RU2137429C1 - Method for treating the cases of varicose lower extremities - Google Patents
Method for treating the cases of varicose lower extremities Download PDFInfo
- Publication number
- RU2137429C1 RU2137429C1 RU97119152A RU97119152A RU2137429C1 RU 2137429 C1 RU2137429 C1 RU 2137429C1 RU 97119152 A RU97119152 A RU 97119152A RU 97119152 A RU97119152 A RU 97119152A RU 2137429 C1 RU2137429 C1 RU 2137429C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- veins
- clips
- vein
- saphenous
- blood
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 title claims description 5
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 55
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 10
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims abstract description 4
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 claims description 22
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims description 9
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims description 9
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 claims description 7
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 claims description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 abstract 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 9
- 206010047141 Vasodilatation Diseases 0.000 description 8
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 8
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N Atomic nitrogen Chemical compound N#N IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 6
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 3
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 3
- 229910052757 nitrogen Inorganic materials 0.000 description 3
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 3
- 241000255925 Diptera Species 0.000 description 2
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 2
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000003446 memory effect Effects 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 2
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 2
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 2
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 2
- 206010006458 Bronchitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010008138 Cerebral venous thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010012444 Dermatitis diaper Diseases 0.000 description 1
- 208000007342 Diabetic Nephropathies Diseases 0.000 description 1
- 208000003105 Diaper Rash Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 1
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 208000038016 acute inflammation Diseases 0.000 description 1
- 230000006022 acute inflammation Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 1
- 230000006399 behavior Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 description 1
- HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N brilliant green cation Chemical compound C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 230000009172 bursting Effects 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 208000007451 chronic bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 208000033679 diabetic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 238000009472 formulation Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 208000031066 hyperpigmentation of the skin Diseases 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000004324 lymphatic system Anatomy 0.000 description 1
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 1
- 229910000683 memory titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 238000007632 sclerotherapy Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 208000035408 type 1 diabetes mellitus 1 Diseases 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000010792 warming Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. The invention relates to medicine, namely to surgery.
Поражение вен конечностей занимает одно из первых мест в общей структуре заболеваемости сердечно-сосудистой системы. По данным H.Dodd, F.B.Cockett варикозное расширение вен (ВРВ) нижних конечностей встречается у каждой пятой женщины. Damage to the veins of the extremities is one of the first places in the overall structure of the incidence of the cardiovascular system. According to H. Dodd, F.B. Cockett, varicose veins (HRV) of the lower extremities are found in every fifth woman.
Известен консервативный способ лечения (склерозирование), заключающийся в инъекционном введении в расширенные вены флебосклерозирующих препаратов, вследствие чего вена рубцуется и облитерируется. (И.П.Даудярис. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М.: Медицина, 1984, с.81-87). Недостатки способа состоят в том, что несмотря на строгое соблюдение технологии процедуры склерозирования, через непродолжительное время (год, полтора) развиваются рецидивы у большого числа пролеченных пациентов. Кроме того, метод склерозирования имеет строго ограниченные показания - локальные изменения подкожных вен. A conservative treatment method (sclerosis) is known, which consists in injecting phlebosclerosing drugs into the dilated veins, as a result of which the vein is scarred and obliterated. (I.P. Daudaris. Diseases of the veins and lymphatic system of the extremities. M: Medicine, 1984, p.81-87). The disadvantages of the method are that in spite of strict adherence to the technology of the sclerotherapy procedure, relapses develop in a large number of treated patients after a short time (a year and a half). In addition, the sclerosis method has strictly limited indications - local changes in the saphenous veins.
