RU2008819C1

RU2008819C1 - Method for appendectomy and device for appendectomy

Info

Publication number: RU2008819C1
Authority: RU
Inventors: А.Б. Кутовой; Ю.В. Кутовая; В.М. Куданкин
Original assignee: Кутовой Александр Борисович
Priority date: 1991-10-04
Filing date: 1991-10-04
Publication date: 1994-03-15

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: after cutting mesoappendix, appendix vermiformis is placed in hollow cylinder of device whose conical working end is invaginated together with base of appendix vermiformis into hollow of caecum. Processes are cut with loop located in case, cylinder together with process is removed, and at the same time, pursestring suture is tightened. EFFECT: simplified operation technique and prevented complications involved in contamination of operation field during operation. 2 cl, 1 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения больных острым аппендицитом. The present invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be used for surgical treatment of patients with acute appendicitis.

Известен способ аппендэктомии, включающий перевязку брыжейки червеобразного отростка и ее пересечение над лигатурой ближе к отростку, передавливание зажимом и перевязку основания червеобразного отростка кетгутовой лигатурой, наложение на стенку слепой кишки, отступая 1,5 см от основания червеобразного отростка, кисетного серозно-мышечного шва, отсечение червеобразного отростка чуть выше наложенной на его основание лигатуры, обработку культи червеобразного отростка спиртовым раствором йода и погружение ее кисетным и Z-образным швами. Недостатком способа является образование замкнутой инфицированной полости, окружающей культю червеобразного отростка, что может способствовать развитию абсцесса или инфильтрата в области культи червеобразного отростка. A known method of appendectomy, including ligation of the mesentery of the vermiform appendix and its intersection over the ligature closer to the appendix, clamping and ligation of the base of the vermiform appendix with a catgut ligature, applying 1.5 cm from the base of the cecum, retreating from the base of the vermiform appendix, is muscular cutting off the vermiform appendix slightly higher than the ligature superimposed on its base, processing the stump of the appendix with an alcoholic solution of iodine and immersing it with purse-string and Z-shaped sutures. The disadvantage of this method is the formation of a closed infected cavity surrounding the stump of the appendix, which can contribute to the development of an abscess or infiltrate in the stump of the appendix.

Наиболее близким к предлагаемому и принятым в качестве прототипа является способ аппендэктомии, при котором погружаемая культя червеобразного отростка в слепую кишку с помощью кисетного шва перевязывается лигатурой с легко распускающимся узлом, которую удаляют после погружения культи кисетным швом. Closest to the proposed and adopted as a prototype is an appendectomy method in which the immersed stump of the appendix in the cecum is connected with the purse string suture with a ligature and an easily dissolving knot, which is removed after immersion of the stump with a purse string suture.

Общими недостатками способов является инфицирование тканей организма, образующих операционное поле, воспаленным червеобразным отростком и культей после его отсечения. Известно, что почти вне зависимости от формы воспаления червеобразного отростка уже через 8 ч от начала заболевания патогенные микроорганизмы проникают сквозь его стенку и обнаруживаются на брюшине и в ближайших лимфатических узлах, а основной причиной летальных исходов при остром аппендиците являются осложнения гнойной инфекции. Инвагинацию культи червеобразного отростка в слепую кишку осуществляют анатомическим пинцетом или зажимом без зубцов. Использование каких-либо специальных устройств для аппендэктомии не описано. Common disadvantages of the methods is the infection of body tissues that form the surgical field, an inflamed appendix and stump after cutting off. It is known that almost regardless of the form of inflammation of the appendix, after 8 hours from the onset of the disease, pathogenic microorganisms penetrate its wall and are found on the peritoneum and in the nearest lymph nodes, and the main cause of deaths in acute appendicitis are complications of purulent infection. The invagination of the stump of the appendix in the cecum is carried out by anatomical forceps or clamp without teeth. The use of any special devices for appendectomy is not described.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений и упрощение техники операции. The aim of the invention is the prevention of postoperative complications and simplification of the operation technique.

