[go: up one dir, main page]

RU2166758C1 - Способ прогнозирования возникновения сердечной недостаточности - Google Patents

Способ прогнозирования возникновения сердечной недостаточности Download PDF

Info

Publication number
RU2166758C1
RU2166758C1 RU2000117267A RU2000117267A RU2166758C1 RU 2166758 C1 RU2166758 C1 RU 2166758C1 RU 2000117267 A RU2000117267 A RU 2000117267A RU 2000117267 A RU2000117267 A RU 2000117267A RU 2166758 C1 RU2166758 C1 RU 2166758C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
heart failure
blood
lactate
patients
mcm
Prior art date
Application number
RU2000117267A
Other languages
English (en)
Inventor
З.И. Микашинович
В.П. Терентьев
Н.А. Казарова
Е.Е. Гурнак
Original Assignee
Микашинович Зоя Ивановна
Терентьев Владимир Петрович
Казарова Наталья Анатольевна
Гурнак Елена Евгеньевна
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Микашинович Зоя Ивановна, Терентьев Владимир Петрович, Казарова Наталья Анатольевна, Гурнак Елена Евгеньевна filed Critical Микашинович Зоя Ивановна
Priority to RU2000117267A priority Critical patent/RU2166758C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2166758C1 publication Critical patent/RU2166758C1/ru

Links

Landscapes

  • Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
  • Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине в частности к кардиологии. Способ позволяет повысить точность прогнозирования возникновения сердечной недостаточности у постинфарктных больных и прост в исполнении. Проводят у постинфарктных больных биохимическое исследование крови, при этом в плазме определяют лактат и активность миелопероксидазы, при увеличении активности миелопероксидазы от 115,0 мкМ/г белка в мин до 200,0 мкМ/г белка в мин и соответственно уровня лактата от 6,0 мкМ/мл до 10,0 мкМ/мл прогнозируют сердечную недостаточность.

