KR20120098787A - 산모 시뮬레이션 장치 - Google Patents

Abstract

분만(birth) 및 분만과 관련된 문제(complications)의 시뮬레이션 장치가 제공되는바, 상기 시뮬레이션 장치는 실제 사람(5)에게 부착되도록 적합화되고, 모의 질 구멍(simulated vaginal opening; 6)을 구비한 외측 외피(outer skin; 1)를 구비하며, 상기 모의 질 구멍은 상기 사람(5)의 하측 부분에 인접하게 위치되도록 적합화되고,
상기 시뮬레이션 장치는 태아 마네킹(foetus manikin; 29)을 수납하도록 적합화된 모의 자궁(simulated uterus; 18)을 더 구비하며, 상기 자궁(18)은 외측 외피(1)의 질 구멍(6)과 일치하는 구멍(20)을 구비하고, 상기 시뮬레이션 장치는 자궁 상태를 모의 이완 상태(simulated atonic state)와 모의 수축 상태(simulated contracted state) 간으로 시뮬레이션하기 위한 자궁 시뮬레이터(uterus simulator; 51)를 더 구비하며,
상기 시뮬레이션 장치는, 모의 자궁(53)이 이완 상태에 있는 때에 모의 혈액(simulated blood)을 혈액 컨테이너(blood container; 33)로부터 모의 질 구멍(6)으로 운반하기 위한 제1 운반기(first conveyor; 27)를 더 포함한다.

Description

산모 시뮬레이션 장치{Maternal simulator}

하기의 발명은 임신, 분만, 및 분만 관련 문제(birth related complications)를 시뮬레이션(simulation)하기 위한 교육용 장치에 관한 것이다.

신생아는 물론 산모의 죽음 위험성은 선진국과 개발도상국 간에 큰 차이가 있다. 세계보건기구(WHO)의 추정에 따르면, 98% 이상의 산모 및 유아 사망은 개발도상국들에서 발생한다. 그 사망의 절반 이상은 의료 전문인이 존재하지 않는 채로 가정에서 분만이 이루어질 때에 발생한다. 그러나, 분만이 의료 기관에서 이루어지는 때에도, 산모 및 유아 사망률은 개발도상국에서 10배 더 높다.

이와 같은 사실의 주된 일 이유는 분만 보조원이 너무 적고, 이들 중 다수는 산파 비상상황 또는 신생아 비상상황에 대처할 수 있도록 적절히 훈련되어 있지 않다는데에 있다. 여기에서 설명되는 본 발명은 이 문제점을 해결함을 목적으로 한다.

많은 경우들에 있어서 그 죽음의 원인은 쉽게 피할 수 있거나 해결가능할 수 있었던 상태들에 관련된다. 만일, 조산사, 또는 산모 및 신생아를 돕는 다른 사람이, 발생할 수 있는 매우 통상적인 문제들에 대해 대처하는 몇 가지 기본 훈련을 받는다면, 사망률이 실질적으로 낮아질 수 있다는 것을 경험으로부터 알고 있다. 분만에 앞선 준비로서 산모를 위한 지식 및 의식(awareness)을 쌓는데에 시뮬레이션 장치도 사용될 수 있다면, 이것은 크게 유리하게 작용할 것이다.

훈련을 돕기 위하여, 의료 요원에게 다소간의 현실적인 상황을 제공하는 많은 장치들이 제안되어 왔다. 그러한 제안들 중에는 다음과 같은 문헌들의 제안들이 포함된다: WO 03041034, US 5472345, US 3822486, US 2007105083, US 2005014115, DE 10202504, WO 0201536, US 3826019, US 2495568, US 3797130, US 3921311, US 5104328, US 2006073456, US 2004214150, WO 2008042931, US 2008138779, US 2008138780.

상기 장치들은 개발도상국에서의 비문명적 조건 하에서 이용되기에는 일반적으로 너무 복잡하며, 그들 중 대부분은 작동을 위하여 전기를 필요로 하기도 한다.

US 20090298035 에는 새롭게 개발된 훈련 장치가 제시되어 있다. 이 장치는 사용이 간편하고 쉽다는 장점을 갖는다. 그것은 분만 전 산모의 역할을 맡는 사람이 바지처럼 입을 수 있는 것이다. 그 "산모"는 태아 마네킹을 인형-수납부, 즉 바지의 포켓 안으로 넣고, 질을 흉내내는(simulating) 구멍을 통해 태아 마네킹을 밖으로 밀어낸다.

비록 이 장치는 사용이 매우 간편하고 필요사항이 낮은 여건에서 사용되기에 적합하지만, 그것은 기본 상황 및 보다 진행된 상황, 그리고 분만의 3 단계들에 있어서의 중간 상황들에 대해 충분한 훈련을 지원하지는 않는다. 또한 그것은, 분만 후에 있어서의 많은 통상적인 문제들에 관한 시뮬레이션을 하지 못한다.

그러므로, 본 발명의 목적은, 산모로서의 역할을 하는 사람에게 부착될 수 있으며 임신, 분만, 및 분만과 관련된 문제를 시뮬레이션하는(흉내내는) 장치를 제공하는 것이다. 또한, 산모로서의 역할을 하는 사람은 그 시뮬레이션을 제어할 것이고 강사로서의 역할을 할 것이라는 점이 고찰된다. 그 장치는 분만 중에 보조가 필요한 소정의 상황들과 중간 개입을 지원할 수 있는 일반적인 분만 시뮬레이션 장치로서의 역할을 하도록 의도된다.

그러므로, 상기 시뮬레이션 장치는 아기 마네킹이 분만되어 나올 수 있는 모의 자궁을 구비하도록 설계된다.

