RU2008815C1 - Method of choledochoduodenonostomy - Google Patents
Method of choledochoduodenonostomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2008815C1 RU2008815C1 SU4939221A RU2008815C1 RU 2008815 C1 RU2008815 C1 RU 2008815C1 SU 4939221 A SU4939221 A SU 4939221A RU 2008815 C1 RU2008815 C1 RU 2008815C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bile duct
- common bile
- duodenum
- serous
- anastomosis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 26
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000035876 healing Effects 0.000 claims abstract description 9
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 208000003167 cholangitis Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000008030 elimination Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 claims abstract description 4
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 claims description 3
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 abstract 1
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 8
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 8
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 6
- 241000282472 Canis lupus familiaris Species 0.000 description 5
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 5
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 5
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 4
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 239000003809 bile pigment Substances 0.000 description 3
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 3
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 3
- 230000002572 peristaltic effect Effects 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000007796 conventional method Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000002603 extrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 2
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 2
- MBDOYVRWFFCFHM-SNAWJCMRSA-N (2E)-hexenal Chemical compound CCC\C=C\C=O MBDOYVRWFFCFHM-SNAWJCMRSA-N 0.000 description 1
- 206010051268 Anastomotic stenosis Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000015924 Lithiasis Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 239000012535 impurity Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000004347 intestinal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 210000005228 liver tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 230000035800 maturation Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной и клинической хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний гепатобилиарной системы. The invention relates to medicine, in particular to experimental and clinical surgery, and can be used in the treatment of diseases of the hepatobiliary system.
Холедоходуоденостомия - один из распространенных методов внутреннего дренирования, применяющийся при заболеваниях гепатобилиарной системы, в том числе при механической желтухе. Результаты этих операций не удовлетворяют современным требованиям. Послеоперационная летальность составляет 1,2-7% (Милонов О. Б. , Грязнов С. Н. , 1986), при доброкачественных и до 50% при злокачественных причинах непроходимости желчных путей. Недостаточность швов анастомоза наблюдается в пределах от 1% (Петровский Б. В. с соавт. , 1980) до 5% (Дударенко Б. И. , Фищенко А. Я. , 1976). Неудовлетворительные отдаленные результаты встречаются до 36,6% случаев (Гуляев А. В. с соавт. , 1977). Основные причины это - холангит в 39% (KecKLiK, 1973) и стеноз анастомоза в 16,6% (Махмудова М. , 1981). Choledochoduodenostomy is one of the most common methods of internal drainage used in diseases of the hepatobiliary system, including obstructive jaundice. The results of these operations do not meet modern requirements. Postoperative mortality is 1.2-7% (Milonov O.B., Gryaznov S.N., 1986), with benign and up to 50% with malignant causes of obstruction of the biliary tract. Anastomosis suture insufficiency is observed in the range from 1% (B. Petrovsky et al., 1980) to 5% (B. Dudarenko, A. Y. Fishchenko, 1976). Poor long-term results are found in up to 36.6% of cases (A. Gulyaev et al., 1977). The main reasons are cholangitis in 39% (KecKLiK, 1973) and anastomotic stenosis in 16.6% (Makhmudova M., 1981).
Известен способ холедоходуоденостомии по типу "бок в бок", предложенный Виноградовым В. В. , Базилевичем Ф. В. , Лютфалиевым Т. А. (авт. св. N 1066556, кл. A 61 B 17/00 "Способ наложения супрадуоденального холедоходуоденоанастомоза", 1980 г). При этом поперечным рассечением стенки кишки достигают большей сохранности мышечного слоя и смыкания краев анастомоза при прохождении перистальтической волны. Поздняков Б. В. усовершенствовал технику формирования анастомоза, используя микрохирургическую технику (Поздняков Б. В. , Дисс. . . к. м. н. Обоснование рационального билиобилиарного и билиодигестинового шва с использованием микрохирургической техники. Ленинград, 1983). По этой методике, после рассечения кишки, дуоденотомическое отверстие подготавливают по Б. В. Петровскому (1980), сшивая слизистый и серозные слои для уравнивания толщины стенки кишки и протока. Анастомоз формируют однорядными непроникающими швами, сопоставляя края ран холедоха со стыком слизистой и серозной оболочек кишки. A known method of choledochoduodenostomy of the type "side to side", proposed by Vinogradov V.V., Bazilevich F.V., Lutfaliev T.A. (ed. St. N 1066556, class A 61 B 17/00 "Method for applying supraduodenal choledochoduodenoanastomosis ", 1980). In this case, by transverse dissection of the intestinal wall, greater preservation of the muscle layer and closure of the edges of the anastomosis during the passage of the peristaltic wave are achieved. Pozdnyakov B.V. improved the technique of anastomosis formation using microsurgical technique (Pozdnyakov B.V., Diss. According to this technique, after dissection of the intestine, a duodenotomy opening is prepared according to B.V. Petrovsky (1980), stitching the mucous and serous layers to equalize the thickness of the intestinal wall and duct. Anastomosis is formed by single-row non-penetrating sutures, comparing the edges of the wounds of the common bile duct with the junction of the mucosa and serous membranes of the intestine.