Известен способ оперативного лечения, заключающийся в перевязке и пересечении устья большой подкожной вены, удалении ее на всем протяжении экстракцией из подкожной клетчатки с помощью зонда при магистральном строении вены, либо, при наличии выраженного расширения, удаление "частями" из дополнительных разрезов кожи. Из отдельных доступов перевязывают недостаточные перфорантные вены (А.А.Шалимов, И.И.Сухарев. Хирургия вен. Киев, Здоровья, 1984, с. 177-179). Недостаток способа состоит в том, что операция на длительный период времени (1,5-2 месяца) выводит человека из привычного образа жизни, снижает трудоспособность, появляется риск развития послеоперационных осложнений. Как правило, косметический эффект оперативного вмешательства не удовлетворяет пациентов, особенно женщин. Тем не менее, современные социальные условия требуют от медиков создания способов лечения с минимальной утратой трудоспособности и соблюдение косметических принципов воздействия при условии радикальности излечения от болезни. Кроме того, имеется значительное количество лиц, страдающих ВРВ нижних конечностей, но в силу серьезных сопутствующих заболеваний "стандартная" флебэктомия для них противопоказана. A known method of surgical treatment, which consists in ligation and intersection of the mouth of the great saphenous vein, removing it throughout the extraction from the saphenous tissue using a probe in the main structure of the vein, or, in the presence of a pronounced expansion, removing "parts" from additional skin incisions. Inadequate perforating veins are bandaged from individual accesses (A.A.Shalimov, I.I.Sukharev. Surgery of veins. Kiev, Health, 1984, p. 177-179). The disadvantage of this method is that the operation for a long period of time (1.5-2 months) takes a person out of his usual lifestyle, reduces working capacity, there is a risk of postoperative complications. As a rule, the cosmetic effect of surgery does not satisfy patients, especially women. However, modern social conditions require physicians to create methods of treatment with minimal disability and compliance with cosmetic principles of exposure, provided that the cure for the disease is radical. In addition, there is a significant number of people suffering from lower limb varicose veins, but due to serious concomitant diseases, “standard” phlebectomy is contraindicated for them.
Наиболее близким способом является эндоскопический способ флебэктомии, заключающийся в выполнении в проекции расширенной вены небольших разрезов, через которые вводится эндоскоп и осуществляется экстракция патологически измененных вен ("Varikosis und chronische Veneninsuffizienz in der Praxis", Sigva-ris., 2. Auflage 1994., = 1994 by Ganzoni & Cie AG, St.Gallen/Switzerland., s. 22-23). Современному эндоскопическому способу флебэктомии присущ хороший косметический эффект, но недостаток способа заключается в травматичности воздействия на подкожные структуры, не отличающуюся от традиционной стандартной операции и в сложности вмешательства на перфорантных венах, требующую дополнительных разрезов кожи, что снижает изначально предполагаемый хороший косметический эффект. The closest method is the endoscopic method of phlebectomy, which consists in performing in the projection of the dilated vein small incisions through which the endoscope is inserted and the pathologically altered veins are extracted ("Varikosis und chronische Veneninsuffizienz in der Praxis", Sigva-fig., 2. Auflage 1994., = 1994 by Ganzoni & Cie AG, St. Gallen / Switzerland., S. 22-23). The modern endoscopic phlebectomy method has a good cosmetic effect, but the disadvantage of this method is the traumatic effect on the subcutaneous structures that does not differ from the traditional standard operation and the complexity of the intervention on perforating veins, requiring additional skin incisions, which reduces the initially expected good cosmetic effect.
Избежать оперативного лечения ВРВ нижних конечностей и применить щадящую методику лечения позволяют существующие способы исследования венозной системы - флебоскопия, -графия, доплерография, с помощью которых устанавливается достоверный топический диагноз причины, степень расширения и нарушения венозного кровообращения в подкожных и глубоких венах ног. Кроме того, использование щадящих методов лечения ВРВ голени и бедра 2-3 степени без нарушения проходимости глубоких вен, когда не требуется коррекция кровотока по магистральным глубоким венам, возможно, благодаря анатомическому строению подкожных вен: при отсутствии в них кровотока они быстро спадаются и с течением времени облитерируются (по нашим данным 1,5-2 месяца). Поэтому, зная точную причину развития варикоза, можно не выполнять стандартную флебэктомию, а прицельно воздействовать на патологически измененные участки вены, выключая из кровообращения и добиваясь их облитерации. Existing methods for examining the venous system, such as phleboscopy, grafting, dopplerography, which help to establish a reliable topical diagnosis of the cause, the degree of expansion and disturbance of venous circulation in the saphenous and deep veins of the legs, make it possible to avoid surgical treatment of HRV of the lower extremities and apply a gentle treatment technique. In addition, the use of gentle methods for the treatment of CVT of the lower leg and thigh without degree of patency of the deep veins, when blood flow along the main deep veins is not required, is possible due to the anatomical structure of the saphenous veins: in the absence of blood flow, they quickly decline over time time obliterated (according to our data, 1.5-2 months). Therefore, knowing the exact reason for the development of varicose veins, it is possible not to perform a standard phlebectomy, but to target the pathologically changed sections of the vein, turning them off from the blood circulation and achieving obliteration.
