Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology.
Цель изобретения улучшение и сохранение слуха после одномоментного восстановления оссикулотимпанальной системы в условиях радикальной полости при тотальном дефекте слуховых косточек и барабанной перепонки, улучшение устойчивости, повышение конструктивной стабильности протеза слуховых косточек. The purpose of the invention is the improvement and preservation of hearing after simultaneous restoration of the ossiculotympanic system in a radical cavity with a total defect in the auditory ossicles and eardrum, improving stability, increasing the structural stability of the prosthesis of the auditory ossicles.
Известен протез цепи слуховых косточек, изготовленный из биологической ткани, содержащий пластину с отверстием в центре, в котором закреплен саблевидный опорный стержень [1] Недостатками устройства являются низкая устойчивость, высокий акустический импеданс на низких частотах, низкая конструктивная стабильность. Known prosthesis of the chain of auditory ossicles, made of biological tissue, containing a plate with a hole in the center in which a saber-shaped support rod is fixed [1] The disadvantages of the device are low stability, high acoustic impedance at low frequencies, low structural stability.
Для исключения указанных недостатков предложен протез слуховых косточек для использования в условиях радикальной или аттикоантральной полостей при тотальном разрушении слуховых косточек и барабанной перепонки. To eliminate these shortcomings, a prosthesis of the auditory ossicles is proposed for use in radical or atticoantral cavities with total destruction of the auditory ossicles and eardrum.
Протез слуховых косточек готовят интраоперационно из монолитной плоской кости плода человека. Костную пластину расщепляют по оси 1 (фиг.1) от наибольшего торцового края до средней линии 2. В результате такой подготовки получают трех балочный костный полуфабрикат, в котором балки 3,4 тонкие, а балка 5 соответствует исходной толщине костной пластины. Костные балки 3,4 разгибают в противоположные стороны на 90-100о. Балку 5 надсекают по линии 2 с противоположных концов до участка 6 (далее опорный штифт), размеры которого после удаления мобилизованных фрагментов балки 5 не превышали 1,5-2 мм. Костную балку 3 (фиг.2) моделируют, сгибая внутрь оба ее конца с таким расчетом, чтобы они не выходили за пределы прорезей 7,8 и образовывали угол между собой 80-90о. Образованные таким образом костные лепестки 9, 10 (фиг.3) подводят через прорези 7,8 под костную балку 4 (далее опорная транстимпанальная балка). Костный лепесток 9 (для левого уха) или костный лепесток 10 (для правого уха) сгибают, отступая от прорезей, на 90о и располагают параллельно опорной транстимпанальной балке. В результате преобразования костной пластины получают единую цепь функционально связанных элементов: протезов молоточка 11 (фиг.4), наковальни 12, стремени 13, соединенных между собой, а также опорной транстимпанальной балкой 4 и опорным штифтом 6.An auditory ossicle prosthesis is prepared intraoperatively from a monolithic flat bone of a human fetus. The bone plate is split along axis 1 (Fig. 1) from the largest end edge to the midline 2. As a result of this preparation, three beam bone semi-finished products are obtained, in which the beams are 3.4 thin and beam 5 corresponds to the initial thickness of the bone plate. Bone beams 3,4 bend in opposite directions by 90-100 about . The beam 5 is cut along line 2 from opposite ends to section 6 (hereinafter the support pin), the dimensions of which after removal of the mobilized fragments of the beam 5 did not exceed 1.5-2 mm. The bone beam 3 (figure 2) is modeled by bending inward its both ends so that they do not go beyond the slots of 7.8 and form an angle between them of 80-90 about . The bone petals 9, 10 thus formed (FIG. 3) are fed through the 7.8 slots under the bone beam 4 (hereinafter, the supporting transtimpanal beam). Bone lobe 9 (left ear) or bone tab 10 (right ear) is folded, departing from the slits 90 a and arranged parallel to the supporting beam transtimpanalnoy. As a result of the transformation of the bone plate, a single chain of functionally connected elements is obtained: the prosthesis of the malleus 11 (Fig. 4), the anvil 12, the stapes 13, interconnected, as well as the supporting transtimpanal beam 4 and the supporting pin 6.
