RU2672805C2 - Method of hepatic resection - Google Patents
Method of hepatic resection Download PDFInfo
- Publication number
- RU2672805C2 RU2672805C2 RU2017121534A RU2017121534A RU2672805C2 RU 2672805 C2 RU2672805 C2 RU 2672805C2 RU 2017121534 A RU2017121534 A RU 2017121534A RU 2017121534 A RU2017121534 A RU 2017121534A RU 2672805 C2 RU2672805 C2 RU 2672805C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- resection
- line
- along
- parenchyma
- Prior art date
Links
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 44
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 32
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 title abstract 3
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims abstract description 77
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000005228 liver tissue Anatomy 0.000 claims description 11
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims description 7
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 claims 1
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 claims 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract description 8
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 abstract description 8
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 abstract description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 abstract description 5
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 abstract description 4
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 abstract description 4
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 11
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 4
- 210000002989 hepatic vein Anatomy 0.000 description 4
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 4
- 108010034963 tachocomb Proteins 0.000 description 4
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 4
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 238000002679 ablation Methods 0.000 description 3
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 3
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 3
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 3
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 3
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 2
- 208000009125 Sigmoid Neoplasms Diseases 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 2
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 2
- 201000003825 sigmoid colon cancer Diseases 0.000 description 2
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 description 2
- 206010008635 Cholestasis Diseases 0.000 description 1
- 229920002292 Nylon 6 Polymers 0.000 description 1
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000007870 cholestasis Effects 0.000 description 1
- 231100000359 cholestasis Toxicity 0.000 description 1
- 230000008878 coupling Effects 0.000 description 1
- 238000010168 coupling process Methods 0.000 description 1
- 238000005859 coupling reaction Methods 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N epsilon-caprolactam Chemical compound O=C1CCCCCN1 JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 210000003811 finger Anatomy 0.000 description 1
- 210000005224 forefinger Anatomy 0.000 description 1
- 238000002682 general surgery Methods 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000007674 radiofrequency ablation Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии и может быть использовано в хирургическом лечении при первичных и вторичных заболеваниях печени.The invention relates to medicine, in particular to surgery and can be used in surgical treatment for primary and secondary liver diseases.
В общемировой практике описаны различные методы резекции печени, начиная от дигитоклазии и до использования различных инструментальных способов. В современной хирургии печени, по-прежнему, вопросы техники оперативных вмешательств остаются не до конца решенными. Несмотря на арсенал многочисленных способов выполнения резекций печени, показатели интраоперационных и послеоперационных осложнений и летальности остаются высокими. Эти осложнения, в большей части, связаны с широкой зоной ишемии по линии резекции, приводящие к интоксикации, кровотечениям, желчеистечениям и формированию абсцессов, перитонитам, что диктует необходимость усовершенствования методик резекций печени. В настоящее время хирурги продолжают поиски методов резекции печени для уменьшения интра- и послеоперацилнных осложнений.In world practice, various methods of liver resection are described, ranging from digitoclasia to the use of various instrumental methods. In modern liver surgery, as before, questions of the technique of surgical interventions remain not fully resolved. Despite the arsenal of numerous methods for performing liver resections, the rates of intraoperative and postoperative complications and mortality remain high. These complications, for the most part, are associated with a wide area of ischemia along the line of resection, leading to intoxication, bleeding, bile leakage and the formation of abscesses, peritonitis, which necessitates the improvement of liver resection techniques. Surgeons are currently continuing to search for liver resection methods to reduce intra- and postoperative complications.
Известен способ резекции печени описанный в 1958 г. T.Y. Lin с соавт. (Lin, T.Y. Study on lobectomy of the liver / T.Y. Lin, K.Y. Tsu, C. Mien, C.S. Chen // J. Formos. Med. Ass. - 1958. - Vol. 11. - P. 742-759.) впервые применили раздавливание ткани печени между большим и указательным пальцами - дигитоклазию, а трубчатые структуры перевязывали. Однако типичных после операционных осложнений избежать не удалось.A known method of liver resection described in 1958 T.Y. Lin et al. (Lin, TY Study on lobectomy of the liver / TY Lin, KY Tsu, C. Mien, CS Chen // J. Formos. Med. Ass. - 1958. - Vol. 11. - P. 742-759.) For the first time they used crushing of the liver tissue between the thumb and forefinger - digitoclasia, and the tubular structures were ligated. However, typical after operational complications could not be avoided.
