RU2180195C1

RU2180195C1 - Surgical method for rebuilding lower lip

Info

Publication number: RU2180195C1
Application number: RU2001111348/14A
Authority: RU
Inventors: А.Б. Давыдов; О.Б. Давыдова
Original assignee: Государственное учреждение Тверская государственная медицинская академия
Priority date: 2001-04-26
Filing date: 2001-04-26
Publication date: 2002-03-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making horizontal incision on one cheek mucous membrane at the level of lip angle and another incision on the other cheek mucous membrane at the level of oral cavity vestibule transition fold. Triangular flaps are made so, that vertically directed fragments of skin and mucosa wounds transect at an angle of 45 to 70 deg. EFFECT: improved functional and esthetic treatment results. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии, для воссоздания утраченных тканей нижней губы. The invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery and oncology, to recreate the lost tissues of the lower lip.

Проблема адекватного хирургического восстановления губ остается актуальной и не полностью решенной задачей реконструктивной хирургии. Это связано с неуклонным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта, губ и кожи лица, увеличением числа травматических поражений челюстно-лицевой области, в том числе и в военных конфликтах, а также числа деструктивных воспалительных процессов. Дефекты и деформации околоротовой области приводят к потере эластичности и герметичности полости рта, ухудшая тем самым процессы пищеварения и артикуляции. Эстетические и функциональные страдания значительно снижают качество жизни данной категории больных. The problem of adequate surgical restoration of the lips remains relevant and not completely solved by the task of reconstructive surgery. This is due to a steady increase in the incidence of malignant neoplasms of the oral mucosa, lips and skin, an increase in the number of traumatic injuries of the maxillofacial region, including in military conflicts, as well as in the number of destructive inflammatory processes. Defects and deformations of the near-mouth area lead to a loss of elasticity and tightness of the oral cavity, thereby impairing digestion and articulation. Aesthetic and functional suffering significantly reduces the quality of life of this category of patients.

Прототипом заявляемого способа авторы предлагают методику П.В.Наумова (Наумов П.В. Первичные восстановительные операции при лечении опухолей мягких тканей лица. - М.: Медицина, 1973. - 95 с.) (фиг. 1). На слизистой оболочке обеих щек производят по два горизонтальных параллельных разреза 1 и 2 длиной 3-4 см. Один разрез проводят на уровне угла рта 1, второй на уровне нижней переходной складки преддверия ротовой полости 2. Соединение данных разрезов с "освеженными" прилежащими к каждой из щек краями дефекта 3 нижней губы очерчивает границы прямоугольных лоскутов. Прямоугольные лоскуты слизистой оболочки 4 отслаивают вместе с клетчаткой на всем протяжении разрезов и, смещая в дефект, соединяют друг с другом 5 на уровне уздечки нижней губы. Внутренние края перемещенных слизистых лоскутов фиксируются к слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти узловыми швами. Кожную часть нижней губы создают за счет лоскутов "на ножке" 6, иссекаемых на щеках с двух сторон от изъяна. Размеры лоскутов определяют по величине дефекта нижней губы. "Материнскую почву" кожных лоскутов 7 ушивают "на себя". Кожные лоскуты помещают в изъян нижней губы разворотом по ребру и внутренними краями фиксируют к коже подбородка 8, а вершинами друг с другом 9, непосредственно над ушитыми слизистыми ранами. На уровне углов рта, накладывают швы между наружными поверхностями перемещенных кожных и слизистых лоскутов 10. The prototype of the proposed method, the authors propose the method of P.V. Naumov (Naumov P.V. Primary reconstructive surgery in the treatment of tumors of soft tissues of the face. - M .: Medicine, 1973. - 95 S.) (Fig. 1). On the mucous membrane of both cheeks, two horizontal parallel sections 1 and 2 are made 3-4 cm long. One section is made at the level of the angle of the mouth 1, the second at the level of the lower transitional fold of the vestibule of the oral cavity 2. Connection of these sections with the “freshened” adjacent to each from the cheeks with the edges of the defect 3 of the lower lip outlines the borders of rectangular flaps. Rectangular flaps of the mucous membrane 4 exfoliate with fiber throughout the incisions and, shifting to the defect, connect to each other 5 at the level of the frenum of the lower lip. The inner edges of the displaced mucous flaps are fixed to the mucosa of the alveolar process of the lower jaw with interrupted sutures. The skin of the lower lip is created by flaps "on the leg" 6, excised on the cheeks from two sides of the flaw. The size of the flaps is determined by the size of the defect of the lower lip. The “maternal soil” of skin flaps 7 is sutured “on itself”. Skin flaps are placed in the flaw of the lower lip with a turn around the rib and the inner edges are fixed to the skin of the chin 8, and with the tops of each other 9, directly above the sutured mucous wounds. At the level of the corners of the mouth, sutures are applied between the outer surfaces of the displaced skin and mucous flaps 10.