Задача изобретения состоит в снижении травматичности и повышении эффективности хирургического лечения варикозного расширения вен. The objective of the invention is to reduce the morbidity and increase the effectiveness of surgical treatment of varicose veins.
Поставленная задача достигается тем, что в точках проекции несостоятельных перфорантных вен или клапанов в подкожных венах выполняют разрез кожи и на патологически измененные вены накладывают клипсы, выполненные из металла с памятью формы - никелид титана, перекрывающие кровоток на этом участке, при этом на участках наибольшего расширения и протяженности измененных подкожных вен расстояние между клипсами составляет 10-15 см, а в случае необходимости дополнительного наложения клипс на устье большой подкожной вены из одного доступа накладывают две-три клипсы на протяжении для полноценного прекращения поступления крови по всем притокам. The problem is achieved by the fact that at the projection points of insolvent perforating veins or valves in the saphenous veins, a skin incision is made and pathologically altered veins are applied with clips made of metal with shape memory - titanium nickelide, covering the blood flow in this area, while in the areas of greatest expansion and the length of the modified saphenous veins, the distance between the clips is 10-15 cm, and if necessary, additional clips are placed on the mouth of the large saphenous vein from a single access yvayut two or three clips over for a full cessation of blood flow to all tributaries.
При такой постановке вопроса нет необходимости производить большие кожные разрезы, разрушать клетчатку с лимфатическими сосудами и мелкими кровеносными сосудами по ходу удаляемой вены. Вмешательство не сопровождается сколь-нибудь значимой кровопотерей, выполняется амбулаторно, через 5-6 дней пациент восстанавливает исходную трудоспособность и бытовое поведение. Отмечается хороший косметический эффект. У основной массы больных общая длительность этапного воздействия (если таковое необходимо) на расширенные вены укладывается в 2 недели. До месяца-полутора необходимо ношение эластического бинта, или чулка. With this formulation of the question, there is no need to make large skin incisions, to destroy fiber with lymphatic vessels and small blood vessels along the vein being removed. Intervention is not accompanied by any significant loss of blood, is performed on an outpatient basis, after 5-6 days the patient restores the original working capacity and domestic behavior. A good cosmetic effect is noted. In the majority of patients, the total duration of the staged exposure (if necessary) to the dilated veins is 2 weeks. Up to a month and a half, wearing an elastic bandage or stocking is necessary.
Новизна способа заключается в том, что:
1) Минимальные разрезы кожи, выполняемые в точках проекции несостоятельных перфорантных вен и клапанов подкожных вен, позволяют не делать больших разрезов тканей на протяжении, применяемых при флебэктомии и, тем самым, добиться хорошего косметического эффекта при радикальности лечения, сравнимой с полным удалением вены.The novelty of the method lies in the fact that:
1) Minimal skin incisions performed at the projection points of insolvent perforating veins and saphenous vein valves allow not to make large tissue incisions during the period used for phlebectomy and, thus, achieve a good cosmetic effect with a radical treatment comparable to complete removal of the vein.
2) Накладывание клипс обеспечивает полноценное стойкое прекращение кровотока в расширенных участках вен и сброс крови по недостаточным перфорантам. 2) The application of clips provides a complete persistent cessation of blood flow in the expanded sections of the veins and the discharge of blood due to insufficient perforants.
3) Клипсы из никелид титана (NiTi) имеют ряд положительных свойств - за счет эффекта памяти формы не требуется специальный инструментарий для их наложения: охлаждение в жидком азоте позволяет придать ножкам наиболее удобное положение для введения в рану и "надевания" на вену, этому способствует также длительность смыкания ножек под действием согревания в тканях - 20-30 секунд. Нет необходимости в специальной стерилизации клипс за счет охлаждения их в жидком азоте на протяжении минуты, так как при крайне низких температурах микроорганизмы не выживают. Никелид титана - инертный материал, не вызывающий реакции отторжения при оставлении его в тканях живого организма. 3) Clips made of titanium nickelide (NiTi) have a number of positive properties - due to the shape memory effect, special tools are not required for their application: cooling in liquid nitrogen allows the legs to be given the most comfortable position for insertion into the wound and “putting on” the vein, this contributes to also the duration of the closure of the legs under the action of warming in the tissues is 20-30 seconds. There is no need for special sterilization of the clips by cooling them in liquid nitrogen for a minute, since microorganisms do not survive at extremely low temperatures. Titanium nickelide is an inert material that does not cause a rejection reaction when it is left in the tissues of a living organism.
