RU2181564C2 - Способ метаболической коррекции в комплексе интенсивной терапии гиповолемического шока - Google Patents
Способ метаболической коррекции в комплексе интенсивной терапии гиповолемического шока Download PDFInfo
- Publication number
- RU2181564C2 RU2181564C2 RU98122976A RU98122976A RU2181564C2 RU 2181564 C2 RU2181564 C2 RU 2181564C2 RU 98122976 A RU98122976 A RU 98122976A RU 98122976 A RU98122976 A RU 98122976A RU 2181564 C2 RU2181564 C2 RU 2181564C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- type
- response
- hyperergic
- patient
- hypoergic
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims description 13
- 206010021138 Hypovolaemic shock Diseases 0.000 title claims description 6
- 206010040560 shock Diseases 0.000 title claims description 6
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 title description 11
- 230000004044 response Effects 0.000 claims abstract description 23
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 13
- 230000003595 spectral effect Effects 0.000 claims abstract description 13
- GDPHPXYFLPDZGH-XBTMSFKCSA-N (2s)-2-[[(2s)-2-[[(2s)-2-[[2-[[(2r)-2-[[(2s)-2-amino-3-(4-hydroxyphenyl)propanoyl]amino]propanoyl]amino]acetyl]amino]-3-phenylpropanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-5-(diaminomethylideneamino)pentanoic acid Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCCN=C(N)N)C(O)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](C)NC(=O)[C@@H](N)CC=1C=CC(O)=CC=1)C1=CC=CC=C1 GDPHPXYFLPDZGH-XBTMSFKCSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 108700029992 Ala(2)-Arg(6)- enkephalin-Leu Proteins 0.000 claims abstract description 8
- SJDIYXXTYDHARQ-UHFFFAOYSA-L disodium;2-[carbamimidoyl(methyl)amino]ethyl phosphate Chemical compound [Na+].[Na+].NC(=N)N(C)CCOP([O-])([O-])=O SJDIYXXTYDHARQ-UHFFFAOYSA-L 0.000 claims abstract description 5
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 claims description 18
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 10
- 230000037396 body weight Effects 0.000 claims description 8
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 claims description 7
- 230000000703 anti-shock Effects 0.000 claims description 5
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 claims description 5
- 238000010183 spectrum analysis Methods 0.000 claims description 5
- 238000002633 shock therapy Methods 0.000 claims description 3
- 238000002483 medication Methods 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 16
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 14
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 10
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 8
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 7
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 5
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 5
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 4
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-N Lactic Acid Natural products CC(O)C(O)=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 230000001660 hyperkinetic effect Effects 0.000 description 4
- 230000003859 lipid peroxidation Effects 0.000 description 4
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 description 4
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 4
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 208000004221 Multiple Trauma Diseases 0.000 description 3
- 206010044541 Traumatic shock Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 230000003483 hypokinetic effect Effects 0.000 description 3
- 230000001734 parasympathetic effect Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 2
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 2
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000023637 Multiple injury Diseases 0.000 description 2
- MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N Nitric oxide Chemical compound O=[N] MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- LCTONWCANYUPML-UHFFFAOYSA-N Pyruvic acid Chemical compound CC(=O)C(O)=O LCTONWCANYUPML-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 2
- 238000010876 biochemical test Methods 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 229960003299 ketamine Drugs 0.000 description 2
