RU2199966C2

RU2199966C2 - Method for osteosynthesis of femoral neck fracture

Info

Publication number: RU2199966C2
Application number: RU2000132338/14A
Authority: RU
Inventors: Г.Б. Шуголь
Original assignee: Шуголь Геннадий Борисович
Priority date: 2000-12-22
Filing date: 2000-12-22
Publication date: 2003-03-10

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics. SUBSTANCE: one should carry out reposition of fragments. Needles are introduced into neck and caput of femur perpendicular to fracture's plane with possibility to leave the bone while fracture is being healed. Needles are made of either flexible material or material with the memory of form and have curvature in proximal part. In peculiar case, at unstable fractures one should put springs onto distal ends of needles which come out of the bone. In peculiar case, proximal end of needles made of flexible material is designed to be of spear-shaped form, needles have curvatures - near sharpened end at proximal section and the part corresponding to distal fragment of femur, needles should be introduced into neck and caput of femur in direct tubes to be then withdrawn out of femoral caput. The method enables to decrease traumaticity level and reliably stabilize fracture. EFFECT: higher efficiency of osteosynthesis. 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения стабильных и нестабильных переломов шейки бедра спицами. The invention relates to medicine, namely to traumatology, and is intended for the treatment of stable and unstable fractures of the femoral neck with knitting needles.

Известно множество способов остеосинтеза переломов шейки бедра с помощью спиц, например, пат. РФ 2062060, 1996 или пат. РФ 2152763, 2000 и др. Одной из задач способов остеосинтеза переломов шейки бедра является предотвращение миграции спиц. There are many methods for osteosynthesis of femoral neck fractures using knitting needles, for example, US Pat. RF 2062060, 1996 or US Pat. RF 2152763, 2000, etc. One of the tasks of the methods for osteosynthesis of femoral neck fractures is the prevention of spoke migration.

Под термином "миграциям", понимают перемещение спиц по отношению к костным отломкам, а отсутствие миграции означает, соответственно, неподвижность спиц по отношению к ним. Данное положение нуждается в уточнении. By the term “migrations” they mean the movement of the spokes with respect to bone fragments, and the absence of migration means, accordingly, the immobility of the spokes with respect to them. This provision needs to be clarified.

Общеизвестно, что при сращении перелома происходит укорочение шейки бедра. Это связано с резорбцией - рассасыванием концов отломков. Степень укорочения бывает разной, но оно всегда имеет место в процессе сращения. Фиксатор, в частности спицы, естественно, не укорачиваются. Если предполагать, вместе с авторами известных способов, что взаиморасположение отломков и спиц остается неизменным, то необходимо признать, что между костными отломками возникает некоторый диастаз, расстояние. Действительно, иногда выявляется такая ситуация, когда фиксаторы становятся распорками между костными отломками и это, как правило, предшествует осложнениям. Развитие осложнений объясняется тем, что при отсутствии контакта отломков, поддержание их взаиморасположения осуществляется только фиксаторами. Фиксаторы, а также костная ткань, контактирующая с ними, в подобных случаях подвергаются перегрузкам, что приводит, в конечном итоге, или к переломам фиксаторов вследствие усталости металла, или к рассасыванию кости в зоне контакта с ними, приводящему к смещению фиксаторов и, далее, к патологическому смещению отломков и несращению перелома. It is well known that when the fracture is fused, the femoral neck is shortened. This is due to resorption - resorption of the ends of fragments. The degree of shortening is different, but it always takes place in the process of fusion. The latch, in particular the spokes, of course, do not shorten. If we assume, together with the authors of the known methods, that the relative position of the fragments and the spokes remains unchanged, then it must be recognized that between the bone fragments there is a certain diastasis, a distance. Indeed, such a situation is sometimes revealed when the fixators become spacers between the bone fragments and this, as a rule, precedes complications. The development of complications is explained by the fact that in the absence of contact of the fragments, maintaining their relative position is carried out only by clamps. The fixators, as well as the bone tissue in contact with them, in such cases are overloaded, which ultimately leads to fractures of the fixators due to fatigue of the metal, or to resorption of the bone in the contact zone with them, leading to the displacement of the fixators and, further, to pathological displacement of fragments and nonunion of the fracture.

