое иссечение краев лучевой раны с резекцией остеомиелитически измененных отделов ребер и грудины в общепринятых пределах. Костно-мягкотканый дефект составил 15×12 см. Затем последовательно с учетом анатомии основных снабжающих сосудов выкроены кожно-фасциальные лоскуты - торакоабдоминальный справа с основанием 8 см в мезогастрии по среднеключичной линии и встречный торакальный слева в проекции большой грудной мышцы. Последним предварительно деэпидермизированным на глубину погружения лоскутом тампонирован дефект грудной стенки. Сверху без натяжения помещен торакоабдоминальный лоскут. Далее произведена фиксация кожно-фасциальных лоскутов в указанных положениях с расположением по дну закрытой раны промывной системы. К 10-м суткам поэтапно удалена аспирационная проточно-промывная система, на 14-15-е сутки сняты швы с констатацией заживления раны первичным натяжением. Выписана 3.02.2003 г. в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 1 месяц больная жалоб не предъявляла, воспалительные изменения в области перенесенного вмешательства отсутствовали, при рентгенологическом исследовании костного скелета грудной клетки данных за персистирование холодных очагов остеомиелита ребер, грудины, хондроперихондрита не выявлено. При наблюдении за больной в течение 2 лет рецидива заболевания не установлено.Example No. 1. Patient N., 61 years old, medical history No. 138/2, was admitted to the thoracic department of the Regional Clinical Hospital No. 1 of Voronezh on 08.01.2003 with a diagnosis of Radiation of a chest ulcer on the left. Sick for 2 years. In 2001, she underwent a mastectomy according to Halstead for cancer of the left breast with subsequent courses of chemotherapy and radiation therapy with the formation of radiation ulcer in the end. She repeatedly underwent inpatient treatment courses using combined parenteral drug therapy (means aimed at correcting homeostasis constants, improving microcirculation, antimicrobial chemotherapy drugs) and local effects (wound surface toilet using hydropressive treatment with ozonized solutions with daily changing dressings according to the phases of the treatment ) However, it was not possible to achieve stable convalescence. Upon admission, the patient's condition was assessed as severe by the nature of the underlying disease, transferred combination treatment, which led to wound depletion. An ulcerative defect of irregular geometric shape with a total visual size of 7 × 8 cm had sagged edges and a bottom, represented by flaccid granulations with lobbied anterior segments of 4-6 ribs with adjacent sections of the sternum. Given the clinical data (severe pain, increasing wound exhaustion, gross cosmetic defect, confirmed by the use of radiation diagnostics, the transition of the process to the bone skeleton of the chest against the background of complex conservative treatment), as well as the lack of data for the neoplastic genesis of the ulcer (histological diagnosis No. 80439-42). On January 9, 2003, under multicomponent anesthesia with muscle relaxants and mechanical ventilation, a wide excision was made of the edges of the radial wound with resection of the osteomyelitically changed sections of the ribs and sternum within generally accepted limits. The soft-skeletal bone defect was 15 × 12 cm.Then, successively taking into account the anatomy of the main supply vessels, skin-fascial flaps were cut - thoracoabdominal on the right with a base of 8 cm in the mesogastrium along the midclavicular line and the counter thoracic on the left in the projection of the pectoralis major muscle. The last previously de-epidermized to the depth of immersion flap plugged defect of the chest wall. A thoracoabdominal flap was placed on top without tension. Next, the fixation of skin-fascial flaps in the indicated positions with the location along the bottom of the closed wound of the flushing system was made. By the 10th day, the suction-flow-washing system was phased out, on the 14-15th day the sutures were removed with the wound healing ascertained by primary intention. Discharged February 3, 2003 in satisfactory condition. At the follow-up examination after 1 month, the patient showed no complaints, inflammatory changes in the area of the previous surgery were absent, during X-ray examination of the skeleton of the chest skeleton there were no data on persistence of cold foci of osteomyelitis of the ribs, sternum, chondroperichondritis. When observing the patient for 2 years, a relapse of the disease has not been established.