바람직한 실시예에서, 그 자궁은 적어도 두 개의 상태들을 가질 것인데, 이완 상태와 수축 상태가 그것이다. 이것은, 수축된 자궁을 시뮬레이션하는 팽창가능한 부분을 가짐으로써 달성되는 것이 바람직하지만, 자궁을 크고 부드러운 상태로부터 작고 콤팩트한 상태로 접는 작용을 하는 로프(rope)들을 당김으로써 달성될 수도 있다. 외피는 배꼽의 표식을 가질 수 있는데, 왜냐하면 이것이 자궁 수축을 평가함에 있어서의 지표이기 때문이다.

본 발명의 시뮬레이션 장치에 의하여, 산모와 아기 둘 다에 관련하여 분만에 연관된 다양한 상황들을 시뮬레이션할 수 있도록 하는 것이 목적이다. 태아/아기 마네킹은 그 자체가 시뮬레이션 장치이다. 그러므로, 본 발명의 시뮬레이션 장치는, 두 명의 환자들을 동시에 보살핌에 대해 훈련함을 가능하게 하고, 또한 UN 밀레니엄 목표들(UN millennium goals)(4번 목표 - 유아 사망 감소, 및 5번 목표 - 산모 사망 감소)을 총족시키기 위한 작업에서의 중요한 도구일 수 있다. 의료 요원들이 산모 건강과 유아 건강 간의 연결성을 이해하는 것이 더 용이하게 될 것이다.

태아 마네킹은 방수 격실(water tight compartment)을 둘러싸도록 형상화된 플라스틱 포일 재료(plastic foil material)를 포함한다. 그 격실을 물 또는 다른 액체(예를 들어, 오일)로 채움에 의하여, 태아 마네킹은 실제 인간 태아와 대략적으로 동일한 무게를 가질 것이다.

상기 시뮬레이션 장치에 의하면, 특히 하기의 상황들 및 중간개입(intervention)들 중의 하나 이상을 시뮬레이션하는 것이 가능하다:

- 정상 분만

- 골반위 분만(breech delivery)

- 불완전 태반(Incomplete placenta)

- 이완된 자궁(atonic uterus)

- 경련(eclampsia)

- 갇힌 태반(trapped placenta)

- 잔류 태반(retained placenta)

- 전치 태반(placenta previa)

- 태반 조기박리(placenta abruptio)

- 머리 갇힌 채의 골반위 분만(breech delivery with trapped head)

- 견갑 난산(shoulder dystocia)

- 태아위치이상(malpresentation)

- 과다 출혈(heavy bleeding)

- 출혈지연(delayed bleeding)

- 자궁 상태의 지속적인 체크

- 자궁 수축을 위한 마사지

- 탯줄 인출 제어(controlled cord tractions)

- 태반 수작업 제거

- 잦은 출혈 평가(frequent assessment of bleeding)

- 혈액 유실의 산출

- 정맥 주사(IV drip)

- 대량 체적 소생술(massive volume resuscitation)

- 양손 압박(compression)

- 풍선 탐폰삽입(balloon tamponade)

- 대동맥 압박(aortic compression).

본 발명의 다른 목적은, 강사가 하기의 파라미터(parameter)들 중의 하나 이상을 제어할 수 있도록 하는 것이다:

- 행동 - 느낌, 통증 등을 말하고 표현하기

- 출혈 - 양 및 성질

- 자궁 상태

- 태아 심장 소리

- 태아의 위치

- 분만의 진행.

본 발명의 시뮬레이션 장치는 위에서 설명된 장치들에 비하여 다음과 같은 다수의 다른 장점들을 가질 수도 있다:

- 모의 산모와 의료진 간의 의사소통 집중도 개선

- 준비 및 청소의 용이함

- 유지보수 필요성이 낮음.

본 발명의 위와 같은 사항들 및 다른 사항들은 하기의 도면들을 참조로 하는 본 발명의 바람직한 실시예에 관한 아래의 설명으로부터 명확하게 이해될 것이다.
도 1 에는 산모/강사로서의 역할을 하는 사람에게 부착되는 본 발명의 산모 시뮬레이션 장치가 도시되어 있고,
도 2 에는 부착된 산모 시뮬레이션 장치와, 혈액 컨테이너를 채울 준비가 된 강사가 도시되어 있고,
도 3 에는 시뮬레이션 장치의 자궁 안으로 태아 마네킹을 삽입하는 모습이 도시되어 있고,
도 4 에는 자궁 안에 있는 태아 마네킹이 도시되어 잇고,
도 5 에는 자궁의 핸들 스트랩(handle strap)들을 파지하고 있는 강사가 도시되어 있고,
도 6 에는 태아 마네킹을 밀어내는 강사의 모습이 도시되어 있고,
도 7 에는 산모 시뮬레이션 장치의 질으로부터 나오는 태아 마네킹의 머리가 도시되어 있고,
도 8 에는 분만되고 있는 태아 마네킹이 도시되어 있고,
도 9 에는 자궁의 상태를 체크하는 조산사/학생이 도시되어 있고,
도 10 에는 이완 상태에 있는 모의 자궁이 도시되어 있고,
도 11 에는 수축 상태에 있는 모의 자궁이 도시되어 있고,
도 12 에는 시뮬레이션 장치의 골격 부분의 측단면도가 도시되어 있고,
도 13 에는 도 12 의 골격 부분의 평면도가 도시되어 있고,
도 14 에는 골격 부분의 단부 모습이 도시되어 있고,
도 15 에는 두 개의 주요 구성부분(component)들로 나뉘어진 골격 부분이 도시되어 있고,
도 16 에는 골격 부분 및 이것의 내부 구성부분들의 일부가 도시되어 있고,
도 17 에는 골격 부분의 분해도가 도시되어 있고,
도 18 에는 이완된 자궁을 시뮬레이션하는, 자궁 수축 시뮬레이션 장치(uterus contraction simulation device)가 도시되어 있고,
도 19 에는 수축된 자궁을 시뮬레이션하는 자궁 수축 시뮬레이션 장치가 도시되어 있고,
도 20 에는 시뮬레이션 장치의 자궁 부분이 도시되어 있고,
도 21a 및 도 21b 에는, 탯줄용 커넥터가 분리된 상태 및 조립된 상태 각각으로 도시되어 있고,
도 22a 및 도 22b 에는 태아 마네킹용 캡(cap)과 그 캡을 구비한 태아 마네킹 각각이 도시되어 있다.

