RU2243725C2

RU2243725C2 - Method for treating the cases of destructive pancreaticonecrosis aggravated with retroperitoneal space infection

Info

Publication number: RU2243725C2
Application number: RU2002120076/14A
Authority: RU
Inventors: Е.П. Измайлов (RU); Е.П. Измайлов
Original assignee: Измайлов Евгений Петрович
Priority date: 2002-07-23
Filing date: 2002-07-23
Publication date: 2005-01-10
Also published as: RU2002120076A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves applying one or two parallel through draining tubes having lateral perforations. Flow lavage of the retroperitoneal space with antiseptic solutions is carried out via the perforations at room temperature and cooled solutions are administered concurrently with vacuum suction. Omental bursa is concurrently drained using the two parallel through draining tubes. Flow lavage of the omental bursa is carried out using these tubes.

EFFECT: enhanced effectiveness of treatment in healing pyo-inflammation foci.

5 cl, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении панкреонекроза.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the treatment of pancreatic necrosis.

Известен способ дренирования сальниковой сумки при панкреонекрозе, при котором дренажи вводят в сальниковую сумку через отдельные разрезы брюшной стенки в правом или левом подреберьях [1, 2].A known method of drainage of the stuffing bag in pancreatic necrosis, in which the drainage is introduced into the stuffing bag through separate sections of the abdominal wall in the right or left hypochondrium [1, 2].

Недостатком способа является использование “слепых” дренажных трубок, введенных при дренировании в сальниковую сумку через отдельные разрезы на животе. При этом не достигается адекватного дренирования забрюшинного пространства.The disadvantage of this method is the use of “blind” drainage tubes inserted during drainage into the stuffing bag through separate incisions on the abdomen. However, adequate drainage of the retroperitoneal space is not achieved.

Известен способ дренирования забрюшинного пространства при остром деструктивном панкреатите, заключающийся в том, что дренажи проводят с обеих сторон через пространство между фасцией Тольдта и ободочной кишкой, а также вводят дополнительные дренажи справа и слева в околоободочное пространство, отграниченное фасцией Тольдта и предпочечной фасцией [3].A known method of drainage of the retroperitoneal space in acute destructive pancreatitis, which consists in the fact that the drainage is carried out on both sides through the space between the Toldt fascia and the colon, and additional drainages are introduced on the right and left into the parietal space delimited by the Toldt fascia and the prerenal fascia [3] .

Недостатком данного способа является использование “слепых” дренажей, введенных в забрюшинное пространство с обеих сторон. При этом способе не проводится проточное промывание гнойных очагов воспаления. Способ ограничивается дренированием только забрюшинного пространства и не предусматривает дренирование сальниковой сумки со стороны брюшной полости.The disadvantage of this method is the use of “blind” drains introduced into the retroperitoneal space from both sides. With this method, flow washing of purulent foci of inflammation is not carried out. The method is limited to drainage only of the retroperitoneal space and does not include drainage of the omental bursa from the side of the abdominal cavity.

Способ дренирования забрюшинного пространства при остром деструктивном панкреатите взят за прототип, поскольку имеются общие признаки с заявленным способом: во время операции производят абдоминизацию поджелудочной железы, дренируют забрюшинное пространство, область паранефральной клетчатки слева или справа.The method of drainage of the retroperitoneal space in acute destructive pancreatitis is taken as a prototype, since there are common signs with the claimed method: during the operation, the pancreas is abdominated, the retroperitoneal space is drained, the area of paranephral tissue is left or right.

Целью изобретения является улучшение результатов повышение эффективности лечения больных с панкреонекрозом.The aim of the invention is to improve the results of increasing the effectiveness of treatment of patients with pancreatic necrosis.