Недостатки способов в том, что существует опасность формирования "слепого мешка" в поданастомозном отделе общего желчного протока, неточного сопоставления гистологически однородных тканей протока и двенадцатиперстной кишки, что приводит к заживлению анастомоза по типу вторичного. Возможна высокая нагрузка на швы анастомоза, деформация и необходимость мобилизации двенадцатиперстной кишки, сохраняются условия для дигестивобилиарного рефлюкса, способствующего развитию холангита. Одномоментное рассечение стенки двенадцатиперстной кишки на всю глубину является травматичной манипуляцией, существенно ухудшающей заживление анастомоза. The disadvantages of the methods are that there is a danger of the formation of a “blind bag” in the subanastomotic section of the common bile duct, inaccurate comparison of histologically homogeneous tissues of the duct and duodenum, which leads to the healing of the anastomosis as a secondary one. A high load on the joints of the anastomosis, deformation and the need to mobilize the duodenum are possible, conditions for digestivobiliary reflux, which contributes to the development of cholangitis, remain. A simultaneous dissection of the wall of the duodenum to the entire depth is a traumatic manipulation that significantly impairs the healing of the anastomosis.
Известен способ наложения холедоходуоденоанастомоза, предложенный В. С. Земсковым и М. Е. Шор-Чудновским (авт. св. N 1309969, кл. A 61 B 17/00; "Способ наложения холедоходуоденоанастомоза", 1985 г. ), который заключается в рассечении холедоха и двенадцатиперстной кишки и формировании соустья между ними с ликвидацией поданастомозного мешка путем захвата в швы задней губы анастомоза задней стенки холедоха. При этом глубина захвата задней стенки холедоха в швы определяется глубиной рассечения ее со стороны слизистой. A known method for applying choledochoduodenostomy proposed by V. S. Zemskov and M. E. Shor-Chudnovsky (ed. St. N 1309969, class A 61 B 17/00; "Method for applying choledochoduodenoanastomosis", 1985), which consists in dissection of the common bile duct and duodenum and the formation of anastomosis between them with the elimination of the subanastomotic sac by trapping anastomosis of the posterior wall of the common bile duct in the joints of the posterior lip. In this case, the depth of capture of the posterior wall of the common bile duct in the joints is determined by the depth of its dissection from the mucosa.
Недостатком метода являются заживление по типу вторичного, т. е. невозможно точно сопоставить однородные ткани сшиваемых органов. При захвате в швы задней губы анастомоза задней стенки холедоза линия швов получается грубой, подвергается воздействию желчи и дуоденального содержимого, что способствует возникновению анастомозита, деформация анастомоза, дигестивобилиарного рефлюкса, холангита, развитию лигатурного литиаза. Захват задней стенки общего желчного протока не на полную глубину приведет к прорезыванию швов и восстановлению поданастомозного отдела. При прошивании задней стенки холедоха на всю глубину нельзя исключить травматизацию нервов заднего (правого) печеночного сплетения и сосудов, проходящих позади общего желчного протока. The disadvantage of this method is healing by the type of secondary, i.e., it is impossible to accurately match the homogeneous tissues of the stitched organs. When an anastomosis of the posterior wall of choledosis is captured in the joints of the posterior lip, the suture line is rough, exposed to bile and duodenal contents, which contributes to the occurrence of anastomositis, deformation of the anastomosis, digestivobiliary reflux, cholangitis, the development of ligature lithiasis. Capture of the posterior wall of the common bile duct not to the full depth will lead to eruption of sutures and restoration of the subanastomotic section. When flashing the posterior wall of the common bile duct to the entire depth, it is impossible to exclude trauma to the nerves of the posterior (right) hepatic plexus and vessels passing behind the common bile duct.