Известен способ резекции печени описанный Э.И. Гальпериным и А.М. Мочаловым (Гальперин, Э.И. Пальцевое чреспеченочное выделение сосудисто-секреторных ножек долей и сегментов при анатомических резекциях печени / Э.И. Гальперин, А.М. Мочалов // Хирургия. - 1986. - №7. - С. 3-9.), при анатомических резекциях печени предлагают метод пальцевого чреспеченочного выделения сосудисто-секреторных ножек долей и сегментов. Для этого с помощью пальца в паренхиме печени создают тоннель, через который проводят турникет, а затем производят перевязку сосудисто-сегментарной ножки удаляемой части печени. В данном методе отмечается высокая травматичность и интрооперационная кровопотеря.A known method of liver resection described E.I. Halperin and A.M. Mochalov (Halperin, E.I. Finger transhepatic excretion of vascular-secretory legs of lobes and segments during anatomical resections of the liver / E.I. Halperin, A.M. Mochalov // Surgery. - 1986. - No. 7. - P. 3- 9.), for anatomical resections of the liver, a method of digital transhepatic secretion of vascular secretory legs of lobes and segments is proposed. To do this, using a finger in the liver parenchyma, create a tunnel through which the turnstile is held, and then the vascular-segmental leg of the removed part of the liver is ligated. In this method, a high morbidity and introoperative blood loss are noted.
Также известен способ резекции печени, на основании предполагаемой линии резекции накладывают полоску полипропиленового сетчатого материала с охватом доли печени в виде муфты. Концы муфты сшивают у нижнего края органа. Накладывают «гирляндный» шов с прошиванием переднего и заднего листка полоски и всей толщи печени. Формируют три звена гирляндного шва. Затем электроножом по свободному дистальному краю полоски производят резекцию левой доли печени. Коагулируют отдельные кровоточащие участки раневой поверхности. Выкраивают полоску полипропиленового сетчатого материала соответственно размеру культи печени. Укрывают полоской культю печени. Подшивают ее по периметру с захватом печеночной ткани и дистальных краев наложенной полоски. Фиксируют ее к ткани печени по центру культи. Способ позволяет герметизировать раневую поверхность печени (Зурнаджъянц В.А., Зурнаджан С.А., Кучин Ю.В., Агаханян Г.Г. Способ резекции печени // Патент на изобретение RU 2278617 МПК А61В 17/00. Опубликовано: 27.06.2006 Бюл. №18)A method for resecting the liver is also known, on the basis of the proposed line of resection, a strip of polypropylene mesh material is applied to cover the lobe of the liver in the form of a sleeve. The ends of the coupling are stitched at the lower edge of the organ. A “garland” stitch is placed with the front and back leaf of the strip and the entire thickness of the liver stitched. Three links of a garland seam are formed. Then an electric knife on the free distal edge of the strip resect the left lobe of the liver. Coagulate separate bleeding areas of the wound surface. Cut a strip of polypropylene mesh material according to the size of the stump of the liver. Cover with a strip of liver stump. Hem it around the perimeter with the capture of liver tissue and the distal edges of the superimposed strip. Fix it to the liver tissue in the center of the stump. The method allows to seal the wound surface of the liver (Zurnadzhyants V.A., Zurnadzhan S.A., Kuchin Yu.V., Agakhanyan G.G. Method of liver resection // Patent for invention RU 2278617 IPC А61В 17/00. Published: 27.06. 2006 Bul. No. 18)
Недостатками описанного способа являются:The disadvantages of the described method are:
- недостаточный гемостаз;- insufficient hemostasis;
- недостаточный желчестаз;- insufficient cholestasis;
- не исключается прорезывания паренхимы органа, вызывая дополнительную травму и усиление кровотечения;- the eruption of the organ parenchyma is not excluded, causing additional trauma and increased bleeding;
- не исключается образования остаточной полости;- formation of a residual cavity is not excluded;
- не исключается опасности развития массивной зоны некроза за линией швов и гибели значительных участков печени в результате прошивания питающих их сосудистых структур при обширной резекции;- the danger of developing a massive zone of necrosis beyond the suture line and the death of significant sections of the liver as a result of flashing of the vascular structures feeding them with extensive resection is not excluded;
- некоторые виды швов деформируют края раны.- some types of sutures deform the edges of the wound.