Поставленная цель достигается тем, что после лапаротомии, выведения червеобразного отростка, перевязки и пересечения его брыжейки, на основание червеобразного отростка накладывают металлическую петлю, а весь отросток помещают в цилиндрический футляр и там фиксируют. Затем на купол слепой кишки накладывают кисетный серозно-мышечный шов, конический рабочий конец футляр инвагинируют в просвет слепой кишки вместе с основанием червеобразного отростка, основание червеобразного отростка пересекают металлической петлей в просвете слепой кишки, цилиндрический футляр вместе с червеобразным отростком удаляют и одновременно затягивают кисетный шов и дополнительно перитонизируют его Z-образным швом. This goal is achieved by the fact that after a laparotomy, removal of the appendix, ligation and intersection of its mesentery, a metal loop is applied to the base of the appendix, and the entire appendix is placed in a cylindrical case and fixed there. Then, a purse-string serous-muscular suture is applied to the dome of the cecum, the conical working end of the case is invaginated into the lumen of the cecum together with the base of the appendix, the base of the appendix is intersected with a metal loop in the cecum, the cylindrical case together with the vermiform appendix is removed and simultaneously tightened and additionally peritonize it with a Z-shaped seam.

На чертеже изображено устройство для осуществления способа. The drawing shows a device for implementing the method.

Устройство содержит две шарнирно соединенные бранши 1 с кремальерой 2 и рабочими губками 6 с изолирующим элементом, выполненным в виде разъемных частей полого цилиндра, снабженного коническим торцевым обтекателем 7. На одной из бранш шарнирно установлен криволинейный палец 3, к одному концу которого прикреплен металлический стержень 4, соединенный с петлевидным ножом 8 и размещенный в выполненном под него в стенке изопирующего элемента продольном сквозном отверстии 5. The device comprises two pivotally connected jaws 1 with a rack 2 and working jaws 6 with an insulating element made in the form of detachable parts of a hollow cylinder equipped with a conical end fairing 7. A curved pin 3 is pivotally mounted on one of the jaws and a metal rod 4 is attached to one end of it connected to a loop-shaped knife 8 and placed in a longitudinal through hole 5 made underneath it in the wall of the isopying element.

Сущность способа и устройства заключается в том, что для аппендэктомии впервые предложен способ и устройство, позволяющие изолировать инфицированный червеобразный отросток в цилиндрический футляр, инвагинировать и пересечь основание червеобразного отростка рабочим коническим концом футляр и металлической петлей в просвете слепой кишки и удалить червеобразный отросток, не обсеменяя патогенными микроорганизмами окружающие ткани. The essence of the method and device is that for appendectomy for the first time, a method and device is proposed that isolate an infected vermiform appendix in a cylindrical case, invaginate and intersect the base of the vermiform appendix with a working conical end of the case and a metal loop in the lumen of the cecum without seeding pathogenic microorganisms surrounding tissue.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

После выделения червеобразного отростка, перевязки и пересечения его брыжейки, на основание червеобразного отростка накладывают металлическую петлю и, слегка подтянув ее, пережимают червеобразный отросток. Затем червеобразный отросток помещают в цилиндр и там изолируют, замыкая бранши устройства. На купол слепой кишки, отступая 1-1,3 см от основания червеобразного отростка, накладывают кисетный серозно-мышечный шов. Конический рабочий конец погружают в просвет слепой кишки. Нажимая на свободный конец криволинейного пальца 3, шарнирно установленного на одной из бранш устройства, пересекают петлевидным ножом 8 основание червеобразного отростка в просвете слепой кишки. Конический обтекатель 7 цилиндра вместе с червеобразным отростком, изолированным от окружающих тканей, извлекают из просвета слепой кишки, одновременно затягивая кисетный шов. Культю червеобразного отростка дополнительно перитонезируют Z-образным серозно-мышечным швом. After isolating the vermiform appendix, ligation and intersection of its mesentery, a metal loop is applied to the base of the vermiform appendix and, slightly pulling it, the appendix is pinched. Then the appendix is placed in the cylinder and there is isolated, closing the branches of the device. A purse-string serous-muscular suture is placed on the dome of the cecum, retreating 1-1.3 cm from the base of the vermiform appendix. The conical working end is immersed in the lumen of the cecum. By clicking on the free end of the curved finger 3, pivotally mounted on one of the branches of the device, they cross the loop-shaped knife 8 of the base of the appendix in the lumen of the cecum. The conical cowling 7 of the cylinder, together with the vermiform appendix, isolated from the surrounding tissues, is removed from the lumen of the cecum while tightening the purse string suture. The stump of the appendix is additionally peritonized with a Z-shaped serous-muscular suture.