Description

Изобретение относится к медицине, точнее к кардиологии, и может найти применение в клинической практике для своевременного выявления сердечной недостаточности.
Прогрессирующая сердечная недостаточность прочно занимает одно из ведущих мест среди причин смерти у больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. После появления клинических признаков сердечной недостаточности через 5 лет на фоне традиционной терапии умирает около 50% больных, годичная летальность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью достигает 40-50%, а 3-годичная приблизительно 73%. Все больные сердечно-сосудистой патологией и ишемической болезнью сердца получают соответствующую терапию, что изменяет клиническую картину течения сердечной недостаточности. Учитывая это, большое значение имеет возможность своевременного выявления признаков сердечной недостаточности, указывающих на ее прогрессирование и поиск эффективных методов лечения.
В настоящее время редко удается проследить естественное клиническое течение сердечной недостаточности в связи с широким назначением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и мочегонных препаратов у пациентов как с малосимптомной дисфункцией левого желудочка, так и застойной сердечной недостаточностью.
Вследствие этого клинические проявления сердечной недостаточности у пациентов с собственными компенсаторными механизмами, а также находящихся в состоянии медикаментозной компенсации являются трудно различимыми.
Учитывая тот факт, что клиническая выраженность симптомов сердечной недостаточности не отражает в полной мере степень дисфункции левого желудочка, наиболее точным методом оценки структурно-функциональных нарушений левого желудочка является инструментальный с применением дорогостоящей аппаратуры.
В связи с этим возникает необходимость поиска доступных лабораторных методов, позволяющих объективизировать степень и выраженность дисфункции левого желудочка у пациентов с клиническими проявлениями сердечной недостаточности. Лабораторные методы исследований позволяют в короткие сроки дать ответ для оценки адекватности функционирования кардиальных механизмов компенсации сердечной недостаточности. Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлены различные способы диагностики сердечной недостаточности. Так, авторским свидетельством N 1314269 30.05.1987 г. бюл. N 20, И.И. Сахарчук защищен "Способ диагностики сердечной недостаточности на доклинической стадии", включающий в себя определение пирувата в крови и дополнительного определения содержания оксалоацетата. Отношение первого ко второму - 2,1-2,6 является показателем для диагностики доклинической стадии сердечной недостаточности. Однако недостатком данного способа является невозможность оценить состояние компенсаторных механизмов для того, чтобы своевременно определить выраженность дисфункции левого желудочка и определить сердечную недостаточность. Авторским свидетельством защищен "Способ диагностики сердечной недостаточности" (Шепотиновский В.И., Микашинович З.И., Фирсова И.В. А.С. N 858785, СССР. Бюл. N 32. 1981 г.). Этот способ предполагает, что уменьшение величины выхода гемоглобина при гемолизе эритроцитов, разрушенных путем воздействия ультразвуком на 40% и более, по сравнению с контролем (контроль - кровь практически здоровых людей), указывает на наличие скрытой недостаточности кровообращения 1A.
При уровнях гемоглобина 10,7 г/% или ниже на 40% от контрольных величин, ставят диагноз о наличии сердечной недостаточности с нарушениями кровообращения в стадии 1A. Данный способ носит неспецифический характер и отражает раннюю диагностику сердечной недостаточности.
Однако течение и развитие хронической сердечной недостаточности определяется реактивностью организма и его адаптивно-компенсаторным потенциалом, что оценить данным способом не представляется возможным.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату и взятым в качестве прототипа является "Способ прогнозирования сердечной недостаточности при инфаркте миокарда" (Шлык С.В., Микашинович З.И., Шепотиновский В. И. , Терентьев В.П. Патент РФ N 1811606, Бюл. N 15, 1993 г.). Он заключается в определении концентрации внутриэритроцитарного 2,3 - ДФГ и уровня P50 при ответе на редукцию сердечного выброса.
Изменения модуляционного механизма компенсации гипоксии появляются уже при II Функциональном классе сердечной недостаточности до появления статистически значимого снижения основных параметров центральной гемодинамики. Однако и этот метод не позволяет дать оценку состояния компенсаторных возможностей организма, что необходимо для своевременного предупреждения тяжелой сердечной недостаточности.
Целью изобретения является упрощение способа и повышение точности прогнозирования возникновения сердечной недостаточности у постинфарктных больных.
Эта цель достигается тем, что в плазме крови больных определяют лактат, а в лейкоцитах активность миелопероксидазы. При увеличении активности миелопероксидазы от 115,0 мкМ/г белка в мин до 200,0 мкМ/г белка в мин и соответственно уровня лактата от 6,0 мкМ/мл до 10,0 мкМ/мл прогнозируют сердечную недостаточность.
Способ осуществляется следующим образом: у больного берут из вены 3 мл крови. Клетки крови (эритроциты и лейкоциты) получают из венозной крови, стабилизированной гепарином (на 1 мл крови 20 ед. гепарина).
Для исследования активности ферментов и содержания белка готовят гемолизат с дистиллированной водой (разведение 1:20, 1,9 мл дистиллированной воды + 0,1 мл эритроцитов).
Определение концентрации лактата в эритроцитах проводят по методу Баркер и Саммерсона в описании Прохоровой М.И. и Тушковой З.Н. (1965). К 0,5 мл гемолизата добавляют 0,5 мл 20% CuSO4 и 4 мл H2O. Затем прибавляют 250 мг CaO для осаждения углеводов и оставляют на 20 минут в холодильнике. Осадок центрифугируют 10 минут при 3000 об/мин и фильтруют. К 0,5 мл фальтрата добавляют 1-2 капли 4% CuSO4 и 3 мл H2SO4 - пробы Саваля, кипятят 5 минут в водяной бане. После кипячения к фильтрату добавляют 2-3 капли парооксидифенила и инкубируют 30 минут при 37oC. Затем кипятят 90 сек в бане, охлаждают и коллориметрируют на ФЭКе при λ = 590 нм против H2SO4 - пробы Саваля. Результаты выражают в мкмоль/мл плотного осадка эритроцитов.
