Изобретение относится к области медицины, к разделу хирургии и травматологии. The invention relates to medicine, to the section of surgery and traumatology.
Известен способ консервативного лечения отморожения конечностей мазевыми повязками с различного рода ингредиентами (мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия и т. д.). Этот способ лечения обеспечивает определенную теплоизоляцию отмороженного участка тканей, а лечебный эффект во многом определяется местным действием мазей на пострадавшие ткани. (Клинцевич Г.Н. Поражения холодом. - Ленинград: Медицина, 1973.-с 93.). A known method of conservative treatment of frostbite of the extremities with ointment dressings with various kinds of ingredients (Vishnevsky ointment, syntomycin emulsion, etc.). This method of treatment provides a certain thermal insulation of the frostbitten tissue site, and the therapeutic effect is largely determined by the local effect of ointments on the affected tissue. (Klintsevich G.N. Defeats by cold. - Leningrad: Medicine, 1973.-p. 93.).
Однако данный метод не обеспечивает надежной теплозащиты тканей от внешней среды, не обладает патогенетической направленностью действия лекарственных веществ и не способен обеспечить проникновение лекарства вглубь поврежденных тканей. However, this method does not provide reliable thermal protection of tissues from the external environment, does not have a pathogenetic orientation of the action of drugs and is not able to ensure the penetration of drugs into the depths of damaged tissues.
Известен способ оказания помощи больным с отморожением конечностей по методике Голомидова, который предполагает наложение теплоизолирующей повязки на места отморожения. Повязка накладывается в дореактивном периоде на срок, не превышающий одних суток, и предназначена для обеспечения медленного отогревания отмороженных тканей "изнутри", что происходит через восстановленный в сосудах кровоток (с. 126-134 - Голомидов А.Я. О профилактике и лечении отморожений // Вестник хирургии, 1958, 2 - прототип). A known method of assisting patients with frostbite of the extremities according to the method of Golomidov, which involves the imposition of a heat-insulating dressing on the frostbite. The dressing is applied in the pre-reactive period for a period not exceeding one day, and is designed to provide slow warming of frostbitten tissues “from the inside”, which occurs through restored blood flow in the vessels (p. 126-134 - A.Ya. Golomidov. On prevention and treatment of frostbite / / Bulletin of surgery, 1958, 2 - prototype).
Однако метод Голомидова предполагает непродолжительное нахождение теплоизолирующей повязки на зоне отморожения (менее одних суток), а используемая при этом повязка абсолютно лишена лекарственных начал, которые могли бы положительно повлиять на течение патологического процесса. However, the Golomidov method involves the short-term location of a heat-insulating dressing in the frostbite zone (less than one day), and the dressing used in this case is completely devoid of medicinal principles that could positively affect the course of the pathological process.
Изобретение направлено на улучшение результатов лечения отморожения конечностей, за счет ускорения эпителизации раневых поверхностей и сокращения срока госпитализации, что становится возможным в результате патогенетической направленности действия местного лечения отморожения, предупреждающего тромбообразование и развитие инфекции и оптимизирующего кровоток в зоне отморожения. The invention is aimed at improving the results of the treatment of frostbite of the extremities by accelerating the epithelization of wound surfaces and shortening the hospitalization period, which becomes possible as a result of the pathogenetic orientation of the action of local treatment of frostbite, which prevents thrombosis and the development of infection and optimizes blood flow in the frostbite zone.
Это достигается тем, что для создания температурной стабильности в отмороженных тканях используется окклюзионная теплоизолирующая повязка, причем данная повязка применяется продолжительный срок (до 7-12 суток) и включает в себя лекарственные растворы патогенетической направленности действия (спазмолитики, антикоагулянты) в комплексе с лекарственным веществом транспортного (проводит за собой вглубь тканей лекарственные вещества, с которыми смешан) и антисептического механизмов действия. This is achieved by the fact that to create temperature stability in frostbitten tissues, an occlusive heat-insulating dressing is used, and this dressing is used for a long period (up to 7-12 days) and includes medicinal solutions with a pathogenetic orientation (antispasmodics, anticoagulants) in combination with the transport drug (conducts drug substances with which it is mixed deep into tissues) and antiseptic mechanisms of action.
