RU25159U1

RU25159U1 - Self-locking needle for the treatment of femoral neck fractures

Info

Publication number: RU25159U1
Application number: RU2002106049/20U
Authority: RU
Inventors: Г.Б. Шуголь; С.Л. Демаков
Original assignee: Шуголь Геннадий Борисович
Priority date: 2002-03-15
Filing date: 2002-03-15
Publication date: 2002-09-20

Description

Самофиксирующаяся спица для лечения переломов шейки бедраSelf-locking knitting needle for femoral neck fractures

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и предназначена для лечения переломов шейки бедра.The utility model relates to medicine, namely to traumatology and is intended for the treatment of femoral neck fractures.

Известны спицы, например, «Спицы для скелетного вытяжения - Дельта (выпускаемые ООО «Производственное предприятие «Дельта, Удмуртская республика, г.Сарапул), соответствующие требованиям ГОСТ 19126-79 и ТУ 9438-001-13063781-96. Спицы можно использовать для лечения переломов шейки бедра, однако для предотвращения их миграции необходимо применять специальные способы (пат. РФ № 2062060, 1996 или пат. РФ № 2152763, 2000 и др.).Knitting needles are known, for example, “Knitting needles for skeletal traction - Delta (manufactured by Delta, Udmurt Republic, Sarapul, LLC), meeting the requirements of GOST 19126-79 and TU 9438-001-13063781-96. Knitting needles can be used to treat fractures of the femoral neck, however, to prevent their migration, special methods must be used (US Pat. RF No. 2062060, 1996 or US Pat. RF No. 2152763, 2000, etc.).

Под термином «миграция, понимают перемещение спиц по отношению к костным отломкам, а отсутствие миграции означает, соответственно, неподвижность спиц по отношению к ним. Рассмотрим термин - «миграция спиц.By the term “migration, we mean the movement of the spokes in relation to bone fragments, and the absence of migration means, accordingly, the immobility of the spokes in relation to them. Consider the term - "migration of knitting needles.

Общеизвестно, что при сращении перелома, происходит укорочение шейки бедра. Это связано с резорбцией - рассасыванием концов отломков. Степень укорочения бывает разной, но оно всегда имеет место в процессе сращения. Фиксатор, в частности спицы, естественно, не укорачивается. Если предполагать, вместе с авторами известных способов, что взаиморасположение отломков и спиц остается неизменным, то необходимо признать, что между костными отломками возникает некоторый диастаз, расстояние. Действительно, иногда выявляется такая ситуация, когда фиксаторы становятся распорками между костными отломками, что, как правило, предшествует осложнениям. Развитие осложнений объясняется тем, что при отсутствии контакта отломков, поддержание их взаиморасположения осуществляется только фиксаторами. Фиксаторы, а также костная ткань, контактирующая с ними, в подобных случаях подвергаются перегрузкам, что, в конечном игоА6 IB 17/78 ге, приводит к переломам фиксаторов вследствие усталости металла, или кIt is well known that when the fracture is fused, a shortening of the femoral neck occurs. This is due to resorption - resorption of the ends of fragments. The degree of shortening is different, but it always takes place in the process of fusion. The latch, in particular the spokes, is naturally not shortened. If we assume, together with the authors of the known methods, that the relative position of the fragments and spokes remains unchanged, then it must be recognized that between the bone fragments there is a certain diastasis, a distance. Indeed, such a situation is sometimes revealed when the fixators become spacers between the bone fragments, which, as a rule, precedes complications. The development of complications is explained by the fact that in the absence of contact of the fragments, maintaining their relative position is carried out only by clamps. The fixators, as well as the bone tissue in contact with them, in such cases are overloaded, which, in the final igloA6 IB 17/78 ge, leads to fracture of the fixators due to metal fatigue, or

рассасыванию кости в зоне контакта с ними со смещением фиксаторов и, далее, к патологическому смещению отломков и несращению перелома.resorption of bones in the area of contact with them with the displacement of fixators and, further, to the pathological displacement of fragments and nonunion of the fracture.