Активность миелопироксидазы в лейкоцитах определяют по методу Klebanoff, описанному Шафран М.Г., Лызловой С.Н. (1975). Реакцию начинают добавлением лейкоцитарной взвеси, содержащей 300-400 γ белка, к среде, включающей: 0,1 М фосфатного буфера - pH=6,0; 0,01М H2O2; 0,02М ортодианизидин в метаноле. Оценивали спектрофотометрически при 460 нм. Активность фермента определяют за первую минуту реакции, принимая за единицу активности фермента изменение экстинции на 0,001 в минуту. Результаты выражают в мкМ/мг белка в мин.
Содержание белка в крови определяют методом Лоури. Метод основан на образовании комплекса, который в присутствии фенола дает характерную синюю окраску, пропорциональную количеству белка. Интенсивность измеряют при 680 нм. Результаты выражают в мг/мл гемолизата крови.
При активности миелопероксидазы от 115,0 мкМ/г белка в мин до 200,0 мкМ/г белка в мин и уровня лактата от 6,0 мкМ/мл до 10,0 мкМ/мл прогнозируют сердечную недостаточность.
Клинический пример 1.
Больной К. История болезни N ____.
47 лет. Обратился в ОКД с жалобами на одышку при нагрузке, слабость, загрудинные боли при ходьбе на расстояние до 100 м, приступы удушья в ночное время. В марте 1998 г. перенес ИМ. По данным клинического осмотра объективные признаки декомпенсации не выявлены. Сердечные тоны глухие, ритм ЧСС= 94 уд/мин, АД=130/80. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Периферических отеков нет. на ЭКГ: рубцовые изменения задней стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка с перегрузкой.
Установлен диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения функционального класса III, постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 1998 г.). Результаты биохимических исследований крови содержание лактата 8,54 мкМ/мл; активность МПО - 174,0 мкМ/г белков в мин. Такие показатели указывают на несостоятельность компенсаторных механизмов и прогрессирование сердечной недостаточности.
Результаты ЭхоКС: акинезия задней и боковой стенок левого желудочка, гипокинезия МЖП, локальная сократимость неинфарцированного миокарда в области МЖП Δ TМЖП - 13,8%, КСР=67,3 мм; КДР=73 мм; ФВ=18,56%; СИ=2,0 л/мин/м2. Данные ЭхоКС свидетельствуют об утрате кардиальным механизмом дилатации левого желудочка компенсаторных возможностей: при той же величине КДР, что и в предыдущем случае, показатели СВ и сократительной способности миокарда были значительно ниже; резервные возможности неинфакцированного миокарда также были утрачены.
Больному назначена терапия: престариум в дозе 4 мг/сут, дигоксин 0,25 мг/сут, вершпирон 25 мг/сут. Несмотря на регулярный прием препаратов, больной поступил в кардиологическое отделение ОКБ с застойной сердечной недостаточностью. При объективном обследовании выявились влажные хрипы в легких, увеличение печени и периферические отеки. Таким образом, биохимические параметры крови, увеличение активности миелопероксидазы и уровня лактата адекватно отражали "срыв" компенсаторных кардиальных приспособительных механизмов, что позволяет использовать их в качестве прогностического маркера прогрессирования сердечной недостаточности, когда клинические проявления заболевания еще малосимптомны или нивелированы активным применением медикаментозных средств.
Клинический пример 2.
Больной Я., история болезни N __, возраст 47 лет. Обратился в Областной Кардиологический Диспансер с целью профилактического осмотра. В 1996 г. перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. На момент обследования предъявлял жалобы на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, загрудинные пекущие боли при ходьбе на расстояние до 100 м. По данным объективного исследования: границы сердца расширены влево на 1,0-1,5 см, сердечные тоны глухие, ритмичные, ЧСС=80 уд., АД= 110/80. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. На ЭКГ: рубцовые изменения передне-перегородочной-верхушечной области с переходом на боковую стенку. ЭКГ - признаки хронической постинфарктной аневризмы. Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой. Установлен диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия нарушения функционального класса III, постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 1996 г.), постинфарктная аневризма Н. 1 ст. По данным биохимических исследований крови содержание лактата в эритроцитах составило 6,6 мкм/мл; активность МПО в лейкоцитах - 105,0 мкМ/г белков в мин, что указывает на стабилизацию состояния кардиальных механизмов компенсации гипоксии.
Результаты ЭхоКС: КСР= 60 мм; КДР=73 мм; ФВ ЛЖ=35%; СИ (сердечный индекс)= 3,65 л/мин/м2; АТзс (локальная сократительная способность задней стенки левого желудочка) = 48,7%. Акинезия всей МЖП, верхушки, аневризма перегородочно-верхушечной области, таким образом результаты ЭхоКС свидетельствуют о состоятельности механизма Франки-Старлинга, поддерживающего объем сердечного выброса на уровне, сопоставимом со здоровыми лицами, несмотря на снижение глобальной сократительной способности миокарда левого желудочка.
Поддержание состояния компенсации осуществляется также благодаря адекватному функционированию невовлеченного в рубцовую зону миокарда задней стенки левого желудочка. В течение наблюдения состояние больного оставалось стабильным, признаки прогрессирования сердечной недостаточности не выявлялись. Биохимические параметры крови, отражающие активность миелопероксидазы и уровень лактата, находились на неизменном уровне. Таким образом, анализ крови имеет прогностическую ценность и позволяет адекватно оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
Проведенные исследования и анализ показателей позволяют сделать вывод, что предлагаемый метод имеет убедительную значимость и может быть использован для прогноза сердечной недостаточности как у пациентов, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и мочегонные препараты, так и у пациентов с выраженной застойной сердечной недостаточностью. Предлагаемый метод может быть использован в практическом здравоохранении для прогнозирования течения сердечной недостаточности у постинфарктных больных.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет своевременно прогнозировать сердечную недостаточность и принять срочные меры для последующего оперативного вмешательства. Способ прост, доступен в любом лечебном учреждении. Преимуществом способа является его информативность и специфичность. Для проведения диагностики с помощью предлагаемого способа требуется 60 минут и 3 мл крови.

