RU2120789C1

RU2120789C1 - Surgical method for treating the cases of spondylolisthesis

Info

Publication number: RU2120789C1
Application number: RU97110206A
Authority: RU
Inventors: Борис Михайлович Рачков; Евгений Викторович Пантелеев
Original assignee: Борис Михайлович Рачков
Priority date: 1997-07-01
Filing date: 1997-07-01
Publication date: 1998-10-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making incision between transverse process and sacroiliac articulation, introducing metal arc-shaped conductor. Its end is brought out along the frontal body surface on the other side and metal ribbon of 0.01 mm thickness and 8-10 mm width. It is stretched through the canal produced by the conductor leaving the ends over the dorsal body surface. The displaced vertebra is set under X-ray control and the ends are fixed with transverse metal plate. EFFECT: reduced risk of traumatic tissue injuries.

Description

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии, и может найти применение в лечении ортопедических заболеваний позвоночника. The invention relates to medicine, and more specifically to surgery, and may find application in the treatment of orthopedic diseases of the spine.

Под спондилолистезом понимается смещение позвонка с нижерасположенного. По виду смещения различают: 1) передний, 2)задний, 3) боковой спондилолистез. По этиологии различают: 1) диспластический, 2) спондилолизный, 3) дегенеративный, 4) травматический, 5) патологический спондилолиистез. Также различают пять степеней смещения (учитывается площадь, занимаемая смещенным позвонком на нижележащем и угол их взаимного наклона) от 1/4 площади нижерасположенного позвонка и углом 45 градусов - нормальный угол до спондилоптоза. Частота спондилолистеза достигает 2 - 4%, а у людей с пояснично-крестцовыми болями - 7 - 10%. Spondylolisthesis means displacement of the vertebra from the underlying. By the type of displacement, they distinguish: 1) anterior, 2) posterior, 3) lateral spondylolisthesis. The etiology distinguishes: 1) dysplastic, 2) spondylolysis, 3) degenerative, 4) traumatic, 5) pathological spondylolisthesis. Five degrees of displacement are also distinguished (the area occupied by the displaced vertebra on the underlying and the angle of their mutual inclination is taken into account) from 1/4 of the area of the lower vertebra and the angle of 45 degrees - the normal angle to spondyloptosis. The frequency of spondylolisthesis reaches 2 - 4%, and in people with lumbosacral pain - 7 - 10%.

В настоящее время лечение спондилолистеза делится на оперативное и консервативное. Каждое оперативное вмешательство по поводу спондилолистеза как правило состоит из возможной репозиции сместившегося позвонка и последующей фиксации его. Принципиально способы фиксации сместившегося позвонка делятся на две группы: 1) задний спондилодез, 2) передний спондилодез. Currently, the treatment of spondylolisthesis is divided into operative and conservative. Each surgical intervention for spondylolisthesis usually consists of a possible reposition of the displaced vertebra and its subsequent fixation. Fundamentally, methods for fixing a shifted vertebra are divided into two groups: 1) posterior fusion, 2) anterior fusion.

Известен способ заднего спондилодеза по Gibson: в подготовительное ложе между остистыми отростками позвонков L2-5; S1 укладывается массивный трансплантат-распорка. A known method of posterior fusion by Gibson: in the preparatory bed between the spinous processes of the vertebrae L2-5; S1 is placed massive graft-spacer.

Известен способ заднего спондилодеза по Watson-Gones: фиксация остистых отростков позвонков металлической пластиной и трансплантатом, скрепляемыми металлическими винтами. A known method of posterior fusion according to Watson-Gones: fixation of the spinous processes of the vertebrae with a metal plate and a graft fastened with metal screws.

Известен способ заднего спондилодеза по Cleveland, Bos, Worth и Thompson: фиксация позвоночника с помощью трансплантатов, укладываемых вдоль основания поперечных отростков и на уровне межпозвоночных суставов. A known method of posterior fusion according to Cleveland, Bos, Worth and Thompson: fixation of the spine using grafts placed along the base of the transverse processes and at the level of the intervertebral joints.