Между тем, при более тщательном анализе, можно выявить те или иные варианты перемещений фиксаторов. При этом их клиническое значение не однозначно. Поэтому целесообразно уточнить терминологию и варианты перемещений. Meanwhile, with a more thorough analysis, it is possible to identify certain options for the movement of the clamps. Moreover, their clinical significance is ambiguous. Therefore, it is advisable to clarify the terminology and movement options.

Под "миграцией" понимают перемещение фиксатора в дистальном направлении по отношению к обоим костным отломкам из головки и из вертельной области бедра. В связи с укорочением шейки бедра, после остеосинтеза следует учитывать возможность еще двух вариантов перемещения фиксаторов - телескопический эффект и протрузию. By "migration" is meant the movement of the retainer in the distal direction with respect to both bone fragments from the head and from the trochanteric region of the thigh. In connection with the shortening of the femoral neck, after osteosynthesis, the possibility of two more options for moving the retainers should be taken into account - the telescopic effect and protrusion.

Под телескопическим эффектом понимают перемещение фиксатора в дистальном отломке с его частичным выходом в мягкие ткани по мере резорбции и укорочения шейки бедра при отсутствии каких-либо его перемещений относительно головки, т.е. проксимального отломка. The telescopic effect is understood to mean the movement of the retainer in the distal fragment with its partial exit into the soft tissues as the neck of the thigh is resorbed and shortened in the absence of any movement relative to the head, i.e. proximal fragment.

Под протрузией понимают перемещение фиксатора относительно только проксимального отломка, т. е. головки бедра, в проксимальном направлении, при котором на фиксирующих элементах происходит оседание головки бедра с последующей перфорацией полости сустава концами фиксирующих элементов. Разумеется, возможны и сочетания видов, и разная степень выраженности указанных перемещений. By protrusion is understood the movement of the retainer relative to only the proximal fragment, i.e., the femoral head, in the proximal direction, in which the femoral head settles on the fixing elements, followed by perforation of the joint cavity with the ends of the fixing elements. Of course, combinations of species and varying degrees of severity of these movements are possible.

Очевидно, что из приведенных вариантов перемещения фиксаторов только телескопический эффект является благоприятным. Obviously, of the above options for moving the clamps, only the telescopic effect is favorable.

Таким образом, способы остеосинтеза, включающие фиксацию спиц к дистальному отломку - к наружным отделам бедра - являются опасными в плане развития протрузии, тогда как при других известных способах фиксации переломов шейки бедра, поведение спиц является непредсказуемым. Thus, methods of osteosynthesis, including fixing the knitting needles to the distal fragment - to the external parts of the thigh - are dangerous in terms of the development of protrusion, while with other known methods of fixing femoral neck fractures, the behavior of the knitting needles is unpredictable.

Наиболее близким к заявляемому является способ остеосинтеза перелома шейки бедра с помощью динамической имплантируемой спицевой системы - ДИСС (авт. св. СССР, 17006602, 1992). Closest to the claimed is a method for osteosynthesis of a femoral neck fracture using a dynamic implanted spoke system - DISS (ed. St. USSR, 17006602, 1992).

В способе обеспечивается телескопический эффект за счет исключения жесткой связи основания системы с кортикальным слоем бедренной кости. При этом, по мере резорбции и укорочения шейки бедра, ДИСС выходит из кости в мягкие ткани подвертельной области, что поддерживает постоянный контакт отломков. The method provides a telescopic effect by eliminating the rigid connection of the base of the system with the cortical layer of the femur. At the same time, as the thigh neck is resorbed and shortened, the DISS exits the bone into the soft tissues of the subtrochanteric region, which maintains constant contact of the fragments.

Способ осуществляют следующим образом: сначала конусовидное основание системы с помощью полой резьбовой втулки жестко и ориентированно фиксируется к кортикалису подвертельной области бедра. Затем через каналы конусовидного основания в шейку и головку бедра вводится необходимое количество фиксирующих элементов. После этого полая резьбовая втулка удаляется, чем прерывается жесткая связь конусовидного основания с кортикалисом дистального отломка. Фигурно изогнутые концы фиксирующих элементов соединяются в единое целое при помощи болта, вкручиваемого в резьбовой канал конусовидного основания. The method is as follows: first, the cone-shaped base of the system with the help of a hollow threaded sleeve is rigidly and oriented fixed to the corticalis of the undervert region of the thigh. Then, through the channels of the cone-shaped base, the required number of fixing elements is introduced into the neck and femoral head. After this, the hollow threaded sleeve is removed, which interrupts the rigid connection of the conical base with the corticalis of the distal fragment. The curved ends of the locking elements are connected into a single unit with a bolt screwed into the threaded channel of the conical base.

