RU2269952C2

RU2269952C2 - Method for reconstructing cartilaginous skeleton of nasal ala in case of functional insufficiency of external nasal valve

Info

Publication number: RU2269952C2
Application number: RU2004113573/14A
Authority: RU
Inventors: Андрей Анатольевич Радкевич (RU); Андрей Анатольевич Радкевич; Виктор Эдуардович Гюнтер (RU); Виктор Эдуардович Гюнтер; Владислав Геннадьевич Галонский (RU); Владислав Геннадьевич Галонский; Валентина Николаевна Ходоренко (RU); Валентина Николаевна Ходоренко; Дмитрий Александрович Рыженков (RU); Дмитрий Александрович Рыженков
Original assignee: Андрей Анатольевич Радкевич; Виктор Эдуардович Гюнтер; Владислав Геннадьевич Галонский; Валентина Николаевна Ходоренко; Дмитрий Александрович Рыженков
Priority date: 2004-04-30
Filing date: 2004-04-30
Publication date: 2006-02-20
Also published as: RU2004113573A

Abstract

FIELD: medicine, plastic surgery.

SUBSTANCE: one should perform exfoliation of skin-fatty flap at opening cartilaginous department of nasal tip, external surface of lateral pedicle of large alar cartilage and supplementary ones, and, also, inferior-external edge of pear-shaped foramen at affected side. Then one should substitute cartilaginous defect of nasal ala with material as a porous plate out of titanium nickelide of about 0.15-0.20 mm thickness, 3-4 mm width imitating external contour of cartilaginous skeleton of nasal ala. Implant should be applied with support onto the edge of pear-shaped foramen in projection of distal edge of additional alar cartilages and between median pedicles of pre-divided large alar cartilages. Then comes fixation of substitutional material towards cartilaginous part of nasal ala followed by wound suturing in. The method enables to prevent relapse of functional insufficiency of external nasal valve, that is, prolapse of nasal ala during inhalation due to substituting cartilaginous defect with super-elastic implant which should be additionally fixed to cartilaginous defect.

EFFECT: higher efficiency of reconstruction.

3 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ринопластической хирургии, и может быть использовано для устранения функциональной недостаточности наружного носового клапана.The invention relates to medicine, namely to rhinoplasty surgery, and can be used to eliminate functional insufficiency of the external nasal valve.

Наиболее близким техническим решением является способ реконструкции хрящевого скелета крыла носа при функциональной недостаточности наружного носового клапана, включающий отделение кожно-жирового лоскута с обнажением хрящевого отдела кончика носа, наружной поверхности латеральной ножки большого крыльного хряща, нижненаружного края грушевидного отверстия и добавочных хрящей на стороне поражения, помещение в проекцию изъяна полоски хрящевого трансплантата шириной 3-4 мм и его фиксацию к хрящевой части крыла носа, ушивание раны [1].The closest technical solution is a method for reconstructing the cartilaginous skeleton of the wing of the nose with functional insufficiency of the external nasal valve, including the separation of a skin-fat flap with exposure of the cartilaginous part of the tip of the nose, the outer surface of the lateral leg of the large wing cartilage, the lower outer edge of the pear-shaped opening and additional cartilage on the affected side, placing in the projection flawed strip of cartilage graft with a width of 3-4 mm and its fixation to the cartilaginous part of the wing of the nose, suturing the wound [1].

Недостатком известного способа является возможность рецидива функциональной недостаточности наружного носового клапана, обусловленного последующей резорбцией пересаженного материала.The disadvantage of this method is the possibility of recurrence of functional insufficiency of the external nasal valve due to subsequent resorption of the transplanted material.

Задачей предлагаемого изобретения является предупреждение рецидива функциональной недостаточности наружного носового клапана после проведения хирургического лечения.The task of the invention is to prevent the recurrence of functional insufficiency of the external nasal valve after surgical treatment.