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 2
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- ZKHQWZAMYRWXGA-KQYNXXCUSA-N Adenosine triphosphate Chemical compound C1=NC=2C(N)=NC=NC=2N1[C@@H]1O[C@H](COP(O)(=O)OP(O)(=O)OP(O)(O)=O)[C@@H](O)[C@H]1O ZKHQWZAMYRWXGA-KQYNXXCUSA-N 0.000 description 1
- ZKHQWZAMYRWXGA-UHFFFAOYSA-N Adenosine triphosphate Natural products C1=NC=2C(N)=NC=NC=2N1C1OC(COP(O)(=O)OP(O)(=O)OP(O)(O)=O)C(O)C1O ZKHQWZAMYRWXGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 1
- 208000032456 Hemorrhagic Shock Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 102000002397 Kinins Human genes 0.000 description 1
- 108010093008 Kinins Proteins 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 1
- 229940127450 Opioid Agonists Drugs 0.000 description 1
- 229910019142 PO4 Inorganic materials 0.000 description 1
- 208000009344 Penetrating Wounds Diseases 0.000 description 1
- OAICVXFJPJFONN-UHFFFAOYSA-N Phosphorus Chemical compound [P] OAICVXFJPJFONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010049771 Shock haemorrhagic Diseases 0.000 description 1
- 208000010513 Stupor Diseases 0.000 description 1
- 206010051691 Sympathicotonia Diseases 0.000 description 1
- 241000225533 Tachypus Species 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000006538 anaerobic glycolysis Effects 0.000 description 1
- 230000000330 anaesthesiologic effect Effects 0.000 description 1
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 229940125717 barbiturate Drugs 0.000 description 1
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 1
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000011443 conventional therapy Methods 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 229960001334 corticosteroids Drugs 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000002950 deficient Effects 0.000 description 1
- 230000000994 depressogenic effect Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 150000002066 eicosanoids Chemical class 0.000 description 1
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 229940036998 hypertonic sodium chloride Drugs 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 239000004310 lactic acid Substances 0.000 description 1
- 235000014655 lactic acid Nutrition 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 231100000518 lethal Toxicity 0.000 description 1
- 230000001665 lethal effect Effects 0.000 description 1
- 230000037356 lipid metabolism Effects 0.000 description 1
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 1
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000037323 metabolic rate Effects 0.000 description 1
- 239000002207 metabolite Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000003534 oscillatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 230000003836 peripheral circulation Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 238000005502 peroxidation Methods 0.000 description 1
- 235000021317 phosphate Nutrition 0.000 description 1
- 150000003013 phosphoric acid derivatives Chemical class 0.000 description 1
- 239000011574 phosphorus Substances 0.000 description 1
- 229910052698 phosphorus Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 1
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 229940107700 pyruvic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000010410 reperfusion Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, анестезиологии. У больного с тяжелой травмой записывают кардиоритмограмму. Проводят ее спектральный анализ. Определяют спектральную плотность мощности (СПМ) в диапазоне очень низких частот с выявлением гиперэргического, нормоэргического и гипоэргического типов реагирования. При гиперергическом типе реагирования и значениях СПМ больше 130 мс2 больному вводят даларгин в дозе 1-2 мкг/кг массы тела внутривенно болюсно однократно. При гипоэргическом типе реагирования и значениях СПМ меньше 25 мс2 больному вводят неотон в дозе 60 мг/кг массы тела инфузионно однократно. Способ позволяет повысить эффективность проводимых противошоковых мероприятий на основе дифференцированного назначения препаратов, корригирующих метаболизм у больных с тяжелой сочетанной травмой. 3 табл.