Известен способ остеосинтеза межсуставной части дужки и заднего спондилодеза по Capener: дужку позвонка на уровне ее дефекта в межсуставной части соединяют с обеих сторон трансплантантами, проведенными в вентральном направлении. There is a method of osteosynthesis of the interarticular part of the arch and posterior spinal fusion according to Capener: the arch of the vertebra at the level of its defect in the inter articular part is connected on both sides with grafts carried out in the ventral direction.

Известен способ остеосинтеза межсуставной части дужки и заднего спондилодеза по Nachenson: фиксация околоостистых трансплантантов металлическими винтами. A known method of osteosynthesis of the inter-articular part of the arch and posterior spinal fusion according to Nachenson: fixation of the parietal grafts with metal screws.

Несомненным преимуществом группы заднего спондилодеза является относительно низкая травматичность. Однако по данным литературы в среднем в 25% случаев оперативное вмешательство не достигает желаемых результатов из-за недостаточного достижения стабильности в процессе смещения позвонков и последующих нарушений биомеханических параметров позвоночного столба. The undoubted advantage of the posterior fusion group is the relatively low invasiveness. However, according to the literature, on average, in 25% of cases, surgery does not achieve the desired results due to insufficient stability in the process of vertebral displacement and subsequent violations of the biomechanical parameters of the spinal column.

Известен способ переднего спондилодеза по Чаклину: передний внебрюшинный доступ к телам позвонков, клиновидная частичная резекция двух соседних тел с межпозвонковым диском, сращение тел позвонков при помощи костного аллотрансплантанта. A known method of anterior spinal fusion according to Chaklin is: anterior extraperitoneal access to the vertebral bodies, a wedge-shaped partial resection of two adjacent bodies with an intervertebral disc, fusion of the vertebral bodies using a bone allograft.

Известен способ переднего спондилодеза по Capener: левосторонний чрезбрюшинный доступ, дрелью высверливается канал через тело L5 и межпозвонковый диск L5-S1 в тело S1, в него внедряется костный аутотрансплантант. A known Capener anterior fusion method is: left-sided transperitoneal access, a channel is drilled through the L5 body and the L5-S1 intervertebral disc into the S1 body with a drill, a bone autograft is introduced into it.

Известен способ переднего спондилодеза по Коржу: в переднем отделе смещенного позвонка формируют желоб в направлении сверху вниз и спереди назад и ямку в нижележащем позвонке, затем туда вбивают массивный аллотрансплантант. There is a known method of anterior spinal fusion according to Korzh: in the front section of the displaced vertebra, a groove is formed in the direction from top to bottom and front to back and a fossa in the underlying vertebra, then a massive allograft is driven into it.

Эффективность операций типа переднего спондилодеза значительно превышает таковую у операций типа заднего спондилодеза за счет формирования значительно более прочного соединения позвонков и улучшения биомеханических показателей позвоночника. Различные авторы оценивают эффективность от 92% до 97,6% с хорошими отдаленными результатами. Однако обращает на себя внимание значительная травматичность операций. The effectiveness of operations such as anterior fusion is significantly higher than that of operations such as posterior fusion due to the formation of a much stronger connection of the vertebrae and improved biomechanical parameters of the spine. Various authors evaluate the effectiveness from 92% to 97.6% with good long-term results. However, significant traumatic operations are noteworthy.

Стоит отдельно остановиться на способах репозиции смещенного позвонка. Практически во всех работах отмечается, что данная репозиция желательна, но стоит помнить какой ценой достигать ее. Известны такие устройства для репозиции позвонков, как дистракторы Казьмина, приспособление Харрингтона, аппарат Хвисюка, устройство Глазырина. У большинства из них имеются такие недостатки, как громоздкость, технические трудности установки и контроля за репозицией. It is worthwhile to dwell separately on the methods of reposition of the displaced vertebra. In almost all works, it is noted that this reposition is desirable, but it is worth remembering at what cost to achieve it. Known devices for reposition of the vertebrae, such as Kazmin’s distractors, Harrington’s device, Khvysyuk’s apparatus, Glazyrin’s device. Most of them have such disadvantages as cumbersomeness, technical difficulties in installing and controlling reposition.