4) Накладывание клипс на расстоянии 10-15 см друг от друга (но не более) позволяет исключить реканализацию расширенной вены кровью, поступающей из мелких подкожных притоков. В случае большей протяженности "выключенного" участка расширенной вены и впадения большого числа притоков со временем может наступить рецидив. 4) Overlaying clips at a distance of 10-15 cm from each other (but no more) allows to exclude recanalization of the dilated vein with blood coming from small subcutaneous tributaries. In the case of a greater extent of the “off” section of the dilated vein and the inflow of a large number of tributaries, relapse may occur over time.
Изобретение поясняется чертежами, где на
Фиг. 1 - показана степень варикозного расширения вен до лечения;
Фиг. 2 - момент установки клипсы на подкожную вену
Фиг. 3 - клипса наложена на вену
Сущность способа заключается в следующем:
После топической ориентировки в расположении патологически измененных перфорантных вен, измененных участков подкожных вен, несостоятельных клапанов подкожных вен, являющихся причиной ретроградного сброса крови, выполняется следующее: маркировка мест вмешательства раствором бриллиантовой зелени; пациент укладывается на перевязочный стол, больная конечность несколько приподнимается над его уровнем. Подкожные вены спадаются. В точках проекции несостоятельных перфорантных вен, или клапанов в подкожных венах, которые являются основной причиной расширения вены, осуществляется местная анестезия 0,25 или 0,5%-ным раствором новокаина. Производятся разрезы кожи длиной до 8-10 мм, зажимом типа "москит" препарируется подкожная клетчатка, разделяется фасция, обнаруживается вена. Вводится специальный ранорасширитель из никелида титана, или же края разреза разводятся узкими шпателями, зажимом. На патологически измененную вену с помощью узкого кровоостанавливающего зажима накладывается клипса из никелида титана, прерывающая кровоток на этом участке. В случае наложения клипс на устье большой подкожной вены из одного доступа их накладывается две-три на протяжении для полноценного прекращения поступления крови по всем притокам. Раны на коже, вследствие их малого размера, отсутствия кровотечения, допустимо не зашивать, а свести их края лейкопластырем. В некоторых случаях у пациентов с грубой кожей, либо при условиях, снижающих пластические свойства кожи - сахарный диабет и т.п. - на рану накладывается один узловой шов. Участки наибольшего расширения и протяженности измененных подкожных вен "фрагментируются" аналогичным наложением клипс на расстоянии не более 10-15 см друг от друга. Клипса из никелида титана выполнена, например, в виде двух дугообразных разной длины бранш, соединенных полукольцом, которое обеспечивает минимальную дистанцию между браншами, что дает при наложении на вену равномерное давление на все ее участки. Дугообразная форма клипсы и разная длина бранш создает дополнительное удобство при наложении ее на вену. Клипса выполнена из металла, обладающего эффектом памяти формы. Перед наложением ее на вену в течение нескольких секунд клипса охлаждается в жидком азоте. Во-первых, этим достигается возможность моделировать форму клипсы непосредственно после разреза кожи сообразно с анатомическими особенностями вены и раневого канала; во-вторых, не требуется специальной стерилизации клипсы за счет воздействия на нее крайне низкой температуры (-150-180o C). Не требуется специального аппарата для ее введения и фиксации. С этой целью удобно использовать обычный кровоостанавливающий зажим с длинными и узкими браншами. Накладываемая на вену клипса под действием температуры тела сжимается (наступает эффект срабатывания памяти формы NiTi) и полностью пережимает вену в течение 15-20 секунд. Такая длительность смыкания браншей позволяет в случае неудачного расположения на вене клипсы тут же снять ее и установить заново. Никелид титана является инертным материалом и не вызывает у пациентов реакции отторжения. Благодаря маленькому размеру конструкции - 7-10 мм, даже у худощавых пациентов не возникает дискомфортных ощущений из-за оставления клипс в тканях конечности. Поскольку расширенная вена не удаляется, а для излечения необходимо полное отсутствие кровотока в ней, клипсы остаются на сосуде пожизненно.The invention is illustrated by drawings, where
FIG. 1 - shows the degree of varicose veins before treatment;
FIG. 2 - the moment of installation of the clip on the saphenous vein
FIG. 3 - clip placed on a vein
The essence of the method is as follows:
