RU2456019C1 - Способ прогнозирования развития жизнеопасных желудочковых аритмий у пациентов без структурных изменений сердца - Google Patents
Способ прогнозирования развития жизнеопасных желудочковых аритмий у пациентов без структурных изменений сердца Download PDFInfo
- Publication number
- RU2456019C1 RU2456019C1 RU2011111901/15A RU2011111901A RU2456019C1 RU 2456019 C1 RU2456019 C1 RU 2456019C1 RU 2011111901/15 A RU2011111901/15 A RU 2011111901/15A RU 2011111901 A RU2011111901 A RU 2011111901A RU 2456019 C1 RU2456019 C1 RU 2456019C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patients
- ventricular arrhythmias
- ventricular
- heart
- life
- Prior art date
Links
- 206010047281 Ventricular arrhythmia Diseases 0.000 title claims abstract description 28
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 title abstract 2
- 102000004889 Interleukin-6 Human genes 0.000 claims abstract description 14
- 108090001005 Interleukin-6 Proteins 0.000 claims abstract description 14
- 229940100601 interleukin-6 Drugs 0.000 claims abstract description 14
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000004445 quantitative analysis Methods 0.000 claims abstract 2
- 238000011161 development Methods 0.000 claims description 12
- 230000003288 anthiarrhythmic effect Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003416 antiarrhythmic agent Substances 0.000 abstract description 8
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000009729 Ventricular Premature Complexes Diseases 0.000 description 13
- 238000002565 electrocardiography Methods 0.000 description 8
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 6
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 6
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 6
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 6
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 6
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 6
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 6
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 6
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 5
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 5
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 5
- 206010047289 Ventricular extrasystoles Diseases 0.000 description 4
- 230000002763 arrhythmic effect Effects 0.000 description 4
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 4
- 206010007572 Cardiac hypertrophy Diseases 0.000 description 3
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 3
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 3
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 3
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 3
- 102000015779 HDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 3
- 108010010234 HDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 3
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 102000015696 Interleukins Human genes 0.000 description 3
- 108010063738 Interleukins Proteins 0.000 description 3
- 102000007330 LDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 3
- 108010007622 LDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 3
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 3
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 3
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 3
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 description 3
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 3
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 3
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 3
- HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N nifedipine Chemical compound COC(=O)C1=C(C)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1[N+]([O-])=O HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 3
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 3
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 3
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 3
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 3
- 239000005495 thyroid hormone Substances 0.000 description 3
- 229940036555 thyroid hormone Drugs 0.000 description 3
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 description 3
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 3
- YBJHBAHKTGYVGT-ZKWXMUAHSA-N (+)-Biotin Chemical compound N1C(=O)N[C@@H]2[C@H](CCCCC(=O)O)SC[C@@H]21 YBJHBAHKTGYVGT-ZKWXMUAHSA-N 0.000 description 2
- 206010001605 Alcohol poisoning Diseases 0.000 description 2
- 108010001336 Horseradish Peroxidase Proteins 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010042434 Sudden death Diseases 0.000 description 2
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 2
- IYIKLHRQXLHMJQ-UHFFFAOYSA-N amiodarone Chemical compound CCCCC=1OC2=CC=CC=C2C=1C(=O)C1=CC(I)=C(OCCN(CC)CC)C(I)=C1 IYIKLHRQXLHMJQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229940088540 cordarone Drugs 0.000 description 2
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 2
- 238000011534 incubation Methods 0.000 description 2
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 208000003663 ventricular fibrillation Diseases 0.000 description 2