Эта цель достигается тем, что через клетчаточное пространство между фасцией Тольдта и ободочной кишкой проводят одну или две сквозные дренажные трубки с боковыми перфорациями, введенные через левый люмботомический разрез и выведенные через правый лапаро-люмботомический разрез, при этом через дренажные трубки непрерывно проводят проточное промывание забрюшинного пространства антисептическими растворами как комнатной температуры, так и охлажденными антисептическими растворами, причем при проведении проточного промывания к сквозным дренажным трубкам с одной стороны подключают системы с антисептическими растворами, а с другой стороны - отсос и проводят постоянную аспирацию, сквозной канал в клетчаточном пространстве между фасцией Тольдта и ободочной кишкой делают с применением инструментов из лапароскопического набора под визуальным обзором с введением газа в забрюшинную клетчатку.This goal is achieved by the fact that through the cellular space between the Toldt fascia and the colon, one or two through drainage tubes with lateral perforations are inserted through the left lumbotomy incision and removed through the right lapar-lumbotomy incision, while retroperitoneal flow is continuously washed through the drainage tubes spaces with antiseptic solutions of both room temperature and chilled antiseptic solutions, and when conducting flow washing to through On the one hand, drainage tubes are connected to systems with antiseptic solutions, and on the other hand, suction is performed and continuous aspiration is carried out, a through channel in the cellular space between the Toldt fascia and the colon is made using laparoscopic instruments under visual observation with the introduction of gas into the retroperitoneal tissue.

Способ иллюстрируется чертежом, на котором показано положение дренажных трубок в забрюшинном пространстве: 1- правый лапаро-люмботомический разрез.The method is illustrated in the drawing, which shows the position of the drainage tubes in the retroperitoneal space: 1 - right lapar-lumbotomy incision.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

После лапаротомии через желудочно-ободочную связку вскрывают сальниковую сумку и, обнаружив признаки деструктивного панкреонекроза с вовлечением в воспалительный процесс забрюшинного пространства, по нижнему краю поджелудочной железы рассекают париетальную брюшину - производят абдоминизацию поджелудочной железы и отслаивают поджелудочную железу от подлежащей клетчатки. После этого в правой боковой области живота с переходом на поясничную область по задней подмышечной линии делают лапаро-люмботомический разрез 1 длиной 7-10 см до поперечной фасции. В области печеночного угла ободочной кишки 2 на уровне переходной складки брюшины 3 делают разрез фасции Тольдта 4 и попадают в пространство 5 между ободочной кишкой 6 и фасцией Тольдта 4. Тупым путем в пространство между фасцией Тольдта и ободочной кишкой медиально позади нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки 7 и поджелудочной железой 8 делают раневой канал 9, в который вводят дренажную трубку 10. После этого по задней подмышечной линии в левой поясничной области делают другой разрез 11 длиной 7-10 см до поперечной фасции, которую затем рассекают и попадают в клетчаточное пространство 5, расположенное между забрюшинной фасцией Тольдта 4 и нисходящей ободочной кишкой 12. Тупым путем в медиальном направлении в этом пространстве делают раневой канал 13 позади поджелудочной железы 8 навстречу сделанного ранее канала 9 с правой стороны, при этом в забрюшинном пространстве находят конец дренажной трубки 10, введенной в раневой канал 9 с правой стороны. Дренажную трубку 10 выводят наружу через раневой канал 13 в левой поясничной области и параллельно с ней проводят другую дренажную трубку 14. На сквозных трубках 10 и 14 через каждые 5-7 см делают боковые перфорации 15. Эффективность функционирования дренажей проверяют путем введения в них физиологического раствора или фурациллина, дренажи фиксируют к коже 16 у краев боковых люмботомических разрезов. В случаях распространения гнойного процесса в предпочечное пространство 17 - между фасцией Тольдта и предпочечной фасцией 18 - рассекают фасцию Тольдта и дренируют гнойный затек отдельными дренажами.After a laparotomy, an omentum bag is opened through the gastrointestinal ligament and, upon detecting signs of destructive pancreatic necrosis involving the retroperitoneal space in the inflammatory process, the parietal peritoneum is cut along the lower edge of the pancreas - the pancreas is abdominated and the pancreas is peeled off. After that, in the right lateral region of the abdomen with a transition to the lumbar region along the posterior axillary line, a lapar-lumbotomy incision 1 is made 7-10 cm long to the transverse fascia. In the region of the hepatic angle of the colon 2 at the level of the transitional folds of the peritoneum 3, an incision is made of the fascia of Toldt 4 and enter the space 5 between the colon 6 and the fascia of Toldt 4. The blunt path into the space between the fascia of Toldt and the colon is medially behind the descending section of the duodenum 7 and the wound channel 9 is made by the pancreas 8, into which the drainage tube 10 is inserted. After this, another incision 11 is made along the posterior axillary line in the left lumbar region, 7-10 cm long, to the transverse fascia, which then they cut and fall into the cellular space 5 located between the Toldt 4 retroperitoneal fascia and the descending colon 12. The wound channel 13 behind the pancreas 8 is made obtuse in the medial direction in this space towards the previously made channel 9 on the right side, while in the retroperitoneal space find the end of the drainage tube 10 inserted into the wound channel 9 on the right side. The drainage tube 10 is brought out through the wound canal 13 in the left lumbar region and another drainage tube 14 is drawn in parallel with it. On the through tubes 10 and 14 lateral perforations are made every 5-7 cm. The effectiveness of the drainage is checked by injecting physiological saline into them or furatsillina, drainages are fixed to the skin 16 at the edges of the lateral lumbotomy incisions. In cases of purulent process spreading into the prerenal space 17 - between the Toldt fascia and the prerenal fascia 18 - the Toldt fascia is dissected and the purulent drainage is drained with separate drains.