На отмороженную конечность накладывается окклюзионная теплоизолирующая повязка, которая продолжительный период времени (в некоторых случаях до 7-12 суток) обеспечивает защиту зоны отморожения от температурных колебаний внешней среды, поддерживает устойчивую влажную среду под повязкой (последнее делает перевязки менее травматичными). Окклюзия достигается применением полиэтиленовой пленки (второй слой повязки), а теплоизоляция осуществляется путем помещения на поверхность этой пленки толстого слоя ваты (третий слой повязки). Поверх ваты накладывается бинтовая повязка (четвертый слой повязки). Основной лечебный эффект обеспечивается самым глубоким (первым) слоем предлагаемой повязки, который представлен марлевой салфеткой, пропитанной лекарственными растворами, обладающими патогенетической направленностью действия (спазмолитиками: 1% раствор никотиновой кислоты, галидор; антикоагулянтом: раствор гепарина). Для того чтобы эти вещества активно проникали вглубь отмороженных тканей, в состав данного раствора включали вещество транспортного типа действия (димексид), которое проникало через кожные и раневые барьеры вглубь тканей и проводило за собой вышеназванные ингредиенты. Оно же обеспечивало антимикробный эффект. Лекарственные препараты, поступая вглубь тканей, препятствуют формированию тромбов в сосудах, улучшают местный кровоток, что способствует более активному восстановлению жизнедеятельности пострадавших тканей, ведет к ускорению процессов эпителизации раневых поверхностей и в конечном итоге сокращает сроки пребывания больных в стационаре. Предлагаемый способ лечения отморожения отличается от прототипа продолжительностью применения теплоизолирующей повязки, а также использованием в этой повязке многокомпонентного раствора лекарств патогенетической направленности действия в сочетании с препаратом, способствующим проникновению этих лекарств в отмороженные ткани. An occlusive heat-insulating dressing is applied to the frostbitten limb, which for a long period of time (in some cases up to 7-12 days) protects the frostbite zone from temperature fluctuations in the external environment, maintains a stable moist environment under the dressing (the latter makes dressings less traumatic). Occlusion is achieved by using a plastic film (second layer of dressing), and thermal insulation is carried out by placing a thick layer of cotton wool on the surface of this film (third layer of dressing). A bandage dressing (fourth layer of dressing) is applied over the cotton wool. The main therapeutic effect is provided by the deepest (first) layer of the proposed dressing, which is represented by a gauze napkin saturated with medicinal solutions that have a pathogenetic focus (antispasmodics: 1% nicotinic acid solution, halidor; anticoagulant: heparin solution). In order for these substances to actively penetrate deep into the frostbitten tissues, a transport-type substance (dimexide) was included in the composition of this solution, which penetrated deep into the tissues through the skin and wound barriers and carried the aforementioned ingredients. It also provided an antimicrobial effect. Drugs entering deep into the tissues prevent the formation of blood clots in the vessels, improve local blood flow, which contributes to a more active restoration of the vital activity of affected tissues, leads to an acceleration of the process of epithelization of wound surfaces and ultimately reduces the length of hospital stay of patients. The proposed method for the treatment of frostbite differs from the prototype in the duration of the use of a heat-insulating dressing, as well as in the use of a multicomponent solution of drugs with a pathogenetic orientation in combination with a drug that facilitates the penetration of these drugs into frostbitten tissues.
