RU2173542C2

RU2173542C2 - Method for performing osteosynthesis of diaphyseal arm fractures

Info

Publication number: RU2173542C2
Application number: RU98105057/14A
Authority: RU
Inventors: С.И. Швед; Ф.С. Кагарманов; Ю.М. Сысенко
Original assignee: Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова
Filing date: 1998-03-26
Publication date: 2001-09-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves creating interfragmental diastasis after making fractured bone fragment reposition. Primary adhesion taking place, the fragment ends are controllably moved close together until full apposition of wound surfaces is achieved by means of compression- distraction apparatus. EFFECT: reduced risk of traumatic complications. 4 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с диафизарными переломами плечевой кости. The invention relates to medicine, in particular to traumatology, and can be used in the treatment of patients with diaphyseal fractures of the humerus.

Известен способ лечения переломов плечевой кости (1), предусматривающий репозицию и стабильную фиксацию плотно сопоставленных отломков плечевой кости с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. A known method for the treatment of fractures of the humerus (1), providing for the reposition and stable fixation of tightly matched fragments of the humerus using a compression-distraction apparatus.

Однако в ряде случаев особенно при локализации перелома на уровне sulcus radialis в ходе остеосинтеза происходит травматизация лучевого нерва, что вызывает неврологические осложнения, требующие специального лечения. Если же такого рода осложнения возникают непосредственно в результате перелома кости, то проводимое одномоментное плотное сопоставление противостоящих концов отломков может привести к дополнительной травматизации поврежденного нepвa вследствие его интерпозиции сопоставляемым костным фрагментом, что еще более удлиняет период функционального восстановления конечности. However, in some cases, especially when the fracture is localized at the level of sulcus radialis during osteosynthesis, a trauma to the radial nerve occurs, which causes neurological complications that require special treatment. If such complications arise directly as a result of a bone fracture, then a simultaneous tight comparison of the opposing ends of the fragments can lead to additional trauma to the damaged nerve due to its interposition with the comparable bone fragment, which further lengthens the period of functional limb recovery.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа остеосинтеза диафизарных переломов плеча, обеспечивающего предупреждение развития неврологических осложнений и оптимизирующего процесс функционального восстановления конечности при ликвидации последствий травмы лучевого нерва. The objective of the present invention is to develop a method for osteosynthesis of diaphyseal fractures of the shoulder, which prevents the development of neurological complications and optimizes the process of functional recovery of the limb during the elimination of the consequences of an injury to the radial nerve.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем репозицию и стабильную фиксацию плотно сопоставленных отломков плечевой кости с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, после репозиции отломков между их противостоящими концами создают межотломковый диастаз, а после образования первичного сращения концы отломков дозированно сближают до плотного сопоставления раневых поверхностей. This problem is solved in that in a method involving reposition and stable fixation of tightly matched fragments of the humerus with the help of a compression-distraction apparatus, after reposition of the fragments between their opposing ends, they create inter-fragment diastasis, and after the formation of the primary fusion, the ends of the fragments are metered to a close comparison of the wound surfaces.

Новым в предлагаемом способе является то, что после репозиции отломков между их противостоящими концами создают межотломковый диастаз, а после образования первичного сращения концы отломков дозированно сближают до плотного сопоставления раневых поверхностей. Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию "новизна". New in the proposed method is that after reposition of the fragments between their opposing ends, they create inter-fragment diastasis, and after the formation of the primary fusion, the ends of the fragments are metered in a metered manner to closely match the wound surfaces. The above allows you to judge the compliance of the proposed method with the criterion of "novelty."

Анализ известных технических решений в области лечения переломов длинных трубчатых костей показывает, что предложенный способ не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет судить о его соответствии критерию "изобретательский уровень". Analysis of the known technical solutions in the treatment of fractures of long tubular bones shows that the proposed method is not obvious and does not follow from the level of knowledge achieved in this area, which allows us to judge its compliance with the criterion of "inventive step".

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ "ВТО" имени акад. Г.А.Илизарова при лечении больных с диафизарными переломами плечевой кости. The applicability of the method is confirmed by the fact of its successful clinical use in the RTC "WTO" named acad. G.A. Ilizarova in the treatment of patients with diaphyseal fractures of the humerus.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

После анестезии и обработки операционного поля в условиях скелетного вытяжения через отломки поврежденного плеча с учетом их смещения и прохождения сосудисто-нервного пучка проводят перекрещивающиеся спицы, свободные концы которых крепят на опорах аппарата Илизарова. Опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями и при необходимости шарнирными узлами. На основании данных рентгенконтроля осуществляют репозицию отломков плеча, устраняя все виды смещения, добиваясь точного противопоставления концов отломков. Вслед за этим последние частично смещают продольно по оси сегмента, создавая между ними межотломковый диастаз величиной 0,5 - 0,8 см. Создание такого диастаза приводит к натяжению nervus radialis, что исключает его интерпозиционное положение относительна противостоящих концов отломков и предупреждает его повреждение при их плотном сопоставлении, а при повреждении нерва непосредственно в результате перелома кости оптимизирует процесс функционального восстановления. В приданном положении системы аппарата стабильно фиксируют. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии и наложением асептических повязок. After anesthesia and treatment of the surgical field under conditions of skeletal traction, fragments of the injured shoulder, taking into account their displacement and the passage of the neurovascular bundle, are crossed, the free ends of which are attached to the supports of the Ilizarov apparatus. The supports are interconnected by threaded rods and, if necessary, hinged nodes. Based on the data of the X-ray inspection, reposition of the fragments of the shoulder is carried out, eliminating all types of displacement, achieving an exact contrast of the ends of the fragments. Following this, the latter are partially displaced longitudinally along the axis of the segment, creating inter-fragment diastasis between 0.5 and 0.8 cm between them. The creation of such a diastasis leads to tension of nervus radialis, which excludes its interpositional position relative to the opposing ends of the fragments and prevents damage to them close comparison, and when a nerve is damaged directly as a result of a bone fracture, it optimizes the process of functional recovery. In the attached position, the apparatus systems are stably fixed. The operation is completed by performing control radiography and the application of aseptic dressings.