Claims (1)

  1. Способ прогнозирования возникновения сердечной недостаточности у постинфарктных больных путем биохимического исследования крови, отличающийся тем, что у больных в плазме определяют лактат и активность миелопероксидазы, при увеличении активности миелопероксидазы от 115,0 мкМ/г белка в мин до 200,0 мкМ/г белка в мин и соответственно уровня лактата от 6,0 мкМ/мл до 10,0 мкМ/мл прогнозируют сердечную недостаточность.
RU2000117267A 2000-06-29 2000-06-29 Способ прогнозирования возникновения сердечной недостаточности RU2166758C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2000117267A RU2166758C1 (ru) 2000-06-29 2000-06-29 Способ прогнозирования возникновения сердечной недостаточности

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2000117267A RU2166758C1 (ru) 2000-06-29 2000-06-29 Способ прогнозирования возникновения сердечной недостаточности

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2166758C1 true RU2166758C1 (ru) 2001-05-10

Family

ID=20237145

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2000117267A RU2166758C1 (ru) 2000-06-29 2000-06-29 Способ прогнозирования возникновения сердечной недостаточности

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2166758C1 (ru)

Cited By (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2214597C2 (ru) * 2001-06-05 2003-10-20 ДНЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН Способ прогнозирования развития сердечно-сосудистой патологии у потомков больных ишемической болезнью сердца
RU2266037C1 (ru) * 2004-04-05 2005-12-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации" Способ прогнозирования послеоперационного нарушения сердечного ритма у больных раком легкого после проведения радикальной операции
RU2277245C1 (ru) * 2004-10-21 2006-05-27 Зоя Ивановна Микашинович Способ оценки состояния компенсации гипоксии у больных с пролапсом митрального клапана
RU2386973C1 (ru) * 2008-10-06 2010-04-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Способ прогнозирования изменения функционального класса заболевания у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU92004783A (ru) * 1992-11-02 1995-02-10 Украинский научно-исследовательский институт кардиологии им.Н.Д.Стражеско Способ ранней диагностики сердечной недостаточности
RU2058554C1 (ru) * 1992-07-17 1996-04-20 Украинский научно-исследовательский институт кардиологии им.акад.Н.П.Страженко Способ диагностики сердечной недостаточности у больных с гипертрофической кардиомиопатией
RU2070329C1 (ru) * 1992-11-02 1996-12-10 Украинский научно-исследовательский институт кардиологии им.Н.Д.Стражеско Способ ранней диагностики сердечной недостаточности
RU2109282C1 (ru) * 1995-06-16 1998-04-20 Ижевский Государственный Медицинский Институт Способ прогнозирования исхода синдрома дыхательной недостаточности у реанимационных больных