Наиболее близким к предлагаемому способу является операция переднего спондилодеза по Цивьяну, взятая нами в качестве прототипа. Способ заключается: левосторонний внебрюшинный доступ, аорта, нижняя полая вена, подвздошные сосуды отодвигаются вправо. В поперечном направлении примерно на уровне нижней трети передней поверхности тела L5 рассекают продольную связку и отслаивают ее. Широкое долото устанавливают под острым углом к передней поверхности тела позвонка на границе средней и нижней трети его высоты. Отсекают переднюю компактную часть тела с тонким слоем губчатой кости, доходя до каудальной замыкательной пластинки тела. Долотом надламывают и отгибают кпереди вентральную часть компактной пластинки тела позвонка. При помощи долот резецируют часть тела L5, иссекают остатки межпозвонкового диска и часть передней поверхности крестца, по величине соответствующей части резерцированного тела L5. В образованный паз вбивают костно-спонгиозный аутотрансплантант, поверх которого сшивают продольную связку. Closest to the proposed method is the operation of anterior spinal fusion according to Tsivyan, taken by us as a prototype. The method consists of: left-sided extraperitoneal access, aorta, inferior vena cava, iliac vessels move to the right. In the transverse direction, approximately at the level of the lower third of the front surface of the body L5, a longitudinal ligament is dissected and peeled off. A wide chisel is set at an acute angle to the front surface of the vertebral body at the border of the middle and lower third of its height. Cut off the front compact part of the body with a thin layer of cancellous bone, reaching the caudal locking plate of the body. The chisel breaks and bends anteriorly the ventral part of the compact plate of the vertebral body. Using bits, a part of the L5 body is resected, the remnants of the intervertebral disc and a part of the anterior surface of the sacrum are excised, the largest of the corresponding part of the resected body L5. A bone-spongy autograft is driven into the groove formed, over which the longitudinal ligament is sutured.

Несомненным достоинством метода является его относительная физиологичность, т.е. стремление к сохранению и укреплению естественных биомеханических параметров данного отдела позвоночника: направление фиксирующей силы практически совпадает с направлением основной связки пояснично-крестцового сочленения: lig. ishiolumbalis, чего нет ни в одном из вышеперечисленных методов. Способ-прототип имеет ряд недостатков: высокая травматичность, значительные трудности для репозиции смещенного позвонка. The undoubted advantage of the method is its relative physiological nature, i.e. the desire to preserve and strengthen the natural biomechanical parameters of this spine: the direction of the fixing force almost coincides with the direction of the main ligament of the lumbosacral joint: lig. ishiolumbalis, which is not found in any of the above methods. The prototype method has several disadvantages: high invasiveness, significant difficulties for reposition of the displaced vertebra.

Технический результат настоящего изобретения заключается в снижении травматичности за счет уменьшения объема вмешательства. Этот результат достигается тем, что в известном способе хирургического лечения спондилолистеза путем репозиции и фиксации смещенного позвонка согласно изобретению предварительно на поверхности спины в области пояснично-крестцового сочленения делают поперечный разрез, через него в точку, расположенную латеральнее линии поперечных отростков, между поперечным отростком L5 и крестцово-подвздошным сочленением, вводят металлический дугообразный проводник и по передней поверхности тела L5 конец его выводят на другую сторону, к нему крепят металлическую ленту толщиной 0,01 мм и шириной 8 - 10 мм, протягивают ее по сформированному проводником каналу, оставляя концы над дорзальной плоскостью тела, с помощью ленты под рентген-контролем репонируют смещенный позвонок, после чего концы ее фиксируют поперечной металлической пластиной. The technical result of the present invention is to reduce the morbidity by reducing the amount of intervention. This result is achieved by the fact that in the known method of surgical treatment of spondylolisthesis by reposition and fixation of the displaced vertebra according to the invention, a transverse incision is made on the back surface in the region of the lumbosacral joint, through it to a point located lateral to the line of transverse processes, between the transverse process L5 and sacroiliac joint, a metal arc-shaped conductor is inserted and along the front surface of the body L5 its end is brought to the other side, attached to it etallicheskuyu tape 0.01 mm and a width of 8 - 10 mm, it is pulled by a conductor channel formed, leaving the ends of the dorsal plane of the body, using tape under X-ray control repositioned in a displaced vertebra, after which its ends are fixed transverse metal plate.