- 206010047302 ventricular tachycardia Diseases 0.000 description 2
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 2
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- JRWZLRBJNMZMFE-UHFFFAOYSA-N Dobutamine Chemical compound C=1C=C(O)C(O)=CC=1CCNC(C)CCC1=CC=C(O)C=C1 JRWZLRBJNMZMFE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010033557 Palpitations Diseases 0.000 description 1
- 208000000418 Premature Cardiac Complexes Diseases 0.000 description 1
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010049418 Sudden Cardiac Death Diseases 0.000 description 1
- 206010042602 Supraventricular extrasystoles Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 229940085374 atenolol 25 mg Drugs 0.000 description 1
- 229960002685 biotin Drugs 0.000 description 1
- 235000020958 biotin Nutrition 0.000 description 1
- 239000011616 biotin Substances 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 229940085828 captopril 25 mg Drugs 0.000 description 1
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 1
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 239000006185 dispersion Substances 0.000 description 1
- 229960001089 dobutamine Drugs 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 231100001261 hazardous Toxicity 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N hydrogen peroxide Substances OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003680 myocardial damage Effects 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- IPVQLZZIHOAWMC-QXKUPLGCSA-N perindopril Chemical compound C1CCC[C@H]2C[C@@H](C(O)=O)N(C(=O)[C@H](C)N[C@@H](CCC)C(=O)OCC)[C@H]21 IPVQLZZIHOAWMC-QXKUPLGCSA-N 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 230000002336 repolarization Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 239000007790 solid phase Substances 0.000 description 1
- 230000003595 spectral effect Effects 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается прогнозирования развития жизнеопасных желудочковых аритмий у пациентов без структурных изменений сердца. Для этого определяют уровень интерлейкина 6 в сыворотке крови количественным методом и при его значении >14.9 пг/мл прогнозируют развитие жизнеопасных желудочковых аритмий у данной группы больных. Способ обеспечивает определение показаний для своевременной антиаритмической терапии. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования развития жизнеопасных желудочковых аритмий у пациентов с желудочковой экстрасистолией без структурных изменений сердца.
Желудочковые нарушения ритма сердца совершенно обоснованно ассоциируются с вероятностью развития фатальных аритмий, т.е. с внезапной аритмической смертью. Доказано, что у 75-80% больных причиной внезапной смерти является фибрилляция желудочков, которой предшествуют желудочковые экстрасистолии высоких градаций по B.Lown и М.Wolf (1971, 1983). По данным J.T.Bigger, у лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка экстрасистолия, включая эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии и даже непрерывно-рецидивирующей тахикардии, не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. В то же время аритмии у пациентов без органической патологии миокарда субъективно плохо переносятся, ухудшают качество жизни и отрицательно воздействуют на гемодинамику. Кроме того, следует подчеркнуть, что желудочковые аритмии сами могут вызывать ремоделирование миокарда. Заслуживают внимания результаты проспективных наблюдений, где было показано, что у пациентов с желудочковыми аритмиями неорганического генеза увеличивается частота возникновения инфарктов миокарда и внезапной смерти. В этой связи представляется важным выделять пациентов с высоким риском развития внезапной аритмической смерти для более тщательного обследования и своевременной антиаритмической терапии. Однако простых, высокоинформативных и недорогих методов исследования, позволяющих в короткие сроки прогнозировать развитие жизнеопасных аритмий, в настоящее время практически нет.
Известен способ прогнозирования развития желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца путем расчета дисперсии интервалов QT и JT. Авторами выявлено, что с увеличением дисперсии интервала QT более 79 мс возрастал риск развития жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца. Однако этот способ отражает только один из возможных механизмов аритмогенеза - гетерогенность реполяризации миокарда.
Известен способ прогнозирования неблагоприятных исходов аритмического генеза у больных ишемической болезнью сердца с помощью сцинтиграфии миокарда и нагрузочной стресс - эхокардиографии. В ходе проведения исследования выявляются очаги ишемии, являющиеся потенциальным источником жизнеопасных аритмий. Однако эти методы не вполне безопасны для пациентов (развитие фибрилляции желудочков во время проведения нагрузочной пробы с добутамином), они не выявляют начальных функциональных изменений в миокарде и становятся информативными с развитием грубых морфологических нарушений. Кроме того, эти исследования дорогостоящие и могут проводиться только в специализированных отделениях.