Description
В последнее десятилетие механическая травма, наряду с онкологической и сердечно - сосудистой патологией, превратилась в одну из ведущих проблем медицины. В наиболее дееспособном возрасте травма и ее осложнения находятся на первом месте среди причин летального исхода [Цибуляк В.Н., 1984, 1995]. В общей структуре современного политравматизма особенно часто повреждаются конечности, череп, органы грудной клетки и таза, то есть сочетанные и множественные повреждения с развитием синдрома взаимного отягощения. Патогенетические факторы при современных исследованиях гиповолемического шока представляют собой сложную структуру нарушения витальных функций по дифференцированному типу (депрессия гемодинамики, внешнего дыхания), поражения микроциркуляторной системы (кризис периферической циркуляции, коагулопатия), что в конечном итоге приводит к поражению системного метаболизма [Зильбер А.П., 1984] . Тканевая гипоксия и дизоксия, анаэробный гликолиз, поражение эндотелиальной проницаемости, тканевые метаболиты (оксид азота, аденилаты, каллекреин - кининовая система, эйкосаноиды) и многие другие факторы приводят в конечном итоге к нарушению энергообеспечения ткани и клетки, снижению интенсивности синтеза АТФ и макроэргов [Кулагин В.К., 1981; Дерябин И.И., 1987]. В период восстановления кровотока (реперфузия) наблюдается эффекты ионного, кальциевого парадокса. И в ишемизированной ткани, и в период восстановления перфузии капиллярона активизируются эффекты перекисного окисления липидов, с одновременным угнетением антиоксидантной активности [Зильбер А.П., 1995]. Все перечисленное ведет к усугублению течения гиповолемического шока, и развитию полиорганной недостаточности. При проведении интенсивной терапии немаловажное значение имеет дифференцированная коррекция нарушений метаболизма, исходя из положения, что организм на шокогенную травму (и любой стресс) реагирует по трем вариантам: гиперергическому, нормоэргическому и гипоэргическому. Выяснение характера реагирования ведет к назначению таких групп препаратов, которые были способны селективно угнетать или интенсифицировать метаболизм тканей, что в конечном итоге приводит к оптимизации терапии и повышению выживаемости больных. В подобных условиях немаловажное значение приобретает такой неинвазивный мониторинг витальных функций, который сопровождается возможностью контроля регуляторной активности нервной системы [Астахов А.А., 1996].
Такой тип мониторинга в сочетании с уже известным методом реовазографии, способен более точно подходить к особенностям энергообеспечения и коррекции.
Известен способ проведения кардиоритмографии с математическим анализом сердечного ритма с последующей оценкой вегетативного статуса организма. По характеру и выраженности вегетативной регуляции судят об адекватности терапии операционного стресса и проводимого анестезиологического пособия [Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. - М.: Наука. - 1984. - С.93-116]. Недостатком этой методики являются: отсутствие анализа мощности колебаний по трем диапазонам спектра - энергетики регуляции, не предлагаются варианты коррекции измененных состояний вегетативной структуры, описание способа предлагается только в условиях анестезиологического пособия.
Известен способ математического анализа вариабельности параметров гемодинамики (ударный объем, фракция выброса, амплитуда пульсации трех классов сосудов) с характеристиками гипердинамического и гиподинамического типов реагирования у больных реанимационного профиля и пациентов в условиях наркоза, которые сопровождались изменениями тонуса вегетативной нервной системы в сторону симпатикотонии или парасимпатикотонии [Астахов А.А. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии с помощью системы "Кентавр". - Челябинск. - 1996. - С.62-83]. Недостатком способа является отсутствии дифференцированного подхода к коррекции измененных энергетических состояний и биохимических исследований, которые бы подтверждали характер изменения энергетики регуляции.
Известен способ спектрального анализа вариабельности кардиоритма, с разделением исследуемых больных на три группы по уровню энергетики спектральной плотности мощности (гиперадаптивное состояние, энергодефицитное состояние и нормальные показатели). Назначение препаратов для терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы корригировалось по данным кардиоритмографии [Флейшман А.Н. Классификация спектральных показателей медленных колебаний гемодинамики - основа прогноза, патогенетической терапии и оценки функционального состояния человека//Сборник трудов симпозиума "Медленные колебательные процессы в организме человека: теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике". - Новокузнецк. - 1997. - С.24-34]. Недостатком этого метода является описание последнего только для вариантов терапевтической патологии и отсутствие связи типов реагирования регуляции и показателей системной гемодинамики.
Наиболее близким к заявляемому является способ внутривенного введения даларгина с целью коррекции реакции организма при геморрагическом шоке и острой массивной кровопотере. При этом гиперергическая реакция организма приобретает характер нормоэргической [Шерман Д.М., Грач В.М. Влияние внутривенного введения даларгина на течение и исход реакции организма на острую массивную кровопотерю // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 1995, 2. - С. 30-32].
Недостатком данного способа является отсутствие четкого контроля за эффективностью изменения реакции организма, неэффективность способа при констатации гипоэргического типа реакции кровообращения при шоке.