Поперечный разрез на поверхности спины в области пояснично-крестцового сочленения позволяет произвести осмотр операционного поля и выбрать оптимальное место для последующего введения проводника. A transverse incision on the back surface in the region of the lumbosacral joint makes it possible to examine the surgical field and select the optimal location for the subsequent insertion of the conductor.

Введение проводника в точке, расположенной латеральнее линии поперечных отростков между поперечным отростком L5 и крестцово-подвздошным сочленением обеспечивает точное движение проводника, с обходом жизненно важных сосудов и нервов, на передней поверхности L5 и выведение его в симметричной точке на другой стороне, что снижает риск профузного кровотечения. The introduction of the conductor at a point located lateral to the line of the transverse processes between the transverse process of L5 and the sacroiliac joint ensures accurate movement of the conductor, bypassing vital vessels and nerves, on the front surface of L5 and removing it at a symmetrical point on the other side, which reduces the risk of profuse bleeding.

Дальнейшее протягивание по этому пути металлической ленты практически атравматично. Further stretching along this path of the metal tape is almost atraumatic.

Осуществление репозиции смещенного позвонка подтягиванием введенной ленты под рентген-контролем выполнимо без значительных технических трудностей и дополнительной травматизации окружающих тканей. The reposition of the displaced vertebra by pulling the inserted tape under X-ray control is feasible without significant technical difficulties and additional trauma to the surrounding tissues.

Оставленные выступающими над дорзальной плоскостью тела концы ленты позволяют фиксировать их, исключая необходимость иных, более травматичных, фиксирующих манипуляций. The ends of the tape left protruding above the dorsal plane of the body allow them to be fixed, eliminating the need for other, more traumatic, fixing manipulations.

Предлагаемый способ детально разработан на секционном материале и после одобрения Ученого Совета РНИИТО им. Р.Р. Вредена пройдет клиническую апробацию на больных. The proposed method is developed in detail on the sectional material and after the approval of the Scientific Council of RNIITO them. R.R. Harmful will undergo clinical testing on patients.

Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд преимуществ: 1) обеспечивает технически простую репозицию смещенного позвонка и надежную его фиксацию при минимальной травматичности вмешательства; 2) сочетает в себе достоинства методов заднего спондилодеза, обеспечивающего более низкую травматичность, и переднего - дающего высокую надежность; 3) является наиболее физиологичным способом из известных, поскольку обеспечивает изначальное биомеханическое взаимоотношение позвонков и дублирует основную связку пояснично-крестцового сочленения: lig. ishiolumbalis, в то время как в большинстве известных методов практически закрепляется существующее патологическое взаимоотношение позвонков. The proposed method in comparison with the known has several advantages: 1) provides a technically simple reposition of the displaced vertebra and its reliable fixation with minimal invasiveness of the intervention; 2) combines the advantages of the methods of posterior fusion, which provides lower invasiveness, and anterior - giving high reliability; 3) is the most physiological method known, because it provides the initial biomechanical relationship of the vertebrae and duplicates the main ligament of the lumbosacral joint: lig. ishiolumbalis, while in most known methods, the existing pathological vertebral relationship is practically fixed.

Способ разработан в отделении нейрохирургии и хирургии позвоночника РНИИТО им. Р.Р. Вредена и готов к внедрению в клиническую практику. The method is developed in the Department of Neurosurgery and Spinal Surgery RNIITO them. R.R. Harmful and ready for implementation in clinical practice.

Claims

A method of surgical treatment of spondylolisthesis by reposition and fixation of a displaced vertebra, characterized in that a transverse incision is made on the back surface in the region of the lumbosacral joint, through which a metallic arcuate is introduced into the point located lateral to the line of the transverse processes between the transverse process L5 and the sacroiliac joint the conductor and along the front surface of the body L5, its end is brought out to the other side, a metal tape 0.01 mm thick and 8-10 mm wide is attached to it , stretch it along the channel formed by the conductor, leaving the ends above the dorsal plane of the body, using the tape under X-ray control, the displaced vertebra is repaired, after which its ends are fixed with a transverse metal plate.