Между тем, при более тщательном анализе, можно выявить те или иные варианты перемещений фиксаторов. При этом их клиническое значение не однозначно. Поэтому целесообразно уточнить терминологию и варианты перемещений.Meanwhile, with a more thorough analysis, it is possible to identify certain options for the movement of the clamps. Moreover, their clinical significance is ambiguous. Therefore, it is advisable to clarify the terminology and movement options.

Под «миграцией понимают перемещение фиксатора в дистальном направлении по отношению к обоим костным отломкам из головки и из вертельной области бедра. В связи с укорочением шейки бедра, после остеосинтеза следует учитывать возможность еще двух вариантов перемещения фиксаторов - «телескопический эффект и «протрузию.By “migration, we mean the movement of the retainer in the distal direction with respect to both bone fragments from the head and from the trochanteric region of the thigh. In connection with the shortening of the femoral neck, after osteosynthesis, the possibility of two more options for moving the retainers should be taken into account - the “telescopic effect and“ protrusion.

Под «телескопическим эффектом понимают перемещение фиксатора в дистальном отломке с его частичным выходом в мягкие ткани по мере резорбции и укорочения шейки бедра при отсутствии каких-либо его перемещений относительно головки, т.е. проксимального отломка.By “telescopic effect” is meant the movement of the retainer in the distal fragment with its partial exit into the soft tissues as the femoral neck is resorbed and shortened in the absence of any movement relative to the head, i.e. proximal fragment.

Под «протрузией понимают перемещение фиксатора относительно только проксимального отломка, т.е. головки бедра, в проксимальном направлении, при котором происходит оседание головки бедра на фиксаторах с последующим проникновением их концов в полость сустава. Разумеется, возможны и сочетания видов, и разная степень выраженности указанных перемещений.By "protrusion is understood the movement of the retainer relative to only the proximal fragment, i.e. the femoral head, in the proximal direction, at which the femoral head settles on the retainers, followed by the penetration of their ends into the joint cavity. Of course, combinations of species and varying degrees of severity of these movements are possible.

Очевидно, что из приведенных вариантов перемещения фиксаторов только «телескопический эффект является благоприятным. Таким образом, спицы, которые фиксируются к дистальному отломку - к наружным отделам бедра - являются опасными в плане развития «протрузии, тогда как при других вариантах использования известных спиц для фиксации переломов шейки бедра, их поведение является непредсказуемым.Obviously, from the given options for moving the clamps, only “the telescopic effect is favorable. Thus, the spokes that are fixed to the distal fragment - to the outer thigh - are dangerous in terms of the development of “protrusion, while with other options for using known spokes to fix fractures of the femoral neck, their behavior is unpredictable.

Зй&ЗЦШЧЗZy & ZTsShChZ

2 2

Поэтому спицевые фиксаторы, предназначенные для обеспечения «телескопического эффекта, применение которых исключает миграцию «протрузии или развитие эффекта «распорки, могут способствовать улучшению результатов лечения.Therefore, spoke retainers designed to provide a “telescopic effect, the use of which eliminates the migration of a“ protrusion or the development of a “spacer effect”, can improve treatment outcomes.