After a topical orientation in the location of pathologically altered perforating veins, altered sections of the saphenous veins, failed valves of the saphenous veins that cause retrograde discharge of blood, the following is performed: marking the sites of intervention with a brilliant green solution; the patient is placed on the dressing table, the diseased limb rises somewhat above its level. The saphenous veins collapse. At the projection points of the insolvent perforating veins, or valves in the saphenous veins, which are the main cause of vein expansion, local anesthesia is performed with a 0.25 or 0.5% solution of novocaine. Skin incisions are made up to 8-10 mm long, subcutaneous tissue is dissected with a mosquito clip, fascia is divided, and a vein is detected. A special titanium nickelide retractor is introduced, or the edges of the section are bred with narrow spatulas, a clamp. A clip of titanium nickelide is applied to a pathologically altered vein with a narrow hemostatic clamp, interrupting blood flow in this area. In the case of applying clips to the mouth of the saphenous vein from one access, two to three of them are applied over to completely stop the flow of blood from all inflows. The wounds on the skin, due to their small size, lack of bleeding, it is permissible not to suture, but to reduce their edges with a band-aid. In some cases, patients with rough skin, or under conditions that reduce the plastic properties of the skin - diabetes, etc. - one nodal suture is applied to the wound. The areas of greatest expansion and length of the modified saphenous veins are “fragmented” by a similar overlay of clips at a distance of no more than 10-15 cm from each other. A clip made of titanium nickelide, for example, is made in the form of two arched jaws of different lengths connected by a half ring, which provides a minimum distance between the branches, which gives uniform pressure on all sections of it when applied to a vein. The arched shape of the clip and the different lengths of the branches create additional convenience when applying it to a vein. The clip is made of metal with a shape memory effect. Before applying it to a vein for several seconds, the clip is cooled in liquid nitrogen. Firstly, this makes it possible to simulate the shape of the clip immediately after the skin incision in accordance with the anatomical features of the vein and wound canal; secondly, does not require special sterilization of the clip due to exposure to extremely low temperature (-150-180 o C). No special apparatus is required for its insertion and fixation. For this purpose, it is convenient to use a conventional styptic clamp with long and narrow branches. The clip applied to the vein is compressed under the influence of body temperature (the effect of triggering the memory of the NiTi form occurs) and completely compresses the vein for 15-20 seconds. This duration of jaw closure allows you to immediately remove it and reinstall it in case of unsuccessful location on the vein of the clip. Titanium nickelide is an inert material and does not cause rejection reactions in patients. Due to the small size of the structure - 7-10 mm, even in thin patients there is no discomfort due to leaving clips in the tissues of the limb. Since the dilated vein is not removed, and the cure requires a complete absence of blood flow in it, the clips remain on the vessel for life.
Способ применен у 14 человек: 9 женщин и 5 мужчин. Каких-либо осложнений, связанных с предлагаемой технологией - рецидива ВРВ, нагноения ран, реакции отторжения, повреждения клипсой окружающих тканей, кровотечения и т.п. , не отмечено. The method was applied in 14 people: 9 women and 5 men. Any complications associated with the proposed technology - recurrence of BPH, suppuration of wounds, rejection reactions, clip damage to surrounding tissues, bleeding, etc. not marked.
Клинический пример
Больной Ю. 42 лет обратился на прием к хирургу 4.04.96 года. Был установлен диагноз: Варикозное расширение вен левой голени и нижней трети бедра 2-3 степени с частым возникновением (2 раза в год) острого воспаления расширенных вен. Варикозным расширением страдает 12 лет, процесс прогрессирует. За последние три года пять раз лечился стационарно в связи с развитием варикотромбофлебита. В начале заболевания от предлагаемой ему хирургами операции категорически отказывался. В течение последних пяти лет оперативное вмешательство больному не предлагали из-за появившегося сопутствующего заболевания: инсулинозависимого сахарного диабета тяжелой степени, который усугубился хроническим бронхитом с дыхательной недостаточностью и диабетической нефропатией, ожирением 2 степени. Пациент обратился на консультацию в хирургическую клинику ГИДУВа.Clinical example
Patient Yu. 42 years old came to the surgeon on 04/04/96. The diagnosis was established: Varicose veins of the left lower leg and lower third of the thigh of the 2nd and 3rd degree with the frequent occurrence (2 times a year) of acute inflammation of the dilated veins. Varicose expansion suffers for 12 years, the process progresses. Over the past three years, five times was treated stationary in connection with the development of varicothrombophlebitis. At the beginning of the disease, the surgeons proposed to him categorically refused the operation. Over the past five years, surgery has not been offered to the patient because of the concomitant illness that appeared: severe insulin-dependent diabetes mellitus, which was aggravated by chronic bronchitis with respiratory failure and diabetic nephropathy, grade 2 obesity. The patient consulted at the surgical clinic GIDUV.
