RU2069978C1 - Способ хирургического лечения внутрипеченочной формы портальной гипертензии - Google Patents
Способ хирургического лечения внутрипеченочной формы портальной гипертензии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2069978C1 RU2069978C1 SU5051007A RU2069978C1 RU 2069978 C1 RU2069978 C1 RU 2069978C1 SU 5051007 A SU5051007 A SU 5051007A RU 2069978 C1 RU2069978 C1 RU 2069978C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- portal hypertension
- vein
- portal
- shunt
- portocaval
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 208000007232 portal hypertension Diseases 0.000 title claims description 11
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 15
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 abstract description 10
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract description 5
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 abstract description 5
- 210000003606 umbilical vein Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 8
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 8
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 8
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 7
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 4
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 4
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 4
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 3
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 2
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 2
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 2
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 2
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 206010003445 Ascites Diseases 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010059054 Shunt thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010047141 Vasodilatation Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 210000004258 portal system Anatomy 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 description 1
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и, может быть использовано для коррекции портальной гипертензии. Цель - снизить травматичность операции. Портокавальный шунт с помощью аутотрансплантата из большой подкожной вены бедра формируют между реканализованной пупочной веной и наружной яремной веной. Использование изобретения позволяет значительно снизить опасность кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, значительно уменьшает объем оперативного вмешательства. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для коррекции портальной гипертензии.
Известны различные способы хирургического лечения портальной гипертензии:
оменто- и органопексии /Фэгэршану И. с соавт. Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей. Бухарест: 1976, с. 537/.
оменто- и органопексии /Фэгэршану И. с соавт. Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей. Бухарест: 1976, с. 537/.
прямые портакавальные анастомозы /Топчибашев М.А. Портальная гипертензия и ее хирургическое лечение. Баку: 1961, с. 345/.
спленокавальные анастомозы /Пациора М.Д. Портальная гипертензия. Ташкент: 1984, с. 320/.
спленокавальное шунтирование /Леонтьев А.Ф. и др. Метод создания портокавального анатомоза у больных с портальной гипертензией. Хирургия, 1988, N 7, с. 126-128/.
резекция гастроэзофагеальной зоны /Шалимов А.А. с соавт. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. Киев: 1988, с. 134/.
омфалосафенное шунтирование /А.Picone, H.Le Veen "Transumblicall porfas decompression" Surg Gynec. Obstet, 1967, 7, 666-671/.
Однако все эти способы имеют ряд недостатков. Так, при оменто- и органопексии новые коллатеральные кровеносные сосуды образуются не менее чем через 4-6 месяцев после операции и далеко не всегда адекватны для декомпрессии портальной системы.
При наложении портокавального анастомоза почти вся портальная кровь, минуя печень, протекает в кавальную систему. Поэтому часто послеоперационный период осложняется печеночной недостаточностью и энцефалопатией.
Спленоренальный анастомоз, хотя в гемодинамическом отношении являются достаточно эффективным методом, но из-за сложности оперативного доступа к анастомозируемым сосудам послеоперационный период сопровождается множественными осложнениями, таким как послеоперационный панкреатит, перитонит и тромбоз анастомозируемых вен. Кроме того, часто из-за анатомического строения и топографического расположения сосудов селезенки и почки не представляется возможным формировать спленоренальный анастомоз.
Наложение спленокавального шунта также является травматичным методом и применение его у без того тяжелого контингента больных не оправдано. Омфалосафенное шунтирование является относительно щадящим методом, но часто из-за сдавления нижней полой вены при атрофическом циррозе печени (повышается кавальное давление) имеется сопротивление к шунту, обусловленное относительно низким портакавальным градиентом, что ведет часто к тромбозу шунта. К тому же при сопутствующих заболеваниях магистральных вен низких конечностей эта операция невозможна, в том числе при рассыпном типе вены сафены.
Наиболее близким к предлагаемому способу является омфалосафенное шунтирование (A. Picone, H.Le.Veen "Transumblicall decompression" Surg. Gyneec. Obstet. 1967, 7. 666-671). Способ заключается в том, что реканализованную пупочную вену анастомозируют с мобилизованной и реверсированной большой подкожной веной бедра. При этом способе портокавальное шунтирование осуществляют внебрюшинно. Операция, как уже было сказано, малотравматичная и обеспечивают достаточную портальную декомпрессию.