В послеоперационном периоде после достижения первичного костного сращения, что отмечается обычно к 5 - 8 дню (у детей к 3 - 5) и контролируется соответствующими рентгенологическими признаками, противолежащие концы отломков дозированно сближают до плотного сопоставления их раневых поверхностей. При этом достигнутое первоначально натяжение nervus radialis способствует его возвращению в анатомически правильное положение соответственно sulcus radialis. В дальнейшем аппарат переводят в режим стабильной фиксации и поддерживающей компрессии на стыке отломков до полной консолидации кости. Одновременно с этим при наличии на момент операции клинической картины повреждения nervus radialis больному проводят курс восстановительной терапии, который в сочетании с регулярными занятиями ЛФК продолжают и после демонтажа аппарата. In the postoperative period after the primary bone fusion has been achieved, which is usually observed by the 5-8th day (in children by 3-5) and is controlled by the corresponding radiological signs, the opposite ends of the fragments are metered together in a metered manner to closely match their wound surfaces. In this case, the initially achieved tension of nervus radialis is achieved, which contributes to its return to the anatomically correct position, respectively, of sulcus radialis. Subsequently, the apparatus is transferred to the mode of stable fixation and supporting compression at the junction of the fragments until the bone is completely consolidated. At the same time, in the presence of a clinical picture of nervus radialis damage at the time of the operation, the patient undergoes a course of rehabilitation therapy, which, in combination with regular exercise therapy, continues after the dismantling of the device.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением. The practical use of the method is illustrated by the following clinical observation.

Больная Т. , 29 лет, поступила в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: диафизарный перелом левой плечевой кости; парез nervus radialis. Для восстановления целостности кости и функции конечности больной выполнена операция - закрытый остеосинтез аппаратом Илизарова левого плеча. Patient T., 29 years old, was admitted to the clinic of the RTC "WTO" with a diagnosis of diaphyseal fracture of the left humerus; paresis nervus radialis. To restore the integrity of the bone and limb function, the patient underwent surgery - closed osteosynthesis with the Ilizarov apparatus of the left shoulder.

В ходе операции на поврежденное плечо известными приемами было произведено наложение аппарата Илизарова с проведением фиксирующих спиц через проксимальный и дистальный отломки кости. Осуществлена репозиция с приданием отломкам анатомически правильного положения и точного противопоставления раневых поверхностей. После этого был создан межотломковый диастаз величиной 0,5 см. Системы аппарата стабилизировали, наложены асептические повязки. In the course of the operation, the Ilizarov apparatus was superimposed on the injured shoulder by known techniques with the holding of knitting needles through the proximal and distal bone fragments. The reposition was carried out with giving the fragments an anatomically correct position and exact juxtaposition of wound surfaces. After this, an inter-fragment diastasis of 0.5 cm was created. The apparatus systems were stabilized, aseptic dressings were applied.

В послеоперационном периоде, начиная с 7 дня, осуществляли дозированное сближение противостоящих концов костных отломков до плотного сопоставления их раневых поверхностей, после чего системы аппарата перевели в режим стабильной фиксации, которую поддерживали в течение 52 дней до полной консолидации перелома. Одновременно проводили медикаментозную терапию и выполняли комплекс физиотерапевтических процедур, направленных на восстановление функции конечности. Общий срок анатомофункционального восстановления составил 76 дней, в том числе остеосинтез аппаратом 59 дней. In the postoperative period, starting from day 7, a metered approach of the opposing ends of the bone fragments was carried out until their wound surfaces were closely matched, after which the apparatus systems were put into stable fixation mode, which was maintained for 52 days until the fracture was completely consolidated. At the same time, drug therapy was carried out and a set of physiotherapeutic procedures aimed at restoring limb function was performed. The total period of anatomical and functional recovery was 76 days, including osteosynthesis by the apparatus for 59 days.

В результате лечения достигнуто восстановление целостности левой плечевой кости и функции конечности в целом. As a result of treatment, restoration of the integrity of the left humerus and limb function as a whole was achieved.

Использование способа обеспечивает предупреждение развития неврологических осложнений и оптимизацию процесса функционального восстановления конечности при ликвидации последствий травмы плечевого нерва. Using the method provides a warning of the development of neurological complications and optimizes the process of functional recovery of the limb during the elimination of the consequences of an injury to the brachial nerve.

Источники информации
1. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при диафизарных переломах плеча. - Метод.рекомендации. -Курган, 1979.- 30 с.Sources of information
1. Transosseous osteosynthesis by the Ilizarov apparatus for diaphyseal fractures of the shoulder. - Method.recommendations. Kurgan, 1979.- 30 s.

Claims

A method for osteosynthesis of diaphyseal fractures of the shoulder, including reposition and stable fixation of tightly matched fragments of the humerus using a compression-distraction apparatus, characterized in that after reposition of the fragments between their opposing ends, they create inter-fragment diastasis, and after the formation of the primary fusion, the ends of the fragments are again brought together in a measured manner matching wound surfaces.