Наиболее близким к заявляемой полезной модели является динамическая имплантируемая спицевая система-ДИСС (Авт. св. СССР, № 17006602, 1992). Система содержит несколько обычных заостренных спиц, конусовидное основание, резьбовую втулку. Она обеспечивает «телескопический эффект за счет исключения жесткой связи основания системы с кортикальным слоем бедренной кости. При этом, по мере резорбции и укорочения шейки бедра, ДИСС выходит из кости в мягкие ткани подвертельной области, что поддерживает постоянный контакт отломков. ДИСС работает следующим образом: сначала конусовидное основание системы с помощью полой резьбовой втулки жестко и ориентированно фиксируется к кортикалису подвертельной области бедра. Затем через каналы конусовидного основания вводится необходимое количество фиксирующих элементов (спиц). После этого полая резьбовая втулка удаляется, чем прерывается жесткая связь конусовидного основания с кортикалисом дистального отломка. Концы фиксирующих элементов надежно соединяются в единое целое при помощи болта, вкручиваемого в резьбовой канал конусовидного основания.Closest to the claimed utility model is a dynamic implantable spoke system-DISS (Ed. St. USSR, No. 17006602, 1992). The system contains several conventional pointed knitting needles, a tapered base, and a threaded sleeve. It provides a “telescopic effect by eliminating the rigid connection of the base of the system with the cortical layer of the femur. At the same time, as the thigh neck is resorbed and shortened, the DISS exits the bone into the soft tissues of the subtrochanteric region, which maintains constant contact of the fragments. The DISS works as follows: first, the cone-shaped base of the system with the help of a hollow threaded sleeve is rigidly and oriented fixed to the corticalis of the undervert region of the thigh. Then, through the channels of the conical base, the required number of fixing elements (spokes) is introduced. After this, the hollow threaded sleeve is removed, which interrupts the rigid connection of the conical base with the corticalis of the distal fragment. The ends of the locking elements are reliably connected into a single unit with a bolt screwed into the threaded channel of the conical base.

Однако известная спицевая система обладает недостатками. Конструкция системы довольно громоздкая и сложная, для ее установки необходим специальный инструментарий. При этом оперативное вмешательство является травматичным, так как при установке системы происходит дополнительное повреждение костной ткани с целью временной фиксации основания системыДИСС к кости. Особенно это важно для пожилых больных, которые составляют основной контингент больных с переломами шейки бедра, и нуждаются в наиболее щадящих оперативных вмешательствах. Оперативное вмешательство продолжительно т.к. требует проведения ряда манипуляций при установке системы и очень точной ориентации спиц для обеспеченияHowever, the known spoke system has disadvantages. The design of the system is rather cumbersome and complex; special tools are needed to install it. In this case, the surgical intervention is traumatic, since when the system is installed, additional damage to the bone tissue occurs with the aim of temporarily fixing the base of the DISS system to the bone. This is especially important for elderly patients, who make up the main contingent of patients with hip fractures, and who need the most sparing surgical interventions. Surgical intervention is long since requires a number of manipulations during installation of the system and a very accurate orientation of the spokes to ensure

стабильной фиксации и проявления телескопического эффекта. При этом требуемый телескопический эффект не всегда проявляется в связи с многообразием клинических вариантов и не всегда эффективен, даже в лучшем авторском исполнении. В 10,1% случаев наблюдалась миграция или протрузия конструкции (Грубар Ю.Е., Оперативное лечение переломов шейки бедренной кости динамической имплантируемой спицевой системой Коптюха, автореф. дисс. канд.мед.наук, Киев, 1992).stable fixation and manifestation of the telescopic effect. At the same time, the required telescopic effect is not always manifested due to the variety of clinical options and is not always effective, even in the best author's performance. In 10.1% of cases, migration or protrusion of the structure was observed (Grubar Yu.E., Surgical treatment of femoral neck fractures with the Koptyuha dynamic implanted spoke system, abstract of dissertation of Candidate of Medical Science, Kiev, 1992).

Поставленная задача - обеспечение телескопического эффекта при исключении других видов перемещения фиксирующих спиц, уменьшение травматичности оперативного вмешательства при лечении стабильных и нестабильных переломов шейки бедра спицами и надежная стабилизация перелома решается следующим образом.The task is to provide a telescopic effect with the exclusion of other types of displacement of the locking knitting needles, reducing the morbidity of surgical intervention in the treatment of stable and unstable femoral neck fractures with needles and reliable stabilization of the fracture is solved as follows.