Поставленная задача достигается тем, что в способе реконструкции хрящевого скелета крыла носа при функциональной недостаточности наружного носового клапана после отслаивания кожно-жирового лоскута обнажают хрящевой отдел кончика носа, наружную поверхность латеральной ножки большого крыльного хряща и добавочных хрящей, нижненаружного края грушевидного отверстия на стороне поражения, разделение куполов и долечек средних ножек больших крыльных хрящей, в проекции изъяна сверху устанавливают сверхэластичный имплантат в виде пористой пластины из никелида титана толщиной 0,15-0,20 мм, шириной 3-4 мм, повторяющий наружный контур хрящевого скелета крыла носа с опорой на край грушевидного отверстия в проекции дистального края добавочных крыльных хрящей и между средними ножками больших крыльных хрящей, который фиксируют никелидтитановой нитью толщиной 60 мкм к измененному хрящевому скелету крыла носа, кожно-жировой лоскут укладывают на место, рану ушивают.The problem is achieved in that in the method of reconstructing the cartilaginous skeleton of the wing of the nose with functional insufficiency of the external nasal valve after peeling of the skin-fat flap, the cartilaginous part of the tip of the nose, the outer surface of the lateral leg of the large wing cartilage and additional cartilage, the lower outer edge of the pear-shaped opening on the affected side are exposed, separation of domes and cloves of the middle legs of large winged cartilage, in the projection of the flaw, a superelastic implant in the form of a porous is installed from above titanium nickelide plates 0.15-0.20 mm thick, 3-4 mm wide, repeating the outer contour of the cartilaginous skeleton of the nose wing with support on the edge of the pear-shaped hole in the projection of the distal edge of the additional wing cartilage and between the middle legs of the large wing cartilage, which is fixed 60 μm thick nickel-titanium thread to the altered cartilaginous skeleton of the nose wing, a skin-fat flap is put in place, the wound is sutured.

Сверхэластичная пористая пластина из никелида титана, уложенная на измененный хрящевой отдел наружной части крыла носа, предотвращает пролапс крыла во время вдоха. Благодаря биохимической и биомеханической совместимости пористого никелида титана с тканями организма соединительная ткань со стороны реципиентных областей прорастает сквозь пористую структуру имплантата, которая затем трансформируется в хрящевую ткань с образованием в зоне бывшего изъяна единого с имплантационным материалом тканевого регенерата.A super-elastic porous titanium nickelide plate placed on the modified cartilaginous part of the outer part of the nose wing prevents prolapse of the wing during inspiration. Due to the biochemical and biomechanical compatibility of porous titanium nickelide with body tissues, connective tissue from the side of the recipient regions grows through the porous structure of the implant, which then transforms into cartilaginous tissue with the formation of a tissue regenerate in the zone of the former flaw.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После анестезии в области носа проводят трансколлумальный и краевой разрез на стороне поражения, отслаивают кожно-жировой лоскут, обнажают хрящевой отдел кончика носа, наружную поверхность латеральной ножки большого крыльного хряща и добавочных хрящей, нижненаружного края грушевидного отверстия на стороне поражения, разделение куполов и долечек средних ножек больших крыльных хрящей, в проекции изъяна сверху устанавливают сверхэластичный имплантат в виде пористой пластины из никелида титана толщиной 0,15-0,20 мм, шириной 3-4 мм, повторяющей наружный контур хрящевого скелета крыла носа с опорой на край грушевидного отверстия в проекции дистального края добавочных крыльных хрящей и между средними ножками больших крыльных хрящей, который фиксируют никелидтитановой нитью толщиной 60 мкм к измененному хрящевому скелету крыла носа, кожно-жировой лоскут укладывают на место, рану ушивают.The proposed method is as follows. After anesthesia in the nose, a transcollum and marginal incision is made on the affected side, the skin-fat flap is exfoliated, the cartilaginous part of the tip of the nose, the outer surface of the lateral pedicle of the large wing cartilage and the additional cartilage, the lower outer edge of the pear-shaped opening on the affected side are exposed, the domes and lobules of the middle are separated legs of large wing cartilage, in the projection of the flaw, a superelastic implant is installed in the form of a porous titanium nickelide plate 0.15-0.20 mm thick, 3-4 mm wide, repeating the outer contour of the cartilaginous skeleton of the wing of the nose with support on the edge of the pear-shaped hole in the projection of the distal edge of the additional wing cartilage and between the middle legs of the large wing cartilage, which is fixed with a nickel-titanium filament 60 microns thick to the changed cartilage skeleton of the wing of the nose, put the skin-fat flap on a place the wound is sutured.