Задача данного изобретения - повысить эффективность проводимых противошоковых мероприятий на основе дифференцированного назначения препаратов, корригирующих метаболизм у больных с тяжелой сочетанной травмой, по данным спектрального анализа вариабельности сердечного ритма.
Поставленная задача достигается тем, что дополнительно к проводимой противошоковой терапии проводится ритмокардиографический мониторинг вариабельности сердечного ритма и при гиперергическом типе реагирования и значениях спектральной плотности мощности больше 130 мс2/Гц больному вводят даларгин в дозе 1-2 мкг/кг массы тела внутривенно болюсно однократно, а при гипоэргическом типе реагирования и значениях спектральной плотности мощности кардиоритма меньше 25 мс2/Гц больному вводят неотон в дозе 60 мг/кг массы тела инфузионно однократно.
Новизна способа:
1. Определение типа реагирования по данным вариабельности кардиоритма в условиях гиповолемического шока позволяет обеспечить проведение дифференцированной метаболической коррекции. На основе конкретных показателей спектрального анализа вариабельности кардиоритма (спектральная плотность мощности и частота колебаний) возможно разделить исследуемых пациентов на три группы по реагированию - гиперергическую, нормоэргическую и гипоэргическую, и на две группы по типу вегетативной регуляции - парасимпатическую и симпатическую. На основе типов реагирования проводят терапию по коррекции метаболизма, целью которой является повышение или понижение интенсивности процесса энергообеспечения. Подтверждением возможности проводить подобные исследования и оценивать энергообеспечение по данным ритмокардиографии является параллельное изучение показателей реовазографии (сердечный индекс), при этом мы получили сильную коррелятивную связь между показателями спектральной плотности мощности (СПМ) и сердечного индекса. Гиперергическому типу реагирования соответствует гиперкинетический тип гемодинамики, гипоэргическому варианту реагирования - гипокинетический тип гемодинамики.
1. Определение типа реагирования по данным вариабельности кардиоритма в условиях гиповолемического шока позволяет обеспечить проведение дифференцированной метаболической коррекции. На основе конкретных показателей спектрального анализа вариабельности кардиоритма (спектральная плотность мощности и частота колебаний) возможно разделить исследуемых пациентов на три группы по реагированию - гиперергическую, нормоэргическую и гипоэргическую, и на две группы по типу вегетативной регуляции - парасимпатическую и симпатическую. На основе типов реагирования проводят терапию по коррекции метаболизма, целью которой является повышение или понижение интенсивности процесса энергообеспечения. Подтверждением возможности проводить подобные исследования и оценивать энергообеспечение по данным ритмокардиографии является параллельное изучение показателей реовазографии (сердечный индекс), при этом мы получили сильную коррелятивную связь между показателями спектральной плотности мощности (СПМ) и сердечного индекса. Гиперергическому типу реагирования соответствует гиперкинетический тип гемодинамики, гипоэргическому варианту реагирования - гипокинетический тип гемодинамики.
2. Выбранные значения спектральной плотности мощности подтверждены проведенным комплексом биохимических исследований, ведущим показателем среди всех тестов является артериовенозный градиент АТФ. В случае гиперергического типа реагирования получен показатель градиента с отрицательным знаком, что свидетельствует об эффекте интенсивного расходования (катаболизма) макроэргических фосфатов в тканях. Гипоэргический тип характеризуется градиентом с положительным знаком, что является подтверждением нарушенного потребления АТФ в тканях и клетках, снижением интенсивности метаболизма и развитием энергодефицита по типу гипоэргоза.
3. Введение препарата даларгин в группе больных с гиперергическим типом реагирования обусловлено тем, что даларгин в дозе 1-2 мкг/кг массы тела обеспечивает подавление интенсивности метаболических процессов, предотвращает эффект повышенного расходования АТФ, снижает интенсивность процессов перекисного окисления липидов, что, по данным ритмокардиографии, проявляется снижением показателей СПМ до уровня нормальных цифр (25 - 130 мс2/Гц) и нормализацией сердечного индекса по данным реографии.
