RU2302816C1 - Способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии - Google Patents
Способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2302816C1 RU2302816C1 RU2006100928/14A RU2006100928A RU2302816C1 RU 2302816 C1 RU2302816 C1 RU 2302816C1 RU 2006100928/14 A RU2006100928/14 A RU 2006100928/14A RU 2006100928 A RU2006100928 A RU 2006100928A RU 2302816 C1 RU2302816 C1 RU 2302816C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- power
- points
- frequency waves
- spectral
- prescribed
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 239000003814 drug Substances 0.000 title claims abstract description 19
- 229940079593 drug Drugs 0.000 title claims abstract description 17
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 title claims description 10
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 claims abstract description 31
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 claims abstract description 29
- 230000003595 spectral effect Effects 0.000 claims abstract description 29
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 claims abstract description 16
- 229940097320 beta blocking agent Drugs 0.000 claims abstract description 16
- 238000010183 spectrum analysis Methods 0.000 claims abstract description 13
- 239000005541 ACE inhibitor Substances 0.000 claims abstract description 6
- 229940127291 Calcium channel antagonist Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 229940044094 angiotensin-converting-enzyme inhibitor Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 34
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 25
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 description 13
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 10
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 7
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 7
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 7
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 4
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 4
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 4
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 4
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 4
- 230000035581 baroreflex Effects 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 4
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 4
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 4
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 4
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 4
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 4
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 4
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 3
- 229940030606 diuretics Drugs 0.000 description 3
- OYFJQPXVCSSHAI-QFPUQLAESA-N enalapril maleate Chemical compound OC(=O)\C=C/C(O)=O.C([C@@H](C(=O)OCC)N[C@@H](C)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(O)=O)CC1=CC=CC=C1 OYFJQPXVCSSHAI-QFPUQLAESA-N 0.000 description 3
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 3
- 231100000957 no side effect Toxicity 0.000 description 3
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000029865 regulation of blood pressure Effects 0.000 description 3
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 3
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 3
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 3
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- UHWVSEOVJBQKBE-UHFFFAOYSA-N Trimetazidine Chemical compound COC1=C(OC)C(OC)=CC=C1CN1CCNCC1 UHWVSEOVJBQKBE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 2
- 244000309464 bull Species 0.000 description 2
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 2
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 2
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002950 deficient Effects 0.000 description 2
- HSUGRBWQSSZJOP-RTWAWAEBSA-N diltiazem Chemical compound C1=CC(OC)=CC=C1[C@H]1[C@@H](OC(C)=O)C(=O)N(CCN(C)C)C2=CC=CC=C2S1 HSUGRBWQSSZJOP-RTWAWAEBSA-N 0.000 description 2
- 229960004166 diltiazem Drugs 0.000 description 2
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 2
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 2
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 2
- 229960002237 metoprolol Drugs 0.000 description 2
- IUBSYMUCCVWXPE-UHFFFAOYSA-N metoprolol Chemical compound COCCC1=CC=C(OCC(O)CNC(C)C)C=C1 IUBSYMUCCVWXPE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000003534 oscillatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000001734 parasympathetic effect Effects 0.000 description 2
- AQHHHDLHHXJYJD-UHFFFAOYSA-N propranolol Chemical compound C1=CC=C2C(OCC(O)CNC(C)C)=CC=CC2=C1 AQHHHDLHHXJYJD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- METKIMKYRPQLGS-GFCCVEGCSA-N (R)-atenolol Chemical compound CC(C)NC[C@@H](O)COC1=CC=C(CC(N)=O)C=C1 METKIMKYRPQLGS-GFCCVEGCSA-N 0.000 description 1
- SGTNSNPWRIOYBX-UHFFFAOYSA-N 2-(3,4-dimethoxyphenyl)-5-{[2-(3,4-dimethoxyphenyl)ethyl](methyl)amino}-2-(propan-2-yl)pentanenitrile Chemical compound C1=C(OC)C(OC)=CC=C1CCN(C)CCCC(C#N)(C(C)C)C1=CC=C(OC)C(OC)=C1 SGTNSNPWRIOYBX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108060003345 Adrenergic Receptor Proteins 0.000 description 1
- 102000017910 Adrenergic receptor Human genes 0.000 description 1
- PQSUYGKTWSAVDQ-ZVIOFETBSA-N Aldosterone Chemical compound C([C@@]1([C@@H](C(=O)CO)CC[C@H]1[C@@H]1CC2)C=O)[C@H](O)[C@@H]1[C@]1(C)C2=CC(=O)CC1 PQSUYGKTWSAVDQ-ZVIOFETBSA-N 0.000 description 1
- PQSUYGKTWSAVDQ-UHFFFAOYSA-N Aldosterone Natural products C1CC2C3CCC(C(=O)CO)C3(C=O)CC(O)C2C2(C)C1=CC(=O)CC2 PQSUYGKTWSAVDQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 206010065558 Aortic arteriosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000006096 Attention Deficit Disorder with Hyperactivity Diseases 0.000 description 1
- 208000036864 Attention deficit/hyperactivity disease Diseases 0.000 description 1
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 108010009685 Cholinergic Receptors Proteins 0.000 description 1