Целью изобретения является сокращение сроков заживления и профилактика гнойного холангита. The aim of the invention is to reduce the healing time and prevention of purulent cholangitis.
Поставленную цель достигают тем, что в известном способе ликвидацию поданастомозного отдела проводят, накладывая аппаратный скобочный шов, циркулярный мышечный слой двенадцатиперстной кишки расслаивают вдоль волокон, холедохотомию проводят на половину поперечного сечения, внутренним рядом швов сопоставляют края ран холедоха и подслизистого слоя кишки, внешним - сшивают стенку общего желчного протока с серозным и мышечным слоями кишки. This goal is achieved by the fact that in the known method the elimination of the subanastomotic region is carried out by applying a hardware staple suture, the circular muscle layer of the duodenum is stratified along the fibers, choledochotomy is carried out at half the cross section, the edges of the bile duct and submucous intestinal wounds are compared, the external ones are sutured the wall of the common bile duct with serous and muscle layers of the intestine.
Способ осуществляют следующим образом. На беспородных собаках различного пола и веса под гексеналовым наркозом создавали модель непроходимости общего желчного протока. На 3-6 сутки после появления признаков механической желтухи производили лапаротомию по Федорову. The method is as follows. Outbred dogs of various sexes and weights under hexenal anesthesia created a model of obstruction of the common bile duct. On 3-6 days after the onset of signs of obstructive jaundice, a laparotomy was performed according to Fedorov.
Под оптическим увеличением 6-15х с использованием микрохирургического инструментария, микродиатермокоагулятора выполняют послойную поперечную дуоденотомию. При этом серозный и продольный мышечный слой рассекают, волокна циркуляторного мышечного слоя раздвигают тупыми микрокрючками, подслизистый слой рассекают на длину, определяемую по формуле
Холедохотомию выполняют микрохирургическим лезвием в поперечном направлении на половину поперечного сечения. Накладывают внутренний ряд непроникающих швов между краями ран общего желчного протока и подслизистого слоя двенадцатиперстной кишки, завязывая узелки в сторону мышечного слоя последней. Внешний ряд микрошвов передней губы накладывают между серозным и мышечным слоями двенадцатиперстной кишки и передней стенкой общего желчного протока. Лапаротомную рану ушивают послойно. Дополнительно наружный дренаж желчных протоков не применяют. Choledochotomy is performed with a microsurgical blade in the transverse direction to half the cross section. An inner row of non-penetrating sutures is applied between the edges of the wounds of the common bile duct and the submucosal layer of the duodenum, tying the nodules towards the muscle layer of the latter. The outer row of microsutures of the anterior lip is applied between the serous and muscle layers of the duodenum and the anterior wall of the common bile duct. The laparotomy wound is sutured in layers. Additionally, external drainage of the bile ducts is not used.
Способ осуществлен в эксперименте у 10 беспородных собак весом 10-25 кг. Предварительно всем собакам cоздавали модель механической желтухи. Через 3-6 суток после этого на фоне максимальной желчной гипертензии и выраженных явлений механической желтухи выполняли релапаротомию и накладывали холедоходуоденоанастомоз по методике описанной выше. В послеоперационном периоде клинические признаки механической желтухи проходили в течение 4-7 суток: кал и моча приобретали нормальную окраску, отрицательная проба на желчные пигменты в моче. Ни в одном случае не наблюдали недостаточности швов анастомоза, в том числе в двух случаях при наложении анастомозов в условиях местного перитонита, возникшего в следствие формирования билиодигестивных свищей после лигирования общего желчного протока. В отдаленные сроки до 2 лет животные клинически здоровы. При фиброгастродуоденоскопии анастомозы округлой или овальной формы, слизистая розового цвета, края не возвышаются, плотно и полностью смыкаются при прохождении перистальтической волны по кишке, в виде 2-х поперечных складок. Выделение желчи происходит порционно. Во время дуоденографии в условиях искусственной гипотонии с приподнятой каудальной частью тела рефлюкса бариевой взвеси в желчные протоки нет. При холангиоманометрии давление в пределах физиологической нормы. На секции в области анастомоза незначительный спаечный процесс. По вскрытии двенадцатиперстной кишки анастомоз в виде точечного отверстия в воронкообразном углублении поперечной складки слизистой кишки. Диаметр анастомозов 3-5 мм в каждом случае соответствовал размерам при формировании. The method was carried out in an experiment in 10 outbred dogs weighing 10-25 kg. Previously, all dogs were created a model of obstructive jaundice. 