RU2068666C1

RU2068666C1 - Method and prosthesis for executing tympanoplasty

Info

Publication number: RU2068666C1
Authority: RU
Inventors: Александр Иванович Островский
Original assignee: Александр Иванович Островский
Priority date: 1992-09-09
Filing date: 1992-09-09
Publication date: 1996-11-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: prosthesis is made from monolith flat bone of human fetus and has movably connected rest and functional parts. The functional part has sheets playing the role of hammer, anvil and stirrup connected to each other and the rest part being transtympanic bone bar usable to fix the structure in the mastoid and antral cavities, attic and on the stirrup base. Tympanoplasty method is carried out using bone fragments and human fetus dura mater for tamponing. EFFECT: enhanced effectiveness of operation. 2 cl, 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology.

Задача, стоящая перед изобретением, состоит в улучшении и сохранении слуха после одномоментного восстановления оссикулотимпанальной системы в условиях радикальной полости при потальном дефекте слуховых косточек и барабанной перепонки, увеличении коэффициента передачи сигнала, а также в улучшении устойчивости протеза, исключении его проникновения через основание или остатки основания стремени в жидкие среды внутреннего уха при уменьшении инерционности конструкции на низких частотах. The challenge facing the invention is to improve and preserve hearing after simultaneous restoration of the ossiculotympanic system in a radical cavity with a permanent defect in the auditory ossicles and eardrum, to increase the transmission coefficient of the signal, as well as to improve the stability of the prosthesis, preventing its penetration through the base or the remains of the base stapes into the liquid environment of the inner ear while reducing the inertia of the structure at low frequencies.

Известно устройство /1/, протез слуховых косточек, содержащий опорную ножку с заостренным шипом на одной поверхности и с опорным штифтом на другой. Способ его использования заключается в трепанации сосцевидного отростка, подведении протеза под остатки барабанной перепонки в области фиброзного кольца и в перфорированное основание стремени, пересадке лоскута фасции височной мышцы для ликвидации дефекта неотимпанальной мембраны. A device / 1 /, a prosthesis of the auditory ossicles containing a support leg with a pointed spike on one surface and with a support pin on another. The method of its use consists in trepanation of the mastoid process, the prosthesis under the remains of the tympanic membrane in the region of the fibrous ring and in the perforated base of the stapes, transplantation of the fascia flap of the temporal muscle to eliminate the defect of the non-tympanic membrane.

Недостатками устройства являются наличие высокотравмирующей поверхности
шипа, малая величина площадки для контакта с основанием стремени, гетерогенность используемого материала, низкий коэффициент передачи сигнала, высокая инерционность конструкции на низких частотах.The disadvantages of the device are the presence of highly traumatic surface
tenon, small size of the area for contact with the base of the stapes, heterogeneity of the material used, low signal transmission coefficient, high inertia of the structure at low frequencies.

Недостатки способа заключаются в высокой травматичности операции: необходимости заушного доступа, удаления задней стенки наружного слухового прохода, сверления отверстия в основании стремени, неустойчивости в условиях контакта с основанием стремени, чем усугубляются травмирующие свойства протеза. The disadvantages of the method are the high invasiveness of the operation: the need for behind-the-ear access, removal of the posterior wall of the external auditory meatus, drilling a hole in the base of the stapes, instability in contact with the base of the stapes, which aggravates the traumatic properties of the prosthesis.

Для исключения указанных недостатков предложен протез для тимпанопластики и способ его использования во время тимпанопластики в условиях радикальной полости при тотальном разрушении слуховых косточек и барабанной перепонки. To eliminate these drawbacks, a prosthesis for tympanoplasty and a method for its use during tympanoplasty in a radical cavity with total destruction of the auditory ossicles and eardrum have been proposed.