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- 102000018832 Cytochromes Human genes 0.000 description 1
- 108010052832 Cytochromes Proteins 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016825 Flushing Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- JPXZQMKKFWMMGK-KQYNXXCUSA-K IDP(3-) Chemical compound O[C@@H]1[C@H](O)[C@@H](COP([O-])(=O)OP([O-])([O-])=O)O[C@H]1N1C(N=CNC2=O)=C2N=C1 JPXZQMKKFWMMGK-KQYNXXCUSA-K 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010033546 Pallor Diseases 0.000 description 1
- 206010033557 Palpitations Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000037111 Retinal Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000013738 Sleep Initiation and Maintenance disease Diseases 0.000 description 1
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 1
- 241001122767 Theaceae Species 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 102000034337 acetylcholine receptors Human genes 0.000 description 1
- 239000008186 active pharmaceutical agent Substances 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 229960002478 aldosterone Drugs 0.000 description 1
- 239000002160 alpha blocker Substances 0.000 description 1
- 229940124308 alpha-adrenoreceptor antagonist Drugs 0.000 description 1
- ZPBWCRDSRKPIDG-UHFFFAOYSA-N amlodipine benzenesulfonate Chemical compound OS(=O)(=O)C1=CC=CC=C1.CCOC(=O)C1=C(COCCN)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1Cl ZPBWCRDSRKPIDG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 1
- 201000001962 aortic atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 229960002274 atenolol Drugs 0.000 description 1
- 229940085371 atenolol 50 mg Drugs 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- -1 calcium antagonists Substances 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 150000003943 catecholamines Chemical class 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- OEYIOHPDSNJKLS-UHFFFAOYSA-N choline Chemical compound C[N+](C)(C)CCO OEYIOHPDSNJKLS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960001231 choline Drugs 0.000 description 1
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- SJDIYXXTYDHARQ-UHFFFAOYSA-L disodium;2-[carbamimidoyl(methyl)amino]ethyl phosphate Chemical compound [Na+].[Na+].NC(=N)N(C)CCOP([O-])([O-])=O SJDIYXXTYDHARQ-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 239000000284 extract Substances 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 1
- 208000013403 hyperactivity Diseases 0.000 description 1
- 230000001660 hyperkinetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003483 hypokinetic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 206010022437 insomnia Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 208000010729 leg swelling Diseases 0.000 description 1
- RLAWWYSOJDYHDC-BZSNNMDCSA-N lisinopril Chemical compound C([C@H](N[C@@H](CCCCN)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(O)=O)C(O)=O)CC1=CC=CC=C1 RLAWWYSOJDYHDC-BZSNNMDCSA-N 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003470 mitochondria Anatomy 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 230000001272 neurogenic effect Effects 0.000 description 1
- 229960001597 nifedipine Drugs 0.000 description 1
- HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N nifedipine Chemical compound COC(=O)C1=C(C)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1[N+]([O-])=O HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036581 peripheral resistance Effects 0.000 description 1
- 229940069337 potassium orotate Drugs 0.000 description 1
- DHBUISJCVRMTAZ-UHFFFAOYSA-M potassium;2,4-dioxo-1h-pyrimidine-6-carboxylate Chemical compound [K+].[O-]C(=O)C1=CC(=O)NC(=O)N1 DHBUISJCVRMTAZ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 229960003712 propranolol Drugs 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000008844 regulatory mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000036454 renin-angiotensin system Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 1
- 229910052702 rhenium Inorganic materials 0.000 description 1
- WUAPFZMCVAUBPE-UHFFFAOYSA-N rhenium atom Chemical compound [Re] WUAPFZMCVAUBPE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022925 sleep disturbance Diseases 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 239000000021 stimulant Substances 0.000 description 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 239000005495 thyroid hormone Substances 0.000 description 1
- 229940036555 thyroid hormone Drugs 0.000 description 1
- 229960001722 verapamil Drugs 0.000 description 1
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 1
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 description 1
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 description 1
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Подбирают препараты для лечения артериальной гипертонии на основе спектрального анализа вариабельности кардиоритма с регистрацией частот волн в диапазонах LF от 0,075 до 0,15 Гц, HF от 0,16 до 0,5 Гц. При этом больному дополнительно регистрируют колебания в диапазоне очень низкочастотные волны - VLF от 0,025 до 0,074 Гц и ультранизкочастотные волны - UVLF от 0 до 0,024 Гц. Определяют величины значений функций спектральной плотности мощности в этих диапазонах и находят суммарную плотность мощности кардиоритма Power по формуле: Power=PowerHF+PowerLF+PowerVLF+PowerUVLF, где: PowerHF - функция спектральной плотности мощности высокочастотных волн, баллов; PowerLF - функция спектральной плотности мощности низкочастотных волн, баллов; PowerVLF - функция спектральной плотности мощности очень низкочастотных волн, баллов; PowerUVLF - функция спектральной плотности мощности ультранизкочастотных волн, баллов. При Power менее 50 баллов назначают бета-блокаторы, при 50-150 баллов назначают ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента, при более 150 баллов назначают антагонисты кальция. Способ позволяет провести рациональный подбор антигипертензивного препарата и оценить эффективность лечения в динамике. 3 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, терапии, кардиологии.