Известен способ прогнозирования развития жизнеопасных желудочковых аритмий при острой алкогольной интоксикации (патент Российской Федерации №2272558 от 10.12.2003 г.). Регистрируют короткие участки электрокардиограммы. Проводят анализ высокочастотного компонента спектрального показателя вариабельности ритма сердца и дисперсии интервала QT. Рассчитывают коэффициент аритмического риска по предложенной математической формуле. Однако этот способ прогнозирования желудочковых аритмий применим только для пациентов с алкогольной интоксикацией.
Диагностическая надежность существующих предикторов желудочковых аритмий невелика, что побуждает к поиску новых маркеров развития состояний, угрожающих жизни у пациентов без структурных изменений сердца.
Недостатки известных способов: недостаточная точность, длительность диагностического процесса, сложность выполнения методики, небезопасность методов не применимы для пациентов без структурных изменений сердца.
Способов прогнозирования развития жизнеопасных желудочковых аритмий у пациентов с желудочковой экстрасистолией без структурных изменений сердца в доступной литературе не обнаружено.
Технический результат: возможность точного и быстрого прогнозирования развития жизнеопасных желудочковых аритмий у пациентов с желудочковой экстрасистолией без структурных изменений сердца.
Указанный результат достигается тем, что у пациентов с желудочковыми аритмиями без структурных изменений сердца определяют концентрацию интерлейкина 6 в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием стандартной тест-системы «ИЛ-6-ИФА-Бест» - ВЕКТОР-БЕСТ (Новосибирская область, пос. Кольцово). При уровне интерлейкина 6 менее 14.9 пг/мл прогнозируют развитие нежизнеопасной желудочковой аритмии. При уровне интерлейкина 6 более 14.9 пг/мл желудочковую аритмию считают жизнеопасной.
Способ осуществляется следующим образом: уровень интерлейкина 6 определяют у пациентов с желудочковыми аритмиями без структурных изменений сердца в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием стандартной тест-системы.
Метод определения основан на твердофазном «сэндвич» - варианте иммуноферментного анализа. Анализ проводят в три стадии. На первой стадии исследуемые и контрольные образцы инкубируют в лунках с иммобилизованным и антителами. Далее связавшийся интерлейкин 6 взаимодействует при инкубации с конъюгатом №1 (антитела к интерлейкину №6 человека с биотином), несвязавшийся конъюгат удаляют отмывкой. На третьей стадии связавшийся конъюгат №1 взаимодействует при инкубации с конъюгатом №2 (стрептавиин с пероксидазой хрена). После третьей отмывки количество связавшегося конъюгата №2 определяют цветной реакцией с использованием субстрата пероксидазы хрена - перекиси водорода и хромогена - тетраметилбензидина. Реакцию останавливают добавлением стоп-реагента и измеряют оптическую плотность растворов в лунках при длине волны 450 нм. Интенсивность желтого окрашивания пропорциональна количеству содержащегося в образце интерлекина - 6.
Результат оценивают следующим образом:
- Уровень интерлейкина 6 менее 14.9 пг/мл, имеется низкий риск развития жизнеопасых аритмий (вероятность благоприятного исхода - 71%).
- Уровень интерлейина 6 более 14.9 пг/мл, отмечается высокий риск неблагоприятного исхода (вероятность развития жизнеопасных желудочковых нарушений ритма составляет 85%).
Примеры конкретного применения:
Пример 1: Пациентка С., 46 лет, поступила в кардиологическое отделение ККБ г.Перми с жалобами: перебои в сердце, дискомфорт в прекардиальной области без четкой связи с физической нагрузкой.