П р и м е 1. Больная К. , 22 лет, история болезни N 261, поступила в клинику 07.01.91 г с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту. Болеет около 10 ч. При осмотре установлен диагноз - острый аппендицит и больной предложено оперативное лечение. Под местной инфильтрационной анестезией больной произведен косой переменный разрез в правой подвздошной области. Червеобразный отросток отечен, гиперемирован, легко выведен в рану. Брыжейка его прошита, перевязана и пересечена. Основание червеобразного отростка пережато петлеобразным ножом 8, червеобразный отросток помещен в цилиндр и изолирован там. На купол слепой кишки, отступя 1 см от основания червеобразного отростка, наложен серозно-мышечный кисетный шов. Надавливанием на свободный конец криволинейного пальца 3 устройства после погружения конического обтекателя 7 цилиндра в просвет слепой кишки произведено пересечение основания червеобразного отростка. Цилиндр извлечен вместе с червеобразным отростком из слепой кишки и одновременно затянут кисетный шов. На купол слепой кишки наложен дополнительный серозно-мышечный Z-образный шов. Рана передней брюшной стенки послойно ушита. Больная выписана из клиники на 6 сут после операции в удовлетворительном состоянии. PRI me 1. Patient K., 22 years old, medical history N 261, was admitted to the clinic 07.01.91 g with complaints of pain in the right iliac region, nausea, single vomiting. Sick about 10 hours. On examination, the diagnosis was established - acute appendicitis and the patient was offered surgical treatment. Under local infiltration anesthesia, the patient made an oblique variable incision in the right iliac region. The appendix is swollen, hyperemic, and easily removed to the wound. The mesentery is stitched, bandaged and crossed. The base of the appendix is pinched by a loop-shaped knife 8, the appendix is placed in the cylinder and isolated there. A serous-muscular purse string suture was imposed on the dome of the cecum, departing 1 cm from the base of the vermiform appendix. By pressing on the free end of the curved finger 3 of the device after immersion of the conical fairing 7 of the cylinder in the lumen of the cecum, the base of the appendix is intersected. The cylinder was removed along with the vermiform appendix from the cecum and the purse string suture was simultaneously tightened. An additional sero-muscular Z-shaped suture was applied to the cecum dome. The wound of the anterior abdominal wall is sutured in layers. The patient was discharged from the clinic on the 6th day after the operation in satisfactory condition.

П р и м е р 2. Больной С. , 46 лет, история болезни N 1073, поступил в клинику 02.02.91 г с болями в нижних отделах живота. После осмотра больному поставлен диагноз - острый аппендицит, перитонит и больной подан в операционную. Под эндотрахеальным наркозом больному произведена нижняя параректальная лапаротомия. В полости малого таза обнаружен серозный экссудат. Червеобразный отросток оказался резко гиперемированным, утолщенным, покрытым фибрином. После перевязки и пересечения брыжейки червеобразного отростка на его основание наложен петлеобразный нож 8, которым пережат червеобразный отросток. Червеобразны отросток изолирован от окружающих тканей в цилиндре. На купол слепой кишки отступя 1,3 см от основания червеобразного отростка наложен серозно-мышечный кисетный шов. Брюшная полость просушена и дренирована через отдельную контрапертуру в правой подвздошной области. Послеоперационное течение гладкое. На восьмые сутки после операции больной выписан из клиники для амбулаторного наблюдения. PRI me R 2. Patient S., 46 years old, medical history N 1073, was admitted to the clinic 02.02.91 g with pain in the lower abdomen. After examination, the patient was diagnosed with acute appendicitis, peritonitis, and the patient was admitted to the operating room. Under endotracheal anesthesia, the patient underwent lower pararectal laparotomy. Serious exudate was found in the pelvic cavity. The appendix was sharply hyperemic, thickened, covered with fibrin. After ligation and intersection of the mesentery of the appendix, a loop-shaped knife 8 is applied to its base, with which the appendix is squeezed. The vermiform appendix is isolated from the surrounding tissues in the cylinder. On the dome of the cecum, retreating 1.3 cm from the base of the appendix, a serous-muscular purse string suture was applied. The abdominal cavity is dried and drained through a separate contraperture in the right iliac region. The postoperative course is smooth. On the eighth day after the operation, the patient was discharged from the clinic for outpatient monitoring.