Больному определяют общую мощность показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма. В зависимости от ее значения назначают бетаблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента или их комбинацию.
Артериальная гипертония (АГ) в настоящее время является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, что подтверждают эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в течение последних 20 лет. Распространенность АГ (>140/90 мм рт.ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин - 41,1% (Константинов В.В. с соавт. Значение факторов риска в распространенности ишемической болезни сердца у мужчин, проживающих в различных климато-географических зонах России, стран СНГ, Прибалтийских государств // Кардиология, 1993, 35 (8). С.48-52; Константинов В.В. с соавт. Эпидемиология систолической и диастолической артериальной гипертонии в связи с факторами риска и образованием среди мужского населения в некоторых городах России, стран СНГ, Прибалтийских государств // Тер. архив, 1994, 66 (1). С.54-57).
Различными формами АГ страдает более 20% взрослого населения планеты (Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь СПб.: Сотис, 1995).
Несмотря на простоту определения артериального давления (АД) широкий ассортимент современных антигипертензивных препаратов, наличие согласованных международных стандартов, разработанных ВОЗ, Международным обществом гипертонии и Объединенным национальным комитетом по профилактике, диагностике, оценке и лечению АГ, эффективность лечения больных АГ остается недостаточной. Показатели контролируемой гипертонии (АД ниже 140/90 мм рт.ст.) в России остаются очень низкими: у мужчин - 5,7%, у женщин - 17,5% (Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология, 1999. 39 (2), С.4-9). В Странах Запада АД должным образом контролируется менее чем у 30% населения (ВНОК. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004. С.5).
В результате многолетнего повышения артериального давления (АД) происходит постепенное нарушение функций органов-мишеней АГ, главными из которых считают сердце, головной мозг, почки и сетчатку глаз. Возникающие со стороны этих органов осложнения (инфаркты миокарда, инсульты, тяжелая сердечная или почечная недостаточность, кровоизлияния в сетчатку с развитием слепоты и др.) приводят к резкому ухудшению качества жизни больных, длительным срокам временной нетрудоспособности, к инвалидности и преждевременной смерти. Огромный ущерб, причиняемый АГ, заставляет врачей и ученых активно работать над новыми способами ее диагностики и лечения.
Известно, что регуляция АД у человека очень сложна и в ней участвуют центральный, вегетативный, эндокринный, барорефлекторный, гуморальный, метаболический и энергетический компоненты, которые взаимодействуют самым тесным образом.
Практикующие врачи хорошо знают и успешно корректируют нейрогенные и эндокринные причины повышения АД, в то время как менее изученные механизмы АГ остаются в тени. Не учитывается важная роль барорефлекса у больных АГ, недостаточное внимание обращают на функционирование симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (недостаточность или избыточность синтеза, захвата и выделения медиаторов в холин- и адренэргических рецепторах).
Недавно обнаружено, в эксперименте, что экстракты ишемизированных тканей вызывают повышение АД, т.е. существует и тканевой механизм регуляции АД, также показано, что АГ может быть проявлением дефицита макроэргических соединений (энергодефицита). Роль этих компонентов в генезе АГ в современных условиях практически не учитывается, и соответственно данные нарушения адекватно не корректируются.