Известен способ резекции печени с использованием радиочастотного деструктора (РЧ деструктора) Cool-Tip при открытых операциях (лапаротомиях). Кластер (игла) РЧ деструктора вводят в ткань печени под визуальным контролем, после чего происходит аблация (коагуляция) тканей печени в ручном режиме с мощностью тока 120-160 Вт и разрез паренхимы печени по линии проведенной аблации. Затем проводят вкол иглы ниже проведенного ранее вкола, аблацию тканей печени и рассечение паренхимы над иглой. Данные этапы проводят до отсечения намеченных сегментов печени (Акад. РАМН Федоров В.Д. Использование аппарата радиочастотной аблации при резекции печени / Акад. РАМН Федоров В.Д. проф. B.А. Вишневский, член-корр. РАМН В.А. Кубышкин с соавт. // ХИРУРГИЯ. - 2004. - №5. - С. 21-25.).A known method of liver resection using a radio-frequency destructor (RF destructor) Cool-Tip in open surgery (laparotomy). The cluster (needle) of the RF destructor is introduced into the liver tissue under visual control, after which the ablation (coagulation) of the liver tissue is performed manually with a current power of 120-160 W and the liver parenchyma is cut along the line of ablation. Then, the needle is injected below the earlier injection, ablation of liver tissue and dissection of the parenchyma above the needle. These stages are carried out until the intended segments of the liver are cut off (Academician RAMS V. Fedorov. Use of a radiofrequency ablation apparatus for liver resection / Academician RAMS V. Fedorov prof. B.A. Vishnevsky, corresponding member of RAMS V.A. Kubyshkin et al. // SURGERY. - 2004. - No. 5. - S. 21-25.).
Недостатками способа является опасности вторичного кровотечения и желчеистечения при отторжении коагуляционного струпа с раневой поверхности печени, сосуды и протоки диаметром свыше 1-3 мм все равно приходится лигировать. Высокая затратность при использовании данного оборудования.The disadvantages of the method is the danger of secondary bleeding and bile leakage during rejection of the coagulation scab from the wound surface of the liver, vessels and ducts with a diameter of more than 1-3 mm still have to be ligated. High cost when using this equipment.
Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является способ предложенный М.М. Кузнецовым и Ю.Р. Пенским. (Шевкуненко В.Н., Максименкова А.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / Шевкуненко В.Н., Максименкова А.Н. // МЕДГИЗ. - 1951. - C. 391-392.) В котором предложен особый шов печени, принцип которого состоит в следующем. При помощи тупой иглы больших размеров или пуговчатого зонда с ушком на конце прокалывают печень насквозь на нужном уровне, затем прокалывают ее второй раз в обратном направлении и завязывают шов. При завязывании этого матрацного шва вся захваченная в него паренхима органа прорезается, а более прочные образования, - внутрипеченочные сосуды и желчные пути, окруженные капсулой, собираются в один пучок, благодаря чему кровотечение из печени останавливается. Недостатки данного способа связаны с широкой зоной ишемии по линии резекции, приводящие к интоксикации, кровотечениям, желчеистечениям и формированию абсцессов, перитонитам, что диктует необходимость усовершенствования методик резекций печени.The closest analogue of the invention is the method proposed by M.M. Kuznetsov and Yu.R. Pensky. (Shevkunenko V.N., Maksimenkova A.N. Short course of operative surgery with topographic anatomy / Shevkunenko V.N., Maksimenkova A.N. // MEDGIZ. - 1951. - C. 391-392.) In which a special suture of the liver, the principle of which is as follows. Using a large blunt needle or a buttoned probe with an eye at the end, pierce the liver through at the right level, then pierce it a second time in the opposite direction and tie a seam. When this mattress suture is tied, the entire organ parenchyma trapped in it is cut out, and more durable formations, the intrahepatic vessels and bile ducts surrounded by the capsule, are collected in one bundle, due to which the bleeding from the liver stops. The disadvantages of this method are associated with a wide area of ischemia along the line of resection, leading to intoxication, bleeding, bile leakage and the formation of abscesses, peritonitis, which necessitates the improvement of liver resection techniques.
Задачей предлагаемого изобретения является оптимизация способов резекции печени с уменьшение зоны ишемии с предотвращением возникновения интоксикации, кровотечениям, желчеистечениям и формированию абсцессов, перитонитам, тем самым уменьшением количества осложнений с укорочением реабилитационного периода.The objective of the invention is the optimization of methods for resection of the liver with a decrease in the area of ischemia with the prevention of intoxication, bleeding, bile ducts and the formation of abscesses, peritonitis, thereby reducing the number of complications with a shortened rehabilitation period.
Поставленная задача решается предлагаемым способом резекции печени прошиванием паренхимы печени, в котором после перевязки магистральных питающих сосудом определяют демаркационную линию, по которой электроножом рассекают глиссоновую капсулу печени на всем протяжении по мере продвижения резекции печени, производят прошивание паренхимы печени площадью до 1,5 см2 вдоль линии рассечения брюшины, симметрично прошивают удаляемую часть печени, например, капроновой нитью, отступя от резекционной линии на 1 см, которую перевязывают с сохранением целостности глиссоновой капсулы и пересекают ткань печени между швами непосредственно у остающегося на стороне сохраняемой части шва и таким же образом производят прошивание и пересечение по всей намеченной линии резекции до появления крупных протоковых и сосудистых структур.The problem is solved by the proposed method of liver resection by flashing the liver parenchyma, in which, after ligation of the main feeding vessels, the demarcation line is determined, along which the glisson capsule of the liver is cut with an electric knife along the entire length as the liver resection is advanced, and liver parenchyma with an area of up to 1.5 cm 2 is flashed along dissection lines of the peritoneum, symmetrically stitch the removed part of the liver, for example, with kapron thread, departing from the resection line by 1 cm, which is ligated with iem Glisson capsule integrity and cross seams between liver tissue directly from remaining on the seam side of the stored portion in the same manner and produce the intersection and needling across the intended resection line before the appearance of large ductal and vascular structures.
Резекцию печени по предлагаемому способу осуществляют следующим образом: операцию выполняют под общим обезболиванием, пациент находится на операционном столе в положении лежа на спине, выполняют верхне-средне-срединную лапаротомию, осуществляют аппаратную коррекцию доступа четырьмя ретракторами Сигала-Кабанова (РСК-10). Мобилизуют резецируемый участок печени путем пересечения круглой, серповидной, правой или левой треугольной и венечной связок, рассекают электроножом малый сальник в бессосудистой зоне у аранциева желоба, ближе к гепатодуоденальной связке. Последнюю берут на «турникет» из трубки для внутривенных вливаний для применения, в случаях необходимости, метода Прингла. Резецируемую долю печени выводят в рану, лигируют и пересекают одну печеночную вену. Пережимают правую печеночную артерию, определяют демаркационную линию, по которой электроножом рассекают глиссоновую капсулу печени на всем протяжении по мере продвижения резекции печени. Производят прошивание паренхимы печени примерной площадью 1,5 см2 вдоль линии рассечения брюшины, симметрично прошивают удаляемую часть и пересекают ткань печени между ними непосредственно у остающегося на стороне сохраняемой части шва. Таким же образом производят прошивание и пересечение по всей намеченной линии резекции до появления крупных протоковых и сосудистых структур. Последние пересекают между зажимами и перевязывают осторожно, чтобы не повредить нижнюю полую и печеночные вены. Последний этап операции - закрытие раны печени. Обычно для этого используют пластины тахокомба или гемостатический клей. Устанавливают двухпросветные дренажи через проколы брюшной стенки: один, в правом подреберье - к культе печени, второй, в правой подвздошной области - в правый боковой канал и, третий, в левой подвздошной области - в малый таз. Ушивают срединную рану.Liver resection according to the proposed method is carried out as follows: the operation is performed under general anesthesia, the patient is on the operating table in a supine position, an upper-mid-median laparotomy is performed, access correction is performed by four Sigala-Kabanov retractors (RSK-10). The resected area of the liver is mobilized by crossing the round, sickle, right or left triangular and coronary ligaments, cut a small omentum with an electric knife in the avascular zone at the Arantzia trench, closer to the hepatoduodenal ligament. The latter is taken on a “turnstile” from an intravenous infusion tube for use, if necessary, by the Pringle method. The resected lobe of the liver is removed into the wound, ligated, and one hepatic vein is crossed. The right hepatic artery is squeezed, a demarcation line is determined, along which the glisson capsule of the liver is cut with an electric knife along the entire length as the liver resection moves. The liver parenchyma is flashed with an approximate area of 1.5 cm 2 along the peritoneal dissection line, the removed part is symmetrically flashed and the liver tissue is intersected between them directly at the seam remaining on the side of the preserved part. In the same way, flashing and crossing along the entire intended line of resection is performed until the appearance of large ductal and vascular structures. The latter cross between the clamps and bandaged carefully so as not to damage the inferior vena cava and hepatic veins. The last stage of the operation is the closure of a liver wound. Usually, tachocomb plates or hemostatic glue are used for this. Double-lumen drainages are installed through punctures of the abdominal wall: one, in the right hypochondrium - to the liver cult, the second, in the right iliac region - in the right lateral canal and, the third, in the left iliac region - in the small pelvis. The middle wound is sutured.
По предлагаемому выше способу было прооперировано 77 человек, послеоперационные осложнения и летальность в нашей клинике снижены в два разаAccording to the method proposed above, 77 people were operated on, postoperative complications and mortality in our clinic were halved
Клинический пример осуществления способа:A clinical example of the method:
Пациент К., 66 лет госпитализирована в 10 онкологическое отделение ГАУЗ РКОД МЗ РТ с направительным диагнозом: Рак сигмовидной кишки T4N1M1 с метастазом в левой доле печени. По данным РКТ ОБП на границе 2 и 3 сегментов печени имеется вторичный очаг 1 см в диаметре. Пациентке была выполнена синхронная операция: резекция сигмовидной кишки с левосторонней гемигепатэктомией. Операцию выполняли под общим обезболиванием. Выполняют верхне-средне-срединную лапаротомию, осуществляют аппаратную коррекцию доступа четырьмя ретракторами Сигала-Кабанова (РСК-10). Мобилизацию печени начинают с рассечения малого сальника у аранциева желоба и проведения турникета на гепатодуоденальную связку. Для этого печень отводят вниз и вправо, натягивающиеся при этом левую треугольную и венечную связки рассекают электроножом. Нижнюю полую вену выделяют и подводят под нее провизорные лигатуры. Затем приступают к основному этапу операции. Брюшину над воротами печени рассекают в направлении, необходимом для резекции печени. Левую печеночную вену и артерию, левый желчный проток выделяют и берут на держалки. Пережимают левую печеночную артерию, определяют демаркационную линию, по которой электроножом рассекают глиссоновую капсулу печени на всем протяжении по мере продвижения резекции печени. Производят прошивание паренхимы печени примерной площадью 1,5 см2 вдоль линии рассечения брюшины, симметрично прошивают удаляемую часть и пересекают ткань печени между ними непосредственно у остающегося на стороне сохраняемой части шва. Таким же образом производят прошивание и пересечение по всей намеченной линии резекции до появления крупных протоковых и сосудистых структур. Последние пересекают между зажимами и перевязывают осторожно, чтобы не повредить нижнюю полую и печеночные вены. Последний этап операции - закрытие раны печени. Обычно для этого используют пластины тахокомба. Устанавливают двухпросветные дренажи через проколы брюшной стенки: один, в правом подреберье - к культе печени, второй, в правой подвздошной области - в правый боковой канал и, третий, в левой подвздошной области - в малый таз. Ушивают срединную рану. Продолжительность операции с учетом двухэтапности составил 4 часа. На 4-е сутки были удалены дренажи. Пациентка выписана на 10 день в удовлетворительном состоянии. Осложнений и рецидивов в раннем послеоперационном периоде не отмечено. В последующем пациентка получила 5 курсов химиотерапии и жива на сегодняшний день.Patient K., 66 years old, was admitted to the 10th Oncology Department of GAUZ RKOD MH RT with a direct diagnosis: Sigmoid colon cancer T4N1M1 with metastasis in the left lobe of the liver. According to RCT OBP, at the border of the 2 and 3 segments of the liver there is a secondary lesion 1 cm in diameter. The patient underwent a synchronous operation: resection of the sigmoid colon with left-sided hemihepatectomy. The operation was performed under general anesthesia. An upper-mid-median laparotomy is performed, hardware access correction is performed by four Sigal-Kabanov retractors (RSK-10). Liver mobilization begins with a small omentum dissection in the Arantzieva gutter and a turnstile for hepatoduodenal ligament. To do this, the liver is taken down and to the right, while the left triangular and coronary ligaments are pulled by an electric knife. The inferior vena cava is isolated and provisional ligatures are placed under it. Then proceed to the main stage of the operation. The peritoneum above the gate of the liver is dissected in the direction necessary for resection of the liver. The left hepatic vein and artery, the left bile duct is isolated and taken to the holders. The left hepatic artery is pinched, a demarcation line is determined, along which the glisson capsule of the liver is cut with an electric knife along the entire length as the liver resection moves. The liver parenchyma is flashed with an approximate area of 1.5 cm 2 along the peritoneal dissection line, the removed part is symmetrically flashed and the liver tissue is intersected between them directly at the seam remaining on the side of the preserved part. In the same way, flashing and crossing along the entire intended line of resection is performed until the appearance of large ductal and vascular structures. The latter cross between the clamps and bandaged carefully so as not to damage the inferior vena cava and hepatic veins. The last stage of the operation is the closure of a liver wound. Usually, tachocomb plates are used for this. Double-lumen drainages are installed through punctures of the abdominal wall: one, in the right hypochondrium - to the liver cult, the second, in the right iliac region - in the right lateral canal and, the third, in the left iliac region - in the small pelvis. The middle wound is sutured. The duration of the operation, taking into account two stages, was 4 hours. On the 4th day, the drains were removed. The patient was discharged on the 10th day in a satisfactory condition. Complications and relapses in the early postoperative period were not noted. Subsequently, the patient received 5 courses of chemotherapy and is still alive today.
Пациент П., 79 лет госпитализирован в 10 онкологическое отделение ГАУЗ РКОД МЗ РТ с направительным диагнозом: Рак сигмовидной кишки T4N1M1 с метастазом в правой доле печени. По данным РКТ ОБП в 7 сегменте печени имеется вторичный очаг 1,8 см в диаметре. Пациенту была выполнена синхронная операция: резекция сигмовидной кишки с атипичной резекцией 7 сегмента печени. Операцию выполняли под общим обезболиванием. Выполняют верхне-средне-срединную лапаротомию, осуществляют аппаратную коррекцию доступа четырьмя ретракторами Сигала-Кабанова (РСК-10). Мобилизацию печени начинают с рассечения малого сальника у аранциева желоба и проведения турникета на гепатодуоденальную связку. Для этого печень отводят вниз и влево, натягивающиеся при этом правую треугольную и венечную связки рассекают электроножом. Нижнюю полую вену выделяют и подводят под нее провизорные лигатуры. Затем приступают к основному этапу операции. Намечают области резекции печени, по которой электроножом рассекают глиссоновую капсулу печени на всем протяжении по мере продвижения резекции печени. Производят прошивание паренхимы печени примерной площадью 1,5 см2 вдоль линии рассечения брюшины, симметрично прошивают удаляемую часть и пересекают ткань печени между ними непосредственно у остающегося на стороне сохраняемой части шва. Таким же образом производят прошивание и пересечение по всей намеченной линии резекции до появления крупных протоковых и сосудистых структур. Последние пересекают между зажимами и перевязывают осторожно. Последний этап операции - закрытие раны печени. Обычно для этого используют пластины тахокомба. Устанавливают двухпросветные дренажи через проколы брюшной стенки: один, в правом подреберье - в области резекционной линии печени, второй, в правой подвздошной области - в правый боковой канал и, третий, в левой подвздошной области - в малый таз. Ушивают срединную рану. Продолжительность операции с учетом двухэтапности составил 3,5 часа. На 4-е сутки были удалены дренажи. Пациентка выписана на 10 день в удовлетворительном состоянии. Осложнений и рецидивов в раннем послеоперационном периоде не отмечено. Пациент жив на сегодняшний день.Patient P., 79 years old, was admitted to the 10th Oncology Department of GAUZ RKOD MH RT with a direct diagnosis: Sigmoid colon cancer T4N1M1 with metastasis in the right lobe of the liver. According to RCT OBP in the 7th segment of the liver there is a secondary lesion 1.8 cm in diameter. The patient underwent a synchronous operation: resection of the sigmoid colon with atypical resection of 7 segments of the liver. The operation was performed under general anesthesia. An upper-mid-median laparotomy is performed, hardware access correction is performed by four Sigal-Kabanov retractors (RSK-10). Liver mobilization begins with a small omentum dissection in the Arantzieva gutter and a turnstile for hepatoduodenal ligament. To do this, the liver is taken down and to the left, while the right triangular and coronary ligaments are pulled by an electric knife. The inferior vena cava is isolated and provisional ligatures are placed under it. Then proceed to the main stage of the operation. The areas of liver resection are