4. Введение препарата неотон (экзогенный фосфокреатинин) в группе больных с гипоэргическим типом реагирования обусловлено тем, что неотон в дозе 60 мг/кг массы тела обеспечивает повышение интенсивности метаболических процессов, увеличивает содержание АТФ и иных макроэргических источников в тканях, модулирует интенсивность процессов перекисного окисления липидов, что, по данным ритмокардиографии, проявляется повышением показателей СПМ до уровня нормальных цифр (25 -130 мс2/Гц) и нормализацией сердечного индекса по данным реографии.
Сущность способа заключается в следующем: при поступлении пациента с тяжелой множественной сочетанной травмой, осложненной травматическим шоком II -III ст. по классификации Кейта, обследуют по методике кардиоритмографии, интегральной реовазографии и проводят комплекс биохимических тестов (показатели перекисного окисления липидов, антиоксидантная активность крови, показатели липидного обмена, молочная и пировиноградная кислота, концентрация АТФ и неорганического фосфора). Кардиоритмографию записывают на трех этапах: при поступлении, через 6-8 часов и через сутки после начала интенсивной терапии. Кардиоритмограмма подвергается спектральному анализу, в котором основными являются две характеристики: частотно-спектральная и амплитудно-спектральная. Оценивается три пика спектра по частоте:
- очень низкая частота (VLF - уегу low frequency) в диапазоне 0...0,04 Гц,
- низкая частота (LF - iow frequency) в диапазоне 0,04...0,15 Гц,
- высокая частота (HF - high frequency) в диапазоне 0,15...0,5 Гц.
- очень низкая частота (VLF - уегу low frequency) в диапазоне 0...0,04 Гц,
- низкая частота (LF - iow frequency) в диапазоне 0,04...0,15 Гц,
- высокая частота (HF - high frequency) в диапазоне 0,15...0,5 Гц.
Амплитудная характеристика вычисляется в единицах спектральной плотности мощности - СПМ (мс2/Гц).
Для оценки вегетативной регуляции определяли преобладание СПМ в диапазонах высокой (парасимпатическая) или низкой (симпатическая) частот.
Оценка энергетики спектра проводилась в диапазоне очень низкой частоты колебаний [Флейшман А.Н., 1997]. При этом состояние выше 130 мс2/Гц расценивали как гиперэргический тип, состояние ниже 25 мс2/Гц - как гипоэргический тип. Определение СПМ в пределах нормы (25 - 130 мс2/Гц) характеризовали как нормоэргический тип регуляции. Среди всех биохимических параметров наиболее информативным оказался показатель артериовенозного градиента АТФ как характеризующий энергообеспечение ткани и состояние распада или синтеза (катаболизма или анаболизма) макроэргических молекул. Гиперергическому типу реакции соответствует отрицательный градиент АТФ, что объясняется повышенным распадом макроэрга в тканях, массивным его потреблением. Гипоэргический тип характеризуется положительным знаком артериовенозной разницы АТФ, что свидетельствует о нарушениях утилизации АТФ, снижении интенсивности обменных процессов. В обоих случаях имеет место повышенное содержание продуктов перекисного окисления липидов, снижение активности антиоксидантной активности, накопление молочной кислоты.
Сердечный индекс в динамике исследования оказался признаком, имеющим сильную корреляционную связь с показателями СПМ. При этом гиперергический тип по кардиоритмограмме соответствовал гиперкинетическому варианту гемодинамики, гипоэргический тип - гипокинетическому варианту кровообращения. При исследовании артериовенозного градиента АТФ получили прямую сильную связь между значениями последнего и характером реагирования энергетики регуляции. Таким образом, для оценки энергообеспечения организма имеется возможность применять только инструментальные неинвазивные методы мониторинга (в частности показатели СПМ при исследовании спектра медленных колебаний), без сочетанного применения биохимических тестов определения АТФ в крови.
После первичного обследования больного (на этапе исходного состояния при поступлении) мы проводили - в дополнение к общепринятой терапии шока - введение препаратов для дифференцированной коррекции метаболизма.