아래에서, 방위 또는 위치에 관한 용어들이 이용되는 때에는, 상기 장치가 의도된 사용 위치에 있는 때를 기준으로 한다.

명료성을 위하여, 아래의 상세한 설명에서는, 인간 신체의 부분들 및 기관들을 시뮬레이션하는 본 발명의 장치의 부분들은, 그 신체 부분 또는 기관의 명칭으로 호칭될 것이다.

도 1 내지 도 4 에는, 분만 및 산모의 문제들을 시뮬레이션(simulation)하기 위한 본 발명에 따른 장치가 도시되어 있다. 그것은 모의 외피(simulated skin)(이하에서는 외피라고 호칭된다)를 포함하는데, 그 외피에는 산모로서의 역할을 하는 강사(5) 둘레에 놓이는 허리 스트랩(waist strap; 2)이 부착된다.

외피(2)는 강사/산모(5)의 전방의 상당 부분에 걸쳐 펼쳐진다. 산모(5)의 다리들 사이에는 모의 내부 기관들(simulated internal organs)을 위한 공간이 있는데, 이에 관하여는 아래에서 설명하기로 한다.

외피(1)는 대퇴부(thigh) 가까이에서 볼록한 형상을 가지며, 산모(5)의 대퇴부들 사이에서 부분적으로 연장된다. 이 부위에서, 외피(1)는 구멍(6)을 구비하는바, 이 구멍은 질 구멍을 모의하는 것이다.

도 12 내지 도 17 에는 본 발명의 장치의 골격 부분(7)이 도시되어 있다. 이것은 전술된 내부 기관들의 부분을 형성한다. 돔 형상 부분(dome shaped part; 8)은 골반을 모의하는바, 이것은 좌골(hip bone)과 치골(pubic bone)을 포함한다.

척추의 하측 부분을 모의하는 종장형 부분(15)은 골반(8)으로부터 연장된다. 척추는 아래에서 상세히 설명될 것이다.

골반(8)은 전체적으로 오목하며, 그 저부에는 골반 구멍(17)이 형성된다. 골반(8)은, 시뮬레이션 장치를 착용하고 있는 강사의 대퇴부들에 대해 잘 맞도록 형성된 오목부들(9, 10)을 각 측부에 구비한다.

척추(15)는 속이 비어 있으며, 유연성의 혈액 컨테이너(미도시)를 수용한다. 혈액 컨테이너는 투명한 플라스틱 시트 재료(plastic sheet material)로 만들어지는 것이 바람직하다. 혈액 컨테이너의 구멍은, 척추(15)에 있는 충전 구멍에 용접, 접착, 또는 다른 적합한 방식으로 고정된다. 마개(70)는 충전 구멍 내의 나사들에 의해 수용된다.

유연성의 튜브(27)(도 9 참조)는 혈액 컨테이너로부터 질 내부까지 연장된다. 이 튜브는 레버 메카니즘(71)을 통하여 연장된다 (도 16 및 도 17 참조). 레버 메카니즘(71)은 레버(72)를 포함하는바, 이 레버는 축(73)을 중심으로 회전가능하며, 캠(74)을 구비한다. 이 캠은 유연성 아암(75)에 작용한다. 이 아암은 혈액 컨테이너로부터의 튜브(미도시)에 작용한다. 레버 메카니즘(71)에 의하면 혈액 컨테이너로부터의 튜브를 조일 수 있는바, 이로써 그 호스를 통하는 혈액의 유동이 최대치로부터 0 까지 조정될 수 있다. 레버(72)는 레버 메카니즘(71) 내에 있는 세 개의 노치(notch; 76)들과 상호작용하는바, 이로써 그 레버가 완전 개방, 절반 개방, 및 폐쇄에 해당하는 세 개의 위치들에 안착될 수 있다.

혈액 컨테이너에 부가하여, 소변 컨테이너(36)도 있다. 이것은 골반(8)의 상부/전방의 내측에 위치되어 있다. 이 위치는 대부분의 분만 자세들의 높은 지점일 것이고, 따라서 카테터삽입술이 수행되는 때에 소변 컨테이너 내측의 모의 소변이 소변 컨테이너 밖으로 흘러나옴을 보장하기 때문에 바람직하다. 또한, 소변 컨테이너는 투명한 유연성 플라스틱 시트 재료로 만들어지는 것이 바람직하다.

또한 골반(8) 내측의 위치는 소변 컨테이너(36)를 손상으로부터 보호하기도 한다.

소변 컨테이너(36)에는 밸브 메카니즘(38)이 구비된다. 밸브 메카니즘(38)은, 카테터가 삽입되는 때에 개방되는, 공지된 유형의 것이다. 밸브 메카니즘의 구멍은 질 구멍의 상측/전방 단부에 있다.

도 15 에 도시된 바와 같이, 골격 부분은 두 개의 부분들로 몰딩(moulding)되는바, 골반(8)을 포함하는 복부(전방) 부분(15a)과 등(후방) 부분(15b)이 그것이다. 이 두 개의 부분들은 함께 스냅-결합(snap-fit)된다. 혈액 컨테이너용 격실은 두 개의 부분들(15a 및 15b) 사이에 형성된다.

본 발명의 장치의 모의 자궁 부분(18)이 도 22 에 상세히 도시되어 있다. 이것은 복부 부분(18a) 및 등 부분(18b)을 포함한다. 후방부(posterior)(하측 단부) 가까이에서는, 두 개의 부분들(18a 및 18b)이 솔기(19)에 의하여 연결되되, 고리부 단부에서의 구멍(20)은 남겨둔다. 구멍(20)의 가장자리는 외측 외피(1)의 질 구멍(6)의 가장자리에 꿰매어진다. 전방부(anterior) 단부에서는, 자궁(18)의 두 개의 부분들(18a 및 18b)에 지퍼(22)가 구비된다. 이 지퍼는 태아 마네킹(29)을 위한 삽입 구멍(23)을 닫는 역할을 한다.

구멍(23)의 가장자리에는, 강사가 자궁(18) 안에 접근할 수 있음이 바람직한 경우에 구멍(23)을 폐쇄하는 대안적인 수단으로서 사용될 수 있는 후크 및 루프 시스템(hook and loop system)을 구비한 스트랩(25)이 있다.

자궁(18)의 등 부분(18b)의 내측에는 태반(80)의 배치를 위한 포켓(26)(점선)이 있다.

등 부분(18b)의 외측에도 포켓(28)(실선)이 있다. 이 포켓(28)은 두 개의 슬릿들(slits; 30, 31)을 구비하는바, 자궁 수축 시뮬레이션 장치를 위한 스트랩(56)이 이를 통과한다(도 18 및 도 19 참조). 이에 관하여는 도 18 및 도 19 와 관련하여 상세히 설명될 것이다.

외피(1) 및 자궁 부분(18)은 동일한 유형의 재료로 만들어질 수 있다. 이것은 직물, 포일, 또는 다른 유연성 시트 재료로 된 적합한 웹 재료(web material)일 수 있다. 바람직하게는, 그 재료가 실제 인간 조직의 탄력성과 유사한 소정의 탄력성을 갖는다.

자궁(18)의 후방부 단부 가까이에는 리본(82)들(하나만이 도시됨)이 있다. 이들은 힘씀(labour)을 흉내내는 때의 산모의 손잡이를 형성하는데, 이들에 관하여는 아래에서 설명하기로 한다.

질 구멍(20) 가까이에는 리본(40)이 있는데, 이것은 힘씀의 제1 단계인 자궁경부의 확장을 모의하기 위해서 자궁경부의 직경을 제어하거나, 또는 자궁경부 및 질의 팽창을 제한하기 위하여 조여질 수 있다. 리본(40)은 자궁경부 둘레로 연장되고 또한 수 개의 천공된 구멍(41)들을 구비하는데, 이 구멍들은 버클(42)에 있는 노브(knob)(미도시)에 끼워질 수 있어서, 강사가 리본(40)를 잡고 있을 필요 없이 조정된 구멍이 유지될 수 있게 된다. 상이한 구멍을 선택함으로써, 자궁경부 구멍이 변화될 수 있다. 강사는 그 구멍들을 쉽게 느낄 수 있고, 요망되는 구멍 크기를 설정하기 위해서 그 구멍들의 갯수를 셀 수 있다.

모의 태반(80)은, 아기의 분만 후에 태반(80)을 제 위치에 유지하기 위하여, 예를 들어 후크 및 루프 체결구에 의해서 자궁의 내측에 분리가능하게 부착될 수 있다. 태반은 탯줄(81)에 의하여 태아에 연결된다. 태반의 고정은, 탯줄(81)에서의 당김으로 인하여 태반(80)이 자궁으로부터 이탈되도록 이루어진다.

도 3 에는 구멍(23)을 통하여 자궁(18) 안으로 태아 마네킹(29)을 삽입하는 모습이 도시되어 있다.

태아 마네킹(29)이 완전히 삽입된 때에는, 분만이 개시될 수 있다. 도 5 및 도 6 에 도시된 바와 같이, 힘씀에 의한 수축은 자궁을 손으로 누르는 산모(5)에 의하여 시뮬레이션되는데, 그 누름에 의하여 태아 마네킹이 질을 향해 안으로 하향으로 밀려나게 된다. 이를 용이하게 하기 위하여, 자궁(18)의 외측에는 예를 들어 스트랩인 핸들(82)들이 제공된다. 각 손마다 하나의 스트랩(82)이 있을 수 있다. 산모는 양 손의 네 손가락들로 이 스트랩(82)들을 잡고 엄지손가락들로 자궁의 상부를 누를 수 있다.

자궁경부 및 질은 탄성 재료로 만들어지는바, 그 탄성 재료는 태아 마네킹(29)으로부터의 압력 하에서 늘어날 것이고 또한 태아 마네킹이 통과함을 허용할 것이다. 자궁경부 및 질의 원주 및 탄성은, 실제 아기 분만을 시뮬레이션하도록 적합화된다. 태아 마네킹(29)은 실제 아기와 같은 정도의 무게 및 크기를 갖는다. 이것은, 아기 마네킹을 물 또는 유사한 유체로 충전함에 의하여 달성될 수 있다.

아기가 분만된 후에는, 그 모의 장치가 다양한 흔한 문제를 시뮬레이션하는데에 이용될 수 있다. 산모는, 태반(80)을 유지할 수 있는바, 이로써 조산사가 태반을 밖으로 당기지 못하도록 되어 잔류 태반이 시뮬레이션된다.

태반은 산모로부터 떨어져서 자궁 내부에 유지될 수 있는 부분을 가질 수도 있다. 이것은 태반이 분리되어서 태반의 일부분이 배출되지 않는 상태를 시뮬레이션한다.

출혈을 시뮬레이션하기 위하여, 산모(5)는 레버(72)를 토글(toggle)할 수 있는데, 이로써 혈액 컨테이너로부터의 인공 혈액의 유동이 개방된다. 이와 같은 방식으로, 산모는 다양한 상태를 시뮬레이션하기 위해 출혈량을 조절할 수 있다. 산모는, 혈액 컨테이너 격실에 있는 창문을 통하여, 컨테이너 내의 혈액 레벨을 관찰할 수 있고, 이로써 출혈의 전체량을 통제할 수 있다.

분만의 가능한 시나리오는 다음과 같을 수 있다:

시뮬레이션 장치는 도 1 에 도시된 바와 같이 산모(5)한테 부착된다. 혈액 컨테이너(33)는, 아직 인공 혈액으로 채워지지 않았다면, 도 2 에 도시된 바와 같이 캡(70)을 풀어내어서 충전될 수 있다. 태아 마네킹(29)은 도 3 에 도시되고 위에서 설명된 바와 같이 자궁(18) 내측에 배치된다.

카테터삽입술은 카테터(미도시)를 모의 요도(90)(도 12 참조) 안으로 삽입함에 의하여 수행된다. 카테터는 소변 컨테이너(36)에 있는 밸브(91)를 통해 들어가고 이것을 개방할 때까지 삽입된다. 이로써, (편리하게는 평범한 물인) 모의 소변이 카테터를 통해 유동하게 된다.

힘씀은, 실제의 힘씀을 시뮬레이션하기 위하여, 산모(5)가 자궁(18)을 간헐적인 방식으로 조임으로써 시작된다. 산모는, 엄지손가락들을 질(20)로부터 가장 먼 자궁(18)의 단부에 대해 배치시키고, 잔여 손가락들로 스트랩(82)들을 잡으며, 이들을 레버로서 이용하여 자궁(18) 내측의 태아 마네킹(29)을 밀어낸다. 각 조임마다, 태아 마네킹(29)은 자궁경부 및 질에 의하여 형성된 분만 채널 안으로 더 멀리 눌려진다. 산모는, 태아 마네킹(29)에 대한 압력을 증가시키기 위하여 자궁(18)을 접을 수 있다.

태아 마네킹을 다른 방식으로 돌려 배치시킴으로써, 골반위 분만도 시뮬레이션될 수 있다. 다른 문제도, 태아 마네킹(29)의 자세를 상이하게 선택함으로써 시뮬레이션될 수 있다.

태아 마네킹이 분만 채널을 통하여 눌려지고 있는 중에, 조산사로서 훈련받고 있는 사람은 도 7 에 도시된 바와 같이 아기를 받는 연습을 할 수 있다. 이제 아기 마네킹(29)이라고 부르는 것이 더 적합한 태아 마네킹이 가압되어 완전히 나온 때에는, 탯줄을 모의하는 코드(81)가 아기로부터 질(20)을 통하여 자궁(18) 안으로 연장될 것이다. 탯줄의 내측 단부는 자궁(18) 내측에 위치된 모의 태반(80)(도 5 참조)에 고정된다.

후크들 및 루프들을 이용하여 자궁(18)에 태반(80)을 장착시킴은, 태반의 수동적인 제거, 즉 태반이 자궁의 내부로부터 벗여져 이탈되도록 하는 작업을 매우 잘 시뮬레이션한다. 산모는 태반을 손으로 유지시킬 수도 있다. 바람직하게는 태반이 두 개의 부분들로 구분되는바, 이로써 태반의 파열 및 분리가 시뮬레이션될 수 있으며, 이로써 태반의 일부분이 자궁 내에 남아 있을 수 있다. 이를 위하여, 태반의 두 개의 부분들은 후크 및 루프 체결구들에 의하여 서로 부착될 수 있다. 바람직하게는, 태반의 일 부분이 탯줄에 부착되고, 다른 부분은 산모(5)에 의하여 유지된다. 이것은, 산모(5)가, 태반 전체가 탯줄을 따라 나가도록 태반을 놓아주거나, 또는 탯줄에 부착된 태반(80)의 일부분만이 자궁 밖으로 당겨져서 태반의 일부분이 유지되도록 결정할 수 있다는 것을 의미한다.

바람직하게는 태반이 겔(gel)과 유사한 느낌 및 외관을 가지며, 자궁벽에 장착되는 측부에 직물 또는 후크 및 루프를 구비한다.

태반이 자궁경부를 통과할 수 없게 된, 갇힌 태반(태반 유착(placenta accrete))을 시뮬레이션하는 것도 가능하다. 산모(5)는, 태반을 붙잡고 있음에 의하여 또는 자궁경부(21)의 구멍을 수동으로 제한함에 의하여 이를 시뮬레이션할 수 있다.

태반 유착은, 자궁벽으로부터의 심각한 출혈로 귀결될 수 있고 또한 산모가 출혈로 인하여 사망하게 될 수도 있는 매우 심각한 상황이다. 이 상황은 태반(80)이 나온 후에 산모(5)가 혈액 컨테이너(33)로부터의 유동을 개방함으로써 시뮬레이션될 수 있는바, 이로써 혈액이 혈액 컨테이너로부터 튜브 밖으로 그리고 분만 채널을 통해 밖으로 흘러나오게 된다.

이 출혈을 정지시키는 가장 단순한 방법은 자궁을 맛사지 하는 것이다. 분만시 이 시점에서, 자궁은 보통 훨씬 작고 콤팩트한 크기로 수축될 것이다. 이것은 도 18 내지 도 19 에 상세히 도시된 장치에 의해 산모(5)에 의하여 시뮬레이션될 수 있는바, 이것은 이완 및 수축된 자궁 시뮬레이션의 촉각적인 느낌을 증대시킬 것이다. 또한, 이완 상태와 수축 상태 간의 상태를 현실적으로 시뮬레이션하는 것이 가능하다.

도 18 에는 등쪽 자궁벽(50)의 단면이 도시되어 있으며, 자궁의 이완 상태가 시뮬레이션되어 있다. 도 19 에는 등쪽 자궁벽(50)의 단면이 도시되어 있으며, 자궁의 수축 상태가 시뮬레이션되어 있다. 도 20 을 참조하면, 여기에는 수축 모의 장치(51)를 구비한 자궁의 모습이 등쪽의 평면도로서 도시되어 있다.

자궁(18)의 등쪽 측, 즉 외피(1)를 대면하는 측부의 반대측에는 수축을 시뮬레이션하는 장치(51)를 포함하는 포켓(26)이 있다. 상기 장치(51)는, 포켓(28) 내측에서 등쪽 자궁벽(50)을 대면하고 있는 제1의 또는 내부의 유연성 컨테이너(53), 및 포켓(28) 외측에 있는 제2의 또는 외부의 유연성 컨테이너(54)를 포함한다. 상기 외부 및 내부의 컨테이너들은 유연성 재료 스트립들(strips; 56a, 56b)에 의하여 연결되어 있는바, 이 스트립들은 슬릿들(30, 31)을 통해 연장된다 (도 20 참조). 상기 재료 스트립들은 연속적인 스트랩이거나, 또는 컨테이너들 둘 다 또는 그 중 하나와 통합될 수 있다. 그 두 개의 컨테이너들(53, 54) 및 유연성 스트립들(56a, 56b)은 중앙 구멍(57)과 무한 루프(endless loop)를 형성한다. 스트립들(56a, 56b) 중 하나 또는 그 둘 다는, 두 개의 컨테이너들(53, 54)의 내부를 유체소통가능하게 연결하는 유체 도관으로서 작용한다. 대안적으로는, 별도의 튜브가 두 개의 컨테이너들(53, 54) 사이에서 연장될 수 있다.

두 개의 컨테이너들(53, 54)은 대략적으로 동일한 내부 체적을 갖지만, 외부 컨테이너(54)는 내부 컨테이너(53)보다 더 큰 체적을 가질 수도 있다. 두 개의 컨테이너들(53, 54)과 유체 도관은 유체 기밀 시스템(fluid tight system)을 형성하는데, 이것은 내부 컨테이너의 내부 체적보다 더 많은 유체의 양으로 채워진다. 그러나, 그 양은 내부 컨테이너와 외부 컨테이너 간의 체적 비율에 의존한다. 그 유체는 공기 또는 다른 적합한 기체인 것이 바람직하지만, 예를 들어 오일 또는 물과 같은 액체일 수도 있다. 내부 컨테이너는, 장치(51)를 정확한 양의 유체로 충전하기 위한 충전 유입부 또는 밸브(58)을 구비한다.

외부 컨테이너(54)가 압착되는 때에 유체는 도관을 통하여 내부 컨테이너(53)로 유동하여 내부 컨테이너를 팽창시킬 것이다. 외부 컨테이너(54)가 놓여지면, 유체는 다시 외부 컨테이너로 유동하여, 내부 컨테이너(53)가 흐늘흐늘한 상태로 남겨질 것이다.

이완 상태에서, 내부 컨테이너(53)는 완전히 오므라들지는 않을 것인데, 왜냐하면 유체가 방해받지 않고 자유로이 유동하도록 될 때에는 내부 컨테이너(53)를 반 정도 채워진 상태로 남겨두는 평형이 생성되도록, 시스템 내의 유체의 양이 적합하게 될 것이기 때문이다.

강사는 두 개의 컨테이너들(53, 54)과 유연성 스트립들(56a, 56b)에 의하여 한정되는 구멍 안으로 자신의 손을 넣을 수 있다. 이것은, 강사로 하여금 외부 컨테이너를 압착할 수 있게 하고, 또한 한 손으로 수축 시뮬레이션 장치(51)를 올바른 위치로 움직일 수 있게 한다. 이것은, 강사로 하여금 다른 손으로 출혈을 조정하기 위한 레버(72)를 토글시키는 것을 가능하게 한다.

장치(51)는 구멍(57)과 내부 컨테이너(53) 사이에 배치된 연성 쉴드를 구비할 수도 있는데, 이로써 학생이 외피(1) 외측으로부터 자궁을 촉감진찰하는 때에 강사의 손을 느끼지 않을 수 있다.

수축 상태에서, 내부 컨테이너(53)는 상대적으로 단단한 구형 상태로 팽창될 것이고, 외피(1)에 대해 눌릴 것이다. 그러면, 훈련을 받는 사람은 자궁 부위를 마사지할 때에 내부 컨테이너(53)만을 느낄 것이다. 강사(산모)는, 이와 같은 시뮬레이션을 용이하게 하기 위하여, 장치(51)를 올바른 위치 및 방위에 배치시킬 것이다.

이 장치는, 이완된 자궁을 상부에 명확한 에지(edge)를 구비한 연성의 편평한 돔(dome)으로서 시뮬레이션하고, 수축된 자궁을 이완된 자궁 아래 대략 10cm 에서의 단단하게 패딩된 구체(hard padded sphere)로서 시뮬레이션하는 것을 가능하게 한다.

또한 상기 장치는 이완 상태와 완전한 수축 상태 간의 모든 상태들을 시뮬레이션함을 가능하게 하는바, 이로써 훈련받는 사람은 자궁이 점진적으로 수축함에 따라서 자궁 마사지의 결과를 느낄 수 있게 된다. 따라서, 강사는 그 마사지의 능률(efficiency)에 따라서 자궁을 수축시킴으로써 학생이 어떻게 수행하고 있는지에 대한 피드백(feedback)을 제공할 수 있다. 학생이 효과적인 마사지를 수행하고 있는 때에는 강사가 외부 컨테이너를 압착하여서 내부 컨테이너를 팽창시킬 뿐만 아니라, 자궁 수축 시뮬레이션 장치(51)를 복부에서 하향으로 움직일 것이다. 동시에, 강사는 밸브(71)를 폐쇄시킴에 의하여 출혈을 점진적으로 감소시킬 것이다.

척추(15)는, 강사가 얼마나 많은 혈액이 남아 있는지를 확인하기 위하여 유연성 혈액 컨테이너를 만질 수 있도록, 구멍들을 구비한다. 현저한 출혈이 시뮬레이션되는 경우라면, 강사가 혈액 컨테이너로부터 혈액을 가압하여 내보냄을 용이하게 하기 위하여, 혈액 컨테이너 위로 얇은 판이 배치될 수 있다.

도 10 에는 자궁 상태가 이완 상태에 있는 시뮬레이션 장치가 도시되어 있다. 강사는 외부 컨테이너를 압착하지 않는 채로 외부 컨테이너를 복부상에서의 높은 위치에 유지한다.

수축된 자궁이 시뮬레이션되는 때에는, 강사가 외부 컨테이너(54)를 압착하고, 그것을 점진적으로 복부의 하측 부분을 향해 하향으로 움직이니다. 조산사(학생)는 외부로부터 복부(시뮬레이션 장치의 외피(1))를 만짐에 의하여 자궁의 상태를 확인할 수 있다.

도 21a 및 도 21b 에는 탯줄용 스냅결합 결합구(snap fit coupling)가 도시되어 있다. 이것은 두 개의 부분들, 즉 수 부분(male part; 90) 및 암 부분(female part; 91)을 포함한다. 이 두 개의 부분들은 탯줄(81)을 흉내내는 튜브의 단부를 수용하도록 적합화된 슬리브 형상 섹션(sleeve shaped section; 92, 93)을 구비한다 (도 6 참조). 슬리브 섹션과 튜브 간의 연결은 확고한 가압 끼움(firm press fit)에 의하여, 또는 접착제, 용접 또는 이와 유사한 것의 사용에 의하여 이루어진다. 반대측 단부에서는, 수 부분(90)이 플랜지(94) 및 돔(95)을 구비한다. 암 부분(91)은 슬리브 섹션(93) 안으로 연장된 한 쌍의 슬릿들(97, 98)과 플랜지(96)를 구비한다. 슬리브(93)의 내측에는 작은 리브(rib)가 있을 수 있는데, 이것은 돔(95)의 뒤를 잡을 것이며, 그 돔(95)은 플랜지(94) 가까이에 작은 직경의 부분을 가진다.

도 21b 에 도시된 바와 같이 돔(95)이 암 부분(91) 안으로 삽입된 때에, 그 두 개의 부분들은 스냅결합될 것이다. 이 스냅결합으로 인하여, 축방향의 당김에 의하여 이 두 개의 부분들(90, 91)을 분리시키기는 곤란하다. 그러나, 이 두 개의 부분들이 서롱 대해 상대적으로 굽혀진다면, 이들은 쉽게 분리될 것이다. 따라서, 탯줄은, 분만 중에 탯줄의 당김에 의하여는 쉽게 분리되지 않되, 신생아로부터 탯줄을 절단할 필요가 있는 때에는 결합부(90, 91)를 굽혀서 스냅분리(unsnapping)함에 의하여 용이하게 수행될 것이다. 따라서, 탯줄은 매우 많은 횟수로 재사용될 수 있다.

태아 마네킹(29) 가까이에서 탯줄(81)에 커넥터(90, 91)를 구비함에 부가하여, 탯줄에는 태반(80) 가까이에도 그러한 커넥터(90, 91)가 구비될 수 있는데, 이로써 학생은 탯줄의 스냅핑(snapping) 위험을 가진 채 태반의 당김을 연습할 수 있게 된다.

도 22a 및 도 22b 에는 태아 마네킹(29)용 헤드 캡(head cap; 100)이 도시되어 있다. 태아 마네킹(29)은, 예를 들어 물과 같은 액체로 채워진 격실을 형성하는 상대적으로 얇은 플라스틱 포일 재료로 만들어져 있기 때문에, 두개골이 상대적으로 부드럽고 유연하다. 태아 마네킹이 더 현실적인 두개골을 갖도록 하기 위하여, 마네킹에는 더 단단한 캡(100)이 구비될 수 있다. 캡(100)은 두개골의 천문(fontanel) 부위를 시뮬레이션하는 부드러운 부분을 가질 수도 있다. 캡(100)은 단순한 스트랩(101)에 의해 고정될 수 있다.

다음과 같은 시뮬레이션 장치에 대한 변형들도 가능하다.

외피(1) 및 자궁(18) 상의 적절한 위치에 지퍼를 포함시킴에 의하여, 제왕절개술이 시뮬레이션될 수 있다.

척추(골격 부분(7))을 따라서 모의 대동맥(simulated aorta)을 포함시킴에 의하여, 출혈을 멈추게 하기 위하여 그 대동맥을 압박함이 시뮬레이션될 수 있다.

적절한 형상을 갖는 물체를 삽입하고 그것을 후크 및 루프에 의해 자궁에 부착시킴에 의하여, 자궁내 피임기구(intrauterine device)의 장착을 시뮬레이션하는 것도 가능하다.

자궁은 자궁과 함께 일체로 형성되거나 자궁에 부착된 섬세한 자궁경부를 포함할 수도 있는바, 그 자궁경부는 질 내에 위치된 자유 에지를 구비하며 질과 자궁경부 사이에는 포켓이 형성된다.

Claims (17)