Пример № 2. Больная В., 50 лет, история болезни № 04243/2, поступила в торакальное отделение Областной клинической больницы №1 г.Воронежа 15.06.2004 г.с диагнозом - хронический передний фиброзирующий медиастинит, хронический многоочаговый остеомиелит грудины, свищевая форма, стадия обострения. Больна в течение 7 месяцев. В декабре 2003 г.перенесла оперативное вмешательство в объеме прямой реваскуляризации миокарда по поводу ишемической болезни сердца. Осложнением раннего послеоперационного периода явился острый гнойный стерномедиастинит, который на фоне комбинированной антимикробной химиотерапии и редренирования средостения по закрытой методике принял вторично-хроническое течение.Example No. 2. Patient V., 50 years old, medical history No. 04243/2, was admitted to the thoracic department of the Regional Clinical Hospital No. 1 of Voronezh on June 15, 2004 with a diagnosis of chronic anterior fibrosing mediastinitis, chronic multifocal sternum osteomyelitis, fistulous form , stage of exacerbation. Sick for 7 months. In December 2003, she underwent surgery in the amount of direct myocardial revascularization due to coronary heart disease. A complication of the early postoperative period was acute purulent sternomediastinitis, which, against the background of combined antimicrobial chemotherapy and mediastinal reddening using a closed technique, took a secondary chronic course.
В отдаленном периоде последовательно открылись множественные гнойные фистулы с эпизодами аррозивных кровотечений из средостения с опорожнением через сложную систему свищевых ходов. Непрерывное гноетечение и геморрагические эпизоды вели к раневому истощению и глубокой анемизации больной. При контрастной фистуло- и передней медиастинографии с применением рентген-компьютерной томографии выявлена древовидная предгрудинная система гнойных ходов с концентрацией контраста в области металлических лигатур грудины и обширным депо в передне-верхнем этаже средостения.In the distant period, multiple purulent fistulas with episodes of arrosive bleeding from the mediastinum with emptying through a complex system of fistulous passages sequentially opened. Continuous suppuration and hemorrhagic episodes led to wound exhaustion and deep anemization of the patient. A contrast fistulo- and anterior mediastinography using X-ray computed tomography revealed a tree-like pre-sternal system of purulent passages with a concentration of contrast in the area of the metal ligatures of the sternum and an extensive depot in the anteroposterior mediastinum.
Последовательно реализована двухэтапная хирургическая коррекция патологического процесса. 21.06.2004 г. произведено иссечение предгрудинной системы свищевых ходов общей протяженностью до 12 см, выявлены и санированы остеомиелитические полости 2×4 и 2×3 см соответственно, удалены проволочные швы с грудины с настройкой проточно-промывной системы образовавшегося раневого дефекта. После получения отрицательных результатов бактериологических исследований диализата (№ 146, 1764), ликвидации болевого синдрома в ране, лихорадочной реакции, наметившейся тенденции к нормализации показателей гемограммы, вторым этапом 22.07.2004 г. иссечены патологически измененные рубцовые ткани. Кожно-фасциальные лоскуты в проекции большой грудной мышцы отсепарованы до края подмышечной впадины. Произведена пробная тампонада дна дефекта без деэпидермизации и намечена граница деэпидермизации. После чего последовательно сформированные лоскуты Т-образно погружены в дефект с фиксацией ко дну раны. Предварительно по дну раневого дефекта расположена система силиконовых трубок для последующего налаживания аспирационного проточно-промывного дренирования. Лоскуты фиксированы двухэтажными швами между собой и далее наложены швы на кожу.Consistently implemented two-stage surgical correction of the pathological process. On June 21, 2004, the pre-sternal system of fistulous passages with a total length of 12 cm was excised, osteomyelitic cavities 2 × 4 and 2 × 3 cm, respectively, were identified and sanitized, wire sutures were removed from the sternum with the flow-washing system of the resulting wound defect adjusted. After receiving negative results of bacteriological studies of dialysate (No. 146, 1764), eliminating pain in the wound, a febrile reaction, a tendency toward normalization of hemogram parameters, pathologically altered scar tissues were excised by the second stage of July 22, 2004. Fascial skin flaps in the projection of the pectoralis major muscle are separated to the edge of the axilla. A trial tamponade of the bottom of the defect was performed without de-epidermisation and the boundary of de-epidermisation was outlined. After that, successively formed flaps are T-shaped immersed in the defect with fixation to the bottom of the wound. Previously, a system of silicone tubes is located along the bottom of the wound defect for the subsequent establishment of aspiration flow-washing drainage. The flaps are fixed with two-story seams between each other and then stitches are placed on the skin.