Пример. Больная С., 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на затруднение носового дыхания. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад получила удар в область носа, через 4 месяца оперирована по поводу деформации кончика и спинки носа, после чего отмечает нарушение носового дыхания. При осмотре определяется сужение левого носового хода за счет деформации четырехугольного хряща, проляпс левого крыла носа во время вдоха, обусловленный изъяном латеральной ножки большого крыльного хряща. После анестезии проведены трансколлумальный и левосторонний краевой разрезы в области носа, мягкие ткани отслоены и мобилизованы вверх, обнажены хрящевой отдел кончика носа, наружная поверхность латеральной ножки большого крыльного хряща и добавочные хрящи, нижне-наружный край грушевидного отверстия на стороне поражения. Определяется дефект латеральной ножки левого большого крыльного хряща, обусловленный резекцией во время предыдущей операции. Разделены купола и долечки средних ножек больших крыльных хрящей, в проекции хрящевого изъяна сверху установлен имплантат в виде сверхэластичной пористой пластины из никелида титана толщиной 0,15 мм, шириной 4 мм, повторяющий наружный контур хрящевого скелета крыла носа с опорой на край грушевидного отверстия в проекции дистального края добавочных крыльных хрящей и между средними ножками больших крыльных хрящей, который фиксирован никелидтитановой нитью толщиной 60 мкм к остаткам хрящевого скелета крыла носа, кожно-жировой лоскут уложен на место, рана ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. При осмотре через 3 года форма носа удовлетворительная, функциональных нарушений со стороны носа не отмечено.Example. Patient S., 26 years old, came to the clinic with complaints of difficulty in nasal breathing. From the anamnesis it was found that 2 years ago she received a blow to the nose, after 4 months she was operated on for deformation of the tip and back of the nose, after which she noted a violation of nasal breathing. On examination, narrowing of the left nasal passage is determined due to deformation of the quadrangular cartilage, prolapse of the left wing of the nose during inspiration, due to a defective lateral leg of the large wing cartilage. After anesthesia, transcolumal and left-side marginal incisions were made in the nose, soft tissues were peeled and mobilized upward, the cartilaginous part of the tip of the nose was exposed, the outer surface of the lateral leg of the large wing cartilage and additional cartilage, the lower-outer edge of the pear-shaped opening on the affected side. The defect of the lateral leg of the left large wing cartilage due to resection during the previous operation is determined. The domes and grooves of the middle legs of large winged cartilage are separated, in the projection of the cartilaginous flaw, an implant is installed on top of a porous titanium nickelide 0.15 mm thick, 4 mm wide implant that repeats the outer contour of the cartilaginous skeleton of the nose wing, resting on the edge of the pear-shaped opening in the projection the distal edge of the additional wing cartilage and between the middle legs of the large wing cartilage, which is fixed with a 60 μm thick nickel-titanium filament to the remains of the cartilaginous skeleton of the nose wing, a skin-fat flap is laid in place, the wound is sutured. The postoperative period was uneventful. When viewed after 3 years, the shape of the nose is satisfactory, functional disorders of the nose are not marked.

Предлагаемый способ поясняется фотографиями, где на фиг.1 изображен вид больной С. до операции, на фиг.2 - пористый имплантат из никелида титана установлен в область дефекта крыла носа, на фиг.3 - вид больной С. через 3 года после операции.The proposed method is illustrated by photographs, in which Fig. 1 shows a view of patient C. before surgery, Fig. 2 shows a porous titanium nickelide implant installed in the area of the defect of the nose wing, and Fig. 3 shows a view of patient C. 3 years after surgery.

Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что в результате замещения хрящевого дефекта крыла носа сверхэластичным имплантатом из пористого никелида титана усиливаются прочностные свойства измененных тканей, обеспечивается стойкий косметический и функциональный результат, так как образованный единый с имплантационным материалом плотный соединительно-тканный регенерат не резорбируется, тем самым исключается возникновение рецидива заболевания.The advantages of the proposed method are that as a result of the replacement of the cartilaginous defect of the nose wing with a superelastic implant made of porous titanium nickelide, the strength properties of the altered tissues are enhanced, a stable cosmetic and functional result is provided, since the dense connective tissue regenerate formed with the implant material is not resorbed, therefore the occurrence of a relapse of the disease is most excluded.

Клинические испытания предлагаемого способа осуществлены на 12 больных. Осложнений не выявлено. Наблюдения за оперированными больными в течение 2-3 лет показали отсутствие рецидива деформации и функциональных нарушений со стороны носа. Способ рекомендован для практического использования.Clinical trials of the proposed method were carried out on 12 patients. No complications were detected. Observations of the operated patients for 2-3 years showed the absence of recurrence of deformity and functional disorders of the nose. The method is recommended for practical use.

Источник информацииThe source of information

Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб: Гиппократ, 1998. - С.622-623, 656-659.Belousov A.E. Plastic reconstructive and aesthetic surgery. - St. Petersburg: Hippocrates, 1998 .-- S. 622-623, 656-659.

Claims

A method for reconstructing the cartilaginous skeleton of the wing of the nose with functional insufficiency of the external nasal valve, including peeling of the skin-fat flap with exposure of the cartilaginous part of the tip of the nose, the outer surface of the lateral leg of the large wing cartilage and additional cartilage, the lower outer edge of the pear-shaped opening on the affected side, replacing the cartilage of the cartilaginous nose and fixing the replacement material to the altered cartilaginous part of the wing of the nose, suturing the wound, characterized in that the replacement material in the form of porous titanium nickelide plates 0.15-0.20 mm thick, 3-4 mm wide, repeating the outer contour of the cartilaginous skeleton of the nose wing, are mounted with support on the edge of the pear-shaped hole in the projection of the distal edge of the additional wing cartilage and between the middle legs of large wing cartilage, which are pre-shared.