Недостатками способа-прототипа являются:
- травма мягких тканей, потеря крови и затраты времени при подъеме прямоугольных слизистых лоскутов.The disadvantages of the prototype method are:
- soft tissue injury, loss of blood and time spent on lifting rectangular mucous flaps.

- недостаточность кровоснабжения прямоугольных слизистых лоскутов и повышенный риск развития их асептического некроза. - insufficient blood supply to rectangular mucous flaps and an increased risk of developing aseptic necrosis.

- анатомо-топографическое совмещение кожных и слизистых ран губы и повышенный риск распространения вторичной раневой инфекции. - anatomical and topographic combination of skin and mucous wounds of the lips and an increased risk of the spread of secondary wound infection.

Авторы предлагают свой способ реконструкции нижней губы (фиг. 2). Цель изобретения - достижение лучших эстетических и функциональных результатов реконструкции нижней губы, достигаемой моделировкой и поднятием мобильных и адекватно снабжаемых кровью слизистых лоскутов, восполняющих слизистую выстилку губы при минимальном анатомо-топографическом совмещении с кожными ранами. The authors offer their own method of reconstruction of the lower lip (Fig. 2). The purpose of the invention is the achievement of the best aesthetic and functional results of the reconstruction of the lower lip, achieved by modeling and lifting mobile and adequately supplied with blood mucous flaps that replenish the mucous lining of the lips with minimal anatomical and topographic combination with skin wounds.

Поставленная цель достигается тем, что на слизистой оболочке обеих щек производят по одному горизонтальному разрезу длиной 3-4 см. На одной щеке разрез проходят на уровне угла рта 1, на другой щеке на уровне переходной складки 2. Соединение данных разрезов с "освеженными" прилежащими к каждой из щек краями дефекта 3 нижней губы очерчивает границы треугольных лоскутов 4. Треугольные лоскуты слизистой оболочки отслаивают вместе с клетчаткой на всем протяжении разрезов. Таким образом, выкроенная и поднятая слизистая оболочка остается связанной широким "мостиком" тканей с "материнской почвой", превышающей размеры основания лоскутов описываемых в способе-прототипе более чем в два раза. Затем лоскуты слизистой смещают в дефект. Вершину лоскута, сформированного разрезом, проведенным на уровне переходной складки 5, фиксируют швом к слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти на уровне клыка противоположной стороны. Нижний край лоскута фиксируют швами к слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти. Противоположный лоскут слизистой, сформированный разрезом по углу рта 6, укладывают над перемещенным лоскутом и сшивают их между собой. Кожную часть нижней губы создают за счет лоскутов "на ножке" 7, иссекаемых на щеках с двух сторон от изъяна. Размеры лоскутов определяют по величине дефекта нижней губы. "Материнскую почву" кожных лоскутов 8 ушивают "на себя". Кожные лоскуты помещают в изъян нижней губы разворотом по ребру и внутренними краями фиксируют к коже подбородка 9, а вершинами друг с другом 10. На уровне углов рта накладываются швы между наружными поверхностями кожных лоскутов и слизистой перемещенных лоскутов 11. При этом вертикальные фрагменты слизистых и кожных ран в зависимости от индивидуальных антропометрических особенностей лица пациента, формы и размеров изъяна пересекаются под углом 45 - 70^o.This goal is achieved by the fact that on the mucous membrane of both cheeks one horizontal section is made 3-4 cm long. On one cheek, the incision is at the level of the angle of the mouth 1, on the other cheek at the level of the transitional fold 2. The connection of these sections with the “freshened” adjacent to each of the cheeks with the edges of the defect 3 of the lower lip, outlines the borders of the triangular flaps 4. The triangular flaps of the mucous membrane exfoliate along with the tissue throughout the incisions. Thus, the cut and raised mucous membrane remains connected by a wide “bridge” of tissues with the “mother soil”, exceeding the base sizes of the flaps described in the prototype method by more than two times. Then the flaps of the mucosa are displaced to the defect. The top of the flap formed by the incision made at the level of the transitional fold 5 is fixed with a suture to the mucosa of the alveolar process of the lower jaw at the level of the canine of the opposite side. The lower edge of the flap is fixed with sutures to the mucous membrane of the alveolar process of the lower jaw. The opposite flap of the mucosa, formed by a cut along the corner of the mouth 6, is placed over the displaced flap and stitched together. The skin of the lower lip is created by flaps "on the leg" 7, excised on the cheeks from two sides of the flaw. The size of the flaps is determined by the size of the defect of the lower lip. The "maternal soil" of the skin flaps 8 is sutured "on itself." Skin flaps are placed in the flaw of the lower lip with a turn around the rib and the inner edges are fixed to the skin of the chin 9, and with the tops to each other 10. At the level of the corners of the mouth, sutures are placed between the outer surfaces of the skin flaps and the mucosa of the displaced flaps 11. In this case, vertical fragments of mucous and skin wounds depending on the individual anthropometric features of the patient’s face, the shape and size of the flaw intersect at an angle of 45 - 70 ^o .