Жалуется на чувство тяжести в ноге, к вечеру переходящее в тупую боль, на отечность левой голени. Ношение эластического бинта приносит облегчение в отношении вышеуказанных жалоб, но из-за появляющейся опрелости через 1-2 недели применения бинта в нижней и средней трети голени появляются признаки нарушения трофики кожи. Complains of a feeling of heaviness in the leg, turning into dull pain in the evening, swelling of the left leg. Wearing an elastic bandage gives relief in relation to the above complaints, but due to diaper rash after 1-2 weeks of applying the bandage in the lower and middle third of the lower leg there are signs of skin trophic disturbance.
Объективный статус: по внутренней поверхности левой голени контурируются расширенные вены в виде резко извитого, толстого тяжа с впадающими в него короткими расширенными венами-притоками. На бедро расширенная вена продолжается одним стволом диаметром 1,5 см, идущим также по внутренней поверхности и исчезающим на уровне средней трети бедра. Подкожно-жировая клетчатка голени и бедра за счет общего ожирения утолщена, пальпаторно отмечается ее рыхлость и ячеистость. Objective status: along the inner surface of the left tibia, dilated veins are contoured in the form of a sharply crimped, thick cord with short, dilated vein inflows flowing into it. The enlarged vein continues to the thigh with one trunk 1.5 cm in diameter, also extending along the inner surface and disappearing at the level of the middle third of the thigh. The subcutaneous fatty tissue of the lower leg and thigh is thickened due to general obesity, its friability and cellularity are palpated.
Сахар крови - 12 ммоль/л (суточная доза простого инсулина 26 Ед); в анализе мочи присутствует белок - 0,033 г/л, единичные эритроциты. У пациента выраженная смешанная одышка, ЧДД в 1 минуту - 28. Blood sugar - 12 mmol / l (daily dose of simple insulin 26 units); in the analysis of urine there is a protein - 0.033 g / l, single red blood cells. The patient has severe mixed dyspnea, NPV in 1 minute - 28.
При ретроградной флебоскопии с наложенным в верхней трети бедра жгутом при введении 40 мл 30%-ного раствора урографина выяснено, что форма и степень расширения подкожных вен совпадает с визуальной оценкой. В нижней трети бедра и верхней трети голени между расширенной большой подкожной веной и глубокими венами имеются прямые несостоятельные коммуникантные вены. Клапаны в большой подкожной вене и ее притоках на протяжении всех расширенных участков несостоятельны - отмечается "маятникообразное" движение крови в патологически измененных венах. Остиальный клапан устья большой подкожной вены состоятельный, проходимость глубоких вен голени и бедренной вены не нарушена, их клапанный аппарат сохранен. Эвакуация контрастного вещества из глубоких вен в течение 20 секунд. Выполнена доплерография, с помощью которой на коже голени и бедра определена и отмечена проекция несостоятельных коммуникантных вен бедра и голени. Выявлена проекция участков большой подкожной вены с наибольшим числом разрушенных клапанов. With retrograde phleboscopy with a tourniquet applied in the upper third of the thigh with the introduction of 40 ml of a 30% solution of urographin, it was found that the shape and degree of expansion of the saphenous veins coincides with a visual assessment. In the lower third of the thigh and upper third of the lower leg between the dilated large saphenous vein and deep veins, there are direct, unsuccessful communicating veins. Valves in the large saphenous vein and its tributaries throughout all the enlarged areas are untenable - there is a "pendulum-like" movement of blood in pathologically altered veins. The rest of the valve of the mouth of the great saphenous vein is wealthy, patency of the deep veins of the lower leg and femoral vein is not broken, their valve apparatus is preserved. Evacuation of contrast medium from deep veins within 20 seconds. Dopplerography was performed, with the help of which the projection of insolvent communicating veins of the thigh and lower leg was determined and marked on the skin of the lower leg and thigh. The projection of sections of the large saphenous vein with the largest number of damaged valves was revealed.