Однако известный способ обладает недостатками. Оперативное вмешательство относительно травматично ввиду необходимости хирургического доступа - разрез мягких тканей и дополнительное повреждение костной ткани с целью временной фиксации основания ДИСС к кости, особенно это важно для пожилых больных. Техника выполнения операции представляется довольно сложной, и нуждается в обеспечении комплектом специального инструментария. Пожилые же люди, составляющие основной контингент больных с переломами шейки бедра, нуждаются в наиболее щадящих оперативных вмешательствах. However, the known method has disadvantages. Surgery is relatively traumatic due to the need for surgical access - a soft tissue incision and additional damage to the bone tissue in order to temporarily fix the DISS base to the bone, this is especially important for elderly patients. The technique of performing the operation seems rather complicated, and needs to be provided with a set of special tools. Older people, who make up the main contingent of patients with hip fractures, need the most sparing surgical interventions.

Оперативное вмешательство продолжительно, т.к. требует проведения ряда манипуляций при установке системы и очень точной ориентации спиц для обеспечения стабильной фиксации отломков и проявления телескопического эффекта. Кроме того, требуемый телескопический эффект не всегда проявляется в связи с многообразием клинических вариантов и не всегда высоко эффективен, даже в лучшем - авторском исполнении - он не обеспечивает телескопического эффекта. В 10,1% случаях наблюдалась миграция или протрузия конструкции (Грубар Ю.Е., Оперативное лечение переломов шейки бедренной кости динамической имплантируемой спицевой системой Коптюха, автореф.дисс.канд.мед.наук, Киев, 1992). Surgery is long, because It requires a series of manipulations during the installation of the system and a very precise orientation of the spokes to ensure stable fixation of fragments and the manifestation of a telescopic effect. In addition, the required telescopic effect is not always manifested due to the variety of clinical options and is not always highly effective, even in the best - the author's version - it does not provide a telescopic effect. In 10.1% of cases, a migration or protrusion of the structure was observed (Grubar Yu.E., Surgical treatment of femoral neck fractures with the Koptyuha dynamic implanted spoke system, abstract of dissertation of Candidate of Medical Science, Kiev, 1992).

Поставленная задача - обеспечение телескопического эффекта при исключении других видов перемещения фиксирующих спиц, уменьшение травматичности оперативного вмешательства при лечении стабильных и нестабильных переломов шейки бедра спицами и надежная стабилизация перелома, решается следующим образом. The task is to provide a telescopic effect with the exclusion of other types of displacement of the locking spokes, reducing the morbidity of surgical intervention in the treatment of stable and unstable femoral neck fractures with needles and reliable stabilization of the fracture, is solved as follows.

При остеосинтезе перелома шейки бедра, включающем репозицию отломков и введение спиц в шейку и головку бедра с возможностью выхода из кости по мере укорочения шейки бедра в процессе сращения перелома, согласно изобретения, спицы вводят в головку бедра перпендикулярно к плоскости перелома, с возможностью самофиксации проксимальной части спиц в головке бедренной кости, при этом используют спицы, выполненные из упругого материала или из материала с термомеханической памятью, кроме того, при нестабильных переломах, на дистальные концы спиц, выходящие из кости надеваю пружины. In osteosynthesis of a femoral neck fracture, including reposition of fragments and insertion of spokes into the neck and femoral head with the possibility of exiting the bone as the femoral neck is shortened during the fracture fusion, according to the invention, the spokes are inserted into the femoral head perpendicular to the fracture plane, with the possibility of self-fixation of the proximal part knitting needles in the femoral head, using knitting needles made of elastic material or material with thermomechanical memory, in addition, with unstable fractures, to the distal ends of the knitting needles coming out of the bone I put on the spring.

Проксимальный конец спиц из упругого материала имеет копьевидную форму с расширенным основанием при этом спицы имеют изгиб - вблизи от заточенного конца на проксимальном участке и на участке, соответствующем дистальному отломку бедра и их вводят в шейку и головку бедра в прямых трубках, которые затем извлекают из головки бедра. The proximal end of the spokes of elastic material has a spear-shaped shape with an expanded base, while the spokes have a bend - close to the sharpened end in the proximal section and in the section corresponding to the distal femoral fragment and they are inserted into the neck and femoral head in straight tubes, which are then removed from the head hips.