3-6 days after this, against the background of maximum biliary hypertension and pronounced phenomena of obstructive jaundice, a relaparotomy was performed and choledochoduodenostomy was performed according to the method described above. In the postoperative period, clinical signs of obstructive jaundice passed within 4-7 days: feces and urine acquired normal color, a negative test for bile pigments in the urine. In one case, anastomotic suture insufficiency was not observed, including in two cases when anastomoses were applied in conditions of local peritonitis, which arose as a result of the formation of biliodigestive fistulas after ligation of the common bile duct. In the long term, up to 2 years, the animals are clinically healthy. With fibrogastroduodenoscopy, the anastomoses are round or oval, the mucosa is pink, the edges do not rise, tightly and completely close when the peristaltic wave passes through the intestine, in the form of 2 transverse folds. Isolation of bile occurs in portions. During duodenography under conditions of artificial hypotension with a raised caudal part of the body, there is no reflux of barium suspension into the bile ducts. With cholangiomanometry, the pressure is within the physiological norm. On the section in the area of the anastomosis, a minor adhesion process. At the opening of the duodenum, the anastomosis is in the form of a pinhole in the funnel-shaped recess of the transverse fold of the intestinal mucosa. The diameter of the anastomoses 3-5 mm in each case corresponded to the size during the formation.
При гистологическом исследовании эпителизация анастомозов происходила не позднее 5 суток, заживление на всю глубину стенки 20 суток. Заживление анастомозов при общепринятых методиках происходит по типу вторичного. Сроки обусловлены развитием и созреванием соединительной ткани и составляют по данным различных авторов от 3 месяцев (Б. В. Поздняков, 1983) до 2 и более лет (А. А. Вишневский, Я. Л. Ульманис, А. В. Гришкевич, 1972). In a histological examination, epithelialization of anastomoses occurred no later than 5 days, healing to the entire depth of the wall for 20 days. The healing of anastomoses with conventional methods occurs as a secondary one. The timing is determined by the development and maturation of connective tissue and, according to various authors, ranges from 3 months (B.V. Pozdnyakov, 1983) to 2 or more years (A.A. Vishnevsky, Ya. L. Ulmanis, A.V. Grishkevich, 1972 )
П р и м е р ы конкретного применения. Протокол N 65. EXAMPLES of a specific application. Protocol N 65.
1. Протокол N 65. Беспородная собака весом 15 кг. Под внутриплевральным наркозом верхняя срединная лапаротомия. Диаметр общего желчного протока 3,5 мм. Холедох лигирован в ретродуоденальном отделе. Передняя брюшная стенка ушита послойно, наглухо. Через 72 ч отмечается темный цвет мочи, проба на желчные пигменты в моче положительная, кал белого цвета. Билирубин крови 75 мкм/л. Под внутривенным наркозом лапаротомия по Федорову. Определяются расширенные внепеченочные желчные протоки, увеличенный, напряженный желчный пузырь. Диаметр холедоха 7 мм. Под оптическим увеличением 10х с помощью микрохирургического инструментария холедох мобилизован, взят в аппарат УС-20, прошит. Лигатура с протока снята. Произведена холецистэктомия. Сформирован холедоходуоденоанастомоз диаметом 4 мм по описанной выше методике. Рана передней брюшной стенки ушита послойно наглухо. В послеоперационном периоде на 5 сутки моча обычного цвета, проба на желчные пигменты в моче отрицательная, на 7 сутки кал темного цвета. Билирубин крови 7 мкм/л. Через 9 месяцев животное клинически здорово. Данные фибродуоденоскопии: анастомоз округлой формы, слизистая розовая, края не изменены, стенки плотно и на всем протяжении смыкаются при прохождении перистальтической волны, выделение желчи порционно. Дуоденография в условиях искусственной гипотонии-рефлюкса бария в желчные протоки нет. На секции анастомоз располагается в области поперечной складки слизистой, выглядит точечным отверстием в воронкообразном углублении, диаметр 4 мм. Поданастомозный отдел не проходим. При гистологическом исследовании ткани стенки общего желчного протока переходят в гистологически однородные ткани подслизистого и слизистого слоев двенадцатиперстной кишки. Мышечный и серозный cлои последней сращены со стенкой холедоха без развития рубцовой ткани. Мышечный слой кишки образует в области анастомоза циркулярное утолщение, подобное сфинктеру. В над- и поданастомозных отделах общего желчного протока воспалительных явлений нет. Ткань печени сохраняет обычную структуру. 