При наличии у больного гиперергического типа реагирования (высокие цифры СПМ, повышение сердечного индекса, отрицательный показатель градиента АТФ) больному вводился даларгин в дозе 1-2 мкг/кг массы тела внутривенно болюсно. В анестезиологическом пособии предпочтение отдавалось барбитуратам ультракороткого типа действия или пропофолу. Препараты подавляют гиперергическую реакцию катаболизма основных макроэргов, снижают уровень обменных процессов, переводя регуляцию и метаболизм на нормальный уровень функционирования.
При появлении у больного гипоэргического типа реагирования в комплекс интенсивной терапии вводился неотон (экзогенный фосфокреатинин) в дозе 60 мг/кг массы тела инфузионно, гипертонический раствор натрия хлорида и кетамин как препарат выбора для обезболивания в периоперационном периоде. Отмечался значительный подъем СПМ, увеличение сердечного индекса до нормальных цифр. Гипоэргический тип переходил в нормоэргический.
При нормальных показателях кардиоритмограммы, реовазограммы и артериовенозной разницы АТФ, то есть нормоэргическом типе реагирования проводили общепринятую терапию гиповолемического шока без добавления препаратов дифференцированной метаболической коррекции.
Пример 1. Больной Б., 23 года, поступил в отделение догоспитальной реанимации с диагнозом: сочетанная множественная травма: ушиб головного мозга средней степени тяжести, перелом основания черепа, сквозное ранение левой гайморовой пазухи, проникающее ранение левого глазного яблока, закрытый перелом левой бедренной кости, закрытый перелом обеих костей левой голени, травматическая болезнь в стадии травматического шока III ст. При поступлении состояние тяжелое, сознание угнетено до уровня сопор - кома I, оценка по шкале Глазго 7 баллов, нестабильная гемодинамика, АД 60/40 мм рт.ст., тахикардия до 120 в минуту брадипное до 8 в минуту, SaO2 80%. Проведены первичные реанимационные мероприятия. Исходная запись реовазограммы - гиперкинетический вариант гемодинамики, по данным кардиоритмограммы - гиперергическая регуляция с преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Интенсивная противошоковая терапия составила 5200 мл, кортикостероиды. При записи ритмографических и реовазографических показателей через 7 часов от начала интенсивной терапии характер регуляции и гемодинамики не изменился, отмечено значительное повышение СПМ в диапазоне очень низкой частоты - до 700 мс2/Гц. Выполнена операция: ПХО ран лицевого скелета, репозиция переломов голени. Состояние больного после поступления в отделение реанимации из операционной оставалось тяжелым. На первые сутки фиксировался гиперергический тип кардиоритмограммы и гиперкинетический вариант гемодинамики. Отмечали постоянное преобладание симпатического типа регуляции на протяжении всего послеоперационного периода. (см. табл.1).
Больной в течение 3 суток находился на ИВЛ, в коме, оценка по шкале Глазго 5 баллов, нестабильная гемодинамика отмечалась через сутки после оперативного вмешательства. На фоне продолжающихся реанимационных мероприятий на 4 сутки нахождения в отделение реанимации отмечен летальный исход. Специфической дифференциальной метаболической коррекции не проводилось.
Пример 2. Больная Т., 70 лет, поступила в отделение догоспитальной реанимации с диагнозом: сочетанная множественная травма: закрытый перелом правой бедренной кости, закрытый перелом обеих костей левого предплечья, перелом лонной и седалищной костей с обеих сторон, травматическая болезнь в стадии травматического шока II ст. Состояние больной тяжелое, сознание ясное, заторможена, гемодинамика нестабильная, АД 90/40 мм рт.ст., тахикардия до 110 в минуту, тахипное до 24 в минуту, SaO2 90%. При поступлении по данным реовазографии отмечали гипокинетический вариант гемодинамики, по записи ритмокардиограммы - гипоэргический тип реагирования с преобладанием симпатической регуляции. Больной по данным исследования регуляции и энергетики в состав общепринятой противошоковой интенсивной терапии ( инфузионно-трансфузионная, коррекция нарушений КЩС, обезболивание опиоидными агонистами) включены следующие препараты для дифференцированной коррекции метаболизма: кетамин в дозе 100 мг в/в, неотон в виде в/в инфузии 2000 мг в течение 1 часа. После проведения дифференцированной терапии показатели СПМ в кардиоритмографическом исследовании повысились до нормоэргического варианта энергетики регуляции, тип гемодинамики зафиксирован нормокинетической. В последующем больной проведена иммобилизация переломов наложением скелетного вытяжения, состояние больной стабилизировалось, переведена из противошоковой палаты в отделение реанимации. Динамическое наблюдение через сутки показало наличие у больной нормоэргического типа реакции энергетики и сохранение парасимпатического варианта регуляции (см. табл.2 и 3).
