RU2124871C1

RU2124871C1 - Method of surgical treatment of knocked-down shoulder

Info

Publication number: RU2124871C1
Application number: RU95107735A
Authority: RU
Inventors: В.С. Старых
Original assignee: Городская больничная касса Кемерова
Priority date: 1995-05-12
Filing date: 1995-05-12
Publication date: 1999-01-20
Also published as: RU95107735A

Abstract

FIELD: medicine; traumatology. SUBSTANCE: method includes open setting of clavicle and fixing it with band passed through canal drilled in clavicle and acromial process. Band is made of tendon of deep finger flexor with little bone at end. Then little bone is wedged in lower hole of clavicle canal, and after clavicle is set, tendon is dissected longitudinally in acromial process above canal, and both of its ends are joined together with tension into knot which sizes exceed those of body canal hole. EFFECT: improved results of treatment, reduced traumatization of tissues, minimized hazard of complications. 4 dwg

Description

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы. Способ может быть применен как при свежих, так и при застарелых, преимущественно, частичных вывихах акромиального конца ключицы с разрывом акромиально-ключичной связки. The present invention relates to medicine, namely to traumatology, and is intended for surgical treatment of dislocations of the acromial end of the clavicle. The method can be applied both with fresh and with old, mostly partial dislocations of the acromial end of the clavicle with rupture of the acromial-clavicular ligament.

Известен способ хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы с замещением поврежденной акромиально-ключичной связки, включающий просверливание двух каналов в акромионе и двух вертикальных каналов в ключице, проведение через них ленты от нижнего отверстия в акромионе к отверстию на верхней поверхности ключицы и связывание на угол между собой концов ленты, выведенных через два канала на нижней поверхности ключицы (И.А. Мовлович. Оперативная ортопедия. М:. Медицина, 1983, с.70). A known method of surgical treatment of dislocation of the acromial end of the clavicle with the replacement of the damaged acromial-clavicular ligament, including drilling two channels in the acromion and two vertical channels in the clavicle, passing through them the tapes from the lower hole in the acromion to the hole on the upper surface of the clavicle and binding the ends of the tape, brought out through two channels on the lower surface of the clavicle (IA Movlovich. Operative orthopedics. M :. Medicine, 1983, p.70).

Недостатком этого способа лечения является необходимость просверливания в костях четырех каналов, двух в акромионе и двух в ключице, что повышает травматизацию и удлиняет время проведения операции, увеличивая опасность осложнений. Кроме того, лента из синтетической ткани остается инородным телом в тканях организма. Завязывание же узла на нижней поверхности ключицы осуществляется без визуального контроля качества выполнения, что может привести к ослаблению натяжения концов ленты и смещению акромиального конца ключицы кверху, т.е. к рецидиву. The disadvantage of this treatment method is the need to drill four channels in the bones, two in the acromion and two in the clavicle, which increases trauma and lengthens the time of the operation, increasing the risk of complications. In addition, a ribbon of synthetic fabric remains a foreign body in the tissues of the body. Tying the knot on the lower surface of the clavicle is carried out without visual control of the quality of execution, which can lead to a weakening of the tension of the ends of the tape and the displacement of the acromial end of the clavicle up, i.e. to relapse.

Известен также оперативный способ лечения, когда после вправления ключицы фиксируют ее во вправленном состоянии гвоздем, проведенным через просверленные каналы в акромиальном отростке и ключице. There is also known an operational method of treatment, when after repositioning the clavicle, fix it in the adjusted state with a nail held through the drilled channels in the acromial process and clavicle.

Недостатком этого способа оперативного лечения является оставление в организме металла с необходимостью повторного вмешательства для удаления его, т. е. наносится дополнительная травма организма с опасностью возникновения осложнений. Кроме того, при этом способе не замещается акромиально-ключичная связка. The disadvantage of this method of surgical treatment is the presence of metal in the body with the need for repeated intervention to remove it, i.e., an additional trauma to the body with the risk of complications. In addition, with this method, the acromioclavicular ligament is not replaced.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому способу является описанный выше способ хирургического лечения с замещением разорванной акромиально-ключичной связки, который мы принимаем за прототип и недостатки которого изложены выше. The closest in technical essence and the achieved result to the proposed method is the method of surgical treatment described above with the replacement of a torn acromial-clavicular ligament, which we take as a prototype and the disadvantages of which are described above.