При вовлечении в гнойный процесс околопочечной клетчатки 19 производят вскрытие и дренирование паранефральной клетчатки через отдельные люмботомические разрезы на стороне поражения. Дополнительно дренируют сальниковую сумку 20 двумя сквозными дренажными трубками с множеством боковых перфораций, которые проводят через левый поясничный разрез 11 позади нисходящего отдела ободочной кишки 12, сальниковую сумку 20 вдоль нижнего края поджелудочной железы 8, выводят через сальниковую сумку в проекции головки поджелудочной железы 21 в брюшную полость 22 и наружу через правосторонний лапаро-люмботомический разрез 1. Затем восстанавливают целостность сальниковой сумки путем ушивания окна в желудочно-ободочной связке, дренируют брюшную полость, накладывают холецистостому и проводят интубацию тонкой кишки назогастроинтестинальным зондом. После этого брюшную полость ушивают наглухо. На вторые сутки после операции проводят проточное промывание гнойных очагов и клетчаточных пространств через дренажные трубки антисептическими растворами обычной температуры или охлажденными растворами, используя вакуум-аспирацию.When involved in the purulent process of perinephric fiber 19, an opening and drainage of the paranephral fiber through separate lumbotomy incisions on the affected side is performed. Additionally, the stuffing bag 20 is drained with two through drainage tubes with many lateral perforations, which are carried out through the left lumbar incision 11 behind the descending colon 12, the stuffing bag 20 along the lower edge of the pancreas 8 is removed through the stuffing bag in the projection of the head of the pancreas 21 into the abdominal cavity 22 and out through a right-sided laparo-lumbotomy incision 1. Then, the integrity of the omental bursa is restored by suturing the window in the gastrointestinal ligament, drain the abdominal cavity, a cholecystostomy is applied and an intubation of the small intestine with a nasogastrointestinal probe is performed. After this, the abdominal cavity is sutured tightly. On the second day after the operation, the purulent foci and cellular spaces are flushed through the drainage tubes with antiseptic solutions of ordinary temperature or with cooled solutions using vacuum aspiration.

Способ применен при лечении двух больных.The method is used in the treatment of two patients.