Claims (1)
- Способ метаболической коррекции в комплексе интенсивной терапии гиповолемического шока путем подбора медикаментозных препаратов, отличающийся тем, что дополнительно к проводимой противошоковой терапии проводят спектральный анализ вариабельности медленных колебаний кардиоритма, и при гиперергическом типе реагирования и значениях спектральной плотности мощности больше 130 мс2/Гц больному вводят даларгин в дозе 1 - 2 мкг/кг массы тела внутривенно болюсно однократно, а при гипоэргическом типе реагирования и значениях спектральной плотности мощности кардиоритма меньше 25 мс2/Гц больному вводят неотон в дозе 60 мг/кг массы тела инфузионно однократно.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98122976A RU2181564C2 (ru) | 1998-12-15 | 1998-12-15 | Способ метаболической коррекции в комплексе интенсивной терапии гиповолемического шока |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98122976A RU2181564C2 (ru) | 1998-12-15 | 1998-12-15 | Способ метаболической коррекции в комплексе интенсивной терапии гиповолемического шока |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU98122976A RU98122976A (ru) | 2000-09-27 |
| RU2181564C2 true RU2181564C2 (ru) | 2002-04-27 |
Family
ID=20213652
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU98122976A RU2181564C2 (ru) | 1998-12-15 | 1998-12-15 | Способ метаболической коррекции в комплексе интенсивной терапии гиповолемического шока |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2181564C2 (ru) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2245669C1 (ru) * | 2003-07-17 | 2005-02-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГОУ ВПО БГМУ Минздрава России) | Способ оценки потребности в реанимационной помощи у больных с острыми отравлениями монооксидом углерода |
| RU2302816C1 (ru) * | 2006-01-10 | 2007-07-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии |
| WO2008091177A1 (en) | 2007-01-18 | 2008-07-31 | Otkrytoe Aktsionernoe Obschestvo 'otechestvennye Lekarstva' | Exenatide and dalargin-based medicinal preparation for treating pancreatic diabetes |
| RU2539990C2 (ru) * | 2012-11-15 | 2015-01-27 | Федеральное бюджетное учреждение науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора | Способ комплексной оценки показаний к назначению кардиометаболической терапии при инфекционных заболеваниях |
| WO2021211006A1 (en) | 2020-04-13 | 2021-10-21 | Federal State Budgetary Institution Center Of Biomedical Technologies Of Federal Medical And Biological Agency | Inhaled hexapeptide for treating interleukin-6 related respiratory diseases |
-
1998
- 1998-12-15 RU RU98122976A patent/RU2181564C2/ru active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| RU 20686500 С1 (МИРОНОВ В.А.), 19.03.1997. ШЕРМАН Д.М., ГРАЧ В.М. Влияние внутривенного введения даларгина на течение и исход реакции организма на острую массивную кровопотерю. - Патологическая физиологическая и экспериментальная терапия, 1995, № 2, с. 30-32. МИХАЙЛОВ Н.Н., СЛЕПУШКИН В.Д. Фармакологические подходы к терапии метаболических нарушений при травматическом шоке в эксперименте. Сб.: Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии. - М., 1996, с. 206-210. ПЕРЕПАЧ Н.Б и др. Применение неотона для профилактики сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда. - Клиниче ская медицина, 1997, 75, №10, с. 52-54. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2245669C1 (ru) * | 2003-07-17 | 2005-02-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГОУ ВПО БГМУ Минздрава России) | Способ оценки потребности в реанимационной помощи у больных с острыми отравлениями монооксидом углерода |