Из анамнеза: перебои в сердце в течение 2 лет, дискомфорт в прекардиальной области в последние полгода. На ХМ-ЭКГ в течение 2 лет регистрируется частая мономорфная желудочковая экстрасистолия. Антиаритмическую терапию регулярно не получала, ситуационно принимала атенолол 25 мг с положительным эффектом.
У отца в возрасте 47 лет - внезапная сердечная смерть.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт.ст., тоны сердца звучные, ритм правильный.
В OAK: эр - 4.9 млн/мкл; Hb - 137 г/л; Tr - 199 тыс/мкл; Le - 5.1 тыс/мкл (эозинофилы 4%, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 60%, лимфоциты 27%, моноциты 7%); СОЭ - 11 мм/ч.
В биохимическом анализе крови: общий белок 78.2 г/л, глюкоза 4.18 ммоль/л, креатинин 64.7 мкмоль/л, билирубин 12,0 ммоль/л, АсАТ 22.1ед/л, АлАТ 21.8 ед/л, калий 4.5 ммоль/л.
Липидный спектр: холестерин общий - 5.2 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности - 3.2 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности - 1.7 ммоль/л, триглицериды - 1.57 ммоль/л. Гормоны щитовидной железы: ТТГ - 1.33 мкМЕ/мл, Т4 свободный - 1.1 нг/дл.
На ЭКГ: ритм синусовый правильный с ЧСС 52 в мин.
Эхокардиография: корень аорты 2.5 см, раскрытие аортального клапана 2,0 см, легочная артерия 1,9 см, КДР МЖП 1,0 см, КДР ЗСЛЖ 1,1 см, КДР ЛЖ 4,9 см, КCР ЛЖ 3,2 см, ФУ ЛЖ 34,7%, КДО ЛЖ 112 мл, КСО ЛЖ 41 мл, УО ЛЖ 96 мл, ФВ ЛЖ 63,6%, КДР ПЖ 1,8 см, КДР ЛП 2,3 см. Заключение: полости сердца не расширены. Глобальная сократимость сохранена. Гипертрофии миокарда не выявлено. Кинетика и морфология клапанов без особенности.
ХМ-ЭКГ: за время мониторирования ЧСС средняя 82 в минуту (максимальная - 148, минимальная - 56 в минуту). Зарегистрированы одиночные желудочковые экстрасистолы - 4252/сутки, 388/ час, в том числе по типу спаренных 526/сутки, (максимально 112 в час). Других НРС, изменений ST, Т не выявлено.
Маркёры воспаления: СРП 2.1 мг/л, фибриноген 3.0 г/л. Интерлейкин 6-23.5 пкг/мл, т.е. установлен высокий риск развития жизнерпасной желудочковой аритмии.
Установлен Ds: Идиопатическая желудочковая эктрасистолия 4а градации по Lown. Проведено лечение: кордарон 400 мг в сутки, аспирин-кардио 100 мг в сутки. На фоне лечения состояние улучшилось - перебои в сердце уменьшились, дискомфорт в прекардиальной области не беспокоит.
Пример 2: Пациент О., 38 лет, поступил в кардиологическое отделение ККБ г.Перми с жалобами: боли в сердце колющего характера в покое и при физической нагрузке, учащенное сердцебиение, эпизоды головокружения.
Из анамнеза: повышение АД в течение 5 лет, боли в сердце 2 года. Антигипертензивную терапию регулярно не получал, ситуационно принимал каптоприл 25 мг с положительным эффектом. Эпизоды учащенного сердцебиения и головокружения появились в последние 3 месяца.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД 150/90 мм рт.ст., тоны сердца звучные, ритм правильный.
В OAK: эр - 5.7 млн/мкл; Hb - 154 г/л; Tr - 260 тыс/мкл; Le - 4.5 тыс/мкл (эозинофилы 2%, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 58%, лимфоциты 37%, моноциты 10%); СОЭ - 10 мм/ч.