Известен способ подбора препаратов при лечении артериальной гипертонии путем эмпирического назначения медикаментов. При этом способе врач назначает антигипертензивные препараты больным АГ, основываясь на личном опыте, интуиции, характере жалоб и некоторых клинических признаках: наличия отеков и одышки как показания к диуретикам, наличия тахикардии и гиперкинетического синдрома как показания к бета-блокаторам (ББ) и т.д. (Арабидзе Г.Г., Арабидзе Г.Г., 1997 // Кардиология. - 1997. - N3. - C.88-95.).
Недостаток способа состоит в том, что при большом ассортименте современных медикаментов эмпирический путь выбора терапии не исключает неправильных назначений и таит в себе риск ухудшения состояния больных. Особенно большие трудности представляет "стартовая" терапия АГ, поскольку на первой ступени необходимо назначить одну из пяти групп медикаментов: диуретики, антагонисты кальция (АК), ББ, альфа-блокаторы и ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента (ИАКФ), поэтому часто допускаются ошибки.
Известен другой способ, помогающий определить назначение конкретному больному антигипертензивных препаратов - определение показателей центральной гемодинамики: общего периферического сопротивления, ударного объема левого желудочка, минутного объема кровообращения, фракции сердечного выброса, объема циркулирующей крови и т.д., причем при гиперкинетическом типе кровообращения рекомендуют ББ, а при гипокинетическом - диуретики.
Недостаток способа в том, что он весьма трудоемкий и требует громоздкой, довольно сложной аппаратуры (эхокардиограф, поликардиограф и др.) (Пушкарь Ю.Т. // Бюлл. ВКНЦ. - 1980. - №1. С.45-48).
Известны также способы подбора медикаментов больным с АГ на основе спектрального анализа вариабельности кардиоритма, зарегистрированного в течение 24 часов после приема препаратов (Lu Fei. Effects of Variability: Animal Experiments and Clinical Observation / Malik M., Camm Aj (eds) // Heart Rate Variability. - Armonk, NY, 1995. - P.275-279; La Rovere M.T. et al., 1995).
Недостаток способа состоит в том, что спектр кардиоритма оценивается не полностью, а только его правая половина - LF и HF, тогда как VLF, UVLF и связанная с ними гуморально-метаболическая регуляция не учитываются, кроме того, данный способ требует длительной записи, что представляет неудобство для пациента.
Известна методика балльной оценки спектрального анализа вариабельности кардиоритма на основе очень низкочастотных колебаний VLF. Патент RU №2144783, М. кл. 7 А61В 5/0452, Бюл.№3, 27.01.2000 г. "Способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии".
Недостатком данной методики является отсутствие анализа высокочастотных HF и низкочастотных LF колебаний как критерия особенностей вегетативной и барорефлекторной регуляции.
Существует наиболее близкая методика спектрального анализа вариабельности кардиоритма, где основными критериями подбора терапии служат уровни низкочастотных (LF), высокочастотных (HF) колебаний и их отношение (LF/HF), отражающие соотношение симпатических и парасимпатических процессов (Parati G., Saul J.P. et al. Spectral analisis of blood pressure and heart rate variabilities in evaluating cardiovascular regulation A critical appraisal // Hypertension. - 1995. - Vol 25, N6. - P.1276-1286).
Недостатками этой методики являются отсутствие анализа очень низкочастотных колебаний (VLF) и ультранизкочастотных колебаний (UVLF) как критерия оценки гуморально-метаболической регуляции.
Задача данного изобретения - сократить сроки подбора гипотензивной терапии, повысить точность диагностики и эффективность лечения, используя монотерапию на основе спектрального анализа вариабельности кардиоритма.
Поставленная задача достигается способом подбора рациональной медикаментозной терапии больным артериальной гипертонией на основе спектрального анализа вариабельности кардиоритма с регистрацией частот волн в диапазонах LF от 0,075 до 0,15 Гц, HF от 0,16 до 0,5 Гц. Дополнительно регистрируют колебания в диапазоне очень низкочастотные волны - VLF от 0,025 до 0,074 Гц и ультранизкочастотные волны - UVLF от 0 до 0,024 Гц, определяют величины значений функций спектральной плотности мощности в этих диапазонах и находят суммарную плотность мощности кардиоритма Power по формуле:
Power=PowerHF+PowerLF+PowerVLF+PowerUVLF
Где:
PowerHF - функция спектральной плотности мощности высокочастотных волн, баллы;
PowerLF - функция спектральной плотности мощности низкочастотных волн, баллы;
PowerVLF - функция спектральной плотности мощности очень низкочастотных волн, баллы;
PowerUVLF - функция спектральной плотности мощности ультранизкочастотных волн, баллы;
При Power менее 50 баллов назначают бета-блокаторы, при 50-150 баллов назначают ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента, при более 150 баллов назначают антагонисты кальция.