Описанный способ аппендэктомии и устройство для его осуществления направлены на предупреждение таких осложнений аппендэктомии, как инфильтраты и абсцессы в области культи червеобразного отростка, инфильтраты и абсцессы брюшной полости, нагноение послеоперационных ран и другие. The described method of appendectomy and a device for its implementation are aimed at preventing such complications of appendectomy as infiltrates and abscesses in the stump of the appendix, infiltrates and abscesses of the abdominal cavity, suppuration of postoperative wounds, and others.

В течение последнего года нами описанным способом оперировано 49 больных острым аппендицитом в возрасте от 18 до 67 лет. Патоморфологическая форма воспаления червеобразного отростка различна. Осложнений логично связанных с предлагаемым способом аппендэктомии не наблюдалось. Over the past year, we described 49 patients with acute appendicitis aged 18 to 67 years who were operated on using the described method. The pathomorphological form of inflammation of the appendix is different. Complications logically associated with the proposed method of appendectomy were not observed.

Таким образом, предложенный способ аппендэктомии обеспечивает снижение числа послеоперационных осложнений, сокращает длительность пребывания больных в стационаре. Thus, the proposed method of appendectomy reduces the number of postoperative complications, reduces the length of hospital stay.

Выполнение аппендэктомии предлагаемым способом определяет ряд преимуществ. Рабочая коническая часть цилиндрического футляра облегчает инвагинацию основания червеобразного отростка в просвет слепой кишки. Пересечение червеобразного отростка в просвете кишки, изолированной от свободной брюшной полости, помещение червеобразного отростка в цилиндрический футляр препятствуют инфицированию брюшной полости и тканей, образующих операционное поле. Performing an appendectomy of the proposed method determines a number of advantages. The working conical part of the cylindrical case facilitates the invagination of the base of the appendix in the lumen of the cecum. The intersection of the appendix in the lumen of the intestine, isolated from the free abdominal cavity, the placement of the appendix in the cylindrical case prevents infection of the abdominal cavity and tissues that form the surgical field.

Таким образом, предлагаемый способ аппендэктомии и устройство для его осуществления позволяет упростить технику операции и предупредить ряд осложнений аппендэктомии, связанных с инфицированием операционного поля во время производства операции, следовательно улучшить результаты лечения больных острым аппендицитом. Thus, the proposed method of appendectomy and a device for its implementation can simplify the technique of surgery and prevent a number of complications of appendectomy associated with infection of the surgical field during the operation, therefore, improve the treatment outcomes of patients with acute appendicitis.

(56) Авторское свидетельство СССР N 961683, кл. A 61 B 17/00, 1982. (56) Copyright certificate of the USSR N 961683, cl. A 61 B 17/00, 1982.

Авторское свидетельство СССР N 1662516, кл. A 61 B 17/28, 1991. USSR copyright certificate N 1662516, cl. A 61 B 17/28, 1991.

Claims

1. The method of appendectomy, including the intersection of the mesentery and base of the appendix, immersing it in the cavity of the cecum and peritonization of the stump with purse-string and Z-shaped sutures, characterized in that after the intersection of the mesentery, the appendix is placed in a hollow cylindrical case, the conical working end of which is invaginated together with the base of the appendix, intersect the appendix with a metal loop located in the case, and then remove it along with the appendix and simultaneously tighten the pouch stitch.

2. Appendectomy device containing two articulated jaws with a rack and working jaws made with an insulating element, characterized in that an additional loop-shaped knife and a drive made in the form of a curved finger mounted on one of the jaws connected to a knife by a metal a rod, while the insulating element is made in the form of detachable parts of a hollow cylinder equipped with a conical end fairing, and a metal rod is placed in the wall of the insulator made under it a ruling element through a longitudinal through hole.