В биохимическом анализе крови: общий белок 72 г/л, глюкоза 5.1 ммоль/л, креатинин 77 мкмоль/л, билирубин 14.0 ммоль/л, АсАТ 24.1 ед/л, АлАТ 28.5 ед/л, калий 4.66 ммоль/л.
Липидный спектр: холестерин общий - 4.1 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности - 2.2 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности - 1.61 ммоль/л, триглицериды - 1.1 ммоль/л. Гормоны щитовидной железы: ТТГ - 1.60 мкМЕ/мл, Т4 свободный - 1.3 нг/дл.
На ЭКГ: ритм синусовый правильный с ЧСС 70 в мин.
Эхокардиография: корень аорты 2,7 см, раскрытие аортального клапана 1,8 см, легочная артерия 1,7 см, КДР МЖП 0,9 см, КДР ЗСЛЖ 0,85 см, КДР ЛЖ 4,2 см, КСР ЛЖ 62 см, ФУ ЛЖ 34%, КДО ЛЖ 88,9 мл, КСО ЛЖ 25,1 мл, УО ЛЖ 53,7 мл, ФВ ЛЖ 68,1%, КДР ПЖ 2,18 см, КДР ЛП 3,7 см. Заключение: полости сердца не расширены. Глобальная сократимость сохранена. Гипертрофии миокарда не выявлено. Кинетика и морфология клапанов без особенности.
ХМ-ЭКГ: за время мониторирования ЧСС средняя 77 в минуту (максимальная - 174, минимальная - 52 в минуту). Зарегистрированы одиночные желудочковые экстрасистолы - 2506/сутки, 181.5/ час, в том числе по типу бигеминии 1834/сутки. Других НРС, изменений ST, Т не выявлено.
Велоэргометрия: проба в отношении стенокардии отрицательная, достигнута максимальная ЧСС 152 в минуту, АД максимальное 170/90 мм Hg, толерантность к физической нагрузке не снижена, восстановительный период без особенностей.
Маркёры воспаления: СРП 3.81 мг/л, фибриноген 3,15 г/л. Интерлейкин 6 - 10.6 пкг/мл, т.е. определен низкий риск развития жизнеопасной желудочковой аритмии.
Установлен Ds: Гипертоническая болезнь I ст., 2 ст. по АД, риск 2. НРС по типу желудочковой экстрасистолии 2 градации по Lown. Проведено лечение: престариум 5 мг в сутки, аспирин-кардио 100 мг в сутки. Антиаритмической терапии не проводилось. На фоне лечения состояние улучшилось - боли в сердце уменьшились, головокружения и сердцебиения не отмечает, АД нормализовано.
Пример 3: Пациент М., 48 лет, поступил в кардиологическое отделение ККБ г.Перми с жалобами: перебои в сердце, сжимающие боли в прекардиалыюй области, после интенсивной физической нагрузки.
Из анамнеза: перебои в сердце в течение 5 лет, боли в прекардиальной области в течение последних 2 месяцев. Ранее не обследован, лечения не получал.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, ритм правильный.
В OAK: эр - 4.6 млн/мкл; Hb - 126 г/л; Tr - 205 тыс/мкл; Le - 4.1 тыс/мкл (эозинофилы 1%, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 56%, лимфоциты 29%, моноциты 8%); СОЭ - 7 мм/ч.
В биохимическом анализе крови: общий белок 76 г/л, глюкоза 5.1 ммоль/л, креатинин 72.5 мкмоль/л, билирубин 9.0 ммоль/л, АсАТ 25.1 ед/л, АлАТ 27.1 ед/л, калий 4.7 ммоль/л.
Липидный спектр: холестерин общий - 4.9 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности - 2.4 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности - 1.57 ммоль/л, триглицериды - 1.3 ммоль/л. Гормоны щитовидной железы: ТТГ - 1.12 мкМЕ/мл, Т4 свободный - 2.4 нг/дл.
На ЭКГ: ритм синусовый правильный с ЧСС 72 в мин. Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, тригеминии.