Пример 1. Больной Я., 40 лет, и/б 2534, 30.08.2000 был оперирован по поводу острого деструктивного панкреонекроза, осложненного флегмоной забрюшинного пространства. Во время операции была вскрыта сальниковая сумка и сделана абдоминизация поджелудочной железы путем рассечения висцеральной брюшины у нижнего края поджелудочной железы, затем железа тупо отделена сзади от клетчаточного пространства по направлению от тела к ее хвосту. По задней подмышечной линии сделан лапаро-люмботомический разрез до поперечной фасции длиной 10 см, после чего тупым путем вскрыто пространство между фасцией Тольдта и ободочной кишкой с правой стороны. С левой стороны по задней подмышечной линии сделан люмботомический разрез длиной 10 см, через который позади нисходящей ободочной кишки вскрыта поперечная фасция и тупым путем сделан канал в клетчаточном пространстве между ободочной кишкой, поджелудочной железой и забрюшинной фасцией Тольдта. После этого проведены сквозные дренажные трубки через сальниковую сумку и через образованные каналы в забрюшинном пространстве, восстановлена целостность сальниковой сумки путем ушивания окна в желудочно-ободочной связке, выведена холецистостома, в тощую кишку введен назогастроинтестинальный зонд. После операции проводилось проточное промывание гнойных очагов и клетчаточных пространств. Однако через 1,5 месяца после операции по дренажам в левой поясничной области появилось каловое отделяемое вследствие образования свища селезеночного угла ободочной кишки на уровне точки Гриффита. 02.11.01 во время релапаротомии была наложена двуствольная трансверзостома. Состояние улучшилось Выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии с функционирующей трансверзостомой. Во время контрольного обследования у больного было выявлено сужение в области селезеночного угла ободочной кишки с нарушением проходимости по нему на месте бывшего свища. 29.11.01 больному сделана резекция суженного участка ободочной кишки, ликвидирована трансверзостома и наложен трансверзосигмоанастомоз конец в конец. Осложнений после операции не было. Выписан 11.12.01 с выздоровлением.Example 1. Patient I., 40 years old, and / b 2534, 08/30/2000 was operated on for acute destructive pancreatic necrosis, complicated by phlegmon of the retroperitoneal space. During the operation, the omental bursa was opened and the pancreas was abdominated by dissecting the visceral peritoneum at the lower edge of the pancreas, then the gland was bluntly separated from the cellular space posteriorly from the body to its tail. A lapar-lumbotomic incision was made along the posterior axillary line to the transverse fascia 10 cm long, after which the space between the Toldt fascia and the colon on the right side was bluntly opened. A lumbotomy incision 10 cm long was made on the left side of the posterior axillary line, through which the transverse fascia was opened behind the descending colon and the channel in the cellular space between the colon, pancreas and retroperitoneal fascia of Toldt was bluntly made. After that, through drainage tubes were passed through the stuffing bag and through the formed channels in the retroperitoneal space, the integrity of the stuffing bag was restored by suturing the window in the gastro-colon ligament, cholecystostomy was removed, a nasogastrointestinal probe was inserted into the jejunum. After the operation, flow-through washing of purulent foci and cellular spaces was carried out. However, 1.5 months after the drainage operation, fecal discharge appeared in the left lumbar region due to the formation of a fistula of the splenic angle of the colon at the level of the Griffith point. November 2, 01, during a relaparotomy, a double-barreled transversostomy was applied. The condition has improved. Discharged for outpatient treatment in satisfactory condition with a functioning transversostomy. During the control examination, the patient revealed a narrowing in the splenic angle of the colon with impaired patency along it at the site of the former fistula. 11.29.01 the patient was resected of the narrowed section of the colon, the transversostomy was eliminated and the transversosigmoid anastomosis was applied end to end. There were no complications after the operation. Discharged 12/11/01 with recovery.

Пример 2. Больной Б., 54 лет, и/б 401564, оперирован в экстренном порядке 15.02.2000 по поводу острого деструктивного панкреонекроза, осложненного флегмоной забрюшинного пространства и диффузным перитонитом. Во время лапаротомии произведена абдоминизация поджелудочной железы, выведена холецистостома, дренирована сальниковая сумка, забрюшинное пространство сквозными параллельными дренажными трубками с боковыми перфорациями. Брюшная полость промыта антисептическими растворами и дренирована. После операции проводилось интенсивное лечение, проточное промывание сальниковой сумки и забрюшинного пространства. 24.02.2000 во время релапаротомии ликвидирована спаечная кишечная непроходимость, выведена цекостома, через которую проведена интубация тонкой кишки. Других осложнений не было. После стихания воспалительных явлений дренажи были удалены, Больной был выписан на амбулаторное лечение. Через 6 мес пациенту проведено обследование. 12.09.2000 цекостома была закрыта внебрюшинным способом. Выписан с выздоровлением.Example 2. Patient B., 54 years old, and / b 401564, was operated on an emergency basis 02.15.2000 for acute destructive pancreatic necrosis, complicated by phlegmon of retroperitoneal space and diffuse peritonitis. During the laparotomy, the pancreas was abdominated, cholecystostomy was removed, the stuffing bag was drained, the retroperitoneal space was through parallel drainage tubes with lateral perforations. The abdominal cavity is washed with antiseptic solutions and drained. After the operation, intensive treatment was carried out, flow-through washing of the stuffing bag and retroperitoneal space. On February 24, 2000, during relaparotomy, adhesive intestinal obstruction was eliminated, and a cecostomy was removed, through which small intestine was intubated. There were no other complications. After the inflammatory phenomena subsided, the drains were removed, the patient was discharged for outpatient treatment. After 6 months, the patient was examined. 09/12/2000 cecostomy was closed extraperitoneally. Discharged with recovery.