1. Protocol N 65. Outbred dog weighing 15 kg. Under intrapleural anesthesia, the upper median laparotomy. The diameter of the common bile duct is 3.5 mm. The common bile duct is ligated in the retroduodenal region. The anterior abdominal wall is sutured in layers, tightly. After 72 hours, a dark color of urine is noted, a test for bile pigments in the urine is positive, white feces. Blood bilirubin 75 μm / L. Under intravenous anesthesia, a laparotomy according to Fedorov. Expanded extrahepatic bile ducts, an enlarged, strained gallbladder are determined. The diameter of the common bile duct is 7 mm. Under an optical magnification of 10x, with the help of microsurgical instruments, the bile duct was mobilized, taken to the US-20 apparatus, stitched. The ligature is removed from the duct. Produced cholecystectomy. Formed choledochoduodenostomy with a diameter of 4 mm according to the method described above. The wound of the anterior abdominal wall is sutured in layers tightly. In the postoperative period, on the 5th day the urine is of the usual color, the test for bile pigments in the urine is negative, on the 7th day the feces are dark in color. Blood bilirubin 7 μm / L. After 9 months, the animal is clinically healthy. Fibroduodenoscopy data: round anastomosis, pink mucosa, the edges are not changed, the walls are closed tightly and throughout during the passage of the peristaltic wave, bile secretion is portioned. There is no duodenography under conditions of artificial hypotension-barium reflux into the bile ducts. On the section, the anastomosis is located in the region of the transverse fold of the mucosa, looks like a pinhole in a funnel-shaped recess, 4 mm in diameter. The subanastomotic section does not pass. During histological examination of the tissue, the walls of the common bile duct pass into histologically homogeneous tissues of the submucous and mucous layers of the duodenum. The muscle and serous layers of the latter are fused to the bile duct wall without the development of scar tissue. The muscle layer of the intestine forms a circular thickening in the area of the anastomosis, similar to a sphincter. In the supra- and subanastomotic sections of the common bile duct, there are no inflammatory phenomena. Liver tissue maintains its usual structure.
2. Протокол 79. Беспородная собака 12 кг. Через 3 суток после создания модели и появления клинических признаков механической желтухи лапаротомия по Федорову. Определяются расширенные внепеченочные желчные протоки, желчный пузырь растянут, печень увеличена в объеме, уплотнена. Сформирован холедоходуоденоанастомоз по описанной методике. Лапаратомная рана ушита наглухо. Послеоперационный период гладкий. Исчезновение клиническиз признаков механической желтухи к 5-м суткам. На 20 сутки животное выведено из опыта. На секции незначительное количество тонких спаек в области анастомоза. Желчь в протоках обычного цвета без патологических примесей. Гистологически определяется эпителизация области анастомоза, соединетельнотканный слой стенки протока переходит в подслизистый слой кишки, рубцовая ткань в области анастомоза отсутствует. 2. Protocol 79. Outbred dog 12 kg. 3 days after the creation of the model and the appearance of clinical signs of obstructive jaundice, Fedorov's laparotomy. The enlarged extrahepatic bile ducts are determined, the gall bladder is stretched, the liver is enlarged, compacted. Formed choledochoduodenostomy by the described method. Laparatoma wound sutured tightly. The postoperative period is smooth. The disappearance of the clinical signs of obstructive jaundice by the 5th day. On day 20, the animal was withdrawn from experience. On the section there is an insignificant amount of fine adhesions in the anastomotic region. Bile in the ducts of normal color without pathological impurities. Histologically, the epithelialization of the anastomotic region is determined, the connective tissue layer of the duct wall passes into the submucosal layer of the intestine, and there is no scar tissue in the anastomotic region.