Эхокардиография: корень аорты 2,3 см, раскрытие аортального клапана 1,9 см, легочная артерия 1,8 см, КДР МЖП 1,1 см, КДР ЗСЛЖ 1,0 см, КДР ЛЖ 4,6 см, КСР ЛЖ 3,7 см, ФУ ЛЖ 35%, КДО ЛЖ 98 мл, КСО ЛЖ 47 мл, УО ЛЖ 89 мл, ФВ ЛЖ 65%, КДР ПЖ 2,3 см, КДР ЛП 2,1 см. Заключение: полости сердца не расширены. Глобальная сократимость сохранена. Гипертрофии миокарда не выявлено. Кинетика и морфология клапанов без особенности.
ХМ-ЭКГ: за время мониторирования ЧСС средняя 68 в минуту (максимальная - 125, минимальная - 43 в минуту). Зарегистрированы одиночные желудочковые экстрасистолы - 14250/сутки, 412/ час, в том числе по типу спаренных 321/сутки, (максимально 110 в час), бигеминии, тригеминии, 2 коротких пароксизма мономорфной желудочковой тахикардии (5 комплексов) с ЧСС=178/мин. Редкие одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Других НРС, изменений ST, Т не выявлено.
Коронарография: Коронарные артерии без патологии. Тип кровообращения правый. ЛВГА в норме.
Маркеры воспаления: СРП 1.5 мг/л, фибриноген 2.8 г/л. Интерлейкин 6 - 46.3 пкг/мл, т.е. определен высокий риск развития жизнеопасной желудочковой аритмии.
Установлен Ds: Идиопатическая желудочковая эктрасистолия 5 градации по Lown. Проведено антиаритмическое лечение: кордарон 400 мг в сутки, аспирин-кардио 100 мг в сутки. На фоне лечения состояние улучшилось - перебои в сердце уменьшились, боли в прекардиальной области не рецидивировали.
Указанным способом были обследованы 80 пациентов кардиологического отделения Пермской краевой клинической больницы с желудочковыми аритмиями. Всем больным помимо общеклинического обследования проводилось тщательное кардиологическое дообследование (электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, электрофизиологическое исследование, по показаниям коронаровентрикулография). Получены следующие результаты: у 33 пациентов (47,1%) без структурных изменений миокарда выявлена желудочковая экстрасистолия высоких градаций по В.Lown и М.Wolf, отсутствовали острые воспалительные заболевания и уровень интерлейкина 6 в сыворотке крови составил >14,9 пг/мл (средний уровень 23,33±11,83 пг/мл). У таких пациентов желудочковые аритмии расценивались как жизнеопасные, и проводилась антиаритмическая терапия. У 47 пациентов (52,9%) без структурных изменений миокарда диагностирована желудочковая экстрасистолия высоких градаций по B.Lown и М.Wolf, отсутствовали острые воспалительные заболевания и уровень интерлейкина 6 в сыворотке крови составил от 0.2 до 14.6 пг/мл (средний уровень 5.26±4.8 пг/мл). В этом случае желудочковые аритмии считали нежизнеопасными и антиаритмическую терапию не проводили. Группу сравнения составили 20 практически здоровых человек, сопоставимых с основными группами по возрасту и гендерному составу, и уровень интерлейкина 6 в сыворотке крови был в пределах от 0 до 10,2 пг/мл (средний уровень 4,63±2,51 пг/мл). Для интерлейкина 6 была получена точка разделения, она составила 14,9 (именно для этого значения наблюдались оптимальное соотношение чувствительности 86,7 и специфичности 88,6).
Положительный эффект заявленного способа состоит в следующем: способ высоко чувствителен, специфичен, техничен; позволяет прогнозировать развитие жизнеопасных желудочковых аритмий у пациентов с желудочковой экстрасистолией без структурных изменений сердца, тем самым позволяет обеспечить адекватную лечебную тактику; высокая скорость выполнения; высокая доступность; простота выполнения исследования и анализа результатов.