outlined, along which the glisson capsule of the liver is cut with an electric knife along the entire length as the liver resection moves. The liver parenchyma is flashed with an approximate area of 1.5 cm 2 along the peritoneal dissection line, the removed part is symmetrically flashed and the liver tissue is intersected between them directly at the seam remaining on the side of the preserved part. In the same way, flashing and crossing along the entire intended line of resection is performed until the appearance of large ductal and vascular structures. The latter cross between the clamps and bandaged carefully. The last stage of the operation is the closure of a liver wound. Usually, tachocomb plates are used for this. Double-lumen drainages are installed through punctures of the abdominal wall: one, in the right hypochondrium - in the area of the resection line of the liver, the second, in the right iliac region - in the right lateral canal and, the third, in the left ileal region - in the small pelvis. The middle wound is sutured. The duration of the operation, taking into account two stages, was 3.5 hours. On the 4th day, the drains were removed. The patient was discharged on the 10th day in a satisfactory condition. Complications and relapses in the early postoperative period were not noted. The patient is alive today.
Таким образом, в отличие от известного способа, предлагаемый способ имеет следующие преимущества:, отсутствует зона ишемии и некроза в остающейся части печени, так как прошивается оптимальная площадь паренхимы до 1,5 см2, снижается интраоперационная кровопотеря, сокращается длительность операции, снижается частота послеоперационных осложнений, сокращаются сроки пребывания больных в стационаре, не требует специального высокотехнологического оборудования; применим для резекции долей или сегментов печени, выполнение экономных (неанатомичных) резекций печени.Thus, in contrast to the known method, the proposed method has the following advantages: there is no zone of ischemia and necrosis in the remaining part of the liver, since the optimal area of the parenchyma is stitched to 1.5 cm 2 , intraoperative blood loss is reduced, the duration of the operation is reduced, and the frequency of postoperative complications, the length of hospital stay is reduced, does not require special high-tech equipment; applicable for resection of lobes or segments of the liver, the implementation of economical (non-anatomical) liver resections.
Воспроизводимость способа возможна при наличии знаний анатомии гепатобилиарной зоны и владение навыками общей хирургии, минимальной оснащенности операционной: атравматических нитей, пластин тахокомба и наличие двупросветных дренажей по типу труба в трубе с централизованной вакуумной системой.The reproducibility of the method is possible if you have knowledge of the anatomy of the hepatobiliary zone and mastery of general surgery skills, minimal equipment of the operating room: atraumatic threads, tachocomb plates and the presence of double-lumen drainage like a pipe in a pipe with a centralized vacuum system.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017121534A RU2672805C2 (en) | 2017-06-19 | 2017-06-19 | Method of hepatic resection |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017121534A RU2672805C2 (en) | 2017-06-19 | 2017-06-19 | Method of hepatic resection |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2017121534A RU2017121534A (en) | 2017-08-08 |
| RU2672805C2 true RU2672805C2 (en) | 2018-11-19 |
Family
ID=59632167
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017121534A RU2672805C2 (en) | 2017-06-19 | 2017-06-19 | Method of hepatic resection |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2672805C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU197535U1 (en) * | 2020-03-03 | 2020-05-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Buttock retractor |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2085128C1 (en) * | 1992-02-03 | 1997-07-27 | Игорь Ярославович Дрималовский | Method and suture needle applying suture onto liver |
| RU2278617C2 (en) * | 2003-12-26 | 2006-06-27 | Виктор Ардоваздович Зурнаджъянц | Method for carrying out hepatic resection |
-
2017