Как известно, в целом, переломы шейки бедра подразделяют на стабильные и нестабильные (Л. Н. Анкин, В.Б.Левицкий, Принципы стабильно-функционального остеосинтеза, Киев, 1991, с.83). К первым можно отнести такие переломы, при которых силы мышц, прикрепляющихся к дистальному отломку бедра действуют благоприятно, приводят к комрессии отломков между собой и стабилизируют перелом. При стабильных переломах направление действия сил мышц приближается к перпендикуляру, опущенному к плоскости перелома, и совпадает с продольной осью проведенных спиц. As you know, in general, femoral neck fractures are divided into stable and unstable (L. N. Ankin, V. B. Levitsky, Principles of stable functional osteosynthesis, Kiev, 1991, p. 83). The first can be attributed to such fractures in which the forces of the muscles attached to the distal femoral fragment act favorably, lead to the compression of the fragments among themselves and stabilize the fracture. With stable fractures, the direction of action of the muscle forces approaches the perpendicular, lowered to the plane of the fracture, and coincides with the longitudinal axis of the spokes.

Таким образом, при стабильных переломах телескопический эффект фиксаторов и стабилизация перелома силами трения костных отломков между собой возникают в ответ на компрессию мышцами. Спицы, в данном случае, поддерживают правильное положение отломков и являются направляющими, по которым дистальный отломок приближается к головке бедра, при укорочении отломков из-за резорбции шейки. Thus, with stable fractures, the telescopic effect of the fixators and the stabilization of the fracture by friction of bone fragments between themselves arise in response to compression by muscles. The needles, in this case, maintain the correct position of the fragments and are the guides along which the distal fragment approaches the femoral head when shortening fragments due to resorption of the neck.

При нестабильных переломах, напротив, плоскость перелома проходит так, что направление действия мышц, прикрепляющихся к дистальному отломку, оказывается параллельным или под острым углом к ней и смещают костные отломки. Направление действия мышц поэтому не совпадает с направлением спиц, которые для удержания отломков в правильном положении проводят в плоскости, близкой к перпендикуляру, опущенному к плоскости перелома. Поэтому, на дистальный отломок бедра действуют разнонаправленные силы и перемещение его, при резорбции шейки бедра, определяет равнодействующая этих сил. Следовательно, можно считать, что для развития полноценного телескопического эффекта, требуется преобладание силовой составляющей, действующей на дистальный отломок по оси спиц. In unstable fractures, on the contrary, the fracture plane passes so that the direction of action of the muscles attached to the distal fragment is parallel or at an acute angle to it and the bone fragments are displaced. The direction of action of the muscles therefore does not coincide with the direction of the spokes, which are held in a plane close to the perpendicular dropped to the plane of the fracture to hold the fragments in the correct position. Therefore, multidirectional forces act on the distal femur fragment and its displacement, during resorption of the femoral neck, determines the resultant of these forces. Therefore, we can assume that for the development of a full telescopic effect, the predominance of the force component acting on the distal fragment along the axis of the spokes is required.

Введение спиц перпендикулярно к плоскости перелома с самофиксацией проксимальной части спиц в головке бедра позволяет создать оптимальные условия для действия компрессирующих сил при беспрепятственном перемещении спиц кнаружи вместе с надежно зафиксированной головкой бедра по мере резорбции и укорочения шейки бедра, т.е. возникает телескопический эффект. The introduction of the spokes perpendicular to the plane of the fracture with self-fixation of the proximal part of the spokes in the femoral head allows creating optimal conditions for the action of compressive forces when the spokes move freely outward together with a securely fixed femoral head as the thigh neck is resorbed and shortened, i.e. there is a telescopic effect.

Использование спиц из упругого материала предпочтительнее при стабильных переломах шейки бедренной кости, что обусловлено, по расчетам автора, достаточностью самофиксации спицы в головке бедра за счет изгиба, а для компрессии отломков достаточно действия сил мышц. При нестабильных же переломах, по расчетам автора, достаточную компрессию создают спицы из материала с термомеханической памятью, самофиксирующиеся (за счет изгиба) в головке бедренной кости, и подпружиненные с другого конца. The use of knitting needles made of elastic material is preferable for stable fractures of the femoral neck, which is due, according to the author’s calculations, to the self-fixation of the knitting needles in the femoral head due to bending, and the action of muscle forces is enough to compress fragments. In case of unstable fractures, according to the author’s calculations, sufficient compression is created by spokes from a material with thermomechanical memory, self-fixing (due to bending) in the femoral head, and spring-loaded from the other end.