Таким образом, существенными достоинствами предложенного способа является эффективное лечение деструктивного панкреонекроза осложненного флегмоной забрюшинного пространства и гнойным паранефритом. В результате проведения сквозных дренажей некротизированная поджелудочная железа окружается эффективной дренажной системой как спереди - со стороны сальниковой сумки, так и сзади через забрюшинное пространство. При этом воспалительный процесс как в поджелудочной железе, так и в забрюшинном пространстве протекает в условиях непрерывного проточного промывания антисептическими растворами, что в значительной степени снижает количество осложнений и увеличивает эффективность лечения больных панкреонекрозом.Thus, the essential advantages of the proposed method is the effective treatment of destructive pancreatic necrosis complicated by phlegmon of the retroperitoneal space and purulent paranephritis. As a result of through drainage, the necrotic pancreas is surrounded by an effective drainage system both in front - from the stuffing box, and behind through the retroperitoneal space. At the same time, the inflammatory process both in the pancreas and in the retroperitoneal space proceeds under conditions of continuous flow washing with antiseptic solutions, which significantly reduces the number of complications and increases the effectiveness of treatment of patients with pancreatic necrosis.

Источники информацииSources of information

1. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: Медицина, 1986, с.366-369; Брюсов П.Г. с соавт. Комплексное лечение различных форм острого панкреатита // Первый Московский Международный конгресс хирургов. Москва, 1995, с.165-166.1. Saveliev B.C. Guidelines for emergency abdominal surgery. M .: Medicine, 1986, p. 366-369; Bryusov P.G. et al. Comprehensive treatment of various forms of acute pancreatitis // First Moscow International Congress of Surgeons. Moscow, 1995, p. 165-166.

2. Чернов В.Н. с соавт. К вопросу совершенствования дренирования и проточного промывания забрюшинного пространства при панкреонекрозе // Первый Московский Международный конгресс хирургов. Москва, 1995, с.190-192.2. Chernov V.N. et al. On the issue of improving drainage and flow washing of the retroperitoneal space in pancreatic necrosis // First Moscow International Congress of Surgeons. Moscow, 1995, p. 190-192.

3. Авторское свид. СССР 1292741 А1, А 61 В 17/00 от 28.02.87.3. Copyright certificate. USSR 1292741 A1, A 61 B 17/00 dated 02.28.87.

Claims

1. A method for the treatment of destructive pancreatic necrosis complicated by a retroperitoneal phlegmon, including pancreatic abdomination, drainage of the retroperitoneal space through separate cuts on the right and left, characterized in that in the region of the hepatic angle of the colon at the level of the transitional fold of the peritoneum, a section of the Toldt fascia is made, bluntly in the space between the Toldt fascia and the colon medially behind the descending part of the duodenum and pancreas make the wound channel, in which the second is introduced a drainage tube, which is brought out through the wound channel in the left lumbar region.

2. A method of treating destructive pancreatic necrosis of a retroperitoneal space complicated by phlegmon according to claim 1, characterized in that flow-through washing with antiseptic solutions is continuously conducted through drainage tubes.

3. A method of treating destructive pancreatic necrosis of a retroperitoneal space complicated by phlegmon according to claim 1, characterized in that chilled antiseptic solutions are used during flow washing of purulent foci of inflammation and cellular spaces.

4. A method of treating destructive pancreatic necrosis of a retroperitoneal complication of phlegmon according to claim 1, characterized in that during flow-through washing, through the drainage tubes, on the one hand, systems with antiseptic solutions are connected, and on the other hand, suction and continuous aspiration.

5. A method of treating destructive pancreatic necrosis of a retroperitoneal space complicated by phlegmon according to claim 1, characterized in that a through channel in the cellular space between the Toldt fascia and the colon is made using laparoscopic instruments under visual observation with the introduction of gas into the retroperitoneal tissue.