В перевязочной в положении пациента лежа на спине с приподнятой над столом на валике ~ на 15-20o левой ногой (расширенные вены спались) в точках маркировки произведена местная анестезия 0,5%-ным раствором новокаина (10-15 мл на каждом участке). Над несостоятельными коммуникантными венами в поперечном направлении рассечена кожа до 1 см в длину. Зажимом "москит" тупо распрепарирована подкожная жировая клетчатка, разделена собственная фасция бедра, обнаружены искомые перфорантные вены. В качестве ранорасширителя использовали длинный кровоостанавливающий зажим. На патологически измененные участки вены наложены клипсы общим числом 9 с расстоянием между ними ~ 10 см, на кожу - единичные узловые швы. Эластическое бинтование ноги от стопы до паховой связки.In the dressing room in the patient’s supine position with the left leg raised above the table on the roller ~ 15-20 o (the dilated veins fell apart), local anesthesia was performed with 0.5% novocaine solution (10-15 ml in each area) at the marking points . Above insolvent communicative veins in the transverse direction, the skin is cut up to 1 cm in length. With a mosquito clip, subcutaneous adipose tissue was stupidly distributed, the femoral fascia was divided, and the desired perforating veins were found. A long hemostatic forceps was used as an expander. Clips with a total number of 9 with a distance between them of ~ 10 cm were applied to pathologically altered sections of the vein, and single nodal sutures were placed on the skin. Elastic foot bandage from the foot to the inguinal ligament.
Пациенту рекомендован прием анальгетиков при болях, ежедневный контроль уровня сахара в крови, ограничение двигательного режима и он отпущен домой. The patient is recommended to take analgesics for pain, daily monitoring of blood sugar, restriction of motor regimen and he is allowed to go home.
Через сутки, трое, семь и десять состояние удовлетворительное. Сняты швы. Заживление операционных ран первичным натяжением. Клипсы пальпаторно не определяются. Чувство незначительной тянущей боли в области разрезов при длительной ходьбе. Слегка прихрамывает. Отека ноги нет. На восьмые сутки вышел на работу. Расширенные вены спавшиеся, контурируются слегка. After a day, three, seven and ten, the condition is satisfactory. The seams are removed. Healing of surgical wounds by primary intention. Clips are not detected by palpation. Sense of slight pulling pain in the area of the incisions with long walking. Slightly limp. No swelling of the legs. On the eighth day I went to work. The dilated veins are collapsed, contouring slightly.
Пациент осмотрен через месяц. Расширенная вена практически не визуализируется. При ощупывании конечности ранее расширенные вены ощущаются в виде плотных тяжей. Чувства распирающей боли в конечности при ношении эластического бинта нет. Отека конечности нет, при ходьбе не хромает, на работе и дома выполняет привычные обязанности (работает электромонтером в мастерской). Рекомендовано продолжить эластическое бинтование конечности днем еще в течение 2-3 недель, периодически показываться врачу для динамического контроля за состоянием. The patient was examined after a month. An enlarged vein is almost not visualized. When palpating limbs, previously dilated veins are felt in the form of dense cords. There is no feeling of bursting pain in the limb when wearing an elastic bandage. There is no swelling of the limb, it does not limp when walking, at work and at home it performs its usual duties (works as an electrician in the workshop). It is recommended to continue elastic bandaging of the limb during the day for another 2-3 weeks, periodically appear to the doctor for dynamic monitoring of the condition.