Использование же при остеосинтезе шейки бедренной кости только спиц (5-6 штук) в сравнении с прототипом значительно снижает травматичность способа. Using osteosynthesis of the femoral neck only needles (5-6 pieces) in comparison with the prototype significantly reduces the invasiveness of the method.

Использование трубки для проведения спицы из упругого материала и выполнение ее проксимального конца копьевидной формы с расширенным основанием и с изгибами на проксимальном и дистальном участках позволяют быстро ввести спицу в головку бедра, используя ее как сверло и зафиксировать ее в головке бедра. Using a tube to hold a spoke of elastic material and making its proximal end in a spear-shaped form with an expanded base and with bends in the proximal and distal sections allow you to quickly insert a spoke into the femoral head, using it as a drill and fix it in the femoral head.

Таким образом, предлагаемый способ остеосинтеза шейки бедренной кости позволяет обеспечить телескопический эффект, исключая другие варианты перемещения фиксирующих спиц, обеспечить надежную стабилизацию перелома и уменьшить травматичность оперативного вмешательства. Thus, the proposed method for osteosynthesis of the femoral neck allows you to provide a telescopic effect, excluding other options for moving the locking spokes, to ensure reliable stabilization of the fracture and reduce the morbidity of surgical intervention.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Пример 1. Стабильный перелом шейки бедренной кости. Example 1. A stable fracture of the femoral neck.

По стандартной методике репонируют перелом, производят рентгеновский контроль и приступают к остеосинтезу. Через подвертельную зону в шейку и, далее, перпендикулярно плоскости перелома, в головку бедра по общепринятой технологии вводят самофиксирующиеся спицы из упругого материала, помещенные в трубки. Самофиксирующиеся спицы вместе с трубками вводят по общепринятой технологии - прокалывают мягкие ткани, а затем в кость при помощи дрели. Количество спиц определяется характером перелома и точностью их проведения. Повторяют рентгеновский контроль, после чего оставляют на месте спицы, положение которых является оптимальным для надежной фиксации перелома, остальные удаляют. Затем по спицам подтягивают трубки кнаружи, извлекая из головки бедра с тем, чтобы проксимальные концы трубок располагались в шейке бедра вблизи от перелома. При этом положение спиц сохраняют, удерживая их за концы, выступающие из мягких тканей. Заканчивают оперативное вмешательство укорочением самофиксирующихся спиц вместе с трубками, скусывая их максимально близко к кости. На коже после операции остаются точечные ранки. By a standard technique, the fracture is repaired, X-ray control is performed and osteosynthesis is started. Self-locking knitting needles made of elastic material placed in tubes are inserted into the femoral head through the introvertory zone into the neck and, further, perpendicular to the fracture plane. Self-locking knitting needles together with tubes are introduced according to the generally accepted technology - they pierce soft tissues, and then into the bone with a drill. The number of spokes is determined by the nature of the fracture and the accuracy of their implementation. The x-ray control is repeated, after which the spokes are left in place, the position of which is optimal for reliable fixation of the fracture, the rest are removed. Then, the tubes are pulled out by the needles, removing from the femoral head so that the proximal ends of the tubes are located in the femoral neck near the fracture. In this case, the position of the spokes is maintained by holding them by the ends protruding from the soft tissues. Surgery is completed by shortening the self-locking knitting needles together with the tubes, biting them as close to the bone as possible. On the skin after surgery, point wounds remain.