Как известно, в целом переломы шейки бедра подразделяют на стабильные и нестабильные (ЛН.Анкин, В.Б.Левицкий, Принципы стабильно функционального остеосинтеза, Киев, 1991, с.83). К первым можно отнести такие переломы, при которых силы мышц, прикрепляющихся к дистальному отломку бедра действуют благоприятно, приводят к компрессии отломков между собой и стабилизируют перелом. При стабильных переломах направление действия мышц приближается к перпендикуляру опущенному к плоскости перелома и совпадает с продольной осью проведенных спицAs you know, in general, femoral neck fractures are divided into stable and unstable (L.N. Ankin, V. B. Levitsky, Principles of Stably Functional Osteosynthesis, Kiev, 1991, p. 83). The first can be attributed to such fractures in which the forces of the muscles attached to the distal femoral fragment act favorably, lead to compression of the fragments among themselves and stabilize the fracture. With stable fractures, the direction of muscle action approaches the perpendicular dropped to the plane of the fracture and coincides with the longitudinal axis of the spokes

Таким образом, при стабильных переломах, телескопический эффект фиксаторов и стабилизация перелома силами трения костных отломков между собой, возникают в ответ на компрессию мышцами. Спицы, в данном случае, поддерживают правильное положение отломков и являются направляющими, по которым дистальный отломок приближается к головке бедра, при укорочении отломков из-за резорбции шейки.Thus, with stable fractures, the telescopic effect of the fixators and the stabilization of the fracture by friction between the bone fragments between themselves arise in response to compression by the muscles. The needles, in this case, maintain the correct position of the fragments and are the guides along which the distal fragment approaches the femoral head when shortening fragments due to resorption of the neck.

4 При нестабильных переломах, напротив, плоскость перелома проходит4 In case of unstable fractures, on the contrary, the fracture plane passes

так, что направление действия мышц, прикрепляющихся к дистальному отломку, оказывается параллельным или под острым углом к ней и смещают костные отломки. Направление действия мышц, поэтому, не совпадает с направлением спицы, которые, для удержания отломков в правильном положении, проводят в плоскости, близкой к перпендикуляру опущенному к плоскости перелома. Поэтому, на дистапьный отломок бедра действуют разнонаправленные силы и перемещение его, при резорбции шейки бедра, определяет равнодействующая этих сил. Следовательно, можно считать, что для развития полноценного телескопического эффекта, требуется преобладание силовой составляющей, действующей на дистальный отломок по оси спицы.so that the direction of action of the muscles attached to the distal fragment is parallel or at an acute angle to it and the bone fragments are displaced. The direction of action of the muscles, therefore, does not coincide with the direction of the spokes, which, to hold the fragments in the correct position, are carried out in a plane close to the perpendicular dropped to the plane of the fracture. Therefore, multidirectional forces act on the distal femoral fragment, and its displacement, upon resorption of the femoral neck, determines the resultant of these forces. Therefore, we can assume that for the development of a full telescopic effect, the predominance of the force component acting on the distal fragment along the axis of the spoke is required.

Предлагаемая конструкция самофиксирующейся спицы с упругим фиксирующим элементом в виде упругого лепестка на проксимальном конце и при необходимости с пружиной на дистальном конце спицы позволяет создать оптимальные условия для лечения переломов. Автором доказано, что как при стабильных, так и нестабильных переломах, спицы самофиксирующиеся в головке бедренной кости, обеспечивают достаточную надежность фиксации. Кроме того использование при остеосинтезе шейки бедра только самофиксирующимися спицами (при необходимости до 2-5 штук) в сравнении с прототипом значительно снижает травматичность операции и ускоряет ее проведение.The proposed design of a self-locking knitting needle with an elastic locking element in the form of an elastic lobe at the proximal end and, if necessary, with a spring at the distal end of the spoke allows you to create optimal conditions for the treatment of fractures. The author has proved that both with stable and unstable fractures, the spokes self-fixing in the femoral head provide sufficient fixation reliability. In addition, the use of osteosynthesis of the femoral neck only self-locking knitting needles (if necessary, up to 2-5 pieces) in comparison with the prototype significantly reduces the invasiveness of the operation and accelerates its implementation.

Таким образом, самофиксирующаяся спица для лечения переломов шейки бедра обеспечивает телескопический эффект, исключая другие варианты перемещений отломков, надежно стабилизирует перелом при этом уменьшается травматичность остеосинтеза шейки бедренной кости.Thus, a self-locking knitting needle for the treatment of femoral neck fractures provides a telescopic effect, excluding other options for moving fragments, reliably stabilizes the fracture while reducing the trauma of osteosynthesis of the femoral neck.