| RU2302816C1 (ru) * | 2006-01-10 | 2007-07-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии |
| WO2008091177A1 (en) | 2007-01-18 | 2008-07-31 | Otkrytoe Aktsionernoe Obschestvo 'otechestvennye Lekarstva' | Exenatide and dalargin-based medicinal preparation for treating pancreatic diabetes |
| RU2539990C2 (ru) * | 2012-11-15 | 2015-01-27 | Федеральное бюджетное учреждение науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора | Способ комплексной оценки показаний к назначению кардиометаболической терапии при инфекционных заболеваниях |
| WO2021211006A1 (en) | 2020-04-13 | 2021-10-21 | Federal State Budgetary Institution Center Of Biomedical Technologies Of Federal Medical And Biological Agency | Inhaled hexapeptide for treating interleukin-6 related respiratory diseases |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hunt et al. | Oxygen and healing | |
| Morisaki et al. | Hypermagnesemia-induced cardiopulmonary arrest before induction of anesthesia for emergency cesarean section | |
| RU2519228C1 (ru) | Способ предупреждения ишемии головного мозга при реконструктивных операциях на прецеребральных сосудах | |
| RU2181564C2 (ru) | Способ метаболической коррекции в комплексе интенсивной терапии гиповолемического шока | |
| CN104056270B (zh) | 用于制备多器官损伤救治药物的组蛋白去乙酰化酶抑制剂 | |
| Fineschi et al. | Myocardial findings in fatal carbon monoxide poisoning: a human and experimental morphometric study | |
| KOHN et al. | Electrocardiographic changes during hemodialysis, with observations on contribution of electrolyte disturbances to digitalis toxicity | |
| LEBLANC et al. | Fructose-1, 6-bisphosphate, when given immediately before reoxygenation, or before injury, does not ameliorate hypoxic ischemic injury to the central nervous system in the newborn pig | |
| Hauss et al. | Measurements of local oxygen pressure in skeletal muscle of patients suffering from disturbances of arterial circulation | |
| Rubin et al. | Usefulness of Valsalva manoeuvre and cold pressor test for evaluation of arrhythmias in long QT syndrome | |
| RU2122415C1 (ru) | Способ интенсивной терапии у больных с травматическим шоком | |
| Spritzer et al. | Serious arrhythmias during labor and delivery in women with heart disease | |
| RU2228762C1 (ru) | Способ ранней терапии желудочно-кишечных кровотечений | |
| RU2258529C1 (ru) | Способ ранней терапии геморрагического шока ii, iii степени | |
| RU2447909C2 (ru) | Способ лечения больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим психо-эмоциональным напряжением | |
| Elizur et al. | Intra/extra red blood cell lithium and electrolyte distributions as correlates of neurotoxic reactions during lithium therapy | |
| RU2310457C1 (ru) | Способ лечения артериальной гипертензии | |
| RU2502513C2 (ru) | Способ лечения больных с полиорганной патологией озонотерапией | |
| Li et al. | The effect of mild hypothermia on Nogo-A and neurological function in the brain after cardiopulmonary resuscitation in rats | |
| Böhmer | Treating tinnitus with hyperbaric oxygenation | |
| RU2292880C2 (ru) | Способ ведения послеродового периода при тяжелом гестозе | |
| RU2317815C1 (ru) | Способ сочетанной комбинированной спинномозговой и эпидуральной анестезии | |
| RU2362482C1 (ru) | Способ выбора режима гбо при лечении больных с ишемическими заболеваниями нижних конечностей | |
| RU2290927C1 (ru) | Коронароактивное антиишемическое и антиаритмическое средство | |
| Matlubov et al. | Preoperative Preparation Of Elderly Patients With Concomitant Hypertension In The Practice Of Ophthalmic Surgery |