При гистологических исследованиях (№ 48287-88, 56706-09) в кусочках кости - картина хронического остеомиелита, а в мягкотканых рубцово-измененных фрагментах картина хронического гнойного воспаления с наличием свищевых ходов с местами осумкованных мелких очагов гнойно-некротических масс.During histological studies (No. 48287-88, 56706-09), a picture of chronic osteomyelitis is shown in pieces of bone, and a picture of chronic purulent inflammation with fistulous passages with places of small foci of purulent-necrotic masses in soft tissue scarred fragments.
Замедленная репарация тканей на фоне констатированного вторичного иммунодефицитного состояния по Т-клеточному звену и системе фагоцитоза позволила лишь к 4-й неделе осуществить этапную эвакуацию дренажей. Больная выписана 17.08.2004 г. в удовлеворительном состоянии. При контрольных осмотрах и лучевых исследованиях грудной клетки в костном режиме в течение 3 месяцев показано отсутствие рецидива заболевания.Slowed tissue repair against the background of a detected secondary immunodeficiency state by the T-cell link and the phagocytosis system made it possible to carry out staged drainage evacuation only by the 4th week. The patient was discharged August 17, 2004 in a satisfactory condition. During the control examinations and radiation studies of the chest in the bone mode for 3 months, the absence of relapse of the disease is shown.
Предлагаемая методика, несмотря на свою техническую простоту, исключающую необходимость использования микрохирургической техники, является одноэтапной и малотравматичной, позволяет до определенной степени добиться восстановления непрерывности костно-мягкотканого каркаса груди, избежав тем самым возникновения легочных грыж и парадоксального дыхания с флотацией груди, что автоматически облегчает протекание послеоперационного периода и сокращает сроки адаптации пациента.The proposed method, despite its technical simplicity, which eliminates the need for microsurgical equipment, is one-stage and low-traumatic, allows to some extent to restore the continuity of the soft-skeletal skeleton of the chest, thereby avoiding the occurrence of pulmonary hernias and paradoxical breathing with flotation of the chest, which automatically facilitates the flow postoperative period and reduces the patient adaptation time.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005111517/14A RU2284763C1 (en) | 2005-04-18 | 2005-04-18 | Method for treating patients with vast defects of anterior thoracic wall |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005111517/14A RU2284763C1 (en) | 2005-04-18 | 2005-04-18 | Method for treating patients with vast defects of anterior thoracic wall |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2284763C1 true RU2284763C1 (en) | 2006-10-10 |
Family
ID=37435458
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005111517/14A RU2284763C1 (en) | 2005-04-18 | 2005-04-18 | Method for treating patients with vast defects of anterior thoracic wall |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2284763C1 (en) |
Cited By (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2502478C1 (en) * | 2012-07-11 | 2013-12-27 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" | Method of instant mastectomy and reconstruction of mammary gland with auto tissues |
| RU2528965C2 (en) * | 2012-08-17 | 2014-09-20 | Сергей Васильевич Павлюченко | Method of treating patients with extensive anterior chest wall defects |
| RU2548508C1 (en) * | 2013-12-23 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for anterior thoracic wall repair in sternum malfunction following sternotomy |
| RU2674849C1 (en) * | 2017-07-04 | 2018-12-13 | Алексей Николаевич Вачев | Method for selecting a way of completing the operation in purulent stern mediastinitis |
| RU2691554C1 (en) * | 2018-05-30 | 2019-06-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for plasty of non-narrow sternal defects in stern-mediastinitis |