На Фиг.1 представлена конструкция самофиксирующей спицы:Figure 1 shows the design of a self-locking needle:

А - при стабильных переломах шейки бедренной кости; Б - при нестабильных переломах шейки бедренной кости.A - with stable fractures of the femoral neck; B - with unstable fractures of the femoral neck.

5 5

Самофиксирующаяся спица вблизи от заточенного проксимального конца 1 имеет упругий фиксирующий элемент 2, выполненный, например, в виде упругого лепестка. При лечении нестабильных переломов шейки бедра самофиксирующуюся спицу дополнительно снабжают пружиной 3, которую надевают на ее дистальный конец.The self-locking needle near the sharpened proximal end 1 has an elastic fixing element 2, made, for example, in the form of an elastic lobe. In the treatment of unstable fractures of the femoral neck, the self-locking needle is additionally equipped with a spring 3, which is worn on its distal end.

При остеосинтезе шейки бедра часть спицы с упругим фиксирующим элементом 2, выполненным в виде упругого лепестка, вводят в головку бедра. При необходимости (в зависимости от характера перелома) возможно вводить до 2-5 спиц. При этом упругий фиксирующий элемент 2 за счет упругости распирается в стенку костного канала, что приводит к появлению сил трения, фиксирующих спицу в головке бедра и препятствующих избыточному продвижению спицы в направлении таза. При проявлении тенденции к миграции спицы, ее упругий фиксирующий элемент врезается в губчатую кость головки бедра, препятствуя этому. При перемещении отломков по оси спиц, спицы следуют за головкой бедра.During osteosynthesis of the femoral neck, a part of the spoke with an elastic fixing element 2, made in the form of an elastic lobe, is inserted into the femoral head. If necessary (depending on the nature of the fracture), it is possible to introduce up to 2-5 spokes. In this case, the elastic fixing element 2 due to the elasticity bursts into the wall of the bone channel, which leads to the appearance of friction forces fixing the spoke in the femoral head and preventing excessive movement of the spoke in the direction of the pelvis. When a tendency to spoke migration occurs, its elastic fixing element cuts into the spongy bone of the femoral head, preventing this. When moving fragments along the axis of the knitting needles, the knitting needles follow the femoral head.

При нестабильных переломах после введения самофиксирующихся спиц на их выступающие дистальные концы надевают пружины 3 и погружают их в мягкие ткани до кости, так чтобы пружины были в сжатом состоянии. Концы спиц скусывают. Спицы одним концом зафиксированы в головке бедра, а на другом находится сжатая пружина, упирающаяся в наружные отделы дистального отломка бедра в канале которого проходит спица, поэтому на дистальный отломок бедра воздействует дополнительная сила, направленная по оси спицы на компрессию отломков и стабилизацию перелома.In case of unstable fractures after the introduction of self-locking spokes, springs 3 are put on their protruding distal ends and immersed in soft tissue to the bone, so that the springs are in a compressed state. The ends of the needles bite. The knitting needles are fixed at one end in the femoral head, and a compressed spring is located on the other side, which abuts against the outer parts of the distal femur fragment in the channel of which the spoke passes, therefore an additional force acts on the distal femur fragment directed along the axis of the spoke to compress the fragments and stabilize the fracture.

По данным стендовых испытаний сила, необходимая для извлечения одной спицы из головки бедра, превышает 250 Н. Равнодействующая сил, приложенных к дистальному отломку, поддерживает телескопический эффект остеосинтеза.According to bench tests, the force required to extract one spoke from the femoral head exceeds 250 N. The resultant force applied to the distal fragment supports the telescopic effect of osteosynthesis.

Пример 1-. Стабильный перелом шейки бедра.Example 1-. Stable hip fracture.