Спицы имеют расширенный и заточенный копьевидно проксимальный конец. Каждая спица имеет изгибы - вблизи от заточенного конца, в той части спицы, которая будет находиться в головке бедра, а также на том участке, который будет соответствовать дистальному отломку бедра. Спицы вводят в прямые трубки незаточенными концами вперед (их диаметр соответствует просвету трубок) таким образом, чтобы из них выступали только заточенные концы. При этом трубки выпрямляют введенные в них спицы из упругого материала, что позволяет им работать в качестве сверла и формировать каналы в костной ткани. Причем за счет расширения режущей части спиц, соответствующего наружному диаметру трубок, формируются костные каналы, в которые вместе со спицами проходят и трубки. После подтягивания трубок и извлечения их из головки бедра, концы спиц, освобожденные от трубок, за счет упругости изгибаются, распираются в стенки костных каналов, возникают силы трения, фиксирующие спицы в головке бедра. Изгиб на протяжении спиц, соответствующий дистальному отломку бедра, предназначен для исключения миграции трубок, остающихся в нем после операции. Причем, трубки фиксируются к спицам силами трения, между изогнутым участком спиц и внутренними стенками трубок. Трубки оставаясь прямыми, имеют возможность перемещаться вместе со спицами в каналах дистального отломка. Силы трения спиц, изгибающихся в костных каналах головки бедра и фиксирующих их там, превышают силы трения прямых трубок (с фиксированными в их просвете спицами) в костных каналах дистального отломка. Поэтому, при перемещении отломков по оси спиц, спицы следуют за головкой бедра. The spokes have an extended and sharpened spear-like proximal end. Each spoke has bends - close to the sharpened end, in that part of the spoke that will be in the femoral head, as well as in that area that will correspond to the distal fragment of the femur. The spokes are inserted into straight tubes with unsharpened ends forward (their diameter corresponds to the lumen of the tubes) so that only sharpened ends protrude from them. At the same time, the tubes straighten the spokes introduced into them from elastic material, which allows them to work as a drill and form channels in the bone tissue. Moreover, due to the expansion of the cutting part of the spokes corresponding to the outer diameter of the tubes, bone channels are formed into which the tubes pass along with the spokes. After pulling the tubes and removing them from the femoral head, the ends of the spokes, freed from the tubes, bend due to elasticity, burst into the walls of the bone canals, and friction forces arise that fix the spokes in the femoral head. The bending along the spokes corresponding to the distal fragment of the femur is designed to exclude the migration of tubes remaining in it after surgery. Moreover, the tubes are fixed to the spokes by friction, between the curved portion of the spokes and the inner walls of the tubes. The tubes, while remaining straight, are able to move with the spokes in the channels of the distal fragment. The friction forces of the spokes bending in the bone channels of the femoral head and fixing them there exceed the friction forces of the straight tubes (with spokes fixed in their lumen) in the bone channels of the distal fragment. Therefore, when moving fragments along the axis of the spokes, the spokes follow the femoral head.

Таким образом, осуществляется надежная фиксация костных отломков спицами, причем непосредственно в головке бедра происходит самофиксация необходимого количества спиц, с возможностью их беспрепятственного перемещения кнаружи вместе с головкой бедра по мере резорбции и укорочения шейки бедра - телескопический эффект. При этом спицы выполняют роль направляющих, придерживают отломки правильно сориентированными, а основную роль в стабилизации перелома выполняют силы физиологической мышечной компрессии. Thus, reliable fixation of bone fragments by knitting is carried out, and directly in the femoral head self-fixing of the required number of knitting needles takes place, with the possibility of their unhindered movement outside together with the femoral head as the resorption and shortening of the femoral neck is a telescopic effect. In this case, the spokes act as guides, hold the fragments correctly oriented, and the main role in stabilizing the fracture is played by the forces of physiological muscle compression.

Пример 2. Нестабильный перелом шейки бедра (присутствуют смещающие силы мышц). Example 2. An unstable fracture of the femoral neck (displacing muscle forces are present).

Остеосинтез производят следующим образом. Osteosynthesis is performed as follows.

После репозиции и рентгеновского контроля по стандартной методике, типично проводят спицы Киршнера. После повторного рентгеновского контроля, удаляют лишние спицы, а на выступающие из кожи концы оставшихся, надевают трубки, которые проводят по спицам в мягкие ткани до плотного контакта с костью. Затем спицы поочередно удаляют, заменяя их спицами из материала с термомеханической памятью формы в охлажденном и выпрямленном состоянии. Их вводят по трубкам в мягкие ткани, до кости, а далее, в костные каналы, освободившиеся после удаления спиц Киршнера, спицы проводят самостоятельно. Затем трубки удаляют. Далее на выступающие концы спиц надевают пружины и погружают в мягкие ткани до кости, используя небольшие разрезы. Спицы скусывают в мягких тканях, загибая концы так, чтобы пружина оказалась в сжатом состоянии. Накладывают по одному шву на каждую ранку. After reposition and x-ray control using a standard technique, Kirchner spokes are typically carried out. After repeated x-ray control, the extra knitting needles are removed, and the tubes protruding from the ends of the remaining ones are put on, which are carried through the knitting needles into soft tissue until they come into firm contact with the bone. Then the needles are removed one by one, replacing them with needles from a material with thermomechanical shape memory in a cooled and straightened state. They are inserted through the tubes into the soft tissues, to the bone, and then into the bone canals released after the removal of the Kirchner spokes, the spokes are carried out independently. Then the tubes are removed. Further, springs are put on the protruding ends of the spokes and immersed in soft tissue to the bone using small incisions. The needles bite in soft tissues, bending the ends so that the spring is in a compressed state. Impose one suture on each wound.