Новизна способа:
1. Больному дополнительно регистрируют колебания в диапазоне очень низкочастотные волны - VLF от 0,025 до 0,074 Гц и ультранизкочастотные волны - UVLF от 0 до 0,024 Гц, которые являются критерием гуморально-метаболической регуляции, что необходимо учитывать при назначении лечения АГ для повышения его эффективности.
2. Определяют величины значений функции спектральной мощности в этих диапазонах и находят суммарную плотность мощности кардиоритма Power по формуле:
Power=PowerHF+PowerHF+PowerVLF+PowerUVLF
Где:
PowerHF - функция спектральной плотности мощности высокочастотных волн, баллы;
PowerLF - функция спектральной плотности мощности низкочастотных волн, баллы;
PowerVLF - функция спектральной плотности мощности очень низкочастотных волн, баллы;
PowerUVLF - функция спектральной плотности мощности ультранизкочастотных волн, баллы.
Это позволяет дать комплексную оценку механизмов регуляции АД (нейровегетативного баланса, барорефлекторной, гуморально-метаболической регуляции), повысить точность диагностики и подбора препаратов, что улучшает эффективность медикаментозного лечения. При этом появляется возможность использовать монотерапию, благодаря чему повышается приверженность больного к лечению.
3. При Power менее 50 баллов назначают бета-блокаторы, при 50-150 баллов назначают ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента, при более 150 баллов назначают антагонисты кальция.
Таким образом, совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат - сократить сроки подбора гипотензивной терапии, повысить точность диагностики и эффективность терапии за счет комплексной оценки механизмов регуляции АД.
Способ осуществляется следующим образом: обследование пациента проводят с 12 до 15 часов дня в положении лежа при произвольном дыхании в обстановке полного комфорта и покоя, запрещается принятие различных стимуляторов на кануне записи спектрограммы (крепкий чай, кофе, алкоголь и др.).
Запись проводится в течение 5-15 минут (регистрируется 500 R-R интервалов ЭКГ), после чего анализируется спектральным методом с последующим анализом по методике быстрого преобразования Фурье. При анализе спектральных показателей выделяют четыре диапазона частот - ультранизкочастотный UVLF от 0 до 0,024 Гц, очень низкочастотный VLF от 0,025 до 0,074 Гц, низкочастотный LF от 0,075 до 0,15 Гц и высокочастотный HF от 0,16 до 0,5 Гц с вычислением их спектральной плотности мощности в баллах, где за 1 балл принята единица измерения: удары в мин/Гц.
Средними значениями суммарной спектральной плотности мощности кардиоритма считается Power от 50 до 150 баллов, при уровне меньше 50 баллов определяется низкая колебательная активность, соответствующая энергодефициту, при более 150 баллов определяется высокий уровень медленных колебательных процессов, или гиперадаптоз.
Границы Power определены экспериментальным путем при статистической обработке и анализе спектральных показателей у здоровых.
Больные с низким уровнем мощности спектра при Power менее 50 баллов характеризуются снижением интенсивности обменных процессов в тканях, уровня гормонов, истощением систем энергообеспечения (Илюхина В.А., Заболотских И.Б. Энергодефицитные состояния здорового и больного человека. - СПб., 1993. - 192 с.).
У этих больных всегда много соматических жалоб, резко выраженный астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности), головные боли, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия и т.д. При этом патогенетическом варианте АГ важное значение имеет тканевой компонент повышения АД, поэтому в комплекс лечения нужно включать препараты, улучшающие метаболические процессы на клеточном уровне (рибоксин, неотон, витамины, цитохромы, оротат калия, магнерот, антиоксиданты, АТФ, предуктал и др.). Из антигипертензивных препаратов этим больным лучше всего помогали ББ (атенолол, пропранолол), которые сразу улучшали общее состояние, стабилизировали АД на рабочих цифрах, купировали характерную для энергодефицитных синдромов тахикардию и быстро приводили спектральные показатели к норме. У больных с энергодефицитом почти не было побочных эффектов ББ, наоборот, характерная для ББ слабость, утомляемость, похолодание конечностей уменьшались или исчезали совсем.
Назначение этой группе больных АК или ИАКФ часто оказывалось неэффективным, так как АД не снижалось, а у некоторых вызывало ухудшение самочувствия и возникновение различных побочных проявлений.