После репозиции перелома и рентгеновского контроля по стандартной методике, типично проводят спицы Киршнера. Ориентируясь по ним после повторной рентгенографии, через подвертельную зону в шейку и, далее, в головку бедра вводят необходимое количество самофиксирующихся спиц. Их вводят прокалывая мягкие ткани, а затем в кость при помощи молотка или электроинструмента. Количество спиц определяется характером перелома и точностью их проведения. Спицы Киршнера удаляют. Заканчивают оперативное вмешательство укорочением самофиксирующихся спиц, скусывая их максимально близко к кости. На коже после операции остаются точечные ранки.After reposition of the fracture and x-ray control using a standard technique, Kirchner spokes are typically performed. Guided by them after repeated radiography, the required number of self-locking knitting needles are inserted into the neck and, further, into the femoral head through the portrayal zone. They are injected by piercing soft tissue, and then into the bone with a hammer or power tool. The number of spokes is determined by the nature of the fracture and the accuracy of their implementation. Kirschner spokes are removed. Surgery is completed by shortening the self-locking knitting needles, biting them as close to the bone as possible. On the skin after surgery, point wounds remain.

Пример 2. Нестабильный перелом шейки бедра (присутствуют смещающие силы мышц). Остеосинтез производят аналогично, однако после введения самофиксирующихся спиц на их выступающие концы надевают пружины и погружают их в мягкие ткани до кости, используя небольшие разрезы. Спицы скусывают в мягких тканях, чтобы пружина оказалась в сжатом состоянии загибая концы так, чтобы пружина оказалась в сжатом состоянии. Накладывают по 1 шву на каждую ранку. Упругий фиксирующий элемент спицы, расположенный в головке бедра, внедряется в губчатую кость головки бедра при нагрузке спицы пружиной, обеспечивая надежную фиксацию спицы.Example 2. An unstable fracture of the femoral neck (displacing muscle forces are present). Osteosynthesis is performed similarly, however, after the introduction of self-locking spokes, springs are put on their protruding ends and immersed in soft tissue to the bone using small incisions. The needles bite in soft tissues so that the spring is in a compressed state, bending the ends so that the spring is in a compressed state. Impose 1 suture on each wound. The elastic fixing element of the knitting needle located in the femoral head is inserted into the spongy bone of the femoral head when the spokes are loaded with a spring, ensuring reliable fixation of the knitting needle.

Таким образом, самофиксирующаяся спица обеспечивает телескопический эффект остеосинтеза и надежно фиксирует переломы шейки бедренной кости. Кроме того, конструкция спицы проста, остеосинтез самофиксирующейся спицей малотравматичен, выполняется быстро и просто, позволяя при проведении операции обходиться без дополнительных конструкций и специальных приемов.Thus, the self-locking needle provides a telescopic effect of osteosynthesis and reliably fixes fractures of the femoral neck. In addition, the design of the knitting needle is simple, the osteosynthesis of the self-locking needle is less traumatic, it is quick and easy, allowing you to do without additional structures and special techniques during the operation.

Формула полезной моделиUtility Model Formula

1.Самофиксирующаяся спица для лечения переломов шейки бедра, содержащая заточенный проксимальный конец, отличающаяся тем, что на проксимальном конце спицы расположен упругий фиксирующий элемент, выполненый, например, в виде упругого лепестка.1. Self-locking needle for the treatment of fractures of the femoral neck, containing a sharpened proximal end, characterized in that at the proximal end of the spoke is an elastic locking element made, for example, in the form of an elastic lobe.

2. Самофиксирующаяся спица по п. 1,отличающаяся тем что при лечении нестабильных переломов на дистальных концах спиц, выходящих из кости расположены пружины.2. Self-locking knitting needle according to claim 1, characterized in that in the treatment of unstable fractures at the distal ends of the spokes emerging from the bone springs are located.

Самофиксирующаяся спицаSelf-locking knitting needle

для лечения переломов шейки бедраfor the treatment of hip fractures

Claims

1. Self-locking knitting needle for the treatment of fractures of the femoral neck, containing a sharpened proximal end, characterized in that on the proximal end of the spoke is an elastic locking element made, for example, in the form of an elastic lobe.

2. The self-locking needle according to claim 1, characterized in that in the treatment of unstable fractures, springs are located at the distal ends of the spokes emerging from the bone.