Предложенная методика может применяться в качестве метода отбора больных, нуждающихся в активной антиаритмической терапии.
Claims (1)
- Способ прогнозирования развития жизнеопасных желудочковых аритмий у пациентов без структурных изменений сердца, заключающийся в том, что у пациентов с желудочковыми аритмиями без структурных изменений сердца определяют уровень интерлейкина 6 в сыворотке крови количественным методом, и при его значении>14,9 пг/мл прогнозируют развитие жизнеопасных желудочковых аритмий.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011111901/15A RU2456019C1 (ru) | 2011-03-29 | 2011-03-29 | Способ прогнозирования развития жизнеопасных желудочковых аритмий у пациентов без структурных изменений сердца |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011111901/15A RU2456019C1 (ru) | 2011-03-29 | 2011-03-29 | Способ прогнозирования развития жизнеопасных желудочковых аритмий у пациентов без структурных изменений сердца |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2456019C1 true RU2456019C1 (ru) | 2012-07-20 |
Family
ID=46847284
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011111901/15A RU2456019C1 (ru) | 2011-03-29 | 2011-03-29 | Способ прогнозирования развития жизнеопасных желудочковых аритмий у пациентов без структурных изменений сердца |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2456019C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2611948C1 (ru) * | 2015-12-28 | 2017-03-01 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики желудочковой аритмии, обусловленной психоэмоциональными факторами, у пациентов без структурной патологии сердца |
| RU2634246C1 (ru) * | 2016-12-21 | 2017-10-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ прогнозирования развития жизнеопасных предсердных аритмий у пациентов с гипертонической болезнью |
| RU2650039C1 (ru) * | 2017-02-06 | 2018-04-06 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" | Способ прогнозирования риска развития пароксизмов желудочковой тахикардии у больных в первые сутки инфаркта миокарда |
| RU2838480C1 (ru) * | 2024-07-01 | 2025-04-16 | Олег Валерьевич Лихачев-Мищенко | Способ прогнозирования наджелудочковых нарушений ритма сердца у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2353935C1 (ru) * | 2008-03-11 | 2009-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ цитохимического прогнозирования адаптации сердечной деятельности у новорожденных детей |
| TW200948355A (en) * | 2008-04-28 | 2009-12-01 | Sanofi Aventis | Use of dronedarone for preparing a medicament for the treatment of patients with arrhythmia and having an increase of creatinine level due to dronedarone administration |
| RU2394477C2 (ru) * | 2007-11-23 | 2010-07-20 | Леонид Борисович Лазебник | Способ прогнозирования восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии |
-
2011
- 2011-03-29 RU RU2011111901/15A patent/RU2456019C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2394477C2 (ru) * | 2007-11-23 | 2010-07-20 | Леонид Борисович Лазебник | Способ прогнозирования восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии |
| RU2353935C1 (ru) * | 2008-03-11 | 2009-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ цитохимического прогнозирования адаптации сердечной деятельности у новорожденных детей |
| TW200948355A (en) * | 2008-04-28 | 2009-12-01 | Sanofi Aventis | Use of dronedarone for preparing a medicament for the treatment of patients with arrhythmia and having an increase of creatinine level due to dronedarone administration |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КАРПУНИНА Н.С. и др. Цитокиновый статус пациентов с артериальной гипертензией и дисфункцией синусного узла. - Медицинский альманах, №3, с.70-72, [найдено 16.01.2012], найдено из Интернет: http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=239647/. LUPO Р et al. "Atrial fibrillation ablation in the real word". G Ital Cardiol (RomeP 2010 Oct; 11 (10 Suppl 1): 17S-20S, реферат, [найдено 16.01.2012], найдено из PubMed PMID: 21416821. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2611948C1 (ru) * | 2015-12-28 | 2017-03-01 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики желудочковой аритмии, обусловленной психоэмоциональными факторами, у пациентов без структурной патологии сердца |