Способ использования оссикулярного комплекса заключается в следующем. После меатотимпанальной анестезии раствором новокаина кожи наружного слухового прохода и слизистой оболочки барабанной, мастоидальной и антральной полостей иссекают рубцы в области основания стремени, удаляют эпидермис из среднего уха, проверяют проходимость слуховой трубы и, если необходимо, восстанавливают ее функцию; иссекают полоску кожи в костной части наружного слухового прохода шириной 1-2 мм на границе с барабанной полостью по передней, верхней, нижней стенкам и костной опоре. На границе верхней и задней стенок кожно-хрящевой части наружного слухового прохода делают разрез изнутри наружу на глубину 3-4 мм и длиной 4-5 мм. По ходу разреза устанавливают одну из браншей воронки-ранорасширителя, другую на границе передней и нижней стенок. Бранши разводят. Оссикулярный комплекс складывают, соединяя опорную транстимпанальную балку с функциональным комплексом и опорным штифтом и вводят в радикальную полость, ориентируя конструкцию одним концом транстимпанальной балки в антруме или мастоидальной полости, вторым к аттику. Опорный штифт устанавливают на лабиринтную стенку спереди и выше окна преддверия. Протез стремени оссикулярного комплекса ориентируют на основании стремени. Мастоидальную полость рыхло тампонируют целой твердой мозговой оболочкой и трубчатой костью плода человека, который фиксируют поролоновым тампоном. The method of using the ossicular complex is as follows. After metatympanal anesthesia with a solution of novocaine, the skin of the external auditory canal and the mucous membrane of the tympanic, mastoid and antrum cavities excise scars in the base of the stapes, remove the epidermis from the middle ear, check the patency of the auditory tube and, if necessary, restore its function; a strip of skin is excised in the bony part of the external auditory meatus 1-2 mm wide at the border with the tympanic cavity along the front, upper, lower walls and bone support. At the border of the upper and posterior walls of the skin-cartilaginous part of the external auditory meatus, an incision is made from the inside out to a depth of 3-4 mm and a length of 4-5 mm. Along the section, one of the branches of the funnel-expander is installed, the other at the boundary of the front and bottom walls. Branches are bred. The ossicular complex is folded by connecting the supporting transtimpanal beam with the functional complex and the supporting pin and inserted into the radical cavity, orienting the structure with one end of the transtimpanal beam in the antrum or mastoid cavity, the second to the attic. The support pin is mounted on the labyrinth wall in front and above the vestibule window. The prosthetic stapes of the ossicular complex is oriented on the basis of the stapes. The mastoid cavity is loosely swabbed with the whole dura and the tubular bone of the human fetus, which is fixed with a foam rubber swab.
Протез функционирует следующим образом. The prosthesis operates as follows.
Протез имеет несколько точек опоры, что обеспечивает достаточную устойчивость конструкции относительно лабиринтной стенки: в мастоидальной или антральной полостях, аттике на лабиринтной стенке (окна преддверия и области аттика). Конструкция обеспечивает также достаточную прочность благодаря опорному штифту, объединяющему расщепленные части. Движение неотимпанальной мембраны внутрь вызывает синфазное перемещение основной части протеза молоточка, противофазное перемещение наковальни, точнее его части, прилежащей к протезу стремени, который в свою очередь оказывает давление на основание стремени и передает сигнал в улитку. The prosthesis has several points of support, which ensures sufficient stability of the structure relative to the labyrinth wall: in the mastoid or antrum cavities, attic on the labyrinth wall (vestibule windows and attic areas). The design also provides sufficient strength due to the support pin that combines the split parts. The movement of the non-tympanic membrane inward causes in-phase movement of the main part of the prosthesis of the malleus, out-of-phase movement of the anvil, or rather its part adjacent to the prosthesis of the stapes, which in turn exerts pressure on the base of the stapes and transmits a signal to the cochlea.