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2058554C1 (ru) * 1992-07-17 1996-04-20 Украинский научно-исследовательский институт кардиологии им.акад.Н.П.Страженко Способ диагностики сердечной недостаточности у больных с гипертрофической кардиомиопатией
RU92004783A (ru) * 1992-11-02 1995-02-10 Украинский научно-исследовательский институт кардиологии им.Н.Д.Стражеско Способ ранней диагностики сердечной недостаточности
RU2070329C1 (ru) * 1992-11-02 1996-12-10 Украинский научно-исследовательский институт кардиологии им.Н.Д.Стражеско Способ ранней диагностики сердечной недостаточности
RU2109282C1 (ru) * 1995-06-16 1998-04-20 Ижевский Государственный Медицинский Институт Способ прогнозирования исхода синдрома дыхательной недостаточности у реанимационных больных

Cited By (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2214597C2 (ru) * 2001-06-05 2003-10-20 ДНЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН Способ прогнозирования развития сердечно-сосудистой патологии у потомков больных ишемической болезнью сердца
RU2266037C1 (ru) * 2004-04-05 2005-12-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации" Способ прогнозирования послеоперационного нарушения сердечного ритма у больных раком легкого после проведения радикальной операции
RU2277245C1 (ru) * 2004-10-21 2006-05-27 Зоя Ивановна Микашинович Способ оценки состояния компенсации гипоксии у больных с пролапсом митрального клапана
RU2386973C1 (ru) * 2008-10-06 2010-04-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Способ прогнозирования изменения функционального класса заболевания у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Ortega-Loubon et al. Postoperative kidney oxygen saturation as a novel marker for acute kidney injury after adult cardiac surgery
Tagle et al. Microalbuminuria: is it a valid predictor of cardiovascular risk
Szelényi et al. Inflammation and oxidative stress caused by nitric oxide synthase uncoupling might lead to left ventricular diastolic and systolic dysfunction in patients with hypertension
Masaki et al. Usefulness of the d-ROMs test for prediction of cardiovascular events
Chaulin et al. Non-coronarogenic causes of increased cardiac troponins in clinical practice
RU2166758C1 (ru) Способ прогнозирования возникновения сердечной недостаточности
JP2013545090A (ja) 心臓健康状態のマーカーとしての体液bin1
Krüger et al. QRS prolongation on surface ECG and brain natriuretic peptide as indicators of left ventricular systolic dysfunction
Curcio et al. Type 2 myocardial infarction: is it a geriatric syndrome?
Yang et al. Myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries (MINOCA): a narrative review
Badran et al. Doppler‐derived indexes and B‐type natriuretic peptide in prediction of paroxysmal atrial fibrillation in essential hypertension: a prospective study
CN117594131B (zh) 用于鉴别或辅助鉴别急性胸痛类型的装置及其应用
RU2424531C1 (ru) Способ прогнозирования повторного инфаркта миокарда
CN115479934B (zh) 一种基于标志物和影像学的主动脉夹层联合预后评估系统
RU2456019C1 (ru) Способ прогнозирования развития жизнеопасных желудочковых аритмий у пациентов без структурных изменений сердца
CN116953250A (zh) Sdf4在筛选主动脉疾病预警或治疗试剂中的应用
RU2105981C1 (ru) Способ прогнозирования острого инфаркта миокарда
RU2092850C1 (ru) Способ диагностики алкоголизма
RU2716749C1 (ru) Способ прогнозирования прогрессирования хронической сердечной недостаточности в течение года после перенесенного инфаркта миокарда
RU2798781C1 (ru) Способ прогнозирования послеоперационных кардиальных ишемических осложнений у больного раком легкого
He et al. [Retracted] The Diagnostic Value of Serum GDF15 and hs‐CTnT in Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction
Gao et al. Age, creatinine clearance, and ejection fraction (mACEF) score predicts long-term cardiac mortality in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy treated non-invasively.
RU2630592C1 (ru) Способ прогноза развития постперикардиотомного синдрома у больных ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование
RU2213970C2 (ru) Способ прогнозирования течения острого инфаркта миокарда
RU2845328C1 (ru) Способ диагностики обструктивного коронарного атеросклероза у больных резистентной артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца