RU2051700C1

RU2051700C1 - Method for treatment of parients with peritonitis and device for its embodiment

Info

Publication number: RU2051700C1
Authority: RU
Inventors: Вячеслав Борисович Давиденко; Анатолий Яковлевич Цыганенко; Валерий Николаевич Васильченко; Сергей Владимирович Бондаренко; Александр Азидович Волженцев
Original assignee: Харьковский Медицинский Институт
Priority date: 1991-07-19
Filing date: 1991-07-19
Publication date: 1996-01-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: treatment of patients with peritonitis in early postoperative period includes intravenous injection of antibiotics and action on abdominal cavity 15 min after injection with full-wave continuous diadynamic current for 15 min. In so doing, active electrode is introduced into intestine cavity, and passive electrode is applied circularly to patient's body on the region of abdomen. Active electrode is made in form of wire conductor placed in flexible probe perforated over its length and filled with medicinal preparation. Passive electrode is made of flexible conducting graphitized cloth in form of closed circuit. EFFECT: provided maximum concentration of antibiotics in tissue of abdominal cavity. 2 cl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения перитонитов и других воспалительных заболеваний органов брюшной полости. The invention relates to medicine, in particular to abdominal surgery, and can be used to treat peritonitis and other inflammatory diseases of the abdominal organs.

Лечение разлитых гнойных перитонитов у детей остается сложной задачей абдоминальной хирургии, так как летальность и количество осложнений, требующих повторных оперативных вмешательств, до настоящего времени остаются высокими. Treatment of spilled purulent peritonitis in children remains a difficult task of abdominal surgery, since mortality and the number of complications requiring repeated surgical interventions remain high so far.

Одним из наиболее важных и решающих разделов в комплексном лечении перитонитов является антибактериальная терапия. Традиционные пути введения антибиотиков внутривенный, внутримышечный, внутрибрюшинный имеют существенные недостатки, которые связаны с имеющимися при распространенных формах перитонитов тяжелыми нарушениями микроциркуляции в органах и тканях брюшной полости, что в значительной степени затрудняет доставку антибиотиков в очаг воспаления, не позволяет создать в нем достаточно высокие их концентрации. Кроме этого, на распределение антибиотиков влияет состав крови и тканей, а имеющаяся при перитонитах гипопротеинемия, в свою очередь, нарушает транспорт антибиотиков в ткани. One of the most important and crucial sections in the complex treatment of peritonitis is antibiotic therapy. The traditional routes of administration of antibiotics intravenously, intramuscularly, and intraperitoneally have significant drawbacks that are associated with severe microcirculation disorders in the organs and tissues of the abdominal cavity with common forms of peritonitis, which greatly complicates the delivery of antibiotics to the focus of inflammation and does not allow them to create sufficiently high concentration. In addition, the composition of blood and tissues affects the distribution of antibiotics, and the hypoproteinemia present in peritonitis, in turn, disrupts the transport of antibiotics into the tissues.

Таким образом, перечисленные изменения в органах и тканях при перитонитах существенно снижают эффективность антибактериальной терапии, что, в свою очередь, побуждает к разработке более эффективных методов введения антибиотиков. Thus, the above changes in organs and tissues with peritonitis significantly reduce the effectiveness of antibiotic therapy, which, in turn, prompts the development of more effective methods of administering antibiotics.

В последние годы большое распространение получил метод внутритканевого электрофореза, в основе которого лежит принцип электроэлиминации лекарственных средств из кровяного русла (С.Б.Соколов с соавт. "К обоснованию применения постоянного тока и внутривенного введения лекарственных веществ". Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 1981, N 5, с. 12-15). In recent years, the method of interstitial electrophoresis, which is based on the principle of electro-elimination of drugs from the bloodstream (SB Sokolov et al. "On the rationale for the use of direct current and intravenous administration of drugs"), has been widely used. Issues of balneology, physiotherapy and physiotherapy 1981, No. 5, pp. 12-15).

Суть метода состоит в том, что больному вводится тем или иным путем (внутривенно, внутримышечно, подкожно и т.д.) лекарственное вещество, а затем после достижения максимальной его концентрации в крови, проводят гальванизацию с таким расчетом, чтобы патологический очаг находился в межэлектродном пространстве, чем достигается максимальная концентрация лекарственного вещества в этом очаге (Лещинский А.Ф. и Улащик В.С. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии, Киев: Здоровья, 1989, с. 44). The essence of the method is that the patient is injected with a drug in one way or another (intravenously, intramuscularly, subcutaneously, etc.), and then, after reaching its maximum concentration in the blood, galvanization is performed so that the pathological focus is in the interelectrode space, what achieves the maximum concentration of a medicinal substance in this focus (Leshchinsky A.F. and Ulashchik V.S. Complex use of drugs and physical healing factors for various pathologies, Kiev: Health, 1989, p. . 44).

Само по себе действие гальванического тока на организм разнообразно: активация кровообращения, улучшение трофики, удаление продуктов метаболизма из патологического очага, рассасывание инфильтратов, нормализация нарушенных функций, противовоспалительное действие, снижение резистентности микрофлоры к антибиотикам. Гальванизация способствует нормализации секреторной и моторной функции органов пищеварения (Ясногородский В.Г. Электротерапия. М. Медицина, 1987, с. 25-26. Л.Я.Эберт с соавт. "Изменение чувствительности бактерий к антибиотикам под влиянием постоянного тока и продуктов электролиза среды", "Антибиотики", 1971, т. 16, N 7, с. 641-643). The effect of galvanic current on the body is diverse: activation of blood circulation, improvement of trophism, removal of metabolic products from the pathological focus, resorption of infiltrates, normalization of impaired functions, anti-inflammatory effect, decrease in microflora resistance to antibiotics. Galvanization helps to normalize the secretory and motor functions of the digestive system (Yasnogorodsky VG Electrotherapy. M. Medicine, 1987, pp. 25-26. L. Ya. Ebert et al. "Changing the sensitivity of bacteria to antibiotics under the influence of direct current and electrolysis products environment "," Antibiotics ", 1971, v. 16, No. 7, pp. 641-643).

Известен способ лечения больных на фоне перитонита в раннем послеоперационном периоде путем внутривенного введения антибиотиков и воздействия постоянным током на брюшную полость. A known method of treating patients with peritonitis in the early postoperative period by intravenous administration of antibiotics and direct current on the abdominal cavity.

Целью изобретения является повышение эффективности антибактериальной терапии при разлитых гнойных перитонитах у детей путем создания максимальных, локальных концентраций антибиотиков в органах и тканях брюшной полости и равномерного их распределения. The aim of the invention is to increase the effectiveness of antibiotic therapy in spilled purulent peritonitis in children by creating maximum, local concentrations of antibiotics in the organs and tissues of the abdominal cavity and their uniform distribution.

Поставленная цель достигается тем, что для достижения максимальных концентраций антибиотиков в органах и тканях брюшной полости они вводятся внутривенно капельно в количестве суточной дозы в сочетании с воздействием на брюшную полость диадинамическими токами (внутритканевой диадинамофорез). Диадинамические токи можно рассматривать, как состоящие из постоянного тока, типа гальванического и наслоенных на него импульсов с частотой 50-100 Гц. Наиболее эффективным для реализации поставленной цели является двухполупериодный непрерывный диадинамический ток "ДН", состоящий из непрерывного постоянного тока, на который наслаиваются импульсы частотой 100 Гц. Постоянная составляющая этого тока обладает выраженной форетической активностью, в то время, как импульсная составляющая вызывает сокращение мышечных структур, в том числе и кишечника, что, в свою очередь, способствует кроме дополнительной интенсификации кровообращения в стенке кишки еще и стимуляции ее двигательной активности, что очень важно при лечении перитонитов, сопровождающихся парезом кишечника. This goal is achieved in that in order to achieve maximum concentrations of antibiotics in the organs and tissues of the abdominal cavity, they are administered intravenously in the amount of the daily dose in combination with the action of diadynamic currents on the abdominal cavity (interstitial diadynamophoresis). Diadynamic currents can be considered as consisting of direct current, such as galvanic and pulses layered on it with a frequency of 50-100 Hz. The most effective for the realization of the goal is a half-wave continuous diadynamic current "DN", consisting of a continuous direct current, on which pulses with a frequency of 100 Hz are layered. The constant component of this current has a pronounced phoretic activity, while the pulse component causes a reduction in muscle structures, including the intestines, which, in turn, contributes, in addition to additional intensification of blood circulation in the intestinal wall, stimulation of its motor activity, which is very important in the treatment of peritonitis, accompanied by intestinal paresis.

Традиционно для проведения электрофореза используют различной формы накожные электроды. Кроме накожных электродов применяются и электроды различных конструкций для проведения внутриполостного электрофореза. Traditionally, electrophoresis is performed using cutaneous electrodes of various shapes. In addition to cutaneous electrodes, electrodes of various designs are also used for intracavitary electrophoresis.

Так, с целью эндоуретрального электрофореза использовали зонд из плотного эластичного диэлектрического материала с диаметром, соответствующим размерам уретры, полым внутри, по всей длине зонд был перфорирован. В полость зонда вводился проволочный активный электрод, зонд заполнялся лекарством для местного электрофореза. So, for the purpose of endourethral electrophoresis, a probe was used from a dense elastic dielectric material with a diameter corresponding to the size of the urethra, hollow inside, the probe was perforated along the entire length. A wire active electrode was introduced into the cavity of the probe; the probe was filled with medicine for local electrophoresis.

Указанный электрод является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и выбран в качестве прототипа. The specified electrode is the closest to the claimed technical essence and is selected as a prototype.

Устройство для осуществления способа состоит из 2 электродов, один из которых содержит в виде гибкий зонд из диэлектрического материала длиной до 1,5 м с множественными отверстиями, в просвет которого проведен проволочный активный электрод. Другой электрод представляет собой пояс, выполненный из графитизированной ткани, покрытый матерчатой гидрофильной оболочкой. Расположение электродов в заявляемом способе следующее, активный электрод вводится в просвет кишечника через естественные отверстия или свищи во время операции, а пояс-электрод накладывается циркулярно на туловище в области живота. Таким образом, весь кишечник и его брюшинный покров, где происходят основные патоморфологические изменения при перитонитах, при таком расположении электродов находятся в межэлектродном пространстве, что способствует максимальной концентрации антибиотиков в очаге воспаления равномерному их распределению в органах и тканях при форезе. Кроме этого, использование только одного накожного электрода с учетом высокого сопротивления кожи, повышает электропроводность системы. A device for implementing the method consists of 2 electrodes, one of which contains a flexible probe of a dielectric material up to 1.5 m long with multiple holes, into the lumen of which a wire active electrode is drawn. The other electrode is a belt made of graphitized fabric, covered with a hydrophilic cloth membrane. The location of the electrodes in the claimed method is as follows, the active electrode is inserted into the intestinal lumen through natural openings or fistulas during the operation, and the electrode belt is applied circularly to the trunk in the abdomen. Thus, the entire intestine and its peritoneal cover, where the main pathomorphological changes occur during peritonitis, with this arrangement of electrodes are located in the interelectrode space, which contributes to the maximum concentration of antibiotics in the focus of inflammation and their uniform distribution in organs and tissues during phoresis. In addition, the use of only one skin electrode, taking into account the high skin resistance, increases the electrical conductivity of the system.

Заявляемый способ лечения перитонитов осуществляется следующим образом. The inventive method of treatment of peritonitis is as follows.

После выполнения основных этапов операции в кишечник вводится гибкий активный электрод. Рана брюшной стенки зашивается. В послеоперационном периоде проводятся ежедневные сеансы внутритканевого диадинамофореза антибиотиков по следующей методике. После снятия повязок на переднюю брюшную стенку накладывают стерильную марлевую прокладку, смоченную дистиллированной водой. На нее накладывают пояс-электрод, также смоченный дистиллированной водой. В кишечник через активный электрод вводят физиологический раствор поваренной соли. Электроды подключают к аппарату для воздействия диадинамическими токами. Антибиотик вводят внутривенно из расчета его суточной дозы капельно. Спустя 15 мин от начала введения антибиотика начинают диадинамофорез, который осуществляют на протяжении всего срока введения оставшегося количества антибиотика и 15 мин по окончании введения. По окончании сеанса накожный электрод снимают, внутрикишечный же активный электрод используют в качестве тубажного зонда до следующего сеанса. Всего проводят 5-6 сеансов диадинамофореза антибиотиков до нормализации основных клинических проявлений перитонита. After the main stages of the operation are completed, a flexible active electrode is introduced into the intestine. The wound of the abdominal wall is sutured. In the postoperative period, daily sessions of interstitial diadynamophoresis of antibiotics are performed according to the following method. After removing the bandages, a sterile gauze pad moistened with distilled water is applied to the anterior abdominal wall. An electrode belt is placed on it, also moistened with distilled water. A saline solution is injected into the intestine through an active electrode. The electrodes are connected to the apparatus for exposure to diadynamic currents. The antibiotic is administered intravenously at the rate of its daily dose drip. After 15 minutes from the start of antibiotic administration, diadynamophoresis is started, which is carried out throughout the entire period of administration of the remaining amount of antibiotic and 15 minutes after the end of administration. At the end of the session, the cutaneous electrode is removed, while the intraintestinal active electrode is used as a tube probe until the next session. In total, 5-6 sessions of diadynamophoresis of antibiotics are performed until the main clinical manifestations of peritonitis are normalized.

П р и м е р. Ребенок С. 11 лет, оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита аппендикулярного генеза. Произведена аппендэктомия, санация брюшной полости антисептиками. Учитывая распространенность гнойного процесса, выраженный парез кишечника произведен трананальный тубаж кишечника с использованием активного электрода. После дренирования брюшной полости операционная рана зашита. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия с применением внутритканевого диадинамофореза брюшной полости гентамицином. Начиная с первых суток после операции гентамицин вводился внутривенно, капельно в дозе 180 мг спустя 15 мин от начала введения антибиотика снимали повязки с передней брюшной стенки, последняя обезжиривалась спиртом. На переднюю брюшную стенку накладывалась стерильная марлевая повязка, смоченная дистиллированной водой, на нее накладывался пояс-электрод, который циркулярно схватывал весь живот. В активный электрод вводили 300 мл физиологического раствора, затем электроды подключали к клеммам аппарата "Тонус-1". Рычаг видов модуляций устанавливали на двухполупериодный непрерывный ток (ДН), величину тока увеличивали до появления легкого покаливания кожи в зоне наружного электрода. Процедура продолжалась в течение всего периода введения оставшегося количества антибиотика и 15 мин по окончании введения антибиотика. После этого пояс-электрод снимали, брюшную стенку обрабатывали спиртом и накладывали стерильные повязки на раны. Активный электрод использовался в качестве тубажного зонда. Сеансы внутритканевого электрофореза гентамицином проводили в течение 5 первых послеоперационных суток один раз в день. Под влиянием проводимой терапии состояние ребенка прогрессивно улучшалось. Начиная со вторых суток после операции температура тела установилась на субфебрильных цифрах, нормализовались показатели крови, стихли явления интоксикации, пареза кишечника. На 6 сут после операции активный электрод удален из кишечника, для дальнейшего лечения ребенок переведен на обычную схему антибактериальной терапии. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 16 сут после операции. PRI me R. Child S. 11 years old, operated on for diffuse purulent peritonitis of appendicular origin. Appendectomy, sanitation of the abdominal cavity with antiseptics was performed. Given the prevalence of purulent process, pronounced intestinal paresis produced transanal intestinal tubage using an active electrode. After drainage of the abdominal cavity, the surgical wound is sutured. In the postoperative period, antibacterial therapy was performed using interstitial diadynamophoresis of the abdominal cavity with gentamicin. Starting from the first day after the operation, gentamicin was administered intravenously, drip at a dose of 180 mg after 15 minutes from the start of antibiotic administration, bandages were removed from the anterior abdominal wall, the latter was degreased with alcohol. A sterile gauze dressing moistened with distilled water was applied to the anterior abdominal wall, an electrode belt was applied to it, which grasped the entire abdomen circularly. 300 ml of physiological saline was injected into the active electrode, then the electrodes were connected to the terminals of the Tonus-1 apparatus. The lever of the types of modulations was installed on a half-wave continuous current (DN), the current value was increased until a slight tingling of the skin in the area of the outer electrode appeared. The procedure continued during the entire period of administration of the remaining amount of antibiotic and 15 minutes after the end of administration of the antibiotic. After this, the electrode belt was removed, the abdominal wall was treated with alcohol and sterile dressings were applied to the wounds. An active electrode was used as a tube probe. Sessions of interstitial electrophoresis by gentamicin were performed during the first 5 postoperative days once a day. Under the influence of the therapy, the child's condition progressively improved. Starting from the second day after the operation, body temperature was established on subfebrile numbers, blood counts returned to normal, intoxication phenomena, intestinal paresis subsided. On the 6th day after the operation, the active electrode was removed from the intestine; for further treatment, the child was transferred to the usual antibiotic therapy regimen. Discharged from the hospital in satisfactory condition at 16 days after surgery.

Таким образом, положительный эффект заявляемого способа состоит в том, что он позволяет в короткие сроки создать максимальные концентрации антибиотиков в органах и тканях брюшной полости с одновременным положительным воздействием диадинамических токов на микроциркуляцию, микрофлору, парез кишечника. Все это, вместе взятое, оказывает выраженный лечебный эффект при лечении разлитых гнойных перитонитов у детей. Thus, the positive effect of the proposed method is that it allows you to quickly create maximum concentrations of antibiotics in the organs and tissues of the abdominal cavity with the simultaneous positive effect of diadynamic currents on microcirculation, microflora, intestinal paresis. All this, taken together, has a pronounced therapeutic effect in the treatment of diffuse purulent peritonitis in children.

Claims

1. A method for the treatment of patients with peritonitis, including intravenous administration of antibiotics with simultaneous exposure to direct current on the abdominal cavity in the postoperative period, characterized in that the exposure is carried out by a half-wave continuous diadynamic current 15 minutes after administration of antibiotics and within 15 minutes after the end of administration, one electrode is inserted into the intestinal cavity, and the other is applied circularly to the trunk in the abdomen.

2. A device for the treatment of patients with peritonitis, containing an active electrode made in the form of a wire conductor of current, placed in a flexible probe, perforated along the entire length and filled with a drug, a passive electrode and a constant current source, characterized in that the passive electrode is made of flexible conductive graphitized fabric in the form of a closed loop, and the direct current source is made in the form of a half-wave continuous diadynamic current source.