Способ позволяет в условиях механической желтухи и воспалительных изменений создать холедоходуоденоанастомоз, отличающийся высокими функциональными свойствами и надежностью. Во всех случаях отсутствовали такие осложнения, как недостаточность швов, формирование "слепого мешка", стеноз анастомоза, холангит. Срок заживления анастомоза меньше, чем при общепринятых методиках, и составляет 20 суток. The method allows under conditions of obstructive jaundice and inflammatory changes to create choledochoduodenoanastomosis, characterized by high functional properties and reliability. In all cases, there were no such complications as insufficiency of sutures, the formation of a "blind sac", stenosis of the anastomosis, cholangitis. The healing period of the anastomosis is less than with conventional methods, and is 20 days.
(56) Авторское свидетельство СССР N 1309969, кл. A 61 B 17/00, 1985. (56) Copyright certificate of the USSR N 1309969, cl. A 61 B 17/00, 1985.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU4939221 RU2008815C1 (en) | 1991-05-27 | 1991-05-27 | Method of choledochoduodenonostomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU4939221 RU2008815C1 (en) | 1991-05-27 | 1991-05-27 | Method of choledochoduodenonostomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2008815C1 true RU2008815C1 (en) | 1994-03-15 |
Family
ID=21576079
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| SU4939221 RU2008815C1 (en) | 1991-05-27 | 1991-05-27 | Method of choledochoduodenonostomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2008815C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2229849C2 (en) * | 2002-07-17 | 2004-06-10 | Военно-медицинский институт Федеральной пограничной службы Российской Федерации при Нижегородской государственной медицинской академии | Method for preventing complications at applying choledochoduodenoanastomosis |
| RU2277389C2 (en) * | 2002-10-25 | 2006-06-10 | Дагестанская государственная медицинская академия | Method for laparoscopic cholecystoduodenostomy |
-
1991
- 1991-05-27 RU SU4939221 patent/RU2008815C1/en active
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2229849C2 (en) * | 2002-07-17 | 2004-06-10 | Военно-медицинский институт Федеральной пограничной службы Российской Федерации при Нижегородской государственной медицинской академии | Method for preventing complications at applying choledochoduodenoanastomosis |
| RU2277389C2 (en) * | 2002-10-25 | 2006-06-10 | Дагестанская государственная медицинская академия | Method for laparoscopic cholecystoduodenostomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2018266C1 (en) | Method of surgical treatment of double-trunk intestinal fistulas | |
| SU1708313A1 (en) | Method for forming the magnetic compressive cholecystogastric anastomosis | |
| RU2008815C1 (en) | Method of choledochoduodenonostomy | |
| RU2202293C2 (en) | Method for applying intestinal suture | |
| RU2122361C1 (en) | Method of choledocho- and hepaticojejunostomy | |
| RU2103923C1 (en) | Method of sphincterolevatoroperineoplasty | |
| RU2215482C2 (en) | Method for terminal-lateral invagination small intestinal-large intestinal anastomosis | |
| RU2085126C1 (en) | Method for suturing duodenum stump at complicated forms of peptic ulcer disease | |
| RU2122360C1 (en) | Method of choledochojejunostomy | |
| RU2124312C1 (en) | Method for making end colostomy | |
| RU2685682C1 (en) | Method for surgical management of postoperative and recurrent ventral hernias | |
| Bailey et al. | SINGLE‐LAYER CONTINUOUS COLORECTAL ANASTOMOSIS | |
| RU2186534C2 (en) | Semiclosed method for applying choledochoduodenoanastomosis | |
| RU2115373C1 (en) | Method for formation of anastomosis after resection of large intestine | |
| RU2189788C2 (en) | Method for closing duodenal stump in performing repair operation on patient subjected to vagotomy with gastroduodenostomy after jaboulay | |
| RU2828563C1 (en) | Method for covering main bronchus stump | |
| RU2670694C1 (en) | Method of obstructive resection of the small intestine with imposition of delayed anastomosis | |
| RU2672805C2 (en) | Method of hepatic resection | |
| RU2088157C1 (en) | Method for performing anterior resection of the rectum | |
| RU2743882C1 (en) | Method of single-stem decompression ileostoma application in patients with adiposity 3-4 degrees | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2248758C2 (en) | Method for operative treatment of colonic diseases | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2218881C1 (en) | Method for building intestinal anastomoses | |
| RU2336827C2 (en) | Method for surgical treatment of complicated ulcers of pylorobulbar focalisation |