Технический результат заключается в улучшении отдаленных результатов лечения путем уменьшения травмирования тканей, снижения опасности возникновения осложнений и повышения качества восстановленной ключично-акромиальной связки. The technical result consists in improving the long-term results of treatment by reducing tissue injury, reducing the risk of complications and improving the quality of the restored clavicular-acromial ligament.

Указанный результат обеспечивается тем, что способ хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы включает открытое вправление ключицы и фиксацию ее лентой, проведенной через просверленный канал в ключице и в акромиальном отростке, при этом ленту выполняют из сухожилия глубокого сгибателя пальца с косточкой на конце, заклинивают косточку в нижнем отверстии канала в ключице и, после вправления ключицы, сухожилие продольно рассекают над каналом в акромиальном отростке и оба его конца с натяжением скрепляют между собой на узел, превышающий размерами отверстие костного канала. This result is ensured by the fact that the method of surgical treatment of dislocation of the acromial end of the clavicle includes open reduction of the clavicle and fixing it with a tape drawn through a drilled channel in the clavicle and in the acromial process, while the tape is made from a tendon of a deep finger flexor with a bone at the end, the bone is jammed into the lower opening of the canal in the clavicle and, after the reposition of the clavicle, the tendon is longitudinally dissected above the canal in the acromial process and both ends are tensioned together with one another Exceeding the size of the bone canal opening.

Сущность заявленного способа изображена на фиг. 1 - до вправления вывиха ключицы, после просверливания каналов в костях и проведения ленты через канал в ключице и заклинивания косточки в нижнем отверстии; на фиг. 2 - после проведения ленты через канал в акромионе, вправления ключицы и расщепления сухожилия надвое; на фиг. 3 - после связывания концов рассеченного сухожилия между собой на узел над отверстием канала в акромионе; на фиг. 4 - после дополнительного скрепления концов сухожилия лигатурой. На фиг. 1-4 обозначены: 1 - ключица, 2 - акромиальный отросток, 3 - просверленный канал в ключице, 4 - просверленный канал в акромиальном отростке, 5 - конец сухожилия, 6 - косточка сухожилия, 7 и 8 концы рассеченного сухожилия, 9 - узел, сформированный концами сухожилия, 10 и 11 - лигатура, фиксирующая концы сухожилия над узлом. The essence of the claimed method is depicted in FIG. 1 - before the reduction of the clavicle dislocation, after drilling the canals in the bones and passing the tape through the canal in the clavicle and jamming the bones in the lower hole; in FIG. 2 - after passing the tape through the channel in the acromion, repositioning the clavicle and splitting the tendon in two; in FIG. 3 - after the ends of the dissected tendon are connected to each other on a knot above the channel opening in the acromion; in FIG. 4 - after additional fastening of the ends of the tendon by ligature. In FIG. 1-4 are marked: 1 - clavicle, 2 - acromial process, 3 - drilled canal in the clavicle, 4 - drilled canal in the acromial process, 5 - end of the tendon, 6 - tendon bone, 7 and 8 ends of the dissected tendon, 9 - node, formed by the ends of the tendon, 10 and 11 - ligature, fixing the ends of the tendon over the node.

Конкретный пример осуществления способа. После обнажения акромиально-ключичного сочленения просверливают один канал в ключице и один в акромионе так, чтобы верхнее отверстие в ключице и нижнее отверстие в акромионе находились на одной линии с осью конца ключицы после ее вправления. Через канал в ключице проводят снизу вверх сухожилие, заклинивают косточку на конце сухожилия в нижнем отверстии канала, далее сухожилие проводят от верхнего отверстия ключицы к нижнему отверстию в акромионе. Сухожилие выводят из канала в акромионе, ключицу вправляют, продольно сухожилие раздваивают и оба конца рассеченного сухожилия с натяжением скрепляют между собой на узел, превышающий размерами отверстие костного канала. Над узлом концы рассеченного сухожилия желательно сшивать между собой лигатурой для исключения расслабления или развязывания узла и, чтобы они не торчали, подшивают к части сухожилия, прилегающего к ключице. A specific example of the method. After exposure of the acromioclavicular joint, one channel is drilled in the clavicle and one in the acromion so that the upper hole in the clavicle and the lower hole in the acromion are in line with the axis of the end of the clavicle after it has been adjusted. Through the canal in the clavicle, the tendon is drawn from the bottom up, the bone is stuck at the end of the tendon in the lower opening of the canal, then the tendon is passed from the upper opening of the clavicle to the lower hole in the acromion. The tendon is removed from the canal in the acromion, the collarbone is repaired, the tendon is bifurcated longitudinally and both ends of the dissected tendon are tightened with each other on a knot larger than the opening of the bone canal. It is advisable to stitch the ends of the dissected tendon over the knot with a ligature to prevent the knot from loosening or untying, and so that they do not stick out, stitch it to the part of the tendon adjacent to the clavicle.