Для больных с высоким уровнем мощности спектра при Power более 150 баллов лучше назначать АК (дилтиазем, верапамил, нифедипин). Повышение АД у этих больных происходит на фоне гиперактивности системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников, симпатического отдела вегетативной нервной системы, щитовидной железы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы почек, что приводит к увеличению синтеза глюко-кортикостероидов, катехоламинов, тиреогормонов, ренина, ангиотензина II и альдостерона, способствующих становлению и стабилизации АГ. На клеточном уровне происходит ускорение метаболических процессов, увеличение количества митохондрий и синтеза ими макроэргических соединений (Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. - М.: Медицина, 1988. - 253 с.). В клинической картине можно отметить хорошую переносимость высокого АД, лишь изредка больные жаловались на нарушение сна, чувство напряжения, дискомфорт, тревогу, тяжесть в голове, сердцебиение.
Назначение АК этой группе больных сразу улучшило самочувствие, нормализовало АД и спектральные показатели. При лечении АК больных АГ с высоким уровнем Power практически не наблюдалось характерных для них побочных эффектов (головные боли, тахикардия, гиперемия лица, оттеки голени, запоры и пр.), что свидетельствует о правильном подборе препарата.
При средних значениях мощности спектра кардиоритма при Power от 50 до 150 баллов у больных с АГ целесообразно назначать ингибиторы ИАКФ, которые не только нормализуют АД, но и спектральные показатели кардиоритма, при этом побочные действия ИАКФ не проявлялись.
Назначение данной группе больных ББ снижает АД, но увеличивает мощность кардиоритма, а значит, ведет к напряжению механизмов регуляции, что клинически проявлялось ухудшением самочувствия и выраженными побочными действиями ББ.
При назначении данной группе больных АК АД снижалось только у части больных АГ на фоне выраженных побочных проявлений АК, при этом общая мощность вариабельности кардиоритма уменьшалась, что является неблагоприятным прогностическим критерием.
В заключении необходимо отметить, что нормализация показателей общей спектральной мощности кардиоритма в процессе лечения свидетельствует о правильном выборе лекарства.
Таким образом, учет показателей мощности вариабельности кардиоритма позволяет провести рациональный подбор антигипертензивного препарата и оценить эффективность лечения АГ в динамике.
Пример 1.
Больная Ф. 47 лет, DS: гипертоническая болезнь, II стадия, степень АГ 3, ГЛЖ, ДЛП, риск 4 (очень высокий), декомпенсация. Жалобы: головная боль, сердцебиение, общая слабость, боль в области сердца, отдышка при физической нагрузке, сонливость днем, бессонница ночью, низкая работоспособность. Страдает ГБ более 15 лет. ЧСС - 100 уд./мин. в покое, АД - 190/110 мм рт.ст. Лечилась комбинацией препаратов (диротон - 5 мг 2 раза в день, дилтиазем - 60 мг 3 раза в день, предуктал - 35 мг 2 раза в день). На фоне лечения АД 160/100 мм рт.ст. Ухудшение самочувствия около 2 нед. При записи вариабельности кардиоритма выявлены низкие показатели Power (табл.1), что явилось показанием для назначения ББ. Больной был назначен метопролол - 50 мг 2 раза в день, обладающий способностью активизировать колебательные процессы в организме. АД стабилизировалось - 140/80 мм рт.ст., ЧСС - 76 уд./мин, исчезли головная боль, кардиалгия, отдышка при физической нагрузке, уменьшилась слабость, повысилась работоспособность, улучшился сон. Через 2 нед. от начала приема метопролола проведено повторное исследование показателей вариабельности кардиоритма. Отмечено увеличение общей мощности кардиоритма (табл.1). Таким образом, учет спектральных данных помог в правильном выборе гипотензивного препарата (ББ), что позволило не только стабилизировать АД, но и значительно улучшить самочувствие пациентки при использовании монотерапии.
| Таблица 1 | |||
| ЧСС, уд./мин | АД, мм рт.ст. | Power, баллы | |
| До лечения | 100 | 190/110 | 15 |
| После лечения | 76 | 140/80 | 43 |
Пример 2.
