UA57349A

UA57349A - Method for cutting cutaneous and fascial flap intended for covering deep defects of integuments

Info

Publication number: UA57349A
Application number: UA2002097153A
Authority: UA
Inventors: Володимир Корнійович Гусак; Владимир Корнеевич Гусак; Лариса Григорівна Аніщенко; Єміль Якович Фісталь; Світлана Ростиславівна Богославська; Роман Ігорович Мачуха
Original assignee: Інститут Невідкладної І Відновної Хірургії Академії Медичних Наук України; Институт Неотложной И Восстановительной Хирургии Академии Медицинских Наук Украины
Priority date: 2002-09-03
Filing date: 2002-09-03
Publication date: 2003-06-16

Abstract

The method for cutting the cutaneous and fascial flap intended for covering the deep defects of the integuments provides for keeping intact the suprafascial vascular plexus of the skin. The length to width ratio of the flap amounts to 4/1 - 5/1.

Description

Опис винаходуDescription of the invention

Винахід відноситься до медицини, а саме до пластичної хірургії та може бути використаний для 2 хірургічного лікування глибоких опіків та випадків травматичної втрати шкіряних покровів.The invention relates to medicine, namely to plastic surgery and can be used for 2 surgical treatment of deep burns and cases of traumatic skin loss.

Існує велика кількість способів формування повно шарових клаптів для закриття дефектів покровів тіла.There are a large number of methods of forming fully layered flaps for closing defects of the body's integuments.

Філатов В.П. (1) запропонував формувати шкіряно-підшкіряний клапоть з відношенням довжини до ширини 2/1 або 3/1, зшиваючи бокові сторони з послідуючим етапним переміщенням клаптя на місце дефекту.Filatov V.P. (1) suggested forming a skin-subcutaneous flap with a length-to-width ratio of 2/1 or 3/1, suturing the sides with subsequent staged movement of the flap to the defect site.

Найбільш близьким аналогом способу, що заявляється, обраним як прототип, є методика В.С, Бондаря, 1982 70 р. (2), за якою викроюється шкіряний шматок з підшкірною клітковиною, після чого раньова поверхня клаптя та його ліжко закриваються вільними аутодермотрансплантатами, а сам клапоть на 25-30 днів вертають на своє місце. Потім клапоть знову виділяють, звільняють зворотну сторону від аутодермотрансплантату і використовують для закріплення дефекту.The closest analogue of the claimed method, chosen as a prototype, is the technique of V.S. Bondarya, 1982 70 (2), according to which a piece of skin with subcutaneous tissue is cut out, after which the wound surface of the flap and its bed are closed with free autodermal grafts, and the flap itself is returned to its place for 25-30 days. Then the flap is isolated again, the reverse side is freed from the autodermal graft and used to fix the defect.

Недоліком цих способів є необхідність враховувати осьовий характер кровообігу в клапті, що обмежує його 12 довжину; вільних аутодермотрансплантатів забирається в двічі більше, ніж розмір донорського ліжка клаптя, при чому половина їх не використовується; обмежений вибір донорського місця.The disadvantage of these methods is the need to take into account the axial nature of blood circulation in the flap, which limits its length; free autodermal grafts are taken twice as much as the size of the donor flap bed, while half of them are not used; limited choice of donor site.

У основу винаходу покладено задачу підвищення ефективності оперативного лікування дефектів покровів тіла завдяки оптимізації формування клаптів для пластичного вкриття дефектів. Засіб дає можливість формувати шкіряно-фасціальний шматок з більшим відношенням довжини до ширини (до 4/1 та 5/1), без врахування осьового характеру кровопостачання, не потребує складної техніки, скорочує час лікування.The invention is based on the task of increasing the effectiveness of operative treatment of defects of the body covering due to the optimization of the formation of flaps for plastic covering of defects. The tool makes it possible to form a skin-fascial piece with a greater ratio of length to width (up to 4/1 and 5/1), without taking into account the axial nature of the blood supply, does not require complex equipment, and shortens the treatment time.

Поставлена задача вирішується тим, що викроюється шкіряно-фасціальний клапоть заданого розміру (довжина може в 4-5 разів перевищувати ширину) з урахуванням розташування дефекту та можливість зручного (без згинання ніжки) переміщення клаптя до нього. Потім фасція по периметру клаптя фіксується до поверхні клаптя поодинокими вузловими швами і він укладається на своє місце, фіксується рідкими шкіряно-шкіряними швами. Через 5-7 днів шви знімаються і клапоть використовують для закриття дефектів. «The task is solved by cutting out a skin-fascial flap of a given size (the length can be 4-5 times greater than the width), taking into account the location of the defect and the possibility of convenient (without bending the leg) movement of the flap to it. Then the fascia along the perimeter of the flap is fixed to the surface of the flap with single nodal sutures and it is placed in its place, fixed with liquid skin-to-skin sutures. After 5-7 days, the sutures are removed and the flap is used to close the defects. "

Наслідком виділення комплексу тканин разом із поверхневою фасцією є зображення субдермального та надфасціального судинних сплетінь. Збереження судинних сплетінь є значне поліпшення кровопостачання клаптя. Наслідком поліпшення кровопостачання є можливість викроювати клапоть поперек довжини сегменту кінцівки, без врахування осьового кровопостачання, довжина клаптя може бути в 4-5 разів більше ширини. Більш о вільний вибір донорської ділянки дозволяє уникнути перегину клаптя, що також поліпшує його трофіку, дозволяє «Її використовувати клапті для закриття дефектів будь-якої локалізації.The result of highlighting the complex of tissues together with the superficial fascia is the image of the subdermal and suprafascial vascular plexuses. Preservation of vascular plexuses is a significant improvement in blood supply to the flap. As a result of improved blood supply, it is possible to cut a flap across the length of a limb segment, without taking into account the axial blood supply, the length of the flap can be 4-5 times greater than the width. A more free choice of the donor site allows you to avoid bending of the flap, which also improves its trophicity, and allows you to use flaps to close defects of any localization.