Протез готовят интраоперационно из монолитной плоской кости плода человека. Костную пластину надсекают по оси 1 (фиг. 1) в двух противоположных направлениях. В результате такой подготовки получают две соединенные между собой средними частями пластины 2 и 3, образующие опорную и функциональную части протеза. Лепестки 4 и 5 функциональной части (фиг. 2) сгибают в направлении опорной части с таким расчетом, чтобы углы между лепестками 4 и опорной частью, а также между лепестком 5 и опорной частью находились соответственно в пределах 90 120^o и 70 80^o (для левого уха) и 70 80^o, 90 120^o (для правого уха). После этого лепестки проводят под опорную часть, а затем один из них: 4 для правого уха или 3 - для левого уха сгибают в направлении от опорной части еще на 90^o. В заключение участок 6 функциональной части сгибают относительно оси 7 на 90^o, располагая плоскости лепестков перпендикулярно плоскости опорной части. При этом отогнутый участок одного из лепестков, упомянутый выше, становится параллельным опорной части. В результате получают протез цепи слуховых косточек (фиг. 3), где лепесток 4 играет роль молоточка М, лепесток 5 роль наковальни Н, а его отогнутый свободный конец роль стремени С. При этом все они подвижно соединены с опорной частью 2, являющейся транстимпанальной опорной балкой (фиг. 3).A prosthesis is prepared intraoperatively from a monolithic flat bone of a human fetus. A bone plate is incised along axis 1 (Fig. 1) in two opposite directions. As a result of this preparation, two plates 2 and 3 are connected to each other by the middle parts, which form the supporting and functional parts of the prosthesis. Petals 4 and 5 of the functional part (Fig. 2) are bent in the direction of the support part so that the angles between the petals 4 and the support part, as well as between the petal 5 and the support part, are respectively within 90 120 ^o and 70 80 ^o (for left ear) and 70 80 ^o , 90 120 ^o (for the right ear). After that, the petals are held under the support part, and then one of them: 4 for the right ear or 3 for the left ear is bent in the direction from the support part for another 90 ^o . In conclusion, the section 6 of the functional part is bent relative to the axis 7 by 90 ^° , positioning the plane of the petals perpendicular to the plane of the supporting part. In this case, the bent portion of one of the petals mentioned above becomes parallel to the supporting part. The result is a prosthesis of the auditory ossicle chain (Fig. 3), where the petal 4 plays the role of the malleus M, the petal 5 plays the role of the anvil H, and its bent free end plays the role of the stapes C. Moreover, they are all movably connected to the supporting part 2, which is a transtimpanal supporting beam (Fig. 3).

Способ тимпанопластики заключается в следующем. После меатотимпанальной анестезии раствором новокаина кожи наружного слухового прохода и слизистой оболочки барабанной, мастоидальной или антральной полостей иссекают рубцы в области основания стремени, удаляют эпидермис из среднего уха, проверяют проходимость слуховой трубы и при необходимости восстанавливают ее функцию; иссекают полоску кожи в костной части наружного слухового прохода шириной 1
2 мм на границе с барабанной полостью по передней, верхней, нижней стенкам и костной шпоре. На границе верхней и задней стенок кожно-хрящевой части наружного слухового прохода делают разрез 8 (фиг. 4) изнутри наружу на глубину 3 4 мм и длиной 4 5 мм. По ходу разреза устанавливают одну из браншей воронки-ранорасширителя 9, другую на границе передней и нижней стенок наружного слухового прохода. Бранши разводят, обнажая тем самым область мастоидальной или аттикоантральной полостей. Структурные элементы изготовленного протеза перед введением в среднее ухо сгибают: протез молоточка М и протез стремени С перемещают к опорной транстимпанальной костной балке, где фиксируют микрощипцами. Протез ориентируют наибольшим поперечным размером между браншами воронки-ранорасширителя и перемещают костным лепестком опорной транстимпанальной костной балки вперед в антральную или мастоидальную полости на шпору, располагая протезы молоточка, наковальни и стремени ближе к сосцевидному отростку. Воронку-ранорасширитель удаляют. Костный лепесток опорной транстимпанальной сотной балки, расположенный в барабанной полости, перемещают в аттик вплотную к его верхней стенке. Протез молоточка, а также протезы стремени и наковальни перемещают к лабиринтной стенке. Мастоидальный участок опорной транстимпанальной костной балки жестко тампонируют фрагментами трубчатой кости плода человека и целой твердой мозговой оболочкой плода человека. Протез стремени устанавливают на основание или остатки основания стремени и проверяют функциональную подвижность всего протеза по общепринятой методике. Вплотную к протезу молоточка укладывают лоскут целой твердой мозговой оболочки плода человека в качестве неотимпанальной мембраны и фиксируют поролоновым тампоном. Последний извлекают на 10 сутки послеоперационного периода.The method of tympanoplasty is as follows. After metatympanal anesthesia with a solution of novocaine, the skin of the external auditory canal and the mucous membrane of the tympanic, mastoid or antrum cavities excise scars in the base of the stapes, remove the epidermis from the middle ear, check the patency of the auditory tube and restore its function if necessary; a strip of skin is excised in the bony part of the external auditory meatus 1
2 mm at the border with the tympanum along the front, upper, lower walls and bone spur. On the border of the upper and posterior walls of the skin-cartilaginous part of the external auditory meatus, an incision 8 (Fig. 4) is made from the inside out to a depth of 3-4 mm and a length of 4.5 mm. Along the incision, one of the branches of the funnel-retractor 9 is installed, the other at the border of the front and lower walls of the external auditory meatus. The branches are bred, thereby exposing the area of the mastoid or atticoantral cavities. The structural elements of the manufactured prosthesis are bent before insertion into the middle ear: the prosthesis of the hammer M and the prosthesis of the stapes C are moved to the supporting transtimpanal bone beam, where they are fixed with micro forceps. The prosthesis is oriented with the largest transverse size between the branches of the funnel-retractor and moves the bone lobe of the supporting transtimpanal bone beam forward into the antrum or mastoid cavity on the spur, placing the prosthesis of the malleus, anvil and stapes closer to the mastoid process. The expander funnel is removed. The bone lobe of the supporting transtimpanal hundredth beam located in the tympanic cavity is moved to the attic close to its upper wall. The prosthesis of the malleus, as well as the prostheses of the stapes and anvil, are moved to the labyrinth wall. The mastoid area of the supporting transtimpanal bone beam is rigidly plugged with fragments of the tubular bone of the human fetus and the entire dura mater of the human fetus. The stapes prosthesis is installed on the base or the remains of the stapes base and the functional mobility of the entire prosthesis is checked according to the generally accepted technique. A flap of the whole dura of the human fetus is placed close to the prosthesis of the malleus as a non-tympanic membrane and fixed with a foam rubber swab. The latter is removed on the 10th day of the postoperative period.