Больной В., 56 лет, ГБ, III стадия, степень АГ 3, ИБС, стенокардия напряжения II ФК, риск 4 (очень высокий), декомпенсация. Жалобы: редко ощущает тяжесть в голове, боль в области сердца и отдышку при физической нагрузке, повышение АД до 200/110 мм рт.ст. в течение 3 лет. На фоне проводимого в течение месяца лечения (моночинкве - 40 мг 1 раз утром, энам - 10 мг 2 раза в день, атенолол - 50 мг 2 раза в день) АД не снизилось, самочувствие не изменилось. Считает себя работоспособным и здоровым несмотря на высокое АД. Проведен спектральный анализ кардиоритма. Выявлены высокие показатели мощности вариабельности ритма сердца (табл.2), что явилось показанием для назначения АК. Больному был назначен норваск - 5 мг 1 раз вечером. Через 2 нед. лечения повторно провели спектральный анализ кардиоритма - мощность уменьшилась (табл.2). АД стабилизировалось - 150/80 мм рт.ст.
Таким образом, учет спектральных характеристик позволяет повысить эффективность гипотензивной терапии и приверженность пациентов с АГ к лечению.
| Таблица 2 | |||
| ЧСС, уд./мин | АД, мм рт.ст. | Power, баллы | |
| До лечения | 82 | 200/110 | 830 |
| После лечения | 78 | 150/80 | 180 |
Пример 3.
Больной С., 49 лет, ГБ II стадия, степень АГ 2, атеросклероз аорты, риск 3 (высокий). Жалобы: не предъявляет. В течение 5 лет периодически регистрируется высокое АД - до 170/100 мм рт.ст. без клинических проявлений. При спектральном анализе кардиоритма определены средние значения мощности вариабельности кардиоритма (табл.3). Больному назначены ИАКФ (энап - 5 мг 2 раза в день). Через 2 нед. после повторного исследования мощность вариабельности кардиоритма практически не изменилась, при этом АД стабилизировалось - 130/80 мм рт.ст.
У больного показатели вариабельности кардиоритма оценивались в течение года (через 1, 3, 6 мес.) и оставались в пределах средних значений. Через 1 мес. доза энапа была уменьшена до 2,5 мг 2 раза в день. При этом АД снизилось - 115/70 мм рт.ст. В дальнейшем на фоне приема энапа повышения АД не отмечалось.
Таким образом, оценка показателей спектрального анализа вариабельности кардиоритма позволяет провести не только рациональный подбор антигипертензивного препарата, но и оценить эффективность лечения в динамике.
| Таблица 3 | |||
| ЧСС, уд./мин | АД, мм рт.ст. | Power, баллы | |
| До лечения | 76 | 170/100 | 130 |
| После лечения | 72 | 130/80 | 140 |
Предложенный способ спектрального анализа вариабельности кардиоритма с выделением отдельных диапазонов и определением суммы спектральной плотности мощности кардиоритма является более точным и высокоинформативным для быстрого подбора рациональной антигипертензивной терапии.
Claims (1)
- Способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии на основе спектрального анализа вариабельности кардиоритма с регистрацией частот волн в диапазонах LF от 0,075 до 0,15 Гц, HF от 0,16 до 0,5 Гц, отличающийся тем, что больному дополнительно регистрируют колебания в диапазоне очень низкочастотные волны VLF от 0,025 до 0,074 Гц и ультранизкочастотные волны UVLF от 0 до 0,024 Гц, определяют величины значений функций спектральной плотности мощности в этих диапазонах и находят суммарную плотность мощности кардиоритма Power по формулеPower=PowerHF+PowerLF+PowerVLF+PowerUVLF,где PowerHF - функция спектральной плотности мощности высокочастотных волн, баллов;PowerLF - функция спектральной плотности мощности низкочастотных волн, баллов;PowerVLF - функция спектральной плотности мощности очень низкочастотных волн, баллов;PowerUVLF - функция спектральной плотности мощности ультранизкочастотных волн, баллов;и при Power менее 50 баллов назначают бета-блокаторы, при 50-150 баллов назначают ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента, при более 150 баллов назначают антагонисты кальция.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006100928/14A RU2302816C1 (ru) | 2006-01-10 | 2006-01-10 | Способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006100928/14A RU2302816C1 (ru) | 2006-01-10 | 2006-01-10 | Способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2302816C1 true RU2302816C1 (ru) | 2007-07-20 |
Family
ID=38430992
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006100928/14A RU2302816C1 (ru) | 2006-01-10 | 2006-01-10 | Способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2302816C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2363378C2 (ru) * | 2007-10-25 | 2009-08-10 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ прогнозирования эффективности лечения артериальной гипертензии селективными агонистами центральных i1-имидазолиновых рецепторов |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144783C1 (ru) * | 1998-11-05 | 2000-01-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии |
| RU2181564C2 (ru) * | 1998-12-15 | 2002-04-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ метаболической коррекции в комплексе интенсивной терапии гиповолемического шока |