Контрольный осмотр через год. Чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет. Ведет привычный образ жизни. Конечность не отекает. Расширенные ранее вены и клипсы не визуализируются и не пальпируются. На некоторых участках нижней и средней трети голени сохраняется умеренная гиперпигментация кожи. Рецидива ВРВ не выявлено. Control inspection in a year. He feels well, has no complaints. Leads a familiar lifestyle. The limb does not swell. Previously dilated veins and clips are not visualized or palpated. In some parts of the lower and middle third of the leg, moderate hyperpigmentation of the skin persists. Relapse of BPV was not detected.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97119152A RU2137429C1 (en) | 1997-11-20 | 1997-11-20 | Method for treating the cases of varicose lower extremities |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97119152A RU2137429C1 (en) | 1997-11-20 | 1997-11-20 | Method for treating the cases of varicose lower extremities |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU97119152A RU97119152A (en) | 1999-08-10 |
| RU2137429C1 true RU2137429C1 (en) | 1999-09-20 |
Family
ID=20199137
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU97119152A RU2137429C1 (en) | 1997-11-20 | 1997-11-20 | Method for treating the cases of varicose lower extremities |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2137429C1 (en) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2199268C1 (en) * | 2001-10-04 | 2003-02-27 | Рощенко Виктор Анатольевич | Method for passive correction of blood flow |
| RU2264176C1 (en) * | 2004-03-02 | 2005-11-20 | Общество с ограниченной ответственностью "Центр хирургии и реабилитации" | Method for treating varicosis of inferior limbs |
| RU2301026C2 (en) * | 2005-07-21 | 2007-06-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method for carrying out phlebectomy |
| RU2466687C1 (en) * | 2011-04-06 | 2012-11-20 | Григорий Юрьевич Анчиков | Method for curative treatment of acute varicothrombophlebitis of lower extremities with use of laser and plasma technologies |
| RU2570291C1 (en) * | 2014-08-14 | 2015-12-10 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method for minimally invasive treatment of venous insufficiency of lower limbs |
| RU2577507C1 (en) * | 2015-01-22 | 2016-03-20 | Алина Жораевна Косаченко | Phlebectomy method |
-
1997
- 1997-11-20 RU RU97119152A patent/RU2137429C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Богачев В.Ю. и др. Эндоскопическая техника во флебологии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1994, № 1, с.67-71; Лидский А.Т. Важнейшие заболевания периферических сосудов.- М.: Медгиз, 1958, с. 223. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2199268C1 (en) * | 2001-10-04 | 2003-02-27 | Рощенко Виктор Анатольевич | Method for passive correction of blood flow |
| RU2264176C1 (en) * | 2004-03-02 | 2005-11-20 | Общество с ограниченной ответственностью "Центр хирургии и реабилитации" | Method for treating varicosis of inferior limbs |
| RU2301026C2 (en) * | 2005-07-21 | 2007-06-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method for carrying out phlebectomy |
| RU2466687C1 (en) * | 2011-04-06 | 2012-11-20 | Григорий Юрьевич Анчиков | Method for curative treatment of acute varicothrombophlebitis of lower extremities with use of laser and plasma technologies |
| RU2570291C1 (en) * | 2014-08-14 | 2015-12-10 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method for minimally invasive treatment of venous insufficiency of lower limbs |
| RU2577507C1 (en) * | 2015-01-22 | 2016-03-20 | Алина Жораевна Косаченко | Phlebectomy method |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gloviczki et al. | Surgical technique and preliminary results of endoscopic subfascial division of perforating veins | |
| O'Brien et al. | Free flap transfers with microvascular anastomoses | |
| MacLeod et al. | Digital replantation: clinical experiences. | |
| RU2137429C1 (en) | Method for treating the cases of varicose lower extremities | |
| Blough et al. | Propeller flaps in lower extremity reconstruction | |
| RU2137427C1 (en) | Method for treating the cases of varicosis | |
| Howell | Management of the acutely burned hand for the nonspecialized clinician | |
| Guirguis et al. | The wrist tourniquet: an alternative technique in hand surgery | |
| RU2142741C1 (en) | Method for treating initial stages of lower extremity varicosis | |
| RU2220662C1 (en) | Method for treating varicosed inferior limbs | |
| RU2248757C2 (en) | Method for plasty of limb's skin after early necrectomy | |
| RU2236182C2 (en) | Method for removing patient's veins | |
| RU2205601C2 (en) | Method for low-invasive veinectomy of varicose veins | |
| RU2137434C1 (en) | Retractor for clipping of perforant veins of lower extremities | |
| RU2837023C1 (en) | Method of treating acute varicothrombophlebitis in patients with varicose disease of lower extremities | |
| Kulbaski et al. | Subfascial endoscopic perforator surgery: new life for an old procedure? | |
| RU2264176C1 (en) | Method for treating varicosis of inferior limbs | |
| RU2177263C2 (en) | Method for performing prostate adenomectomy | |
| RU2217059C2 (en) | Surgical method for treating the cases of varicose large saphenous veins | |
| Srinivasan et al. | Essential surgery in leprosy: techniques for district hospitals | |
| RU2307599C2 (en) | Method for surgical treatment of hygroma | |
| US8002787B2 (en) | Surgical device and method for cutaneous detachment of skin | |
| RU2362494C1 (en) | Two-staged hand revascularisation plasty technique following total loss of hand and fingers skin | |
| RU2740468C1 (en) | Method for total stripping of a greater saphenous vein in acute varicothrombophlebitis of lower extremities | |
| Moffatt et al. | 10 Compression therapy in leg ulcer management |