Спосіб застосовують таким чином: після вибору донорської ділянки з урахуванням можливого переміщення о клаптя на рецепієнтне поле без перегину його ніжки, викроюється шкіряно-фасціальний шматок (довжина ї- шматку може бути в 4-5 разів більше ширини) і виділяється до ніжки. По периметру вільних країв клаптя фасція 3о фіксується до шкіри вузловими швами, після чого клапоть укладають на своє місце і фіксують рідкими вузловими о шкіро-шкіряними швами по краям. Через 5-7 днів шкіряні шви знімаються і кінцівка з заготовленим шкіряно-фасціальним клаптем поміщається біля дефекти покрова (реціпіентною ділянкою) і фіксується вузловими швами до здорової шкіри. Шкіряно-фасціальний клапоть поміщається на дефект та фіксується до « шкіряних країв дефекту після попереднього видалення шкіряно-фасціальних швів і, при необхідності, З 50 викроювання країв клаптя відповідно дефекту. с Історія хвороби Мо1721.The method is used as follows: after selecting the donor area, taking into account the possible movement of the flap to the recipient field without bending its leg, a skin-fascial piece is cut out (the length of the piece can be 4-5 times greater than the width) and allocated to the leg. Along the perimeter of the free edges of the flap, the fascia 3o is fixed to the skin with knotted sutures, after which the flap is placed in its place and fixed with thin knotted skin-to-skin sutures along the edges. After 5-7 days, the skin sutures are removed and the extremity with the prepared skin-fascial flap is placed near the integument defect (recipient area) and fixed with knotted sutures to healthy skin. The skin-fascial flap is placed on the defect and fixed to the skin edges of the defect after preliminary removal of the skin-fascial sutures and, if necessary, Z 50 cutting of the edges of the flap according to the defect. s History of illness Mo1721.

Із» Хворий Ж., 14р., пострілом з ракетниці одержав поранення в ділянці лівої очної впадини. В заряді, як з'ясувалось, був присутній фосфор. В відділенні ушкодження ока зразу проводились міри по зупинці кровотечі, застосовували кровозупиняючу губку та ін. В подальшому були видалені зруйновані залишки ока. Через 1 місяць стан хворого тяжкий, дефект покровів на дільниці навкруги лівої очної впадини, оголені, без надкісниці, і-й кістки, формуючі впадину, постійна лікворея, лихоманка до 39С, менінгальні ознаки. По засобу, що заявляється, -І на лівому плечі, попередньо-внутрішній поверхні сформований шкіряно-фасціальний клапоть 4х1бсм. Через 5 днів шви видалені і клапоть розміщений в очній впадині. Клаптем покриті вільні від надкісниці частини о акулової та лобової кісток. Клапоть пришитий до здорової шкіри, що збереглася по периметру дефекту, впадина ї» 20 тампонована марлевими тупферами. Плече пришито вузловими шовковими швами до шкіри волосяної частини голови. Проводилась антибіотико терапія з урахуванням чутливості мікрофлори. Лікворея зупинилась зразу, с лихоманка - на 3-ю добу. На 21 день пересічена ніжка клаптя. Донорське ліжко закрито частково за рахунок мобілізації шкіряних країв та вільними аутодермотрансплантатами. Заявленим способом оперовано ще 9 хворих з різною локалізацією дефектів. Ускладнень не зафіксовано.From" Patient Zh., 14 years old, was wounded in the area of the left eye socket by a shot from a rocket launcher. As it turned out, phosphorus was present in the charge. In the eye injury department, measures were immediately taken to stop the bleeding, a hemostatic sponge was used, etc. Later, the destroyed remains of the eye were removed. After 1 month, the patient's condition is severe, there is a defect of the integuments in the area around the left eye socket, the bones forming the socket are exposed, without the periosteum, constant liquorice, fever up to 39C, meningeal signs. According to the claimed means, a skin-fascial flap 4x1bsm is formed on the left shoulder, pre-inner surface. After 5 days, the stitches are removed and the flap is placed in the eye socket. The parts of the occipital and frontal bones free from the periosteum are covered with a flap. The flap is sewn to the healthy skin preserved around the perimeter of the defect, its cavity is tamponed with gauze pads. The shoulder is sewn with knotted silk stitches to the skin of the scalp. Antibiotic therapy was carried out taking into account the sensitivity of the microflora. The liquorice stopped immediately, the fever - on the 3rd day. On the 21st day, the leg of the flap is transected. The donor bed is partially closed due to the mobilization of the skin edges and free autodermal grafts. Another 9 patients with different localization of defects were operated on by the stated method. No complications were recorded.

Claims

» The formula of the invention The method of forming a skin-fascial flap for closing deep defects of body coverings, which includes 60 closing of deep defects of various areas, which is distinguished by the fact that the flap is formed with preservation of the suprafascial vascular plexus of the skin, with a ratio of length to width of 4/1 - 5/ 1. Official bulletin "Industrial Property". Book 1 "Inventions, useful models, topographies of integrated microcircuits", 2003, M 6, 15.06.2003. State Department of Intellectual Property of the Ministry of Education and Science of Ukraine.