| RU2195165C1 (ru) * | 2001-04-09 | 2002-12-27 | Северный государственный медицинский университет | Способ оценки эффективности поясничной симпатэктомии у больных с хронической ишемией нижних конечностей |
-
2006
- 2006-01-10 RU RU2006100928/14A patent/RU2302816C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144783C1 (ru) * | 1998-11-05 | 2000-01-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии |
| RU2181564C2 (ru) * | 1998-12-15 | 2002-04-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ метаболической коррекции в комплексе интенсивной терапии гиповолемического шока |
| RU2195165C1 (ru) * | 2001-04-09 | 2002-12-27 | Северный государственный медицинский университет | Способ оценки эффективности поясничной симпатэктомии у больных с хронической ишемией нижних конечностей |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Parati G., Saul J.P. et al. Spectral analisis of blood pressure and heart rate variabilities in evaluating cardiovascular regulation A critical appraisal. Hypertension. 1995. Vol 25, №6. P. 1276-1286. * |
| ФЛЕШМАН А.Н. и др. Новый способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии на основе спектрального анализа вариабельности ритма сердца. Терапевтический архив, 2001, №12, с.58-61. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2363378C2 (ru) * | 2007-10-25 | 2009-08-10 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ прогнозирования эффективности лечения артериальной гипертензии селективными агонистами центральных i1-имидазолиновых рецепторов |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Paunović et al. | Thoracic bioelectrical impedance assessment of the hemodynamic reactions to recorded road-traffic noise in young adults | |
| RU2144783C1 (ru) | Способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии | |
| Dogru et al. | Differences in autonomic activity in individuals with optimal, normal, and high-normal blood pressure levels | |
| Kazerani et al. | Clinical efficacy of sublingual captopril in the treatment of hypertensive urgency | |
| Colaci et al. | Reduction of carotid baroreceptor sensitivity in systemic sclerosis | |
| RU2302816C1 (ru) | Способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии | |
| RU2214160C1 (ru) | Способ оценки состояния вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы | |
| RU2322183C1 (ru) | Способ оценки эффективности лечения артериальной гипертонии у пациентов в возрасте 22-35 лет | |
| Noble et al. | Innovation to reduce cardiovascular complications of diabetes at the intersection of discovery, prevention and knowledge exchange | |
| RU2463043C1 (ru) | Способ повышения эффективности краткосрочной и среднесрочной антигипертензивной терапии и снижения гипертрофии левого желудочка у больных с артериальной гипертензией 2-й стадии 2-й степени риск 3 | |
| RU2313278C1 (ru) | Способ оценки эффективности лечения артериальной гипертонии у пациентов в возрасте 36-60 лет | |
| Lange et al. | Physiological adaptation in women presenting fibromyalgia: comparison with healthy controls | |
| Mathias | Role of autonomic evaluation in the diagnosis and management of syncope | |
| RU2447909C2 (ru) | Способ лечения больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим психо-эмоциональным напряжением | |
| RU2012234C1 (ru) | Способ определения эффективности магнитотерапии при лечении цереброваскулярных заболеваний | |
| Pedro et al. | Heart rate and blood pressure in mitral valve prolapse patients: divergent effects of long-term propranolol therapy. Correlations with catecholamines | |
| RU2371082C1 (ru) | Способ оценки эффективности лечения пациентов с артериальной гипертонией и ожирением | |
| RU2674880C2 (ru) | Способ лечения и профилактики методом нормоксической баротерапии метеообусловленных обострений при синдроме хронической усталости | |
| RU2289300C2 (ru) | Способ прогнозирования эффективности лечения лизиноприлом у больных гипертонической болезнью с ожирением | |
| Alexandrovna | Therapist's view on menopausal hormone therapy | |
| RU2522389C1 (ru) | Способ прогнозирования медико-социальной эффективности комплексного лечения больных артериальной гипертонией | |
| RU2279848C1 (ru) | Способ коррекции нарушения функции внимания у больных с артериальной гипертензией | |
| Gorantla et al. | Heart rate variability parameters in patients with arterial hypertension in dependence on the type of daily blood pressure profile | |
| Melenevych | Gender differences in exercise capacity and left ventricular geometry among patients with comorbid pathology–hypertension with chronic obstructive pulmonary disease | |
| Zyubanova et al. | THREE-YEAR RESULTS OF RENAL DENERVATION: PRESERVATION OF POSITIVE TRENDS |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080111 |