| RU2634246C1 (ru) * | 2016-12-21 | 2017-10-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ прогнозирования развития жизнеопасных предсердных аритмий у пациентов с гипертонической болезнью |
| RU2650039C1 (ru) * | 2017-02-06 | 2018-04-06 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" | Способ прогнозирования риска развития пароксизмов желудочковой тахикардии у больных в первые сутки инфаркта миокарда |
| RU2838480C1 (ru) * | 2024-07-01 | 2025-04-16 | Олег Валерьевич Лихачев-Мищенко | Способ прогнозирования наджелудочковых нарушений ритма сердца у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zhang et al. | Frailty and clinical outcomes in heart failure: a systematic review and meta-analysis | |
| Matsuzawa et al. | Digital assessment of endothelial function and ischemic heart disease in women | |
| Mueller et al. | B-type natriuretic peptide for acute dyspnea in patients with kidney disease: insights from a randomized comparison | |
| Cesari et al. | Impact of a cardiac rehabilitation program and inflammatory state on endothelial progenitor cells in acute coronary syndrome patients | |
| Parkash et al. | Predicting early mortality after implantable defibrillator implantation: a clinical risk score for optimal patient selection | |
| Li et al. | A novel risk stratification score for sudden cardiac death prediction in middle-aged, nonischemic dilated cardiomyopathy patients: the ESTIMATED score | |
| Gumina et al. | Strong predictive value of TIMI risk score analysis for in-hospital and long-term survival of patients with right ventricular infarction | |
| Emet et al. | Galectin-3: a novel biomarker predicts sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy | |
| RU2456019C1 (ru) | Способ прогнозирования развития жизнеопасных желудочковых аритмий у пациентов без структурных изменений сердца | |
| Pizarro et al. | Cardiac autonomic dysfunction in adult congenital heart disease | |
| Zhang et al. | Predicting angiographic coronary artery disease using machine learning and high-frequency QRS | |
| Frontera et al. | Demographic and clinical characteristics to predict paroxysmal atrial fibrillation: insights from an implantable loop recorder population | |
| RU2567031C1 (ru) | Способ прогнозирования развития кардиоваскулярных осложнений острого коронарного синдрома с подъемом сегмента st | |
| Plantier et al. | Impact of previous cardiovascular disease on the outcome of lung transplantation | |
| RU2543356C1 (ru) | Способ прогнозирования ранней постинфарктной стенокардии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st в госпитальном периоде | |
| Enzan et al. | Sex differences in time-dependent changes in B-type natriuretic peptide in hypertrophic cardiomyopathy | |
| Baydin et al. | Pentraxin 3, ischemia-modified albumin, and myeloperoxidase in predicting a cardiac damage in acute carbon monoxide poisoning | |
| Li et al. | Significance of dynamic changes in the fragmented QRS complex in acute pulmonary embolism | |
| RU2553346C1 (ru) | Способ прогнозирования развития нарушений ритма сердца у пациентов с синдромами преждевременного возбуждения желудочков | |
| RU2657942C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития фибрилляции предсердий у женщин с ишемической болезнью сердца | |
| RU2820923C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития неаритмической смерти в четырехлетний период наблюдения у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией левого желудочка и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором | |
| HreBeNyk et al. | ECG pattErns in post-Covid-19 patiEnts | |
| RU2593792C1 (ru) | Способ прогнозирования развития сердечно-сосудистых осложнений после перенесенного острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента st у больных без тревожно-депрессивных расстройств | |
| RU2810015C1 (ru) | Способ иммунологического прогнозирования внезапной коронарной смерти | |
| RU2438562C2 (ru) | Способ прогнозирования жизнеопасных желудочковых аритмий у больных острым инфарктом миокарда |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130330 |