Пример: больной С., 32 лет, матрос тралового флота уснул пьяным в снегу при температуре воздуха -15oС. Был без рукавиц. Время экспозиции уточнить не удалось. Знакомые оказали первую помощь: растирали кисти спиртом и поместили их в холодную воду. Поступил в стационар через 22 часа после криотравмы со сливными серозными пузырями на тыле пальцев обеих кистей. Диагноз: отморожение II степени тыла пальцев обеих кистей. В момент госпитализации эпидермис пузырей и их содержимое удалены. Больному в течение трех последующих суток применена окклюзионная теплоизолирующая повязка на пальцы обеих кистей (сделано две перевязки). Внутренний слой повязки был смочен раствором лекарств, состоящим из димексида (5 мл), гепарина (2 мл), 1% раствора никотиновой кислоты (5 мл) и галидора (2 мл). Эта смесь препаратов готовилась непосредственно перед наложением повязки. Затем этот слой повязки был полностью покрыт полиэтиленовой пленкой, на которую уложен толстый слой ваты. Весь перевязочный материал повязки фиксирован на конечности марлевым бинтом. В последующем больному были применены повязки с фурацилиновой мазью. Эпителизация ран на тыле пальцев началась на 5,5 сутки и закончилась на 7,5 сутки после криотравмы. Продолжительность стационарного лечения составила 8 суток.Example: patient S., 32 years old, a trawler fleet sailor fell asleep drunk in the snow at an air temperature of -15 o C. He was without mittens. The exposure time could not be clarified. Friends rendered first aid: they rubbed their brushes with alcohol and placed them in cold water. He entered the hospital 22 hours after cryotrauma with confluent serous vesicles on the back of the fingers of both hands. Diagnosis: frostbite II degree of the rear of the fingers of both hands. At the time of hospitalization, the epidermis of the blisters and their contents are removed. Over the next three days, the patient received an occlusive heat-insulating dressing on the fingers of both hands (two dressings were made). The inner layer of the dressing was moistened with a drug solution consisting of dimexide (5 ml), heparin (2 ml), 1% nicotinic acid solution (5 ml) and halidor (2 ml). This mixture of preparations was prepared immediately before applying the dressing. Then this layer of dressing was completely covered with a plastic film on which a thick layer of cotton wool was laid. All dressings of the dressing are fixed on the extremities with a gauze bandage. In a subsequent patient, dressings with furacilin ointment were applied. Wound epithelization on the back of the fingers began on day 5.5 and ended on day 7.5 after cryotrauma. The duration of inpatient treatment was 8 days.
Предлагаемый способ лечения отморожения конечностей (применительно ко II степени отморожения) ускоряет начало эпителизации, сокращает ее продолжительность и сопровождается более быстрым завершением процесса эпителизации. В группе больных, леченных данным способом (n=38), эпителизация завершилась к 10,1±4,4 суткам от момента получения травмы, а в контрольной группе больных (n=11), лечившихся по общепринятым методикам, эпителизация закончилась к 14,3±5,2 суткам. Различия в сроках эпителизации статистически достоверны (р<0,05). В связи с более быстрым завершением процесса эпителизации сократился и срок нахождения больных со II степенью отморожения в стационаре с 11,8±5,4 суток (контрольная группа; n=9) до 7,1±3,7 суток для больных, лечившихся предложенным способом (n=28). Различия между группами статистически достоверны (р<0,02). The proposed method for the treatment of frostbite of the extremities (in relation to the II degree of frostbite) accelerates the onset of epithelization, reduces its duration and is accompanied by a faster completion of the epithelization process. In the group of patients treated by this method (n = 38), epithelization was completed by 10.1 ± 4.4 days from the moment of injury, and in the control group of patients (n = 11) treated by conventional methods, epithelization ended by 14, 3 ± 5.2 days. Differences in the timing of epithelization are statistically significant (p <0.05). In connection with a faster completion of the epithelialization process, the length of stay of patients with II degree of frostbite in the hospital was also reduced from 11.8 ± 5.4 days (control group; n = 9) to 7.1 ± 3.7 days for patients treated with the proposed way (n = 28). Differences between groups are statistically significant (p <0.02).