- 2017-06-19 RU RU2017121534A patent/RU2672805C2/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2085128C1 (en) * | 1992-02-03 | 1997-07-27 | Игорь Ярославович Дрималовский | Method and suture needle applying suture onto liver |
| RU2278617C2 (en) * | 2003-12-26 | 2006-06-27 | Виктор Ардоваздович Зурнаджъянц | Method for carrying out hepatic resection |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| OZER M. TAHIR. et al. A New Method for Hepatic Resection and Hemostasis: Absorbable Plaque and Suture. Hepatic Resection and Hemostasis Karaciger rezeksiyonu icin yeni bir metod: Original Article EAJM 2010; 42: 1-4. BUNATIAN A.G. et al. Problems of hemostasis and hermetic properties in liver resections with application of fibrin-collagen substance. Khirurgia. 2003, (19), 18-23. * |
| МАТЯШИН И.М. Справочник хирургических операций Киев, Здоровья, 1978 г., с. 117, 290-291. АХМЕТЗЯНОВ Ф.Ш., ИДРИСОВ М.Н. Способы резекции печени. 2015 (4) Том 96, с.563-567. * |
| МАТЯШИН И.М. Справочник хирургических операций Киев, Здоровья, 1978 г., с. 117, 290-291. АХМЕТЗЯНОВ Ф.Ш., ИДРИСОВ М.Н. Способы резекции печени. 2015 (4) Том 96, с.563-567. OZER M. TAHIR. et al. A New Method for Hepatic Resection and Hemostasis: Absorbable Plaque and Suture. Hepatic Resection and Hemostasis Karaciger rezeksiyonu icin yeni bir metod: Original Article EAJM 2010; 42: 1-4. BUNATIAN A.G. et al. Problems of hemostasis and hermetic properties in liver resections with application of fibrin-collagen substance. Khirurgia. 2003, (19), 18-23. * |
| Под ред. ШЕВКУНЕНКО В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Л., МЕДГИЗ, 1951, с.391-392. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU197535U1 (en) * | 2020-03-03 | 2020-05-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Buttock retractor |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2017121534A (en) | 2017-08-08 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Coggia et al. | Total laparoscopic bypass for aortoiliac occlusive lesions: 93-case experience | |
| RU2180529C2 (en) | Method for extraperitoneally closing formed intestinal fistulae | |
| RU2672805C2 (en) | Method of hepatic resection | |
| RU2178268C2 (en) | Surgical method for treating malignant neoplasms on the rectum and sigmoid intestine | |
| Cherullo et al. | Laparoscopic ureterocalicostomy: a feasibility study | |
| RU2724022C1 (en) | Method of laparoscopic treatment of extended stricture of upper ureter with formation of ileocolic anastomosis | |
| RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2231303C1 (en) | Method for surgical treating the cyst of pancreatic caput at chronic complicated pancreatitis | |
| RU2156610C1 (en) | Method for carrying out plastic repair of hepatic choledochus | |
| Said et al. | Videoendoscopic vascular surgery on aortoiliac vessels: An experimental study | |
| RU2661099C1 (en) | Method of endoscopic kidney nephrectomy | |
| RU2297800C2 (en) | Method for two-stage development of large intestine-large intestinal anastomosis | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2759270C1 (en) | Method for imposing a double-barreled ileostomy when performing laparoscopic right-sided hemicolectomy with a latero-medial approach in patients with colon cancer complicated by acute intestinal obstruction | |
| RU2334470C2 (en) | Method of radial hepatotomy | |
| RU2768485C1 (en) | Method for applying a double-barreled ileostomy during laparoscopic right-sided hemicolectomy with media-lateral access | |
| RU2843923C1 (en) | Method for transluminal icg topographic diagnosis when performing reconstructive plastic surgeries on ureters | |
| RU2768450C1 (en) | Method for laparoscopic ureteroneocystoanastomosis using a single thread | |
| RU2467707C1 (en) | Kravtsov's method skin flap formation in urethroplasty for proximal hypospadias | |
| RU2173958C1 (en) | METHOD FOR CARRYING OUT PLASTIC REPAIR OF extrahepatic BILE DUCTS | |
| RU2239372C1 (en) | Method for treating hepaticocholedochal strictures | |
| RU2751127C1 (en) | Method of applying a surgical suture for large wound defects of the anterior abdominal wall | |
| RU2532383C1 (en) | Method for surgical approach to corrosive strictures of terminal portion of common bile duct | |
| RU2293530C1 (en) | Method for forming terminolateral pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection | |
| Vistoli et al. | Kidney transplant recipient surgery |