Однако известный способ имеет ряд недостатков: во-первых при рассыпном типе и варикозном расширении большой подкожной вены реверсировании ее невозможно (требуется удлинение и создание венозного ствола), во-вторых, нередко цирротическая печень сдавливает нижнюю полую вену и давление в ней повышается, что приводит к снижению портокавального градиента. В свою очередь, это способствует к тромбозу шунта.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения портальной гипертензии, позволяющего предупредить кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе хирургического лечения портальной гипертензии путем наложения микрохирургического портокавального шунта с помощью аутотрансплантата из большой подкожной вены бедра формируют портокавальный шунт между реканализованной большой подкожной веной и наружной яремной веной.
Использование изобретения позволяет значительно снизить опасность кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, уменьшить объем и травматичность операций до минимума. Высокий градиент давления между яремной веной обеспечивает эффективную портальную декомпрессию и значительно уменьшает риск тромбоза.
Осуществление портальной декомпрессии созданием шунта между реканализованной пупочной веной и наружной яремной веной позволяет фактически у тяжелых больных (не производя лапаротомию) формировать сосудистый портокавальный шунт, когда к нему имеется показание. Применение микрохирургического метода уменьшает риск развития тромбоза до минимума. При омфалоюгулярном шунтировании из-за относительно небольшого диаметра (4-6 мм) шунта происходит частичная портальная декомпрессия и, следовательно, порто-печеночная перфузия страдает в меньшей степени. Способ омфало-югулярного шунтирования с помощью аутовеновставкой показан больным с высоким риском кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и при его рецидиве после перенесенной операции при портальной гипертензии. Относительно небольшой объем и малая травматичность способа позволяет оперировать и относительно тяжелых больных. Предотвращение кровотечения из варикозно расширенных вне пищевода обусловлено снижением портального давления, и, следовательно, уменьшением напряжения в варикозных венах пищевода. При этом в достаточной степени сохраняется воротно-печеночная перфузия, которая предотвращает печеночную недостаточность и энцефалопатию.
Предлагаемый способ поясняется чертежом.
Способ осуществляется следующим образом.
Под общим обезболиванием производят срединный разрез длиной до 10 см между пупком и мечевидным отростком. Послойно (до брюшины) выделяют реканализованную пупочную вену, измеряют в нем (портальное) давление. Затем через отдельные продольные разрезы выделяют большую подкожную вену длиной до 25-30 см, отмечают дистальный и проксимальный концы вены (аутотрансплантата), не ре- версируя, проводят в подкожном туннеле между пупочной и наружной яремной венами. Накладывают в начале анастомоз пупочным концом "конец в конец", затем югулярным (яремным) концом "конец в бок", под операционным микроскопом с атравматической нитью 7-8/0. Послеоперационные раны ушивают наглухо. Накладывают узловые швы на кожу.
Пример.
Большая С-ва, 33 лет поступила в клинику с диагнозом цирроз печени и портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода 2-3 степени. Более с 1987 года, когда при обследовании случайно были обнаружены варикозно расширенные вены пищевода 1 степени, при дальнейшем динамическом наблюдение имелась тенденция к увеличению калибров расширенных вен пищевода. Через два года появился асцит, а также на ультразвуковом ангиосканировании установлено относительно широкий диаметр нижней полой вены, косвенно свидетельствующий об сдавлении цирротически измененной печенью нижней полой вены. В этой ситуации решено было портокавальную декомпрессию осуществить в верхнюю полую вену.
При поступлении также изучена ультразвуковая компьютерная томография печени установлен цирроз печени (микронодулярный).
Произведена операция по предлагаемому способу. Диаметр аутотрансплантата (большой подкожной вены) в средне 5-6 мм, наружной яремной вены 7-8 мм. Длина аутотрансплантата 28 см. Послеоперационный период протекал гладко. Шунт функционирует.