Существенность отличий заявленного способа заключается в следующем. Просверливание только по одному каналу в ключице и в акромионе уменьшит их травматизацию и сократит время, затрачиваемое на этот этап операции по сравнению со способом, принятым за прототип. Следовательно, сокращается период бактериального обсеменения открытой операционной раны, что уменьшает опасность инфицирования ее. Исключается оставление в ране металлических или синтетических фиксаторов, могущих, как инородные тела, привести к осложнениям даже в отдаленные сроки. По заявленному способу осуществляется замещение поврежденной ключично-акромиальной связки биологической тканью - сухожилием пальца кости. Трансплантат берется консервированный, что исключает дополнительную травматизацию больного, связанную с забором аутотрансплантата. Сухожилие глубокого сгибателя пальца кисти берут ввиду оптимальных размеров сухожилия с косточкой достаточной плотности на конце, что обеспечивает надежную фиксацию сухожилия к ключице и последующее сращение. Скрепление концов сухожилия над узлом лигатурой направлено на исключение развязывания или расслабления узла до сращения. Биологическая ткань материала образуемой связки способствует формированию близкой к естественной связки, взамен поврежденной, что более биологично и улучшает отдаленный результат по сравнению со способом, принятым за прототип, и в совокупности обеспечивает достижение технического результата, что придает способу существенные отличия. The significance of the differences of the claimed method is as follows. Drilling through only one channel in the collarbone and in the acromion will reduce their trauma and reduce the time spent on this stage of the operation compared to the method adopted for the prototype. Consequently, the period of bacterial contamination of an open surgical wound is reduced, which reduces the risk of infection. It leaves the wound with metal or synthetic fixatives, which, like foreign bodies, can lead to complications even in the long term. According to the claimed method, the damaged clavicular-acromial ligament is replaced with a biological tissue - a tendon of a finger of the bone. The graft is taken canned, which eliminates the additional trauma to the patient associated with the collection of autograft. The tendon of the deep flexor of the finger of the hand is taken due to the optimal size of the tendon with a bone of sufficient density at the end, which ensures reliable fixation of the tendon to the clavicle and subsequent fusion. The fastening of the ends of the tendon over the knot by the ligature is aimed at eliminating the untying or relaxation of the knot before fusion. The biological tissue of the material of the formed ligament promotes the formation of a close to natural ligament, instead of a damaged one, which is more biological and improves the long-term result in comparison with the method adopted for the prototype, and together ensures the achievement of a technical result, which gives the method significant differences.

Использование изобретения в сравнении с прототипом уменьшает травматизацию тканей организма, сокращает затрату времени на операцию, уменьшает опасность возникновения осложнений, повышает качество восстановленной ключично-акромиальной связки, улучшает отдаленные результаты. The use of the invention in comparison with the prototype reduces the trauma of body tissues, reduces the time spent on surgery, reduces the risk of complications, improves the quality of the restored clavicular-acromial ligament, improves long-term results.

Применение изобретения в масштабах ведомства сократит сроки временной трудоспособности, создавая косвенный экономический эффект. The application of the invention on a department scale will shorten the period of temporary disability, creating an indirect economic effect.

Claims

A method of surgical treatment of dislocation of the acromial end of the clavicle, including open reduction of the clavicle and fixing it with a tape drawn through the drilled canal in the clavicle and in the acromial process, characterized in that they first drill one canal in the clavicle and one in the acromion so that the upper hole in the clavicle and the lower hole in the acromion was in line with the axis of the end of the clavicle after it was repaired, then the tape made from the tendon of the deep flexor of the finger of the hand with a bone at the end was passed through the channel into the cell from the bottom to the top with a bone spell in the lower hole of the canal in the clavicle, then the extracted tendon is bifurcated, one end of it from the upper hole in the clavicle is led to the lower hole in the acromion and after removing it from the upper hole in the acromion and the collarbone is pulled together with tension, fasten to the other end of the tendon.