Клиническое применение заявляемого авторами способа реконструкции нижней губы показало его высокую эффективность, обусловленную:
- уменьшением травмы мягких тканей, снижением потери крови и затрат времени при подъеме треугольных слизистых лоскутов.The clinical use of the invented method for the reconstruction of the lower lip showed its high efficiency, due to:
- a decrease in soft tissue injury, a decrease in blood loss and time spent on the rise of triangular mucous flaps.

- адекватным кровоснабжением треугольных слизистых лоскутов и снижением риска развития их асептического некроза. - adequate blood supply to the triangular mucous flaps and a reduced risk of developing aseptic necrosis.

- анатомо-топографическим размежеванием вертикальных фрагментов кожных и слизистых ран губы и снижением риска распространения вторичной раневой инфекции. - anatomical and topographic delimitation of vertical fragments of skin and mucous wounds of the lips and reducing the risk of secondary wound infection.

Клинический пример. В октябре-ноябре 2000 г. в отделении патологии головы и шеи Тверского областного клинического онкологического диспансера находился на лечении больной Михаилов А.А. 1939 г.р., история болезни 4750 с диагнозом: Са нижней губы 3 ст. Т3 N0 М0 Гистология - плоскоклеточный рак с тенденцией к ороговению. На первом этапе лечения проведен курс ДГТ СОД - 40 Грэй. Отмечалась частичная резорбция опухоли. Спустя три недели больному проведен хирургический этап лечения - тотальная электрорезекция нижней губы с одномоментной реконструкцией губы по заявляемому способу пластики (протокол операции 514-515). В послеоперационном периоде некрозов слизистой выстилки губы, несостоятельности швов и присоединения вторичной инфекции отмечено не было. Заживление 99,8% ран прошло "первичным натяжением". Полноценное восстановление слизистой оболочки преддверия полости рта способствовало нормализации артикуляции и герметичности ротовой полости. Кроме этого, наблюдалась динамическая синхронность губ и их отделов, что заметно улучшило эстетические результаты лечения. Швы на слизистой оболочке ротовой полости были сняты на 6, а кожные швы на 7 сутки после операции. Clinical example. In October-November 2000, in the Department of Pathology of the Head and Neck of the Tver Regional Clinical Oncology Center, the patient Mikhail A.A. was treated Born 1939, medical history 4750 with a diagnosis of Ca lower lip 3 tbsp. T3 N0 M0 Histology - squamous cell carcinoma with a tendency to keratinization. At the first stage of treatment, a course of DHT SOD - 40 Gray was performed. Partial tumor resorption was noted. Three weeks later, the patient underwent a surgical phase of treatment - total electroresection of the lower lip with simultaneous reconstruction of the lips according to the claimed method of plasty (protocol 514-515). In the postoperative period of necrosis of the mucous membrane of the lining of the lips, failure of sutures and the attachment of a secondary infection was not noted. Healing of 99.8% of the wounds was "primary intention". The full restoration of the mucous membrane of the vestibule of the oral cavity contributed to the normalization of articulation and tightness of the oral cavity. In addition, dynamic synchronism of the lips and their departments was observed, which significantly improved the aesthetic results of treatment. Sutures on the mucous membrane of the oral cavity were removed at 6, and skin sutures at 7 days after surgery.

Заявляемый способ хирургической реконструкции нижней губы применяется в отделении патологии головы и шеи Тверского областного клинического онкологического диспансера. Проведено 21 хирургическое вмешательство с использованием данного метода. В 99,8% наблюдений применения авторского способа пластики отмечено заживления кожных и слизистых ран "первичным натяжением". Все наблюдения сопровождались хорошими эстетическими и функциональными результатами лечения. При использовании других методик реконструкции губ в 17% случаев наблюдались некрозы слизистых лоскутов, расхождение швов, нагноение ран. The inventive method of surgical reconstruction of the lower lip is used in the department of pathology of the head and neck of the Tver Regional Clinical Oncology Center. 21 surgical interventions were performed using this method. In 99.8% of observations of the use of the inventive method of plastics, healing of skin and mucous wounds with "primary intention" was noted. All observations were accompanied by good aesthetic and functional treatment results. When using other methods of lip reconstruction in 17% of cases, necrosis of mucous flaps, divergence of sutures, suppuration of wounds were observed.

Claims

A method of surgical reconstruction of the lower lip, including two horizontal sections of the mucous membrane of the cheeks at the level of the angle of the mouth and the lower transitional fold of the vestibule of the oral cavity with the formation of rectangular flaps of the mucosa and skin flaps, dissected on the cheeks with overlapping mucous and skin flaps and combining mucous and skin wounds characterized in that a horizontal incision is made on the mucosa of one cheek at an angle level, on the mucosa of the other cheek - a cut according to the level of the transitional fold of the vestibule of the oral cavity, o form a triangular flap, and vertical fragments of skin wounds and mucous intersect at an angle of 45 - ^o 70.