Повторный осмотр через 6 месяцев. Состояние больного относительно удовлетворительное. Жалоб не предъявляется. На ЭГДС варикозно расширенные вены пищевода 1 степени. УЗИ-ангиосканирование шунт четко функционирует, диаметр ее около 6 мм, линейная скорость кровотока составляет 0,15 м/с.
Способ был разработан и выполнен у 5 больных в микрохирургической клинике ЦИУ врачей на базе 56 больницы г. Москвы.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения внутрипеченочной формы портальной гипертензии путем наложения микрохирургического портокавального шунта, отличающийся тем, что портокавальный шунт с помощью аутотрансплантата из большой подкожной вены бедра формируют между реканализированной пупочной и наружной яремной венами.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5051007 RU2069978C1 (ru) | 1992-06-30 | 1992-06-30 | Способ хирургического лечения внутрипеченочной формы портальной гипертензии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5051007 RU2069978C1 (ru) | 1992-06-30 | 1992-06-30 | Способ хирургического лечения внутрипеченочной формы портальной гипертензии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2069978C1 true RU2069978C1 (ru) | 1996-12-10 |
Family
ID=21608661
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| SU5051007 RU2069978C1 (ru) | 1992-06-30 | 1992-06-30 | Способ хирургического лечения внутрипеченочной формы портальной гипертензии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2069978C1 (ru) |
-
1992
- 1992-06-30 RU SU5051007 patent/RU2069978C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| A. Picone et al. Surg Gynec. Obstet 1967, 7, p.666 - 671. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Feliciano et al. | Western trauma association critical decisions in trauma: management of abdominal vascular trauma | |
| Burkhardt et al. | Single-barrel versus double-barrel superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass: a comparative analysis | |
| Conkle et al. | Surgical treatment of popliteal artery injuries | |
| RU2585747C2 (ru) | Способ подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании | |
| Hamada et al. | Reconstruction of the posterior inferior cerebellar artery in the treatment of giant aneurysms: Report of two cases | |
| RU2069978C1 (ru) | Способ хирургического лечения внутрипеченочной формы портальной гипертензии | |
| RU2069975C1 (ru) | Способ хирургического лечения портальной гипертензии | |
| RU2131706C1 (ru) | Комбинированный способ хирургической коррекции патологического кровотока у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей | |
| Rob | Arterial Aneurysms: Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England on 14th October, 1953 | |
| RU2179824C1 (ru) | Способ хирургического лечения ишемии нижних конечностей при окклюзирующих поражениях бедренно-подколенного сегмента | |
| RU2306878C1 (ru) | Экспресс-способ клиппирования притоков большой подкожной вены при шунтировании по методике in situ | |
| Said et al. | Videoendoscopic vascular surgery on aortoiliac vessels: An experimental study | |
| RU2664629C1 (ru) | Способ реконструкции сосудистого русла при удалении местно-распространенных опухолей малого таза с инвазией в магистральные подвздошные сосуды | |
| RU2069976C1 (ru) | Способ хирургического лечения портальной гипертензии | |
| RU2156610C1 (ru) | Способ пластики гепатикохоледоха | |
| RU2073492C1 (ru) | Способ лечения травмы селезенки | |
| RU2072793C1 (ru) | Способ хирургического лечения портальной гипертензии | |
| RU2116048C1 (ru) | Способ пластики стенки пищевода | |
| RU2787458C1 (ru) | Способ защиты головного мозга от ишемии при пережатии внутренней сонной артерии во время каротидной эндартерэктомии | |
| RU2336831C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
| RU2727033C1 (ru) | Способ подготовки реверсированной аутовены для бедренно-подколенного или -берцового шунтирования | |
| Tanabe et al. | Surgical treatment of aortic dissection: application of Ivalon sponge to the dissected lumen | |
| RU2726598C1 (ru) | Способ реконструкции артериального кровотока печени при повреждении или резекции печеночной артерии и ее ветвей | |
| RU2795533C1 (ru) | Способ хирургического лечения аорто-мезентерального пинцета | |
| RU2843433C1 (ru) | Способ хирургической профилактики рецидива тромбоэмболии легочной артерии |