1. 분만 및 분만과 관련된 문제(complications)의 시뮬레이션 장치로서, 상기 시뮬레이션 장치는 실제 사람에게 부착되도록 적합화되고, 모의 질 구멍(simulated vaginal opening)을 구비한 외측 외피(outer skin)를 구비하며, 상기 모의 질 구멍은 상기 사람의 하측 부분에 인접하게 위치되도록 적합화되고,
   상기 시뮬레이션 장치는 태아 마네킹(foetus manikin)을 수납하도록 적합화된 모의 자궁(simulated uterus)을 더 구비하며, 상기 자궁은 외측 외피의 질 구멍과 일치하는 구멍을 구비하고, 상기 시뮬레이션 장치는 자궁 상태를 모의 이완 상태(simulated atonic state)와 모의 수축 상태(simulated contracted state) 간으로 시뮬레이션하기 위한 자궁 시뮬레이터(uterus simulator)를 더 구비하며,
   상기 시뮬레이션 장치는, 자궁 시뮬레이터가 이완 상태에 있는 때에 모의 혈액(simulated blood)을 혈액 컨테이너(blood container)로부터 모의 질 구멍으로 운반하기 위한 제1 운반기(first conveyor)를 더 포함하는, 시뮬레이션 장치.
2. 제 1 항에 있어서,
   상기 시뮬레이션 장치는, 척추의 적어도 일부분과 골반을 시뮬레이션하도록 형상화된 특징부들을 구비한 골격 부분(skeleton part)을 더 구비하고, 상기 자궁은, 상기 골반 내에의 배치에 적합하고, 또한 상기 골격 부분 내에 있는 골반 구멍(pelvic opening)을 통해 연장되는, 시뮬레이션 장치.
3. 앞선 청구항들 중 어느 한 항에 있어서,
   상기 시뮬레이션 장치는, 자궁과 일체로 형성되거나 또는 자궁에 부착된 자궁경부(cervix)를 더 포함하고, 상기 자궁경부는 상기 질 내에 위치된 자유 에지(free edge)를 구비하며, 상기 질과 상기 자궁경부는 사로의 사이에 포켓(pocket)을 형성하는, 시뮬레이션 장치.
4. 앞선 청구항들 중 어느 한 항에 있어서,
   상기 시뮬레이션 장치는, 모의 소변(simulated urine)을 소변 컨테이너로부터 질 구멍에 가까운 배출부(outlet)로 운반하기 위한 제2 운반기를 더 포함하는, 시뮬레이션 장치.
5. 제 6 항에 있어서,
   상기 요도(urethra)는 카테터(catheter)를 요도 안으로 삽입함에 의한 카테터삽입술(catheterization)의 시술에 적합하고, 상기 운반기 또는 소변 컨테이너는 카테터가 삽입되는 때에 개방되기에 적합한 밸브를 구비하는, 시뮬레이션 장치.
6. 앞선 청구항들 중 어느 한 항에 있어서,
   이완 상태 및 수축 상태를 시뮬레이션하기 위한 수단은 팽창가능한 제1 컨테이너를 포함하고, 제1 컨테이너는 팽창된 상태에서 수축된 자궁을 시뮬레이션하는, 시뮬레이션 장치.
7. 제 6 항에 있어서,
   상기 팽창가능한 제1 컨테이너는 유연한 제2 컨테이너에 유체소통가능하게 연결되어서, 제2 컨테이너를 압착함으로써 유체가 제2 컨테이너로부터 제1 컨테이너로 전달될 수 있게 되는, 시뮬레이션 장치.
8. 제 6 항 또는 제 7 항에 있어서,
   강사(instructor)가 유연한 제2 컨테이너를 잡는 때에, 연성 쉴드(soft shield)는 강사의 손과 팽창가능한 제1 컨테이너 사이에 위치되는, 시뮬레이션 장치.
9. 제 6 항 내지 제 8 항 중의 어느 한 항에 있어서,
   유체의 양은 제1 컨테이너와 제2 컨테이너의 체적에 적합하게 되어서, 제2 컨테이너가 압착되는 때에는 충분한 유체를 제1 컨테이너로 강제하여 제1 컨테이너를 완전히 팽창시킴으로써 상대적으로 단단한 상태로 만들 수 있으며, 제2 컨테이너가 압착되지 않는 때에는 제1 컨테이너가 이완된 자궁의 적어도 일부분과 닮은 유체의 남은 양을 가지게 되는, 시뮬레이션 장치.
10. 제 9 항에 있어서,
    제1 컨테이너는 자궁에 적절히 부착된 포켓 내에 수납되는, 시뮬레이션 장치.
11. 앞선 청구항들 중 어느 한 항에 있어서,
    길고 조정가능한 제한 요소가 질 가까이에서 자궁을 둘러싸는, 시뮬레이션 장치.
12. 제 11 항에 있어서,
    상기 조정가능한 제한 요소(adjustable constriction element)는 뚫린 구멍들을 구비한 밴드(band)인, 시뮬레이션 장치.
13. 제 12 항에 있어서,
    소변 컨테이너는 골반 내에서 골반의 복부측(ventral side) 가까이에 위치된, 시뮬레이션 장치.
14. 앞선 청구항들 중 어느 한 항에 있어서,
    혈액 컨테이너는 골격 부분의 척추 부분에서 빈 공간 내에 위치된, 시뮬레이션 장치.
15. 앞선 청구항들 중 어느 한 항에 있어서,
    탯줄(umbilical cord)에는 스냅결합 커넥터(snap fit connector)가 구비되고, 스냅결합 커넥터는, 높은 축방향 당김력에 견딜 수 있으면서도 스냅결합 커넥터를 굽힘에 의하여 용이하게 분리될 수 있는, 시뮬레이션 장치.
16. 앞선 청구항들 중 어느 한 항에 있어서,
    액체로 채워지는 상대적으로 얇은 유연성 재료를 포함하는 태아 마네킹은, 더 단단한 재료로 된 두개골 캡(skull cap)을 구비하는, 시뮬레이션 장치.
17. 분만과 관련된 문제를 시뮬레이션하는 방법으로서, 강사는 산모 시뮬레이션 장치를 자신의 복부 부위(abdominal area) 전방에 부착하고, 태아 마네킹은 상기 시뮬레이션 장치 내의 모의 자궁 안으로 삽입되며, 상기 태아 마네킹은 강사에 의해서 질 구멍을 통해 밖으로 밀려나고, 강사는 모의 혈액이 혈액 컨테이너로부터 질 구멍으로 유동하게 하기 위해 밸브를 개방하며, 강사는, 한 손으로 자궁 수축 시뮬레이션 장치를 잡고, 학생이 자궁 마사지를 수행하는 중에 자궁 수축 시뮬레이션 장치를 작동시켜서 자궁 수축을 점진적으로 시뮬레이션하며, 또한 강사는 자궁의 수축이 시뮬레이션됨에 따라서 혈액의 유동을 제한하도록 상기 밸브를 작동시키는, 시뮬레이션 방법.

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