Протез для тимпанопластики функционирует следующим образом. После установки конструкции образуются функционально активные и функционально неактивные элементы. К функционально активным относят протезы молоточка, наковальни и стремени, линии соединения их между собой и опорной транстимпанальной костной балкой, а также основанием стремени. К функционально неактивным элементам относят концевые отделы опорной транстимпанальной костной балки. Движение неотимпанальной мембраны внутрь вызывает синфазное перемещение дистального отдела протеза молоточка, противофазное перемещение основной части протеза наковальни, расположенной на стороне соединения с протезом молоточка, синфазное смещение участка протеза наковальни, прилежащего к протезу стремени, который, в свою очередь, оказывает давление на основание стремени. Таким образом, элементы протеза функционируют в нескольких плоскостях: плоскости, параллельной движению протеза молоточка, плоскости, параллельной движению части протеза наковальни, соединенной с протезом стремени, плоскости перемещения части протеза наковальни на участке контакта с протезом молоточка. Опорная транстимпанальная костная балка, кроме указанного назначения, предохраняет участок "протез молоточка протез наковальни" от контакта с неотимпанальной мембраной и рубцевания. ЫЫЫ1 ЫЫЫ2 ЫЫЫ3 The prosthesis for tympanoplasty operates as follows. After installation, functionally active and functionally inactive elements are formed. Functionally active include prosthetic hammers, anvils and stapes, lines connecting them to each other and the supporting transtimpanal bone beam, as well as the base of the stapes. Functionally inactive elements include the end sections of the supporting transtimpanal bone beam. The movement of the non-tympanic membrane inward causes in-phase movement of the distal part of the malleus prosthesis, out-of-phase movement of the main part of the anvil prosthesis located on the side of the connection with the malleus prosthesis, in-phase displacement of the anvil prosthesis adjacent to the stapes prosthesis, which, in turn, puts pressure on the base of the stapes. Thus, the elements of the prosthesis function in several planes: a plane parallel to the movement of the prosthesis of the malleus, a plane parallel to the movement of the part of the prosthesis of the anvil connected to the stapes prosthesis, and a plane of movement of the part of the prosthesis of the anvil at the site of contact with the prosthesis of the malleus. The supporting transtimpanal bone beam, in addition to the specified purpose, protects the site of the "prosthesis of the hammer prosthesis of the anvil" from contact with the non-tympanic membrane and scarring. YYY1 YYY2 YYY3

Claims

1. The method of tympanoplasty by implantation of the prosthesis and its subsequent fixation, characterized in that the folded prosthesis is inserted into the cavity of the middle ear, oriented by the supporting part in the mastoid cavity, bone spur and on the border of the upper wall of the attic and then tamped with bone fragments and the dura mater human fetus.

2. A prosthesis for tympanoplasty containing a supporting and functional part, characterized in that it is made of a monolithic flat bone of the human fetus, its supporting part is made in the form of a plate, movably connected to a functional part containing two petals, performing the function of a malleus located at an angle of 90 120 ° to the longitudinal axis of the supporting part, and the petal, performing the function of anvil and stirrup at an angle of 70 to 80 °, with its free end bent at an angle of 90 ° in the direction opposite to the supporting part.