Проксимальные отделы спиц, предназначенные для введения в каналы головки бедра, изогнуты. В охлажденном состоянии деформация легко устраняется, что позволяет во время операции беспрепятственно проводить выпрямленные спицы в костные каналы. После согревания до температуры тела, благодаря эффекту памяти формы, происходит формовосстановление проксимальных отделов спиц, находящихся в каналах головки бедра. При этом изогнутые части спиц упираются в стенки каналов в головке бедра и распираются в них, благодаря чему развиваются силы трения, фиксирующие спицы в головке бедра. The proximal spokes for insertion into the femoral head canals are curved. In the cooled state, the deformation is easily eliminated, which allows straightened knitting needles to be inserted into the bone channels during the operation without hindrance. After warming to body temperature, due to the shape memory effect, the proximal parts of the spokes located in the channels of the femoral head are shaped. In this case, the curved parts of the spokes abut against the walls of the channels in the femoral head and burst into them, due to which friction forces develop, fixing the spokes in the femoral head.

Таким образом, спицы одними концами зафиксированы в головке бедра, на других их концах закреплены сжатые пружины, упирающаяся в наружные отделы дистального отломка бедра, в каналах которого проходят прямые участки спиц. Поэтому на дистальный отломок бедра обеспечивается воздействие дополнительных сил, направленных по оси спиц, на компрессию отломков и стабилизацию перелома. По данным стендовых испытаний, сила, необходимая для извлечения одной спицы из головки бедра достигает 15 кг. Таким образом, равнодействующая сил, воздействующих на дистальный отломок, обеспечивает телескопический эффект остеосинтеза. Thus, the knitting needles at one end are fixed in the femoral head, and compressed springs are fixed at their other ends, abutting against the outer parts of the distal femoral fragment, in the channels of which straight sections of the knitting needles pass. Therefore, the influence of additional forces directed along the axis of the spokes on the compression of the fragments and stabilization of the fracture is ensured on the distal femoral fragment. According to bench tests, the force required to remove one spoke from the femoral head reaches 15 kg. Thus, the resultant force acting on the distal fragment, provides a telescopic effect of osteosynthesis.

Материалы для изготовления фиксаторов доступны, выпускаются промышленным способом. Например возможно использовать удлиненные фиксаторы из никелид-титана (Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью, ч.1, Новокузнецк, 1996, с.16, рис.2.19). Materials for the manufacture of clamps are available, manufactured industrially. For example, it is possible to use elongated fixatives made of nickel-titanium (Guide to the osteosynthesis of fixators with thermomechanical memory, part 1, Novokuznetsk, 1996, p.16, fig. 2.19).

Таким образом, предлагаемый остеосинтез шейки бедренной кости обеспечивает телескопический эффект, малотравматичен и обеспечивает надежную фиксацию костных отломков, на весь период, необходимый для сращения перелома, кроме того прост в исполнении и выполняется быстро. Thus, the proposed osteosynthesis of the femoral neck provides a telescopic effect, is less traumatic and provides reliable fixation of bone fragments for the entire period required for fracture fusion, moreover, it is simple to execute and quickly performed.

Claims

1. A method for osteosynthesis of a femoral neck fracture, including reposition of fragments and insertion of spokes into the neck and femoral head with the possibility of exiting the bone as the femoral neck is shortened during the process of fracture fusion, characterized in that the spokes are made of elastic material or of a material with a thermomechanical memory with a bend in the proximal part is introduced into the femoral head perpendicular to the plane of the fracture.

2. The method according to p. 1, characterized in that with unstable fractures on the distal ends of the spokes coming out of the bone, put on the spring.

3. The method according to PP. 1 and 2, characterized in that the proximal end of the spokes is made of elastic material in a spear-shaped shape, the spokes have bends - close to the sharpened end in the proximal section and in the section corresponding to the distal femur, the spokes are inserted into the neck and femoral head in straight tubes, which then removed from the femoral head.