| RU2695576C1 (en) * | 2018-11-23 | 2019-07-24 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения "Самарская Областная Клиническая Больница Им. В.Д. Середавина" | Method for repairing a thoracic wall defect in sternum failure |
| RU2722948C1 (en) * | 2019-08-07 | 2020-06-05 | Сергей Васильевич Павлюченко | Method of plasty of a rotational muscular flap of defects of a manubrium of sternum and a sternal extremity of clavicle at a sterno-mediastinitis |
| RU2725279C1 (en) * | 2020-01-31 | 2020-06-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of fixing a muscular flap for eliminating a residual cavity in an anterior mediastinum |
| RU2766297C2 (en) * | 2021-09-20 | 2022-03-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for plastic surgery of postresection defect of anterior chest wall after surgical treatment of malignant tumor with combined abdominal flap |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2106121C1 (en) * | 1994-09-29 | 1998-03-10 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for treating purulent complications and bone diseases aggravated with soft tissues defects |
| RU2115369C1 (en) * | 1995-03-15 | 1998-07-20 | Александр Александрович Вишневский | Method of mastoplasty |
| MD1631G2 (en) * | 2000-01-25 | 2001-09-30 | Онкологический Институт Республики Молдова | Method of plasty of the anterior abdominal wall wide defects in the hypogastric region |
| UA57349A (en) * | 2002-09-03 | 2003-06-16 | Інститут Невідкладної І Відновної Хірургії Академії Медичних Наук України | Method for cutting cutaneous and fascial flap intended for covering deep defects of integuments |
| RU2218120C2 (en) * | 1999-06-01 | 2003-12-10 | Кабардино-Балкарский государственный университет | Method for closing thoracic defect |
-
2005
- 2005-04-18 RU RU2005111517/14A patent/RU2284763C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2106121C1 (en) * | 1994-09-29 | 1998-03-10 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for treating purulent complications and bone diseases aggravated with soft tissues defects |
| RU2115369C1 (en) * | 1995-03-15 | 1998-07-20 | Александр Александрович Вишневский | Method of mastoplasty |
| RU2218120C2 (en) * | 1999-06-01 | 2003-12-10 | Кабардино-Балкарский государственный университет | Method for closing thoracic defect |
| MD1631G2 (en) * | 2000-01-25 | 2001-09-30 | Онкологический Институт Республики Молдова | Method of plasty of the anterior abdominal wall wide defects in the hypogastric region |
| UA57349A (en) * | 2002-09-03 | 2003-06-16 | Інститут Невідкладної І Відновної Хірургії Академії Медичних Наук України | Method for cutting cutaneous and fascial flap intended for covering deep defects of integuments |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Актуальные проблемы пластики в профилактике и лечении осложнений после операции на грудной стенке, органах средостения и легких. Всесоюзная конференция. - Москва, 1990, с.114. SAFAK Т. et al. Closure of upper extremity soft-tissue defects using the new "supracrest" fasciocutaneus free flap. Plast. Reconstr. Surg. 1997, №99(4), p.1154-1159 (abstract). * |
| ВИШНЕВСКИЙ А.А. и др. Использование большого сальника при операциях на грудной стенке, органах средостения и легких. Хирургия, 1990, №2, с.144-149. * |
Cited By (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2502478C1 (en) * | 2012-07-11 | 2013-12-27 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" | Method of instant mastectomy and reconstruction of mammary gland with auto tissues |
| RU2528965C2 (en) * | 2012-08-17 | 2014-09-20 | Сергей Васильевич Павлюченко | Method of treating patients with extensive anterior chest wall defects |
| RU2548508C1 (en) * | 2013-12-23 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for anterior thoracic wall repair in sternum malfunction following sternotomy |
| RU2674849C1 (en) * | 2017-07-04 | 2018-12-13 | Алексей Николаевич Вачев | Method for selecting a way of completing the operation in purulent stern mediastinitis |
| RU2691554C1 (en) * | 2018-05-30 | 2019-06-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for plasty of non-narrow sternal defects in stern-mediastinitis |
| RU2695576C1 (en) * | 2018-11-23 | 2019-07-24 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения "Самарская Областная Клиническая Больница Им. В.Д. Середавина" | Method for repairing a thoracic wall defect in sternum failure |
| RU2722948C1 (en) * | 2019-08-07 | 2020-06-05 | Сергей Васильевич Павлюченко | Method of plasty of a rotational muscular flap of defects of a manubrium of sternum and a sternal extremity of clavicle at a sterno-mediastinitis |
| RU2725279C1 (en) * | 2020-01-31 | 2020-06-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of fixing a muscular flap for eliminating a residual cavity in an anterior mediastinum |
| RU2766297C2 (en) * | 2021-09-20 | 2022-03-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for plastic surgery of postresection defect of anterior chest wall after surgical treatment of malignant tumor with combined abdominal flap |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2284763C1 (en) | Method for treating patients with vast defects of anterior thoracic wall | |
| RU2416370C1 (en) | Method of mammary gland plasty | |
| Righi et al. | The pectoralis major myofascial flap: clinical applications in head and neck reconstruction | |
| Eisenberg | Simultaneous augmentation mastopexy: a technique for maximum en bloc skin resection using the inverted-T pattern regardless of implant size, asymmetry, or ptosis | |
| Chiu et al. | Free flap monitoring using skin temperature strip indicators: Adjunct to clinical examination | |
| RU2528965C2 (en) | Method of treating patients with extensive anterior chest wall defects | |
| Tuinder et al. | Superior gluteal artery perforator flap based on septal perforators: Preliminary study | |
| RU2735501C1 (en) | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer | |
| RU2267297C1 (en) | Method for subcutaneous radical mastectomy because of cancer | |
| RU2398529C2 (en) | Method of autotransplant formation | |
| RU2714593C1 (en) | Method for reconstruction of larynx and pharynx in locally advanced tumours | |
| RU2811656C1 (en) | Method for stabilizing implant during reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer | |
| RU2819656C1 (en) | Method of combined plasty of defects of manubrium of sternum, sternal end of clavicle and body of clavicle in case of sternomediastinitis | |
| RU2741205C2 (en) | Method of reconstructing the nipple when the tumor is located in the central zone of the gland with the use of an alloimplant based on the dura mater | |
| RU2826853C1 (en) | Method for reconstructing tongue and floor of oral cavity after glossectomy | |
| RU2722948C1 (en) | Method of plasty of a rotational muscular flap of defects of a manubrium of sternum and a sternal extremity of clavicle at a sterno-mediastinitis | |
| RU2133588C1 (en) | Method for rebuilding mammary gland | |
| RU2844727C1 (en) | Method of surgical treatment of macromastia associated with benign mammary dysplasia | |
| RU2691554C1 (en) | Method for plasty of non-narrow sternal defects in stern-mediastinitis | |
| RU2380053C2 (en) | Meloplasty technique with using pectoral flap with double dermal bed | |
| RU2215487C1 (en) | Method for pyloroplasty | |
| Abicht et al. | Chest wall resection and reconstruction a true thoracoscopic approach | |
| RU2773314C1 (en) | Method for combined plasty of anterior chest wall defects in the treatment of postoperative sternomediastinitis | |
| RU2448658C1 (en) | Method for extrapleural pneomolysis surgery | |
| RU2747359C2 (en) | Method for fixing drainage to wound after single-port toracoscopy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070419 |